心肌标记物的临床应用
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初次测 得时间 （h） 升高持 续时间 （h）
肌红蛋 白 17.8 不
是
1-3
18-24
总CK
CK-MB
MB2/MB1
cTNT
cTNI
LDH
85
85
33
23.5
135
不
＋＋
＋＋
＋＋＋ ＋＋＋
不
否
是
否
是
是
否
4-8
3-4
3-4
4-6
4-6
8-12
12-24
24-36
未知
精选ppt课件
10-14d
1-10d
上述标记物的价值尚在研究中
精选ppt课件
13
肌钙蛋白T（cTNT）在急 性冠脉综合征的应用
精选ppt课件
14
肌钙蛋白包括3种蛋白（C、I和 T），与肌动蛋白相互作用形成肌钙 蛋白－肌动蛋白复合体。这个复合 体是横纹肌收缩装置的调节和核心 结构的一部分，肌钙蛋白T是一个分 子量33kDa大小的肌钙结构蛋白，它 是与肌动蛋白结合为复合体。
精选ppt课件
10
其他标记物
反映凝血链活动的标记物： 血小板因子 纤维蛋白原
其血浆浓度升高提示ACS患者的危险性 升高
精选ppt课件
11
其他标记物
反映动脉硬化斑块不稳定的标记物： C反应蛋白 血清淀粉样蛋白A 白介素－6
精选ppt课件
12
其他标记物
反映不稳定心绞痛患者危险性增高的标记物： 细胞内黏附分子－1 血管细胞黏附分子－1 E选择蛋白
精选ppt课件
15
肌钙蛋白有三种异构体，在胎儿发 育过程中，肌钙蛋白T在心肌和骨骼肌组 织共同表达；在成人，心脏异构体仅在 心肌中表达，骨骼肌异构体仅在骨骼肌 中表达。心肌细胞中大部分肌钙蛋白T结 合在肌钙蛋白－肌动蛋白复合体中，约 有6％存在于小胞浆池中。
精选ppt课件
16
cTNT对急性冠脉综合征的诊断价值 cTNT在急性冠脉综合征危险分层中的意
Hours
Days
T IM E A精F选TppEt课R件 IN FA R C T
9
无心肌梗死时CK与CK-MB升高的情况
总CK 肌肉疾病 手术或创伤 乙醇中毒 肌内注射 痉挛（癫痫大发作） 剧烈运动 肺栓塞 甲状腺功能低下 胶原病 严重体温过低
CK-MB 前列腺或子宫手术 小肠、舌、膈肌手术或创伤 紧张运动（马拉松长跑） 心脏手术 心肌炎 慢性肾功能衰竭
CK-MB 3、发现两周 内的近期MI 4、有助于选 择治疗方法 5、发现再灌 注
1、骨骼肌疾病
有
或损伤时特异性
很差
2、迅速恢复到
正常，结果限制
其后期敏感性。
1 、 MI 的 极 早 期
有
（症状发作后<6
小时内）敏感性
低若为阴性，8-
12小时需重复测
定
2、发现后期微
灶再梗死的能力
有限
精选ppt课件
是 较 CK-MB 亚型更方便的 早期标记物， 快速释放使得 肌红蛋白可用 于 监 测 MI 患 者
诊断和治疗意 义大
临床试验证明 其单次测定是 诊 断 NSTEMI （包括微灶心 肌损害）的有 效方法。临床 医生应了解本 院的诊断数值
7
辅助检查——实验室
血清酶学指标
起始(小时) 峰值(小时) 恢复(天)
CK
6
24
3-4
CK-MB 4-8
16-24
3-4
AST
6-12
24-48
3-6
LDH
8-10
义 cTNT对急性冠脉综合征治疗的指导价值 其他
精选ppt课件
17
对急性冠脉综合征的诊断价值
缺血症状发生后4－6小时可测出血 中心脏TNT浓度高出参考范围，可能反 映胞浆池肌钙蛋白T的早期释放，并在10 天到2周之内维持较高水平，这是由于结 合于肌钙蛋白－肌动蛋白复合体中肌钙 蛋白T缓慢持续释放的结果。
22 95.7 99.1 42.9 91.3 85.7 94.6 89.8 94.2
精选ppt课件
5
标记物
用于评估与处理12导联ECG上无ST段抬高的 ACS患者的心脏生化标记物
优点
缺点
可用 性
评注
临床建议
CK-MB CK-MB亚型
1、迅速、有 效、经济、 准确 2、能够发现 早期再梗死
可发现早期 MI
心肌标记物的临 床应用
精选ppt课件
1
Βιβλιοθήκη Baidu
理想的标记物
1. 在缺血症状发作后早期即迅速释放，并能在 血清中维持升高12－24小时，但又不能时间 太长，以免影响再次损伤的监测与观察；
2. 与心肌损害程度成比例的释放，并且具有高 度的心肌特异性；
3. 非常敏感，可迅速的被定量测定，并可根据 结果对ACS病人进行识别与分类；
精选ppt课件
18
对急性冠脉综合征的诊断价值
一般认为，正常成人（健康志愿者） 血清cTNT浓度为0.18±0.1ng/ml，大于 或等于0.5ng/ml即存在心肌细胞的损伤， 但也有认为血清心肌cTNT大于或等于 0.2ng/ml为异常，血清cTNT浓度不受年 龄、性别、心肌损伤部位及溶栓药物种 类的影响。
1、骨骼肌疾病
有
或损伤（包括外
科手术）时特异
性差
2、极早期（症
状发作后<6小时
）或症状发作后
晚期（>36小时
）和微灶心肌损
害（检测到肌钙
蛋白）时，敏感
性低。
1、特异性同CK-
无
MB 2、 需 特 殊 设 备
测定
精选ppt课件
大多数临床医 生熟悉
大多数医院以 前可以接受的 诊断方法
目前主要在设 备精良的实验 室开展
48-72
7-14
cTnT
3-4
50
12-14
Myoglobin 2-3
12
1
精选ppt课件
8
R E L AT IV E C O N C E N T R AT I
M yoglobin Troponin CK, AST LDH
N orm al
0 6 12 18 24 2 3 4 5 6 7 8 9 10
4. 其有无或浓度高低与ACS病人危险分层及预 后存在相关性。
精选ppt课件
2
心肌坏死血清标记物
肌红蛋白 肌酸激酶及其同工酶（CK、CK-MB、亚
型MB1/MB2 ） 肌钙蛋白I/T（TNI/TNT） 乳酸脱氢酶
精选ppt课件
3
各种心肌坏死生化标记物的特点
分子质 量
心肌特 异性
受肾功 能影响
有助于发现极 早期（3-6小 时）的MI
6
用于评估与处理12导联ECG上无ST段抬高的ACS患 者的心脏生化标记物
标记物
优点
缺点
可用 性
评注
临床建议
肌红蛋白
心脏肌钙 结合多蛋白
1、敏感性高 2、有助于早 期发现MI 3、发现再灌 注 4、对除外 MI非常有用
1、危险度分 层的有力工 具 2、敏感性和 特异性高于
10d
4
心肌标记物在心肌梗死发病不同时间点的诊断敏感性和特异性
时间 (h)
总CK-MB量
敏感 特异 性性
肌红蛋白
敏感 特异 性性
cTNT
敏感 特异 性性
cTNI
敏感 特异 性性
2 15.8 99.2 26.3 87.3 10.5 98.4 15.8 96.8
6 66.0 100. 78.7 89.4 61.7 96.1 57.5 94.3 0
肌红蛋 白 17.8 不
是
1-3
18-24
总CK
CK-MB
MB2/MB1
cTNT
cTNI
LDH
85
85
33
23.5
135
不
＋＋
＋＋
＋＋＋ ＋＋＋
不
否
是
否
是
是
否
4-8
3-4
3-4
4-6
4-6
8-12
12-24
24-36
未知
精选ppt课件
10-14d
1-10d
上述标记物的价值尚在研究中
精选ppt课件
13
肌钙蛋白T（cTNT）在急 性冠脉综合征的应用
精选ppt课件
14
肌钙蛋白包括3种蛋白（C、I和 T），与肌动蛋白相互作用形成肌钙 蛋白－肌动蛋白复合体。这个复合 体是横纹肌收缩装置的调节和核心 结构的一部分，肌钙蛋白T是一个分 子量33kDa大小的肌钙结构蛋白，它 是与肌动蛋白结合为复合体。
精选ppt课件
10
其他标记物
反映凝血链活动的标记物： 血小板因子 纤维蛋白原
其血浆浓度升高提示ACS患者的危险性 升高
精选ppt课件
11
其他标记物
反映动脉硬化斑块不稳定的标记物： C反应蛋白 血清淀粉样蛋白A 白介素－6
精选ppt课件
12
其他标记物
反映不稳定心绞痛患者危险性增高的标记物： 细胞内黏附分子－1 血管细胞黏附分子－1 E选择蛋白
精选ppt课件
15
肌钙蛋白有三种异构体，在胎儿发 育过程中，肌钙蛋白T在心肌和骨骼肌组 织共同表达；在成人，心脏异构体仅在 心肌中表达，骨骼肌异构体仅在骨骼肌 中表达。心肌细胞中大部分肌钙蛋白T结 合在肌钙蛋白－肌动蛋白复合体中，约 有6％存在于小胞浆池中。
精选ppt课件
16
cTNT对急性冠脉综合征的诊断价值 cTNT在急性冠脉综合征危险分层中的意
Hours
Days
T IM E A精F选TppEt课R件 IN FA R C T
9
无心肌梗死时CK与CK-MB升高的情况
总CK 肌肉疾病 手术或创伤 乙醇中毒 肌内注射 痉挛（癫痫大发作） 剧烈运动 肺栓塞 甲状腺功能低下 胶原病 严重体温过低
CK-MB 前列腺或子宫手术 小肠、舌、膈肌手术或创伤 紧张运动（马拉松长跑） 心脏手术 心肌炎 慢性肾功能衰竭
CK-MB 3、发现两周 内的近期MI 4、有助于选 择治疗方法 5、发现再灌 注
1、骨骼肌疾病
有
或损伤时特异性
很差
2、迅速恢复到
正常，结果限制
其后期敏感性。
1 、 MI 的 极 早 期
有
（症状发作后<6
小时内）敏感性
低若为阴性，8-
12小时需重复测
定
2、发现后期微
灶再梗死的能力
有限
精选ppt课件
是 较 CK-MB 亚型更方便的 早期标记物， 快速释放使得 肌红蛋白可用 于 监 测 MI 患 者
诊断和治疗意 义大
临床试验证明 其单次测定是 诊 断 NSTEMI （包括微灶心 肌损害）的有 效方法。临床 医生应了解本 院的诊断数值
7
辅助检查——实验室
血清酶学指标
起始(小时) 峰值(小时) 恢复(天)
CK
6
24
3-4
CK-MB 4-8
16-24
3-4
AST
6-12
24-48
3-6
LDH
8-10
义 cTNT对急性冠脉综合征治疗的指导价值 其他
精选ppt课件
17
对急性冠脉综合征的诊断价值
缺血症状发生后4－6小时可测出血 中心脏TNT浓度高出参考范围，可能反 映胞浆池肌钙蛋白T的早期释放，并在10 天到2周之内维持较高水平，这是由于结 合于肌钙蛋白－肌动蛋白复合体中肌钙 蛋白T缓慢持续释放的结果。
22 95.7 99.1 42.9 91.3 85.7 94.6 89.8 94.2
精选ppt课件
5
标记物
用于评估与处理12导联ECG上无ST段抬高的 ACS患者的心脏生化标记物
优点
缺点
可用 性
评注
临床建议
CK-MB CK-MB亚型
1、迅速、有 效、经济、 准确 2、能够发现 早期再梗死
可发现早期 MI
心肌标记物的临 床应用
精选ppt课件
1
Βιβλιοθήκη Baidu
理想的标记物
1. 在缺血症状发作后早期即迅速释放，并能在 血清中维持升高12－24小时，但又不能时间 太长，以免影响再次损伤的监测与观察；
2. 与心肌损害程度成比例的释放，并且具有高 度的心肌特异性；
3. 非常敏感，可迅速的被定量测定，并可根据 结果对ACS病人进行识别与分类；
精选ppt课件
18
对急性冠脉综合征的诊断价值
一般认为，正常成人（健康志愿者） 血清cTNT浓度为0.18±0.1ng/ml，大于 或等于0.5ng/ml即存在心肌细胞的损伤， 但也有认为血清心肌cTNT大于或等于 0.2ng/ml为异常，血清cTNT浓度不受年 龄、性别、心肌损伤部位及溶栓药物种 类的影响。
1、骨骼肌疾病
有
或损伤（包括外
科手术）时特异
性差
2、极早期（症
状发作后<6小时
）或症状发作后
晚期（>36小时
）和微灶心肌损
害（检测到肌钙
蛋白）时，敏感
性低。
1、特异性同CK-
无
MB 2、 需 特 殊 设 备
测定
精选ppt课件
大多数临床医 生熟悉
大多数医院以 前可以接受的 诊断方法
目前主要在设 备精良的实验 室开展
48-72
7-14
cTnT
3-4
50
12-14
Myoglobin 2-3
12
1
精选ppt课件
8
R E L AT IV E C O N C E N T R AT I
M yoglobin Troponin CK, AST LDH
N orm al
0 6 12 18 24 2 3 4 5 6 7 8 9 10
4. 其有无或浓度高低与ACS病人危险分层及预 后存在相关性。
精选ppt课件
2
心肌坏死血清标记物
肌红蛋白 肌酸激酶及其同工酶（CK、CK-MB、亚
型MB1/MB2 ） 肌钙蛋白I/T（TNI/TNT） 乳酸脱氢酶
精选ppt课件
3
各种心肌坏死生化标记物的特点
分子质 量
心肌特 异性
受肾功 能影响
有助于发现极 早期（3-6小 时）的MI
6
用于评估与处理12导联ECG上无ST段抬高的ACS患 者的心脏生化标记物
标记物
优点
缺点
可用 性
评注
临床建议
肌红蛋白
心脏肌钙 结合多蛋白
1、敏感性高 2、有助于早 期发现MI 3、发现再灌 注 4、对除外 MI非常有用
1、危险度分 层的有力工 具 2、敏感性和 特异性高于
10d
4
心肌标记物在心肌梗死发病不同时间点的诊断敏感性和特异性
时间 (h)
总CK-MB量
敏感 特异 性性
肌红蛋白
敏感 特异 性性
cTNT
敏感 特异 性性
cTNI
敏感 特异 性性
2 15.8 99.2 26.3 87.3 10.5 98.4 15.8 96.8
6 66.0 100. 78.7 89.4 61.7 96.1 57.5 94.3 0