脑出血定位 2015 新版课件
神外教学查房-脑出血PPT课件
病因与病理
病因
高血压、动脉粥样硬化、脑血管畸形 、颅内肿瘤等是常见病因。
病理
脑出血后，血肿压迫周围脑组织，导 致局部缺血、水肿、颅内压升高，严 重时可引起脑疝。
临床表现与诊断
临床表现
头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍等。
诊断
通过头颅CT或MRI检查可确诊，CT检查可发现高密度影，MRI可显示脑实质内 异常信号。
04 脑出血的预防与护理
CHAPTER
预防措施
01
02
03
04
控制高血压
定期监测血压，保持血压在正 常范围内，避免血压波动过大
。
调整饮食
减少高脂肪、高热量食物的摄 入，增加蔬菜、水果等富含纤
维的食物。
戒烟限酒
戒烟并限制酒精摄入，以降低 血管壁损伤和血液粘稠度。
控制糖尿病
糖尿病患者应严格控制血糖水 平，预防脑血管并发症。
并发症的预防和处理 可以提高患者的生存 率和生活质量，应引 起足够的重视。
谢谢
THANKS
05 脑出血的病例分享与讨论
CHAPTER
病例一：手术治疗案例
总结词：手术治疗是脑出血的பைடு நூலகம்要手段 ，特别是对于出血量大、病情严重的患 者。
手术治疗脑出血的优点是可以迅速清除 血肿、降低颅内压、减轻压迫症状，但 手术风险较高，需严格掌握手术指征。
紧急行开颅手术，清除血肿，术后患者 恢复良好，右侧肢体功能逐渐恢复。
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目录
CONTENTS
• 脑出血的概述 • 脑出血的手术治疗 • 脑出血的非手术治疗 • 脑出血的预防与护理 • 脑出血的病例分享与讨论
01 脑出血的概述
脑出血 ppt课件
ppt课件
1
概念
脑出血又称脑溢血，是指非外伤性脑实 质内的自发性出血，病因多样，绝大多 数是高血压小动脉硬化的血管破裂引起 ，故有人也称高血压性脑出血。
ppt课件
2
脑出血的最主要病因
糖尿病 高血脂 冠心病 吸烟 肥胖 活动少
脑动 脉硬 化、 高血 压
血 压 骤 升
薄弱 的脑 动脉 破裂
脑 血 肿
快速刺入皮下，根据肌肉丰厚度，提插捻转，以出现较强针 感为度，出针较快。 34 ppt课件
中风恢复期后遗症期针灸治疗
头针疗法
偏瘫对侧运动区
足运感区 偏身对侧感觉区
电针疗法
平刺入头皮，快速捻转，同时让 病人活动患肢，每次留针30分钟。 每日或隔日一次。
两侧胸腔区 对侧血管舒缩区
ppt课件 35
讨论
ppt课件 14
2、意识内容：高级神经活动，定向力，感 知力，注意力，记忆力，思维，情绪，行 为。 谵妄：意识范围增加，定向力、自制力、 注意力均障碍，丰富的错觉错视。
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15
肌力的分级？
0级 1级 2级 3级 4级 5级
完全瘫痪、肌力完全丧 可见肌肉轻微收缩但无肢体运动 肢体可移动位置，但不能抬高 可抬起肢体但不能抵抗外力 能做对抗阻力的运动，但肌力减弱 肌力正常
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临床表现
脑桥出血 脑干出血最常见部位。
立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐
咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性
呼吸衰竭、四肢瘫痪。
多于48小时内死亡。
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临床表现
小脑出血 轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平
《脑出血》PPT课件(完整版)
阶段的病理演变过程
•平扫：急性期圆形或卵圆形高密度灶，边界清楚，
密度均匀，CT值50-80Hu，外周可见一圈低密度
水肿带围绕
•占位效应：脑池、沟，脑室受压，中线结构移位，
明显时可产生脑疝
•多为单发，偶尔多发，壳核最常见，其次为丘脑•血肿可破入脑室内或蛛网膜下腔
颅内出血
颅内出血
★脑实质出血分创伤性和非创伤性★非创伤性脑出血，包括：高血压、动脉瘤、血管畸形和脑梗死或脑栓塞后在关注所致的出血性脑梗死等，其中以高血压性脑出血（hypertensive intracerebralhemorrhage）最常见
（一）高血压性脑出血
病理与临床•微小动脉瘤、玻璃样变性•80%发生在大脑半球，以基底节区、丘脑最常见；20%
连紧密，故血肿的范围较局限
典型的临床表现:昏迷—清醒—再昏迷
影像学表现
平片（现在少用）：
脑血管造影根据对比剂由血管破裂处
外溢，脑膜中动脉或上矢状窦受血肿压迫
而离开颅骨内板和由于血肿推挤脑血管分
支离开颅骨内板，而形成局限性梭形或半
月形无血管区等表现可诊断为硬膜外血肿。
CT表现
形态：急性期呈梭形或双凸透镜形，一般
动时发病。
•⑶脑出血发生前常无预感，个别人在出血
前数小时有短暂的手脚行动不便，言语含
糊或短暂意识模糊。
•⑷绝大部分病人突然起病，在数分钟到数
小时内病情发展到高峰。
壳核出血(35％～50％)
•为最常见出血部位。大的壳核出血病人在
数分钟到数小时内出现嗜睡或进入昏迷。
当血肿扩大并累及到内囊时，会出现病灶
纵裂池出血应与大脑镰钙化鉴别
•比较影像学
脑出血PPT课件
第三节 脑出血
治疗
亚低温治疗
是脑出血的辅助治疗方法，初步 临床及基础研究表明局部亚低温 是
并发症治疗
1.感染 2.应激性溃疡 3.抗利尿激素分泌异常综合征 4.脑耗盐综合征 5.痫性发作 6.中枢性高热 7.下肢深静脉血栓形成或肺栓塞
第三节 脑出血
目的
手
术 治
适应症
疗
术式
尽快清除血肿 降低颅内压 挽救生命
① 基底节区中等量以上出血 (壳核出血≥30ml，丘脑出 血≥15ml)；
② 小脑出血≥10ml或直径 ≥3cm，或合并明显脑积 水；
③ 重症脑室出血(脑室铸型)
去骨瓣减压术 小骨窗开颅血肿清除术 钻孔血肿抽吸术 脑室穿刺引流术
第三节 脑出血
治疗
梗死不易鉴别； ➢ 急性期（2-7天）为等T1，短T2信号 ➢ 亚急性期（8天-4周）为短T1，长T2信号 ➢ 慢性期（>4周）为长T1，长T2信号
第三节 脑出血
诊断及鉴别诊断
症状 +
体征
+ 辅助检查 〓 确
中老年高血 迅速出现偏
头颅CT
诊
压病患者活 动&情绪激动 时突然发病
瘫\失语等 局灶性神经
血压骤然 升高
出血
第三节 脑出血
病理及病理生理
部位发病率占ICH的百分比：
小脑齿
状核
脑干 10％
10％
脑叶
壳核及
10％
内囊区
70％
第三节 脑出血
病理及病理生理
血管 血肿中心
周围
急性期后
病理特点
狭长的深穿支动脉有小粟粒状动脉瘤
充满血液或紫色葡萄浆状血块
水肿和坏死脑组织，并有瘀点状出血性软 化带和明显的炎细胞浸润
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．小脑出血 -- 临床分型
（假瘤型：发病时症状、体征轻微，病 程中越来越恶化，这是由于血肿形成 引起颅内高压，外科手术治疗效果好， 术后大部分病例完全康复。
（脑膜刺激型：最主要的临床特点是头 痛、颈强、克氏征（+）等等，由于 这个，加上缺乏小脑病变的体征，仅 通过常规检查不易与蛛网膜下腔出血 区别开。
以上的病理生理变化导致脑出血后占 位效应的进展:
(1)早期血肿扩大(<48h),早期血肿扩大3 小时内占30%,伴早期临床症状恶化 (<48h内)
(2)血肿周围组织水肿(数小时—2/3W),其 机制:渗透性水肿—血浆中的各种蛋白质, 细胞膜性成分降解及由细胞内逸出的各 种大分子物质可经组织间隙向脑组织渗 透,使细胞外间隙的胶体渗透压升高,造成 此水肿.
．临床表现 -- 桥脑出血
运动障碍中有交叉性瘫痪；可见同侧共 济失调—轻偏瘫综合征——瘫痪侧肢体 轻瘫伴共济失调，走路不稳，此征最初 由Fisher（1965）年）描述，认为小脑 体征是由于对侧桥核的损害。该核接受 同侧额桥纤维，然后发出纤维交叉到对 侧小脑，因皮质脊髓束同时受累而产生。
．临床表现 -- 桥脑出血
．病理
可发生在脑实质内任意部位、多发、 单发，最常见于壳核及其邻近的内囊、 丘脑，其次脑桥、小脑、脑各叶白质。
血肿大小不一，可小到几毫升或大到 100多毫升，肉眼可见病侧大脑半球 肿大、脑回扁平、脑沟变窄、有脑疝 形成，脑室及蛛网膜下腔有血染。
．病理
镜下观：壳核附近有大片出血，出血 灶内有血块及血液，周围组织可见点 状出血及软化，数日后破坏的脑组织 被格子细胞、吞噬细胞所移走，病灶 变为黄色或褐色，而受损脑组织也被 神经胶质的疤痕所代替，或成为一个 含有黄色液体的囊腔，腔隙平整，围 以胶质纤维壁。
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DSA检查
可明确出血原因，如动脉 瘤、血管畸形等。
实验室检查
1 2
血常规
了解患者有无感染、贫血等。
凝血功能
检查患者凝血功能是否正常，排除凝血功能障碍 性疾病。
3
血糖、血脂等生化检查
了解患者有无糖尿病、高血脂等危险因素。
诊断标准及鉴别诊断
诊断标准
根据患者的临床表现、影像学检查和实验室检查结果，综合判断是否符合脑出 血的诊断标准。
感谢您的观看
THANKS
进行一次随访。
随访内容
包括神经功能、生活质量、心理 状态等方面的评估，以及康复计
划的执行情况。
随访结果记录
详细记录每次随访的结果，以便 对患者康复情况进行全面分析和
评估。
06
总结回顾与展望未来发展趋势
本次课程重点内容回顾
01
02
03
04
脑出血的定义、病因和病理生 理机制
脑出血的临床表现、诊断和鉴 别诊断
给予患者易消化、高营养的食物，避 免刺激性食物，预防消化道出血。
处理方法指导
肺部感染处理
根据感染情况选用敏感抗生素，同时加强呼 吸道管理，如吸痰、雾化等。
尿路感染处理
给予止血药物、质子泵抑制剂等，必要时输 血治疗。
消化道出血处理
根据尿培养结果选用敏感抗生素，同时保持 尿道口清洁，定期更换导尿管。
癫痫发作处理
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目录
• 脑出血概述 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与措施 • 并发症预防与处理 • 康复期管理与随访观察 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
脑出血概述
定义与发病原因
定义
脑出血是指非外伤性脑实质内出 血，多由高血压合并小动脉硬化 、微动脉瘤或微血管瘤破裂等引 起。
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颅内血肿简易三维立体定位及穿刺方法
3，《血肿头表穿刺点（G）的
选择原则》
（1）避开头皮颞浅动脉主干、静脉窦
（矢状窦左、右旁开2cm和横窦上、
下2cm内不能选作穿刺点）、侧裂
血管和脑重要功能区（如运动区等）等。
（2）在血肿穿刺平面上，头表穿刺点
(G)距离颅内血肿外侧沿最近。
（3）硬膜外及硬膜下血肿穿刺点应选择在血肿最厚处。
4，《血肿穿刺靶点（H）的
选择原则》
（1）球形或椭圆形血肿，靶点(H)通常都会选择在血肿穿刺平面的中心位置，当血肿较大时，也可酌情在中心位置稍偏后方约0.5-1.5cm处作为穿刺靶点，这样做，有笔者认为由于重力关系，有可能会更有利于血肿清除。
(1)
R
R
(2) R
(1)
R
(2)
(1)
R
R
(2)
R
第二节
颅内血肿
CT引导、标志物三维立体定位原理及定位方法
(重点介绍之一)
（1），头表摆放金属标志物
血肿侧头表
贴放“标记金属线”
金属标记物的选择、摆放要求
及CT扫描体位
(A)，标记物可选取回形针一枚，先整直、再整成与头表
相配的弧形，便于紧贴头表贴固定为佳；
(B)，标记物摆放第一原则是：长轴应与CT扫描基线
垂直；
摆放部位另一原则是：标记物摆放前后方位，应与颅内血肿中心部位在头表投影相贴近；
(C)，额、颞、顶部血肿患者可取仰卧位扫描，而枕叶
及小脑血肿，均应取侧卧位进行CT扫描，目的再于让
将要穿刺的血肿最大层面光标投影线、及头表穿刺点
完全裸露在头颅的上方，以便在打开CT机该层面
(扫到该血肿最大层面时) 光标投影线时，可按
投射在患者头表的最大血肿穿平面光标线，准确a
(2)，CT逐层扫描层面线及基线
血肿最大层面线
CT扫描基线
(3)，血肿最大层面上
确认头表穿刺点
原摆放标记物位置偏前
后移1.2 公分
确认头表穿刺点的准确部位
(4)，CT机光标指引下沿血肿最大穿刺层面、及金属标记物划线
沿金属标记物划线
头表穿刺点
沿头表CT 光标投影
划出穿刺血肿最大层面线
(5)，微创穿刺针穿刺颅内血肿
微创针对准靶点
沿穿刺平面进入
穿刺点应避开颞浅动脉主干
颞浅动脉主干
颈外动脉
颈内动脉
硬脑膜血管（前额正面）
硬脑膜血管（侧面）脑膜中动脉起始部及主干分布
穿刺点应避开矢状窦和横窦
正中矢状线左右旁开2公分以内不能
穿
中线旁开2公分
中线旁开2公分
避开侧裂血管
蝶骨脊后2公分内不能穿
CT片示蝶骨脊
蝶骨脊后2公分内
不可选择穿刺点
蝶骨脊后2公分内不能穿
MR示蝶骨脊
大脑半球侧裂池
大脑半球侧面
侧例池静脉血管
颅底处额叶
颅底外颞极
横窦上下2公分以内不能穿
矢状窦
窦汇
横窦
小脑血肿
常用穿刺点
小脑血肿常用穿刺部位
横窦下2公分，中线旁开2公分
小脑血肿常用
穿刺点
首先在CT选择最大血肿穿刺平面
后打开光标，沿光标层面线指引
在患者头表画出血肿穿刺平面线
已选定穿刺血肿最大层
CT光标头表投影线
沿CT光标线划出血肿穿刺平面线
再确定头表穿刺点
穿刺血肿最大层面
头表标记线
头表穿刺点
沿头表金属
标记物划线
血肿穿刺平面示意图
穿刺针沿穿刺平面
钻透颅骨，硬脑膜
血肿最大穿刺平面CT示意图
人脑血肿穿刺平面示意图解
套上塑料针蕊
微创针沿穿刺平面
缓慢进入血肿中心
颅内血肿微创穿刺术图解(1)
术野采用高效碘
常规消毒
颅内血肿微创穿刺术图解(2)
电铅驱动，让微创针沿
血肿最大层面钻透
颅骨、硬脑膜进入颅内
颅内血肿微创穿刺术图解(3)
微创针到达穿刺靶点后
用5毫升注射器分次缓慢
抽吸颅内液态血肿15毫升
颅内血肿微创穿刺术图解(4)
通过血肿冲洗针头
确保颅内压平稳下降
经生理盐水n次冲洗后
注入尿激酶5-10万单位。