中国早期胃癌筛查流程专家共识意见(草案)ppt课件
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中国早期胃癌筛查流程专家共识意见(草案)(2017年,上海)
９ ］ 中男性发病率为 ４ ２ ． ９ ３ ／ １ ０万， 女性为 １ ９ ． ０ ３ ／ １ ０万 ［ 。目前
告， 我国每年胃癌预估新发病例为 ６ ７ ． ９万例， 死亡病例 ４ ９ ． ８ 万例， 其发病率和死亡率在恶性肿瘤中均高居第二位， 我国
３ ］ 胃癌新发病例和死亡病例约占全球 ４ ２ ． ６ ％和 ４ ５ ． ０ ％［ 。因
·９ ２ ·
Ｃ ｈ ｉ ｎＪ Ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ｏ ｌ ， ２ ０ １ ８ ，Ｖ ｏ ｌ ．·
中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（ 草案） （ ２ ０ １ ７年， 上海）
国家消化系统疾病临床医学研究中心㊀中华医学会消化内镜学分会㊀中华医学会健康管理学分会 中国医师协会内镜医师分会消化内镜专业委员会㊀中国医师协会内镜医师分会消化内镜健康管理与体检专业委员会 国家消化内镜质控中心㊀中国抗癌协会肿瘤内镜学专业委员会 ㊀㊀一、 前言 胃癌是常见的消化道肿瘤之一， 严重威胁人类的生命健 康。近数十年来， 随着人们生活条件的改善、 良好饮食习惯 的形成、 幽门螺杆菌（ Ｈ ｅ ｌ ｉ ｃ ｏ ｂ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｐ ｙ ｌ ｏ ｒ ｉ ，Ｈ ｐ ） 的根除等因素， 胃癌发病率总体有所下降， 但其发病率在全球仍高居男性肿 瘤第四 位， 死 亡 率 位 居 第 三 位， 男性发病率为女性的 ２
１ ０ ］ 人群进行胃癌普查 ［ 。既往筛查对象多采用“ 高危人群” 的
此， 降低我国胃癌的发病率和病死率是亟待解决的重大公共 健康问题， 也符合我国人民日益增长的美好生活需求。 目前我国发现的胃癌约 ９ ０ ％ 属于进展期， 而胃癌的预 后与诊治时机密切相关， 进展期胃癌即使接受了外科手术治 疗， ５年生存率仍低于 ３ ０ ％
［ ８ ］ 胃癌筛查及内镜诊治共识意见（ ２ ０ １ ４年 ４月·长沙） 》 ， 确
告， 我国每年胃癌预估新发病例为 ６ ７ ． ９万例， 死亡病例 ４ ９ ． ８ 万例， 其发病率和死亡率在恶性肿瘤中均高居第二位， 我国
３ ］ 胃癌新发病例和死亡病例约占全球 ４ ２ ． ６ ％和 ４ ５ ． ０ ％［ 。因
·９ ２ ·
Ｃ ｈ ｉ ｎＪ Ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ｏ ｌ ， ２ ０ １ ８ ，Ｖ ｏ ｌ ．·
中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（ 草案） （ ２ ０ １ ７年， 上海）
国家消化系统疾病临床医学研究中心㊀中华医学会消化内镜学分会㊀中华医学会健康管理学分会 中国医师协会内镜医师分会消化内镜专业委员会㊀中国医师协会内镜医师分会消化内镜健康管理与体检专业委员会 国家消化内镜质控中心㊀中国抗癌协会肿瘤内镜学专业委员会 ㊀㊀一、 前言 胃癌是常见的消化道肿瘤之一， 严重威胁人类的生命健 康。近数十年来， 随着人们生活条件的改善、 良好饮食习惯 的形成、 幽门螺杆菌（ Ｈ ｅ ｌ ｉ ｃ ｏ ｂ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｐ ｙ ｌ ｏ ｒ ｉ ，Ｈ ｐ ） 的根除等因素， 胃癌发病率总体有所下降， 但其发病率在全球仍高居男性肿 瘤第四 位， 死 亡 率 位 居 第 三 位， 男性发病率为女性的 ２
１ ０ ］ 人群进行胃癌普查 ［ 。既往筛查对象多采用“ 高危人群” 的
此， 降低我国胃癌的发病率和病死率是亟待解决的重大公共 健康问题， 也符合我国人民日益增长的美好生活需求。 目前我国发现的胃癌约 ９ ０ ％ 属于进展期， 而胃癌的预 后与诊治时机密切相关， 进展期胃癌即使接受了外科手术治 疗， ５年生存率仍低于 ３ ０ ％
［ ８ ］ 胃癌筛查及内镜诊治共识意见（ ２ ０ １ ４年 ４月·长沙） 》 ， 确
《胃癌早诊早治中国专家共识(2023版)》解读PPT课件
02
在我国，胃癌的发病率和死亡率 也居高不下，严重威胁人民健康
。
胃癌的发病与多种因素有关，包 括幽门螺杆菌感染、不良饮食习 惯、吸烟、遗传等。
03
胃癌早期症状隐匿，易与胃炎、 胃溃疡等良性疾病相混淆，导致
诊断延误。
04
早诊早治重要性
01
早期胃癌的5年生存率高 达90%以上，而进展期 胃癌的5年生存率则大幅 下降。
《胃癌早诊早治中国专家共识（ 2023版）》解读
汇报人：xxx 2024-03-11
目录
• 共识背景与意义 • 胃癌筛查策略与方法 • 早期诊断与评估标准 • 早期治疗原则与方案选择 • 患者管理与随访监测建议 • 共识推广实施与未来展望
01
共识背景与意义
胃癌流行现状及危害
01
胃癌是全球范围内发病率和死亡 率较高的恶性肿瘤之一。
03
预后评估及影响因素分析
预后评估主要依据患者术后病 理分期、淋巴结转移情况等因 素进行。
影响因素包括：患者年龄、性 别、肿瘤部位、病理类型、治 疗方式等。
对于不同预后的患者，应采取 针对性的随访和治疗措施，以 提高生存率和生活质量。
04
早期治疗原则与方案选择
早期治疗原则及适应证把握
早期发现、早期诊断
者。
手术范围
根据肿瘤大小、位置和浸润深度 等因素，确定手术范围，以实现
根治性切除。
淋巴结清扫
对于存在淋巴结转移风险的患者 ，需进行淋巴结清扫，以降低复
发和转移的风险。
非手术治疗方法探讨
药物治疗
包括化疗、靶向治疗和免疫治疗等。药物治疗可 缩小肿瘤、缓解症状、延长生存期。
放射治疗
主要用于辅助手术治疗，可缩小肿瘤、缓解症状 、提高手术切除率。
胃癌的实验室诊断中国早期胃癌筛查专家共识PPT课件
PGII与胃底粘膜病变的相关性较大(相对于胃窦粘膜)，其升高与胃底 腺管萎缩、肠上皮化生或假幽门腺化生、异型增生有关
PGI/II比值进行性降低与胃粘膜萎缩进展相关
10
PGI/PGII的变化总览
11
胃蛋白酶原PG
PG I浓度和PG I/II比值下降对于萎缩性胃炎具有提示作用。
受试者
测定血清PG水平
12
[2] Kodoi A, Yoshihara M, et al: J Gastroenterol. 1995;30:452-60.
胃蛋白酶原PG
以PG I≤70ng/ml、 PG I/II ratio≤3作 为胃癌高风险Cut-off Value：
确诊的13例胃癌病 例中，通过PG血清学 检测，11例能被检测 出来。
胃癌在相当长一段时间内仍是危害人类的主要恶性肿瘤
2
胃癌早诊早治的重要性
胃癌的早期诊断，无疑是提高胃癌生存率的关键！
癌灶局限在粘膜内或粘膜下层的称为早期胃癌 侵犯肌层以深或有转移到胃以外区域者称为进展期胃癌 临床研究发现: 始发阶段的小胃癌、微小胃癌10年存活率可达100% 早期胃癌术后5年生存率为90% 进展期胃癌术后5年生存率低于30%
胃癌的实验室诊断
----中国早期胃癌筛查专家共识
1
胃癌流行病学
关于胃癌的三个问题： （1）全球每年有100万胃癌患者，中国就有50万，为什么？ （2）早期检出胃癌十年的存活率几乎100%，晚期发现胃癌五年的存活率
只有5%。日韩胃癌的早期检出率高达90%，中国的胃癌早期检出率有多 少？为什么？ （3）国家在提高早期胃癌检出率有哪些行动？
16
胃泌素17与萎缩性胃炎
对照组与萎缩性胃炎不同萎缩部位G-17检测结果比较显示: G-17水平 与萎缩部位相关, 与对照组比较,
PGI/II比值进行性降低与胃粘膜萎缩进展相关
10
PGI/PGII的变化总览
11
胃蛋白酶原PG
PG I浓度和PG I/II比值下降对于萎缩性胃炎具有提示作用。
受试者
测定血清PG水平
12
[2] Kodoi A, Yoshihara M, et al: J Gastroenterol. 1995;30:452-60.
胃蛋白酶原PG
以PG I≤70ng/ml、 PG I/II ratio≤3作 为胃癌高风险Cut-off Value：
确诊的13例胃癌病 例中，通过PG血清学 检测，11例能被检测 出来。
胃癌在相当长一段时间内仍是危害人类的主要恶性肿瘤
2
胃癌早诊早治的重要性
胃癌的早期诊断，无疑是提高胃癌生存率的关键！
癌灶局限在粘膜内或粘膜下层的称为早期胃癌 侵犯肌层以深或有转移到胃以外区域者称为进展期胃癌 临床研究发现: 始发阶段的小胃癌、微小胃癌10年存活率可达100% 早期胃癌术后5年生存率为90% 进展期胃癌术后5年生存率低于30%
胃癌的实验室诊断
----中国早期胃癌筛查专家共识
1
胃癌流行病学
关于胃癌的三个问题： （1）全球每年有100万胃癌患者，中国就有50万，为什么？ （2）早期检出胃癌十年的存活率几乎100%，晚期发现胃癌五年的存活率
只有5%。日韩胃癌的早期检出率高达90%，中国的胃癌早期检出率有多 少？为什么？ （3）国家在提高早期胃癌检出率有哪些行动？
16
胃泌素17与萎缩性胃炎
对照组与萎缩性胃炎不同萎缩部位G-17检测结果比较显示: G-17水平 与萎缩部位相关, 与对照组比较,
早期胃癌筛查ppt课件
分子生物学诊断
胃蛋白酶原
在发展成胃癌的整个过程中，均伴随着胃蛋 白酶原（PG）的变化，利用血清PG的测定，进 行胃癌早期诊断的普查和胃癌的预防干预计划已 经在日本、芬兰、挪威等国家实行。
分子生物学诊断
胃蛋白酶原
日本是通过血清PG普查筛选早期胃癌最成功的国家，其 使胃癌的早诊率提高到90%
通过检测血清PG、再进行胃黏膜活检，成为目前筛检胃 癌的优化方案，可提高检出率，降低总医疗费用
YF476
无CAG、GC
用YF476阻断CCK-2受体，可以抑制INS-GAS转基因鼠胃粘膜发生 萎缩、癌变，进一步证明了胃泌素及其受体在胃粘膜萎缩和癌变 过程中的作用
Takaishi, et al. Gastroenterology, 2005 ,128(7)
32
二、胃泌素-17与胃癌
低胃泌素血症（Hypogastrinemia）与胃癌的关系 机制不同：低胃泌素→低胃酸→细菌繁殖
GI7
反映胃体萎缩
Väänänen. Eur J Gastroenterol Hepatol 2003; Shiotani A. Int J Cancer 200357
二、胃泌素-17与胃癌
德国病例对照研究：胃癌组337例 对照组337例 检测S-G、CagA、IL-8等 结果：cut-off值（S-G）=38.88 pmol/L
二、胃泌素-17与胃癌
胃泌素-17（gastrin，G-17）
胃窦G细胞分泌，刺激胃酸分泌、促进细胞增殖 分泌水平受胃内pH值和胃窦G细胞数量影响 胃窦萎缩时，S-G-17降低
反映胃窦萎缩
GI7
Väänänen. Eur J Gastroenterol Hepatol 2003 23
最新ESD治疗早期胃癌共识及意见解读 PPT
绝对适应证
(有充分证据支持)
肉眼可见分化型黏膜内癌(cT1a) 病灶最大径在2cm以下 且无溃疡(瘢痕)性病灶；UL(-)
相对适应证
(仅有初步证据支持)
1. UL(-)，病灶最大径超过2cm的分化型黏膜内癌(cT1a) 2. UL(+)，病灶最大径在3cm以下分化型黏膜内癌(cT1a) 3. UL(-)，病灶最大径在2cm以下的未分化型黏膜内癌(cT1a) 4. 只有在无脉管(ly、v)侵袭，淋巴结转移风险极低的情况下，
cT1b (SM)
绝对适应症
相对适应症 相对适应症
Dig Endosc. 2015 Aug 1. doi: 10.1111
国内目前较为公认的内镜切除禁忌证
绝对禁忌症
(有充分证据支持)
明确淋巴结转移的早期胃癌 癌症侵犯固有肌层 患者存在凝血功能障碍
相对适应证
(仅有初步证据支持)
抬举征阴性*
定义
ESD是在EMR基础上发展起来的新技术，根据不同部位、大小、浸润深度的病 变，选择使用的特殊电切刀，如IT刀、Dua刀、Hook刀等，内镜下逐渐分离黏 膜层与固有肌层之间的组织，最后将病变黏膜及黏膜下层完整剥离的方法
国内ESD对于在适应证范围内的早期癌的疗效数据
93.8%~100%
整块切除率
患者比例 (%)
80
绝对适应症
60
相对适应症
40 20
0 整块切除
完全切除
P=0.524 7.7 9.3
复发
一项回顾性分析纳入2005年-2011年间韩国高等教育医院的1152例ESD手术患者共计1175处病变，其中365 例和565例分别归为绝对适应症和相对适应症患者，旨在评估基于不同适应症ESD治疗早期胃癌的临床疗效 和长期肿瘤学转归
《早期肺癌诊断中国专家共识(2023年版)》解读 PPT课件
结构安排
本文将从共识的背景与意义、肺癌现 状及挑战、诊断原则与方法、影像学 诊断、实验室诊断、组织病理学诊断 、分子诊断及未来展望等方面进行详 细解读和探讨。
02 早期肺癌诊断技术进展
影像学诊断技术
X线胸片
传统X线胸片在肺癌筛查中有一 定作用，但敏感度较低，对于 早期肺癌的检出率不高。
CT检查
目前最常用的肺癌筛查手段， 高分辨率CT能够发现肺部微小 病变，提高早期肺癌的检出率 。
通过检测基因表达谱的变化，可辅助 诊断肺癌及预测预后。
其他新技术应用
人工智能辅助诊断
利用人工智能技术对影像学数据 进行自动分析和诊断，提高诊断
效率和准确性。
代谢组学技术
通过分析生物体液中的代谢物变化 来反映机体的生理病理状态，为肺 癌的早期诊断提供新的思路和方法 。
蛋白质组学技术
研究蛋白质组成、结构和功能的变 化与肺癌发生发展的关系，为早期 诊断和个性化治疗提供依据。
早期肺癌的诊断对于提高患者生存率和生活质量具有重要意义。然而，目前早期肺癌的诊断仍存在诸多 挑战，如缺乏敏感性和特异性的诊断方法、诊断流程不规范等。
为了提高早期肺癌的诊断水平，中国专家制定了《早期肺癌诊断中国专家共识（2023年版）》，旨在规 范诊断流程，提高诊断准确性和效率，为患者提供更好的治疗方案和预后。
《早期肺癌诊断中国专家 共识（2023年版）》解
读
汇报人：xxx
2023-12-27
目录
Contents
• 引言 • 早期肺癌诊断技术进展 • 临床表现与风险评估 • 综合治疗方案及优化策略 • 质量控制与管理体系建设 • 政策支持与资源配置优化 • 总结与展望
01 引言
共识背景与意义
本文将从共识的背景与意义、肺癌现 状及挑战、诊断原则与方法、影像学 诊断、实验室诊断、组织病理学诊断 、分子诊断及未来展望等方面进行详 细解读和探讨。
02 早期肺癌诊断技术进展
影像学诊断技术
X线胸片
传统X线胸片在肺癌筛查中有一 定作用，但敏感度较低，对于 早期肺癌的检出率不高。
CT检查
目前最常用的肺癌筛查手段， 高分辨率CT能够发现肺部微小 病变，提高早期肺癌的检出率 。
通过检测基因表达谱的变化，可辅助 诊断肺癌及预测预后。
其他新技术应用
人工智能辅助诊断
利用人工智能技术对影像学数据 进行自动分析和诊断，提高诊断
效率和准确性。
代谢组学技术
通过分析生物体液中的代谢物变化 来反映机体的生理病理状态，为肺 癌的早期诊断提供新的思路和方法 。
蛋白质组学技术
研究蛋白质组成、结构和功能的变 化与肺癌发生发展的关系，为早期 诊断和个性化治疗提供依据。
早期肺癌的诊断对于提高患者生存率和生活质量具有重要意义。然而，目前早期肺癌的诊断仍存在诸多 挑战，如缺乏敏感性和特异性的诊断方法、诊断流程不规范等。
为了提高早期肺癌的诊断水平，中国专家制定了《早期肺癌诊断中国专家共识（2023年版）》，旨在规 范诊断流程，提高诊断准确性和效率，为患者提供更好的治疗方案和预后。
《早期肺癌诊断中国专家 共识（2023年版）》解
读
汇报人：xxx
2023-12-27
目录
Contents
• 引言 • 早期肺癌诊断技术进展 • 临床表现与风险评估 • 综合治疗方案及优化策略 • 质量控制与管理体系建设 • 政策支持与资源配置优化 • 总结与展望
01 引言
共识背景与意义
早期胃癌筛查与内镜诊治的解读PPT参考课件
. 4
Hale Waihona Puke 胃癌在一般人群发病率为33/10万，目前还无法对全体人群 进行胃癌普查只能针对胃癌高危人群进行筛查。 一、筛查对象：根据我国国情和胃癌流行病学，以下符合第1项 和2—6项中任一项者均应列为胃癌高危人群，建议作为筛查对 象： 1、年龄＞40岁，不论男女 2、胃癌高发区 3、HP感染者 4、既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、肥厚性胃炎等胃癌前病 变 5、胃癌患者一级亲属 6、存在胃癌其他高危因素（高盐腌制食物饮食、吸烟等） 二、筛查方法： 1、血清胃蛋白酶原及血清HP抗体检测
. 6
活检标准如下：病变最大直径＞1cm，取活检2块，直径＞ 2cm，活检3块，直径＞3cm，活检4块，标本要足够大， 要深达粘膜肌层。
.
7
主要看病灶浸润深度、范围及淋巴结转移的情况。 1、超声内镜（EUS）：推荐环阵扫描不仅可明确病变侵 犯胃壁粘膜层次，还可探及周围＞5mm大小的肿大淋巴结。 2、CT检查主要用于判断胃癌有无远处转移，CT对进展期 胃癌的敏感度约为65—90%，早期胃癌约50%，T分期准确 率为70—90%,N分期为40—70%。不推荐使用CT作为胃癌的 首选诊断方法，仅用于评估远处转移及辅助超声内镜评估 局部淋巴结侵犯情况。 3、不推荐MRI对早期胃癌淋巴结侵犯进行评估。 4、正电子发射断层扫描（PET—CT）因为价格昂贵，也不 推荐应用PET—CT对早期胃癌淋巴结侵犯进行评估‘
.
2
1、胃癌的定义：起源于胃粘膜上皮的恶性肿瘤 2、食管胃交界癌（原贲门癌）：指发生于齿状线上下各5cm部位发生 的癌症 3、早期胃癌： （1）、早期胃癌组织仅局限于胃粘膜下层，不论有无淋巴结转移。 （2）、早期胃癌的特殊类型，微小胃癌为病灶最大直径＜5mm的早 期胃癌，小胃癌为病灶最大径＞5—10mm的早期胃癌 4、胃癌前状态： （1）、癌前疾病：胃癌相关的胃良性疾病，有潜在发生胃癌的危险 性，是一个临床概念，如：胃粘膜萎缩、，胃溃疡、胃息肉、胃间质 瘤、残胃、肥厚性胃炎（Menetrire)、胃神经内分泌瘤等。 （2)、癌前病变：后者指已证实与胃癌发生密切相关的病理变化即异 型性增生（上皮内瘤变）为病理学概念。 5、上皮内瘤变：国际癌症研究机构于2000年版中，把上皮内瘤变的 概念引入胃肠道癌前病变和早期癌，分为低级别上皮内瘤变（轻—中 度不典型增生）和高级别上皮内瘤变（高度不典型增生）或早癌。
Hale Waihona Puke 胃癌在一般人群发病率为33/10万，目前还无法对全体人群 进行胃癌普查只能针对胃癌高危人群进行筛查。 一、筛查对象：根据我国国情和胃癌流行病学，以下符合第1项 和2—6项中任一项者均应列为胃癌高危人群，建议作为筛查对 象： 1、年龄＞40岁，不论男女 2、胃癌高发区 3、HP感染者 4、既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、肥厚性胃炎等胃癌前病 变 5、胃癌患者一级亲属 6、存在胃癌其他高危因素（高盐腌制食物饮食、吸烟等） 二、筛查方法： 1、血清胃蛋白酶原及血清HP抗体检测
. 6
活检标准如下：病变最大直径＞1cm，取活检2块，直径＞ 2cm，活检3块，直径＞3cm，活检4块，标本要足够大， 要深达粘膜肌层。
.
7
主要看病灶浸润深度、范围及淋巴结转移的情况。 1、超声内镜（EUS）：推荐环阵扫描不仅可明确病变侵 犯胃壁粘膜层次，还可探及周围＞5mm大小的肿大淋巴结。 2、CT检查主要用于判断胃癌有无远处转移，CT对进展期 胃癌的敏感度约为65—90%，早期胃癌约50%，T分期准确 率为70—90%,N分期为40—70%。不推荐使用CT作为胃癌的 首选诊断方法，仅用于评估远处转移及辅助超声内镜评估 局部淋巴结侵犯情况。 3、不推荐MRI对早期胃癌淋巴结侵犯进行评估。 4、正电子发射断层扫描（PET—CT）因为价格昂贵，也不 推荐应用PET—CT对早期胃癌淋巴结侵犯进行评估‘
.
2
1、胃癌的定义：起源于胃粘膜上皮的恶性肿瘤 2、食管胃交界癌（原贲门癌）：指发生于齿状线上下各5cm部位发生 的癌症 3、早期胃癌： （1）、早期胃癌组织仅局限于胃粘膜下层，不论有无淋巴结转移。 （2）、早期胃癌的特殊类型，微小胃癌为病灶最大直径＜5mm的早 期胃癌，小胃癌为病灶最大径＞5—10mm的早期胃癌 4、胃癌前状态： （1）、癌前疾病：胃癌相关的胃良性疾病，有潜在发生胃癌的危险 性，是一个临床概念，如：胃粘膜萎缩、，胃溃疡、胃息肉、胃间质 瘤、残胃、肥厚性胃炎（Menetrire)、胃神经内分泌瘤等。 （2)、癌前病变：后者指已证实与胃癌发生密切相关的病理变化即异 型性增生（上皮内瘤变）为病理学概念。 5、上皮内瘤变：国际癌症研究机构于2000年版中，把上皮内瘤变的 概念引入胃肠道癌前病变和早期癌，分为低级别上皮内瘤变（轻—中 度不典型增生）和高级别上皮内瘤变（高度不典型增生）或早癌。
早期胃癌筛查PPT课件
❖ 治愈性切除（curative resection）：达到完全 切除且无淋巴结转移风险。
❖ 局部复发（local recurrence）：指术后6个月 以上原切除部位及周围1 cm内发现肿瘤病灶。
❖ 残留（residual）：指术后6个月内原切除部位 及周围1 cm内病理发现肿瘤病灶[10]。
8
❖ 同时性复发（synchronous recurrence）：指 内镜治疗胃癌后12个月内发现新的病灶，即 内镜治疗时已存在但被遗漏的、术后12个月 内经内镜发现的继发性病灶[11]。
10
❖ 我国胃癌地区分布广泛，以西北地区和东南 沿海较为集中，多地散在典型高发区，地区 差异明显；男性发病率和死亡率约为女性的2 倍，农村比城市高出60%~70%，以40~60岁 多见，死亡率随年龄增长而增加。近20余年 来我国的胃癌发病率呈下降趋势，以远端胃 癌下降为主，而近端贲门胃底部癌并未下降， 在部分食管癌高发区有上升趋势的报道。
❖ 癌前疾病（precancerous discases）：指与 胃癌相关的胃良性疾病，有发生胃癌的危险 性，为临床概念，如慢性萎缩性胃炎、胃溃 疡、胃息肉、手术后胃、Menetrier病（肥厚 性胃炎）、恶性贫血等；
❖ 癌前病变（precancerous lesions）：指已证 实与胃癌发生密切相关的病理变化，即异型 增生[上皮内瘤变（intraepithelial neoplasia）]，为病理学概念。
❖ 异时性复发（metachronous recurrence）：指治疗后超过12个月发现新 的病灶[Байду номын сангаас2]。大部分病灶出现在胃内原发病灶 的邻近部位，且病理组织类型相同。
9
流行病学
❖ 据2008年世界癌症报告统计，胃癌发病率居全球恶 性肿瘤第4位，在恶性肿瘤死亡病因中高居第2位。 东亚、南美、东欧为胃癌高发区，而北美、澳大利 亚、新西兰为低发区。近30年世界各国特别是欧美 国家胃癌发病率和死亡率总体呈下降趋势，但近端 胃癌发病率和死亡率相对升高。而由于世界人口的 不断增长和老龄化，胃癌绝对死亡人数已从1985年 的64万上升为2008年的98.9万。按伤残调整寿命年， 世界胃癌负担仍居恶性肿瘤前列。
❖ 局部复发（local recurrence）：指术后6个月 以上原切除部位及周围1 cm内发现肿瘤病灶。
❖ 残留（residual）：指术后6个月内原切除部位 及周围1 cm内病理发现肿瘤病灶[10]。
8
❖ 同时性复发（synchronous recurrence）：指 内镜治疗胃癌后12个月内发现新的病灶，即 内镜治疗时已存在但被遗漏的、术后12个月 内经内镜发现的继发性病灶[11]。
10
❖ 我国胃癌地区分布广泛，以西北地区和东南 沿海较为集中，多地散在典型高发区，地区 差异明显；男性发病率和死亡率约为女性的2 倍，农村比城市高出60%~70%，以40~60岁 多见，死亡率随年龄增长而增加。近20余年 来我国的胃癌发病率呈下降趋势，以远端胃 癌下降为主，而近端贲门胃底部癌并未下降， 在部分食管癌高发区有上升趋势的报道。
❖ 癌前疾病（precancerous discases）：指与 胃癌相关的胃良性疾病，有发生胃癌的危险 性，为临床概念，如慢性萎缩性胃炎、胃溃 疡、胃息肉、手术后胃、Menetrier病（肥厚 性胃炎）、恶性贫血等；
❖ 癌前病变（precancerous lesions）：指已证 实与胃癌发生密切相关的病理变化，即异型 增生[上皮内瘤变（intraepithelial neoplasia）]，为病理学概念。
❖ 异时性复发（metachronous recurrence）：指治疗后超过12个月发现新 的病灶[Байду номын сангаас2]。大部分病灶出现在胃内原发病灶 的邻近部位，且病理组织类型相同。
9
流行病学
❖ 据2008年世界癌症报告统计，胃癌发病率居全球恶 性肿瘤第4位，在恶性肿瘤死亡病因中高居第2位。 东亚、南美、东欧为胃癌高发区，而北美、澳大利 亚、新西兰为低发区。近30年世界各国特别是欧美 国家胃癌发病率和死亡率总体呈下降趋势，但近端 胃癌发病率和死亡率相对升高。而由于世界人口的 不断增长和老龄化，胃癌绝对死亡人数已从1985年 的64万上升为2008年的98.9万。按伤残调整寿命年， 世界胃癌负担仍居恶性肿瘤前列。
《中国胃癌筛查与早诊早治指南(2022,北京)》解读PPT课件
行业发展趋势预测
精准医疗在胃癌治疗中的应用
随着精准医疗理念的不断深入，未来胃癌治疗将更加注重个体化、精准化，通过基因检测等手段为患者制定个性化的 治疗方案。
多学科协作在胃癌诊疗中的重要性凸显
胃癌的诊疗涉及多个学科领域，未来多学科协作将成为胃癌诊疗的重要趋势，通过多学科团队的共同协作，为患者提 供更为全面、精准的诊疗服务。
新技术、新方法纳入考虑
新技术关注
密切关注胃癌筛查和早诊早治领域的新技术 、新方法发展。
评估与验证
对新技术、新方法进行科学评估和验证，确 保其安全性和有效性。
纳入指南
将经过评估验证的新技术、新方法及时纳入 指南，为临床实践提供更多选择。
国际交流与合作方向
国际交流
加强与国际胃癌筛查和早诊早治领域的交流与合作，分享经验和成 果。
早诊早治率提高
随着指南的推广和实施，胃癌的早期 诊断和治疗率也有了显著提高，有效
降低了胃癌的死亡率。
规范化诊疗流程建立
指南的制定和推广促进了胃癌诊疗流 程的规范化，提高了诊疗效率和质量
。
未来挑战及应对策略
01
提高基层医疗机构的胃癌诊疗能力
当前，基层医疗机构的胃癌诊疗能力相对较弱，未来需要加强对基层医
《中国胃癌筛查与早诊早治 指南（2022，北京）》解
读
汇报人：xxx
2023-12-28
目录
Contents
• 指南背景与意义 • 胃癌筛查策略与方法 • 胃癌早期诊断与治疗原则 • 指南实施与推广策略 • 指南更新与完善计划 • 总结与展望
01 指南背景与意义
胃癌现状及危害
胃癌发病率和死亡率
合作研究
开展多中心、大样本的国际合作研究，提高指南的科学性和普适性 。
中国早期胃癌筛查流程专家共识意见(草案)解读李学辉
中国早期胃癌筛查流程专家共识意 见（草案）解读
（2017年，上海） 李学辉
一、前言
• 胃癌（gastric cancer，GC）是最常见的消化道肿瘤之一，严重威胁人类的生命健康。
• 近几十年来，随着人们生活条件的改善、良好饮食习惯的形成、幽门螺杆菌（H. pylori，Hp）的根除等因素，胃癌发病率总体有所下降，但是其发病率在全球仍高 居男性肿瘤第4位，死亡率排在第3位，男性发病率是女性的2倍[1-2]。
பைடு நூலகம்
三、筛查方法
• ①血清Hp抗体检测：通常检测的Hp抗体是针对尿素酶的 IgG，可反映一段时间内 的 Hp 感染情况，部分试剂盒可同时检测 CagA 和VacA 抗体（区分Hp毒力）[29]。
• ②尿素呼气试验（UBT）：UBT 包括 13C-UBT和14C-UBT，是临床最常应用的非 侵入性试验，具有Hp检测准确性相对较高、操作方便和不受Hp在胃内灶性分布影 响等优点[30]。
三、筛查方法
• 4）血清肿瘤标志物检测：目前常用肿瘤标志物包括癌胚抗原（CEA）、CA19-9、 CA72-4、CA125、CA242等，但上述肿瘤标志物在进展期胃癌中的阳性率仅为 20%~30%，在早期胃癌中的阳性率低于10%，因此对于早期胃癌的筛査价值有限， 因此不建议作为胃癌筛查的方法。
三、筛查方法
• 2. 内镜筛查： • （1）电子胃镜筛查：尽管胃镜及其活检是目前诊断胃癌的金标准，但是胃镜检查
依赖设备和内镜医师资源，且检查费用相对较高、具有一定痛苦，患者接受度较差， 即便对于日本等发达国家而言，尚未能实现用内镜进行大规模胃癌筛查[5]。
三、筛查方法
• （2）磁控胶囊胃镜筛查：由于胃腔较大，常规的被动式小肠胶囊内镜不适合胃部疾病的诊断，目前应 用 成 熟 的 技 术 是 磁 控 胶 囊 胃 镜（magnetically-controlled capsule endoscopy，MCE），是将胶囊内镜（CE）技术和磁控技术成功结合 的新一代主动式胶囊内镜，具有全程无痛苦、便捷、诊断准确度高的优点。目前在临床广泛应用的主要是我国自主研发的 安翰磁控胶囊胃镜系统（国械注准20173223192）。通过有效的胃准备和磁控操作技术，MCE 对胃病变的诊断可实现与常 规电子胃镜高度一致的准确性[32]。近期多项针对国产磁控胶囊胃镜的研究表明，与传统电子胃镜相比，MCE对胃疾病诊 断的敏感度为 90%~92%，特异度为 90%~95%，与胃镜检查结果的一致性为 95%~98%[33-35]。MCE 诊断胃内病变（包括 溃疡、息肉、黏膜下隆起等）的敏感度 为 90.4% ，特 异 度 为 94.7% ，诊 断 准 确 度 为93.4%，且安全舒适，患者的接受 度高达96%[36]。针对无症状人群体检 MCE 的大样本研究发现，胃癌检出率达 2.2‰，而对 45 岁以上人群检出率可达 6.7‰，癌症检出率已达到日韩用电子胃镜筛查的水平，且人群接受度高，无严重并发症。因此，MCE对于胃癌风险人群 是一种可供选择的筛查方式，有助于发现胃癌前病变或状态，可用于自然人群的胃癌大规模筛查[37]。
（2017年，上海） 李学辉
一、前言
• 胃癌（gastric cancer，GC）是最常见的消化道肿瘤之一，严重威胁人类的生命健康。
• 近几十年来，随着人们生活条件的改善、良好饮食习惯的形成、幽门螺杆菌（H. pylori，Hp）的根除等因素，胃癌发病率总体有所下降，但是其发病率在全球仍高 居男性肿瘤第4位，死亡率排在第3位，男性发病率是女性的2倍[1-2]。
பைடு நூலகம்
三、筛查方法
• ①血清Hp抗体检测：通常检测的Hp抗体是针对尿素酶的 IgG，可反映一段时间内 的 Hp 感染情况，部分试剂盒可同时检测 CagA 和VacA 抗体（区分Hp毒力）[29]。
• ②尿素呼气试验（UBT）：UBT 包括 13C-UBT和14C-UBT，是临床最常应用的非 侵入性试验，具有Hp检测准确性相对较高、操作方便和不受Hp在胃内灶性分布影 响等优点[30]。
三、筛查方法
• 4）血清肿瘤标志物检测：目前常用肿瘤标志物包括癌胚抗原（CEA）、CA19-9、 CA72-4、CA125、CA242等，但上述肿瘤标志物在进展期胃癌中的阳性率仅为 20%~30%，在早期胃癌中的阳性率低于10%，因此对于早期胃癌的筛査价值有限， 因此不建议作为胃癌筛查的方法。
三、筛查方法
• 2. 内镜筛查： • （1）电子胃镜筛查：尽管胃镜及其活检是目前诊断胃癌的金标准，但是胃镜检查
依赖设备和内镜医师资源，且检查费用相对较高、具有一定痛苦，患者接受度较差， 即便对于日本等发达国家而言，尚未能实现用内镜进行大规模胃癌筛查[5]。
三、筛查方法
• （2）磁控胶囊胃镜筛查：由于胃腔较大，常规的被动式小肠胶囊内镜不适合胃部疾病的诊断，目前应 用 成 熟 的 技 术 是 磁 控 胶 囊 胃 镜（magnetically-controlled capsule endoscopy，MCE），是将胶囊内镜（CE）技术和磁控技术成功结合 的新一代主动式胶囊内镜，具有全程无痛苦、便捷、诊断准确度高的优点。目前在临床广泛应用的主要是我国自主研发的 安翰磁控胶囊胃镜系统（国械注准20173223192）。通过有效的胃准备和磁控操作技术，MCE 对胃病变的诊断可实现与常 规电子胃镜高度一致的准确性[32]。近期多项针对国产磁控胶囊胃镜的研究表明，与传统电子胃镜相比，MCE对胃疾病诊 断的敏感度为 90%~92%，特异度为 90%~95%，与胃镜检查结果的一致性为 95%~98%[33-35]。MCE 诊断胃内病变（包括 溃疡、息肉、黏膜下隆起等）的敏感度 为 90.4% ，特 异 度 为 94.7% ，诊 断 准 确 度 为93.4%，且安全舒适，患者的接受 度高达96%[36]。针对无症状人群体检 MCE 的大样本研究发现，胃癌检出率达 2.2‰，而对 45 岁以上人群检出率可达 6.7‰，癌症检出率已达到日韩用电子胃镜筛查的水平，且人群接受度高，无严重并发症。因此，MCE对于胃癌风险人群 是一种可供选择的筛查方式，有助于发现胃癌前病变或状态，可用于自然人群的胃癌大规模筛查[37]。
(优质课件)中国早期胃癌筛查
血清胃蛋白酶原、促胃液 素-17检查，Hp检测
直接胃镜检查
Hp（-） 萎缩（-）
Hp（+） 萎缩（-）
Hp（+） 萎缩（+）
Hp（-） 萎缩（+）
根除Hp治疗
每5年重复血清胃蛋 白酶原、促胃液素-
17检查及Hp检测
每3年内镜检查
每2年内镜精查
每年内镜精查
21
严格内镜检查前准备
普通内镜检查、染色或放大 内镜等检查技术
浸润固有膜表层 M2：癌组织浸润固有膜中层 M3：癌组织浸润固有膜深层或黏膜
肌层 2. 粘膜下癌（SM carcinoma） SM1：癌组织浸润黏膜下层上1/3 SM2：癌组织浸润黏膜下层中1/3 SM3 ：癌组织浸润黏膜下层下1/3
9
根据我国国情和胃癌流行病学，以下符合第1项和2-6项中任一项均 应列为胃癌高危人群
26
治疗—治疗原则
内镜下切除 vs外科切除：创伤小、并发症少、恢复快、费 用低等优点，且疗效相当，5年生存率>90%
国际及本共识均推荐内镜下切除为早期胃癌的首选治疗方法 已有淋巴结转移或尚未发现淋巴结转移但风险较高的SM2、SM3，
以及有远处转移的病变仍首选外科手术
27
治疗—内镜下治疗
内镜下治疗
靛胭脂
亚甲蓝
15
World J Gastroenterol. 2014 May 16
NBI
FICE
17
与电子染色内镜相结合，黏膜特征显示更为清楚，具有较高的鉴别诊断价值
18
19
普通胃镜
靛胭脂染色
NBI
色素放大内镜
病例1
病例2
病例3
病例4
病例5
直接胃镜检查
Hp（-） 萎缩（-）
Hp（+） 萎缩（-）
Hp（+） 萎缩（+）
Hp（-） 萎缩（+）
根除Hp治疗
每5年重复血清胃蛋 白酶原、促胃液素-
17检查及Hp检测
每3年内镜检查
每2年内镜精查
每年内镜精查
21
严格内镜检查前准备
普通内镜检查、染色或放大 内镜等检查技术
浸润固有膜表层 M2：癌组织浸润固有膜中层 M3：癌组织浸润固有膜深层或黏膜
肌层 2. 粘膜下癌（SM carcinoma） SM1：癌组织浸润黏膜下层上1/3 SM2：癌组织浸润黏膜下层中1/3 SM3 ：癌组织浸润黏膜下层下1/3
9
根据我国国情和胃癌流行病学，以下符合第1项和2-6项中任一项均 应列为胃癌高危人群
26
治疗—治疗原则
内镜下切除 vs外科切除：创伤小、并发症少、恢复快、费 用低等优点，且疗效相当，5年生存率>90%
国际及本共识均推荐内镜下切除为早期胃癌的首选治疗方法 已有淋巴结转移或尚未发现淋巴结转移但风险较高的SM2、SM3，
以及有远处转移的病变仍首选外科手术
27
治疗—内镜下治疗
内镜下治疗
靛胭脂
亚甲蓝
15
World J Gastroenterol. 2014 May 16
NBI
FICE
17
与电子染色内镜相结合，黏膜特征显示更为清楚，具有较高的鉴别诊断价值
18
19
普通胃镜
靛胭脂染色
NBI
色素放大内镜
病例1
病例2
病例3
病例4
病例5
杜教授早期胃癌筛查课件
禁忌症2
对于有精神疾病、药物过 敏史等特殊情况的患者， 需要在医生指导下进行胃 癌筛查。
禁忌症3
孕妇、儿童和老年人等特 殊人群，需要在医生指导 下进行胃癌筛查，以确保 安全。
04
早期胃癌筛查的流程与注 意事项
筛查流程
2. 临床检查
进行体格检查、血液检查、尿 常规检查等。
4. 影像学检查
进行X光、CT等影像学检查， 以进一步了解胃部情况。
适应症
01
02
03
适应症1
早期胃癌筛查适用于胃癌 高发人群，如慢性胃炎、 胃溃疡等胃部疾病患者。
适应症2
对于有胃癌家族史的人群 ，早期胃癌筛查可以提前 发现胃部病变，降低胃癌 风险。
适应症3
对于长期吸烟、饮酒等胃 癌高危因素暴露的人群， 早期胃癌筛查有助于及时 发现并预防胃癌。
禁忌症
禁忌症1
对于有严重心、肺、肝等 器官疾病的患者，不适合 进行胃镜等侵入性的胃癌 筛查方式。
杜教授早期胃癌 筛查课件
目录
• 早期胃癌筛查的重要性 • 早期胃癌筛查的方法 • 早期胃癌筛查的适应症与禁忌症 • 早期胃癌筛查的流程与注意事项 • 早期胃癌筛查的展望与挑战 • 早期胃癌筛查的案例分享与讨论
01
早期胃癌筛查的重要性
降低胃癌死亡率
01
胃癌是我国常见的消化道恶性肿 瘤之一，其死亡率较高。
讨论重点
定期筛查的重要性，早期发现和治疗胃癌的关键性。
案例三：定期筛查，早期发现并成功治疗胃癌
1 2 3
总结词
定期筛查，早期发现并成功治疗胃癌。
详细描述
某患者定期进行胃癌筛查，发现异常征象，进一 步检查确诊为早期胃癌，经过手术治疗后康复良 好。
早期胃癌筛查流程和应用课件
早期干預是提高胃癌生存率的主要策略
胃癌預後與診治時機密切相關
• 進展期胃癌即使接受了以外科手術為主的
綜合治療，5年生存率仍低於30%
• 大部分早期胃癌在內鏡下即可獲得根治性
治療，5年生存率超過90%
胃癌篩查可以明顯提高5 年生存率、降低死亡率
同為胃癌高發國家，我國胃癌患者5年生存率遠低於日韓
而日本和韓國胃癌5年生存率分別達64.6%和71.5%[2] 我國胃癌5年生存率僅27.4%[1]
40-49 50-59 60-69 > 69 性別 女性 男性 醃制食品 偶爾 經常 煎炸食品 偶爾 經常
OR (95%)
P值
Reference 2.77 (1.72, 4.47) < 0.001 4.31 (2.69, 6.89) < 0.001 8.67 (5.32, 14.13) < 0.001
GC 96 (69.6%)
Non-GC 1643 (33.2%)
GC 42 (30.4%)
Non-GC 3352 (66.8%)
Cai Q, …, Du Y, Li Z. Gut 2019 Mar. doi:10.1136/gutjnl-2018-317556
胃癌相關多因素分析（P<0.05）
變數 年齡（歲）
胃癌發生風險最優預測模型的確定
預測模型
Model 1
Model 2 Model 3 Model 4 Model 5 Model 6 Model 7
變數
年齡、性別、H. pylori 感染、 PGR、G-17、醃 制食品、煎炸食品 年齡、性別、H. pylori 感染、 PGR、G-17 年齡、H. pylori 感染、 PGR、G-17 性別、H. pylori 感染、 PGR、G-17 H. pylori 感染、 PGR、 G-17 H. pylori 感染、 PGR
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蛋
白
酶
原
（
p
e
p
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i
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o
g
e
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，
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G
）
•P G 是
中国早期胃癌筛查流程专家共识意见(草案)
筛查方法——血清学筛查
• 2、血清胃泌素17（gastrin-17，G-17）
• G-17是由胃窦G细胞合成和分泌的酰胺化胃泌素，主要生理功能为刺激胃酸分泌、 促进胃黏膜细胞增殖与分化，它在人体中的含量占有生物活性胃泌素总量的90%以上。
中国早期胃癌筛查流程专家共识意见(草案)
新型胃癌筛查评分系统
• 新的胃癌筛查评分系统包括5个变量，总分0~23 分，根据分值可将胃癌筛查目标人群分为3个等 级：
• 胃癌高危人群（17~23分），胃癌发生风险极高 • 胃癌中危人群（12~16分），有一定胃癌发生风
险 • 胃癌低危人群（0~11分），胃癌发生风险一般
• ①胃癌高发地区人群； • ②Hp感染者； • ③既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、
手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃的癌前 疾病； • ④胃癌患者一级亲属； • ⑤存在胃癌其他风险因素（如摄入高盐、腌制饮 食、吸烟、重度饮酒等）
中国早期胃癌筛查流程专家共识意见(草案)
•1
、
血
清 胃
筛查方法——血清学筛查
中国早期胃癌筛查流程专家共识意见(草案)
• 通过5000余例的验证队列筛查结果证实，采用 新型评分系统筛中国查早期胃胃癌筛癌查流的程专家效共识能意见有(草案显) 著提高。
早期胃癌筛查的建议流程
中国早期胃癌筛查流程专家共识意见(草案)
中国早期胃癌筛查流程专家共识意见(草案)
谢谢您的聆听
THANK YOU FOR YOUR ATTENTION
•1
、
电
子
胃 镜
筛查方法——内镜筛查
筛
查
•胃 镜 不 仅 可 以 直 接 观 察 胃 黏 膜 病 变 ， 还 可 以 获
中国早期胃癌筛查流程专家共识意见(草案)
筛查方法——内镜筛查
• 2、磁控胶囊胃镜筛查 • 由于胃腔较大，常规的被动式小肠胶囊内镜不适
合胃部疾病的诊断，目前应用成熟的技术是磁控 胶囊胃镜（MCE），是将胶囊内镜（CE）技术 和磁控技术成功结合的新一代主动式胶囊内镜， 具有全程无痛苦、便捷、诊断准确度高的优点。
中国早期胃癌筛查流程 专家共识意见（草案）
（2017年，上海）
中国早期胃癌筛查流程专家共识意见(草案)
引言
•胃癌（GC）是最常见的消化道肿瘤之一，严重威 胁人类的生命健康。早期诊断、早期治疗对于提 高胃癌治疗疗效、降低病死率具有重要意义。
中国早期胃癌筛查流程专家共识意见(草案)
筛查对象
• 我国胃癌筛查目标人群的定义为年龄≥40岁， 且符合下列任意一条者：
• MCN对于胃癌风险人群是一种可供选择的筛查 方式，有助于发现胃癌前病变或状态，科用于自 然人群的胃癌大规模筛查
中国早期胃癌筛查流程专家共识意见(草案)
•3
、
高
清 内
筛查方法——内镜筛查
镜
精
查
•早 期 胃 癌 的 内 镜 下 检 查 应 以 普
中国早期胃癌筛查流程专家共识意见(草案)
新型胃癌筛查评分系统
中国早期胃癌筛查流程专家共识意见(草案)
•3
、
H
p 感
筛查方法——血清学筛查
染
检
测
•H p 已 于 1 9 9 4 年 被 W H O 的 国
中国早期胃癌筛查流程专家共识意见(草案)
ห้องสมุดไป่ตู้
•4
、
肿
瘤 标
筛查方法——血清学筛查
志
物
•肿 瘤 标 志 物 是 在 肿 瘤 发 生 和 增 殖 过 程
中国早期胃癌筛查流程专家共识意见(草案)
• G-17是反映胃窦内分泌功能的敏感指标之一，可以提示胃窦黏膜萎缩状况或是否存 在异常增殖，血清G-17水平取决于胃内酸度及胃窦G细胞数量，G-17本身在胃癌的 发生、发展过程中也有促进作用。
• 有研究表明，当血清G-17水平升高，可以提示存在胃癌发生风险。有研究认为，血 清G-17联合PG检测可以提高对胃癌的诊断价值。