肠瘘的诊治
肠瘘的最佳治疗方法
肠瘘的最佳治疗方法
肠瘘的最佳治疗方法取决于病因、病情和患者的个体情况。
常用的治疗方法包括以下几种：
1.手术治疗：
手术是治疗肠瘘的主要方法。
手术的目的是修复肠道缺损，使其恢复正常功能。
手术的方式和范围取决于肠瘘的位置和严重程度。
常见的手术方法包括肠系膜内注射，肠道修复和部分肠切除等。
2.营养支持：
因为肠瘘患者的食物无法正常吸收，会导致营养不足和代谢紊乱。
因此，为了维持患者的营养状态，营养支持是必不可少的。
常用的营养支持方法包括口服补充营养剂、胃管或空肠营养等。
3.药物治疗：
药物治疗主要是为了减轻肠瘘引起的炎症和感染。
抗生素可以有效地预防和治疗细菌感染，止痛药可以缓解患者的疼痛，消炎药可以减轻炎症症状。
4.支持性治疗：
支持性治疗包括保持患者的体温、水平衡和电解质平衡，以预防和治疗合并症。
综上所述，肠瘘的最佳治疗方法应该是结合患者个体情况和病情，采取综合治疗措施。
漏肠的最佳治疗方法
漏肠的最佳治疗方法
漏肠是指肠道出现破裂或穿孔，导致肠内容物泄漏到腹腔中。
这是一种严重并且紧急的状况，需要立即寻求医疗救助。
治疗方法主要包括以下几个方面：
1. 外科手术修复：治疗漏肠的最主要方法是进行外科手术，修复肠道的破裂或穿孔部位。
外科医生会通过手术将破裂或穿孔的肠段进行缝合，以恢复肠道的完整性。
2. 抗生素治疗：在接受外科手术治疗的同时，患者一般也会进行抗生素治疗，以预防或治疗可能出现的感染。
抗生素的选择和使用方式应由医生根据具体情况来决定。
3. 其他支持治疗：在手术后，患者可能需要接受其他支持治疗，包括静脉营养支持、电解质平衡调整、疼痛管理等。
这些治疗措施有助于帮助患者恢复肠道功能和状况。
总之，漏肠是一种严重的疾病，需要及时就医并接受外科手术治疗。
在治疗过程中，应与医生密切合作，按照医嘱进行治疗，以最大程度地提高治疗效果，并尽量避免并发症的发生。
膀胱结肠瘘临床诊治分析
Ｄｉｇ ｏ ｉ ａ ｄｔ ａｍｅ ｔ ｆ ｎｅｏ ｅ ｉ ｌｉｔ （ｅ ｏｔ ｆ ａ ｅ ） ａ ｎ ｓｓ ｎ ｅ ｔ ｎ ｔ ｒｖ ｓｃ ｓｕａ ｒｐ ｒｏ ｃ ｓ ｓ ｒ ｏｅ ａｆ ｌ ６
ＨＥ ｅ－ ａ ｇ，ｅ ｌ Ｗ ｉｙ ｎ ｔａ
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１４ 一 ２ ４
重 庆 医 科大 学 学 报 ２ １ ０ ０年 第 ３ ５卷 第 ９期 （ｏ ｒａ ｏ ｏ ｇ ｉｇＭｅ ｉｆ Ｃｈ ｎ ｑｎ ｄｃ ｌ ｉ ｒｉ ２ １ ． １ ｏ９） ｖ ｙ ３
文章 编 号 ：２ ３ ３ ２ （０ ０ ０ — ４ ２ ０ ０ ５ — ６ ６ ２ １ ）９ １４ — ２
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阑尾炎术后肠瘘2例诊治体会
１ 方法 ． ２
麻 醉方式 为硬膜 外及腰 硬联 合 阻滞麻 醉 ， 镇
静方法 ： 患者人室后 ， 常规施行 区域麻 醉 ， 待效果确 切 ， 患者一 般状况 稳定后 ， 使用依 托咪 酯 （ 月西 ， Ａ组 力 恩华 药业 生产 ） ， Ｂ组使用 咪唑安定 （ 上海雅培生产 ）２ ， 组均至 Ｏ Ａ Ｓ Ｏ ／ 镇静评分
１ 一般资料 ． １
本组 中 ２例均为男性 。病例 １ 男 ，２岁 ， ： ７
２例 患 者 经 积极 保 守 治疗 ， 均痊 愈 出院 ， 随访 ２个 月无 异 常 。结
论 阑尾 炎术 后 肠 瘘 经 积极 、 确 的 保 守治 疗 ， 般 可 以 治愈 。 正 一
术前诊断 ： 阑尾周围脓肿。术 中见 ： 右下腹被大网膜包裹 ， 轻柔 分离大网膜后 ， 即有大量脓液流 出， 量约 １ ０ ， ０ ０ ｍＬ 恶臭 。吸尽 脓液 ， 冲洗脓 腔 ， 未寻找 阑尾 ， 置乳胶 引流管 于脓 腔 ， 戳创引 另 出体外 。术后 ２ｄ 发现 引流管 内有黄色粪便样 物流出。病例 ２ ： 男 ，７岁 ， ４ 术前诊断 ： 急性阑尾炎 。术 中见 ： 右下腹肠管粘连 ， 轻 柔 分离粘连 ， 暴露 阑尾 ， 阑尾充 血 、 见 红肿 、 化脓 、 回盲部肿胀 。 切 除阑尾 ， 荷包缝合 ， 关腹 ， 未置引流管 。术后 ４ｄ患着 自述切 口疼痛 ， 即予 以拆线 ， 拆除缝线后 ， 即有少量黄色粪便 自切 口流
明两 种 药 物 应 用 于 局 部 麻 醉 对 呼 吸 系统 的 抑制 有显 著性 差 异 ，
后 以 １ ｇ ｇｈ持续泵人。实验期问不给其他镇 静镇痛药物 ， ．ｍ ／ ・ ０ ｋ 适 当调整泵速以达到 Ｏ ＡＳ评分 Ⅳ级 。监测 ： 中采用监护仪 Ｏ／ 术 记录达 Ⅳ级 镇静 深度 前和用 药后 ３ ５ １ ，０ ６ ｉ ＭＡ 、 ， ，０ ３ 。０ｒ ｎ的 ａ Ｐ Ｈ Ｓ Ｏ 的数据变化 ， Ｒ、ｐ 观察期 间不 给患 者吸氧。对在 观察期 间 Ｓ Ｏ＜ ４ ＭＡ ｐ ｚ９ ％， Ｐ降至 基础值 ２ ％以下 ，以及 ＨＲ降 至基础值 ０ １％以下病例进行统计。 ０ １ 统计学方法 ． ３
漏肠的最佳治疗方法
漏肠的最佳治疗方法漏肠，又称为小肠瘘，是一种严重的疾病，常常给患者带来极大的痛苦。
漏肠的治疗方法有很多种，但是要选择最佳的治疗方法，需要根据患者的具体情况来进行综合考虑。
下面我们来详细介绍一下漏肠的最佳治疗方法。
首先，手术是治疗漏肠的常见方法。
手术可以修复肠道的破损部分，恢复肠道的正常功能。
手术治疗漏肠的效果通常较好，但是手术也有一定的风险，需要患者在手术前做好充分的准备，并且术后需要严格按照医嘱进行恢复。
其次，药物治疗也是治疗漏肠的重要方法之一。
患者可以根据医生的建议，服用一些抗生素和消炎药物，以减轻炎症和感染的症状，帮助肠道恢复健康。
此外，患者还可以服用一些辅助治疗的药物，如维生素和营养补充剂，帮助身体更快地康复。
除此之外，营养支持也是治疗漏肠的重要环节。
患者在治疗漏肠的过程中，由于肠道功能受损，可能会导致营养吸收不良，影响身体健康。
因此，患者需要通过口服或静脉营养支持，补充身体所需的营养物质，保持身体的健康状态。
最后，患者在治疗漏肠的同时，还需要注意心理健康的调节。
漏肠是一种严重的疾病，患者常常会感到焦虑、抑郁甚至绝望，这些负面情绪会影响治疗效果。
因此，患者需要寻求心理医生的帮助，进行心理疏导，保持积极乐观的心态，对治疗漏肠起到积极的作用。
总之，治疗漏肠的最佳方法是综合治疗，包括手术治疗、药物治疗、营养支持和心理调节等多个方面。
患者在治疗漏肠的过程中，需要积极配合医生的治疗方案，保持良好的心态，相信自己一定能够战胜疾病，重获健康。
希望本文所介绍的漏肠治疗方法能够帮助到每一位患者，祝愿大家早日康复！。
肠瘘诊断和治疗
肠瘘的治疗
• 确定性手术的时机是影响手术治疗效果的重要因素之一 ，最佳的时机应基于： • 手术史 • 腹腔粘连严重程度 • 腹腔感染消退 • 营养状况 • 器官功能
肠瘘的治疗
• 择期确定性手术阶段 • 坚持对每例肠瘘病人行确定性手术前均进行术前讨论 ， 综合分析评估腹腔粘连程度、瘘口位置以及腹壁缺损 等各种情况，并制定个体化的肠瘘切除与消化道重建 的手术预案。
肠瘘的治疗
• 择期确定性手术阶段 • 腹腔粘连严重程度是决定肠瘘手术难易程度的关键因 素之一，对于腹腔粘连较局限的肠瘘病人，可以选择 腹腔镜手术。绝大多数肠瘘仍然需要行开放手术。 • 首先要选择合适的切口入腹，可从原手术切口的上方 或下方入腹，避免损伤粘连于切口的肠管。
肠瘘的危害
• 肠瘘病死率为7.4%，肠瘘病人死亡的独立危险因素 是 ： • 脓毒症、 • MODS • 大出血
肠瘘的危害
• 肠瘘并发的腹腔感染是高死亡危险的始动因素，其治疗 效果也是决定肠瘘治疗成功与否的关键因素之一。
• 术后腹腔感染入住ICU时间和总住院时间更长，而且可 能出现更多的并发症，如慢性危重症、腹腔高压及 MODS等，将增加治疗难度和死亡风险。
肠瘘诊断和治疗
肠瘘的危害
• 肠瘘是消化道与腹腔、体表或者其他器官的异常连通， 可分为： • 腔内瘘、肠内瘘、肠皮肤瘘以及肠空气瘘（EAF）等 。其危害的根源在于消化液外溢，消化液的丢失会引 起水电解质紊乱和酸碱失衡，在高流量肠瘘最为常见 。
胃肠瘘8例诊治分析
紫癜迁延 ，疹 点稀疏 ，反复发生 ，或见瘙痒，关节疼痛 ， 腹部不适 ， 镜下血尿 ，面色少黄，纳差便溏，舌淡红，苔薄白，
脉 滑 或 弱 。治 以 运脾 化 湿 ，调 畅 中焦 。，药物 用 连 翘 １ｇ藿 香 ０
１ｇ ０ 、苏叶 ６ 、枳壳 ６ 、桔梗 ６ 、厚朴 ６ 、陈皮 １ ｇ ｇ ｇ ｇ ｇ ０ 、苍术 ６ 、半夏 ６ 、紫草 ６ 、蝉蜕 ６ 、白茅根 １ ｇ ｇ ｇ ｇ ｇ ５ 、甘草 ３ 。关节 ｇ
疼 痛 ，加 桑 枝 、独 活 ： 痛 者 ，加 白芍 、延 胡 索 ： 血者 ，２ ， 腹 尿 ． １ Ｐ ０ ０ ）。 Ｐ ０ ０ 和 ＜． ５ 附表 ８ ６例儿童过敏性紫癜治疗 ４ ０天结果
５ 讨 论
紫草 ６ 、仙鹤草 ６ 、 白茅根 ３ｇ甘草 ６ 。恶心呕吐，加姜半 ｇ ｇ ０ ｇ 夏 、黄芩 ： 便血者，加 槐花炭 、地榆炭 ；关节痛甚，加桑枝 、 木瓜、牛膝 ；便秘 者，加大 黄。辨证 为本型 ３ 。 ２例
胃肠瘘是外科较 少见 的并 发症 。我 院自 １８ 年 以来共收 ９５
治 ８ 胃空肠结肠瘘及 胃结肠瘘 患者 ，报告如下。 例
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２０ ０ ７年 １ 月第 ４卷第 ｌ 期 １ ｌ
Ｗｏｌ Ｈｅｌ Ｄ ｇ ｓ ｒ ａｔ ｉｅｔ ｄ ｈ
・
病例讨论 ・
皮肤紫癜 ， 色鲜红，呈 丘疹 或红斑 ，大小不等，或融 合 颜
例 （ １２ ），好转 ２ ５ ．％ ７例 （ １４） ３． ％ ，无效 １ ５例 （７４ ） １．％ ，总有
查 ４次以上均正常 ： 好转 ：治疗后临床症状、体征好转 ，尿蛋
肠瘘诊治指南
肠瘘诊治指南
肠瘘是一种较为罕见但临床上常见的疾病，其发生常常与外科手术、炎症性肠病、放射治疗等有关。
肠瘘的临床表现各异，如腹泻、腹痛、消瘦等，对患者的生活质量造成了很大影响。
因此，早期诊断和科学治疗显得尤为重要。
诊断
肠瘘的诊断主要通过临床症状、体格检查和各种影像学检查等综合手段进行。
常
用的检查包括腹部CT、MRI、钡餐透视等，这些检查有助于明确肠瘘的位置、大小和引流情况，为后续治疗提供重要参考。
治疗
治疗肠瘘的方法多样，具体选择应根据病情和肠瘘的类型来决定。
常见的治疗手
段包括药物治疗、营养支持、内窥镜治疗、手术治疗等。
药物治疗主要是针对相关的炎症和感染，通过抗生素、免疫抑制剂等药物来控制病情。
营养支持是肠瘘患者治疗的重要环节，可通过静脉营养、口服营养等方式来维持患者的营养状态。
对于一些小而浅表的肠瘘，内窥镜治疗可能是一个有效的选择，可以通过内窥镜下的技术尝试关闭瘘管口。
对于一些较为复杂的肠瘘，手术治疗可能是唯一的治疗手段，可以通过手术修补、切除或引流来解决问题。
综上所述，对于肠瘘的诊治应该是一个多学科协作的过程，相关专业人员应该共
同制定个性化的治疗方案，旨在最大程度地改善患者的生活质量。
随着医学技术的不断进步，相信肠瘘患者的治疗前景会更加乐观。
以上内容仅为肠瘘诊治的简要指南，具体治疗方案应根据患者情况进行调整，患者在接受治疗过程中应密切关注病情变化，并定期复查以评估治疗效果。
肠 瘘
肠瘘一、临床特点肠瘘(intestinal fistula)是指肠道与其他脏器，或肠道与腹腔、腹壁外有不正常的通道。
瘘管的发生可能是先天发育异常，创伤、炎症或恶性疾病而造成。
外伤、手术，继发感染、措施不当、患者本身营养状况差引起肠瘘。
肠道发生瘘管意味着肠壁穿孔，如果瘘管通向腹腔，肠腔内的胰液、肠液等消化液流人腹腔，会造成腹腔感染、炎症，同时还会流失肠腔大量的水分、电解质及消化液，造成消化功能丧失，吸收不良，从而严重影响病人的营养状况。
高位肠瘘，尤其是高流量瘘(空腹时肠液流出量>1000ml／d)，常伴水、电解质和营养素大量丢失，易发生全身感染和肠道出血等并发症，导致重度营养不良，临床处理困难。
死亡率高。
二、营养障碍肠瘘发生后，患者本身处于高代谢状态，存在诸如胰岛素抵抗、自身相噬的病理情况，出现内环境紊乱，水、电解质、酸碱紊乱，能量消耗大量增加，蛋白质大量丢失，无机盐、维生素等大量丢失等。
在肠瘘发生的初期不宜摄取过多的营养，以免加重代谢状态，宜采用低能量，只需满足基本生理需要即可。
一旦感染控制、代谢状况平复，才可考虑加强营养。
三、营养支持与治疗早期积极控制感染，腹腔引流；肠外途径补充丢失的液量和电解质，纠正水、电解质、酸碱紊乱；营养支持方式中首选肠外营养(PN)，PN可大量减少胃肠液分泌(50％～70％)，同时胃肠反应也较少。
热量供给以葡萄糖和脂肪为主，约105kJ(25)～126kJ(30kcal／(kg?d))；氮源可从普通氨基酸液中获得，一般lg／(kg?d)即可满足病人需要，个别病人因周围静脉耐受性差，可改用短期中心静脉进行营养支持。
对小肠瘘，可加用生长抑素或生长抑素类似物。
肠瘘口小，流量少的患者可采用管饲或口服要素型或短肽型肠内营养制剂。
若为低位瘘，患者情况已稳定，并可耐受自然食物，可少量给予流食，并逐步过渡到少渣清淡半流食。
肠瘘
肠瘘一、肠瘘——指肠与其他器官或肠与腹腔、腹壁外有不正常的通道1、肠瘘有内瘘和外瘘之分，肠瘘穿破腹壁与外界相通者，称为外瘘，如小肠瘘，结肠瘘；2、与其他空腔脏器相通，肠内容物不流出腹壁外者称内瘘，如胃结肠瘘、直肠膀胱瘘等内瘘的症状与治疗根据所穿通的不的空腔脏器而异肠外瘘主要是手术后并发症，也可继发于创伤、炎症、感染等。
二、分类：1、按瘘发生的原因可分为先天性、病理性、创伤性2、按肠瘘的病理形态可分为管状瘘、唇状瘘、完全瘘（也称断端瘘）3、按肠瘘走向要分为肠外瘘、肠内瘘4、按瘘管所在位置可分为高位瘘（如胃肠吻合口瘘、十二指肠和空肠上段瘘），低位瘘（如空肠下段瘘、回肠瘘和结肠瘘）三、随瘘位置的高低而不一，相比较而言，高位肠瘘的全身性病理生理变化较大，水、电解质的丢失和紊乱较严重；低位性肠瘘则以继发性感染较为明显，而水和电解质丢失很少，很少引起严重的代谢紊乱。
1、水、电解质及酸碱平衡失调：高位肠瘘时，每日丧失的肠液量可高达7000ml，若未能得到及时补充，病人很快出现脱水、低血容量性休克和循环衰竭。
在体液丢失的同时伴有电解质丢失，若丢失酸性胃液，则电解质的丢失主要是氢离子和氯离子，可产生低氯低钾性碱中毒，若丢失大量碱性肠液，则以钠、钾和碳酸氢离子的丢失为主，常引起代谢性酸中毒。
2、营养不良：肠液丢失的同时伴有大量消化酶和蛋白质丧失，加上炎症和创伤的额外消耗，将导致严重的负氮平衡，病人体重急速下降，发生贫血、低蛋白血症、多器官功能障碍，甚至伴发恶病质而死亡。
二、病史：腹部手术或手术史；临床表现：腹部手术后一周左右，病人出现腹膜炎，腹壁瘘口、全身脓毒和手、电解质酸碱失衡的症状和体征。
（一）局部表现：（1）、腹膜炎症状和体征：一旦肠瘘发生，即有局限性或弥漫性腹膜炎，病人出现腹痛、肌紧张及反跳痛。
（2）腹壁瘘口：是肠外瘘的主要表现，可有一个或多个，系腹腔穿破切口或引流口所形成。
创口内可见脓液、消化液和气体流出。
结肠瘘的概念
结肠瘘的概念结肠瘘是指结肠与其他器官或组织之间的异常通路形成的一种疾病。
结肠瘘是肠道内常见的疾病，可以以感染、病史、身体检查和影像学检查为基础进行诊断。
下面将详细介绍结肠瘘的概念、成因、病因、病理生理、临床表现、诊断和治疗等方面的内容。
结肠瘘是结肠与其他器官或组织之间的异常通路。
结肠在人体内属于消化系统的一部分，主要功能是吸收水分和营养物质，帮助消化和排出体内废物。
当结肠发生损伤或炎症时，可能会与其他器官形成瘘管，导致异物、体液、细菌等通过瘘管进入其他组织或器官，引起感染和炎症等症状。
结肠瘘的成因可以有多种，最常见的是由于结肠炎症引起的。
炎症可以是由炎症性肠病（如克罗恩病和溃疡性结肠炎）引起的，也可以是由感染、肿瘤、外伤等情况引起的。
此外，手术操作不当、放射治疗和化疗等也可能导致结肠瘘的形成。
结肠瘘的病理生理特点主要是瘘道的形成。
当结肠发生炎症或损伤时，周围的组织会出现坏死和瘘管的形成。
瘘管可以与其他器官或组织相连，形成异常的通道。
瘘管可贯穿肠壁、脏器甚至皮肤，导致肠道内容物进入其他部位。
这样的情况下，肠道内的细菌和消化物质可能进入瘘管，引起感染和炎症。
结肠瘘的临床表现因病因和病程的不同而有所差异。
一般来说，结肠瘘常表现为排便异常，如脓血便、腹泻、便秘和大便排出异常等。
此外，结肠瘘还可能引起发热、腹痛、腹胀、体重下降等症状。
对于复杂的结肠瘘，还可能引起其他器官功能异常，如肺部感染、膀胱炎、膀胱肿瘤等。
结肠瘘的诊断主要是通过病史询问、身体检查和影像学检查来确定。
医生会详细询问患者的症状、病史、家族史等，并进行体格检查。
影像学检查可以通过放射线检查（如X线、CT或MRI）来观察结肠和其他器官之间的异常通道。
此外，还可以进行内窥镜检查，直接观察瘘道和病变部位。
结肠瘘的治疗取决于病因和病情的严重程度。
对于一般的结肠瘘，常采取非手术治疗，如抗生素治疗、炎症控制和休息恢复等。
对于复杂的结肠瘘，可能需要手术治疗来修复瘘管，切除损坏的肠段，并恢复肠道正常功能。
腹部术后肠瘘43例诊治经验分析
发， 复发率为 ６ ． ７ ％； 对 照 组 有 ７例 患 者 复 发 ， 复 发率 为 ２ ３ ． ３ ％，
差异有统计学 意义（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。
３ 讨 论
疗 效 比较 ［ Ｊ ］ ． 中国医药导报 ， ２ ０ １ １ ， ８ （ ２ ７ ） ： ４ Ｏ一 ４ ２ ．
［ ３ ］高晓茹 ， 那朝 阳． ２种手术方 法治疗 胃十二指 肠溃疡 穿孔 的 疗 效观察［ Ｊ ］ ． 中国慢性病 预防与控制杂志 ， ２ ０ １ ２ ， ５ （ ９ ） ： １ ０ ２
肠瘘是最 严重 的 腹部 手术 并 发症之 一 ， 治 疗 时 间长 ， 费用 高， 合并症 多， 病死率高达 ２ ０ ％ 一 ３ ０ ％ … 。２ ０ ０ １— ０ １ —２ ０ １ ２—１ ２
问我院共收治 ４ ３例 肠 瘘 患 者 ， 现 总结 如下 。
１ 资 料 与 方 法
例患者拒绝继续治疗 自动 出院 。３ １ 例低位肠瘘 中 １ ０例再手术 ， ２ １ 例保 守治愈。
腹 部 术 后 肠瘘 ４ ３例 诊 治 经 验 分 析
谭 博 毛 成银 田权 威 任金 祥
４ ６ ２ ６ ０ ０ 河 南临颍县人 民医院普 外科 临颍
【 摘 要】 目的
探讨腹部术后肠瘘的相关因素及诊治措施 。方法
对４ ３例肠瘘 患者 的临床 资料进行 回顾性 分析 。结 果 ４ ３
—
十二指肠 黏膜 损 害 因素 与 黏膜 自身 防御 修 复 因素 两者 失 衡， 导致十二指肠黏膜受损发生溃疡 。常见 的病 因包括 ： 幽 门 螺杆菌感染 、 非 甾体 抗炎 药 、 胃酸分 泌异 常。 目前 ， 十 二指肠 溃
疡 一 般 已不 需 要 手 术 治 疗 ， 但 当 患 者 发 生 溃 疡 穿 孔 时 大 多 须 采
肠外瘘的诊治现状与进展
持 内环境 稳定 的同时 ， 保证 通畅 的引 流 ， 需 以达到 控 制腹 腔感染 、 脓毒血 症的 目的 。Ａ ｖｒｚ１认 为肠 外瘘 的死 因往 ｌ ｅ［７ ａ ２ 往是 未充 分 引流 的腹 腔脓 肿或其 引起 严重 的全身炎 症 反
应导致 的多器 官衰竭 。早期 通畅的 引流可通 过 Ｂ超 或变化认 识与早 期 （Ｏ世纪 ２ ７ Ｏ年 代 以前 ） 完全相反 ［ 。早期 认为肠外瘘等同于消化道 ，
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岭南现代临床外科 ２ ０ 年 ｌ 月第 ７ ０７ ２ 卷第 ６ Ｌ ｇａ Ｍ ｄｍ Ｃｉ ｃ ｉ ｒ ｒ’ ： 期 ｉ ｎ ｎ ｏ ｅ ｌ ｉ ｎ ｕｇ ｙ Ｄ ｎ ｎｓ Ｓ ｅ
ｏ！ ： ｌ § ：
４７ ６
肠 外 瘘 的诊 治 现状 与 进 展
１４ 肠 外瘘 的 形 式 与 性 质 ．
持 内稳 态 平 衡 ， 制 感 染 及 出血 ． 视 营 养 支 持及 器 官 控 重 功 能 监 测 及 维 护 ， 取 肠 外瘘 自愈 ， 瘘 修 补 是后 期 的 争 肠
治 疗选 择 ［ 。 “］ ．
４ １ 早 期 有 效 的 引 流 ．
肠外瘘 多 于 胃肠道手术后 的第 ２ ３天即已发 生 ， ￣ 只不 过术 后早 期肠 内容物 尚未 出现在切 口或 引流物 中 ， 至术后
７天 或 更 长 时 间 在 切 口或 引 流 的位 置 出 现 胆 汁 样 或 粪 样
液体 时才被 发现肠外 瘘 。因此 ， 当腹部手 术后 出现 机体炎
肠外 瘘 是指 各种 原 因造 成 的肠管 与体 表之 间病 理 性 通道 形成 及消化 液溢 漏 的病理生 理状 况 ，０ ８ ％发 生于腹 部 手术 之后 ， 腹部 外科 一种严重 并发 症 。在 ２ 纪 ７ 是 Ｏ世 Ｏ年
肠外瘘的诊治进展
围肠管是否存在其他病变 ， 如憩室 、 肠炎、 肿瘤等。④腹 同时行对症 、 支持治疗。局部引流是早期（ 腹膜炎期） 处 腔内是否合并有积液、 脓肿等。⑤是否同时有肠 内漏并 理 的关 键措 施之一 ， 肠外 瘘 中期 以后 可采 用堵 塞 的 办法 减轻皮肤损害。引流的方法现主要有单腔 存。现今辅助检查多种多样 ， 在肠外瘘 的诊断中主要应 以减少瘘量 ， 用的有瘘管造影、 瘘管的活组织病理学检查、 腹腔穿刺、 管、 双套管、 多根负压 引流管 、 三腔 管引流等 ， 有滴水 双 有效率 为 腹部 Ｂ超、 Ｒ 及 Ｃ 等。ｃ ＭＩ Ｔ Ｔ检查在肠外瘘 的诊断中 套管在肠外 瘘治疗 中取得满意效果的报道 （ 起着举足轻重的作用 ， 它利用优 良的密度分辨率 ， 不仅 ９ ．％） ０ ５ 。滴水双套管之所以有别于其他引流装置是它 可 以清 晰显示 肠 内外病 变情 况 ， 而且 在肠 瘘 所致 的肠 壁 自 身特点决定的， 它把单纯的被动引流转化成 了主动引 把 能 炎性水 肿、 腔 内脓 肿 等诊 断 中具 有 不可 替 代 的作 流 ， 单纯 的负 压 吸 引转 换 成 了滴 水 冲洗 引 流 ， 有 效 腹 用 Ｊ 。管状瘘 的 Ｃ Ｔ表现是外 口较小 ， 在辅助使用对 地将 肠液及 时引 出体 外 ， 周组 织 与腹 壁皮 肤 不再 被 肠 瘘 感 随着 感 染 、 炎症 的控制 及 组 比剂 时 （ 包块 口服 对 比剂 和 瘘 管 内注 人 对 比剂 ） 可见 肠 液侵蚀 而糜 烂 、 染 与疼痛 ； 在适合 的条件下瘘可 自行愈合¨ ｊ 。 外瘘内外 口之间的瘘管。瘘管的形状可 曲可直 ， 长短不 织修复 ， 一； 瘘管的管径可粗可细 ， 一般均较窄 ， 但 且紧贴腹壁 ； ２ ２ 生长抑素及生长激素的应用 具有腐蚀作用 的消 ． 瘘管内腔多不规则 ， 管壁厚薄不均 ， 与周围肠管存在粘 化液外漏是肠外瘘治疗 失败 的根本原因。在腹腔感染 连。如 Ｃ 所示组织界 面模糊 ， Ｔ 则提示瘘管组织存在炎 的条件下能否行早期肠外瘘确定性 手术 主要取决 于肠 症， 多处于炎性期 ； 而当其组织界面清晰， 出现条索状影 吻合 口的愈合情况。２ ０世纪 ８ ０年代后 ， 生长激素、 各种 胰高糖素肽 ２ Ｇ Ｐ ） （ Ｌ ２ 等一些高纯度 的可促进 时 ， 多 为瘘管 组织 纤维 化所 致 ， 成熟 期 。唇 状 瘘 Ｃ 生长因子、 则 为 Ｔ 可见外 口较大 ， 口边缘唇状增厚 ， 瘘 肠黏膜外翻与皮肤 肠黏膜生长的生物制剂投人生产并应用于临床。生长 应用后肠吻合 口的抗张力和 相连紧密 ， 肠瘘发生处的肠管肠壁偏腹壁侧局 限性增厚 激素在动物试验中被证明 ， 爆 破力 均较 对照组 明显增 强 １ 。生 长 激 素如 联 合 纤 维 存在 ， 内外 口之 间亦 无 明显瘘 管显 示 。
漏肠的最佳治疗方法
漏肠的最佳治疗方法漏肠，是指小肠黏膜屏障功能受损，导致肠道内细菌、毒素和代谢产物通过黏膜屏障，进入血液循环，引起一系列炎症反应和症状。
漏肠症状包括腹痛、腹泻、便秘、食欲不振、疲劳、皮肤症状等，严重的漏肠还可能导致免疫系统失调、自身免疫疾病等严重后果。
因此，治疗漏肠至关重要。
本文将介绍漏肠的最佳治疗方法，帮助患者有效应对漏肠问题。
首先，调整饮食是治疗漏肠的重要一环。
患者应避免食用过多的精加工食品、糖分和添加剂，这些食物会刺激肠道黏膜，加重漏肠症状。
相反，应该增加膳食纤维的摄入，多吃蔬菜、水果、全谷类食物，帮助促进肠道蠕动，有助于排出体内毒素和废物，减轻肠道负担。
其次，修复肠道黏膜屏障是治疗漏肠的关键。
益生菌和益生元是促进肠道健康的重要营养素，可以帮助维持肠道菌群的平衡，促进肠道黏膜修复。
此外，一些草药如黄芪、当归、甘草等也被证实对肠道黏膜有修复作用，可以作为辅助治疗漏肠的良好选择。
再者，改善生活方式也对治疗漏肠至关重要。
压力、焦虑和不良的生活习惯都会对肠道健康产生负面影响。
因此，患者需要学会有效的压力管理技巧，保持良好的睡眠质量，适当运动，这些都能有助于改善肠道健康，减轻漏肠症状。
最后，需要强调的是，治疗漏肠需要综合治疗，不能仅凭单一方法。
患者应该在医生的指导下，根据自身情况综合运用饮食调整、营养补充、生活方式改善等方法，全面治疗漏肠问题。
同时，应该定期复查，及时调整治疗方案，确保疗效。
综上所述，治疗漏肠的最佳方法是综合治疗，包括饮食调整、肠道黏膜修复、改善生活方式等多方面的措施。
患者应该在医生的指导下，积极配合治疗，做好日常护理工作，以期尽快康复。
希望本文能为患者提供一些帮助，祝愿患者早日康复健康！。
肠瘘的最佳治疗方法
肠瘘的最佳治疗方法
肠瘘是一种严重的肠道疾病，它会给患者的生活带来极大的困扰和痛苦。
而选择合适的治疗方法对于肠瘘患者来说至关重要。
本文将为您介绍肠瘘的最佳治疗方法，希望能够对您有所帮助。
首先，药物治疗是治疗肠瘘的首要选择。
对于一些轻度的肠瘘患者，可以通过口服药物来缓解症状。
抗生素可以帮助控制感染，止痛药可以缓解患者的疼痛，抗炎药可以减轻炎症。
但是需要注意的是，药物治疗只能起到暂时的缓解作用，对于肠瘘的根本治疗并不具备太大的作用。
其次，手术治疗是治疗肠瘘的有效手段。
对于一些严重的肠瘘患者，尤其是那些药物治疗无效的患者，手术治疗是一个不错的选择。
手术可以修复受损的肠道组织，切除坏死的组织，修复肠道瘘口，从而达到治疗的效果。
但是需要注意的是，手术治疗对于患者来说是一个较大的创伤，需要术后的恢复和护理。
最后，生活方式的改变也是治疗肠瘘的重要方法。
患者在日常生活中需要注意饮食的调理，避免食用刺激性食物，多摄入富含蛋白质和维生素的食物。
此外，患者需要保持良好的心态，避免情绪
波动对疾病的影响。
综上所述，药物治疗、手术治疗和生活方式的改变是治疗肠瘘
的最佳方法。
但是需要根据患者的具体情况来选择合适的治疗方案。
在治疗的过程中，患者需要积极配合医生的治疗，保持良好的生活
习惯，才能够更快地康复。
希望本文对您有所帮助，祝您早日康复！。
术后肠瘘8例诊治体会
毒 的继续 侵入 和定 植 ，保 护肠 黏膜 的完 整性 ，较 快 的止 泻及 纠 正脱水 ，大大 缩短轮 状病 毒肠 炎 的病程 。
参 考 文 献
ห้องสมุดไป่ตู้致 ，提示 轮 状病 毒感染 过程 中细胞免 疫参 与 的重要 性 ，故
改 善机体 细 胞免疫 功 能 ，对 于抗 轮状病 毒效 果 显著 。 目前 对 于 病 毒 性 肠 炎 尚无 理 想 治疗 药 物 。病 毒 唑 虽 为广 谱 抗病 毒 药 ，因其 对病 毒 腺苷 激酶 的依 赖性太 强 ，易产 生耐 药性 ，使
理 改 变 。肠 瘘可 分 为 内瘘 （ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｌ ｉ ｆ ｓ ｔ ｕ ｌ ａ ）和外瘘 （ ｅ ｘ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｌ ｉ ｆ ｓ ｔ ｕ ｌ ａ ）两类 。该病 病 程 长 、并 发症 多 、治 疗 复杂 。现 总结
１ ． ２ ． ２ 肠 内瘘 治疗
２例 肠 内瘘 患者 。１例肠 瘘发 生在 空 肠
［ ６ 】 段 恕诚 ． 微 生态调 节剂 在儿科 消化 系统疾病 中的作 用【 Ｊ ］ 中 国微 生 态学杂 志 ，２ ０ ０ ２ ，１ ４（１ ）： １ ． ２ ．
术 后 肠瘘 ８例 诊 治 体 会
刘纪豪 承德 市 双滦 区医院 （ 河北 承德 ０ ６ ７ ０ ０ ０）
【 摘要 】 目的 总 结并探讨 术后 肠 瘘常 见原 因和 治疗措 施 。方 法 回顾 性 分析 我院 ２ ０ ０ ８ 年 ３月一 ２ ０ １ ２ 年 ５月 出现 术后 肠
其临 床疗 效受 到限 制 。热 毒 宁注射 液 由青蒿 、金银 花 、栀 子
［ １ ］ 胡亚 美，江载 芳． 诸福 棠 实用儿科 学 ［ Ｍ］ ． 第 ７版． 北京 ： 人
肠瘘的检查项目有哪些？
肠瘘的检查项目有哪些？检查项目：腹部平片、腹部CT、十二指肠钡餐造影、结肠造影、小肠造影、窦道及瘘管造影、B型超声波检查、上消化道造影1.腹部平片通过腹部立、卧平片检查了解有无肠梗阻，是否存在腹腔占位性病变。
B超可以检查腹腔内有无脓肿及其分布情况，了解有无胸腹水，有无腹腔实质器官的占位病变等，必要时可行B超引导下经皮穿刺引流。
2.消化道造影包括口服造影剂行全消化道造影和经腹壁瘘口行消化道造影，是诊断肠瘘的有效手段。
常可明确是否存在肠瘘、肠瘘的部位与数量、瘘口的大小、瘘口与皮肤的距离、瘘口是否伴有脓腔以及瘘口的引流情况，同时还可明确瘘口远、近端肠管是否通畅。
如果是唇状瘘，在明确瘘口近端肠管的情况后，还可经瘘口向远端肠管注入造影剂进行检查。
对肠瘘患者进行消化道造影检查，应注意造影剂的选择。
一般不宜使用钡剂，因为钡剂不能吸收亦难以溶解，而且会造成钡剂存留在腹腔和瘘管内，形成异物，影响肠瘘的自愈;钡剂漏入腹腔或胸腔后引起的炎性反应也较剧烈。
一般对早期肠外瘘病人多使用60%泛影葡胺。
将60%的泛影葡胺60～100ml直接口服或经胃管注入，多能清楚显示肠瘘情况。
肠腔内和漏入腹腔的泛影葡胺均可很快吸收。
不需要将60%的泛影葡胺进一步稀释，否则造影的对比度较差，难以明确肠瘘及其伴随的情况。
造影时应动态观察胃肠蠕动和造影剂分布的情况，注意造影剂漏出的部位、漏出的量与速度、有无分支叉道和脓腔等。
3.CT是临床诊断肠瘘及其并发腹腔和盆腔脓肿的理想方法。
特别是通过口服胃肠造影剂，进行CT扫描，不仅可以明确肠道通畅情况和瘘管情况，还可协助进行术前评价，帮助确定手术时机。
炎症粘连明显的肠管CT检查表现为肠管粘连成团，肠壁增厚和肠腔积液。
此时手术，若进行广泛的粘连分离，不但不能完全分离粘连，还会造成肠管更多的继发损伤，产生更多的瘘，使手术彻底失败。
其他检查对小肠胆囊瘘、小肠膀胱瘘等应进行胆管、泌尿道造影等检查。
医源性肠瘘的诊治分析
术后 １ 天 中午 突然 气促 ， ２ 神志 不清 ， 跳 呼吸骤 停 ， 心 经抢 救
无效 死亡 。
２ ２ １ 局部 治疗 ．．
（） １ 急性 腹膜 炎及 瘘管 形成 早期 ， 应重 点
控制感 染 及加 强 引流 ，任 何 企 图强 制关 闭肠 瘘 以避 免肠 液
外 流 的 作 法 是 不 当 的 “ 。 可 采 用 双 套 管 负 压 引 流 装 置 持 续
亮 腔 伴 有 １ｅ 气 液 平 。 Ｂ超 示 ： 胸 大 量 积 液 。 术 后 第 １ ４ｍ 右 ８ 天 ， 十二 指肠 造 瘘管缓 缓 注入 ６ ％泛影 葡胺 ， 造影 剂大 经 ０ 见 量 流 入 空 肠 ，部 分 造 影 剂 流 入 右 膈 下 间 隙 。半 小 时 后 摄 片 示 ： 膈 下 造 影 剂 已 消 失 。证 实 右 隔 下 病 灶 系 十 二 指 肠 残 端 右 消 化液 外漏所 致 ， 形 成包裹 性 内瘘 ， 继续 给予 抗炎 及营 已 故 养 支 持 ， 胸 反 应 性 积 液 反 复 抽 吸 等 处 理 ， 后 ３周 ， 温 右 术 体 渐 退 ， 痛 腹胀 症状 消失 。 １ 后完 全康 复 出院 。 腹 月
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【临床Байду номын сангаас现】
腹膜炎期：腹部手术后3-5天 局部：肠内容物刺激周围组织器官引起腹痛， 腹胀，恶心呕吐，乏力，大便增多或麻痹性肠 梗阻而停止排气排便。肠外漏可在体表找到瘘 口并见消化液，肠内容物气体排出，皮肤出现 红肿糜烂，甚至感染，破溃出血。 全身：继发感染患者体温升高﹥38℃，水电解 质及酸碱平衡失调，严重脱水者发生低容量性 休克，脸色苍白皮肤湿冷和血压下降
【护理措施】
（一）维持体液平衡 1、禁食、胃肠减压，回输引流的消化液 2、静脉输液，以维持体液平衡（补充应>引流量)
3、病情观察，严格记录
（二）控制感染
1、体位：低半坐卧位，有利于引流和呼吸 2、负压吸引和灌洗的护理 （1）保持引流管的通畅 （2）调节负压大小（10~20Kpa,即75~150mmHg） （3）调节灌洗液速度(目的是保持管内湿润) 每
4、营养支持：
5、抑制肠道分泌
6、回输引流的消化液
【处理原则】
（二）瘘管形成期 1、加强营养 2、堵塞瘘道（内堵、外堵）如采用医用胶、乳胶 片等。 3、手术治疗 （1）、时机：感染完全控制、全身营养改善 （2）、手术适应症： ①唇状瘘伴有肠梗阻； ②管状瘘已上皮化或疤痕化； ③特异性病变； ④多全瘘口存在等。
4、腹腔感染及肠瘘 （1）术前充分肠道准备，保持口腔卫生 （2）术后加强营养 （3）加强各种引流管的护理（肠排列管、肠造口管、腹腔 负压引流管、胃管、导尿管等（接引流袋、固定、通畅、 无菌、观察记录质量色） （4）全身抗菌素 （5）加强病情观察及早发现及早处理
5、粘连性肠梗阻 （1）注意体位和术后早期活动 （2）病情观察：有肠梗阻症状时及早报告医生处理
2、低位瘘：距屈氏韧带100cm下的消化道瘘
空肠下端瘘，回肠瘘，结肠瘘
【分类】
按肠瘘日排出量 （1）高流量瘘：每天排出的消化液﹥500ml （2）中流量瘘：每天排出的消化液200ml~500ml （3）低流量瘘：每天排出的消化液﹤200ml
【病理生理】
高位生理紊乱重、低位感染重。
（一）水电解质、酸碱平衡失调 （二）营养不良 （三）消化液腐蚀及感染
肠瘘
汉中市中医院外科史红涛
【概念】
系肠管与其他空腔脏器，体腔或体表之 间存在异常通道，肠内容物经此通道进 入其他脏器，体腔或至体外。
并发症多、处理难度大、死亡率高。
【分类】
（一）按发生原因： 1、先天性：脐肠瘘 2、后天性： （1）腹腔或肠道感染：腹腔脓肿，溃疡 性结肠炎，肠结核 （2）肠道缺血性疾病： （3）腹部手术或创伤：腹部损伤导致肠管 损伤，手术误伤，伤口吻合不良 （4）治疗性：空肠造瘘，结肠直肠造瘘
【分类】
（二）按肠腔是否与体表相同： 1、肠外瘘：管状瘘，唇状瘘 2、肠内瘘：胆囊横结肠瘘，直肠膀胱瘘
（三）按肠道连续性是否存在： 1、侧瘘：瘘口小，部分肠壁缺失，肠腔仍保持连续性 2、端瘘（完全瘘）：完全中断，近侧段与体表相通
（四）按瘘管所在位置： 1、高位瘘：距屈氏韧带100cm内的消化道瘘
胃十二直肠瘘，十二指肠空肠瘘
瘘管闭合：炎症反应消失愈合，病人临床症状消 失
【辅助检查】
（一）实验室检查 1、血常规：RBC↓ HB↓ WBC↑ N↑ 2、肝功能检查：GPT↑ GOT↑ AKP↑
r-GT↑ 胆红素↑
3、低钾、低钠
4、营养不良指标：血清蛋白、转铁蛋白、
前蛋白和淋巴细胞计数均下降
【辅助检查】
（二）特殊检查 1、口服或瘘管管注入美兰 以判断瘘口部位
日冲洗量为2000~4000ml，温度30-40℃
（4）观察和纪录：观察灌洗时病人有无不良反 应，注意记录引流质、量、色。
3、合理应用抗生素
【护理措施】
（三）营养支持（肠内、肠外）
（1）注意输注速度和量
（2）注意无菌操作
（营养支持维持至肠功能恢复止）
（四）瘘口周围皮肤的护理： （1）及时清除溢出的肠液 （2）敞露瘘口，保持干燥 （3）保护瘘口周围皮肤（氧化锌油膏）
【护理措施】
（五）并发症的预防与护理 1、堵片移位及松动
（1）注意观察 告医生
（2）发现松动、脱落报
2、肝肾功能障碍
（1）及时纠正水电失衡
（2）加强肝肾功能监测
（3）护肝护肾）
3、胃肠道及瘘口出血（消化液腐蚀血管、胃粘 膜糜烂、应激溃疡）
（1）病情监测
（2）保持引流通畅 （3）应用止血药
【护理措施】
【临床表现】
腹腔内脓肿期：瘘发生后7-10天 肠内容物漏入腹腔引起炎性反应，若得以局限， 形成腹腔内脓肿。表现为发热，脓肿所在不同有 不同的临床表现，如恶心呕吐，腹痛腹胀腹泻， 里急后重，部分病人有压痛性包块。若腹腔冲洗 引流通畅，病人症状可减轻。
瘘管形成期:肠瘘发生后1-2月，感染控制，营养 恢复，症状减轻，瘘口有局部刺激症，或肠粘连表 现
2、瘘管组织活检及病理学检查判断有无肿 瘤、结核
（三）影像学检查： 1、B超、CT 助于发现腹腔脓肿、积液和 占位性病变。 2、瘘管造影：明确瘘管部位长度走向大小 3、胃肠道钡剂造影
【诊断】
1、病史 2、临床表现 3、造影检查
【处理原则】
纠正水电酸碱平衡、控制感染、加强瘘口 护理、重视营养支持、维护重要器官功能 和防治并发症。 （一）腹膜炎期及腹腔内脓肿期： 1、控制感染： 抗菌素 充分引流 2、纠正水电解质酸碱失衡 3、有效冲洗和引流
【处理原则】
3、手术方式： ①肠段部分切除； ②肠瘘局部楔形切除缝合术； ③肠瘘旷置术； ④小肠浆膜补片覆盖术。
【护理评估】
（一）术前评估 1、健康史：外伤、手术腹部感染 2、身体状况 局部：瘘管类型、腹膜刺激征、瘘管
周围情况。 全身：营养不良状况和全身感染状况 辅助检查状况 3、心理和社会支持状况
【护理评估】
（二）术后评估 1、手术情况 2、生命体征、腹部部、伤口和引流情 况 3、有无肺部和腹腔感染、胃出血和瘘 口出血、肝功能损害等并发症。 4、认知状况
【护理诊断/问题】【预期目标】
（一）体液不足 （二）体温升高 （三）营养失调（低） （四）皮肤完整性受损
（五）潜在并发症
病人体液平衡得到改善。 病人体温恢复正常。 病人营养得到改善。 瘘口周围皮肤得到有 效保护。 并发症得到预防、发现 和处理。