社会医学第十二章生命质量评价
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等级条目：包括等距等级条目和不等距等级条目，都是有 一些程度副词所组成，被测者选择其中的一项作为答案。 等距等级条目，Likert3点法、五点法和七点法。
不等距等级条目：条目的选项是不等距的程度副词，分 析的时候需进行选项之间的定位分析。
33
两分类条目：问题的选项只有两个，比如是或否 ，对或错，被测者能选择其中一个作为答案。
将国外已经开发的、已经比较成熟的量表翻译过来。
SF-36量表的中文版由浙江大学主持研制； WHO生命质量测定量表中文版由中山大学主持研制。
研制和开发具有中国文化特色的生命质量测定量表。 中国医学科学院和中国协和医科大学，联合研制了中 国人生活质量普适量表； 昆明医学院公共卫生学院研制一系列癌症患者的生命 质量测定量表； 中南大学流行病与卫生统计教研室研制了Ⅱ型糖尿病 患者生活质量量表。
角色功能常常因身体功能下降受到影响，包括主要角色活 动的种类和数量受限、角色紧张、角色冲突等。
角色功能受限不仅反映病人的生理状态，而且还受心理状 态和社会生活状态的影响，是反映生命质量的一个综合性 指标。
体力适度
主要指个人在日常活动中表现出的疲劳感、无力感和虚弱 感。
许多疾病并不导致躯体活动受限，但通过降低病人的体力 而使其角色功能下降。
10
（三）生命质量评价的特征
1．内容的综合性 2．多采用功能或行为术语，而非客观检查结果 3. 一般采用自我评价的方式，而非他人评价 4．通常采用主观指标，而非客观指标 5．具有时变性
11
第二节 生命质量评价内容 Contents of the HRQOL
根据HRQOL的基本概念，生命质量评价就是指具有一 定生命数量的人在一定时点上的生命质量表现。 (图6—1)
生命质量随时间推移显示出平衡、改善和不断下降三种 状态。
良好1.0
生 命 质 量
死亡0.0
t0
生存时间
t1
图6-1 生存时间与生命质量二者的关系
12
一般说来，生命质量评价的核心内容应包括：
①生理状态； ②心理状态； ③社会功能状态； ④主观判断和满意度等四个维度。
在针对疾病的特异性量表中，往往还要增加疾病症状等维度。
切相关的方面构成，如生理领域、心理领域等； 若干领域构成一个完整的量表。
30
条目：由一个一个的具体问题所组成。 条目池：所有备选相关条目的集合。 条目选择的准确性和正确性在很大程度上决定了
量表的好坏。
线性条目 等级条目 两分类条目 累积性条目 描述性条目
31
线性条目：被测者在一段有一定刻度的线段上划 记，一般是0-10，被测者可以在整条线段的任何 地方标记。
3、在过去的一个月的时间里面 WHOQOL-100
所有的 大部分 比较多 一部分 小部分 没有
时间 时间 时间 时间 时间
您感觉紧张吗
○○ ○○
○
您感到生活充实吗 ○ ○
○○
○
您感到精疲力竭吗 ○ ○
○○
○
此感觉
○ ○ ○
18
(二)心理状态 Psychological being
◆情绪反应 ◆认知功能
行为表现及活动进行观察。 主观报告法：被测者根据自己的健康状况和对生命质量的
理解，自己报告他对自己生命质量的评价。 症状定式检查法：用于测量疾病的症状和治疗的不良反应
。 标准化的量表评定法：采用具有良好信度、效度、反应度
的标准化量表对被测者进行生命质量的综合评价。
自评法 他评法
26
（二）获取量表的途径
交通工具等 自我照顾能力下降，如不能自行梳洗、穿衣和进食等。 通常所说的基本日常生活活动能力(basic activities of
daily living, BADL),是指穿衣、进食、洗澡、上厕所、室 内走动等五项指标，是康复评价最常用的指标。
角色功能受限
角色是由社会经济、职业、文化背景等因素决定的个人在 社会关系中的位置，人的社会角色表现为担当一定的社会 身份、承担相应的社会义务、执行相应的社会功能。
27
（三）选择已有量表需考虑几个方面的因素：
设计者的测量主题和测量目的 评价的层次 通用型量表与特异性量表
通用型量表主要用于测量人们生命质量中共同的特性。 特异型量表主要用于特殊人群或者是特定疾病的生命质
量测量。
量表的特性
信度：测量结果的可靠程度，通常用信度系数来评价。 效度：测量结果的有效性或者是真实性。 反应度：测量生命质量在时间上变化的能力和程度。
◆ Social Integration ◆Social Contact ◆Close Relation
社会整合：指个人属于一个或几个高度紧密的社会组织，并以 成员身份参与其中。
社会接触：指人际交往和社区参与，如亲友交往和参加集体活 动等。
亲密关系：指个人关系网Biblioteka Baidu最具亲密感和社会信任感的关系， 如夫妻关系。
36
2、编制全新量表的步骤 第一步：明确研究对象及目的 第二步：建立研究工作组
研究工作组一般分为议题小组和核心小组。议题 小组与核心小组相比，成员更加的广泛，主要是 负责条目的提出；核心小组更加专业化，由专业 人员组成，负责具体的研究工作，包括搜集资料 、编制进度、选取样本、经费预算等等。 第三步：定义测量概念及分解：核心小组要给出所 测概念的操作化定义及构成。
生理、心理、社会功能状态是生命质量的三个基本方面，任何 一种疾病或损伤，都会导致这三方面功能的改变；反之，这三 方面功能的改变，也能反映个体生命质量状况。主观判断和满 意度评价，反映个人对健康状态的自我评判以及需求，或期望 得到满足时所产生的主观认可程度，是生命质量的综合指标。
13
(一)生理状态 Physical Being
度，幸福感用来测定病人的整个生命质量水平。
小结：健康相关生命质量评价内容
A
身体状态
B
心理状态
C
社会功能状态
D
主观判断 和满意度
第三节 生命质量评价方法
（一）生命质量测定方法 访谈法：研究者通过与研究对象的当面访谈或者是电话访
谈，了解对方的健康状况、心理状态、行为生活方式等。 观察法：由研究者在一定的时间内，对于研究对象的心理
35
方面：由若干反映同一特征的条目构成，是领域 的再分类，又成为维度或者是次领域。比如说一 些反映负性情绪的条目像恐惧、抑郁、焦虑就构 成了负向情感方面，一些正向体验的条目像愉快 、高兴、自豪就可以构成正向情感方面。
领域：由若干有相关性的方面构成，是量表的大 分类，比如正向情感方面和负向情感方面就可以 构成心理领域，另外还有生理领域、社会领域都 是可以由相关的方面组成的。
（四）主观判断与满意度
1.自身健康和生活判断：指个人对其健康状态 、生活状况、人生价值的自我评判。
2.满意度与幸福感：二者同属于当个人需求得 到满足时的良好情绪反应。
满意度是对待事件的满意程度，是人的有意识的判断。 幸福感是对全部生活的综合感觉状态，产生自发的精神
愉快和活力感。 在生命质量评价中，满意度用来测定病人的需求满足程
累积性条目：Guttamn在1950年提出来的，首先用于心理 评定，后来应用于生命质量评价，这种条目通常表现量表
自身结构中由强变弱或者是由弱变强的逻辑关系。
如：您的健康影响您的行动吗？SF-36
是
否
a.能步行约1500米的路程
□
□
b.能步行约800米的路程
□
□
c.能步行约100米的路程
□
□
34
描述性条目：每个条目的各种答案我们都给他比 较详细的描述，方便被测者选择。
8
Morales AJ认为
HRQOL主要由下述4个方面组成
生理和职业功能 心理状态 社会互动状况 经济状况或因素
Physical and occupational function
Psychological state Social interaction Economic status or
第十二章 生命质量评价
广州医科大学 卫生管理教研室
肖瑶
内容提纲
第一节 第二节 第三节 第四节 第五节
概述 生命质量评价内容 生命质量评价方法 生命质量测定工具 生命质量评价的应用
2
第一节 概述
一、生命质量的概念及其发展 二、健康相关生命质量
1. HRQOL的概念 2. HRQOL的特征
◆活动受限
◆角色功能受限 ◆体力适度
◆ Activities limitation ◆ Social role limitation ◆ Physical strength
活动受限
——是指日常生活活动能力由于健康问题而受到的限制，包 括以下三个层次
躯体活动受限，如躯体、弯腰、行走困难等 迁移受限，如卧床、室内活动受限、不能驱车、不能利用
1、以下这此问题都与日常活动有关。您的健康状况是否限制了这些活动?如果
有限制，程度如何？SF-36 （1）重体力活动（比如跑步、举重物、激烈运动） （2）适度运动(如移桌子、扫地、做操等) （3）上几层楼梯 （4）弯腰、曲膝、下蹲 （5）自己洗澡、穿衣
2、在过去4周，有多少时间你的社会活动受到你的生理健康或情感问题的影响 ？SF-36 ①所有时间 ②绝大多数时间 ③ 一些时间 ④一点时间 ⑤没有时间
3
（一）QOL的产生及其发展
（1）研究早期 Quality of life最初是社会学概念
宏观层次 微观层次
美国经济学家J.K.Galbraith 在1958年首先提出。
The Affluent Society
4
（一）QOL的产生及其发展
（2）成熟期 …这些目标不能以银行的结存来衡量，只 可以人民的Quality of life来衡量…
factors
9
（二）健康相关生命质量
根据国内外研究，归纳出基本概念：
健康相关生命质量（HRQOL）是指在病伤、意外损 伤和医疗干预的影响下，测定与个人生活事件相联系 的健康状态和主观满意度。
研究对象主要是病人，也包括健康者。 研究内容是个人生活事件（确定因素）与个人健
康状态和主观满意度（变化因素）之间的关系。
个人期望值 实际生活状况
（二）健康相关生命质量
以前判断医疗效果往往用的是由医生来给我们判 断的一个客观的指标，我们病人的主观感觉是不 是也应该成为我们判断医疗效果或者是预防效果 的一个维度？
医学模式的转变使健康有了新的定义，传统的评 价指标体系面临着严重的挑战。
在这两个背景下，把QOL理论和医学实践结合起 来，派生出健康相关生命质量（Health related Quality of life，简称HRQOL）。
内容文化的适应性
28
（四）翻译国外量表的步骤
阶段1：量表的选定
确定研究内容及对象 文献检索
阶段2：与量表原作者联系
阶段3：顺翻译
2名翻译者，精通原作语言和中文 熟悉目标语言文化
阶段4：专题小组讨论
阶段5：逆翻译
另外2名翻译者，精通原作语言 和中文，不知道原版量表内容
阶段6：与原作者联系 阶段7：预调查
是生命质量测量中最敏感的部分。
可用心理测量工具来测定。
认知功能
认知功能包括时间与地点的定位、方向识别能力、思维、 注意力和记忆力等。
几乎所有的疾病晚期和到达一定阶段的老年人，都伴有认 知功能障碍。
该指标在生命质量测量中不敏感。
(三)社会功能状态 Social Belonging
◆社会整合 ◆社会接触 ◆ 亲密关系
30－40例样本，修改个别 条目，形成中文版量表
阶段8：信度、效度、反应度评价
形成最终中文版量表
29
（五）全新量表的编制
1、生命质量测定量表的构成 生命质量测定量表的构成略有不同，但是一般情
况下包括三个层次：
条目：量表最基本的构成元素； 方面：若干反映同一特征的条目； 领域：生命质量中一个较大的功能部分，由若干密
◆ Emotion response ◆Cognitive function
情绪反应
情绪是指个体感知外界事物后所产生的一种体验，包括正 性情绪（如愉快、兴奋、满足、自豪等）和负性情绪（如 恐惧、抑郁、焦虑、紧张等）。
负性情绪不仅受疾病和治疗的影响，受评价者的生理状态 和社会功能状态的变化，也会间接地从情绪中反映出来。
1964年美国总统竞选期间 Lyndon B. Johnson的演词
5
（一）QOL的产生及其发展
（3）分化期
个人自由
享受
关怀
感情
休闲
简朴
6
对生命质量的定义
总的来说，生命质量是指以社会经济、文化背景和价值取向 为基础，人们对自己的身体状态、心理功能、社会能力以及 个人综合状况的感觉体验。
反映了个人期望与 实际生活之间的差距
等级条目：包括等距等级条目和不等距等级条目，都是有 一些程度副词所组成，被测者选择其中的一项作为答案。 等距等级条目，Likert3点法、五点法和七点法。
不等距等级条目：条目的选项是不等距的程度副词，分 析的时候需进行选项之间的定位分析。
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两分类条目：问题的选项只有两个，比如是或否 ，对或错，被测者能选择其中一个作为答案。
将国外已经开发的、已经比较成熟的量表翻译过来。
SF-36量表的中文版由浙江大学主持研制； WHO生命质量测定量表中文版由中山大学主持研制。
研制和开发具有中国文化特色的生命质量测定量表。 中国医学科学院和中国协和医科大学，联合研制了中 国人生活质量普适量表； 昆明医学院公共卫生学院研制一系列癌症患者的生命 质量测定量表； 中南大学流行病与卫生统计教研室研制了Ⅱ型糖尿病 患者生活质量量表。
角色功能常常因身体功能下降受到影响，包括主要角色活 动的种类和数量受限、角色紧张、角色冲突等。
角色功能受限不仅反映病人的生理状态，而且还受心理状 态和社会生活状态的影响，是反映生命质量的一个综合性 指标。
体力适度
主要指个人在日常活动中表现出的疲劳感、无力感和虚弱 感。
许多疾病并不导致躯体活动受限，但通过降低病人的体力 而使其角色功能下降。
10
（三）生命质量评价的特征
1．内容的综合性 2．多采用功能或行为术语，而非客观检查结果 3. 一般采用自我评价的方式，而非他人评价 4．通常采用主观指标，而非客观指标 5．具有时变性
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第二节 生命质量评价内容 Contents of the HRQOL
根据HRQOL的基本概念，生命质量评价就是指具有一 定生命数量的人在一定时点上的生命质量表现。 (图6—1)
生命质量随时间推移显示出平衡、改善和不断下降三种 状态。
良好1.0
生 命 质 量
死亡0.0
t0
生存时间
t1
图6-1 生存时间与生命质量二者的关系
12
一般说来，生命质量评价的核心内容应包括：
①生理状态； ②心理状态； ③社会功能状态； ④主观判断和满意度等四个维度。
在针对疾病的特异性量表中，往往还要增加疾病症状等维度。
切相关的方面构成，如生理领域、心理领域等； 若干领域构成一个完整的量表。
30
条目：由一个一个的具体问题所组成。 条目池：所有备选相关条目的集合。 条目选择的准确性和正确性在很大程度上决定了
量表的好坏。
线性条目 等级条目 两分类条目 累积性条目 描述性条目
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线性条目：被测者在一段有一定刻度的线段上划 记，一般是0-10，被测者可以在整条线段的任何 地方标记。
3、在过去的一个月的时间里面 WHOQOL-100
所有的 大部分 比较多 一部分 小部分 没有
时间 时间 时间 时间 时间
您感觉紧张吗
○○ ○○
○
您感到生活充实吗 ○ ○
○○
○
您感到精疲力竭吗 ○ ○
○○
○
此感觉
○ ○ ○
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(二)心理状态 Psychological being
◆情绪反应 ◆认知功能
行为表现及活动进行观察。 主观报告法：被测者根据自己的健康状况和对生命质量的
理解，自己报告他对自己生命质量的评价。 症状定式检查法：用于测量疾病的症状和治疗的不良反应
。 标准化的量表评定法：采用具有良好信度、效度、反应度
的标准化量表对被测者进行生命质量的综合评价。
自评法 他评法
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（二）获取量表的途径
交通工具等 自我照顾能力下降，如不能自行梳洗、穿衣和进食等。 通常所说的基本日常生活活动能力(basic activities of
daily living, BADL),是指穿衣、进食、洗澡、上厕所、室 内走动等五项指标，是康复评价最常用的指标。
角色功能受限
角色是由社会经济、职业、文化背景等因素决定的个人在 社会关系中的位置，人的社会角色表现为担当一定的社会 身份、承担相应的社会义务、执行相应的社会功能。
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（三）选择已有量表需考虑几个方面的因素：
设计者的测量主题和测量目的 评价的层次 通用型量表与特异性量表
通用型量表主要用于测量人们生命质量中共同的特性。 特异型量表主要用于特殊人群或者是特定疾病的生命质
量测量。
量表的特性
信度：测量结果的可靠程度，通常用信度系数来评价。 效度：测量结果的有效性或者是真实性。 反应度：测量生命质量在时间上变化的能力和程度。
◆ Social Integration ◆Social Contact ◆Close Relation
社会整合：指个人属于一个或几个高度紧密的社会组织，并以 成员身份参与其中。
社会接触：指人际交往和社区参与，如亲友交往和参加集体活 动等。
亲密关系：指个人关系网Biblioteka Baidu最具亲密感和社会信任感的关系， 如夫妻关系。
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2、编制全新量表的步骤 第一步：明确研究对象及目的 第二步：建立研究工作组
研究工作组一般分为议题小组和核心小组。议题 小组与核心小组相比，成员更加的广泛，主要是 负责条目的提出；核心小组更加专业化，由专业 人员组成，负责具体的研究工作，包括搜集资料 、编制进度、选取样本、经费预算等等。 第三步：定义测量概念及分解：核心小组要给出所 测概念的操作化定义及构成。
生理、心理、社会功能状态是生命质量的三个基本方面，任何 一种疾病或损伤，都会导致这三方面功能的改变；反之，这三 方面功能的改变，也能反映个体生命质量状况。主观判断和满 意度评价，反映个人对健康状态的自我评判以及需求，或期望 得到满足时所产生的主观认可程度，是生命质量的综合指标。
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(一)生理状态 Physical Being
度，幸福感用来测定病人的整个生命质量水平。
小结：健康相关生命质量评价内容
A
身体状态
B
心理状态
C
社会功能状态
D
主观判断 和满意度
第三节 生命质量评价方法
（一）生命质量测定方法 访谈法：研究者通过与研究对象的当面访谈或者是电话访
谈，了解对方的健康状况、心理状态、行为生活方式等。 观察法：由研究者在一定的时间内，对于研究对象的心理
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方面：由若干反映同一特征的条目构成，是领域 的再分类，又成为维度或者是次领域。比如说一 些反映负性情绪的条目像恐惧、抑郁、焦虑就构 成了负向情感方面，一些正向体验的条目像愉快 、高兴、自豪就可以构成正向情感方面。
领域：由若干有相关性的方面构成，是量表的大 分类，比如正向情感方面和负向情感方面就可以 构成心理领域，另外还有生理领域、社会领域都 是可以由相关的方面组成的。
（四）主观判断与满意度
1.自身健康和生活判断：指个人对其健康状态 、生活状况、人生价值的自我评判。
2.满意度与幸福感：二者同属于当个人需求得 到满足时的良好情绪反应。
满意度是对待事件的满意程度，是人的有意识的判断。 幸福感是对全部生活的综合感觉状态，产生自发的精神
愉快和活力感。 在生命质量评价中，满意度用来测定病人的需求满足程
累积性条目：Guttamn在1950年提出来的，首先用于心理 评定，后来应用于生命质量评价，这种条目通常表现量表
自身结构中由强变弱或者是由弱变强的逻辑关系。
如：您的健康影响您的行动吗？SF-36
是
否
a.能步行约1500米的路程
□
□
b.能步行约800米的路程
□
□
c.能步行约100米的路程
□
□
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描述性条目：每个条目的各种答案我们都给他比 较详细的描述，方便被测者选择。
8
Morales AJ认为
HRQOL主要由下述4个方面组成
生理和职业功能 心理状态 社会互动状况 经济状况或因素
Physical and occupational function
Psychological state Social interaction Economic status or
第十二章 生命质量评价
广州医科大学 卫生管理教研室
肖瑶
内容提纲
第一节 第二节 第三节 第四节 第五节
概述 生命质量评价内容 生命质量评价方法 生命质量测定工具 生命质量评价的应用
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第一节 概述
一、生命质量的概念及其发展 二、健康相关生命质量
1. HRQOL的概念 2. HRQOL的特征
◆活动受限
◆角色功能受限 ◆体力适度
◆ Activities limitation ◆ Social role limitation ◆ Physical strength
活动受限
——是指日常生活活动能力由于健康问题而受到的限制，包 括以下三个层次
躯体活动受限，如躯体、弯腰、行走困难等 迁移受限，如卧床、室内活动受限、不能驱车、不能利用
1、以下这此问题都与日常活动有关。您的健康状况是否限制了这些活动?如果
有限制，程度如何？SF-36 （1）重体力活动（比如跑步、举重物、激烈运动） （2）适度运动(如移桌子、扫地、做操等) （3）上几层楼梯 （4）弯腰、曲膝、下蹲 （5）自己洗澡、穿衣
2、在过去4周，有多少时间你的社会活动受到你的生理健康或情感问题的影响 ？SF-36 ①所有时间 ②绝大多数时间 ③ 一些时间 ④一点时间 ⑤没有时间
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（一）QOL的产生及其发展
（1）研究早期 Quality of life最初是社会学概念
宏观层次 微观层次
美国经济学家J.K.Galbraith 在1958年首先提出。
The Affluent Society
4
（一）QOL的产生及其发展
（2）成熟期 …这些目标不能以银行的结存来衡量，只 可以人民的Quality of life来衡量…
factors
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（二）健康相关生命质量
根据国内外研究，归纳出基本概念：
健康相关生命质量（HRQOL）是指在病伤、意外损 伤和医疗干预的影响下，测定与个人生活事件相联系 的健康状态和主观满意度。
研究对象主要是病人，也包括健康者。 研究内容是个人生活事件（确定因素）与个人健
康状态和主观满意度（变化因素）之间的关系。
个人期望值 实际生活状况
（二）健康相关生命质量
以前判断医疗效果往往用的是由医生来给我们判 断的一个客观的指标，我们病人的主观感觉是不 是也应该成为我们判断医疗效果或者是预防效果 的一个维度？
医学模式的转变使健康有了新的定义，传统的评 价指标体系面临着严重的挑战。
在这两个背景下，把QOL理论和医学实践结合起 来，派生出健康相关生命质量（Health related Quality of life，简称HRQOL）。
内容文化的适应性
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（四）翻译国外量表的步骤
阶段1：量表的选定
确定研究内容及对象 文献检索
阶段2：与量表原作者联系
阶段3：顺翻译
2名翻译者，精通原作语言和中文 熟悉目标语言文化
阶段4：专题小组讨论
阶段5：逆翻译
另外2名翻译者，精通原作语言 和中文，不知道原版量表内容
阶段6：与原作者联系 阶段7：预调查
是生命质量测量中最敏感的部分。
可用心理测量工具来测定。
认知功能
认知功能包括时间与地点的定位、方向识别能力、思维、 注意力和记忆力等。
几乎所有的疾病晚期和到达一定阶段的老年人，都伴有认 知功能障碍。
该指标在生命质量测量中不敏感。
(三)社会功能状态 Social Belonging
◆社会整合 ◆社会接触 ◆ 亲密关系
30－40例样本，修改个别 条目，形成中文版量表
阶段8：信度、效度、反应度评价
形成最终中文版量表
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（五）全新量表的编制
1、生命质量测定量表的构成 生命质量测定量表的构成略有不同，但是一般情
况下包括三个层次：
条目：量表最基本的构成元素； 方面：若干反映同一特征的条目； 领域：生命质量中一个较大的功能部分，由若干密
◆ Emotion response ◆Cognitive function
情绪反应
情绪是指个体感知外界事物后所产生的一种体验，包括正 性情绪（如愉快、兴奋、满足、自豪等）和负性情绪（如 恐惧、抑郁、焦虑、紧张等）。
负性情绪不仅受疾病和治疗的影响，受评价者的生理状态 和社会功能状态的变化，也会间接地从情绪中反映出来。
1964年美国总统竞选期间 Lyndon B. Johnson的演词
5
（一）QOL的产生及其发展
（3）分化期
个人自由
享受
关怀
感情
休闲
简朴
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对生命质量的定义
总的来说，生命质量是指以社会经济、文化背景和价值取向 为基础，人们对自己的身体状态、心理功能、社会能力以及 个人综合状况的感觉体验。
反映了个人期望与 实际生活之间的差距