奥氮平的精神科临床应用及其不良反应_康明秀
浅谈奥氮平的临床应用和不良反应
浅谈奥氮平的临床应用和不良反应摘要：奥氮平属第二代新型抗精神病药，在临床上应用广泛。
选取小剂量奥氮平治疗难治精神分裂症临床效果较佳，其安全性较高、不良反应较少，是一种科学安全的药物治疗手段，在临床治疗上值得进一步使用以及推广。
通过查阅相关资料，归纳总结了奥氮平的临床应用与不良反应，为进一步开展研究和临床合理用药提供理论基础。
关键词：奥氮平临床应用不良反应奥氮平又称奥兰扎平，是一种新型非典型的抗精神病药物。
奥氮平适用于精神分裂症和其他有严重阳性症状（如幻觉、妄想、思维障碍、敌意和猜疑）和/或阴性症状（如情感淡漠、情感和社会活动退缩、言语贫乏）的精神障碍的急性期和维持治疗，亦可缓解精神分裂症及相关疾病常见的继发性情感症状。
临床上也用于对儿童孤独症、注意缺陷与多动障碍、躯体形式障碍、老年精神病患者、双相情感障碍、难治性抑郁症、难治性精神分裂症等的治疗。
一、奥氮平的临床应用 1、首发性精神分裂症奥氮平对大脑边缘和中脑皮质有选择性作用，对多巴胺及5-羟色胺受体均有作用，可快速缓解精神急性症状，对其阴性症状及阳性症状均有显著性疗效，并可明显改善患者社会功能和认知功能[1]。
奥氮平通过选择性阻断边缘系统多巴胺D2受体，明显改善精神病阳性症状。
通过阻断5-羟色胺受体而引起多巴胺和去甲肾上腺素抑制性释放，治疗阴性症状、认知障碍和抑郁症状。
2、伴有精神行为症状的血管性痴呆朱逸溪[2]等报道，伴精神行为症状血管性痴呆患者75例联合使用多奈哌齐和奥氮平治疗，剂量均为10mg/d，结果表明，多奈哌齐联合奥氮平治疗伴有精神行为症状的血管性痴呆对缓解患者各类精神症状、痴呆、易激惹和脑缺血症状疗效更佳。
血管性痴呆是脑血管出现病变后导致脑功能出现不同程度的损伤性综合征，最大的特点是容易伴有精神行为症状。
奥氮平具有5-羟色胺、多巴胺和胆碱能拮抗作用，可以选择性减少间脑边缘系统多巴胺能神经元的放电，改善阴性及阳性症状，进而降低认知功能障碍和精神行为症状。
奥氮平片的副作用
奥氮平片的副作用奥氮平片用于治疗精神分裂症，不知道大家知道不知道奥氮平片的副作用。
下面是店铺为你整理的奥氮平片的副作用的相关内容，希望对你有用!奥氮平片的副作用一.成人体重在临床试验中，奥氮平治疗的患者体重均值增加大于安慰剂治疗组的患者。
所有基线体重指数(BMI)分类中均观察到临床显著的体重增加。
在长期临床试验(至少48周)中，体重增加程度和奥氮平治疗组病人体重临床显著性增加的比例均高于短期临床试验。
长期用药时体重增加超过25%基线体重的病人百分率(≥10%)，很常见。
葡萄糖在临床试验(52周)中，相对于安慰剂组而言，奥氮平组，葡萄糖均值变化较大。
奥氮平与安慰剂对比，葡萄糖均值变化在伴有基线葡萄糖失调证据的患者中增大(包括那些诊断为糖尿病的患者或符合高血糖标准的患者)，这些患者对比安慰剂治疗患者糖化血红蛋白(HbA1c)增加更大。
血糖变化从正常或临界基线水平增加到高水平的病人比例随时间增加。
在一项完成奥氮平治疗9-12个月病人的分析中，约6个月后平均血糖增长率减慢。
血脂在为期12周的临床试验中，与安慰剂治疗组患者比较，奥氮平治疗的患者空腹总胆固醇、LDL胆固醇和甘油三酯浓度均值增加更大。
没有基线血脂失调证据的患者空腹脂值(总胆固醇、LDL胆固醇和甘油三酯)更大。
关于空腹HDL胆固醇，奥氮平治疗患者与安慰剂治疗患者之间未观察到统计学显著差异。
在长期临床试验(至少48周)中，总胆固醇、LDL胆固醇或甘油三酯变化从正常或临界水平变化到高水平的病人比例，或HDL胆固醇变化从正常或临界水平变化到低水平的病人比例，均大于短期临床试验。
在一项完成12个月治疗的病人分析中，约4-6个月后平均非空腹总胆固醇没有进一步增加。
催乳素在一项对照临床试验中(长达12周)，相比于安慰剂组10.5%的患者催乳素升高，奥氮平治疗组30%的患者催乳素升高，绝大多数患者为轻度。
精神分裂症患者的催乳素水平随着治疗的持续而下降，与催乳素升高1相关的月经方面的不良事件较常见(发生率<10%，≥1%)，而性功能及乳房方面的不良事件不常见(发生率<1%，≥0.1%)。
奥氮平的精神科临床应用及其不良反应
奥氮平的精神科临床应用及其不良反应【摘要】奥氮平是精神科常用药物之一，主要用于精神分裂症以及其他患有严重阳性或阴性症状的精神病的维持治疗，其临床应用效果已经获得广泛认可。
本文结合国内外相关文献报道，对奥氮平的精神科临床应用情况，尤其是该药物的非精神分裂症用途以及不良反应进行综述，以期能够为临床用药提供必要的参考依据。
【关键词】奥氮平；精神科；临床应用；非精神分裂症；不良反应奥氮平属于5-HT/DA拮抗剂，是一种新型非典型抗精神病药物，对大脑边缘及中脑皮质具有良好的选择性作用，通过对神经递质失衡进行调节，可缓解精神疾病急性期症状，同时还可以作用于阳性或隐性症状，是目前用于治疗精神分裂症的常用药物，相关研究也较为成熟，其对器质性精神障碍、情感性精神障碍等非精神分裂症的治疗，效果也较为明显，但是相关报道相对有限，对其临床用途以及存在的不良反应在医学界并未形成共识，现对相关情况综述如下。
1奥氮平的药理作用及其治疗精神分裂症的效果分析1.1药理作用奥氮平是一种新型抗精神病药物，其口服吸收良好，并不受进食影响，其药动学参数受患者性别、年龄以及吸烟状况等影响，通常女性平均廓清半衰期将延长36h左右，廓清率会降低到19升/h，65岁以上人群，其平均廓清半衰期将延长51h左右，廓清率会降低到17.5升/h，非吸烟患者均廓清半衰期将延长38h左右，廓清率会降低到18升/h，但是上述因素单独发生影响的程度与个体整体变异情况相比，差异并不显著[1]。
该药物对多种受体系统均会产生药理作用，研究表明，其对5-HT、α-肾上腺素等具有良好的亲和力，对5-HT、多巴胺等会产生拮抗作用，而且安全性较高，并不会产生致癌、致畸、致突变等作用，较为常见的不良反应为嗜睡及体重增加，部分患者会出现头晕、外周水肿、肌张力障碍等症状，多出现在用药初期，基本上可自行恢复正常[2]。
1.2临床效果奥氮平在缓解精神分裂症以及相关疾病的继发性情感症状方面，均表现出较为明显的治疗效果。
奥氮平的功能主治和副作用
奥氮平的功能主治和副作用奥氮平简介奥氮平是一种第二代抗精神病药物，被广泛用于治疗精神分裂症和双相情感障碍等精神疾病。
它是所属于苯二氮平类药物，具有改善精神症状和情绪的效果。
奥氮平在临床应用中被认为是一个相对安全和有效的治疗方案，在许多国家已经被批准用于治疗各种精神疾病。
奥氮平的功能主治奥氮平主要用于以下几种精神疾病的治疗：1.精神分裂症：奥氮平是精神分裂症的一线治疗药物之一。
它通过调整神经递质的平衡，减少幻觉、妄想和混乱的症状。
奥氮平对阴性症状（如情感淡漠、冷漠等）也有改善效果。
2.双相情感障碍：奥氮平用于治疗双相情感障碍的急性和维持期治疗。
它可以减少躁狂和抑郁发作的频率和严重程度，改善患者的情绪稳定性。
3.抑郁症的辅助治疗：奥氮平可以作为抗抑郁药物的辅助治疗，帮助患者缓解焦虑、失眠和抑郁症状，提高抗抑郁药物的疗效。
4.自闭症谱系障碍：在自闭症谱系障碍患者中，奥氮平可以减少攻击性行为、自伤行为和兴奋行为。
5.失眠：奥氮平可以帮助改善由精神疾病引起的失眠，提高患者的睡眠质量。
奥氮平的副作用尽管奥氮平在治疗精神疾病方面具有许多优点，但它也可能引起一些不良反应。
一些常见的副作用包括：1.嗜睡和疲劳：奥氮平可能导致患者感到嗜睡和疲劳。
这是由于奥氮平对中枢神经系统的抑制作用所致。
2.长期使用可能导致代谢障碍：长期使用奥氮平可能导致体重增加、高血糖和高血脂等代谢障碍。
这些副作用是由于奥氮平对胰岛素和脂肪代谢的影响所致。
3.心血管副作用：奥氮平可引起心律失常、心率增加和血压升高。
在服用奥氮平期间，应定期检查心电图和血压，以便发现和监测心血管副作用。
4.运动障碍：奥氮平可能导致锥体外系症状，如肌肉僵硬、震颤和不自主运动等。
这些运动障碍通常在开始用药时更为明显，但随着治疗的进行，副作用会逐渐减轻。
5.垂体腺瘤：少数患者使用奥氮平后可能会发展出垂体腺瘤。
因此，在开始用药前和用药过程中需要进行相关的垂体功能检查。
请注意：这只是一些奥氮平可能的副作用，并不代表所有患者都会出现这些副作用。
奥氮平致肝功能异常3例报告
奥氮平致肝功能异常3例报告介绍3例精神病患者因口服奥氮平在相对集中的一段时间、区域内肝功能异常的病例，以期引起临床医护人员的关注。
标签：奥氮平；肝功能；不良反应；异常奥氮平是一种新型非典型抗精神病药，系氯氮平衍生物，其不良反应较轻，安全性较高，患者生活质量相对较高[1]，自1996年上市以来，已被广泛应用于精神科临床。
奥氮平说明书提示，偶见肝脏氨基转移酶谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）无症状的一过性升高，但此次笔者于相对集中的一段时间内、在同一病区、同一医生负责的患者中发现有3例患者ALT和AST升高现象，现报道如下：1 病例资料病例1：患者，女，56岁。
因“多疑、感被害复发1个月，总病程36年”于2011年10月2日入院。
入院查体：体温36.5℃，心率80/min，呼吸18/min，血压16/9 kPa，血常规、肝功能正常。
精神检查：意识清楚，接触好，注意力不集中，有关系妄想、被害妄想，有嫉妒妄想情感不协调，智力正常，定向良好，自知力丧失。
入院诊断：精神分裂症偏执型。
入院后予利培酮（商品名：单克）4 mg/早，2 mg/中；奥氮平10 mg/晚抗精神病治疗，3周后加至奥氮平10 mg 2/日，患者症状好转。
5周时于2011年11月6日复查肝功能显示：ALT 63 U/L（参考值0～50 U/L），AST 41 U/L（参考值0～50 U/L），患者无不适体述，给予护肝片保肝治疗，甘草酸单铵S氯化钠注射液（商品名：佳倍敏）静滴5 d，利培酮、奥氮平原剂量继续治疗，复查肝功显示：ALT 48 U/L，AST 35 U/L，追踪1周肝功无异常。
病例2：患者，女，64岁。
因“乱语、大吵大叫、夜眠差加重半年，总病程10余年”于2011年11月12日入院。
入院查体：体温36.1℃，心率78/min，呼吸18次/min，血压22/14 kPa，血常规、肝功能正常。
精神检查：意识清楚，思维散漫，注意力不集中，一问数答，赘述，语量多，语速快，易激动，情绪不稳，智力正常，定向良好，自知力丧失。
精神科常用药物作用及不良反应
精神科常用药物作用及不良反应氯丙嗪：(50mg) 治疗剂量：一日8—12片（400—600mg）【适应症】1、对兴奋躁动、幻觉妄想、思维障碍及行为紊乱等阳性症状有较好的疗效。
用于精神分裂症躁狂症或其它精神病性障碍。
2、止吐,各种原因所致的呕吐或顽固性呃逆。
【不良反应】1、常见口干、上腹不适、食欲缺乏、乏力及嗜睡。
2、可引起体位性低血压、心悸或心电图改变。
3、可出现锥体外系反应，如震颤、僵直、流涎、运动迟缓、静坐不能、急性肌张力障碍。
4、长期大量服药可引起迟发性运动障碍。
5、可引起血浆中泌乳素浓度增加，可能有关的症状为溢乳、男子女性化乳房、月经失调、闭经。
6、可引起中毒性肝损害或阻塞性黄疸。
7、少见骨髓抑制。
8、偶可引起癫痫、过敏性皮疹或剥脱性皮炎及恶性综合征。
氯米帕明（氯丙咪嗪）25mg【适应症】用于治疗各种抑郁状态。
也常用于治疗强迫性神经症、恐怖性神经症。
【不良反应】1、治疗初期可能出现抗胆碱能反应，如多汗、口干、视物模糊、排尿困难、便秘等。
2、中枢神经系统不良反应可出现嗜睡、震颤、眩晕。
可发生体位性低血压。
3、偶见癫痫发作、心电图异常、骨髓抑制或中毒性肝损伤等。
氟哌啶醇（2mg）【适应症】用于急慢性各型精神分裂症、躁狂症、抽动秽语综合症。
控制兴奋躁动、敌对情绪和攻击行为的效果较好。
因本品心血管系统不良反应较少，也可用于脑器质性精神障碍和老年性精神障碍。
【不良反应】1、锥体外系反应较重且常见，急性肌张力障碍在儿童和青少年更易发生，出现明显的扭转痉挛，吞咽困难，静坐不能及类帕金森病。
2、长期大量服药可引起迟发性运动障碍。
3、可出现口干、视物模糊、乏力、便秘、出汗等。
4、可引起血浆中泌乳素浓度增加5、偶见过敏性皮疹、粒细胞减少及恶性综合征。
丙戊酸钠（0.2g）【适应症】主要用于单纯或复杂失神发作，肌阵挛发作，大发作的单药或合并用药治疗，有时复杂部分性发作也有一定疗效。
【不良反应】1、常见不良反应表现为腹泻、消化不良、恶心、呕吐、胃肠道痉挛、可引起月经周期改变。
奥氮平片的主要不良反应
奥氮平片的主要不良反应奥氮平不良反应少，很少出现运动障碍。
奥氮平的主要不良反应是嗜睡和体重增加。
偶见用药初期出现肝脏氨基转移酶ALT 和AST 的一过性轻度升高，但不伴临床症状。
罕见催乳素水平升高，并且绝大多数患者无须停药激素水平即可恢复至正常范围。
其它很少见的不良反应有：头晕、便秘、口干、食欲增强、嗜酸性粒细胞增多、外周水肿和体位性低血压。
［禁忌］奥氮平禁用于已知对该药制剂中任何一种成份（尤其是乳糖）过敏的病人。
奥氮平禁用于窄角型青眼。
［注意事项］奥氮平慎用于低血压倾向的心血管和脑血管病人，肝功能损害、前列腺肥大，麻痹性肠梗阻和癫痫病人亦应慎用。
奥氮平可引起嗜睡，病人在操纵危险性机器包括机动车时应慎用。
奥平还应慎用于下列情况：任何原因所致的白细胞和/或中性粒细胞降低，药物所致骨髓抑制/毒性反应史，伴发疾病、放疗或化疗所致的骨髓抑制，嗜酸粒细胞过多性疾病或骨髓及外骨髓增殖性疾病。
但许多有氯氮平所致粒细胞减少症或粒细胞缺乏症病史病人使用奥氮平后未见复发。
抗精神病药恶性综合征（NMS ）：临床上未见有奥氮平所致的NMS 报道。
病人如出现NMS 的临床表现，或仅有高热而无NMS 的临床表现，均应停用奥氮平。
迟发性运动障碍（TD）:奥氮平虽然较少发生TD，但长期用药可增加TD 风险，如果病人出现迟发性运动障碍的体征或症状，应减药或停药。
老年人用奥氮平常见直立性低血压，故65 岁以上用药者应常规定时测血压。
对于既往或现时有肝功能损害或丙氨酸氨基转移酶和门冬氨酸氨基转移酶升高的病人，用药期间应予积极随访或酌情减药。
交叉过敏反应:未见有交叉过敏反应报道。
对妊娠和哺乳的影响妊娠妇女使用奥氮平的情况尚未充分研究。
由于奥氮平使用经验有限，对胎儿有潜在风险，妊娠期用药应权衡利弊。
哺乳:妇女在服用奥氮平期间避免哺乳婴儿。
对儿童的影响奥氮平尚未在18 岁以下者中使用。
对老年人的影响起始剂量应降低至 5 毫克。
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奥氮平对老年期精神障碍患者治疗效果、不良反应及生活质量的影响
奥氮平对老年期精神障碍患者治疗效果、不良反应及生活质量的影响王春梅南通市通州区第二人民医院，江苏 南通 226300【摘要】目的：探讨奥氮平对老年期精神障碍患者治疗效果、不良反应及生活质量的影响。
方法：以2018年8月至2020年1月期间我院收录的80例老年期精神障碍患者为例，采用奥氮平进行治疗，以PANSS(阳性与阴性症状量表)及TESS(副反应量表)评价其治疗效果、不良反应及患者体重变化情况。
结果：研究分析发现：①患者治疗后PANSS总分低于治疗前并且差异明显(P<0.05)，具有统计学意义；②器质性患者治疗药剂量低于非器质性精神障碍患者，差异比较明显(P<0.05)，具有统计学意义。
③治疗后患者出现不同程度的不良反应；与治疗前相比，患者治疗后体重明显高于治疗前，差异比较明显(P<0.05)，具有统计学意义。
结论：奥氮平对老年期精神障碍患者治疗效果明显，不良反应少，提高了患者的生活质量，对患者体重与血脂量产生影响。
【关键词】奥氮平；老年期精神障碍；临床疗效；阳性与阴性症状量表；副反应量表[中图分类号]R749 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249(2020)24-0073-02Effects of olanzapine on the treatment effect, adverse reactions and quality of life of elderly patientswith mental disordersWANG Chun-mei(Tongzhou District Second People’s Hospital ,Nantong Jiangsu 226300,China)[Abstract] Objective: To explore the effect of olanzapine on the treatment effect, adverse reactions and quality of life of elderly patients with mental disorders. Methods: Taking 80 elderly patients with mental disorders included in our hospital as an example from August 2018 to January 2020, olanzapine was used for treatment, with PANSS (positive and negative symptom scale) and TESS (adverse reaction volume) Table) Evaluation of its therapeutic effect, adverse reactions and changes in patient weight. Results: The research analysis found that: ①The total score of PANSS after treatment is lower than before treatment and the difference is significant (P<0.05), which is statistically significant; ②It is obvious (P<0.05) and has statistical significance. ③After treatment, the patient had different degrees of adverse reactions; compared with before treatment, the patient’s weight after treatment was significantly higher than before treatment, the difference was more significant (P<0.05), with statistical significance. Conclusion: Olanzapine has obvious therapeutic effects on elderly patients with mental disorders, and has fewer adverse reactions, which improves the quality of life of patients and affects the weight and blood lipid of patients.[Key words] Olanzapine; Senile mental disorders; Clinical efficacy; Positive and negative symptom scale; Side reaction scale近几年，随着人口老龄化时代的到来，老年期精神障碍患者呈现逐年增多的趋势。
奥氮平片治疗精神分裂症的效果
奥氮平片治疗精神分裂症的效果
奥氮平片可以通过影响多巴胺、5-羟色胺、去甲肾上腺素和组胺等多种神经递质的水平来发挥药效，从而使患者的精神状态得到稳定。
奥氮平片可以有效地控制精神分裂症症状，同时也可以减轻相关的情绪障碍和渴求症状，例如自伤、自杀等。
此外，奥氮平片还可以改善认知功能，减少锥体外症状。
就像其他药物一样，奥氮平片也会有副作用产生，例如体重增加、嗜睡、口干、便秘等。
但是绝大多数患者都能更好地忍受这些副作用，并且在治疗过程中没有出现太多的不良反应。
总的来说，在治疗精神分裂症的过程中，奥氮平片是一种非常有效的药物。
但是，治疗应由专业医生进行，并遵循正式的治疗方案。
如果您正在接受奥氮平片治疗，请务必遵照医生的建议，并与医生密切合作，以获得最好的治疗效果。
奥氮平致中枢神经系统不良反应10例分析
奥氮平致中枢神经系统不良反应10例分析摘要】目的：总结奥氮平致中枢神经系统药品不良反应（ADR）特点，促进临床安全、合理用药。
方法：通过回顾性研究，分析我院2016年01月～2017年12月在奥氮平使用过程中出现的10例中枢神经系统ADR报告。
记录患者的基本信息、疾病及用药情况、临床表现等。
总结奥氮平致中枢神经系统ADR特点。
结果：10例ADR报告中，男6例，女4例。
年龄23～65岁（46.2±3.5岁）。
主要临床诊断为精神分裂症（7例），均为用药1月后出现ADR表现，日剂量较高，不良反应表现以椎体外系反应（8例）为主。
减少药量或停药后（改用其他药物）症状缓解。
结论：临床使用奥氮平需掌握适应证、规范用法用量，并密切观察，保障用药安全。
【关键字】奥氮平；中枢神经系统；不良反应奥氮平为噻酚苯二氮类衍生物，与其他抗精神病药物相比，存在一定边际功效优势。
目前临床主要用于有效治疗精神分裂症和双相情感障碍。
但是，奥氮平存在一系列副作用，包括体重增加、脂肪升高、增加糖尿病风险等。
其中较为严重的是中枢神经系统不良反应，本科室因此进行回顾性研究。
现汇报如下。
1.资料与方法我院2016年01月～2017年12月在奥氮平使用过程中出现的10例中枢神经系统ADR报告。
记录患者的基本信息、疾病及用药情况、临床表现等。
总结奥氮平致中枢神经系统ADR特点。
2.结果2.1基本信息10例ADR报告中，男6例，女4例。
年龄23～65岁（46.2±3.5岁），其中3例为≤20岁，4例为21～40岁，2例为41～60岁，1例≥61岁。
体重：男性60～73Kg（64.3±3.2Kg），女性55～59Kg（56.2±4.3Kg）。
2.2疾病及用药临床诊断：精神分裂症7例；双相情感障碍1例；精神障碍1例；严重应激反应及适应障碍1例。
医生开具精神类药物处方为奥氮平，根据患者病情，口服剂量7.0～25mg/d（15.5±6.5mg/d），频次1～3次/d。
浅谈奥氮平的精神科临床应用及其不良反应
引言院对于这种药物来说袁其主要是一种新型的非典型抗精神药物袁主要是通过调节大脑当中的神经递质的失衡来起到作用袁并且这种药物目前已经是被广泛的应用到了精神科当中遥1器质性精神障碍1.1关于老年性痴呆(AD和VD)对于这种病来说袁其主要是抛出患者的记忆和智能障碍作为基本的症状外袁通常情况下还有伴随着各种疾病袁在治疗的过程中还需要应用抗精神病药袁由于奥氮平为选择多巴胺拮抗类药物袁主要作用于边缘系统的多巴胺受体袁对黑质纹状体通路作用少袁故锥体外系反应少袁以此来对老年人的生活质量进行提高袁所以袁十分适合用于老年精神障碍的患者当中遥1.2脑器质性或躯体疾病所致精神障碍对脑器质性或躯体疾病所致精神障碍袁首先要发现原发病袁治疗原发病袁其次要选择安全有效的抗精神病药物予以治疗遥奥氮平为5一轻色胺/多巴胺(SHIT/DA)拮抗剂袁能选择性作用于中脑边缘多巴胺通路袁可有效地改善精神病理的各个方面遥临床研究表明小剂量奥氮平对脑器质性或躯体疾病所致精神障碍的疗效明显袁且安全遥1.3器质性意识障碍一谵妄状态谵妄是一种器质性疾病导致的综合征袁急性的尧可逆的尧以意识及认知改变为特征遥谵妄的发病机理是器质性疾病损害了大脑代谢及中枢神经递质袁特别是多巴胺及GAGA神经通路遥奥氮平对D A和5-HT2受体有双重阻断作用遥对中脑边缘和中脑皮质神经系统有选择作用袁而对a1受体的作用较弱袁能有效治疗器质性精神障碍袁而较少出现锥体外系尧心血管及抗胆碱能等副作用遥临床研究表明袁小剂量奥氮平能有效治疗多种器质性疾病所致的谵妄状态袁最显著的特点是副反应小袁安全袁且起效快袁无需长期服用袁停药无反跳遥2酒精所致精神障碍对于这种药物来说其主要是作用在5-HT受体和D A 受体袁对M尧H尧a1受体阻断作用相对较弱袁并且对于心血管及致痈副作用也较小遥经过研究发现袁这种药物治疗酒精所致幻觉症尧妄想症的临床疗效明显优于氟哌啶醇袁并且其不良反应轻遥3精神分裂症3.1首发性精神分裂症奥氮平对大脑边缘和中脑皮质有选择性作用袁对多巴胺及5-羟色胺受体均有作用袁它可快速缓解精神急性症状袁对其阴性症状及阳性症状均有显著性疗效袁并可显著改善患者的社会功能和认知功能遥一系列的实践证明奥氮平是冶疗首发精神分裂症的有效和安全的抗精神病药物之一遥3.2儿童青少年精神分裂症国外FINDLING等的研究及国内一些报道奥氮平对儿童青少年精神分裂症有强大的抗精神病作用袁起效较早袁且副作用少而轻微遥3.3老年性精神分裂症Sajatovic等对22例65岁以上的精神分裂症病人添加奥氮平治疗袁结果发现有效袁且锥体外系反应明显改善遥3.4难治性精神分裂症从理论上讲袁氯氮平通过抗D2受体尧抗a1受体尧抗5-HT受体尧拟M4受体和拟谷氨酸受体而治疗难治性精神分裂症袁而奥氮平则通过抗D2受体尧抗a1受体尧抗5-HT 受体尧拟谷氨酸受体和拟Y一氨基丁酸A受体而治疗难治性精神分裂症袁利培酮则通过抗D2受体尧抗a1受体尧抗5-HT2A受体而治疗难治性精神分裂症袁故对难治性精神分裂症的疗效应为氯氮平抑奥氮平>利培酮遥4情感性精神障碍4.1躁狂症奥氮平通过阻断D2尧a1尧H1及拟Y一氨基丁酸受体而发挥镇静效应袁故可抗躁狂遥曾有随机尧双盲尧安慰剂对照研究表明袁奥氮平单一和辅助碳酸铿或丙戊酸钠治疗急性躁狂症有效遥目前袁美国食品药物管理局己批准奥氮平治疗急性躁狂遥4.2单相抑郁症奥氮平通过阻断5-HT2A和a2受体袁导致单胺脱抑制性释放而抗抑郁遥如果再加上氟西汀的拟5-羟色胺能袁可能抗抑郁效果更好遥SheLTon等对28例氟西汀无效的非精神病性抑郁症患者随机使用奥氮平加安慰剂尧氟西汀加安慰剂或奥氮平加氟西汀治疗8周袁发现奥氮平加氟西汀的效果比单用氟西汀和单用奥氮平的为好袁1周内就有明显改善遥4.3精神病性抑郁奥氮平通过阻断D2受体而抗精神病袁阻断5-HT2A尧和a2受体而增加单胺释放袁抗抑郁袁故能治疗精神病性抑郁遥Dube等对249例精神病性抑郁患者进行了8周双盲试验袁结果发现奥氮平联合氟西汀的效果比单用奥氮平的为好遥4.4难治性抑郁症SheLTon等对双相难治性抑郁症的研究证明袁奥氮平联合氟西汀比单用其中一种更有效遥另一研究表明袁奥氮平阻断5-HT2A受体袁引起去甲肾上腺素和多巴胺脱抑制性释放袁其中去甲肾上腺素增加兴趣袁多巴胺增加始动性袁故改善淡漠遥5其他治疗效应5.1强迫症强迫症与中枢5-q羟色胺能低下和多巴胺D2受体功能亢进有关遥奥氮平阻断a2受体袁引起5-浅谈奥氮平的精神科临床应用及其不良反应邱全友黑龙江省第三医院164092摘要院本文主要是对奥氮平的精神科临床应用以及出现的不良反应进行分析研究袁进而指出了奥氮平在精神科临床上的应用前景非常广阔遥关键词院奥氮平曰精神科曰应用曰不良反应渊下转第46页冤羟色胺脱抑制性释放袁再加上阻断多巴胺D2受体袁故能辅助治疗难治性强迫症和精神分裂症的强迫症状遥开放研究表明袁奥氮平强化SSRIs对难治性强迫症有效遥5.2躯体形式障碍躯体形式障碍是神经症的一种特殊类型袁以躯体不适和疼痛为主要临床表现袁SHIT水平下降与感觉/疼痛阈的降低有一定的关联作用袁同时躯体不适和疼痛又是抑郁症状的一部分袁抑郁症状缓解后袁其症状也随之缓解遥奥氮平能阻滞中枢5-HT2A与5-IT2C受体袁能缓解患者的抑郁尧焦虑情绪遥对于躯体形式障碍的治疗袁奥氮平与选择性5-羟色胺再摄取抑制剂联用具有协同作用袁国内外相关研究结果相似遥总结院根据以上的分析和研究可以知道袁通过应用奥氮平对精神疾病进行临床治疗袁其治疗效果比较理想袁因此奥氮平在精神科临床应用上具有广阔的应用前景遥参考文献院[1]康明秀.奥氮平的精神科临床应用及其不良反应[J].精神医学杂志,2010,03:235-237.[2]付春凤.精神疾病的药物治疗史[D].黑龙江中医药大学,2014.[3]祝云龙.奥氮平合用丙戊酸钠治疗痴呆患者精神行症状尧年龄40岁以上者应定期作胃镜检查以早期发现恶性肿瘤袁疑似癌变的胃镜表现应作常规病理取材活检曰(2)胃镜检查医师对患者检查前要了解患者的相关临床资料曰(3)胃镜诊断宜结合病理学证据袁取材好坏维系临床诊断的准确性和及时性袁取材点要力求准确袁尤其是病变范围较小时第1次钳夹十分关键袁避开坏死组织在病变隆起顶部钳夹曰病变范围较大时在其上多点多部位取材曰有大片溃疡坏死时袁在病变部位与正常组织交界的内缘处取材以提高检出率袁避免在远离病灶边沿或病灶坏死处取材曰郁型进展期胃癌病变主要是在胃腔内浸润扩展袁表面黏膜的改变不明显袁诊断较困难袁疑为皮革型胃癌时应在蠕动减弱尧扩张度差的区域反复深取活检方能得到阳性标本曰(4)取材尽量用大活检钳袁以防组织块太小易被固定液破坏和制片时不易切到病变组织或细胞数量少而不能判断袁出现假阴性曰(5)从活检钳上取下黏膜组织时应用小纸片轻轻粘取袁避免镊子钳夹或用牙签挑取袁防组织受挤压在显微镜下不能鉴别曰(6)胃镜检诊医师对胃镜肉眼表现高度癌疑者必要时结合B超尧CT等检查以及作手术后追踪随访袁对总结经验尤其是初学者提高胃镜诊断水平十分有利曰从临床医师角度袁诊断上消化道恶性肿瘤应宏观与微观相结合袁避免因病理学不支持而轻易排除恶性肿瘤遥综上所述袁胃镜下取材病理学结果假阴性可能是漏诊主要原因袁而胃镜肉眼判断失误则是误诊主要原因遥由于病例数尚少袁以上结论有待进一步印证遥参考文献[l]苏庆革袁石朝领袁邢林厚袁等援上消化道恶性肿瘤首次胃镜检查误诊37例分析援临床误诊误治袁2006袁19:92-93援[2]李运泽袁朱国良援皮革胃误诊尧漏诊23例原因分析援广西医科大学学报袁2000袁17院535.[3]贺蕾袁张广东袁柴之亮援豫东地区胃肠道恶性肿瘤的临床流行病学研究袁中国医刊袁2003袁38院29-31. [4]马兴刚袁王昌成援379例胃癌内镜及病理检查结果分析援中华消化内镜杂志袁1999袁16院374.害,而有利于感染,感染又促进抗原抗体反应,从而形成恶性循环,病程缠绵,且并发症较多,包括风湿性关节炎尧风湿热尧心肌病尧肾炎尧低热尧内分泌紊乱等严重危害病人的身体健康遥慢性扁桃体炎既往治疗包括中药治疗和西医治疗院(1)中药治疗遥虚火乳蛾一般均由风热乳蛾治而未愈引发,应用消肿退热汤消肿退热,清热利咽,治疗风热乳蛾疗效较好,能有效地控制其病情,减少虚火乳蛾的发生遥(2)西药治疗遥主要以含漱法及药物治疗为主,主要是保持口腔卫生,提高机体免疫力,急性发作时,可给予抗生素治疗遥但这两种治疗方法疗程都比较长,大多数病人都很难坚持治疗,一旦症状减轻则放弃治疗,致使炎症反复发作,迁延不愈遥(3)手术治疗遥是目前现代医学常用的行之有效的治疗方法,但扁桃体是由淋巴组织构成,是人体呼吸道的第一道淋巴防卫站,能产生各种吞噬细胞,吞噬细菌,保护机体免受侵害遥还能产生抗体和免疫物质,增强人体的抵抗力和免疫功能,随着免疫学的发展,扁桃体的功能越来越被人们重视,它与胸腺尧脾脏淋巴结等共同组成身体的免疫网,所以对扁桃体手术应持慎重态度,特别是慢性扁桃体炎病人,以儿童多见,手术更应慎重遥本组病人均实行中医烙法进行治疗,并不完全去除扁桃体,只是以高温烙铁,烙除增生的炎性扁桃体组织,消除其慢性炎症,改善临床症状,保留了其免疫功能,同时,以热刺激残余扁桃体,还可以提高免疫球蛋白的水平,提高病人的免疫力遥施行中医火烙不出血,无疼痛,适用范围广,除一般患者外,对合并有糖尿病尧高血压尧心脏病尧免疫功能及白细胞低下等不适宜手术者均可使用本方法治疗遥但在本组病例中,有半数以上的患者不能完成治疗,分析其原因:(1)治疗后期随着扁桃体的体积缩小,烧烙治疗时,病人痛感加强,病人特别是低年龄儿童配合能力下降,导致放弃治疗,不能达到预期的治疗目的曰(2)治疗过程较长,有部分病人因各种原因不能坚持治疗导致效果不理想曰(3)对本病的危害认识的不足,特别是一些农村病人,治疗几次后,症状有所改善即放弃治疗遥因此为达到治疗目的,在治疗前及治疗的过程中,应对病人说明该病的危害程度,解释烙法无痛或微痛,以消除其顾虑及恐惧,必要时可让病人参观其他病人的治疗过程遥总之,中医烙法治疗慢性扁桃体炎能够有效地缩小扁桃体的体积,改善病人的临床症状,保留甚至提高病人的免疫力,同时病人的痛苦小,费用低,创伤小,疗程相对较短,是一种安全,有效,无创,易行且经济的治疗方法,而且操作简单易学,很值得在基层医院大力推广遥参考文献[1]黄香九.中医烙法治疗慢性扁桃体炎[J].中华耳鼻咽喉科杂志.1965(6).[2]马仲平,潘玉真.中医烙法治疗慢性扁桃体炎作用机理研究[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志.2010(1).渊上接第43页冤渊上接第44页冤。
奥氮平用于非精神分裂症治疗及不良反应国内研究进展
奥氮平用于非精神分裂症治疗及不良反应国内研究进展关键词奥氮平；双相情感障碍；非精神分裂症；抗精神病药物；药物不良反应奥氮平（olanzapine）是噻酚苯二氮类衍生物，由氯氮平的分子结构改造发展而来。
1996年上市，1999年引进我国，是20世纪90年代新型非典型精神病药。
临床上除了用于治疗精神分裂症外，已开始广泛用于双相情感障碍、阿尔茨海默病伴发精神障碍、强迫障碍、躯体化障碍等疾病的辅助治疗。
现就奥氮平应用于非精神分裂症治疗及不良反应的国内研究进展作一综述。
1 双相情感障碍及抑郁发作奥氮平作为新型非典型抗精神病药物之一，在抑郁发作中的应用逐渐增多，特别是针对难治性、精神病性以及双相抑郁，作为辅助药物能显著提高疗效。
1. 1 双相障碍躁狂发作张艳芳等[1]合用奥氮平（15.48± 5.38）mg/d，碳酸锂（1066.6±194.56）mg/d，对照治疗双相障碍躁狂发作患者，结果合用药组痊愈90.3%，单用药组痊愈57.1%，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
1. 2 抑郁发作奥氮平可以改善抑郁、焦虑症状，也可以改善抑郁患者的睡眠障碍，但奥氮平作为抗抑郁药增效剂，能否长期应用和安全性等研究的不多。
梁海翔等[2]单用西酞普兰及合用奥氮平各34例治疗伴有焦虑的抑郁发作，奥氮平剂量为5～10 mg/d，西酞普兰单用组、合用组均为30～60 mg/d，8周后合用组显效率82.35%，单用组58.82%。
度洛西汀联合小剂量奥氮平治疗抑郁发作，8周后合用组显效率94%，单用组62.7%，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）[3]。
帕罗西汀联合小剂量奥氮平治疗抑郁发作，HAMD 评分减分率第4周差异显著，联用组疗效优于单用帕罗西汀组[4]。
1. 3 精神病性症状抑郁发作氟伏沙明联合奥氮平治疗精神病性症状抑郁发作，结果疗效较好，起效快[5]。
1. 4 难治性抑郁发作奥氮平对难治性抑郁发作有增效或辅助治疗作用。
服用奥氮平可能有以下副作用抑康脑循环开启精神分裂治疗新大门
服用奥氮平可能有以下副作用抑康脑循环开启精神分裂治疗新大门奥氮平（Olanzapine），是一种新的非典型神经安定药，能与多巴胺受体、5-HT受体和胆碱能受体结合，并具有拮抗作用。
拮抗D2受体与治疗精神分裂症及相关疾病阳性症状如幻听、幻想、惊恐发作有关；拮抗5-HT2A受体与治疗精神分裂症的阴性症状有关。
奥氮平不仅能治疗精神分裂症，还能治疗双向障碍患者，对精神分裂症的阳性症状的控制效果显著，无严重的精神抑制症状产生，可以使该病的药物疗效提高到保持痊愈和基本痊愈状态。
由于属于精神类药物，长期服用奥氮平还是有不少副作用的，今天就简单给大家介绍一下：1. 体重增加：服用奥氮平会导致体重增加，特别是在长期服用的患者身上，长期服用患者体重增加超过正常体重的25%以上的几率为10%。
2. 血糖的影响：长期服用奥氮平，可能会导致糖耐量的异常，导致血糖升高的情况出现。
研究表明长期服用奥氮平可导致糖化血红蛋白的升高，但6个月后，平均血糖增长率会有所减缓。
3. 血脂的影响：临床试验证明，长期服用奥氮平可能会使低密度脂蛋白升高，总胆固醇的量也会有所升高，但如果停服药物后，4~6个月，可逆转。
4. 催乳素影响：长期服用奥氮平可能会导致催乳素的升高，特别是有月经不调症状的患者，但一般程度较轻。
5. 除了上述不良反应，还可能出现的不良反应有：嗜睡、体位性低血压、运动障碍，口感、便秘，肝药酶升高、光敏反应等不良反应。
如何用正确的方法去避免上述的不良反应？抑康脑循环治疗仪能够很好的解决奥氮平等抗精神病药物的大多数副作用，所采用的是被欧盟CE批准用于治疗精神疾病的四大脑科学技术之一。
它是一种非侵入物理诊疗技术，可用于检测和治疗多种精神及神经康复类疾病。
目前在脑疾病的诊治方面，rTMS发挥无可取代的重要作用。
利用脉冲磁场作用于中枢神经系统（主要是大脑），改变皮层神经细胞的膜电位，使之产生感应电流，影响脑内代谢和神经电活动，无痛、无创、无损是其三大技术特点。
非典型抗精神病药奥氮平
受体药理学与长久治疗
第三代抗精神病药，如再普乐，在长久治疗中其疗效不会下降， 而且能够进一步加强。此类药物与DA2受体旳解离速度快，所以 不会造成DA受体功能上调有关。
第三代抗精神病药，如氯氮平、再普乐，对难治性精神病有一定 疗效。可能与其超出DA2，5HT2a受体旳其他受体作用有关，如对 NMDA受体旳作用。
100-
90807060-
•
• 5-HT2
5-HT2
•
5040- D2
D2
30-
D2
20-
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0-
2 5 7 1 2 4 6 8 10 15 2 5 10 15 20 30 40
Haloperidola
Risperidoneb
Olanzapinec
Dose (mg/mg)
Threshold (65 %) for haloperidol is 1.5-2.1 mg/day,a risperidone 2 mg/day,b and olanzapine 7.5-10 mg/day.c
非典型抗精神病药奥 氮平
内容
非经典抗精神病药特点 奥氮平疗效证据
欧兰宁产品简介
2
精神分裂症临床症状旳递质基础
症状
阳性症状 阴性症状 情感症状 认知症状
DA
5-HT NE 谷氨酸
2024/9/21
3
精神分裂症旳神经生化假说
• 多巴胺（DA）假说(经典假说) • 5－HT假说 • 谷氨酸假说
2024/9/21
氟哌啶醇治疗患者旳D2受体拥有率 与临床疗效、催乳素浓度及EPS症状旳关系
100
65 72 78
临床疗效、催乳素浓度及EPS
奥氮平不良反应的临床案例分析
［ 关键 词 ］奥 氮平 ； 精 神分 裂症 ； 药理 学 ；
［ 中 图分 类 号 ］ Ｒ ９ ７ １ ． ３ ［ 文 献标 识 码 ］ Ｂ ［ 学科分类代码 ］ ３ １ ０ ． ４ ７ ２ ０
Байду номын сангаас
奥 氮 平 有 较 强 的 镇 静 作 用 和 相 对 轻 微 的 抗 胆 碱 能作用 ， 对催 乳 素代 谢 的影 响较 少 ， 其 最 大优 点 是 具有 与氯氮 平相 似或 相 近 的疗 效而 无 临床 意 义 的粒细胞 缺乏 症 的危 险性 ， 因此 ， 安全 性 比氯 氮 平 有 明显 改善 ， 但 长期 使 用所 致 体重 增 加 、 脂 质代 谢 和糖代谢 异 常 与氯 氮平 相似 。
－
５８ ・
工 企 医刊
Ａ Ｃ Ｅ Ｉ 有 扩张 静脉作 用 ， 尚可 抵 消二 氢 吡 啶类 Ｃ Ｃ Ｂ 常见 的踝 部 水 肿 副 作 用 。此 外 ， 在 血 管壁 局 部 保 护及 心 肾保 护作 用 方 面 ， 已证 实两 种 药 物在 抗 增
［ 文章编号 ］ １ ０ ０ １ —８ １ ４ ｘ（ ２ ０ １ ３ ） ０ ｌ 一０ ０ ５ ８ 一Ｏ １
１ 作 用 机 制
从 目前 临 床 上所 用 的抗 精 神 病 药 来 看 ， 没 有 个抗 精神病 药 与 Ｄ ２受 体拮抗 无 关 ， 即都 在 不 同 程度 上阻断 Ｄ ２受 体 ， 奥 氮 平 也 不 例 外 。 奥 氮 平 治 疗 精 神分裂 症 各种 症 状 的主要 作 用 机 制 是 （ １ ） 对 ５一 Ｈ Ｔ能 受 体 的有 效 阻断 ； （ ２ ） 多种 受体结合 ； （ ３ ） 脑 区特 异性 的 Ｄ Ａ 受 体结 合 ； （ ４ ） 对 谷 氨 酸能 递 质的调节 ； （ ５ ） 对 神经 蛋 白（ ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｐ ｒ ｏ ｔ ｅ ｉ ｎ ） 递 质 的 可 能 影 响 。Ｍｅ ｌ ｔ ｚ ｅ ｒ 等（ １ ９ ８ ９） 提 出了“ 非 典 型 性 （ ａ ｔ ｙ ｐ ｉ ｃ ａ ｌ ｉ ｔ ｙ ） ” 的 ５一 Ｈ Ｔ ／ Ｄ ２平 衡 拮 抗 理 论 ， 认为 ５ Ｈ Ｔ 。Ａ受 体拈 抗 与 Ｄ ２受 体 拮 抗 之 比越 高 ， 就 更符 合非典 型抗 精神 病 药 的特 征 ， 反之 ， 就 越 接 近 经典抗精神病药。通过 Ｐ Ｅ Ｔ影 像 技 术 的研 究 证 实， 奥氮平 在一 个宽 泛 的剂量 范 围 内， 对 ５一 Ｈ Ｔ ： Ａ受体 的 占有 率 可达 ９ ５ ％或更高 ， 同时 以剂 量依 赖 方式 与 Ｄ ２受 体 结 合 ， 当剂量过高时 ， ５一 Ｈ Ｔ 。 Ａ受体 拮抗 与 Ｄ ２受 体拮 抗之 比就 明显缩 小 ， 非 典 型性 也 随之 消 失 ， 而 Ｅ Ｐ Ｓ ｓ 发 生 的危 险 明 显 增 加 。 由此可 见 ， 奥 氮平 的抗精 神病作 用 与 Ｄ ２受 体 拮 抗 有关 ， 在 治疗 剂量 时 ， 对 ５一 Ｈ Ｔ ｚ Ａ受 体 拮 抗 明显 大于 对 Ｄ ２受 体 的拮 抗 。奥氮 平 对 Ｄ Ａ 受 体 的不 同亚 型在不 同脑 区 的结 合 具 有 相 对 选 择 性 ， 因而 能改 善精神 分 裂 症 的 阳性 症 状 、 阴性 症 状 和认 知
临床奥氮平药物适应证、用法用量、相互作用和注意事项
临床奥氮平药物适应证、用法用量、相互作
用和注意事项
适应证及用法用量
①用于治疗精神分裂症：建议起始剂量为10 mg/天，每日一次；根据患者的临床状态调整日剂量为5～20 mg/天。
剂量可增加至10 mg/天的常规剂量以上。
②用于治疗中、重度躁狂发作：单独用药时起始剂量为每日15 mg，合并治疗时每日10 mg。
③预防双相情感障碍复发：对使用奥氮平治疗躁狂发作的患者，预防复发持续治疗推荐为10mg/日；对于新发躁狂、混合发作或抑郁发作，继续奥氮平治疗，根据临床情况合并辅助药物治疗情感症状。
奥氮平加药间隔不少于24 小时；奥氮平给药不用考虑进食因素，食物不影响吸收。
相互作用
禁忌：奥氮平- 夸西泮
严重：奥氮平- 乙醇
注意事项
1、停用奥氮平时建议逐渐减量。
2、不使用奥氮平治疗帕金森病及与多巴胺激动剂相关精神症状。
3、不使用奥氮平用作治疗痴呆有关的精神病和或行为紊乱。
奥氮平片的功能主治和副作用
奥氮平片的功能、主治和副作用功能奥氮平片（学名：Olanzapine Tablets）是一种抗精神病药物，属于非典型抗精神病药物，具有多种功能。
1.控制精神病症状：奥氮平片主要用于治疗多种精神疾病，包括精神分裂症、双相障碍等。
它能够通过作用于大脑中的神经递质，例如多巴胺和5-羟色胺，来减轻幻觉、妄想、思维紊乱等症状。
2.平稳情绪：奥氮平片可以调节情绪，减轻焦虑和抑郁症状，并改善患者的睡眠质量。
它减少了多巴胺的活性，从而平衡了患者大脑中的神经递质水平。
3.镇静作用：奥氮平片具有镇静作用，可用于治疗紧张、烦躁和冲动等症状。
主治奥氮平片在医学临床中可用于以下几种情况：1.精神分裂症：奥氮平片是治疗精神分裂症的一线用药。
精神分裂症患者常表现出幻听、妄想以及思维紊乱等症状，奥氮平片通过作用于多巴胺和5-羟色胺来减轻这些症状。
2.双相障碍：奥氮平片也被用于治疗双相障碍，包括躁狂和抑郁两个极端。
它可以减轻躁狂症状，并帮助患者保持情绪的稳定。
3.抗焦虑和抗抑郁：奥氮平片还可以用于治疗焦虑和抑郁症状，平稳患者的情绪，并改善睡眠质量。
4.广泛性焦虑障碍：奥氮平片用于治疗广泛性焦虑障碍时可以帮助患者减轻紧张、烦躁和冲动等症状。
副作用奥氮平片在使用的过程中可能会引起一些副作用，下面是一些常见的副作用：1.嗜睡：奥氮平片可能导致嗜睡，患者可能会感到疲倦和无力。
这些副作用通常在用药初期出现，一般会随着治疗的持续进行而减轻。
2.体重增加：奥氮平片使用后，部分患者可能会出现体重增加的现象。
这是因为药物会影响患者的新陈代谢，使得患者容易发胖。
患者在用药期间需要注意控制饮食和适量运动，以避免过度肥胖。
3.血糖升高：奥氮平片可能引起血糖升高，尤其是对于已经有糖尿病或患有糖尿病家族史的患者。
患者在用药期间需要监测血糖水平，并根据需要进行调节。
4.肌肉僵直：奥氮平片可能引起肌肉僵直和震颤，尤其是在高剂量或长时间使用的情况下。
患者在用药期间应密切关注身体不适的变化，并及时就医。
奥氮平的临床应用和不良反应
奥氮平的临床应用和不良反应
康宇
【期刊名称】《当代临床医刊》
【年(卷),期】2017(030)004
【摘要】奥氮平属第二代新型抗精神病药,在临床上应用广泛.通过查阅相关资料,归纳总结了奥氮平的临床应用与不良反应,为进一步开展研究和临床合理用药提供理论基础.
【总页数】2页(P3326,3318)
【作者】康宇
【作者单位】南通市第四人民医院,江苏南通226006
【正文语种】中文
【相关文献】
1.奥氮平的精神科临床应用及其不良反应 [J], 康明秀
2.奥氮平致不良反应的特点和规律分析 [J], 姚建清
3.奥氮平临床不良反应文献分析 [J], 赵泽青;王瑞;于盼盼;乔平平
4.帕罗西汀与奥氮平联合治疗抑郁症合并睡眠障碍患者的疗效及不良反应 [J], 付园园
5.奥氮平与喹硫平对小儿精神障碍患者不良反应及睡眠质量的影响分析 [J], 杨丹因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
奥氮平的疗效与副作用机制（2）？
奥氮平的疗效与副作用机制（2）？3、奥氮平的副作用机制奥氮平抗精神病活性的作用机制尚未完全清楚，它可能与多巴胺和5-羟色胺受体的拮抗作用有关；多巴胺受体的拮抗作用与锥体外系副作用（Extrapyramidal side effects）如迟发性运动障碍（Tardive dyskinesia ,TD）有关，并与治疗作用有关；大量长期服用奥氮平的患者经常为肥胖、高血脂、胰岛素抵抗等不同程度的代谢副作用所困扰，严重者甚至出现2 型糖尿病和心血管疾病，因而研究奥氮平的代谢副作用发生机制有重要意义。
（1）抗多巴胺D2受体效应①锥体外系反应：又称锥体外系的不良反应（extrapyramidal side effect）,此不良反应主要与抗精神病对基底节的多巴胺能受体作用有关，使原本平衡的多巴胺（DA）与乙酰胆碱（ACh）功能受到影响，DA系统受抑，ACh系统相对亢进，结果表现为锥体外系系统症状（extrapyramidal symptom，EPS）。
临床主要有四种表现：急性肌张力障碍，静坐不能，类帕金森症，迟发性运动障碍。
电生理和正电子发射成像研究显示，奥氮平能够有效降低中脑边缘系统多巴胺能神经元的放电现象，同时在涉及运动功能的纹状体通路中则显示出很高的选择性，极少与纹状体多巴胺D2受体结合，这种选择性使得奥氮平较少发生椎体外系反应。
阻断纹状体D2受体，导致运动障碍，但相对不常见。
抗精神病药引发EPS的强度由强到弱依次为：氟哌啶醇＞氯丙嗪＞利培酮＞齐拉西酮＞阿立哌唑＞奥氮平＞喹硫平=氯氮平。
奥氮平＜20mg/天一般不引起锥体外系反应,但敏感病人即使＜10mg/天,也能见到间歇发作的动眼危象（动眼危象亦名动眼痉挛，乃眼外肌发生强直痉挛，造成双眼固定偏斜某方向，可持续数秒至数小时，最常见者为固定上视。
是肌张力障碍的一种类型）。
②迟发性运动障碍：服用7个月左右，奥氮平组的迟发性运动障碍率比氟哌啶醇组显著为低（2.3%：7.6%）。
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作者单位：300074天津市安定医院［作者简介］康明秀（1969 ），女，湖北人，副主任医师，大学本科，主要从事精神科临床工作奥氮平的精神科临床应用及其不良反应康明秀【摘要】奥氮平为5—羟色胺/多巴胺（5-HT /DA ）拮抗剂，对大脑边缘和中脑皮质有选择性作用，它可快速缓解精神急性症状，对其阴性症状及阳性症状均有显著性疗效，并可改善患者的社会功能和认知功能，能有效治疗器质性精神障碍、酒精所致精神障碍及精神分裂症；奥氮平通过阻断D 2、α1、H1及拟γ一氨基丁酸受体而发挥镇静效应而抗躁狂；其通过阻断5－HT 2A 和α2受体，导致单胺脱抑制性释放而抗抑郁，能有效治疗情感性精神障碍、神经症及儿童青少年相关精神障碍。
奥氮平阻断5－HT 2、D 2、α1、α2、H1及拟γ一氨基丁酸受体，而引起体重增加及血糖升高等不良反应。
本文依据近年来国内外相关文献，对奥氮平的精神科临床应用及不良反应进行综述。
【关键词】奥氮平精神科不良反应【中图分类号】R749．97【文献标识码】A【文章编号】1009－7201（2010）－03－0235－03奥氮平是一种新型非典型抗精神病药，通过调节大脑中神经递质的失衡起作用。
自1996年奥氮平上市以来，已被广泛应用于精神科临床。
1器质性精神障碍1．1老年性痴呆（AD 和VD ）老年性痴呆（AD 和VD ）患者除记忆、智能障碍为其基本的症状外，还往往伴有各种痴呆以外的精神病性症状，在治疗上需要应用抗精神病药，由于奥氮平为选择多巴胺拮抗类药物，主要作用于边缘系统的多巴胺受体，对黑质纹状体通路作用少，故锥体外系反应少，从而提高老年人的生活质量，因此较适合用于老年精神障碍的患者［1］。
1．2脑器质性或躯体疾病所致精神障碍对脑器质性或躯体疾病所致精神障碍，首先要发现原发病，治疗原发病，其次要选择安全有效的抗精神病药物予以治疗。
奥氮平为5一羟色胺/多巴胺（5-HT /DA ）拮抗剂，能选择性作用于中脑边缘多巴胺通路，可有效地改善精神病理的各个方面。
临床研究表明小剂量奥氮平对脑器质性或躯体疾病所致精神障碍的疗效明显，且安全［2－3］。
1．3器质性意识障碍—谵妄状态谵妄是一种器质性疾病导致的综合征，急性的、可逆的、以意识及认知改变为特征。
谵妄的发病机理是器质性疾病损害了大脑代谢及中枢神经递质，特别是多巴胺及GABA 神经通路。
奥氮平对DA 和5-HT 2受体有双重阻断作用。
对中脑边缘和中脑皮质神经系统有选择作用，而对α1受体的作用较弱，能有效治疗器质性精神障碍，而较少出现锥体外系、心血管及抗胆碱能等副作用。
临床研究表明，小剂量奥氮平能有效治疗多种器质性疾病所致的谵妄状态，最显著的特点是副反应小，安全，且起效快，无需长期服用，停药无反跳［4－5］。
2酒精所致精神障碍奥氮平主要作用于5-HT 受体和DA 受体，对M 、H 、α受体阻断作用相对较弱，因此镇静、心血管及致痫副作用也较小。
研究结果显示，奥氮平治疗酒精所致幻觉症、妄想症的临床疗效明显优于氟哌啶醇、奋乃静，不良反应轻［6－7］。
3精神分裂症3．1首发性精神分裂症奥氮平对大脑边缘和中脑皮质有选择性作用，对多巴胺及5-羟色胺受体均有作用，它可快速缓解精神急性症状，对其阴性症状及阳性症状均有显著性疗效，并可显著改善患者的社会功能和认知功能［8］。
一系列的实践证明奥氮平是冶疗首发精神分裂症的有效和安全的抗精神病药物之一。
3．2儿童青少年精神分裂症国外FINDLING［2003］等的研究及国内一些报道奥氮平对儿童青少年精神分裂症有强大的抗精神病作用，起效较早，且副作用少而轻微。
3．3老年性精神分裂症Sajatovic 等（1998）对22例65岁以上的精神分裂症病人添加奥氮平治疗，结果发现有效，且锥体外系反应明显改善。
3．4难治性精神分裂症从理论上讲，氯氮平通过抗D 2受体、抗α1受体、抗5-HT 2A 受体、拟M 4受体和拟谷氨酸受体而治疗难治性精神分裂症，而奥氮平则通过抗D 2受体、抗α1受体、抗5-HT 2A 受体、拟谷氨酸受体和拟γ一氨基丁酸A 受体而治疗难治性精神分裂症，利532精神医学杂志2010年第23卷第3期Journal of Psychiatry ，2010，Vol 23，No．3培酮则通过抗D2受体、抗α1受体、抗5-HT2A受体而治疗难治性精神分裂症，故对难治性精神分裂症的疗效应为氯氮平≈奥氮平＞利培酮。
4情感性精神障碍4．1躁狂症奥氮平通过阻断D2、α1、H1及拟γ一氨基丁酸受体而发挥镇静效应，故可抗躁狂。
曾有随机、双盲、安慰剂对照研究表明，奥氮平单一和辅助碳酸锂或丙戊酸钠治疗急性躁狂症有效［9］。
目前，美国食品药物管理局已批准奥氮平治疗急性躁狂。
4．2单相抑郁症奥氮平通过阻断5－HT2A和α2受体，导致单胺脱抑制性释放而抗抑郁。
如果再加上氟西汀的拟5-羟色胺能，可能抗抑郁效果更好。
SheLTon ［2003］等对28例氟西汀无效的非精神病性抑郁症患者随机使用奥氮平加安慰剂、氟西汀加安慰剂或奥氮平加氟西汀治疗8周，发现奥氮平加氟西汀的效果比单用氟西汀和单用奥氮平的为好，1周内就有明显改善。
4．3双相抑郁症奥氮平治疗双相抑郁症的效果也很显著。
对833例双相抑郁患者的8周试验表明，奥氮平（平均剂量9mg/d）组和奥氮平联合氟西汀组均比安慰剂明显有效，到第1周末即有显著差异［10］。
4．4精神病性抑郁奥氮平通过阻断D2受体而抗精神病，阻断5－HT2A和α2受体而增加单胺释放，抗抑郁，故能治疗精神病性抑郁。
Dube［2003］等对249例精神病性抑郁患者进行了8周双盲试验，结果发现奥氮平联合氟西汀的效果比单用奥氮平的为好。
4．5难治性抑郁症SheLTon［2003］等对双相难治性抑郁症的研究证明，奥氮平联合氟西汀比单用其中一种更有效。
另一研究表明，奥氮平阻断5－HT2A受体，引起去甲肾上腺素和多巴胺脱抑制性释放，其中去甲肾上腺素增加兴趣，多巴胺增加始动性，故改善淡漠。
5其他治疗效应5．1强迫症强迫症与中枢5-羟色胺能低下和多巴胺D2受体功能亢进有关。
奥氮平阻断α2受体，引起5-羟色胺脱抑制性释放，再加上阻断多巴胺D2受体，故能辅助治疗难治性强迫症和精神分裂症的强迫症状。
开放研究表明，奥氮平强化SSRIs对难治性强迫症有效。
5．2躯体形式障碍躯体形式障碍是神经症的一种特殊类型，以躯体不适和疼痛为主要临床表现，5-HT 水平下降与感觉/疼痛阈的降低有一定的关联作用，同时躯体不适和疼痛又是抑郁症状的一部分，抑郁症状缓解后，其症状也随之缓解。
奥氮平能阻滞中枢5-HT2A 与5-HT2C受体，能缓解患者的抑郁、焦虑情绪［11］。
对于躯体形式障碍的治疗，奥氮平与选择性5-羟色胺再摄取抑制剂联用具有协同作用，国内外相关研究［12Ⅱ13］结果相似。
5．3神经性厌食症国外已有一些研究［14］显示，奥氮平对神经性厌食症的治疗是有效的，尤其对纠正和维持患者的体质量较为有效。
5．4孤独症孤独症的激越和攻击需用抗精神病药治疗。
开放标签治疗12例孤独症儿童达6周，平均奥氮平（7．9ʃ2．5）mg，氟哌啶醇（1．4ʃ0．7）mg，结果奥氮平组6例中5例有效，而氟哌啶醇组6例中仅3例有效。
5．5注意缺陷与多动障碍（ADHD）有研究结果显示，奥氮平治疗ADHD有明显疗效，对多动症状与注意缺陷的效果与哌醋甲酯相当，且对行为障碍的总体改善程度要好于哌醋甲酯；不良反应的发生情况与哌醋甲酯组没有差异；且奥氮平治疗对控制抽动症状也会有效，长期使用也不会形成依赖［15］。
6不良反应6．1抗多巴胺D2受体效应①锥体外系反应奥氮平既阻断60%的纹状体D2受体，又阻断5－HT2A受体，增加多巴胺释放，部分抵消D2受体的阻断，再加上其中度抗胆碱能和高度抗H1受体功能，故奥氮平的锥体外系反应较轻。
但当奥氮平加用到30 40mg/d时，阻断D2受体高达83%88%，常可见锥体外系反应的发生。
②恶性综合征其病因涉及三种，脱水、严重锥体外系反应和自身素质，其中严重锥体外系反应只是致病因素之一，奥氮平尽管锥体外系反应不强，但已相继有奥氮平致恶性综合征的报告。
③高催乳素血症奥氮平选择性阻断中脑一边缘通路D2受体，阻断下丘脑－漏斗通路D2受体性能较弱，故催乳素水平轻微增加。
6．2抗5－HT2A受体效应①焦虑和激越奥氮平5mg/d就能阻断5－HT2A受体近100%，而阻断5－HT2A受体可引起去甲肾上腺素和多巴胺脱抑制性释放，加上阻断α2受体引起去甲肾上腺素和5-羟色胺脱抑制性释放，故可出现焦虑和激越。
②体重增加奥氮平阻断5-HT2A受体，引起贪食，进而导致体重增加。
③升高血糖奥氮平阻断5－HT2A受体，能升高血糖；阻断去甲肾上腺素神经元突触前膜上的α2受体，增加去甲肾上腺素释放，也升高血糖；阻断下丘脑外侧核的胆碱能受体，还是升高血糖。
加上奥氮平通过体重增加效应引起对胰岛素的抵抗性增加，故奥氮632精神医学杂志2010年第23卷第3期Journal of Psychiatry，2010，Vol23，No．3平与糖尿病的发生相关联。
由美国国立精神卫生研究所组织的抗精神病药物大规模比较研究结果显示奥氮平更多引起体重增加和糖代谢异常［16］。
鉴于奥氮平与糖尿病相关联，故有理由推荐，服这类药物的病人应定期监测血糖。
6．3抗α1受体效应①鼻炎和直立性低血压奥氮平阻断α1受体，引起鼻粘膜血管扩张，局部抵抗力下降，如有细菌、病毒感染，可引发鼻炎。
奥氮平阻断α1受体较弱，故直立性低血压效应很轻。
②射精延迟和逆向射精激动α1受体能促进精液泄入尿道球，奥氮平阻断α1受体，精液被推向尿道球的速度减慢，引起射精延迟；奥氮平阻断α1受体，膀胱内括约肌不能有效收缩，射精时精液向阴茎口喷射的同时，也向膀胱内喷射，引起逆向射精。
③阴茎异常勃起奥氮平阻断α1受体，阴茎海绵体血管扩张，血液流人阴茎海绵体的量增加。
当海绵体持续勃起而松质体弛缓时，出现阴茎异常勃起。
④尿失禁奥氮平阻断α1受体，膀胱内括约肌松弛，故有尿失禁的报告。
⑤大便失禁奥氮平阻断α1受体，肛门内括约肌松弛，故有大便失禁的报告。
⑥外周水肿奥氮平阻断血管上的α1受体，引起血管扩张，因此液体可能渗入组织间隙，引起水肿。
6．4其他神经递质效应①抗α2受体效应奥氮平阻断α2受体，引起5-羟色胺和去甲肾上腺素脱抑制性释放增加，既可抗抑郁，又可致躁狂和激越。
②抗胆碱能效应奥氮平的抗胆碱能最强，因其绝对使用量较低，故临床上只有中度抗胆碱能效应，表现为口干、心率轻度增加和便秘。
③抗组胺H1受体效应奥氮平阻断组胺H1受体可引起多睡和体重增加，其体重增加效应仅次于氯氮平，比其他抗精神病药为重。
④拟γ－氨基丁酸能效应奥氮平能升高别孕烯醇酮水平达4倍，而别孕烯醇酮是一种强效γ－氨基丁酸A受体激动剂。