宫腹腔镜手术操作规程

宫腹腔镜手术操作规程

腹腔镜手术操作规程

(一)适应证

腹腔镜的应用范围正在逐步扩大。腹腔镜外科已不仅局限于胆囊切除，而且逐渐扩展到胆管切开取、胆管癌切除、脾切除、肝叶切除、胃穿孔缝合修补、胃高位迷走神经切断、阑尾切除、左或右半结肠切除、直肠癌根治术、疝修补术、妇科疾病的治疗如卵巢囊肿剥除、盆腔粘连分解、输卵管通液、子宫肌瘤切除、宫颈息肉切除，泌尿科的精索静脉曲张结扎、盆腔淋巴清扫、肾切除、肾囊肿揭盖等手术，同时还用于一些诊断性的疾病如慢性腹痛、外科急腹症的诊断及处理，腹部外伤的诊断，腹部肿瘤的诊断与分期、诊断性的活体组织检查等。

(二)腹腔镜的设备与器械

1、腹腔镜的设备

(1)腹腔镜：通常用于外科的窥镜有两种类型，即诊断性腹腔镜和手术性腹腔

镜。两者各有不同类型的视角镜可供选择：① 0°镜；②30°斜视镜；③45°斜视镜；

④70。斜视镜。0°镜没有“上下”的方位区别，若要改变图像的方位，可旋转摄像头。摄像头正立时，产生的图像也是正立的，如摄像头旋转180°，

图像就是倒立的了。对30°、45°、70°角度镜头的把持，无论观察镜如何旋转，摄像头应始终保持正位，才能使图像处于正立位。

(2)内镜电视摄像系统：

①监视器：接收摄像头和信号转换器输入的视频信号，便于外科医师在手术中观察电视图像进行操作，要求所观看的监视器应该具有高质量、高分辨率水平应尽量在摄像头的分辨率相适应。一般监视器可接收450~900线；而普通家用电视机只能分辨350线左右，大大衰减了高分辨摄像头的清晰度，故不可以普通电视机作为监视器。电视机图像一般放大8~14倍，故常用36~54cm的监视器。监视器放置的高度，以术者视觉舒适而不引起视觉疲劳为宜，一般比术者视平线低

15°。

②摄像头：摄像头与腹腔镜目镜连接，将腹腔镜图像以电信号的方式输入到信号转换器，解像度在450线以上，是摄像系统的核心，其所摄的图像清晰度和分辨率越高，显示器上的图像才越清楚。目前的3晶片数码控制彩色摄像头，分辨率达700线以上，比模拟式摄像系统具更高的分辨率。

③信号转换器

(3)冷光源系统：冷光源系统主要包括冷光源机和冷光源线，用于腹腔镜手术的光源输出功率均在150W以上。冷光源用的灯泡中充有卤素或氙气，其输出功率为

70~400W氙光源具有出色的传输光谱，光线强烈，与太阳光相似，涵盖了从紫外线到红外线的整个波段。内镜光源的传导借助光导纤维束，长度为180cm 它和光源间有一块隔热玻璃，进入光缆的光就不会有热的成分，但会有很高的照明度。

(4)二氧化碳气腹系统：二氧化碳气腹机系统由气腹机、二氧化碳钢瓶、 2.5m 长硅胶管和弹簧气腹针组成。建立气腹的目的是为检查、手术提供宽广的空间和视野，也是避免意外损伤其他脏器的必要条件。成人腹内压力应<15mmHg

（1 mmHg=133.322Pa。

（5）单、双极多功能高频电刀腹腔镜手术所使用的高频电刀，可选用常规手术所用的电刀。功率一般为150~200W最大输出功率不应超过200W以保证病人的安全。（6）冲洗、吸引装置

（7）超声刀：原理是通过超声频率发生器使金属刀头以55.5Hz的超声频率进行机械震荡，使与刀头接触的组织内的水分子汽化、蛋白质氢键断裂、细胞崩解、组织被切开或者凝固、血管闭合，达到切割组织和止血的目的。

（8）LigaSure 丁“血管闭合系统：LigaSure TM血管闭合系统是一种新型的腹腔镜手术止血设备。其工作原理是使血管壁的胶原融合从而使血管封闭。它可以封闭7mm ft 径以下的血管和组织束，无须事先分离及碳化。和双极电凝相比，可以明显减轻组织热损伤。

（9）选配设备：录像机、盘式记录仪、静像视频打印机、腹腔镜用超声波诊断装置、腹腔镜用纤维胆道镜、集总监控中心（SCB等为选配设备。

（10）集总监控中心：是Kaor Storz公司将其内镜仪器设备连成一个系统，使术者可以在消毒区域内操纵控制内镜及其附属设备，实时监控设备运转情况。SCB 由腹腔镜手术基本设备、仪器各项参数的显示、触模式控制屏、遥控器和语言控制系统组成。手术医师在手术过程中可以自始至终从图像监视器上了解仪器设备各工作参数，以达到监控目的。SCB遥控器可以从消毒区域内控制摄像机、冷光源、气腹机、冲洗吸引器、高频电感装置和监视器。手术医师可以通过触模式控制屏控制仪器设备的各项参数。术者还可以用头戴式麦克风通过语音控制仪器的运作。

2、腹腔镜器械

（1）穿刺器：包括内芯和套管。套管是器械出入的通道，其中多有1个活动阀门，防止气体漏出。根据手术中置入手术器械的不同，其外径可以为3~35mm

（2）气腹针：是穿刺法建立气腹时使用的最普遍、最安全的器械。它由钝头、带有弹簧的内芯和锐利的外套针组成。

（3）抓持器械：是腹腔镜手术中最常使用的器械，由把手、可旋转器械轴和各种工作头部组成，根据器械头端的形状和对组织是否造成损伤可分为有创和无创两类。（4）手术剪：用于腹腔镜下组织的锐性分离，包括弯分离剪、直分离剪。

（5）止血用器械：包括单极电钩电铲、双极电凝钳、钛夹和钛夹钳、超声刀、血管结扎束等。

（6）吸引和冲洗管：用于冲洗腹腔和吸引腹腔内的血液，以暴露手术野。

（7）腹腔镜拉钩：如扇形拉钩、库氏拉钩。

（8）缝合和结扎器械：包括针持和打结器。

3、消毒方式器械可采用高压灭菌，不耐高压的用环氧乙烷、低温消毒柜灭菌。

4、仪器的操作程序

（1）检查各仪器电源插头与仪器是否插好，将仪器接通电源。

（2）将二氧化碳桶与气腹机相连，打开二氧化碳桶开关。

（3）打开气腹机电源开关，气腹机自检完成后待用。当气腹针穿剌成功确定进腹腔后，打开进气开关。（4）将摄像头的目镜端用镜头纸擦掉灰尘，套以无菌塑料套。接机器端水平插入机器接口中，打开摄像机及监视器开关。

(5)将导光纤维插入冷光源机的光纤接口中，打开电源开关。当镜头进入腹腔前，打开光源开关。

(6)将单极电刀负极板贴于病人身上肌肉丰厚处，将单极电凝线与单级电刀机器相连，打开电源开关。也可根据手术需要向上或向下调节电切或电凝输岀。

(7)手术结束后，关闭单级电刀电源，拔掉单极电凝线和负极板线。