卵巢肿瘤影像诊断

❖ 原发性： 1.上皮性肿瘤(囊腺癌) 2.性腺间质细胞肿瘤（颗粒细胞瘤） 3.生殖性肿瘤（内胚窦癌、恶性畸胎瘤）
❖ 转移性：胃肠道转移到卵巢的肿瘤(Krukenberg瘤)
大量腹水
❖ 良性肿瘤多无腹水； ❖ 恶性常伴有大量盆腹腔积液，同时伴或不伴网膜增
厚、腹膜结节及腹膜假性粘液瘤。
❖ 大量腹水不是鉴别肿瘤良恶性的特异性指征； ❖ 部分良性肿瘤可伴有大量腹水，如卵巢纤维瘤。
增强扫描肿物实性部分呈不同程度强化，CT值24~88HU 右侧少量胸水；少量心包积液
CT诊断
❖ 盆腔及下腹部囊实性肿物，考虑为卵巢恶性肿瘤： （1）以卵巢囊腺癌可能性大； （2）不排除其他性索间质或生殖来源恶性肿瘤； （3）并腹膜种植转移（大量腹水、腹膜增厚）。
病理
❖ 1.（右卵巢）多房粘液性乳头状囊腺癌，侵犯大网 膜。
卵巢肿瘤及肿瘤样 病变的CT诊断
卵巢肿瘤病理特点
卵巢肿瘤种类繁多、组织类型复杂，居各种肿瘤之首。
根据来源分为三大类 ❖ 上皮性肿瘤、 ❖ 性索间质肿瘤 ❖ 生殖细胞
根据其细胞分化程度分为 ❖ 良性 ❖ 交界性 ❖ 恶性
螺旋CT检查的作用
❖ 定位、定性诊断、准确分期 ❖ 肿瘤侵犯范围及远处转移情况
粘液性囊腺癌
❖ 第二位常见的卵巢恶性肿瘤，双侧受累较浆液性囊 腺癌少；
❖ 多房性、形态各异的囊实性肿块； ❖ 子囊内出现小子囊被认为是黏液性囊腺癌的特征性
表现； ❖ 厚薄不均的分隔；可出现壁内钙化； ❖ 腹膜假性粘液瘤。
腹膜假性粘液瘤
❖ 腹膜继发性肿瘤，发生于粘液性囊肿、囊腺瘤、囊 腺癌
❖ 包膜破裂后，粘液性内容物流人腹腔，肿瘤细胞也 可种植于腹膜，分泌大量粘液，形成“假性粘液 瘤”。
良性肿瘤
恶性肿瘤
❖ 圆形，边缘光滑
❖ 分叶状，边缘模糊，并向周
❖ 囊性者壁及间隔较薄，厚薄
围组织侵犯。
均一，间隔厚度不超过3
❖ 囊性者可见较多软组织成分，
mm。实性者小肿瘤呈实性， 壁及间隔不规则增厚，间隔
可见囊变。
厚度超过3mm，菜花状壁
❖ 增强扫描，囊性者，壁及间
结节影。
隔均匀强化，强化程度轻； ❖ 增强扫描，不均匀明显强化，
子宫、直肠间 等密度肿物 （与子宫密度 相比较；
CT
❖ 子宫、直肠之间占位性病变考虑子宫肌瘤； ❖ 伴子宫直肠窝少量积液。
病理
❖ （左卵巢肿物）符合卵泡膜纤维瘤； 其中部分区呈腺纤维瘤改变。
卵泡膜纤维瘤病理
❖ 属来源于原始性腺中的卵巢性索间质肿瘤，起源于 卵巢表面的体腔上皮和其下的卵巢间质；由纯纤维 母细胞组成，间杂有胶原纤维。
CT
❖ 考虑为来源于卵巢的恶性肿瘤——囊腺癌可能性大。
病理
❖ （双侧）浆液性乳头状囊腺癌。
病例2（陈乜顺）
❖ 临床：女，41岁，
❖ 下腹部胀痛6月余，加重1月余 ； 自行可触摸到下腹部有一巨大肿块。
平扫：盆腔及下腹部见巨大不规则形囊实性肿物 肿物由多囊实性肿物及结节组成，CT值24~63HU
❖ 肿瘤多为单侧，呈圆形、肾形或分叶结节状；实性， 质硬，有包膜，切面为白色。
CT
❖ 肿瘤呈实性，部分可伴有小囊变，呈明显强化；
❖ 当合并腹腔积液或胸腔积液时称Meigs综合征，易 误诊为卵巢癌（其发生机制可能是肿瘤本身渗透或 肿瘤刺激腹膜产生腹腔积液，腹腔积液经淋巴或横 膈至胸腔，因右侧横膈淋巴丰富，故多见右侧胸腔 积液）。卵巢纤维瘤合并胸腹腔积液，在良性卵巢 肿瘤中十分少见，这是卵巢纤维瘤的特征表现 。
❖ CT表现： （1）盆腹腔内肝脾表面扇贝形压迹； （2）多囊性粘液团块； （3）粘液性腹水； （4）网膜、肠系膜浸润（网饼状改变）。
病例4（屈秋利）
❖ 临床 女，28岁； ❖ 体检（妇检）发现盆腔肿物半年。
❖ B超检查提示：盆腔左、右侧宫旁囊性占位病变。
双侧卵巢区见多个 大小不等类圆形囊 实性肿物
内胚窦癌
❖ 又名内胚窦瘤、卵黄囊瘤； ❖ 病理：为发生于胚外结构的卵黄囊；来源于生殖细
胞的、罕见的恶性肿瘤，生长快，肿瘤较大。 ❖ CT表现：一般为实性肿物，和较大的子宫肌瘤、平
滑肌肉瘤及纤维肉瘤类似； ❖ 亦可为囊性肿物（文献报道一例存活15年）；文献
报道有卵巢内胚窦癌与囊性畸胎瘤并存。 ❖ 本例为囊实性肿物。
病例7（蔡春辉）
女，31岁 下腹胀痛1月 发现盆腔包块8天
增强扫描下腹及盆腔内巨大肿物影呈明显不均匀强化，邻近腹膜增厚
肝周多发强化结节 肝周、脾周腹水
腹膜增厚
CT
考虑为恶性肿瘤伴腹膜转移， 以卵巢生殖源性恶性肿瘤可能性大， 其他组织来源亦不能除外。
病理
❖ （双附件）内胚窦癌（卵黄囊瘤） ❖ 广泛浸润或转移至子宫浆膜面、大网膜。
右侧髂窝 少量积液
CT
❖ 双侧卵巢畸胎瘤，肿瘤实性成分较多伴少量腹水， 不除外恶变可能。
病理
❖ （双侧卵巢）囊性成熟性畸胎瘤。
病例6（邓澜）
❖ 临床 女，27岁。 右下腹疼痛一天
❖ B超：发现盆腔包块；拟诊“盆腔包块（卵巢肿瘤 蒂扭转？破裂？）
1.腹盆腔巨大囊实混 合性占位病变， 2.由多种密度成分组 成（包括不同密度的 囊区、实性密度区和 钙化）， 3.未见明确脂肪密度 成分。
种植转移是卵巢癌常见的转移方式： ❖ 腹膜增厚，“污垢腹膜”； ❖ 腹腔内及脏器表面的软组织小结节、肿块； ❖ 受累肠管外缘模糊毛糙等征象； ❖ 腹腔积液；
❖ 可以在腹腔淋巴结肿大之前出现。
病例1（胡彬）
❖ 临床：女 26 岁 ； ❖ 下腹渐隆起四月余四月余
两个相连的巨大囊实性肿块 壁厚薄不均，多发强化壁结节
实性者实性部分均匀强化。 部分肿瘤可见粗大的供血血
❖ 无远处转移。
管。
❖ 易出现远处转移。
常见良性肿瘤
❖ 1.囊腺瘤（浆液性、粘液性）（上皮来源） ❖ 2.良性畸胎瘤（生殖源性） ❖ 3.卵巢囊肿（生理性、病理性）
❖ 4.卵泡膜细胞瘤（性索间质细胞瘤） ❖ 5.卵巢纤维瘤（性索间质细胞瘤）
卵巢常见恶性肿瘤
❖ 属卵巢性索间质肿瘤，富于脂质；约占卵巢肿瘤的 0.8%~ l%，肿瘤本身具有分泌雌激素能力。
❖ CT表现：肿瘤可以呈实性或以实性为主的囊实性， 边界清晰，呈轻度到明显强化；
病例10（赵雪玲）
❖ 临床体检发现左附件肿物2月 ❖ B超：子宫肌壁低回声团；盆腔积液 。
增强扫描呈中度 强化，少量积液
大量腹水与肿物分界不清
CT
❖ 考虑来源于右侧卵巢的恶性肿瘤； ❖ 伴腹膜转移(腹膜假性粘液瘤、大量腹水）。
病理
❖ 双附件粘液性囊腺癌浸润子宫后壁肌层。
浆液性囊腺癌CT表现
❖ 1.最多见,约一半为双侧发病； ❖ 2.囊实性肿块，单房多见，少数为多房改变； ❖ 3.囊壁厚薄不均，以薄壁为主；可见乳头状突起； ❖ 4.部分肿瘤内可有沙粒样钙化； ❖ 5.病灶较大，多数已有腹腔种植转移。
❖ 临床：女，55岁，尿频、尿痛5月余； ❖ 发现盆腔包块3月余。
左下腹及盆腔巨大类圆 形肿物；道格拉斯窝少 量积液
增强扫描肿物轻微强化;肿物与左侧宫旁阔韧带分界不清
CT
❖ 左侧卵巢囊腺瘤可能性大； ❖ 因肿物轻微强化，不除外子宫肌瘤可能； ❖ 少量盆腔积液。
❖ 卵泡膜细胞瘤
病理
卵泡膜细胞瘤
❖ 很少有乳头状突起； ❖ 腹膜假性粘液瘤。
病例5（韦洪梅）
❖ 临床：女，25 岁。 ❖ 体检发现下腹部包块1月余。 ❖ B超发现盆腔肿块，疑有卵巢畸胎瘤
其内以脂肪成分 为主，部分可见 骨密度及肌肉密 度影，囊壁光滑
盆腔子宫左后方 右侧髂窝
各见一混合密度 肿物
增强扫描实性 成分、囊壁轻 度强化
❖ 2. 左髂总淋巴结6个、左盆腔淋巴结5个、右髂总淋 巴结2个、右腹股沟淋巴结5个、右盆腔淋巴结4个 为慢性炎。
病例3（李莲星）
❖ 临床：女，66岁 ❖ 反复腹胀痛、腹泻4月。 ❖ B超提示腹腔积液，盆腔混合性占位。
盆腔肿物多发囊性结节融合；左上腹脾脏后下缘及腹膜多发囊样密 度灶，呈环形强化（假性粘液瘤）；腹膜广泛增厚；大量腹水。
除外； ❖ 盆腔积液。
病理
❖ （右卵巢肿物）符合颗粒细胞瘤。
卵巢颗粒细胞瘤
❖ 起源于原始性腺中的性索间质组织，占卵巢肿瘤的 3~6%，属低度恶性肿瘤；
❖ CT表现：以实性肿块内伴多发囊变最为常见；囊与 囊之间可见分隔，厚薄不均；增强扫描囊间隔可持 续强化；
❖ 与同属性索间质肿瘤的卵泡膜细胞瘤及纤维瘤需靠 病理鉴别。
CT表现
❖ 实性肿块内不规则低密度灶或囊变区，少数可伴有 斑点状钙化。
❖ 增强扫描：
（1）肿瘤边缘结节状、绒毛状强化； （2）“梳征” （强化绒毛间有条状若强化区称之梳
征样强化），为多种多样瘤细胞混杂形成瘤巢及索 状）
（3）延迟持续性向心性显著强化（富血管细胞区及 疏松水肿区），类似于肝脏血管瘤表现。
病理
❖ （盆腔肿物）镜下肿瘤由富于血管的梭形细胞区及 伴有黄素化的泡沫样胞浆细胞或印戒样细胞组成。 结合残留一侧附件亦见肿瘤成分。
❖ 符合来自卵巢的硬化性间质瘤。
卵巢硬化性间质瘤病理
❖ 是起源于卵巢间质的一种少见而又独特的良性肿瘤， 1999年WHO将其归属于卵巢性腺间质肿瘤中。
❖ 病理：SST有完整包膜，表面光滑，略呈结节状及 分叶状，多为实性，可有局灶性水肿及囊腔形成， 个别病例有钙化、富有细胞区、致密胶原纤维组织 及疏松水肿区等多种组织并存
❖ 外胚层组织：皮肤、皮脂腺、汗腺、毛发； 若囊性畸胎瘤内仅含外胚叶成份称为皮样囊肿。
❖ 中胚层组织如脂肪，软骨； ❖ 内胚层组织（甲状腺等）；
卵巢囊性畸胎瘤CT表现
❖ 特征性为脂肪一液面分层现象，即由于重力作用， 囊腔上份为脂肪性内容，下份为含有细胞的水样密 度内容，
❖ 囊内经常看到发育不全的牙齿和骨性结构。
增强扫描肿物未见明显强化
CT
❖ 腹盆腔巨大肿物，以未成熟畸胎瘤可能性最大，伴 可疑腹膜受侵和少量腹水。
病理
❖ （右卵巢肿物）浆液性囊腺瘤合并畸胎瘤。 ❖ 畸胎瘤成分以甲状腺为主； ❖ 囊腺瘤囊壁有钙化。
卵巢囊性成熟畸胎瘤病理
❖ 病理上包膜光整，边界清楚，由分化好的外、中、 内胚层来源的组织构成：
小部分实性肿物 散在斑片状钙化
增强扫描： 肿物多发乳头 状强化壁结节
CT
❖ 双侧卵巢囊腺瘤可能性大
病理
❖ (右卵巢)浆液性囊腺瘤。
浆液性与粘液性囊腺瘤区别
浆液性囊腺瘤
❖ 呈水样密度，囊壁薄，体积 一般较小；
❖ 囊壁上可见乳头状软组织突 起。
粘液性囊腺瘤
❖ 囊内液体密度稍高，囊壁较 厚，体积大；
病例8（谭桂娇）
❖ 临床：女，50岁。 发现盆腔包块8月，无意中触及 下腹部包块，下腹逐渐膨隆，偶有下腹隐痛
❖ B超检查提示：盆腹腔混合性包块，子宫直肠窝积 液。
谭桂娇
腹盆腔中线区 见一巨大密度 不均肿物影
增强扫描呈明显不 均匀强化表现，内 见更低密度液化坏 死区及类圆形低密 度影
CT
❖ 腹盆腔中线区恶性肿瘤； （1）以间叶组织来源可能性大； （2）恶性畸胎瘤、胃肠间质瘤及卵巢来源亦尚难以
卵巢肿瘤的定位诊断
良性肿瘤
❖ 总有部分位于盆腔内并位于 子宫侧方与子宫相连，与子 宫圆韧带关系密切而可进行 诊断
❖ 肿瘤长大后常向中上腹发展
恶性肿瘤
❖ 易突破卵巢表面发生腹腔内 种植转移，
❖ 伴发腹腔积液也较多见
扫描范围应该包括肿物的上限及下限， 上界可达到横膈，下界可涉及到骨盆。
卵巢肿瘤良性与恶性鉴别
原发性与转移性肿瘤的鉴别诊断
原发卵巢癌
卵巢转移瘤
❖ 倾向于囊实性肿物为主；单 ❖ 以实性为主或为囊实混合性；
侧多见；
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以双侧多见；
❖ 子宫、膀胱、直肠及盆壁受 ❖ 同时显示胃肠道肿瘤征象
侵征象。
（或有肿瘤病史）
❖ 临床上它比卵巢转移瘤更 常见。
两者CT表现缺乏特异性
卵巢恶性肿瘤的播撒方式
❖ 局部浸润、腹膜种植、淋巴及血源性转移。
与囊腺癌（囊腺瘤）及胃肠间质瘤鉴别
与卵巢囊腺癌鉴别：
❖ 囊腺癌常表现为附件区囊实 性肿物，囊壁及囊内分隔厚 薄不均，并可见壁结节
❖ 增强扫描囊腺癌囊壁、囊内 分隔、壁结节均有强化
❖ OGCT无囊壁结节； ❖ OGCT仅表现为实质成分的
无强化或轻度强化；
与胃肠间质瘤鉴别： ❖ 间质瘤强化显著
病例9（廖立芬）
❖ 因肿瘤强化与子宫肌瘤强化相似而难以鉴别。
病例11（王美玉）
❖ 临床：女，52岁。
❖ 下腹渐胀4个月，伴排便、排尿困难1个月。无阴道 流血
黄美玉
增强扫描实性部分呈明显强化，其内见囊变坏死及线样分隔
CT
❖ 盆腔内子宫后方肿瘤压迫子宫、膀胱、直肠、输尿 管致肾盂积水扩张。
❖ 考虑为恶性间叶组织来源肿瘤，起源于直肠可能大。