中医腹诊与经方应用
中医圣手——民间按肚特色疗法腹诊
中医圣手——民间按肚特色疗法腹诊民间按肚特色疗法腹诊，顾名思义，就是通过手探寻腹部病灶所在，最终的目的是得到治疗。
一、腹诊是如何诊断疾患的气血是构成人体的主要物质，故气血俱要，但从某种意义上来讲，气对人生更为重要，因为它是人体脏腑活动、血液循环，津液输布，吐故纳新，新陈代谢的动力。
常说，“人活一口气”，即人的生存，一分一秒都离不开气，离了气，人的生命就会终结，但“气能益人，也能害人”。
虽然人离不开气，但窝气成灾。
故治病先治气，气行病自无。
一切慢性疾患，都可以在腹部找到相应的阻滞点。
也就是说，一切慢性病都可以在腹部找到其对应的蛛丝马迹。
由此，我们可以得到这样一个好处：当我们的慢性病牵延不愈，但又不知病因何在、如何治疗的时候，那时您就去寻找这个腹部的阻滞点（也许是一个硬块，也许是一个痛点，也许是一个“水槽”，也许是一个“气团”）只要把它推开揉散，您会发现您的慢性病也随之消失了。
如果您没有发现自己有什么慢性病，但推腹时却在某个部位有阻滞点，那您一定要赶紧将它推散揉开，因为那必是个将来的隐患。
脾胃是后天之本，肠脑与颅脑同根。
衰老首先出现的是脾胃不和，导致营养吸收下降，肠道内环境失调，庞大的内分泌系统紊乱。
通过手的感知获取对腹内脏器病变的感应，能够迅速调整脏腑经气，帮助人体实现代谢平衡。
有人一推就会打嗝放屁，那是清气上升，浊气下降，效果最好。
有人则会腹中咕咕水声，这是在推动腹中沉积多日的浊水，这种湿浊如果不及早排出，循经上头则头痛眩晕，滞塞毛孔则皮炎湿疹，遇肝火则化痰，逢脾虚则腹泄，遗患无穷。
“胃不和则寝不安”，是说肚子不舒服，就别想睡踏实觉。
有人长期睡眠不好，或眠浅易醒，或辗转难眠，或噩梦不断。
只能靠安定来麻醉神经，真是痛苦不堪。
建议您赶紧推推肚子，您会很容易找到阻滞点，然后细心将它推散揉开。
那么从此以后，您就可以告别漫漫长夜忧愁枕，一觉睡过日三竿了。
推腹时，发现有的人肚子鼓鼓的，按下去不痛，但是象个皮球，这怎么办呢？，必须先放气，放气的方法很多，“萝卜能通气”“吃豆爱放屁”，这类民间疗法都很好用。
刘保和教授腹诊与经方结合验案5则
刘保和教授腹诊与经方结合验案５则摘要】刘保和教授,河北医科大学教授,,第五批全国老中医药专家学术经验继承指导老师,从事临床及教学工作５０余载.北京中医药大学首届研究生. 既有高深的理论造诣,又有丰富的临床经验.特别是对?难经?腹诊理论的临床体会和运用,都很有研究.应用腹诊理论治验甚众,尤擅长将?难经?腹诊理论与经方“抓主症”法结合起来,运用经方治疗疾病. 【关键词】腹诊理论;治疗应用;名医经验;刘保和【中图分类号】R２４１【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０４８９－０１现将刘老的学术思想和临证经验和大家分享如下: 刘保和教授腹诊理论与经方对应规律:脐上压痛以旋复花汤及自拟化瘀灵加减;脐左压痛以四逆散为主方;脐右压痛以奔豚汤为主方;脐下压痛以肾气丸加减;脐中压痛以当归芍药散为主方. 腹诊方法及定位:让患者仰卧,两腿屈曲,两臂沿身体两侧平伸,露出腹部.以中指同身寸为度量标准,分别按压其脐上、下、左、右、中处腹诊方法及定位让患者仰卧,两腿屈曲,两臂沿身体两侧平伸,露出腹部.以中指同身寸为度量标准,分别按压其脐上、下、左、右、中处,“脐上”应在脐上１寸处,即任脉的水分穴;“脐下”应在脐下１．５寸处,即任脉的气海穴;“脐左”与“脐右”分别在脐左与脐右的０．５寸处,即足少阴肾经的左肓俞穴与右肓俞穴. 典型病例: 例１、脐左压痛,肝属木而左.故脐左有动气.牢坚硬也.肝病肝气不行. 史某,女,３９岁.初诊日期日期:２０１３年５月１５日. 患者哮喘持续１３年,近期因为劳累加重一个月.既往月经经期不准,有时两个月一次月经,无痛经.舌质红苔薄白,脉弦细.腹诊:脐左、脐右下压痛.辩证:肝气横逆. 治法:疏肝理气. 处方:柴胡１０g,麸炒枳实１０g,白芍１０g,甘草６g.７付,水煎服,一日一剂.２０１３年５月２２日二诊喘减轻十分之七.现在虽运动也未喘.浅部痰已经出来了.舌红苔薄黄,脉弦.腹诊:脐左、脐右下压痛减轻. 上方７付,水煎服,一日一剂.７付药后哮喘未作.随诊半年未复发. 例２、脐上压痛,脐上压痛主心病,心主血脉,多与全身性的瘀血证候有关, 主方以旋复花汤及自拟化瘀灵方. 高某,性别,女,６０岁.初诊日期:２０１３年６月２日. 腘窝处胀疼１年余.舌质紫黯,脉涩,腹诊:脐上压痛明显. 辩证:气滞血瘀. 治法:活血化瘀. 处方:旋复花、当归、郁金、茜草、泽兰、桃仁、柏子仁各１０克.７剂,每日１剂,水煎服.２０１３年６月９日二诊:腘窝处胀疼消失. 处方:原方７付.嘱其如果不再疼痛不必再诊. 例３、脐中压痛,脐中压痛属脾病,脾位人体中央,主运四旁,为四运之枢轴,而胃气的存亡关乎人体的生死,故前人多谓此处压痛应予理中、四逆辈治疗.据临床所见,杂病中并不常见如此危重证候,但亦多有脐中压痛者,主方以当归芍药散治疗. 高某,女,３４岁.初诊日期:２０１３年３月２９日. 口干,便溏,早晨手僵硬感,脚疼痛.脉沉弦,舌质紫红,舌苔偏干,苔少. 腹诊:脐中压痛明显,脐左、脐右下亦有压痛. 辩证:湿困脾土,肝气滞而不疏. 治法:健脾利湿,疏肝理气. 处方:当归１０g,白芍１０g,川芎１０g,白术１０g,茯苓１０g,泽泻１０g,柴胡１０g,枳实１０g,炙甘草６g.１４付,水煎服,一日一剂.２０１３年４月１２日二诊口干基本消失,便溏减轻.药后尿增多.舌红苔白,脉弦.腹诊:脐中压痛明显.处方:上方继服１４付２０１３年４月２６日三诊口干已愈.夜尿一次.舌红苔白,脉弦.腹诊:脐中压痛明显减轻. 继服上方７付停药观察,追访三个月近期一般情况可. 例４、脐右压痛,脐右压痛主肺病,肺主宣发、肃降,尤以从右而降为主,肺气不降可以引起肝气上逆、肝血瘀滞,?金匮?奔豚汤证即属此类证候,主方以奔豚汤. 张某,女,１９７２年出生初诊日期:２０１３年５月１７日. 腿上结节红斑六年.红斑处疼痛,右腿红斑明显,伴随甲状腺结节,双腋下淋巴结结节,乳腺增生.舌淡暗苔黄腻边有齿痕,脉浮弦,沉取有力.腹诊: 脐右压痛明显. 辩证:瘀血阻滞,肺气不降.治法:活血化瘀,清泄肺热. 处方:黄芩１０g,半夏１０g,当归１０g,川芎１０g,葛根１０g,桑白皮１０g, 白芍１０g,炙甘草６g,生姜３片.７付,水煎服,一日一剂.２０１３年５月２４日二诊结节红斑疼感减轻,右腿比左腿重.舌淡暗苔黄腻边有齿痕,脉浮弦,沉取有力. 腹诊:脐右压痛减轻. 上方继服７付.２０１３年５月３１日三诊主诉:结节红斑面积减小.舌红苔中根腻,脉浮.腹诊:脐右稍有压痛. 处方:上方７付.后以上方为基础方加减,服药一个月,结节红斑痊愈,其他症状也有所减轻. 例５、脐下压痛,脐下压痛属肾病,此处乃肾原之气的发生地,凡肾阴、肾阳、肾气、肾精亏损,此处均可出现压痛,主方以肾气丸化裁. 江某,男,４９岁. 就诊日期:２０１３年３月２９日.患者口腔溃疡已６年,现每周均发作,此起彼伏,常年不断.今两颊、下唇各有一块溃疡.诉吃西红柿、苹果等物更易发作.伴随舌尖痛,常觉口干舌燥,喝水后口干舌燥更甚.且喝水后即不停地排尿,就更想喝水.患前列腺炎１３年,有等尿、尿分叉且尿不净感.上楼腿发软.膝以下发凉.诉肚子稍遇凉必大便稀,现一天大便３~４次,偏稀,却觉便下不畅.夜尿三次.脉弦紧,右关沉弦,左关尺无力,舌淡胖润,苔薄白.腹诊:脐下压痛明显. 辩证:肾阳不足. 治法:温补肾阳. 处方:熟地３０克,山萸肉、生山药各２０克,茯苓、泽泻、丹皮、楮实子、怀牛膝、杜仲、川断、桂枝各１０克,肉桂６克,制附片６克(先煎).７剂.１２月１日二诊口腔溃疡已愈.腰痛已减,膝以下仍凉.大便转日１~２次,较稠且顺畅了.夜尿二次.口干舌燥减,喝水仍多,排尿次数仍多,舌脉同前.继服上方加温阳药加量肉桂、附片各４克.７剂.１２月８日三诊口腔溃疡未发.腰痛续减,膝以下仍凉,但上楼有劲了.喝水明显减少, 排尿次数减少.夜尿一次,排尿分叉已经不明显,排尿比较顺畅.继服上方７剂.１２月２２日四诊患者自服上方至１４剂.口腔溃疡未再发.膝以下凉感均除.大便日一次,性状正常.饮水与排尿均恢复正常.原方继服１４剂. 再诊知口腔溃疡未复发.诸症均已消失,停药. 结语: 以上只是刘老师应用腹诊理论诊治疾病的典型案例,其他适合应用腹诊的案例疗效也是甚好,这里通过刘老医案的验证,展示腹证证治的实用性.参考文献[１]曹丽静,刘保和．刘保和依据?难经?腹诊理论活用经方经验[J]．中国中医基础医学杂志,２０１４,(２)． [２]宋金岭．?伤寒杂病论?腹诊理论及临床应用研究[D]．湖北中医药大学,[ ２０１１．DOI:１０．７６６６/d．y１９９２１２３３]庄昭龙．中国腹诊理论和临床应用的对照研究[D]．广州中医药大学,[ ２０１２．MLA ４]岩崎．GB/T７７１４．日本汉方伤寒派腹诊方法与理论研究[D]．北京中医药大学,２０１１． [５]张朝玉,崔向南．黄帝内经?腹诊理论初探上海中医药大学学报２０１４５ (３)１２－１４ [６]候美英余晓清?金匮要略?腹诊运用浅析江西中医药２００６１(３７)１５ [７]周埼刘敏从“腹诊”看日本汉方医学的没落辽宁中医学大学报２０１０１２ (６)１５２－１５３ [８]宋金岭愈根初对腹诊的发挥与贡献中医研究２０１４１１(２７)６２－６４ [９]李夏平腹诊在恶性肿瘤患者中的应用研究实用中医内科杂志２００８２２ (７)７５—７７ [１０]陈锦团腹诊在中医学中的地位及应用江西中医药２０１１１０(４２)７－８ [１１]王琦中医腹诊研究与临床中国中医药２０１２－８－１。
腹诊证治（一）腹诊在临证中不应被忽视
腹诊证治（一）腹诊在临证中不应被忽视腹诊在临证中不应被忽视如果还原医圣张仲景1700年前的诊病现场，相信其在日常诊疗中，腹诊会占有相当高的比例，也一定是他诊断疾病非常重要的手段，否则《伤寒杂病论》这本书中就不会出现那么多的腹证描述了。
可惜的是，自《伤寒杂病论》问世以后，腹诊方法在历代医家的著作中已寻不见踪迹，就这样消失了。
你可以把原因归结到古代封建礼教的束缚，医者以手直接触摸腹部，尤其对女性，有失礼之弊，致使腹诊不能提倡和实施，因而逐渐萎缩，未能发扬光大。
但是在当今时代，显然不存在上述的原因，腹诊在临证中依旧没有受到太多的重视，在绝大多数中医的临证现场，通常四诊都以脉诊为主，腹诊的运用少之又少，这个比例可能只占到5%，甚至更少。
单纯用脉诊，很多情况是识别不了的，否则仲景就不会论述各种腹证的专用术语，诸如心下痞坚、脐下动悸、心下逆满、胸胁支满、少腹急结等。
如果在临证中运用到腹诊，很多疾病的主证就能马上抓取出来，经方的使用就能提高准确性，病人也会因而受益。
例如小建中汤证，临床比比皆是，如果不做腹诊，就不容易识别出来。
最近治疗了一例胃胀三年的年轻女士，他医治疗多时，症状未能改善，余用腹诊，其腹直肌拘急，脐周动悸明显，腹力弱，方用小建中汤加香附、五灵脂，一付症状就大为改善。
许多中医遇到这样的病人，就只能用脏腑辨证法，各种组方，各种加减，最后疗效参半。
近二十年的中医院校教育中，腹诊的课程几乎是没有的，余询问过多位毕业几年的年轻中医，在学校中均没有学习过腹诊的内容，在临床实习中也从来没有接触过腹诊的知识，有的毕业了甚至没有听说过腹诊。
如果把望闻问切这四诊比作人的双手双脚，那么腹诊的缺失就如同少了一条腿，也就相当于诊断疾病的证据链上少了非常重要的一环。
日本汉方医学的发展，后来之所以走上方证之路，某种程度上讲就是建立在腹诊方法研究之上的。
其丰富的腹诊资料，我们不应该视若不见，而是应当充分的学习并勤加运用，并且有责任加以完善。
刘保和腹诊
刘保和依据《难经》腹诊理论活用经方，值得珍藏导读：刘保和教授为北京中医药大学首届研究生，国家第五批老中医药专家学术经验传承老师，临证50余年，喜读经典，善用经方，并常依据腹诊应用经方，治疗疾病疗效确切。
中医腹诊理论起源于《内经》《难经》，后世医家如张仲景将其应用于临床。
刘保和认为《难经》关于腹诊的腹部五脏分区和诊动气有关记载，对临床指导意义尤为突出，并经临床反复实践，总结出《难经》腹诊理论在经方中的应用。
1.《难经》腹诊理论《难经·十六难》曰：“假令得肝脉……其内证脐左有动气，按之牢若痛……有是者肝也，无是者非也”；“假令得心脉……其内证脐上有动气，按之牢若痛……有是者心也，无是者非也”；“假令得脾脉……其内证当脐有动气，按之牢若痛……有是者脾也，无是者非也”；“假令得肺脉……其内证脐右有动气，按之牢若痛……有是者肺也，无是者非也”；“假令得肾脉……其内证脐下有动气，按之牢若痛……有是者肾也，无是者非也”，说明脐中属脾，脐左、上、右、下分别属肝、心、肺、肾。
腹诊时脐左、上、中、右、下有动气，按之有坚硬或疼痛感，是判断病位分别在肝、心、脾、肺、肾的重要依据。
此理论，对临床诊疗疾病具有重要的指导意义。
2.腹诊方法及定位让患者仰卧，两腿屈曲，两臂沿身体两侧平伸，露出腹部。
以中指同身寸为度量标准，分别按压其脐上、下、左、右、中处。
“脐上”应在脐上1 寸处，即任脉的水分穴；“脐下”应在脐下1.5寸处，即任脉的气海穴；“脐左”与“脐右”分别在脐左与脐右的0.5寸处，即足少阴肾经的左肓俞穴与右肓俞穴。
3.腹诊理论的经方辨证应用3.1 脐上压痛主心病，心主血脉，多与全身性瘀血证候有关，主方以《金匮要略》旋覆花汤加减（经验方，由旋覆花、当归、郁金、桃仁、茜草、泽兰、柏子仁各10 g 组成）治疗。
案1：李某，女，43岁，2009年3月9日初诊：主诉胃脘痛阵发1年，近1周发作频繁，疼痛加重。
发作时胃脘绞痛，手足逆冷，自觉有气从脐上攻冲至胃脘，随即呕吐。
【《经方医学讲义》：经方脉诊与腹诊】
【《经方医学讲义》：经方脉诊与腹诊】第四章经方脉诊与腹诊依据患者的全身症状反应，进行统一的观察与分析，讲求适应整体的辨证施治。
这是中医诊疗方式方法的特色，也是中医的独有精神。
在六经八纲框架体系下，将全部的脉证表现等四诊资料无矛盾的统一起来，是经方辨证的内在必然要求。
今仅就切诊部分的脉诊与腹诊做一特别补充说明。
第一节经方脉诊脉象亦是人患病后的症状反应之一，同是患病机体有异于健康时的一种症状反应，不过由于它比一般症状尤富于敏感性，举凡表里阴阳寒热虚实无不应之于脉，故于辨证亦有其一定的指导作用，这就自然而然地促进了中医诊脉的研究和发展。
经方脉学，即在经方医学六经八纲辨证理论指导下，研究有关脉诊的理论方法及其在诊疗上所起作用的一种学识，与后世脉学相比，有自身鲜明特点，约言之：1、寸关尺三部不配属脏腑，但对应人体相应部位；2、经方脉学本来自于八纲辨证，并服从于六经八纲的辨证体系，主要着眼于对疾病的病性（阴阳）、病位（表、里、半表半里）、病情（寒热虚实）的确认；3、每种脉象的主病，一般不是一个方面的因素或属性，而是多个方面的因素或属性；4、对脉象的定义或描述，有的与后世不同；5、特别强调脉证合参，对全部的脉证进行详细的分析，使之无矛盾的统一起来，以达成对一个病证的正确判断。
1. 脉学、脉诊与脉象脉象是脉学研究的主要对象，无病健康人的脉，谓之平脉，不以象名，人若有病，则脉失其平，就其不平者，才名之以象，即为病脉。
一般临床辨证中所谓脉象，都是指病脉说的，而病脉的脉象即是与平脉相比的差相。
脉象是相对平脉比较而来，所以脉取太过、不及，当为辨脉之大法。
古医籍《内经》、《难经》对于诊脉均有较详细的论述，在仲景书中，更以证治实例阐明诊法和脉理，脉取太过与不及在书中均有明文。
太过者，谓较平脉为太过也；不及者，谓较平脉为不及也。
脉象虽极复杂，概言之无不分属以上两大类别。
各种脉象归纳起来，有来自脉动状况，如数、迟是也；有来自脉体状况，如大、细是也；有来自血行状况，如滑、涩是也。
伤寒派腹诊方法与经方应用
伤寒派腹诊方法与经方应用介绍伤寒是一种常见的中医疾病，由于其病程长、病情复杂而备受关注。
腹诊作为中医诊断的重要部分，在伤寒的诊断、治疗和病程判断中具有重要作用。
本文将介绍伤寒派腹诊方法和经方应用，帮助医生更好地诊断和治疗伤寒。
腹诊方法伤寒派腹诊方法包括按、揉、抓、点等手法，以及收缩肌肉、抬举腹壁等技巧。
按摩腹部能够逐渐调整腹部血流，对于伤寒的诊断和治疗具有非常重要的作用。
下面将详细介绍伤寒派腹诊方法。
按按是腹诊的基本手法之一，能够帮助诊断脏腑的位置和大小、腹痛的性质和部位。
具体来说，按四肢关节、小腿后、颈部、气管后，可以辨别伤寒个别症状，如耳聋、胸胁、头痛等。
按腹壁则可以辨别病灶是否到达肝、脾、胃等脏器，以及疾病是否进入大肠、小肠等部位。
揉揉是通过慢慢地旋转手指，达到刺激腹部的目的。
揉腹可以辨别脾胃糜烂、坚硬与否，也可以判断肿块是否有溃烂、渗出等情况。
揉胆经可以辨别肝胆大小是否符合常规，揉阴器窝则可以辨别是否有内外疝等情况。
抓抓是通过好像肩膀撕烤式地抓腹部肌肉，加大刺激力度，以加深诊断结果。
抓腹可以清楚地感觉到胃脘的大小、硬度，抓肠络则可以辨别结肠是否有坚硬、厚壁等情况。
点点是通过用手指头直接点在腹部的局部来测试压痛性。
点按可以辨别炎症、囊性结节等。
收缩肌肉在进行揉、抓、点手法时，需要要求患者主动收缩腹肌。
这样能够增强手法的比例，更容易发现异常情况。
经方应用对于伤寒的治疗，中医有自己的药物治疗方案，主要应用在治疗伤寒合并症和疑难病的治疗上。
常见的中药有芍药、桂枝、苍术等，在配方中不同方法使用不同的药材。
伤寒解毒法伤寒解毒方是治疗初期伤寒的重要方法。
主要药物有黄芩、黄连、半夏等。
这些药物能够清热解毒、祛风止痛等，为治疗初期伤寒提供了有效的中药治疗方案。
清热解毒法在治疗较重的伤寒时，清热解毒方可以起到非常好的作用。
清热解毒方主要包括银翘散、凉吕四物汤等。
这些药材主要针对伤寒高热、大汗等症状。
赤痢停泻法赤痢停泻方是治疗伤寒后期高热、腹泻等症状的有效方法。
据腹证用经方——娄绍昆医师经验
据腹证用经方——娄绍昆医师经验据腹证用经方——娄绍昆医师经验娄绍昆——据腹证用经方治疗疑难病症临床举隅娄绍昆——据腹证用经方治疗疑难病症临床举隅疑难病，可分为难病与疑怪病两种。
前者如“风痨鼓瘕”，的确非短期能够治愈，而以痰病类为主的各种奇病、怪病。
虽则症状变幻多歧，但只要辨证精当，选方正确，往往地治愈。
笔者在本文中介绍的五个医治成功的病例均属后者的范畴。
这几个病例都是选用古典医籍《伤寒论>、<金匮要略>的腹证记述，依证运用经方加减而取效。
病例：1.慢性荨麻疹：王姓，发病6年，近年加剧，伴恶风、身热、呕吐痰涎、腹痛、心下悸动痞鞭等症。
投桂枝人参汤合二陈汤温通寒湿痰浊，兼开大阳风寒为治，半月治愈。
2.癫痫，发作三年，据腹证胸胁痞满、脐下悸动，投小柴胡汤合苓甘姜味汤和解少阳涤痰而取效。
3.单纯性腺性唇发炎，发病5年，据腹证胸胁痞满、按之心下痞疼，投小柴胡汤合小陷胸汤，清化痰热，疏导少阳而治愈。
4.窦性心动过速，发病三年。
据腹证，脐上下“正中芯”、脐周悸动、阵发性的气上冲胸。
伴头晕口淡泛清水，先予以苓桂术甘汤15剂，治愈后复发，再投以肾气丸三个月，未见复发。
5.结肠曲综合征，发病二年，据腹证心下悸动痞鞭，予以甘草泻心汤17剂，配合温灸而痊愈。
体会：三点肤浅的体会。
1．痰病广泛地涉及到多个脏腑，其临床症状变幻迷离，是以确诊的“疑难病症”。
特别是由于证型错杂，泛用一般化痰蠲饮之通用方未必中鹄，所据腹证用经方，在治疗上能起执简驭繁的作用。
2．日本汉方家提倡方证主义，虽是偏激之言，但其主张方证对应，方证契合的观点是继承仲景学说的余绪，值得发扬。
在运用经方时重腹证的具体表现，并依此来检查选方的正确与否。
当需要加减原方时，要在谙熟古人加减法的内在奥妙的基础上，方可消息变通，不可肆意欲为，以免影响疗效。
3．针灸、剌络、拔罐诸方与方药结合治疗沉疴痼疾，深受历代医家重视。
徐灵胎说：“不明外治之法，服药虽中病，仅得医术之半耳”(见叶天士<临症指南?评>)笔者在治疗痰病诸症的过程中，经常针药并斥外治相互配伍，确有事半功倍之收获。
难经腹诊理论与相应经方的临床应用ppt课件
一、四逆散
分析四逆散的组成以及全部条文的论述，其根本原因，或曰 “原发病位”却是在“肝”，是由于肝气疏泄太过，冲激于其 他的某一处，以致通过三焦输往四肢末梢的原气明显地减少了， 所以才出现“四逆”。 这个条文所说的或“咳”、或“悸”、或“小便不利”、或 “腹中痛”都是肝气冲激于肺、心、肾、脾的结果，而“泄利 下重”则是肝气冲激于本脏本经的表现。对此治疗的方法，绝 不能封堵而迎头平息其冲激，应当顺其疏泄之性，设法分散其 横逆之肝气，即所谓“疏肝理气”。四逆散恰恰有此功能。四 逆散由小柴胡汤及枳实芍药散变化而来，具有治疗肝病应取 “辛、苦、酸、甘”味的鲜明特色。柴胡辛散，枳实苦降，芍 药酸敛，炙甘草甘缓，其中枳实、芍药并行气活血，恰好通行 “为血气所注”的三焦，使四
①李某，男，19岁，河北省冶金学校学生。2001年3月 18日初诊。 患者于元旦后下肢即出大量紫癜，呈点状及小片状，按 之稍感疼痛，不痒、不热，曾服防风通圣散及西药无效。 诊其腹症、舌、脉均如上述。 予四逆散加金铃子散（川楝子、元胡各10克）7剂，每日 一剂，水煎服。 患者于5月27日又来治其头晕，诉上方服后紫癜即除， 未再复发。
一、四逆散 据笔者临床体会，脐左压痛是四逆散证的必备主 症，并且常兼脐右下少腹部压痛。此右少腹压痛 点相当于足阳明胃经的右外陵穴（在右天枢穴下1 寸，任脉阴交穴向右旁开2寸取穴）。四逆散是治 疗肝气病的最主要方剂，临床凡见病人脐左并伴 脐右下少腹部压痛，舌质正常，但舌中有裂纹， 苔薄白，脉沉弦偏细者，用此方必然有效。
首先看《难经 · 十六难》所说：“假令得肝脉， …… 其内 证脐左有动气，按之牢若痛，……有是者肝也，无是者非 也”；“假令得心脉，……其内证脐上有动气，按之牢若 痛，……有是者心也，无是者非也”；“假令得脾 脉，……其内证当脐有动气，按之牢若痛，……有是者脾 也，无是者非也”；“假令得肺脉，……其内证脐右有动 气，按之牢若痛，……有是者肺也，无是者非也”；“假 令得肾脉，……其内证脐下有动气，按之牢若痛，……有 是者肾也，无是者非也。”可见，脐左、上、中、右、下 有动气，按之有坚硬或疼痛感，是判断病位分别在肝、心、 脾、肺、肾的重要依据。
腹诊方法与经方应用.ppt
腹诊方法与经方应用.ppt《伤寒论》《金匮要略》腹诊证象描述心下部位：心下濡心下痞心下痞，按之濡心下痞硬心下痞坚心下痞鞕而满心下续坚满按之心下满痛心下满微痛心下满而鞕痛正在心下，按之则痛心下痞鞕满，引胁下痛心下痛，按之石硬从心下至少腹鞕满而痛不可近心下支结心下悸《伤寒论》《金匮要略》腹诊证象描述胸胁部位: 胸胁苦满胸胁逆满胸胁支满胸胁烦满胸胁下满胸胁满微结胸下结鞕胁下痞鞕胁下鞕满胁下素有痞，连在脐旁，痛引少腹入阴筋《伤寒论》《金匮要略》腹诊证象描述腹、少腹、脐下等部位：腹濡腹满腹微满腹胀满腹满痛腹中痛腹中急痛苦里急虚劳里急少腹满少腹硬少腹当硬满膀胱急，少腹满少腹满如敦状内拘急少腹拘急腹皮急，按之濡少腹里急，腹满少腹急结少腹坚痛少腹肿痞，按之即痛如淋少腹中急摩痛引腰背脐下悸脐下有悸如果从腹诊角度来考察，上述腹证的一部分属于患者自觉，但更多更重要的是医者诊察的他觉，或者是自他共觉（援引自龙野一雄著《汉方入门讲座》）。
其中包括性质、形状、程度、范围等丰富的内容，每一个描述用语均呈现出具有特点的一种“腹象”，几乎不能互相代替使用。
并且，显然，这些腹诊证候也不能用概念定义的方式来表示，只能在描述中把握特征、形成“腹象”，以“触联”证治的对应与联系。
1，腹壁汗出将手掌轻抵腹壁察看有无汗出。
稀薄零落的汗出，在表之气、血衰弱状态时容易出现。
桂枝汤、柴胡桂枝汤、苓桂术甘汤、防己黄芪汤等方剂的适应证的患者多见此种汗出。
发粘的汗液多为里热所致。
麻杏甘石汤、白虎汤、大承气汤等适应证的患者多见此种汗出。
2，腹壁的皮肤温腹壁皮肤有无汗出，有时也会与穿衣多少有关，但若将手掌置于同一部位数秒间却能够得知皮肤温度的异常。
人参汤和吴茱萸汤等方剂用于太阴病期心下痞鞕型患者，此型病例在心下痞鞕的同时心窝部皮肤温低下者并不少见。
当归芍药散和薏苡附子败酱散等方剂适用于太阴病期瘀血型病例，在这些病例中，亦多见脐旁部和回盲部处皮温低下者。
使用金匮肾气丸和济生肾气丸的病例中，有时出现脐下部皮肤温低下同时伴有小腹不仁。
临床实战：胡希恕经方医学体系与腹诊结合
临床实战：胡希恕经方医学体系与腹诊结合经方思维：经方辨证依据症状反应。
方证是六经八纲辨证的继续，亦即辨证的尖端，中医治病有无疗效，其主要关键就是在于方证是否辨的正确。
方药的适应证，即简称之为方证，某方的适应证，即称之为某方证，如桂枝汤证、麻黄汤证、葛根汤证、大青龙汤证、柴胡汤证、白虎汤证等等。
上周五给大家讲完了小柴胡汤的临床应用，周日在小区里碰到了一位听了课，并服用我开的经方的同仁——西学中。
简单的聊了一会，她说她就记住了两点，一个恶寒是表症，一个胸胁下压痛是柴胡剂。
她问我能不能描述一个什么样的人，用什么样的方剂？我也想了很多。
我还是从体系说起吧，黄煌老师的方病人体系，是一个，可以回答她的问题。
胡希恕胡老的六经八纲方证体系，是一个。
但是不论哪一个体系，如果不反复的研读仲景原文，都不能深刻认识其体系的内涵。
随着对胡希恕经方医学及腹诊学习的深入，我想可以通过腹诊帮助识别胡老经方医学体系的一些内容：半表半里与里。
方证是辨证论治的尖端，也是最后一环。
方证学内容，需要不断的研读仲景书，谁都走不了捷径——法不能代方，临证需切记！怎么样将腹诊学和胡希恕经方医学六经辨证论治体系结合起来？首先明确胡希恕经方医学体系所指的六经及六病：部位学的表、里和半表半里：表指体表，即由皮肤、肌肉、筋骨等所组成的机体外在躯壳，则谓为表，若病邪集中地反应于此体部，即称之为表证。
里指机体的极里面，即由食道、胃、小肠、大肠等所组成的消化管道，则谓为里，若病邪集中地反应于此体部，即称之为里证。
半表半里指表之内，里之外即胸腹二大腔间，为诸多脏器所在之地，则为半表半里，若病邪集中反应于此体部，即称之为半表半里证。
总之，表、里、半表半里三者，为固定的病位反映，或为表，或为里，或为半表半里，虽有时表与里、或与半表半里、或半表半里与里、或表与半表半里、又与里同时出现，但绝不出此三者范围。
按以上所谓病位，是指病邪所反映的病位，不是指病变所在的病位，虽病变在里，但病邪集中地反映于表位，中医称之为表证，亦或称之为邪在表、或病在表。
常见的六大经方腹诊
常见的六大经方腹诊1.1提示病位“病者手足厥冷，言我不结胸，小腹满，按之痛者，此冷结在膀胱关元也。
”即以“小腹满，按之痛”提示寒气结滞在膀胱关元部位。
1.2 辨别病性《金匮要略·腹满寒疝宿食病篇》：“病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实。
”即以腹部按之痛与不痛来分辨病性之虚实。
1.3 审查病因《伤寒论》第241条“大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也。
所以然者，本有宿食故也。
宜大承气汤。
”即结合腹满痛，判定燥屎内结。
1.4 阐述病机《伤寒论》第150条“太阳少阳并病，而反下之，成结胸，心下硬，下利不止，水浆不下，其人心烦。
”结合按心下部位紧张感、有抵抗，说明表邪内陷后水热互结成实的结胸证；又第151条“脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞。
按之自软，但气痞耳。
”以心下部位按之不痛不硬，来说明表邪内陷后无形之邪结于心下，气机痞塞不通的泻心汤证。
1.5 鉴别证候类型《伤寒论》第138条“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。
”又135条“伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。
”结胸证属水热互结，但证有轻重，前者范围局限在心下，按之痛；后者范围可以从心下至少腹，硬满而痛不可触近。
1.6 确定治则治法《金匮要略·腹满寒疝宿食病篇》：“按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤”；“胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤”。
这都是依据腹诊按之痛否来辨虚实证，并进而明确治用寒下或温下。
1.7 判断预后转归《金匮要略·黄疸病篇》“额上黑，微汗出，手足中热，薄暮即发，膀胱急，小便自利，名曰女劳疸。
腹如水状，不治。
”女劳疸出现腹如水状，预后不良。
2. 腹诊内容与操作腹诊，是依据症状反应而进行辨证，腹诊内容可分为胸腹部的望诊、闻诊、问诊与切诊。
望诊，是诊察腹部的形态与色泽，；闻诊，是诊察腹部的声音与嗅气味，如胃脘部振水声、肠鸣音等；问诊，是诊察患者自我感觉到的腹部的症状反应，及全身出现的症状。
诊断用方的另一捷径——《伤寒论》腹诊大全
诊断用方的另一捷径——《伤寒论》腹诊大全基于腹诊的治则治法•胸胸满——桔梗汤、桔梗白散、桂枝去芍药汤、厚朴大黄汤、吴茱萸汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、大承气汤、猪肤汤、麻黄汤、苓甘五味姜辛汤（千金)、黄芪建中汤、小建中汤、半夏厚朴场胸满胀——葶苈大枣泻肺汤胸中痞硬——瓜蒂散胸中窒——栀子豉汤结胸——大陷胸汤、大陷胸丸小结胸——小陷胸汤寒实结胸——三物小陷胸汤、白散（桔梗白散）胸痹胸背痛——瓜蒌薤白白酒汤心痛彻背——瓜蒌薤白半夏汤心中痞、留气结在胸、胸满、胁下逆抢心——枳实薤白桂枝汤、人参汤胸中气塞——茯苓杏仁甘草汤、橘枳姜汤缓急——薏苡附子散心中痞、诸逆心悬痛——桂枝生姜枳实汤心痛彻痛、背痛彻心——赤石脂丸胸中痛——桂枝加黄芪汤、十枣汤心胸中大寒痛——大建中汤心胸中有停痰宿水——《外台》茯苓饮心胸不安——茵陈蒿汤胸中有热——黄连汤胸上有寒——理中丸胸中甲错——《千金》苇茎汤常欲蹈其胸上——旋覆花汤•胸·胁胸胁苦满一小柴胡汤、柴胡加芒硝汤胸胁满——小柴胡汤胸满胁痛——小柴胡汤胸胁满微结——柴胡桂枝干姜汤胸胁支满——苓桂术甘汤胸胁逆满——附子粳米汤水结在胸胁——大陷胸汤胁下硬满、胁下痛、胁下及心痛按之气不通或胁下痞硬——小柴胡汤胁下满痛——柴胡汤胁下偏痛——大黄附子汤胁痛——当归生姜羊肉汤胁下逆抢心——枳实薤白桂枝汤、人参汤引胁下痛——十枣汤(千金）胁下痛引缺盆——小青龙加石膏汤心下硬、心下因硬、心下满而硬痛、心下痛按之石硬、心下至少腹硬满而痛——大陷胸汤病症在心下按之则痛——小陷胸汤•心下心下痞硬——生姜泻心汤心下痞硬而满——甘草泻心汤心下痞硬引胁下痛——十枣汤心下痞硬——旋覆花代赭石汤心下痞硬——桂枝人参汤心下硬——大、小承气汤按下心下坚——大承气汤心中痞硬、心下急微烦、按心下满痛——大柴胡汤心下续坚满——甘遂半夏汤心下痞坚——木防己汤、木防己去石膏加茯苓芒硝汤心下坚大如盘边如旋杯——枳术汤、桂枝去芍药加麻辛附汤◎枳术汤、桂枝去芍药加麻辛附汤的条文中皆有“心下坚大如盘边如旋杯”。
腹部,脏腑所居之地,【仲景经方腹诊】帮你探寻病灶所在!
腹部,脏腑所居之地,【仲景经方腹诊】帮你探寻病灶所在!
腹部至关重要，它是脏腑所居之地，为气血升降的枢纽，气不升降，非病则死。
气血又是人体血液循环、新陈代谢的动力。
我们常说的“人活一口气”正是由此而来。
故治病先治气，气行病自无，尤其是慢性病，都可在腹部找到对应的蛛丝马迹。
人体的衰老，常常会在腹部率先表现出来：
比如消化吸收能力下降，这是脾胃不和了；腹泻，则是体内虚寒了；又比如便秘，可能是肠道内环境失调；人肚子鼓鼓的，按下去不痛，但是象个皮球，这是浊气太多了。
总之，如果你的肚子经常不舒服，或痛或酸或胀，应该警惕起来，调整好自己的生活习惯。
【腹诊】：即通过医者对患者进行腹部的触、切诊。
通过对患者腹壁的紧张度、寒温度、肌性防御（抵抗）反应及腹壁的悸动、积聚、包块等的触切诊，对病理、病性与体质作出判断，为应用经方提供客观体征与依据。
为何张仲景如此推崇腹诊：
(1)腹诊的客观性：龙野一雄《汉方入门讲座》中指出“腹诊一部分属于患者自觉，但更多更重要的是医者诊查的他觉，或者自他共觉”。
(2)张仲景在《伤寒论》和《金匮要略》中记载大量腹诊，为明晰病机，判断预后，指导治疗提供重要依据。
(3)相比脉诊，腹诊更容易标准化。
(4)腹证为仲景辨证论治之重要依据之一
方与证相对，腹证与处方须臾不可相离！。
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中医腹诊与经方应用
（一）《胸胁苦满》
胸胁苦满，是指两季肋区出现的一种自我充满感。
医生拇指自患者季肋下向胸腔内上方按压，有明显抵抗感或压痛感，患者同时感觉气短或痛苦加重，可两侧同时出现，也可一侧单独出现，一般多见于右侧。
该腹证被认为属于肝胆经病变，是应用柴胡剂的指征。
临床上多用于肝、胆、胃肠、心脏、子宫等疾患。
在查其“胸胁苦满”的基础上，结合兼证、舌、脉，可以辩证选用适当的柴胡类方，一般效果显著。
一般轻度的胸胁苦满，可用小柴胡汤。
较重的伴有心下痞硬的选用大柴胡汤。
胸胁苦满伴腹直肌挛急的选用柴胡桂枝汤。
伴脐部悸动的选用柴胡桂枝干姜汤。
当胸胁苦满兼有脐部悸动又有腹直肌挛急时，选用四逆散等等。
腹诊，最早见于《内经》，张仲景《伤寒杂病论》中广泛应用于临床，成为中医辩证中一个重要组成部分。
但是我国中医界多重视脉诊而轻视腹诊，使得腹诊方法在中国发源而在日本汉方中广泛应用。