肝曲综合征的临床表现

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肝肾综合征诊断标准

肝肾综合征诊断标准肝肾综合征是一种常见的临床病症，通常指的是肝脏和肾脏同时受到损害或功能异常的情况。

肝肾综合征的诊断对于及时采取有效的治疗和管理具有重要意义。

因此，制定科学准确的诊断标准对于临床医生具有指导意义，也有助于提高患者的治疗效果和生存率。

一、临床表现。

肝肾综合征的临床表现多种多样，常见的症状包括黄疸、腹水、肝功能异常、肾功能异常、血尿、蛋白尿等。

黄疸是最常见的症状之一，患者皮肤、巩膜呈现明显的黄染，尿液呈暗色，粪便变浅。

腹水是肝肾综合征晚期的常见表现，患者腹部明显膨隆，伴有压痛和波动感。

肝功能异常主要表现为转氨酶升高、胆红素升高、凝血功能异常等。

肾功能异常则表现为血肌酐和尿素氮升高，尿量减少，蛋白尿和血尿等。

二、实验室检查。

肝肾综合征的诊断需要通过实验室检查来进行辅助。

血清生化检查是必不可少的一项检查内容，包括肝功能、肾功能、电解质、凝血功能等指标。

其中，肝功能检查主要包括谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素、直接胆红素等指标；肾功能检查主要包括血肌酐、尿素氮、尿酸、尿常规等指标。

此外，影像学检查如B超、CT、MRI等对于肝肾综合征的诊断也具有一定的帮助。

三、病因诊断。

肝肾综合征的病因多种多样，包括病毒性肝炎、酒精性肝病、药物性肝病、自身免疫性肝病、肾小球肾炎、糖尿病肾病等。

在进行病因诊断时，需要全面了解患者的病史、用药史、饮酒史等，结合实验室检查和影像学检查结果进行分析，以明确肝肾综合征的病因，为后续治疗提供依据。

四、诊断标准。

根据患者的临床表现、实验室检查和病因诊断，我们可以初步判断患者是否患有肝肾综合征。

一般来说，患者同时出现肝功能异常和肾功能异常，且伴有黄疸、腹水、血尿、蛋白尿等症状时，可以考虑肝肾综合征的可能性。

但需要注意的是，这些症状和表现也可能是其他疾病的表现，因此需要进行进一步的检查和鉴别诊断。

综上所述，肝肾综合征的诊断标准主要包括临床表现、实验室检查和病因诊断三个方面。

止肝痛的中药

止肝痛的中药文章目录*一、止肝痛的中药*二、肝痛如何预防*三、肝痛的并发症止肝痛的中药1、止肝痛的中药止肝痛的中药一般以偏方形式存在:鼠妇内服方:鼠妇又名鼠姑、湿生虫。

《本草纲目》中认为,鼠妇甘、平,无毒,可治疗牙痛、闭经、血瘕诸痛。

用法:可将干燥鼠妇研成细末,每次用温开水冲服3克,每日服3次。

或取干燥鼠妇60克,加水适量煎煮两次,共取汁240毫升。

每次服60毫升,每日服4次。

服药期间患者应忌吃酸辣食物。

鳖胆止痛方:将活鳖(雌雄均可)洗净,投入沙锅或铝锅中,加入沸水煎煮5～10分钟,再将鳖剖开,取出胆囊,挤出胆汁,每日一次空腹服下。

若鳖在250克以上,可将胆汁分成两份供两日服用。

蟾蒜外敷方:将活蟾蜍3只剥取蟾皮,再取蒜头1枚,将蒜捣碎后涂于蟾蜍皮上,将蟾蜍皮外敷痛处。

此方适宜于肝癌剧痛而用杜冷丁无效者。

阿雄膏外敷:取阿魏、皮硝各60克,雄黄、马钱子各30克,麝香3克,葱白适量。

先将前4味药研成细末,与葱白一起捣如泥状。

然后将麝香涂于肝区疼痛明显处,再敷上药泥,外用纱布包扎固定,每周换药一次。

2、肝痛的鉴别诊断胆道疾病包括胆石症、胆囊炎等。

由于解剖位置紧贴于肝,常表现为“肝区痛”。

但疼痛部位多固定,局限,呈钝痛或绞痛发作,B超多能明确诊断。

结肠肝曲综合征亦称肝区综合征。

是因结肠肝曲积气引起的“肝区痛”。

这类综合征多有“腹泻”或情绪波动的病史,除疼痛感觉外,常伴饱胀不适,嗳气感,疼痛发作时如果X线检查显示结肠肝曲有明显积气则可诊断。

3、肝痛的治疗原则应及早到医院就诊,找到引起肝区疼痛的真正原因,针对病因治疗。

肝病时肝区疼痛一般不必服用止痛药,通过休息、合理营养和适当治疗,随着肝病好转而逐渐减轻/消失。

肝痛如何预防首先,中医讲究情志养生。

中医的五脏分别对应五种情绪,分别是怒、喜、思、悲、恐。

其中,肝脏对应的是“怒”,正所谓“怒伤肝”,因此平时要注意控制自己的情绪。

长期精神抑郁或突然怒火中烧都会导致肝脏气血失调,影响肝的疏泄功能,因此情绪不舒畅时,应该能够找到一个途径宣泄我们的负面情绪,例如找一个知心的朋友倾诉心中的不快,切不可憋在心里,以致伤害肝脏。

常见症状的初步诊断

腹痛腹痛指剑突向下与耻骨联合之间的疼痛,疼痛性质多种,包括绞痛、胀痛、隐痛、钝痛等,是常见的症状之一。

腹痛多由腹内组织或器官受到某种强烈刺激或损伤所致,也可由胸部疾病及全身性疾病所致。

常见原因1.腹腔脏器急、慢性炎症急性胃肠炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎、慢性胃炎、炎症性肠病病。

2.腹部脏器穿孔或破裂胃及十二指肠溃疡穿孔、肝脏破裂、脾脏破裂、异位妊娠破裂等。

3.腹腔脏器阻塞或扩张急性肠梗阻、腹股沟疝嵌顿、肠套叠、胆石症、肾与输尿管结石等。

4.腹腔脏器扭转急性胃扭转、卵巢囊肿蒂扭转、大网膜扭转、肠扭转等。

5.腹腔内血管阻塞肠系膜动脉急性阻塞、急性门静脉血栓形成、夹层腹主动脉瘤等。

6.包膜张力增加肝淤血、肝炎、肝脓肿、肝癌、脾肿大等。

7.胃肠运动功能障碍胃轻瘫、功能性消化不良、肝曲及牌曲综合征。

8.腹壁疾病腹壁挫伤、腹壁脓肿及腹壁带状孢疹等。

9.胸腔疾病急性心肌梗死、急性心包炎、心绞痛、肺炎及肺梗死等。

10.全身性疾病及其他风湿热、尿毒症、急性铅中毒、血卟啉病、腹型过敏性紫癜、腹型癫痫等。

鉴别诊断1. 腹痛需要鉴别的疾病很多。

其伴随症状以及疼痛的性质和持续时间等多有提示意义。

(1)伴发血尿,常见于泌尿系疾病。

(2)伴发黄疸,常见于肝胆疾病。

(3)伴发腹泻,常见于急性胃肠炎、急性中毒、急性阑尾炎等。

(4)伴发呕吐、腹胀、肛门停止排便排气,常见于肠梗阻。

(5) 伴发血便,常见于肠套叠、绞窄性肠梗阻等。

(6)伴发寒战、高热,常见于急性梗阻性化脓性胆管炎、大叶性肺炎等。

(7)伴发休克,常见于急性梗阻性化脓性胆管炎、急性重症胰腺炎等。

2.在各种腹痛中需要迅速判断高危的腹痛患者,包括胃、十二指肠溃疡急性穿孔,急性胰腺炎、异位妊娠破裂、主动脉夹层动脉瘤等患者。

任何腹痛,都必须先排除这些可快速致命的疾病。

(1)胃、十二指肠溃疡急性穿孔;穿孔前,患者多有精神紧张、过度疲劳、受寒等刺激,有胃、十二指肠溃疡病史,突发上腹部剧烈绞痛,呈刀割样,持续性,腹式呼吸消失,电诊全腹有明显压痛,腹肌紧张呈“木板样”强、反跳痛,X线片检查可见騙下游离气体,腹腔穿刺腹腔内可抽吸出含有胆汁或食物残渣的混浊液体。

肝肾综合征名词解释

肝肾综合征名词解释
肝肾综合征是指同时患有肝脏和肾脏功能损害的一种临床综合征。

肝肾综合征通常发生在严重肝病患者中，尤其是肝硬化患者。

肝肾综合征的主要特征是肝脏和肾脏的功能紊乱以及体内液体和电解质的平衡失调。

肝肾综合征患者常常伴有腹水、低蛋白血症、凝血功能异常等症状和体征。

其主要表现为肝肾功能衰竭，尿量减少，血尿素氮升高，肌酐水平增高，尿钠浓度下降，尿比重升高等。

此外，肝肾综合征还可导致肾小管酸中毒和低钾血症等并发症。

肝肾综合征的发病机制尚不完全清楚。

一般认为，肝脏功能障碍导致血容量减少、肾血流减少以及肾小球滤过率降低，进一步引起肾小管重吸收功能异常和尿液浓缩能力的减退，最终导致尿量减少。

此外，肝脏疾病还可引起内源性毒素的堆积和肾脏的炎症反应，加重肝肾损害。

肝肾综合征的诊断主要依靠患者的临床表现和相关的实验室检查。

常用的诊断指标包括尿量、血尿素氮、血肌酐、尿钠浓度以及尿比重等。

此外，还需排除其他引起肾功能障碍的疾病，如肾小球肾炎、急性肾损伤等。

对于肝肾综合征的治疗，主要是针对肝脏疾病进行积极的治疗，同时纠正尿液量不足、电解质紊乱等症状。

常用的治疗措施包括局部放置腹水引流管、限制蛋白摄入、补充白蛋白和血浆等，以及适当利尿剂的使用。

对于部分患者，可能需要考虑肝移植
或肾移植等手术治疗。

总之，肝肾综合征是一种严重的临床综合征，常见于肝硬化等严重肝病患者。

早期识别和积极治疗对于提高预后具有重要意义。

间位结肠综合症的认识和了解

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间位结肠综合症的认识和了解
导语：很少人听说过间位结肠综合征，有的时候甚至没有非常明显的症状表现，所以容易让人们忽视了它的存在，可是一旦发病或者没有及时的应对和处理
很少人听说过间位结肠综合征，有的时候甚至没有非常明显的症状表现，所以容易让人们忽视了它的存在，可是一旦发病或者没有及时的应对和处理，任由病情发展的话，就容易让你症状加剧，给人们的健康产生更大的危害，所以大家必须关注，间位结肠综合征的临床症状特征。

间位结肠是指结肠(多为肝曲)由肝前间隙或肝后间隙进入肝脏与膈之间，可无症状，可引起游季肋部隐痛、腹胀甚至消化道梗阻; 结肠脾曲综合征，位结肠脾曲于胃前方、脾内侧进入胃底上方、膨胀积气，临床症状与间位结肠相似(无梗阻);
膈膨升，一般称为限局性膈膨升，为膈顶膜部薄弱，深吸气时向胸腔膨升，透视下膈顶运动减弱或消失，膈肌边缘运动正常，无矛盾运动; 膈肌麻痹，为膈神经病变所致，多见于左侧，有时可由纵隔肿瘤、外伤等引起，透视下深吸气时因对侧隔面下移，腹压增高，病侧隔面被动向上移，称膈面矛盾运动;
膈疝，指腹腔脏器经膈的正常潜在孔隙，或因外伤、炎症、肿瘤坏死处进入胸腔。

很多的疾病，只有我们去了解它的症状表现，那么当发现这些类似问题的时候，才能够引起重视积极的去治疗，有效地降低因为这种疾病，对身体健康带来的影响和威胁，而且这是每一个人对自己身体健康负责任的表现。

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间位结肠的病因治疗与预防

间位结肠的病因治疗与预防间位结肠是指结肠（多为肝曲）由肝前间隙或肝后间隙进入肝脏与膈之间，可无症状，可引起右季肋部隐痛、腹胀甚至消化道梗阻。

由此引发的症状称为间位结肠综合症，间位结肠综合症也称为Chilaiditi综合征，右结肠曲嵌入肝脏和横膈膜之间，其原因不是肠道本身，肝脏下垂和位置异常是本病形成的基础。

肝脏下移和横膈膜之间的间隙通常由于韧带过长、虚弱和缺乏异常的发育而扩大，从而在结肠嵌入之间形成本病。

先天性横膈膜虚弱或横膈膜麻痹是本病的促进因素。

此外，在一些肝硬化患者中，由于右肝叶明显萎缩，肝膈膜间隙增大。

也称为间位结肠综合征Chilaiditi综合征，右结肠曲嵌入肝脏和横膈膜之间，其原因不是肠道本身，肝脏下垂和异常位置是形成该疾病的基础。

通常由于肝脏韧带过长、虚弱、缺乏等发育异常，肝脏向下移动，与横膈膜之间的间隙扩大，导致结肠嵌入形成该疾病。

先天性横膈膜虚弱或横膈膜瘫痪是该疾病的促进因素。

此外，在一些肝硬化患者中，由于右肝叶萎缩明显，肝膈膜间隙增大也可见。

男性和女性都可以看到这种疾病，通常没有症状，部分可以表现为上腹部不适，轻度腹胀，右上腹部明显，饭后加重。

临床上很容易被误诊为胆囊炎或胃炎。

当嵌入结肠梗阻时，经常感到突然的上腹胀疼痛难以忍受，并有窒息感和背部放松疼痛。

症状从几个小时到几天后消失，大多数症状在活动后突然消失。

间位结肠在诊断时，除临床表现外，还需要辅助检查。

本病的诊断主要是X线与CT，结肠的位置也可以通过超声波检查来判断。

由于部分气体的影响，超声波检查也有其局限性。

对于一些症状严重、进行性、持续性加重，特别是儿童症状严重，影响食欲，阻碍生长发育，可考虑手术根治性手术治疗，固定肝结肠预后较好。

轻度疾病不需要治疗，在床上休息后，避免在食道中产生气体，其中大部分可以自行缓解。

男性和女性都可以看到间位结肠，通常没有症状，部分可以表现为上腹部不适，轻度腹胀，右上腹部明显，饭后加重。

只有在童年才会影响食欲，减少饮食，阻碍生长发育。

金双歧治疗结肠肝(脾)曲综合征的临床疗效观察

金双歧治疗结肠肝（脾）曲综合征的临床疗效观察作者：李杰曲玲董崇海来源：《中国实用医药》2008年第22期结肠肝（脾）曲综合征轻症病例仅有上腹部发作性饱胀不适、嗳气及胀痛等，重症者则有较重的胀痛或剧痛。

症状可骤发或缓发，发作持续半小时至数小时不等，一般与饮食关系不大。

既往多采用促进肠道动力药物或消气等药物治疗，疗效不甚理想。

威海市立第二医院采用金双歧治疗结肠肝（脾）曲综合症取得较好疗效。

现报告如下。

1 资料与方法1．1 病例选择本组均为我院消化科门诊患者，共36例，年龄19~76岁，病程10 d~6年。

临床表现：左（或右）上腹部胀痛，经排气或排便后胀痛随之迅速缓解。

腹胀时X线腹部透视检查可发现脾曲或肝曲明显积气。

所有患者均经内镜、X线、B超、心电图等检查除外器质性疾病。

1．2 采用前后自身对照对照组常规对症治疗2周，主要用木香顺气丸、西甲硅油等。

治疗组为对照组治疗无效者，口服金双歧（由长双歧杆菌、保加利亚乳杆菌、嗜热链球菌三联活菌组成，每片含0．5亿长双歧杆菌。

内蒙古双奇药业责任有限公司生产）4片/次,2次/d，温开水送服，共2周。

1．3 疗效评价显效：用药后症状消失;好转：用药后症状减轻但未消失;无效：用药后症状无缓解。

显效+好转＝有效。

2 结果对照组显效2例，好转5例，无效29例，有效率为19．4%；治疗组显效9例，好转15例，无效5例，有效率为82．8%。

经统计学分析，两组间差异有统计学意义（ P3 讨论结肠肝（脾）曲综合征临床上并非少见，由于对此病认识不足，常致此病的误诊及漏诊。

该综合征多认为是机能性疾病，但我们观察发现相当比例的结肠肝（脾）曲综合征病例有不适当服用抗生素史，从微生态角度分析，菌群失调可能是该综合征的发病因素之一。

金双歧含有人体肠道内不可缺少的双歧杆菌等，服药后在肠道内迅速定植，使肠内菌群趋于正常，建立了强大的生物学屏障，形成以双歧杆菌为主体的微生物膜，阻止有害菌的定植与入侵。

布-加综合征的诊断完整版

布-加综合征的诊断完整版布-加综合征（Budd-Chiari Syndrome，BCS）被定义为各种原因所致的肝静脉或其开口以上的下腔静脉阻塞性病变。

在西方国家，肝静脉血栓形成是最常见的梗阻类型，骨髓增生性疾病是最常见的病因。

亚太地区报道的BCS梗阻类型则多以腔静脉膜性病变与肝静脉短节段性病变为主。

一、BCS的临床表现BCS患者的典型临床表现为腹痛、腹水和肝大，但不具有特异性。

本病临床表现多样，取决于肝静脉闭塞速度及肝静脉受累程度。

若有时间形成侧支使血管减压，患者可能无症状（≤20%）或症状轻微。

但随着病情的发展，可导致肝功能衰竭和门静脉高压症，并伴有相应的症状（如脑病、呕血）。

BCS的临床表现如下：▲急性和亚急性：以腹痛、腹水、肝大、黄疸和肾功能衰竭迅速进展为特征。

▲慢性：最常见；虽可有不同程度的腹腔积液，但多数趋于相对稳定；无黄疸；约50%的患者伴有肾功能受损▲暴发性：少见；暴发性或次暴发性肝功能衰竭，伴有腹水、肝大、黄疸和肾功能衰竭。

▲急性梗阻的患者通常表现为急性右上腹疼痛。

由于腹水，腹胀也是一重要症状。

一般无黄疸或黄疸低。

二、体格检查体格检查可发现：▲黄疸▲腹水▲肝大▲脾大（少见）▲下肢水肿▲溃疡▲胸腹壁及背部浅表静脉曲张（静脉血流由下而上）及下肢静脉曲张三、诊断性评估01、实验室检查常规实验室检查指标不具特异性。

非特异性的转氨酶轻度升高见于25%-30%的患者，但对确诊没有帮助。

腹水检测：（1）腹水的蛋白含量理论上是升高的，但并不绝对；（2）血清-腹水白蛋白梯度（SAAG）通常大于1.1。

02、影像学评估影像学对于早期诊断和评估BCS病情程度至关重要，有助于缓解肝淤血，从而恢复肝功能、改善门脉高压。

2.1 超声检查多普勒超声是首选，对于有检验的超声医生，检测静脉梗阻的灵敏度接近85%-95%。

当下腔静脉闭塞引起布加综合征时，下腔静脉管腔内可见到引起管腔阻塞的物质（血栓或肿瘤）（见图1）。

重度肝内胆汁淤积症诊断标准

重度肝内胆汁淤积症诊断标准
重度肝内胆汁淤积症（severe intrahepatic cholestasis）是指肝
内胆汁淤积严重影响肝功能的一种疾病，其诊断标准包括：
1. 临床症状：患者出现明显的黄疸（黄疸指数＞10倍正常范围）和瘙痒症状，伴有乏力、食欲减退、恶心、呕吐等胆汁淤积症状。

2. 实验室检查：血清总胆红素明显升高，常超过100μmol/L。

血清胆碱酯酶、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）、碱性磷酸酶（ALP）也明显升高。

3. 影像学检查：肝脏B型超声或CT检查显示肝内胆管扩张，
肝实质内胆汁淤积。

4. 肝穿刺活检：肝组织病理学检查示肝细胞胆汁淤积、胆管扩张、胆汁淤积所致的肝细胞损伤等特征性改变。

以上是一般情况下的重度肝内胆汁淤积症诊断标准，具体诊断需要结合患者病史、体格检查和其他相关检查结果，由医生综合判断得出。

因此，在具体诊断时还需要考虑一些其他病因和可能的并发症。

因为这些标准根据具体情况会有所不同，所以最好还是就医咨询医生，以确诊和制定合理的治疗方案。

肝脾曲结肠综合征的CT影像研究

床急诊杂志，０６，５：３－３．２０７（）２１２２
［】丁铖，为民．业病、４倪职中毒、物理损伤治疗手册［．海：Ｍ］上医
科大学出版社，９４：０－１．１９２９２１
作者简介：邢成颜（９８）男，东阳人，９毕业于青岛１６一，山信１０年９
ＳｕｙｏｅｔｒｓｏｌｙｄｏｎｔｅＨｅａｉｎｐｅｉｌｘｒｓｔｄｆＣＴＦａｕｅｆＣｏｉＳｎｒｍｅｉｈｐｔａｄＳｉｎｃＦｅａｅｃｃ
ＬＩＬｉｎ
（ｉｙＰｏｌ’ ＨｓｉｌＬｎｉＳａｄｎ７０３，ｈｎＬｎｉｅｐｓｏｔ，ｉｙ，ｈｎｏｇ２６０Ｃｉｅｐａａ）Ａｓｒｃ：ｊｃｉｏｅｐｏｅａａｍｃｌａｅｉｅｏｏｙａｄｔｅＣａｕｆｏｃｓｎｒｍｅｉｔｅｈｐｔｄｂｔａｔＯｂｅｔｅＴｘｌｅｔｎｔｉａｂｓｎｔｌｇＴｖｅｏｌｙｄｏｎｈｅａｉａｖｒｈｏｉｎｈｌｃｉｃｎｓｉｉｆｘｒｓＣＩ）Ｍｅｈｄ８ｃｅｆＣＩｏｆｍｅｙｃｉｉｏｙｆｌ —ｐｗｏｅＣａｅａｚｄｒｔ — ｐｅｃｌａ（ＳＦ．ｔｏｓ４ａｓＳＦｃｎｒｄｂｌｃｒｏｏｕ，ｈｓＴｄｔｗｒａｌｅｒｎｅｅｓｏｉｎｂｌｗａｅｎｙｗｏ
Ｔｅａｊｃｎｓｕｔｒｒｒａｓｅｅｃｍｐｓｎｉｅ．ＲｓｌｅＣａｕｅｆｉｅｎｒｓｆＳＦＷｉｅｐＵｈｄａｅｔｔｃｅｏｇｎｒｏｒｓａｄｓｆｄｅｕｓＴＴｆｔｒｓｆｒｔｙｅＩｌｈｌＳｒｕｓｏｗｅｅｄｈｔｔｈｅｏｄｅｔｏＣ

间位结肠引起右上腹痛1例

间位结肠引起右上腹痛1例高咪;刘香;胡静雯;王国鑫【期刊名称】《胃肠病学》【年(卷),期】2013(018)012【总页数】2页(P765-766)【关键词】吉拉迪蒂综合征;腹痛;诊断【作者】高咪;刘香;胡静雯;王国鑫【作者单位】中国医科大学附属盛京医院内镜诊治中心 110000;中国医科大学附属盛京医院内镜诊治中心 110000;中国医科大学附属盛京医院内镜诊治中心110000;中国医科大学附属盛京医院内镜诊治中心 110000【正文语种】中文病例:患者男，38岁，以“间断性右上腹痛5月余”为主诉入院。

患者入院前5个月无明显诱因出现间断性右上腹痛，进食后、排便前、活动后加重，疼痛剧烈难忍，伴呃逆，晨起腹痛减轻，便次增多，每日约2～3次，为不成形便。

当地医院结肠镜检查未见异常，胃镜检查示非萎缩性胃炎伴糜烂，予抑酸治疗，症状无缓解。

入院前20余天腹痛加重，以右上腹为著。

患者既往体健，发病以来精神可，饮食、睡眠尚好，小便正常，体质量无明显变化。

入院查体:生命体征平稳，心肺未见异常，腹软，平坦，剑突下和右上腹压痛，无反跳痛和肌紧张，肝脾肋下未及，肠鸣音5次/min，移动性浊音阴性，Murphy征阴性，肝、肾区无叩痛，双下肢无水肿。

血常规、凝血功能、肝、肾功能、肿瘤标记物、粪常规+隐血检查均无异常。

胸部正侧位片未见异常。

腹部增强CT:左肾小囊肿;右上腹间位结肠(见图1)。

入院5 d后胶囊内镜检查未见异常，考虑腹痛系由右上腹间位结肠引起，请外科会诊后予促胃肠动力药对症治疗，腹痛缓解。

最终诊断:右上腹间位结肠。

入院8 d后好转出院。

图1 腹部CT图像(肝脏与横膈间有一环状气体影，即为结肠)讨论:间位结肠系由希腊学者 Demetrius Chilaiditi［1］于1910年首次报道，亦称Chilaiditi综合征，指结肠(多为肝曲)由肝前间隙或肝后间隙进入肝脏与横膈之间，其成因并不在结肠本身，肝脏下移和位置异常为其形成基础。

肝部位隐隐作痛的病因

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肝部位隐隐作痛的病因
导语：造成肝部位隐隐作痛的原因有很多，那么肝部位隐隐作痛的病因具体有哪些呢？出现该疾病的主要原因是患者可能有胆囊炎、胆结石、结肠炎等疾病
造成肝部位隐隐作痛的原因有很多，那么肝部位隐隐作痛的病因具体有哪些呢？出现该疾病的主要原因是患者可能有胆囊炎、胆结石、结肠炎等疾病的发作，所以在日常的生活中如果大家有肝部位隐隐作痛的不适感的话，一定要尽早的去正规的医院进行相关的检查。

一、胆道疾病，包括胆石症、胆囊炎等。

由于解剖位置紧贴于肝，自然常有“肝区痛”。

但疼痛部位多固定，局限，呈钝痛或绞痛发作，B 超多能明确诊断。

二、结肠肝曲综合症。

亦称肝区综合症。

是因结肠肝曲充气引起的“肝区痛”。

这类综合症多有“痢疾”、“腹泻”或情绪波动的病史，除疼痛感觉外，常伴饱胀不适，嗳气感，发作时X线检查显示结肠肝曲有明显积气可诊断。

三、右侧膈胸膜病变。

一般为结核或非结核的炎症粘连。

病史中可以表达，胸片可示病变迹象，肝功检查及肝脏B超检查无异常。

此种粘连所致“肝区痛”，多为隐痛或钝痛，无需特殊治疗，主要在于除去思想负担和对症处理。

四、右下胸肋缘疾病。

多见于肋软骨炎。

这类疾患局部有明显压痛点，典型的有肋软骨隆起。

咳嗽、深呼吸时疼痛加剧，如果在体检时不被疏忽，是不应遗漏的。

当然，肝功能及肝脏B超均正常，治疗为抗风湿与止痛等。

上述关于肝部位隐隐作痛的病因的分析，希望帮到大家，也希望大家在平时的生活中做好相关的饮食调理工作，生活要有规律，饮食上
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自免肝诊断标准

自免肝诊断标准
肝脏是人体中最重要的器官之一，也是最容易受到损害的器官之一。

肝脏的疾病严重影响人们的健康和生命安全，因此肝脏健康的保护显得尤为重要。

为了及时诊断和治疗肝脏疾病，医学界制定了自我诊断肝脏健康的标准，下面将介绍一些相关参考内容。

1. 乏力感：乏力感是肝脏病变时最常见的症状之一，它的表现形式可能是身体疲劳或全部疲劳。

肝脏出问题可能会导致能量不足，导致身体出现疲惫感，甚至影响正常生活。

2. 黄疸：黄疸是肝脏疾病中最常见的症状之一，是指皮肤、黏膜及巩膜发生黄染色。

黄疸是由于肝脏无法正常的清楚血中的胆红素所致，因此在感觉周身乏力并发生黄疸的情况下，要及时检查肝功能，避免病情进一步恶化。

3. 腹水：肝功能衰竭时，也会出现腹水的现象，腹部逐渐膨胀，甚至会对呼吸和食欲产生影响。

因此，如果发现自己腹部逐渐变大并且感到呼吸不畅，应该及时就医，查看肝功能是否出现问题。

4. 疼痛：肝脏出问题也可以引起胸廓、肩背和腹部的疼痛。

如果出现这种情况，应该马上去医院进行检查，确认是否是肝功能出现问题所致。

5. 恶心呕吐：恶心和呕吐是肝脏出现问题时经常出现的症状。

患者可能会感到非常难受，并且可能会使症状进一步恶化。

总之，如果发现自己出现了以上的任何一种症状，应该尽快去医院接受检查，并及时治疗。

此外，要保持良好的生活习惯，如适当锻炼、饮食健康等，避免造成肝脏不必要的负担，保护肝脏健康。

肝肾综合征疑难危重；临证方略当防治结合

【编者按】铿锵中医行学术沙龙”是在北京中医药大学和东直门医院相关部门的支持下,由赵进喜教授㊁贾海忠教授共同发起的纯公益中医学术沙龙㊂所谓铿锵”,意指为中医发声响亮而激越,更有学术争鸣之意,还寓意着中医药事业迅猛发展之势㊂铿锵中医行”活动每月举办一期,通过专家们的交流讨论,可以让关于中医的某些流行但是不准确的观点得到澄清,并结合中医学的临床㊁教学㊁科研等诸多方面展开深入的学术沟通㊂铿锵中医行”的初衷是培养优秀的中医临床人才,为使沙龙与临床紧密结合,讨论紧紧围绕提高中医临床疗效”这一中心议题,选择重要的㊁热点的㊁容易误解的中医学术话题展开,邀请参与的专家大多是长期工作在临床一线的中医医师㊂‘环球中医药“杂志特别开设专栏,刊载根据录音整理的讨论文稿㊂‘环球中医药“杂志的铿锵中医行”专栏曾入选2017年国家卫生健康委员会主管出版单位优秀宣传作品㊂‘铿锵中医行“第111讲以肝肾综合征,属疑难重症;中西医治疗,当防治结合”为议题,于2024年2月21日通过腾讯会议与教育部中西医结合临床课程虚拟教研室平台线上进行㊂北京中医药大学东直门医院中医内科教研室㊁赵进喜教学名师工作坊邀请中医临床专家各抒己见,就探讨肝肾综合征的中西医结合诊疗思路,总结中医药早期预防及治疗肝肾综合征的干预手段与用药经验等多方面内容进行了广泛而深刻的讨论㊂㊃铿锵中医行㊃作者单位:100700　北京中医药大学东直门医院中医内科教研室(赵进喜),脾胃病一科(杜宏波),针灸科二区(刘宁);滨州医学院附属医院中医科(姜学连);首都医科大学附属北京地坛医院中西医结合一科(王宪波);慈方中医馆(贾海忠);北京中医药大学第一临床医学院[李泽宇(硕士研究生)]作者简介:赵进喜(1965-),博士,主任医师,教授,博士生导师㊂世界中医药学会联合会糖尿病专业委员会会长㊂研究方向:中医治疗肾病㊁内分泌代谢病㊂E⁃mail:zhaojinximd@肝肾综合征疑难危重;临证方略当防治结合赵进喜　姜学连　王宪波　杜宏波　贾海忠　刘宁　李泽宇【摘要】　肝肾综合征是严重肝病发生的同时伴有全身循环功能障碍引起的以急性肾功能衰竭为表现的严重并发症,其预后差,存活率低㊂现代医学治疗主要包括缩血管药物㊁经颈静脉肝内门体静脉分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)㊁肾脏替代治疗㊁肝移植等㊂中医认为本病核心病机为肝脾肾虚衰,气滞血瘀水停,浊毒阻滞气机升降出入,肝脾肾同治㊁行气利水活血㊁化浊解毒为其基本治法㊂该病属于疑难危重症,应积极接受中西结合治疗,以尽力改善患者症状,延缓病情进展㊂同时更应注重预防,早期积极控制或治疗原发病㊂未病先防,既病防变,防治结合,寓防于治,具有重要意义㊂【关键词】　肝肾综合征;　浊毒;　中西医结合;　预防;　治疗【中图分类号】　R249　【文献标识码】　A　doi:10.3969/j.issn.1674⁃1749.2024.05.007 肝肾综合征(hepatorenal syndrome,HRS)是严重肝病患者病程后期出现的以肾功能衰竭㊁血流动力学改变和内源性血管活性物质明显异常为特征的综合征㊂肝肾综合征预后极差,一旦确诊,应及早开始治疗,以防肾功能进一步恶化,是亟待攻克的危重症㊂为探讨肝肾综合征的中西医结合诊疗思路,总结中医药早期预防及治疗肝肾综合征的干预手段与用药经验,北京中医药大学东直门医院中医内科教研室㊁教育部中西医结合临床课程虚拟教研室邀请相关领域中西医专家对肝肾综合征的中西医诊治展开了热烈讨论,现报告如下㊂1摇肝肾综合征的中西医认识刘宁主任医师:国外研究发现在肝功能衰竭患者中肝肾综合征的发病率高达60%~80%,终末期肝病患者发生此并发症的病死率超过90%㊂肝肾综合征临床主要表现为恶心腹胀㊁食欲下降㊁疲劳乏力㊁口腔黏膜出血㊁腹痛㊁腹水等消化系统症状,肾衰竭时可见少尿㊁食欲减退㊁气短㊁呼吸急促,肢体麻木㊁疼痛,甚至出现异常灼烧感,亦可合并肝性脑病㊂根据起病缓急与临床特点,可将本病分为2大类:(1)Ⅰ型(急进型):为一种快速㊁进展性的肾功能损害,2周内血肌酐增加超过基线值1倍及以上㊂其病情较危重,预后差,中位生存期为2周㊂(2)Ⅱ型(渐进型):肝肾功能损害相对较轻或平稳,病情进展较慢,可持续数周至数月㊂病程进展相对缓慢,中位生存期为6~12个月㊂肝肾综合征的发病机制复杂,传统观点认为肝功能障碍导致的血流动力学改变是其主要病理机制,近年来亦有全身炎症㊁肠道菌群易位等方面的研究㊂部分学者推崇二次打击”学说,认为门静脉高压症和肝功能障碍引起的外周血管扩张和有效血容量减少是导致疾病发生的第一次打击”;在此基础上,上消化道出血㊁自发性细菌性腹膜炎(spontaneous bacterialperitonitis,SBP)㊁大量放腹水㊁过度利尿等任何加重血流动力学异常的诱因均被认为是促进肝肾综合征形成的第二次打击”,该学说强调了诱因在肝肾综合征发病过程中的作用㊂辅助检查方面,肝肾综合征患者尿常规可存在蛋白尿及管型,尿比重一般>1.02,渗透压>400mmol/L,尿钠< 10mmol/L㊂血生化可见钠㊁氯及白蛋白降低,血肌酐㊁尿素氮升高,转氨酶㊁胆红素㊁胆固醇升高及血氨升高等㊂腹部超声显示肾血流出现异常㊂CT㊁MRI检查有较高的特异性,三维重建可以显示门脉系统血管㊁血栓的情况,并可计算肝脏㊁脾脏体积,MRI可用于腹水㊁肥胖或代谢综合征患者,可检测肝脏的形态㊁质地㊂肝肾综合征的诊断可参照2017年中华医学会肝病学分会提出的诊断标准:(1)肝硬化合并腹水;(2)无休克;(3)血肌酐(serum creatinine,SCr)升高大于基线水平50%以上,>1.5mg/dl(133μmol/L);(4)至少停用2天利尿剂(如使用利尿剂)并且使用人血白蛋白1g/(kg㊃d),直到最大100g/d扩容后肾功能无持续性改善(SCr<133μmol/L);(5)近期无肾毒性药物使用史(非甾体抗炎药㊁氨基甙类抗菌药物㊁造影剂等);(6)无肾实质疾病㊂在中医文献中,肝肾综合征的相关病证包括鼓胀㊁水肿㊁关格㊁黄疸等㊂病位主要在肝㊁脾㊁肾,与肺㊁膀胱㊁三焦有关㊂古代医家认为其病机是肝脾肾受损,气滞㊁血瘀㊁水停腹中,病性为本虚标实㊂患者或因嗜食酒酿,或感受湿热疫毒之邪,湿热蕴结中焦,脾失健运,清浊不分,或素有情志不畅,气失调畅,肝郁横逆犯脾,脾失运化,或久病损脏,日久肝脾肾三脏俱亏,终致气滞㊁水湿㊁瘀血蓄积而不得出路,发为肝肾综合征㊂赵进喜教授:肝肾综合征可以理解为鼓胀”继发的关格”㊂关格”是在多种慢性肾脏疾病如肾风㊁水肿㊁淋证㊁癃闭等的基础上,反复失治误治,久病伤及肾元,脾肾虚衰,肾元虚衰,肾气受损,肾不能主一身之气化,导致湿浊邪毒内生,进一步败坏脏腑,耗伤气血,阻滞气机升降出入,则成关格”㊂而肝肾综合征患者基础病多为黄疸㊁胁痛㊁积证,往往表现为比较典型的鼓胀,在肝病的基础上进一步影响到肾,肝脾肾同病,衰不断加重,肝脾肾虚衰,气化不行,湿浊邪毒内生,阻滞气机升降出入,可见肾功能衰竭,可以理解成关格”,进一步发展常有神昏厥脱之变㊂杜宏波主任医师:个人认为肝肾综合征应属于肾脏的真脏衰”范畴㊂该病通常可分为急性㊁慢性两种情况,典型的肝肾综合征多属于急性类型㊂肝肾综合征早期多属于功能性肾衰竭,若治疗及时,肾功能有可能完全恢复㊂从中医角度看,肝肾综合征早期可视为肾脏的严重体用失常,肾体虽无明显受损,但肾阳无法温煦水液,不能行使蒸腾气化的功用,出现了肾阴和肾阳的短暂分离㊂病机方面,肝肾有乙癸同源的紧密关系,肝为木内藏血,肾为水内存精,肝病日久,耗伤精血,可逆损肾元,初则肾阳失于温煦,久则肾元肾体亏损,此为肝肾综合征发生的重要病机㊂其次,肝病治疗时,不合理地使用中药㊁利尿剂㊁抗生素都可能增加肾脏的代谢负荷,导致药毒伤肝进而伤肾㊂再次,若有中焦湿热迁延不愈,则湿热之邪亦可直接导致肾脏损伤㊂最后,需要注意的是,临床中,很多肝肾综合征患者存在津亏的体质性基础㊂津液充足是肾实现蒸腾气化功能的基础㊂大剂量使用利尿剂或患者高热出汗㊁呕吐㊁腹泻,都会导致津亏,影响肾之气化㊂还有一点需要注意,血瘀也是本病发生的诱因之一,门脉系统血栓会导致门脉高压急性加重,加重全身动脉床的扩张,导致肾脏相对灌注不足㊂2摇肝肾综合征的中西医治疗刘宁主任医师:肝肾综合征的基本治疗原则是保护肝脏和肾脏,防止肝衰与肾衰形成恶性循环,改善患者的生存预后,尽量延长生存时间㊂治疗时应避免可能加重病情的诱因,包括避免大量快速地放腹水或过度利尿,避免使用或者慎用带有一定肝肾毒性的药物;并纠正水电解质的紊乱;积极排除致病因素;积极治疗肝脏原发病及其并发症如上消化道出血㊁肝性脑病㊁水电解质紊乱等;减轻继发肝损伤,控制感染,避免新的并发症发生㊂西医药物干预主要使用缩血管药物收缩已显著扩张的内脏血管床,改善高动力循环,增加外周动脉压力,从而减轻肾脏血管的过度收缩,增加肾血流量,改善肾灌注㊂主要药物包括垂体后叶素类似物㊁α肾上腺素受体激动剂㊁生长抑素类似物㊂手术治疗首选肝移植,临床上存在肝源不足,死亡率较高的问题;经颈静脉肝门内体支架分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)有助于治疗难治性腹水,改善肝硬化患者的肾脏功能,但具有一系列禁忌症,且可能增加肝性脑病风险㊂肾脏替代治疗如血透可帮助代谢毒素,改善电解质紊乱㊂中医治疗方面,气虚血瘀水停为关键病机,以益气活血,健脾利水为基本治法㊂(1)气虚血瘀者,当补中益气,活血祛瘀,方用补中益气汤或四君子汤合桃核承气汤加减;(2)气滞湿阻者,治以疏肝理气,行湿散满,可用柴胡疏肝散合胃苓汤加减;(3)湿热蕴结者,当清热利湿,攻下逐水,方用中满分消丸合茵陈蒿汤加减;(4)脾肾阳虚者,当温补脾肾,行气利水,方用理中丸合五苓散加减;(5)肝肾阴虚,当滋养肝肾,凉血化瘀,方用一贯煎合膈下逐瘀汤加减㊂非药物疗法方面,可贴敷或艾灸神阙㊁关元,中极㊁肝脾肾俞㊁水分㊁丰隆等穴,可起到补益肝脾肾三脏㊁行气活血㊁化痰祛湿的作用㊂大肠主津,中药灌肠可以使药物进入体循环,直达病所,促进毒素的代谢,改善血液循环,常用药物有大黄㊁蒲公英㊁丹参㊁六月雪㊁黄芪㊁红花㊁黄连㊁地榆㊁当归等㊂赵进喜教授:气虚㊁血瘀㊁水停是肝肾综合征的病机关键,随着病情进展,肾气受损,肾元虚衰,不能主一身气化,还会有湿浊邪毒内生㊂这里的湿浊”与常说的痰湿㊁湿热不同㊂浊能害清”,浊邪容易蒙蔽心窍,所以浊邪致病可见神志淡漠㊁烦躁不安㊁燥扰不宁,甚至神昏谵语,如狂发狂等神志症状㊂肝性脑病㊁肾性脑病都有典型的精神方面的症状,非常符合浊邪”的特点㊂毒为邪之极”,强调毒邪致病比一般病邪更为严重㊂而肝肾综合征这种湿浊毒邪,往往预后极差,可以败坏脏腑,耗伤气血,阻滞气机升降出入,形成关格”危候,甚至可变生厥脱而危及患者生命㊂因此浊毒的治疗不是一般的清热解毒㊁清热利湿所能解决,而是需要泄浊解毒㊂实际上,前后分消湿浊邪毒或者湿热浊毒应是肝肾综合征的一个比较重要的治疗思路㊂我临床上常用虎杖㊁金钱草药对,金钱草利湿退黄㊁利尿通淋,虎杖既可泻热通便,也可通利小便㊂虎杖金钱草同用可以前后分消湿热浊毒,可用于肝胆疾病㊁泌尿系结石㊁肝胆结石属湿热证者㊂而针对湿热浊毒,中药清开灵注射液㊁醒脑静注射液皆为临床常用㊂中药保留灌肠或持续性中药直肠点滴,也可取得一定疗效㊂贾海忠教授:治病必求于本,我们需要从正气的角度来考虑肝肾综合征的治疗,扶正祛邪并用㊂急性肝肾综合征患者需要以祛邪为主;慢性者则以扶正为主,祛邪为辅㊂肾为先天之本,藏精,虽然本病为肝病及肾,但是肾所藏之精反而是决定疾病预后的关键㊂肾精不足,则肝病容易加重甚至发展成肝肾综合征㊂熟地是滋补肾精的要药,张景岳治疗黄疸及肝硬化腹水也常重用熟地㊂熟地临床使用时需要用至足量方可取效,可用15g~30g㊂若顾虑其滋腻碍胃,可配伍砂仁理气化湿开胃,减轻其滋腻之性㊂另外仙灵脾温肾壮阳,配伍熟地阴阳同补,共滋肾精,温而不燥㊂在此基础上,可以通过补益脾胃来补益精气㊂补益脾胃的首选方是补中益气汤㊂肝肾综合征的病理基础为外周血管床的扩张,是在微循环层面上出了问题,而微循环是实现机体物质交换㊁升清降浊的一个关键环节㊂故选用补中益气汤以升清降浊,调理胃肠㊂对于以湿邪为主导致的肝脏及消化道病变,我常用茵枳五苓散或者温胆汤㊂而本病偏于阴虚时,可选用一贯煎,配伍鳖甲㊁龟板等养阴㊁软坚散结之品㊂若病人感受外邪时,可加用麻黄㊂麻黄既可解表散寒㊁平喘㊁利尿,又可用于治疗肝脏病变黄疸㊂如葛洪‘肘后方“载麻黄醇酒汤,单味麻黄久煎即能退黄㊂如果以湿热为主,可重用茵陈,但使用时需久煎㊂对于湿热兼血瘀者,可加用赤芍㊂湿邪偏重者,可重用茯苓㊂另外对于体质虚弱㊁阳气不足为主的患者,首选艾灸神阙以温补脾肾㊂3摇肝肾综合征临床方略应重视预防杜宏波主任医师:因为肝肾综合征一旦发生,预后通常不好,所以肝肾综合征首先还是应该重视预防㊂第一,要积极治疗肝脏原发疾病,尤其是要关注肝硬化患者的门脉高压问题㊂第二,肾元亏虚也是很重要的内在体质特征,在肝脏疾病的中后期,要特别关注肾元的状态,及时进行补肾治疗,同时在用药过程中尽量避免具有肾毒性的药物㊂第三,出现感染等加重病情的急性诱因时,需及时应用中西医手段纠正,既要大胆出击,又要谨慎用药,避免出现不可逆的肾脏损害㊂第四,肾为水脏,非血不能润养,要特别关注门脉系统有没有血瘀㊁血虚的问题,及时活血㊁化瘀㊁通络㊁养肾㊂另外,一旦出现了肝肾综合征的征兆,例如尿量减低,则提示肾脏阴阳有离决之兆,需要紧急温补肾阳,引火归元,配合基础治疗能够更好㊁更快地恢复肾脏功用㊂如果病情进展,肾衰进一步加重,病人出现水气凌心等问题,紧急通腑泄水能够短时间内起到挽救性治疗作用㊂通腑治疗可以通腑气㊁去浊毒㊁存津液,兼有一定的发汗作用,有助于恢复肾元㊂王宪波主任医师:肝病进展成肝肾综合征后治疗效果较差,因此临床上提前预防更加重要㊂肝肾综合征的中医病因病机比较明确, 气虚㊁血瘀㊁水停㊁毒留”是其核心病机㊂临床上我们也应基于核心病机来预防,所以临床上可以用一些益气㊁活血㊁利水㊁解毒的药物来预防㊂肝硬化患者常存在一些可能导致肝肾综合征的诱因,如低蛋白血症㊁自发性细菌性腹膜炎等,而健脾益气的药物,如黄芪㊁党参㊁白术㊁茯苓等,可以有效地提高血浆中的白蛋白,预防SBP以及进一步的肾损伤的发生㊂肾损伤时肌酐㊁尿素氮升高,可以理解为浊毒,对此可以通腑解毒㊁清热解毒㊁化湿解毒等,但是也不能忽视这个浊毒是肝硬化腹水的基础上出现的,所以益气㊁活血㊁利水也非常重要㊂临床常以六句话总结肝病鼓胀的治疗要点㊂肝病实脾需谨记,鼓胀尤应用重剂”㊂出现鼓胀时健脾益气的药物剂量要大,不可病重药轻,一般党参可用30g,黄芪可用60~90g,根据病人的具体情况增减㊂宣肺理气不可少,肺脾同调很重要”㊂刚才提到了肝肾综合征和顽固性的腹水是不可分割的,治疗肝肾综合征首先也要考虑到顽固性腹水,肺脾肾是水液代谢的重要器官,所以在这个过程中肺脾肾都应该兼顾,要宣肺理气,注重肺脾同调㊂活血温阳依辨证,谨守病机方能用㊂”虽然血瘀在肝肾综合征进展中非常重要,但是对活血药㊁温阳补肾的药,我们还是要辨证,谨守病机方能使用㊂因为有些活血药使用不当有出血风险㊂补肾温阳我们主张真的有肾虚㊁肾阳不足的病人时才使用㊂所以活血温阳在治疗肝肾综合征包括顽固性腹水时一定要在辨证的基础上酌情应用㊂姜学连主任医师:临床上治疗肝硬化腹水时,我喜欢用方药中教授的苍牛防己汤(苍白术各30g㊁川怀牛膝各30g㊁汉防己30g㊁大腹皮30g),临床上可加姜黄㊁郁金以行气开郁,活血化瘀;水肿甚者加车前子㊁葶苈子等;气虚时加黄芪㊁党参等;有出血倾向时,加仙鹤草㊁小蓟㊁大蓟㊂还常用国医大师张琪教授的海藻消臌汤(海藻40g㊁二丑各30g㊁木香15g㊁川朴50g㊁槟榔20g㊁人参15~20g㊁茯苓50g㊁白术25g)加减治疗㊂该方特点是用大剂量的海藻配合大腹皮㊁牵牛子等㊂牵牛子用量较大,张琪教授有时用到20~30g,配合黄芪㊁党参等益气健脾,重用木香㊁厚朴等调畅气机㊂关于补气健脾治法,肝硬化的病人存在白球倒置”的情况,球蛋白高,白蛋白低,单纯应用补气健脾的药物有时反而增加球蛋白,加重白球倒置,使腹水进一步增加,因此临床当更侧重于疏调气机㊂肝硬化腹水的基本病机是肝脾肾三脏俱损,气滞㊁血瘀㊁水停,‘圣济总录“言: 三焦有水气者㊂气滞不通,决渎之官内壅也㊂盖水聚于胃,气能传化㊂今气不升降,水聚不行,则脾经受湿㊂故为腹满浮肿之证,治宜导气而行之,气通则水自决矣㊂”调畅气机则气滞㊁血瘀㊁水停可解㊂印会河教授强调宣畅肺气,其治疗肝硬化腹水经验方化瘀通气排水汤(柴胡9g㊁赤芍15g㊁丹参15g㊁当归15g㊁广郁金9g㊁川楝子12g㊁桃仁9g㊁红花9g㊁桔梗9g㊁紫菀9g㊁土鳖虫9g㊁生牡蛎30g㊁川椒目9g㊁葶苈子9g),既活血化瘀利水,又强调要宣畅肺气,在活血化瘀的基础上加用桔梗㊁紫菀㊁枇杷叶等宣畅肺气来促进利水㊂赵绍琴教授强调不能一味地利水”,更是重视疏肝解郁,调畅气机,疏利三焦,药用柴胡㊁黄芩㊁赤芍㊁蝉衣㊁片姜黄㊁杏仁㊁苏叶㊁枇杷叶㊁焦三仙等,通过调节机体的功能,尤其疏调肠胃,使胃㊁肠㊁胆等消化功能正常,机体阴阳平衡得以恢复,肝脏功能亦可恢复,可以启发临床思路㊂关于黄疸的治疗,学习中国人民解放军总医院第五医学中心汪承柏教授的经验,常用大剂量赤芍(60g以上甚至超过100g)配合葛根㊁丹参等治疗重度淤胆型黄疸肝炎,必要的时候还可加桃仁㊁三棱㊁莪术㊂同时因为肝病的病人可能存在凝血酶原活动度低㊁血小板减少,使用活血药时需注意防备出血倾向㊂国医大师朱良春教授的弟子邱志济自拟刘豨逍遥五苓汤,其构成主要是逍遥散合茵陈五苓散,再加刘寄奴㊁豨莶草等㊂个人经验豨莶草一药治疗顽固性黄疸的效果比大剂量赤芍更好,并且其出血风险较低㊂另外茜草活血止血,也很常用㊂赵进喜教授:肝硬化早期常见肝经郁热㊁脾肝不足证候,刘渡舟教授常用柴胡桂枝干姜汤加减,确有疗效㊂刘平教授针对肝纤维化常用扶正化瘀方(丹参㊁虫草菌丝㊁桃仁㊁绞股兰㊁松花粉㊁五味子),具有扶助正气㊁活血祛瘀㊁益精养肝的功效,也取得一系列科研成果㊂个人临床治疗肝硬化腹水常运用水红花子㊁大腹皮药对㊂大腹皮行气宽中消胀,亦可行水消肿,水红花子消瘀破积㊂鼓胀为病,肝脾肾功能失调,气滞血瘀水裹,应用大腹皮㊁水红花子药对既能行气,又能利水㊁消肿㊁活血,用其治疗肝硬化腹水或肾病水肿,亦暗合治水须活血,血行水易灭;治水须行气,气行水不聚”之旨㊂另外东三省有一个民间验方专治鼓胀,其中最常用的药串就是苍毛蓼实苓四皮”,即苍术㊁大腹皮㊁水红花子㊁猪苓㊁茯苓㊁桑白皮㊁陈皮㊁冬瓜皮㊁葫芦皮㊂此药串既可健脾,又可行气活血,又可利水消肿,对临床也很有启发价值,且药性比较平和,副作用较小,不仅适用于治疗鼓胀,一般脾胃病如功能性消化不良㊁痞满等,包括肾衰病人伴消化道症状都可以适当应用㊂4摇结语肝肾综合征作为肝病的严重并发症之一,其预后差,病患存活率低㊂现代医学采用缩血管药物等治疗可以一定程度上改善预后,提高短期生存率,但是从长远来看,病死率仍居高不下㊂中医认为本病核心病机为肝脾肾虚衰㊁湿浊邪毒内生,中药内服配合药物保留灌肠等可明显改善患者症状,延缓肾衰进展㊂但应该指出的是,临床上更应注重预防,在疾病早期积极控制或治疗原发病,减轻肝脏损害,消除不利诱因,及早截断病势,改善患者预后,以做到未病先防,既病防变,防治结合,寓防于治,尽力减少肝肾综合征发生的危险性㊂赵进喜教授简介北京中医药大学东直门医院中医内科教研室主任㊂博士生导师,博士后工作站指导老师㊂国医大师吕仁和教授学术继承人㊂师从中医内科学专家王永炎院士㊁肾病糖尿病专家吕仁和教授和肾脏病理专家魏民教授㊂国家中医药管理局中医内科内分泌重点学科带头人,首都名中医,北京市高等学校教学名师,国家第七批名老中医药专家学术传承指导老师㊂贾海忠教授简介北京慈方医院管理公司董事长㊂主任医师㊁教授,硕士生导师,全国第二批优秀中医临床人才,全国第三批名老中医史载祥教授学术继承人㊂刘宁主任医师简介北京中医药大学东直门医院针灸二区主任,刘景源工作室疑难病诊疗中心主任㊂主任医师,医学博士,第五批国家级名老中医刘景源教授学术传承人,刘景源名医工作室负责人㊂世界中医药学会联合会温病专业委员会副会长,中国中医药信息学会中医药人才信息分会副会长,中国中医药信息学会温病分会副秘书长,第五批全国中医临床优秀人才㊂杜宏波主任医师简介主任医师,博士生导师,北京中医药大学东直门医院脾胃病一科/传染科主任,传染病教研室主任㊂中华中医药学会肝胆病分会常务委员;中华中医药学会脾胃病分会常务委。

狙击“双曲综合症”

、
。
在人的腹腔内
处的弯曲部分
肝曲和脾曲
。
，
由于升结肠
降结肠与横结肠交界
，
，
分别在肝脏和脾脏的下方
、
故称为
消化不
应放慢进食速度
，
当进食速度较快
，
情绪低落
、
良或腹腔脏器发生慢性炎症
时间过长时
，
特别是埋头伏案工作
“
，
因为工作忙
”
，
他只是去了
” ，
一
家小医院看病
一
。
这家诊断结果是
，
变异性心绞痛
”
、
“
冠心病
及
“
心肌炎
一
结果治疗
，
段时间后
，
不但不见好转
反
而症状日益加重
。
为此他专门请教了
”
位医学专家
医学专家告诉他
，
，
其实他患的不是心
，
脏病
，
而是
“
双曲综合症
。
。
经过简单的对症处理后
，
专家建议他多吃粗纤维的食物
。
还
要伴随辅助按摩
经过
一
段时间的综合调理
，
他的症状越来越轻
可是还是不能进行高负
，
荷的体育运动
，

肝（脾）曲综合征11例临床诊治分析

肝（脾）曲综合征11例临床诊治分析
徐志伟
【期刊名称】《中国社区医师：综合版》
【年(卷),期】2003(005)009
【总页数】1页(P10)
【作者】徐志伟
【作者单位】江西万年县中医院内科335500
【正文语种】中文
【中图分类】R575
【相关文献】
1.中西医结合治疗结肠脾曲、肝曲综合征89例疗效观察 [J], 杨志俭;关甲寿
2.脾（肝）曲综合征21例临床分析 [J], 李晓红;李青
3.结肠脾(肝)曲综合征诊治体会(附30例临床分析) [J], 胡复兴
4.金双歧治疗结肠肝(脾)曲综合征的临床疗效观察 [J], 李杰;曲玲;董崇海
5.老年人结肠脾曲综合征的诊治分析(附22例报告) [J], 杨建光;谢强;梁健;孙玉华因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

长期伏案工作谨防“双曲综合征”

龙源期刊网
长期伏案工作谨防“双曲综合征”
作者：钱进
来源：《保健与生活》2007年第10期
近年来，临床医生研究发现，一些长期从事伏案工作的作家、记者或编辑等，易患一种叫“双曲综合征”的职业病。

何谓“双曲综合征”?先得从人体脏器结构讲起，在人的腹腔内，结肠按其位置分为升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠四部分，其中升结肠与横结肠、横结肠与降结肠交界处的弯曲部分，分别在肝脏和脾脏的下方，故称为肝曲和脾曲。

当进食速度较快、情绪低落、消化不良或腹腔脏器发生慢性炎症，特别是埋头伏案工作时间过长时，极易引起肠道功能紊乱，肝曲、脾曲内积聚过多气体，导致腹部胀满不适、隐隐疼痛症状，临床上把该病分别称为肝曲综合征、脾曲综合征，如肝曲、脾曲均有气体积滞则称之为“双曲综合征”。

目前认为此综合征属于肠易激综合征的范畴，是结肠功能运动障碍性疾病。

肝曲综合征的临床表现为右上腹或右胁胀痛、坠胀，伴有嗳气，易误为慢性胆囊炎、肝炎、消化性溃疡、胸膜炎等；脾曲综合征的临床表现为左上腹发胀、腹痛，且疼痛可放散至左胸、颈项，甚至心前区，可伴有呼吸困难，易误为心绞痛。

这些临床表现均与长期伏案工作有关。

以上两种综合征体检时，可分别在右上腹或左上腹叩出鼓音，拍腹部片则见右上腹或左上腹肠腔内积气表现，积气引起的腹胀、腹痛在排气后可以缓解，结肠钡剂造影可确诊此病。