血栓弹力图ppt课件
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血栓弹力图TEG-课件
图例分析 3：纤维蛋白原功能减低
如病人出血，建议：
输入冷沉淀或FFP
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图例分析 4：PLT功能减低
如病人出血，建议：
输入血小板
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开展项目
医嘱选择 检测目的 1.评估凝血功能，判断凝血状态 2.指导成分输血 3.早期诊断DIC 4.判定促凝或抗凝药物疗效 5.血栓风险评估，预防手术后血栓 标 本 检测杯
血栓弹力图组合1 （普通检测）
蓝帽管（枸橼酸）1管
1.评估肝素、低分子肝素疗效 血栓弹力图组合2 2.评估鱼精蛋白中和肝素后的效果 （肝素酶对比检测） 3.判断肝素抵抗
反映血小板功能
MA（最大血块强度：50-70mm） 反映纤维蛋白-PLT血凝块的最大强度。 主要受纤维蛋白和PLT两个因素影响。 其中PLT：80%，纤维蛋白：20%，PLT 质或量的异常明显影响MA值。
MA ↓：PLT功能弱，易出血。PLT减低
或凝血因子减低时出现。 MA ↑： PLT功能强，易形成血栓
图例分析 5 ：原发性纤溶亢进
正常凝血、异常纤溶，建议： 抗纤溶处理，如6-氨基乙酸
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图例分析 6 ：继发性纤溶亢进
异常凝血，正常纤溶，建议： 抗凝处理（如肝素）
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输血科TEG血栓弹力图ppt课件
血块形成
血小板血填充
║
纤维蛋白织网(FIB)
开始(凝血因子)
血块消融(纤溶) 血块消失
║
时间
4
凝血过程转换成TEG的 描记
最M大ax血im块um形c成lo(t血fo小rm板s )
血Cl块ot g形ro成ws
血Pla小te板let填pl充ug forms 纤Fib维rin蛋s白tra织nd网s (fFoIrBm) 开始(凝Ini血tia因tio子n )
血小板聚集功能
凝血因子功能
纤维蛋白原功能
时6间 (min)
纤维蛋白溶解
TEG有4种检测试类型
TEG图形
激活剂
• 高岭土激活
激活剂
• 高岭土+TF激 活
TEG图形
参数：R、K、a、 MA 、LY30
1.普通 2.快速
检测
TEG
注：r-TEG 的反应时间用ACT值， 86-118s
3.肝素 酶对比
• 高岭土激活 • 1个普通杯 • 1个肝素酶杯
板治疗等 2.判断出血原因,指导成分输血，是否要输、输什么、输多少 等； 3.预防DIC，区分原发和继发纤溶亢进 4.评估术后发生血栓的几率，预防手术后的血栓发生,对心梗、 脑梗、静脉血栓、肺栓塞等血栓风险进行分层。
TEG5000实际图例分析
凝血因子缺乏
如果病人在出血， 建议治疗：排除肝素等抗凝药物影响后，输入FFP
10
TEG5000实际图例分析
高凝血因子活性（高凝状态）
病人有血栓风险， 建议治疗：抗凝处理，如使用肝素
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肝素酶对比检测
1.通过对比：评估肝素、低分子肝素是否抵抗、起效、过 量； 2.评估鱼精蛋白中和肝素后的效果 是否完全、有残留导致 出血，出血是否因为使用肝素引起？
血栓弹力图 PPT课件
TEG每一种检测参数都有明确的
检测类型
1.普通 TEG
2.快速 TEG
常用 参数
R
Angle K时间
MA值
Ly30 EPL ACT值
临床价值 正常范 围
参数意义
临床意义
临床影响因素
5-10min
53-72° 1-3min
50-70mm
＜7.5% ＜15% 86-118s
凝血启动
血凝块生成速率
最大纤维蛋白凝 块强度主要代表 血小板的功能
（三）α角度
1. 从血凝块形成点至描记图最大曲线弧度作切线与 水平线的夹角，正常为50°~60°
2. α角度与K时间密切相关，影响因素均为Fg和PLT
3. α角度不受极其低凝状态的影响，较K时间更全面
（四）最大幅度MA
1. 正常值为50~60mm
2. MA反映了正在形成的血凝块的最大强度或硬 度及血凝块形成的稳定性；
如果ADP%<30%，则说明药物（氯吡格雷） 疗效不好，建议增加其他抗血小板药物以改变 现状；
如果药物抑制率ADP%>30%,说明药物已经起 效，如果MA(CK) >70mm，应该适当增加药物
➢非支架介入术后病人
我们主要关注抗血小板药物是否存在低反应性， 药物抑制血小板是否有效，如果ADP%<30% 或AA%<50%，要进行调整使药物有效，一般 调整至ADP%>50%或AA%>75%，当然还需要 结合MA（CK）是否过高，同样也需要关注R （CK）是否高凝，是否需要抗凝。
▪ 阿司匹林
3. Full (ADP & AA)
3 血小板图 个重要参数
▪ 抑制率（ADP/AA抑制率） ▪ MAADP/AA幅度 ▪ MACK
血栓弹力图TEG操作介绍和注意点分析ppt课件
4.5 数据库备份
文件名
文件名.TEG 文件名.QC CFG.SET GUIDE.LIB
在硬盘上的位置
内容
用户自定义路径(默认路径C:\TEGV4) 病历数据库
用户自定义路径(默认路径C:\TEGV4) 质量控制数据库
程序指定路径(通常为C:\Program Files\TEGV4)
程序指定路径(通常为C:\Program Files\TEGV4)
XXX XXX
枸橼酸化血样
Kaolin
CaCl2
CK
MATHROMBIN
A
MAFIBRIN
肝素化血样
A – 激活剂F™ ADP – ADP 激活剂 AA – AA 激活剂
ADP
MAADP
AA
MAAA
血小板图检测 计算公式
% Inhibition = 100 - MApi – MAf X 100% MAt - MAf
4.1 水平调节
调节仪器顶部的水平泡
4.2 基线调节
4.2 基线调节
值：1800～2300 值：2000左右 ：1900～2100可调 ：
4.3 日常清洁
清洁部分：杯槽，平台，探针内槽 清 洁 剂：酒精或专用清洁剂 清洁方法：
用脱脂棉签蘸酒精或专用清洁剂轻轻擦 拭
注意：清洁探针内槽时控制杆于load位置
• CaCl2 (0.2mol/L)
枸橼酸化血样每次测试加入20ul
凝血因子/ 旁路
纤维蛋白原
静止的血小板
血样本的组成
XIII
XIIIa
可溶性纤维 单体
弱的血小板血块
血小板聚集 (GPIIb/IIIa + 纤维蛋白原)
纤维蛋白网
血栓弹力图临床应用ppt课件
由于低分子肝素的安全范围增加，临床上很少检测低分子肝素是否过量， 但是临床上发现固定LMWH的剂量10-13%的患者用药不足，5-11%的患者 用药过量*；
评估各类肝素、低分子肝素以及类肝素的效果 评估鱼精蛋白中和肝素后的效果 判断病人是否肝素抵抗
Circulation，2004，110(12)：1658—1663. 31
术中、术后失血和输血的管理 凝血功能检查包括血小板计数、凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)和活 化部分凝血活酶时间(APTT),还包括纤维蛋白原、血小板功能、血栓弹力图、D二聚体和凝血酶时间。
中华医学会麻醉分会-围手术期-输血指南-2007年
凝血功能包括血小板计数、PT、APTT、INR 以及血小板功能评估、血栓弹性图 （TEG）、纤维蛋白原水平等以指导输血。
药物对血栓弹力图的影响 采血注意事项及小结
3
为什么要使用血栓弹力图？
为了对患者进行个性化凝血管理
血小板计数低的患者，为什么在输注了一个血小板后发生血栓 出血患者在输注一些成分血后仅暂时停止出血，为何突然出血更明显？ 为什么用低分子肝素替代肝素后患者仍有出血？ 服用抗血小板药的患者进行手术时出血，是否是药物的原因？ PCI术后的患者，按照指南给药，为什么有的还在继续血栓？有的却明显
白凝块的最终强度主要反应血小板功能
CI
凝血综合指 综合凝血指数, R, K, alpha, MA结合推算出
数
CI= -0.6516Rc-0.3772Kc+0.1224Mac+-7.7922
LY30 EPL
10
血块稳定性 MA出现后30分钟内血块消融的比例（%）。
预测纤溶指 数
MA出现后预计的血块消融的比例（%）。
评估各类肝素、低分子肝素以及类肝素的效果 评估鱼精蛋白中和肝素后的效果 判断病人是否肝素抵抗
Circulation，2004，110(12)：1658—1663. 31
术中、术后失血和输血的管理 凝血功能检查包括血小板计数、凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)和活 化部分凝血活酶时间(APTT),还包括纤维蛋白原、血小板功能、血栓弹力图、D二聚体和凝血酶时间。
中华医学会麻醉分会-围手术期-输血指南-2007年
凝血功能包括血小板计数、PT、APTT、INR 以及血小板功能评估、血栓弹性图 （TEG）、纤维蛋白原水平等以指导输血。
药物对血栓弹力图的影响 采血注意事项及小结
3
为什么要使用血栓弹力图？
为了对患者进行个性化凝血管理
血小板计数低的患者，为什么在输注了一个血小板后发生血栓 出血患者在输注一些成分血后仅暂时停止出血，为何突然出血更明显？ 为什么用低分子肝素替代肝素后患者仍有出血？ 服用抗血小板药的患者进行手术时出血，是否是药物的原因？ PCI术后的患者，按照指南给药，为什么有的还在继续血栓？有的却明显
白凝块的最终强度主要反应血小板功能
CI
凝血综合指 综合凝血指数, R, K, alpha, MA结合推算出
数
CI= -0.6516Rc-0.3772Kc+0.1224Mac+-7.7922
LY30 EPL
10
血块稳定性 MA出现后30分钟内血块消融的比例（%）。
预测纤溶指 数
MA出现后预计的血块消融的比例（%）。
血栓弹力图 ppt课件
常用参数
参数意义
影响因素
抑制率 MAADP
内科价值： AA抑制率<50%或ADP%抑制率<30%,分别提示阿司匹林及氯吡格
雷抗血小板药效不足【7】 抑制率过高,提示血小板抑制较强，临床需注意出血风险【8】 外科价值：服用抗血小板药物者，可根据抑制率选择手术时
期，避免术前血栓事件及术中大出血。
内科价值—指导个体化抗血小板治疗 PCI术后服用P2Y12受体抑制剂的患者个体化治疗窗 （MAADP 31-47mm）【9】
• P2Y12受体抑制剂（氯 吡格雷、普拉格雷、替 格瑞罗）、PDE（西洛 他唑）、GPIIb/IIIa受 体抑制剂（替若非班） 都引起ADP抑制率升高 和MAADP降低
• 严重创伤本身也会导致 AA和ADP抑制率的增高 【14】
• CPB手术后，血小板功 能短期抑制【13-15】
MACK
MACK能对CAD及服用氯吡格雷的患者，进行整体评估。 MACK≥68mm预测接受氯吡格雷治疗期间，HPR的风险增加3倍，
6. 大坪医院 麻醉科------TEG指导创伤患者成分输血 7. 北京阜外医院 麻醉科------MAADP评估手术出血风险 8. 重医二附院 心内科------TEG 指导的个体化抗血小板治疗研究 9. 交大一附院 周围血管科------TEG 指导个体化抗血小板治疗
10. 其他（略）
14
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常用参数
临床意义
临床措施
R < 4 min
酶动力型高凝
抗凝药物
14min < R < 20min
凝血因子
FFP 8 ml/kg
血栓弹力图 PPT课件
• 重症监护室:重症患者多伴有凝血功能障碍, 术后患者存在凝血功能障碍的情况亦不少 见;DIC各期的抢救治疗指导;
• 外科系统:术前对术中术后发生凝血障碍的 评估性检测;
• 输血科:凭据指导用血,减少用血量及输血不 良反应。
谢谢!!!
20-30分钟
每个指标的结果诊断时间不一样
国际标准化参数
多数非国际标准化参数
常规凝血检测难以评估凝血状态全貌
血液凝固过程TEG
最大血凝块 血凝块增多
血小板栓子形成 纤维蛋白链形成
启动
血凝块 降解
血凝块溶解 损伤修复
常规凝血检测
4
血小板计数
PT
/功能
APTT 出凝血时间
D-二聚体 FSP
评估凝血全貌
常用参数及意义
主要参数 名称
解释
正常参考范 围
R
凝血时间
是反应从凝血系统启动直到纤维蛋白凝块形成 之间的一段潜伏期。
2-8min
K Angle
评估血凝块强度达到某20 mm时的时间，主
血块动力
要反应纤维蛋白原的功能和水平。 评估纤维蛋白块形成及相互联结（凝块加固）
的速度，反应纤维蛋白原功能。
1-3min 55°~78°
建议治疗：抗血小板药物
纤维蛋 白正常
血小
纤溶 正常
凝血因
板功
子活性
能强
正常
CFMS实际图例分析
凝血因子活性高
血小板功能强
美国哥伦比亚大学一教授对非心脏外科手术病人术后用TEG跟 踪研究结果显示：MA参数＞67-72mm,血栓发生率16%；MA参 数＞72-95mm血栓发生率高达32%；保持MA参数＜67mm将大 大降低血栓的发生。
• 外科系统:术前对术中术后发生凝血障碍的 评估性检测;
• 输血科:凭据指导用血,减少用血量及输血不 良反应。
谢谢!!!
20-30分钟
每个指标的结果诊断时间不一样
国际标准化参数
多数非国际标准化参数
常规凝血检测难以评估凝血状态全貌
血液凝固过程TEG
最大血凝块 血凝块增多
血小板栓子形成 纤维蛋白链形成
启动
血凝块 降解
血凝块溶解 损伤修复
常规凝血检测
4
血小板计数
PT
/功能
APTT 出凝血时间
D-二聚体 FSP
评估凝血全貌
常用参数及意义
主要参数 名称
解释
正常参考范 围
R
凝血时间
是反应从凝血系统启动直到纤维蛋白凝块形成 之间的一段潜伏期。
2-8min
K Angle
评估血凝块强度达到某20 mm时的时间，主
血块动力
要反应纤维蛋白原的功能和水平。 评估纤维蛋白块形成及相互联结（凝块加固）
的速度，反应纤维蛋白原功能。
1-3min 55°~78°
建议治疗：抗血小板药物
纤维蛋 白正常
血小
纤溶 正常
凝血因
板功
子活性
能强
正常
CFMS实际图例分析
凝血因子活性高
血小板功能强
美国哥伦比亚大学一教授对非心脏外科手术病人术后用TEG跟 踪研究结果显示：MA参数＞67-72mm,血栓发生率16%；MA参 数＞72-95mm血栓发生率高达32%；保持MA参数＜67mm将大 大降低血栓的发生。
血栓弹力图PPT课件
当有出血风险时-成分输血 辅助判断输血成分：血小板还 是凝血因子
区别外科手术导致的出血 区分由于肝素反弹导致出血 区分原发或继发纤溶 当出现血栓风险时 选择抗凝药物还是抗血小板
药
抗凝药物剂量判定
心脏介入治疗后的患者需做其他非心脏手术， 如何准备？
术前一周停用抗血小板药物，辅助肝素，并用 TEG肝素+血小板图检验，保证：
TEG®原理示意图
枸橼酸化全血标本+钙+高岭土激活剂
测试杯
杯盖 0.36ml全血
TEG功能原理
4
TEG曲线图形
α
血小板聚集功能
凝血因子
纤维蛋白原
纤维蛋白溶解
5
东泓医学科学发展有限公司
6
凝血因子高凝 -- 脑梗风险高！
抗凝治疗：肝素、华法林
精
确
诊
断
三
种
血小板高凝 -- 脑梗、心梗风险高！
高
凝
抗血小板治疗：阿司匹林、氯吡格雷
13
肝素酶检测
判断各类肝素、低分子肝素以及类肝素的效果 判断肝素中和后残留的效果
血小板图检测(Platelet Mapping ®)
判断使用不同抗血小板药物后的疗效
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14
What do activated platelets look like?
EM of dormant platelets
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24
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TEG与金标准LTA检测的相关性
患者背景：100例冠心 病患者，PCI术前服用
一个月的氯吡格雷 75mg/天，术后氯吡格 雷75mg/天、阿司匹林 325mg/天
血栓弹力图 PPT
正常凝血
低凝血因子活性 低血小板功能 低纤维蛋白原水平 原发性纤溶亢进
正常凝血
高凝血因子活性 高血小板功能
高凝血因子活性 高血小板功能
继发性纤溶亢进
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
Copyright © 2009 Haemonetics Corp.
TEG血栓弹力图临床价值
评估凝血全貌
TEG® 动态反映凝血-纤溶全过程
探针旋转 振幅 (mm)
凝固时间 凝血因子
PT aPTT ACT
血块速率
血小板-纤维蛋白 凝块强度
时间 (min)
纤溶酶 血凝块稳定性 血凝块溶解
OPA PFA100 VerifyNow Plateletwokes
D-Dimer
TEG图形甄别凝血功能障碍
TEG能够很好地体现不同类型肝素不同浓度的下的 凝血状态
随着肝素浓 度的升高， R时间和K时 间延长，a角 度缩小
R 时间 KH = K 提示血样本中没有肝素存在
绿色 = 高岭土+肝素酶(KH) 黑色 = 高岭土(K)
R-R’
R 时间 KH < K 提示血样本中有
肝素存在
TEG®肝素酶对比检测提示肝素过量
R 值 KH < K ，提示有肝素存在，且肝素严重过量： 1.普通杯提示凝血时间超长血液不凝 2.肝素酶杯中和肝素后凝血时间仍长达49.7分钟
AMI 组患者的高MA（CK）所占的比例最高，达到36%，而非CAD患者为0%，且随着疾 病的减轻，高MA（CK）的分布比例也逐渐减少
HPR和高MACK ( ≥68 mm) 的患者MACE发 生率显著增加
• 2年随访时间内，25名患者（12.7%）发生主要心血管事件（MACE） • 初发临床终点事件主要由缺血引起的靶血管再血管化(n =19, 76% 初发终点事件) • HPR患者的服药依从性与正常患者相似
低凝血因子活性 低血小板功能 低纤维蛋白原水平 原发性纤溶亢进
正常凝血
高凝血因子活性 高血小板功能
高凝血因子活性 高血小板功能
继发性纤溶亢进
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
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TEG血栓弹力图临床价值
评估凝血全貌
TEG® 动态反映凝血-纤溶全过程
探针旋转 振幅 (mm)
凝固时间 凝血因子
PT aPTT ACT
血块速率
血小板-纤维蛋白 凝块强度
时间 (min)
纤溶酶 血凝块稳定性 血凝块溶解
OPA PFA100 VerifyNow Plateletwokes
D-Dimer
TEG图形甄别凝血功能障碍
TEG能够很好地体现不同类型肝素不同浓度的下的 凝血状态
随着肝素浓 度的升高， R时间和K时 间延长，a角 度缩小
R 时间 KH = K 提示血样本中没有肝素存在
绿色 = 高岭土+肝素酶(KH) 黑色 = 高岭土(K)
R-R’
R 时间 KH < K 提示血样本中有
肝素存在
TEG®肝素酶对比检测提示肝素过量
R 值 KH < K ，提示有肝素存在，且肝素严重过量： 1.普通杯提示凝血时间超长血液不凝 2.肝素酶杯中和肝素后凝血时间仍长达49.7分钟
AMI 组患者的高MA（CK）所占的比例最高，达到36%，而非CAD患者为0%，且随着疾 病的减轻，高MA（CK）的分布比例也逐渐减少
HPR和高MACK ( ≥68 mm) 的患者MACE发 生率显著增加
• 2年随访时间内，25名患者（12.7%）发生主要心血管事件（MACE） • 初发临床终点事件主要由缺血引起的靶血管再血管化(n =19, 76% 初发终点事件) • HPR患者的服药依从性与正常患者相似
血栓弹力图课件
普通检测
肝素酶对比检测
血小板图检测
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Copyright © 2009 Haemonetics Corp.
案例 1
LY30 = 0.0 R = 15.8 MA = 74.6 Angle = 55.1 出血风险 低凝血因子功能
8
只供内部培训用
Copyright © 2009 Haemonetics Corp.
排除标准：
•当血小板计数小于100,000/μL时给输血
小板 •当PT>14s、APTT>1.5倍正常值时给予
临床组
TEG组 R>14mm<21mm 1FFP R>21mm<28mm 2FFP R>28mm 4FFP MA<48mm 1血小板 MA<40mm 2血小板 Lys30>7.5% 抑肽酶
FFP •在中和肝素后，根据ACT的值(ACT在 120-150s之间，给予25 mg；超过150s， 给予50mg)决定是否追加鱼精蛋白
目前TEG实验种类和主要用途
种类 主要作用
1.评估凝血全貌，判断凝血状态 2.指导成分输血 3.区分原发和继发纤溶亢进 4.判断促凝和抗凝等药物的疗效 5.评估血栓发生几率，预防手术后的血栓发生 1.评估肝素、低分子肝素以及类肝素药物疗效 2.评估是否肝素抵抗或过量 1.测定单独或联合使用阿司匹林、波利维，GPⅡb/Ⅲa受体拮抗 剂药物的疗效 2.评估使用抗血小板药物后的出血原因 3.服用抗血小板药物的病人手前，手术中出血的风险评估
案例 6
LY30 = 66.5 R = 4.6 MA = 47.0 Angle = 62.5
原发性纤溶亢进
12
只供内部培训用
血栓弹力图 临床应用(课堂PPT)【38页】
血栓弹力图包含凝血、纤溶过程全部信息常用参数：凝血时间（R）：反映凝血因子功能 血块动力（K、α）：反映纤维蛋白原功能 血块强度（MA）：主要反映血小板功能 血块稳定性（Ly30、EPL）：判断原发性、继发性纤溶亢进
6
血栓弹力图参数: R（反应时间）
35
CFMS血栓弹力图心内科建议治疗方案
现有检测：A 普通杯检测；B 肝素酶杯检测；C血小板图检测。门诊患者1. 服用了抗血小板药物---查C，如果检查结果表明患者对阿司匹林或波立维的反应性不佳, 并A检查中MA＞65mm建议调整药物,1个月后复查A；2. 冠心病患者—查A，如MA＞65mm建议服药，7天后测血小板图，一个月后复查A，三月后复查A，中间如有应激反应复查C；
22
判断不同抗血小板药物药效
ADP激活途径药物：氯吡咯雷、替格瑞洛、普拉格格
AA激活途径：阿司匹林
评估纤维蛋白原活性
血栓弹力图血小板图检测----判断抗血小板药物药效
23
血小板图检测原理
血栓弹力图通过加入特定的激活剂巴曲酶来产生纤维蛋白网。当加入血小板激活剂AA或ADP后，会激活未被抗血小板药物抑制的血小板，并与纤维蛋白联结形成血凝块，此MA值反映纤维蛋白和活化的血小板共同形成的血块强度。而服用抗血小板药物可以抑制部分血小板，通过对比MA值，就可以计算出被抑制的血小板比例，反映药物的作用大小。抑制率=1-（MAADP或AA-MAA）/（MAKH-MAA）
案例二 术后多次出现支架内血栓
临床应用
病人的凝血全貌：是低凝还是高凝，是否存在纤溶亢进判定造成低凝或高凝的原因：凝血因子缺乏或被特异性过量激活？低纤维蛋白原水平或功能性增强？低血小板活性及数量或高活性？是否肝素残留造成低凝？准确区分DIC的阶段；准确区分原发还是继发性纤溶亢进判断各种肝素（包括低分子肝素）的使用效果，是否有效，是否过量，是否抵抗；监测鱼精蛋白中和的效果鉴别术后出血原因；评估发生或再次发生缺血事件的风险检测各种抗血小板药物如阿司匹林、氯吡格雷等的疗效
6
血栓弹力图参数: R（反应时间）
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CFMS血栓弹力图心内科建议治疗方案
现有检测：A 普通杯检测；B 肝素酶杯检测；C血小板图检测。门诊患者1. 服用了抗血小板药物---查C，如果检查结果表明患者对阿司匹林或波立维的反应性不佳, 并A检查中MA＞65mm建议调整药物,1个月后复查A；2. 冠心病患者—查A，如MA＞65mm建议服药，7天后测血小板图，一个月后复查A，三月后复查A，中间如有应激反应复查C；
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判断不同抗血小板药物药效
ADP激活途径药物：氯吡咯雷、替格瑞洛、普拉格格
AA激活途径：阿司匹林
评估纤维蛋白原活性
血栓弹力图血小板图检测----判断抗血小板药物药效
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血小板图检测原理
血栓弹力图通过加入特定的激活剂巴曲酶来产生纤维蛋白网。当加入血小板激活剂AA或ADP后，会激活未被抗血小板药物抑制的血小板，并与纤维蛋白联结形成血凝块，此MA值反映纤维蛋白和活化的血小板共同形成的血块强度。而服用抗血小板药物可以抑制部分血小板，通过对比MA值，就可以计算出被抑制的血小板比例，反映药物的作用大小。抑制率=1-（MAADP或AA-MAA）/（MAKH-MAA）
案例二 术后多次出现支架内血栓
临床应用
病人的凝血全貌：是低凝还是高凝，是否存在纤溶亢进判定造成低凝或高凝的原因：凝血因子缺乏或被特异性过量激活？低纤维蛋白原水平或功能性增强？低血小板活性及数量或高活性？是否肝素残留造成低凝？准确区分DIC的阶段；准确区分原发还是继发性纤溶亢进判断各种肝素（包括低分子肝素）的使用效果，是否有效，是否过量，是否抵抗；监测鱼精蛋白中和的效果鉴别术后出血原因；评估发生或再次发生缺血事件的风险检测各种抗血小板药物如阿司匹林、氯吡格雷等的疗效
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TEG不同抗血小板药物的分类检查
阿司匹林抑制率 AA%
阿司匹林类
TEG—AA
阿司匹林 + 其他抗血小板药
TEG—AA+ADP
阿司匹林抑制率AA% 其他药物抑制率ADP%
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服用抗血小板药物抑制率检测
阿司匹林抑制率8.5%
阿司匹林抵抗，阿司匹林对血小板抑制率只有8.5%
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关于阿司匹林抵抗（AR）的相关报道
TEG
•
8
8
9
10
华法林效果使用评估，指标：R
凝血因子指标R延长至10
11
支架后评估血栓风险，指标：MA
心脏病患者 ( PCI术后)
192例冠心病 患者PCI术后 进行TEG检 测，随访6个 月的心血管 事件：心源 性死亡、心 肌梗死、需 住院的UA、 卒中
Gurbel et al. “Platelet Reactivity in Patients and Recurrent Events Post-Stenting” J Am Coll Cardiol 2005; 46: 1820-1826 12
2001年，Gum等发表了一组(325例)稳定性心血管病患者的血小板聚集 能力资料，入选者均服用阿司匹林(325mg／d，≥7d)，利用血小板聚集 实验判断 “阿司匹林抵抗”。结果发现在上述人群中，AR的发生率为 5.5%，AR多发生于女性及老年人，与种族、有无并发糖尿病、肾脏疾 病、肝脏疾病和血小板数量无关。并对以上病例随访2年，观察主要复 合终点事件(死亡、心肌梗死和脑血管事件),2003年公布结果显示 ：最 初被确定为AR的患者中，死亡、心肌梗死、脑血管事件发生率显著增 高。在17例AR患者中，4例(24%)死亡或发生心肌梗死或脑血管事件，
2
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抗血小板药疗效怎么看，指标：%inhibition
检测抗血小板药物的疗效，观察指标：普通检测
的MA值及合并计算的抑制率%inhibition
抗血小板药对血小 板抑制的百分比
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血小板聚集率和药物抑制率
MAThrombin：代表 加入凝血酶激活 全部血小板与纤 维蛋白交联 MAADP/AA ：加入 AA或ADP激动剂 激活未被药物抑 制的血小板 MAFibrin ：加入 ⅩⅢ因子仅仅激 活纤维蛋白强度
EM of dormant platelets Activated platelets
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阿司匹林和氯吡格雷的作用机制
氯吡格雷 C
ADP ADP
GPIIb/IIIa
(Fibrinogen receptor)
ASA AA
Activation
Collagen thrombin TXA2
2
COX TXA2
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关于阿司匹林抵抗（AR）的相关报道
Mueller等也曾报道在100例接受经皮周围血管介入 治疗的跛行患者中，服用100mg阿司匹林后仅40％
的患者显示血小板功能被很好地抑制。对这些患者
随访后发现，阿司匹林不敏感者术后血管再狭窄率 比阿司匹林敏感者高87％。
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关于阿司匹林抵抗（AR）的相关报道
Maximum clot forms Clot grows Clot degradation takes over
Clot dissolved Damage repaired
常规凝血 检测
PT APTT
Platelet Count & Function Bleeding Time D-dimer FSP
Hemostatic status
3
3
TEG®原理示意图
枸橼酸化全血标本+钙+高岭土激活剂
杯盖 测试杯 0.36ml全血
TEG功能原理
4
TEG曲线图形
α
血小板聚集功能
纤维蛋白溶解 凝血因子 纤维蛋白原
5
6
凝血因子高凝 -- 脑梗风险高！
抗凝治疗：肝素、华法林
精 确 诊 断 三 种 高 凝 类 型
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TEG与金标准LTA检测的相关性
患者背景：100例冠心 病患者，PCI术前服用 一个月的氯吡格雷 75mg/天，术后氯吡格 雷75mg/天、阿司匹林 325mg/天
2002年Eikelboom等报道了他们对HOPE试验中一部分患者 的研究结果，检测976例服用阿司匹林的心血管病患者小
便中的11-脱氢-血栓素B，随访5年后发现：AR者发生心
肌梗死、脑卒中和致命性事件的危险增高，高尿11-脱氢血栓素B (TXB2)组发生心肌梗死的危险是低值组的2倍， 心血管意外事件增加1.8倍，心源性死亡的危险增加3.5～4 倍(P值分别为0.006及<0.001)。
术后评估血栓风险，指标：MA
普通外科患者
McCrath DJ et al. Anesth Analg 2005
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肝素酶检测
判断各类肝素、低分子肝素以及类肝素的效果 判断肝素中和后残留的效果
血小板图检测(Platelet Mapping ® )
判断使用不同抗血小板药物后的疗效
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What do activated platelets look like?
格雷
凝血因子和血小板高凝—脑梗、心梗风险 极高！！！
抗凝抗血小板：肝素、阿司匹林 7
常规内外源凝血功能实验
•
•
目前常规内外源凝血 功能实验（如：PT, APTT）只能检测无血 小板参与状态下的血 浆中凝血因子活性。 它不能阐明凝血全过 程，只能反映凝血过 程中某一阶段或某种 凝血产物 在生理状态下血小板 参与凝血反应，血小 板与凝血因子的相互
而阿司匹林反应良好患者的309例中30例(10% )发生不良事件。
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关于阿司匹林抵抗（AR）的相关报道
Grobemeyer等检测了180例脑卒中后患者口服500mg 阿司匹林12h后的血小板反应性，其中60例的血小板
反应性增强(占1／3)，这些患者被归为“继发性阿司
匹林无反应者”。 随访2年后，发现无反应者比敏感 者再发血管事件的风险高89％(分别为4O％和4.4％， P<0.0001)。
血栓弹力图
1
血栓弹力图TEG检测项目
• TEG普通检测—患者凝血全貌（高凝、低凝、
纤抗）
• TEG肝素检测—肝素、低分子肝素监测 • TEG血小板图(AA、ADP)—抗血小板药监测
2
血液凝固 过程
Platelet plug forms Fibrin strands form Initiation