血栓弹力图ppt课件

血小板高凝 -- 脑梗、心梗风险高！
抗血小板治疗：阿司匹林、氯吡格雷
凝血因子和血小板高凝—脑梗、心梗风险 极高！！！
抗凝抗血小板：肝素、阿司匹林 7
常规内外源凝血功能实验
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目前常规内外源凝血 功能实验（如：PT, APTT）只能检测无血 小板参与状态下的血 浆中凝血因子活性。 它不能阐明凝血全过 程，只能反映凝血过 程中某一阶段或某种 凝血产物 在生理状态下血小板 参与凝血反应，血小 板与凝血因子的相互
而阿司匹林反应良好患者的309例中30例(10% )发生不良事件。
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关于阿司匹林抵抗（AR）的相关报道
Grobemeyer等检测了180例脑卒中后患者口服500mg 阿司匹林12h后的血小板反应性，其中60例的血小板
反应性增强(占1／3)，这些患者被归为“继发性阿司
匹林无反应者”。 随访2年后，发现无反应者比敏感 者再发血管事件的风险高89％(分别为4O％和4.4％， P<0.0001)。
2001年，Gum等发表了一组(325例)稳定性心血管病患者的血小板聚集 能力资料，入选者均服用阿司匹林(325mg／d，≥7d)，利用血小板聚集 实验判断 “阿司匹林抵抗”。结果发现在上述人群中，AR的发生率为 5.5%，AR多发生于女性及老年人，与种族、有无并发糖尿病、肾脏疾 病、肝脏疾病和血小板数量无关。并对以上病例随访2年，观察主要复 合终点事件(死亡、心肌梗死和脑血管事件),2003年公布结果显示 ：最 初被确定为AR的患者中，死亡、心肌梗死、脑血管事件发生率显著增 高。在17例AR患者中，4例(24%)死亡或发生心肌梗死或脑血管事件，
TEG
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华法林效果使用评估，指标：R
凝血因子指标R延长至10
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支架后评估血栓风险，指标：MA
心脏病患者 ( PCI术后)
192例冠心病 患者PCI术后 进行TEG检 测，随访6个 月的心血管 事件：心源 性死亡、心 肌梗死、需 住院的UA、 卒中
Gurbel et al. “Platelet Reactivity in Patients and Recurrent Events Post-Stenting” J Am Coll Cardiol 2005; 46: 1820-1826 12
术后评估血栓风险，指标：MA
普通外科患者
McCrath DJ et al. Anesth Analg 2005
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肝素酶检测
判断各类肝素、低分子肝素以及类肝素的效果 判断肝素中和后残留的效果
血小板图检测(Platelet Mapping ® )
判断使用不同抗血小板药物后的疗效
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What do activated platelets look like?
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抗血小板药疗效怎么看，指标：%inhibition
检测抗血小板药物的疗效，观察指标：普通检测
的MA值及合并计算的抑制率%inhibition
抗血小板药对血小 板抑制的百分比
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血小板聚集率和药物抑制率
MAThrombin：代表 加入凝血酶激活 全部血小板与纤 维蛋白交联 MAADP/AA ：加入 AA或ADP激动剂 激活未被药物抑 制的血小板 MAFibrin ：加入 ⅩⅢ因子仅仅激 活纤维蛋白强度
EM of dormant platelets Activated platelets
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阿司匹林和氯吡格雷的作用机制
氯吡格雷 C
ADP ADP
GPIIb/IIIa
(Fibrinogen receptor)
ASA AA
Activation
Collagen thrombin TXA2
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COX TXA2
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关于阿司匹林抵抗（AR）的相关报道
Mueller等也曾报道在100例接受经皮周围血管介入 治疗的跛行患者中，服用100mg阿司匹林后仅40％
的患者显示血小板功能被很好地抑制。对这些患者
随访后发现，阿司匹林不敏感者术后血管再狭窄率 比阿司匹林敏感者高87％。
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关于阿司匹林抵抗（AR）的相关报道
血栓弹力图
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血栓弹力图TEG检Βιβλιοθήκη Baidu项目
• TEG普通检测—患者凝血全貌（高凝、低凝、
纤抗）
• TEG肝素检测—肝素、低分子肝素监测 • TEG血小板图(AA、ADP)—抗血小板药监测
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血液凝固 过程
Platelet plug forms Fibrin strands form Initiation
Maximum clot forms Clot grows Clot degradation takes over
Clot dissolved Damage repaired
常规凝血 检测
PT APTT
Platelet Count & Function Bleeding Time D-dimer FSP
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TEG与金标准LTA检测的相关性
患者背景：100例冠心 病患者，PCI术前服用 一个月的氯吡格雷 75mg/天，术后氯吡格 雷75mg/天、阿司匹林 325mg/天

Hemostatic status
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TEG®原理示意图
枸橼酸化全血标本+钙+高岭土激活剂
杯盖 测试杯 0.36ml全血
TEG功能原理
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TEG曲线图形
α
血小板聚集功能
纤维蛋白溶解 凝血因子 纤维蛋白原
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凝血因子高凝 -- 脑梗风险高！
抗凝治疗：肝素、华法林
精 确 诊 断 三 种 高 凝 类 型
2002年Eikelboom等报道了他们对HOPE试验中一部分患者 的研究结果，检测976例服用阿司匹林的心血管病患者小
便中的11-脱氢-血栓素B，随访5年后发现：AR者发生心
肌梗死、脑卒中和致命性事件的危险增高，高尿11-脱氢血栓素B (TXB2)组发生心肌梗死的危险是低值组的2倍， 心血管意外事件增加1.8倍，心源性死亡的危险增加3.5～4 倍(P值分别为0.006及<0.001)。
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TEG不同抗血小板药物的分类检查
阿司匹林抑制率 AA%
阿司匹林类
TEG—AA
阿司匹林 + 其他抗血小板药
TEG—AA+ADP
阿司匹林抑制率AA% 其他药物抑制率ADP%
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服用抗血小板药物抑制率检测
阿司匹林抑制率8.5%
阿司匹林抵抗，阿司匹林对血小板抑制率只有8.5%
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关于阿司匹林抵抗（AR）的相关报道