中国早期胃癌筛查流程专家共识意见(草案
中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识(全文)
中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识（全文）一、引言胃癌系起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，是危害我国人民健康的重大疾病之一。
我国幅员辽阔、人口众多，成人幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，HPylori 感染率高达 40％-60％，属于胃癌高发国家，每年胃癌新发病例约 40 万例，死亡约 35 万例，新发和死亡均占全世界胃癌病例的 40％，降低我国胃癌的发病率和死亡率是亟待解决的重大公共卫生问题。
胃癌的预后与诊治时机密切相关，进展期胃癌即使接受了以外科手术为主的综合治疗，5 年生存率仍低于 30％，且生活质量低，给家庭及国家带来沉重的负担。
而大部分早期胃癌在内镜下即可获得根治性治疗，5 年生存率超过 90％，大大节约了医疗资源，但是目前我国早期胃癌的诊治率低于 10％，远远低于日本 (70％) 和韩国(50％)。
《中国癌症预防与控制规划纲要 (2004-2010)》明确指出，癌症的早期发现、早期诊断及早期治疗是降低死亡率及提高生存率的主要策略。
因此，在胃癌高危人群中进行筛查和内镜早诊早治，是改变我国胃癌诊治严峻形势的高效可行途径。
目前，国际上胃癌相关共识主要有美国国家综合癌症网络 (NCCN) 指南，欧洲肿瘤内科学会 (ESOM)、肿瘤外科学会(ESSO)、肿瘤放射学会(ESTRO) 联合诊治随访指南和日本胃癌学会指南。
2011年我国卫生部颁布《胃癌诊疗规范（2011 版）》，随后印发了指导市、县级医院和农村居民重大疾病医疗保障的《胃癌规范化诊疗指南（试行）》，但国内尚缺乏涵盖胃癌筛查与内镜早期诊治等内容的共识意见。
为此，由中华医学会消化内镜学分会联合中国抗癌协会肿瘤内镜专业委员会，组织我国消化、内镜、病理、外科、肿瘤等多学科专家共同制定该共识意见。
二、定义及术语1．本共识所称的胃癌包括食管胃交界部癌（贲门癌）。
2. 早期胃癌：(1)早期胃癌 (early gastric cancer)：癌组织仅局限于胃黏膜层或黏膜下层，不论有无淋巴结转移。
2023中国早期胃癌筛查检验技术专家共识(完整版)
2023中国早期胃癌筛查检验技术专家共识（完整版）我国是胃癌高发国家，由于早期胃癌无明显症状，临床发现的胃癌约90%属于进展期，严重降低了5年生存率。
胃镜和活检是公认的诊断胃癌的金标准，但我国人口众多，资源分配有限，难以实现大规模筛查，而早期诊断相关检验技术具有无创、便捷、灵敏度高等特点，能够实现早期胃癌的筛查。
通过分析近年来已用于临床早期诊断胃癌的相关检验技术，包括呼气检测、血清学免疫检测和分子检测技术，探讨早期胃癌相关标志物，例如幽门螺杆菌、胃蛋白酶原、胃泌素、肿瘤标志物及DNA甲基化在早期胃癌诊断中的临床应用及特点，并提出了共识性意见，旨在为患者、临床医师及卫生行政管理部门提供规范、临床应用价值高的检验技术指导和筛查策略。
胃癌是我国发病率第一的消化道恶性肿瘤，根据《2020全球最新癌症负担数据》显示，2020年我国胃癌新发478 508万例，发病率约33.06/10万，居中国恶性肿瘤发病率第2位；死亡373 789万例，死亡率约25.82/10万，位列我国恶性肿瘤死亡率第3位［1］。
幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）感染和胃癌筛查不足是我国胃癌高发的关键因素。
我国目前Hp感染率达50%~56%，约7亿人被感染［2］。
在过去60年，西欧和北美的胃癌发病率逐渐下降，部分原因归功于分餐制控制了Hp传播，降低了胃癌发生风险［3, 4］。
除胃癌风险因素减少和生活习惯改善等因素［2，5］，对胃癌高危人群进行胃癌筛查已成为有效方法之一［6, 7, 8, 9］。
据数据统计显示，胃癌患者的中位总生存时间仅16个月［10］，为了延长患者5年生存率，早期发现早期治疗无疑是解决问题的关键。
因此，提升我国早期胃癌检验技术水平，提高早期胃癌筛查覆盖率是降低我国胃癌死亡率和提升早期胃癌检出率的重要措施［11, 12］。
早期胃癌预后良好，5年总生存率达90%以上［13, 14］，进展期胃癌5年生存率仅为30%［15, 16］。
中国早期胃癌筛查流程专家共识意见(最全版)
中国早期胃癌筛查流程专家共识意见(最全版)胃癌是常见的消化道肿瘤之一，严重威胁人类的生命健康。
近几十年来，随着人们生活条件的改善、良好饮食习惯的形成、H.pylori的根除等因素，胃癌发病率总体有所下降，但是其发病率在全球仍高居男性肿瘤第4位，病死率位居第3位，男性发病率是女性的2倍[1,2]。
我国是胃癌高发国家，根据2015年中国癌症数据报告，我国每年胃癌预估新发病例数为67.9万，死亡病例数为49.8万，其发病率和病死率在恶性肿瘤中均居第2位，我国胃癌新发病例和死亡病例约占全球的42.6%和45.0%[3]。
因此，降低我国胃癌的发病率和病死率是亟待解决的重大公共健康问题，也符合我国人民日益增长的美好生活需求。
目前，我国发现的胃癌约90%属于进展期，而胃癌的预后与诊治时机密切相关，进展期胃癌患者即使接受了外科手术，5年生存率仍低于30%[4]，而早期胃癌治疗后5年生存率可超过90%，甚至达到治愈效果[5]。
但我国早期胃癌的诊治率低于10%，远低于日本(70%)和韩国(50%)[6]。
《中国癌症防治三年行动计划(2015－2017年)》明确指出，在我国需要推广和完善癌症筛查和早诊早治策略，扩大癌症筛查和早诊早治覆盖面，力争重点地区、重点癌症早诊率达到50%。
因此，在自然人群中推行早期胃癌筛查措施和在高危人群中进行内镜精查策略，是改变我国胃癌诊治严峻形势的可行且高效的途径。
然而，国际上仅仅只有韩国和日本具有比较完善的胃癌预防和筛查体系[7]。
我国尚缺乏针对早期胃癌筛查流程的共识意见。
为进一步落实健康中国战略，2017年12月22日，由国家消化系疾病临床医学研究中心(上海)牵头，联合中华医学会消化内镜学分会/健康管理学分会、中国医师协会内镜医师分会消化内镜专业委员会/消化内镜健康管理与体检专业委员会、国家消化内镜质控中心和中国抗癌协会肿瘤内镜专业委员会，组织我国消化、内镜、肿瘤和健康管理等多学科专家，联合制定本共识意见，在2014年制定的《中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见(2014年，长沙)》[8]的基础上，进一步细化并确立适合我国国情的早期胃癌筛查流程。
胃癌早诊早治专家最新共识完整版
胃癌早诊早治专家最新共识完整版我国胃癌发病率和病死率均位居世界前列。
近年来，虽然早期胃癌治愈率远高于进展期胃癌，但由于早期胃癌症状不典型，诊断率偏低，进展后极大影响胃癌患者的治疗和生存情况。
鉴于此，中华医学会肿瘤学分会早诊早治学组制订《胃癌早诊早治中国专家共识（2023 版）》（以下简称共识），旨在提高胃癌早期管理水平，改善患者的预后和生存情况。
早期筛查与早期诊断方法胃癌的筛查方法主要包括：X 线钡剂造影检查、内镜检查、血清学检查及HP 感染检测。
1. X 线钡剂造影检查已有的研究结果显示：X 线钡剂造影检查可明显降低肿瘤患者病死率，胃癌检查中应行X线钡剂造影检查。
但与内镜检查比较，由于上消化道X 线钡剂造影检查有放射性且阳性率较低，因此，胃癌筛查时需谨慎应用。
2. 内镜筛查胃镜及活组织病理学检查目前被视为诊断胃癌的金标准，但其费用相对较高、受限于设备和医师技术造成患者不适，因此，该技术的接受程度较低。
3. 血清学筛查胃蛋白酶原（pepsinogen，PG）是胃蛋白酶的无活性前体，可分为PG Ⅰ和PGⅡ2 种亚型，可反映胃体和胃窦黏膜的外分泌功能。
当胃黏膜出现萎缩时，血清PGⅠ的水平及PGⅠ与PGⅡ比值（PGR）可能会降低，可用于无症状健康人群的胃癌筛查。
4. HP 感染检测人类胃癌第Ⅰ类致癌因素被认定是HP 感染，尤其对于肠型胃癌的发生。
（1）血清HP 抗体检测胃黏膜严重萎缩患者，可能存在胃黏膜HP 菌量减少等干扰因素，可使其他方法检测假阴性率较高，血清学检测不受该因素影响。
（2）尿素呼气试验（UBT）是临床应用最广泛的一种非侵入性检测方法，包括13C-UBT 和14C-UBT，具有较高准确性、操作便捷及不受HP 在胃内分布影响等优势。
（3）粪便抗原检测HP 随着胃黏膜上皮每3 d 更新1 次，其代谢产物及死菌体等作为非特异性抗原，随着粪便被排出体外。
HP 粪便抗原检测包括单克隆抗体和多克隆抗体，酶免疫分析法和免疫色谱法。
中国早期胃癌筛查流程专家共识意见年上海
胃癌是我国最常见的消化系统恶性肿瘤之一，也是导致我国癌症相关死亡的主要原因之一、早期胃癌的治愈率较高，因此早期发现和早期干预非常重要。
为了统一我国的早期胃癌筛查流程，专家们在上海举行了一次会议，并达成了共识。
本文将介绍这些专家共识的主要内容。
一、筛查对象和筛查方案1.目标对象根据国内外研究数据和实践经验，专家共识认为，高风险人群是胃癌筛查的重点对象。
高风险人群包括：家族中有胃癌史的人群、长期患有胃溃疡、慢性胃炎、胃肠道息肉、胃炎-胃肠道上皮内病变继发病变等疾病的人群。
2.筛查方案专家共识提出了一套适用于我国的胃癌筛查方案。
包括：（1）筛查方法：常规采用上消化道内镜检查（胃镜）作为首选方法进行胃癌筛查。
（2）筛查时间：对于高风险人群，建议每年进行一次上消化道内镜检查，直到筛查结果连续两次呈阴性为止。
（3）筛查结果划分：将筛查结果分为正常、炎症、不典型增生、胃癌可疑病变和确诊胃癌五种情况。
筛查结果为炎症、不典型增生、胃癌可疑病变的患者，需要进一步行组织学检查。
二、筛查结果处理和管理1.炎症和不典型增生的处理对于筛查结果为炎症和不典型增生的患者，建议根据具体情况采取若干方案：对于炎症，积极治疗，继续随访观察；对于不典型增生，定期复查（如每3-6个月进行上消化道内镜检查），直至排除胃癌。
2.胃癌可疑病变的处理对于筛查结果为胃癌可疑病变的患者，专家共识意见建议进行组织学检查，以确定确诊。
3.确诊胃癌的管理对于确诊为早期胃癌的患者，专家共识意见建议及时手术切除病变组织，并根据具体情况选择术后辅助治疗（如化疗）。
对于晚期胃癌患者，手术切除后联合放疗和化疗，可以提高疗效。
三、筛查工作推动为了推进早期胃癌筛查工作，专家共识提出了以下几点建议：（1）加强宣传：提高公众对胃癌的认识和关注，推广早期胃癌筛查的重要性。
（2）完善筛查网络：建立完善的早期胃癌筛查网络，包括筛查机构的设置和人员培训等。
（3）完善管理流程：建立胃癌筛查的标准操作流程，确保筛查质量和准确性。
2020《中国胃黏膜癌前状态和癌前病变的处理策略专家共识》要点
2020《中国胃黏膜癌前状态和癌前病变的处理策略专家共识》要点2020年11月，由国家消化系疾病临床医学研究中心、国家消化道早癌防治中心联盟牵头，联合发布了《中国胃黏膜癌前状态和癌前病变的处理策略专家共识，2020年》。
今天，我就这个最新的共识，用最通俗的语言给大家解读一下，希望对您有所帮助。
一、什么是癌前疾病和癌前病变？癌前疾病是临床概念，癌前病变是病理概念，都代表着一种癌前期的状态，都有可能发展为癌。
癌前疾病是指，与胃癌相关的胃良性疾病，但有发生胃癌的危险性，如慢性萎缩性胃炎、肠化、胃溃疡、胃息肉、手术后胃肥厚性的胃炎、恶性贫血等。
癌前病变是指已经证实与胃癌发生密切相关的病理变化，即异型增生，又称上皮内瘤变；1、萎缩与肠化（CAG）胃黏膜萎缩是指胃腔固有腺体减少，胃黏膜变薄，胃小凹变浅。
胃黏膜萎缩包括生理性萎缩和病理性萎缩，其中病理性萎缩又包括非化生性萎缩和化生性萎缩两种类型。
肠上皮化生是指胃粘膜上皮细胞被肠型上皮细胞所代替，即胃粘膜中出现类似小肠或大肠粘膜的上皮细胞，它是胃粘膜损伤的一种指标。
进展为胃腺癌最常见的胃黏膜状态是胃黏膜萎缩和肠化生，统称为CAG。
2、异型增生和上皮内瘤变(GIN)又称不典型增生、非典型增生，是指胃黏膜的结构和上皮偏离了正常状态,形态学上表现为细胞的异型性和腺体结构的紊乱。
是正常胃粘膜转化为胃癌之前的最后一个步骤，是重要的癌前病变。
分为轻、中、重3类；其中轻中度的异型增生称为低级别上皮内瘤变（LGIN)；重度异型增生称为高级别上皮内瘤变(HGIN)。
3、CAG和GIN都有癌变的可能根据肠型胃癌的Correa模式，发展路径为：正常胃黏膜→慢性炎症→萎缩性胃炎→肠化生→IN→胃癌胃黏膜萎缩、肠化生和GIN均有发生胃癌的风险。
但癌变几率不同，萎缩性胃炎、肠化、异型增生的风险依次增高。
胃黏膜萎缩范围与胃癌的发生风险存在相关性，但一般经过异型增生阶段。
所以萎缩和肠化要避免其进展为HGIN。
最新ESD治疗早期胃癌共识及意见解读 PPT
绝对适应证
(有充分证据支持)
肉眼可见分化型黏膜内癌(cT1a) 病灶最大径在2cm以下 且无溃疡(瘢痕)性病灶；UL(-)
相对适应证
(仅有初步证据支持)
1. UL(-)，病灶最大径超过2cm的分化型黏膜内癌(cT1a) 2. UL(+)，病灶最大径在3cm以下分化型黏膜内癌(cT1a) 3. UL(-)，病灶最大径在2cm以下的未分化型黏膜内癌(cT1a) 4. 只有在无脉管(ly、v)侵袭，淋巴结转移风险极低的情况下，
cT1b (SM)
绝对适应症
相对适应症 相对适应症
Dig Endosc. 2015 Aug 1. doi: 10.1111
国内目前较为公认的内镜切除禁忌证
绝对禁忌症
(有充分证据支持)
明确淋巴结转移的早期胃癌 癌症侵犯固有肌层 患者存在凝血功能障碍
相对适应证
(仅有初步证据支持)
抬举征阴性*
定义
ESD是在EMR基础上发展起来的新技术，根据不同部位、大小、浸润深度的病 变，选择使用的特殊电切刀，如IT刀、Dua刀、Hook刀等，内镜下逐渐分离黏 膜层与固有肌层之间的组织，最后将病变黏膜及黏膜下层完整剥离的方法
国内ESD对于在适应证范围内的早期癌的疗效数据
93.8%~100%
整块切除率
患者比例 (%)
80
绝对适应症
60
相对适应症
40 20
0 整块切除
完全切除
P=0.524 7.7 9.3
复发
一项回顾性分析纳入2005年-2011年间韩国高等教育医院的1152例ESD手术患者共计1175处病变，其中365 例和565例分别归为绝对适应症和相对适应症患者，旨在评估基于不同适应症ESD治疗早期胃癌的临床疗效 和长期肿瘤学转归
中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见PPT课件
➢ 电子染色内镜（digital chromoendoscopy)：窄带 成像技术（NBI)、智能电子分光技术（FICE)、智能 电子染色内镜（I-SCAN)
➢ 放大内镜（ME) ➢ 共聚焦显微内镜（CLE) ➢ 荧光内镜
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内镜筛查
WLE
➢ 黏膜局部色泽变化（变红或发白），局部黏膜细颗 粒状或小结节状粗糙不平，局部黏膜隆起或凹陷， 黏膜浅表糜烂或溃疡，黏膜下血管网消失，黏膜皱 襞中断或消失，黏膜组织脆、易自发出血，胃壁局 部僵硬或变形等。
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内镜筛查
化学染色内镜
➢ 靛胭脂：显示粘膜细微凹凸病变
特点：正常胃小区结构消失、粘膜表面呈颗粒样或结节样 凹凸异常；
➢ 亚甲蓝：不被正常胃粘膜吸收而着色，异型增生、 肠化及癌性病灶着色
特点：癌性病灶着色慢而深，肠化及异型增生着色快而浅
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内镜筛查
化学染色内镜
➢ 醋酸：胃粘膜表面发白，根据肿瘤分化程度不同， 粘膜发白持续时间不同
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术前评估
病灶浸润深度、范围及淋巴结转移评估
➢ 化学及电子染色内镜:评估肿瘤浸润范围
➢ 超声内镜：判断肿瘤浸润深度，准确率80-90%，尤其是溃疡 型胃癌易被误判；可发现直径5mm以上的淋巴结
➢ CT：主要用于判断胃癌有无远处转移。CT对进展期胃癌的敏 感度约为65%~90%，早期胃癌约为50%
性胃炎；PG<70g/L及PGI/PGII<=3.0为临界值 促胃液素-17:反映胃窦部黏膜萎缩情况 上消化道钡餐 内镜
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胃癌筛查
➢ 根据PG及Hp进行胃癌风险分级：
PG
Hp
内镜检查时间
A级
-
-
-
胃癌的实验室诊断
徐晓凤，朱炳良，崔秀英. 胃癌患者血清胃蛋白酶原及抗HP抗体检测的临床 价值. 《临床检验杂志》, 2001, 19(6).
HP与PGI/II联合检测胃癌
PG和HP的联合检测可对胃癌进行危险分级：越高危人群，需尽早期干预。
罹 患 胃 癌 风 险 度
萎缩性胃炎（胃癌高风险）诊断截断值
PG I ≤70 µg/L 且
PGI/II比值≤3
通过胃镜进行进一步检查 Miki-K等[1]提出的截断值Cut-off Value
确诊
[1] Miki K et al. In Aspartic Proteinases, Ed. Takahashi K, Plenum Press, N.Y.1995, p139-143
糖类抗原 CA724 CA50 CA199
糖类抗原724（CA724）
CA724于1981年发现于胃癌组织中。
临床意义
CA724在胃癌中阳性率高达65-70%，有转移者更高。 可用作胃癌治疗后随访的指标，以及复发和预后判断指标。 CA724与胃癌患者肿瘤分期、粘膜受累、肝转移和腹膜侵犯有关
胃泌素17与萎缩性胃炎
对照组与萎缩性胃炎不同萎缩部位G-17检测结果比较显示: G-17水平 与萎缩部位相关, 与对照组比较,
1. 在胃窦萎缩组，胃泌素17浓度明显降低； 2. 在胃体萎缩组，胃泌素17浓度明显增加； 3. 在合并胃窦和胃体的全胃多灶萎缩组中，胃泌素17浓度仍然会降低；
胃泌素17与胃癌
中国健康促进基金会理事长白书忠部长致开幕词，陈刚主任主持会议。在会议中宣布 启动”胃必素17联合胃蛋白酶原的血清检测用于早期胃癌筛查多中心应用研究“的课题， 参与会议权威医院有：四川华西，西京医院，长海医院，北京协和医院，解放军总医院 等各省级医院合计90余家，广东出席医院有：广东省人民医院，广东南方医院，广州军区 陆军总院，中山大学第一附属医院，深圳市第一人民医院，佛山市第一人民医院，番禺疗 养院。
早期胃癌筛查评分系统的在体检人群的应用
早期胃癌筛查评分系统的在体检人群的应用中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）合肥 230001【摘要】目的：探讨新型胃癌筛查评分系统在胃癌筛查中的临床应用研究。
方法：检测血清胃泌素17、胃蛋白酶原、幽门螺杆菌及胃镜检查，按照胃癌筛查评分系统评分，并进行统计学分析。
结果：入组的363例中，胃癌组4例、异型增生组39例、癌前病变组27例、肠化生组70例、萎缩性胃炎组45例、浅表性胃炎组178例。
胃癌组、癌前病变组、异型增生组、肠化生组、萎缩性胃炎组的评分水平分别为14.0±3.74、12.0±4.72、10.08±5.82、11.14±4.9、10.08±3.83。
各组均值均明显高于浅表性胃炎组（8.11±4.52）。
结论：新型胃癌筛查评分系统用于我国体检人群的胃癌筛查有一定价值，但仍有待完善和优化。
【关键词】胃蛋白酶原；胃泌素17；胃癌筛查评分系统；胃癌胃癌（gastric cancer）是最常见的消化系恶性肿瘤之一，我国胃癌发病率居所有肿瘤2位，肿瘤相关病死原因居第3位[1]。
早期胃癌没有特异性症状，当临床症状变得明显时已是晚期，失去了手术机会，其5年生存率约为10%，而早期胃癌的5年生存期可达90%以上[2-4]。
因此早期发现胃癌变得尤为重要。
我国胃癌筛查起步较晚，很多地区对于胃癌筛查还没有引起足够的重视，这与胃癌筛查的难度和准确度有关系。
我国推出的新ABC法（即血清胃泌素17（G-17）和胃蛋白酶原（PG）联合幽门螺杆菌（HP）感染检测）胃癌筛查对国外ABC法进行改进后，筛查效果有明显提高[5]。
血清检测联合内镜的筛查策略具有更好的费用-效果比[6]。
但是，新ABC法仅依靠血清指标判断，采用阳性/阴性判断。
而不同检测方法的结果意义即“权重”不同，这可能限制了ABC法的应用性。
2018年，国内专家经过多中心研究结果提出的创新性胃癌筛查评分系统[7]，为筛查早期胃癌提供了新的方法和工具。
胃癌筛查与早诊早治方案2024版
血清胃蛋白酶原、促胃液素-17检查， 幽门螺杆菌检测
直接胃镜检査
幽门螺杆菌(-) 萎缩(-)
幽门螺杆菌(+) 萎缩(-)
幽门螺杆菌(+) 萎缩(+)
幽门螺杆菌(-) 萎缩(+)
根除幽门螺杆菌治疗
不建议将血清胃蛋白酶原（pepsinogen， PG）检测、血清胃泌素-17（gastrin-17， G-17）检测或血清胃癌相关抗原 MG7等 检测单独用于胃癌筛查，也不推荐使用以 下方法进行胃癌筛查：其他生物标志物检 测、上消化道钡餐造影、PET 检查等。
危险因素
胃癌主要危险因素包括幽门螺杆菌 （Helicobacter pylori，Hp）感染、 特定的饮食习惯、不良生活方式、相关 病史及遗传因素等。 保护因素包括足量摄入蔬菜和水果。
二、高风险人群
二、高风险人群
年龄≥45 岁，且符合任意一项者：
01
（一）居住于胃癌高发地区（以县级行政区为单位界定，以2000年中国 人口结构为标准的年龄标化发病率>20/10万）。
• 对于筛查结果为阴性者，针对其高危因素进行 健康宣教，并提醒按要求进行定期筛查；
• 对于筛查发现的癌前病变或胃癌患者，建议按 临床诊疗要求ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ行治疗和随访。
胃癌精查和随访流程
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胃蛋白酶原及比值、胃泌素-17、幽门螺旋杆菌IgG抗体检测在胃癌筛查中的价值研究
胃蛋白酶原及比值、胃泌素 １７、幽门螺旋杆菌ＩｇＧ抗体检测在胃癌筛查中的价值研究伍玉婷１，张雪辉１，庞子娟２，贺建宇２，蒋炳辰１（广西医科大学第九附属医院，１．核医学科，２．肿瘤科，广西北海５３６０００）ＤＯＩ：１０．１１７４８／ｂｊｍｙ．ｉｓｓｎ．１００６－１７０３．２０２０．０９．０１４收稿日期：２０２０ ０７ １４；修回日期：２０２０ ０８ １２基金项目：北海市科技计划项目（编号：北科合２０１８８４０３０）；广西医科大学青年科学基金项目（编号：ＧＸＭＵＹＳＦ２０１７４１）作者简介：伍玉婷（１９８６—），女，硕士研究生，主管技师。
Ｔｅｌ：１３８７８９４６６２５；Ｅ ｍａｉｌ：１０９７０６０８５２＠ｑｑ．ｃｏｍ通讯作者：张雪辉。
Ｅ ｍａｉｌ：ｘｕｅｈｕｉ１０６＠１６３．ｃｏｍ摘要：目的 探讨胃蛋白酶原及比值、胃泌素 １７、幽门螺旋杆菌ＩｇＧ抗体在胃癌筛查中的临床价值。
方法 对比２０１９年至２０２０年于该院消化内科行胃镜检查的患者及体检者血清中几项指标的表达，分析其在胃癌筛查中的作用。
结果 对照组、非萎缩性胃炎组、胃癌组的胃蛋白酶原Ｉ及ＰＧＲ水平依次降低（Ｐ＜０．０５）。
胃癌组胃泌素 １７水平显著高于非萎缩性胃炎组和对照组（Ｐ＜０．０５）。
几项指标联合诊断胃癌效率最高（Ｐ＜０．０５）。
对照组、非萎缩性胃炎组、胃癌组幽门螺旋杆菌ＩｇＧ抗体阳性率依次递增，胃癌组与对照组间差异显著（Ｐ＜０．０１２５）。
阳性组ＰＧＲ低于阴性组（Ｐ＜０．０５）。
结论胃蛋白酶原及比值、胃泌素 １７的联合检测可作为胃癌临床诊断的参考指标，结合幽门螺旋杆菌ＩｇＧ抗体检测有助于提高胃癌的筛查率。
关键词：胃蛋白酶原； 胃泌素 １７； 幽门螺旋杆菌ＩｇＧ抗体； 胃癌中图分类号：Ｒ７３５．２ 文献标识码：ＡＴｈｅＶａｌｕｅｏｆＰＧ，ＰＧＲ，Ｇａｓｔｒｉｎ ｌ７ａｎｄＨｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒＰｙｌｏｒｉＩｇＧＡｎｔｉｂｏｄｉｅｓＤｅｔｅｃｔｉｏｎａｓＳｃｒｅｅｎｉｎｇＩｎｄｅｘｅｓｏｆＧａｓｔｒｉｃＣａｎｃｅｒＷＵＹｕｔｉｎｇ１，ＺＨＡＮＧＸｕｅｈｕｉ１，ＰＡＮＧＺｉｊｕａｎ２，ＨＥＪｉａｎｙｕ２，ＪＩＡＮＧＢｉｎｇｃｈｅｎ１（１．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＮｕｃｌｅａｒＭｅｄｉｃｉｎｅ，２．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｎｃｏｌｏｇｙ，ｔｈｅＮｉｎｔｈＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｔｏＧｕａｎｇｘｉＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅｉｈａｉ５３６０００，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅｆｕｎｃｔｉｏｎｏｆＰＧ，ＰＧＲ，Ｇａｓｔｒｉｎ ｌ７ａｎｄＨｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒＰｙｌｏｒｉＩｇＧａｎｔｉｂｏｄｉｅｓ（Ｈｐ ＩｇＧＡｎｔｉｂｏｄｉｅｓ）ｉｎｇａｓｔｒｉｃｃａｎｃｅｒｓｃｒｅｅｎｉｎｇａｎｄｔｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｉｒｃｌｉｎｉｃａｌｖａｌｕｅｓ．ＭｅｔｈｏｄｓＰａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｗｅｎｔｇａｓｔｒｏｓｃｏｐｙｉｎＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙｆｒｏｍ２０１９ｔｏ２０２０ｗｅｒｅｒｅｃｒｕｉｔｅｄａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｉｎｃｌｕｓｉｏｎｃｒｉｔｅｒｉａａｔｔｈｅＮｉｎｔｈＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｔｏＧｕａｎｇｘｉＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ．ＷｅｔｈｅｎｅｘａｍｉｎｅｄｔｈｅｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｓｏｆＰＧ，ＰＧＲ，Ｇａｓｔｒｉｎ ｌ７ａｎｄＨｐ ＩｇＧａｎｔｉｂｏｄｉｅｓａｎｄｔｈｅｉｒｒｅｌａｔｉｏｎｓｗｉｔｈｇａｓｔｒｉｃｃａｎｃｅｒｓｃｒｅｅｎｉｎｇ．ＲｅｓｕｌｔｓＣｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ｓｅｒｕｍｌｅｖｅｌｓｏｆＰＧＩａｎｄＰＧＲｄｅｃｒｅａｓｅｄｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｉｎｎｏｎ ａｔｒｏｐｈｉｃｇａｓｔｒｉｔｉｓｇｒｏｕｐａｎｄｇａｓｔｒｉｃｃａｎｃｅｒｇｒｏｕｐ．Ｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐａｎｄｎｏｎ ａｔｒｏｐｈｉｃｇａｓｔｒｉｔｉｓｇｒｏｕｐ，ｓｅｒｕｍｌｅｖｅｌｏｆＧａｓｔｒｉｎ ｌ７ｗａｓｈｉｇｈｅｒｉｎｔｈｅｇａｓｔｒｉｃｃａｎｃｅｒｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅｃｏｍｂｉｎｅｄｍｕｌｔｉ ｍａｒｋｅｒｓｇｒｏｕｐｓｈｏｗｅｄｔｈｅｈｉｇｈｅｓｔｄｉａｇｎｏｓｉｓｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙｉｎｇａｓｔｒｉｃｃａｎｃｅｒ．ＨＰａｎｔｉｂｏｄｙｐｏｓｉｔｉｖｅｒａｔｅｓｏｆｔｈｅｎｏｎ ａｔｒｏｐｈｉｃｇａｓｔｒｉｔｉｓｇｒｏｕｐａｎｄｇａｓｔｒｉｃｃａｎｃｅｒｇｒｏｕｐｗｅｒｅｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｇａｓｔｒｉｃｃａｎｃｅｒｇｒｏｕｐａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ．ＴｈｅｖａｌｕｅｏｆＰＧＲｉｎｔｈｅＨｐ ＩｇＧｐｏｓｉｔｉｖｅｇｒｏｕｐｗａｓｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｔｈｅＨｐ ＩｇＧｎｅｇａｔｉｖｅｇｒｏｕｐ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＴｈｅｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｏｆＰＧ，ＰＧＲ，Ｇａｓｔｒｉｎ ｌ７ａｎｄＨｐ ＩｇＧａｎｔｉｂｏｄｉｅｓｄｅｔｅｃｔｉｏｎｉｓｐｒｏｖｅｄｔｏｂｅｖａｌｕａｂｌｅｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｇａｓｔｒｉｃｃａｎｃｅｒ，ａｎｄｉｎｌｉｇｈｔｏｆｔｈｉｓ，Ｈｐ ＩｇＧａｎｔｉｂｏｄｉｅｓｄｅｔｅｃｔｉｏｎｉｓｈｅｌｐｆｕｌｔｏｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｓｃｒｅｅｎｉｎｇｒａｔｅｏｆｇａｓｔｒｉｃｃａｎｃｅｒ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｐｅｐｓｉｎｏｇｅｎ； Ｇａｓｔｒｉｎ １７； ＨｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒＰｙｌｏｒｉＩｇＧａｎｔｉｂｏｄｉｅｓ； Ｇａｓｔｒｉｃｃａｎｃｅｒ６１５１ＬａｂｅｌｅｄＩｍｍｕｎｏａｓｓａｙｓ＆ＣｌｉｎＭｅｄ，Ｓｅｐ．２０２０，Ｖｏｌ．２７，Ｎｏ．９ 胃癌（ｇａｓｔｒｉｃｃａｎｃｅｒ）为我国高发的消化道恶性肿瘤，２０１８年国家癌症中心发布的全国癌症统计数据显示，胃癌发病排名全国恶性肿瘤第二、全球第五，是国家癌症防治重点［１ ３］。
新型胃癌筛查评分系统在体检人群中的应用价值分析
- 172 -素养与生活质量间的中介效应及调节效应[J].中华现代护理杂志，2019，25（8）：1004-1007.[8]王秀丽.目标管理理论的针对性护理干预在肾病综合征患儿中的应用观察[J].护士进修杂志，2018，33（23）：2125-2129.[9] YU Xue-qing，WANG Ming-hang，LI Jian-sheng，et al.Effect of Comprehensive Therapy based on Chinese Medicine Patterns on Self-Efficacy and Effectiveness Satisfaction in Chronic Obstructive Pulmonary Disease Patients[J].Chinese Journal of Integrative Medicine，2019，25（10）：736-742.[10]庞玉华，张会君，刘涛，等.自我效能感在老年女性骨质疏松患者恐动症与体力活动间中介效应[J].中国公共卫生，2020，36（4）：174-177.[11] Urz úa Alfonso，Rodrigo F，Nidia G，et al.The mediatingeffect of self-esteem on the relationship between perceived discrimination and psychological well-being in immigrants[J].PLoS One，2018，13（6）：e0198413.[12]曹杏田，张丽华.青少年情绪调节自我效能感和自我控制在自尊与攻击性的关系中的链式中介作用[J].中国心理卫生杂志，2018，32（7）：44-49.[13] Bhattarai M，Jin Y，Smedema S M，et al.The relationshipsamong self-efficacy， social support， resilience， and subjective well-being in persons with spinal cord injuries[J].Journal of Advanced Nursing，2020，15（3）：1-10.[14]朱锦立，刘玲，闫簌簌，等.自我效能感在恶性血液病患者社会支持与生活质量间的中介效应分析[J].国际精神病学杂志，2019，46（2）：297-299.[15]唐蕾，石彩晓.健康行为能力水平及心理弹性对初产妇母乳喂养自我效能的影响[J].中华现代护理杂志，2020，26（1）：89-93.[16]杨雪，王玉环，王文婷，等.应对方式在脑卒中照护者自我效能与照护能力间的调节和中介效应[J].中国卫生统计，2018，35（1）：86-88.[17]郝洁，田小军，毕凌云，等.基于护理程序的强化护理干预对学龄期肾病综合征患儿治疗依从性及心理健康行为的影响[J].新乡医学院学报，2019，36（5）：486-488.（收稿日期：2020-11-18） （本文编辑：程旭然）*基金项目：惠州市医疗卫生类科技计划项目（2020Y070）①广东省惠州市第一人民医院 广东 惠州 516003通信作者：罗慧新型胃癌筛查评分系统在体检人群中的应用价值分析*罗慧① 朱利明① 江小林①【摘要】 目的：探讨新型胃癌筛查评分系统在体检人群早期胃癌筛查中的应用价值。
基层医院消化系统肿瘤的诊治及进展答案-2024年华医网继续教育
基层医院消化系统肿瘤的诊治及进展答案2024年华医网继续教育目录一、晚期胃癌的治疗策略 (1)二、晚期结直肠癌的规范化治疗 (3)三、 CSCO食管癌诊疗指南2022版更新解读 (5)四、食管癌的靶向及免疫治疗 (7)五、胰腺癌与维生素摄入之间的关系 (9)六、评估立体定向体外放射治疗局部晚期和临界可切除胰腺癌的疗效 (11)七、常见消化系统肿瘤的病理解读 (12)八、胃癌分子分型及生物标志物研究概况 (14)九、晚期胃癌的免疫治疗进展及探索 (16)十、晚期胃癌抗血管生成治疗的进展与展望 (18)十一、晚期食管癌免疫治疗的现况及展望 (20)十二、上消化道早期癌ESD策略初探 (22)十三、中国早期胃癌筛查流程专家共识意见 (24)十四、消化道早癌内镜诊疗规范 (26)十五、早期胃癌微创治疗的临床选择 (28)一、晚期胃癌的治疗策略1.胃癌TNM分期中T4a是（）A.侵犯黏膜下层B.侵犯固有肌层C.侵犯临近结构D.侵犯脏层腹膜E.远处转移参考答案：D2.细胞毒类药物治疗策略改进包括（）A.剂型优化B.剂量优化C.途径多样D.安全便捷E.以上都是参考答案：E3.晚期胃癌靶向药物的一线治疗研究成功的是（）A.贝伐单抗B.西妥昔单抗C.帕尼单抗D.曲妥珠单抗E.拉帕替尼参考答案：D4.目前胃癌靶向治疗包括（）A.吉非替尼和阿帕替尼B.阿帕替尼和曲妥珠单抗C.吉非替尼和曲妥珠单抗D.阿帕替尼和帕妥珠单抗E.吉非替尼和帕妥珠单抗参考答案：B5.我国胃癌患者在确诊时大多处于（）A.超早期B.初期C.进展期D.局部晚期E.晚期参考答案：C二、晚期结直肠癌的规范化治疗1.结直肠癌分子标记物不包括（）A.RASB.BRAFC.MMRD.HER2E.MSI D参考答案：D2.（K）RASWT右半结肠癌，（）有优势A.西妥昔单抗B.贝伐珠单抗C.帕尼单抗D.伊立替康E.5-FU参考答案：B3.下述哪项不是ESMO指南明确提出的一线治疗决策制定的驱动因素（）A.地域特点B.患者特征C.治疗特征D.肿瘤特征E.以上都不是参考答案：A4.左半结肠癌主要血供（）A.肠系膜上动脉B.肠系膜下动脉C.髂动脉D.腹主动脉E.肠动脉参考答案：B5.分子靶向治疗的靶点是（）A.细胞受体B.信号转导C.细胞周期D.血管生成E.以上都是参考答案：E三、CSCO食管癌诊疗指南2022版更新解读1.中国食管癌的主要病理类型是（）A.小细胞癌B.腺癌C.鳞状细胞癌D.未分化癌E.不能明确参考答案：C2.（）的进展是2022CSCO指南更新重点A.免疫治疗B.内分泌治疗C.化疗D.放疗参考答案：A3.食管鳞癌组织中哪些因素可能能够预测免疫治疗的疗效（）A.PD-L1表达B.T淋巴细胞浸润C.肿瘤突变负荷载量D.肿瘤相关性抗原E.以上都是参考答案：E4.2022版CSCO食管癌诊疗指南中关于不可手术食管癌的根治性放化疗，描述正确是（）A.有条件的单位推荐采用调强放疗技术B.相较于二维/三维放疗技术，调强放疗可以改善总生存，降低放疗相关不良反应C.增加“小样本研究初步显示放化疗联合免疫治疗在不可手术食管癌中的安全性及疗效较好”D.以上都正确参考答案：D2022版CSCO食管癌诊疗指南中关于转移性/复发EC/GEJC的治疗更新，在“HER-2阴性腺癌”和“鳞癌”分层中对一线治疗推荐描述正确的是（）A.I级推荐“帕博利珠单抗+顺铂+氟尿嘧啶类（5-FU或卡培他滨）（PD-L1 CPS≥10， 1A类）”B.I级推荐“纳武利尤单抗+顺铂+氟尿嘧啶（鳞癌）（1A类）”C.II级推荐“信迪利单抗+顺铂+紫杉醇或5-FU（1A类）”D.II级推荐“纳武利尤单抗+伊匹木单抗（1A类）”E.以上都正确参考答案：C四、食管癌的靶向及免疫治疗1.世界范围的年发病率排在第一位的恶性肿瘤为（）A.乳腺癌B.结直肠癌C.胃癌D.肺癌E.肝癌参考答案：D2.NCCN及CSCO推荐关于食管鳞癌2A类推荐的靶向治疗药物是哪种（）A.阿帕替尼B.安罗替尼C.阿帕替尼或安罗替尼均可D.阿帕替尼或安罗替尼均不可E.吉非替尼参考答案：B3.KEYNOTE028是免疫治疗药物在晚期食管治疗的首秀，得到了ORR及mOS的成功，分别是（）A.30% 7个月B.21.5% 8.2个月C.23.5% 7个月D.30% 8.2个月E.21.5% 7个月参考答案：A4.中国食道癌的高发地区集中在（）A.东北地区B.西北地区C.太行山地区D.东部沿海地区E.华南地区参考答案：C5.中国食管癌的主要病理类型是（）A.小细胞癌B.腺癌C.鳞状细胞癌D.未分化癌E.不能明确参考答案：C五、胰腺癌与维生素摄入之间的关系1.下述哪项不是常用的荟萃分析软件（）A.Rev ManB.StataC.RD.SPSSE.以上都是参考答案：D2.基于前瞻性研究，摄入哪些维生素能适度降低胰腺癌的发病风险（）A.维生素A 和维生素CB.维生素C 和维生素DC.维生素D 和维生素B12D.维生素D 和维生素EE.维生素A 和维生素E参考答案：C3.荟萃分析中异质性分析方法不包括（）A.Meta-regressionB.funnel plotsC.subgroup analysisD.sensitive analysisE.以上都包括参考答案：B4.什么食物中维生素D含量比较丰富（）A.牛奶B.豆浆C.海鱼D.鸡蛋E.以上都是参考答案：E5.评估发表偏倚的统计方法是（）A.funnel plots 和 Egger testB.Meta-regression 和 Egger testC.Meta-regressionD.subgroup analysis 和 funnel plotsE.subgroup analysis参考答案：A六、评估立体定向体外放射治疗局部晚期和临界可切除胰腺癌的疗效1.基于本研究，局部晚期胰腺癌的中位生存期是（）A.13.6个月B.14.1个月C.17.5个月D.18.6个月E.24个月参考答案：B2.SBRT在临床中被应用于哪些肿瘤的治疗（）A.非小细胞肺癌B.前列腺癌C.肝癌D.胰腺癌E.以上都是参考答案：E3.国际医学文献检索常用的数据库是（）A.PubMedB.EMBASEC.Cochrane LibraryD.Web of ScienceE.以上都是参考答案：E4.PFS指的是（）A.总生存期B.无进展生存期C.无病生存期D.中位生存期E.客观缓解率参考答案：B5.文章质量评估（）认为是高质量的研究A.7-9分B.8-9分C.9-10分D.6-8分E.4-6分参考答案：A七、常见消化系统肿瘤的病理解读1.进展期胃癌最常见的肉眼类型是（）A.息肉型B.浸润型C.革囊型D.粘液型E.溃疡型参考答案：E2.原发性肝癌是指（）A.肝细胞发生的癌B.胆管上皮发生的癌C.肝细胞和肝内胆管上皮发生的癌D.肝细胞和胆管上皮发生的癌E.枯否细胞的恶性肿瘤参考答案：C3.早期肝癌（小肝癌）的诊断标准是（）A.直径在1cm以下，单个瘤结节B.直径在5cm以下，不超过2个瘤结节C.直径在3cm以下，单个瘤结节D.直径在3cm以下，不超过2个瘤结节E.直径在5cm以下，单个瘤结节参考答案：D4.食管癌最主要的转移途径是（）A.直接蔓延B.淋巴道转移C.血行转移D.种植转移E.消化道内转移参考答案：B5.不符合溃疡型胃癌的描述是（）A.呈火山口状B.多大于2cmC.粘膜皱襞向溃疡集中D.边缘隆起不整齐E.底部凹凸不平参考答案：C八、胃癌分子分型及生物标志物研究概况1.与监测胃癌治疗疗效或识别肿瘤复发不相关的生物标志物是（）A.ctDNAB.CEAC.CA19-9D.PSA参考答案：D2.在胃癌中，HER2扩增占11%-16%，HER2过表达占（）A.0.15B.0.18C.0.2D.0.22参考答案：C3.TCGA基于NGS、WES、mRNA和miRNA测序定义的分子亚型是（）A.MSS/EMTB.MSIC.MSS TP53-D.MSS TP53+参考答案：B4.下列不属于Setia分型的是（）A.EBV阳性B.MSI-HC.MSS TP53+D.E-cadherin异常表达E.p53异常表达参考答案：C5.下列不属于ACRG基于患者基因表达谱确定的四种分子亚型之一的是（）A.MSIB.MSS TP53-C.MSS TP53+D.CINE.MSS/EMT参考答案：D九、晚期胃癌的免疫治疗进展及探索1.关于晚期胃癌免疫治疗的描述，正确的是（）A.≥三线研究中，基于ATTRACTION 2研究的结果，纳武利尤单抗被NMPA批准用于治疗晚期GC/GEJCB.基于KEYNOTE 811研究结果，帕博利珠单抗+曲妥珠单抗+化疗已被FDA加速批准用于HER2阳性胃癌治疗C.CheckMate 649以及ORIENT-16研究结果证实了纳武利尤单抗联合化疗以及信迪利单抗联合化疗一线治疗晚期胃癌的疗效D.以上都正确参考答案：D2.下列不属于胃癌中基于组织的生物标志物的是（）A.MMR状态B.MSI鉴定C.PD-L1表达D.CEAE.TILs评估参考答案：D3.纳武利单抗≥三线治疗晚期GD/GEJC的随机、双盲、安慰剂对照Ⅲ期研究的主要终点是（）A.OSB.PFSC.ORRD.至缓解时间E.缓解持续时间参考答案：A4.免疫联合抗血管靶向治疗具有协同作用，以下对机制描述正确的是（）A.免疫治疗激活效应T细胞，反过来抑制肿瘤血管系统重建B.正常化的血管促进效应免疫细胞浸润，抑制它们的功能，导致肿瘤缩小C.抗血管生成药物在TME中促进血管正常化和减轻免疫抑制D.免疫刺激与肿瘤血管重建之间的反馈环抑制了自身血管正常化，最终促进了肿瘤退化参考答案：CORIENT-16研究结果证实（）联合化疗一线治疗晚期G/GEJ腺癌有显著的OS和PFS获益。
《胃癌诊治难点中国专家共识(2020版)》要点
《胃癌诊治难点中国专家共识（2020版）》要点我国是全球胃癌发病率最高的国家，其年龄标准化的5年存活率为27.4％。
过去十年间，由于诊疗技术的进步，我国胃癌年死亡率由3.8％降为2.3％。
我国胃癌病人在流行病学特征、临床病理学特征、肿瘤生物学特征、治疗方式以及药物选择等方面与全球其他区域存在差异。
目前，国内外对于某些具有挑战性的胃癌临床诊疗难题尚存诸多争议。
难点1：胃癌的高风险人群筛查及其健康管理推荐意见1：胃癌高风险人群须定期进行胃癌筛查，根据结果决定后续随访频率。
证据等级：中；推荐级别：强；专家组赞同率：100%推荐意见2：胃癌高风险人群需要科学合理的健康管理。
证据等级：中；推荐级别：弱；专家组赞同率：100%推荐意见3：临床上符合遗传性弥漫型胃癌（HDGC）、林奇综合征或明确肿瘤家族史者，推荐尽早筛查、评估遗传风险，在遗传咨询师指导下进行相关基因检测。
证据等级：低；推荐级别：弱；专家组赞同率：100%难点2：遗传性胃癌诊断、预防和管理1 HDGC类型须进行分子诊断及预防管理推荐意见1：推荐符合HDGC临床诊断标准的家系进行CDH1胚系基因突变检测。
证据等级：低；推荐级别：强；专家组赞同率：100%推荐意见 2：对无症状的CDH1致病性胚系基因突变携带者，推荐在20～30岁之间进行预防性的全胃切除术，不须清扫淋巴结。
预防性切除需要慎重考虑病人意愿，对发病风险、手术安全性及生活质量进行评估。
证据等级：极低；推荐级别：弱；专家组赞同率：79%推荐意见3：未接受预防性胃切除术者，推荐每年行1次胃镜检查，包括30个随机位点的活组织检查。
证据等级：极低；推荐级别：弱；专家组赞同率：92%推荐意见 4：一旦内镜活组织检查阳性，无论年龄大小，均建议行根治性全胃切除术。
证据等级：极低；推荐级别：强；专家组赞同率：96%推荐意见5：建议CDH1基因突变的女性从30岁开始每年进行乳房磁共振检查。
证据等级：极低；推荐级别：弱；专家组赞同率：100%2 FIGC类型遗传背景目前尚不清楚，不推荐常规进行分子生物学诊断推荐意见6：目前尚无高级别循证医学证据推荐FIGC高危病人进行预防性治疗。
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• 有研究表明，当血清G-17水平升高，可以提示存在胃癌发生风险。有研究认为，血 清G-17联合PG检测可以提高对胃癌的诊断实用文档
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• 2、磁控胶囊胃镜筛查 • 由于胃腔较大，常规的被动式小肠胶囊内镜不适合胃部
疾病的诊断，目前应用成熟的技术是磁控胶囊胃镜 （MCE），是将胶囊内镜（CE）技术和磁控技术成功结 合的新一代主动式胶囊内镜，具有全程无痛苦、便捷、 诊断准确度高的优点。 • MCN对于胃癌风险人群是一种可供选择的筛查方式，有 助于发现胃癌前病变或状态，科用于自然人群的胃癌大 规模筛查
• 通过5000余例的验证队列筛查结果证实，采用新型评分 系统筛查胃癌的效能有显著提高。
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新型胃癌筛查评分系统
• 新的胃癌筛查评分系统包括5个变量，总分0~23分，根 据分值可将胃癌筛查目标人群分为3个等级：
• 胃癌高危人群（17~23分），胃癌发生风险极高 • 胃癌中危人群（12~16分），有一定胃癌发生风险 • 胃癌低危人群（0~11分），胃癌发生风险一般
中国早期胃癌筛查流程 专家共识意见（草案）
（2017年，上海）
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引言
•胃癌（GC）是最常见的消化道肿瘤之一，严重威胁人类 的生命健康。早期诊断、早期治疗对于提高胃癌治疗疗效、 降低病死率具有重要意义。
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筛查对象
• 我国胃癌筛查目标人群的定义为年龄≥40岁，且符合下 列任意一条者：
• ①胃癌高发地区人群； • ②Hp感染者； • ③既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后
残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃的癌前疾病； • ④胃癌患者一级亲属； • ⑤存在胃癌其他风险因素（如摄入高盐、腌制饮食、吸
烟、重度饮酒等）
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筛查方法——血清学筛查
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筛查方法——血清学筛查
• 2、血清胃泌素17（gastrin-17，G-17）
• G-17是由胃窦G细胞合成和分泌的酰胺化胃泌素，主要生理功能为刺激胃酸分泌、 促进胃黏膜细胞增殖与分化，它在人体中的含量占有生物活性胃泌素总量的90%以上。