--第二节 阻生牙的拔除

（4）根据阻生智牙在牙列中的位置分为： 颊侧移位，舌侧移位，正中位。 术前检查 邻牙阻力 阻生牙的拔除方法与步骤： （1）麻醉 （2）切开、翻瓣去骨 （3）劈开法 （4）增隙法 （5）拔牙创口的处理
二、上颌阻生第三磨牙拔除法 1.分类
2.适应证与禁忌证与下颌相同，注意 8
的移植利用。 3.拔除方法
（一）术中并发症
1.晕厥
2.牙根折断
3.软组织撕裂伤
4.骨组织损伤
5.邻牙和对合牙损伤 6.上颌窦穿通
7.颞下颌关节脱位 8.神经损伤
9.术中出血
（二）术后并发症 1.拔牙后出血 2.拔牙后感染 干槽症（dry socket）一词为Crawford于 1896年首先提出，此后因对疾病特征、病因、 病理的看法不同提出了多种命名，目前通用的 还是干槽症和纤维溶解性牙槽炎 （fibrinolytic alveolitis）
但有下列情况者可考虑保留： ① 凡有对合牙时，而自己本身估计可以 萌出者应保留，做龈瓣切除。 ② 凡近中邻牙已造成大面积龋坏并已伴 尖周病变者，应保留智齿，拔除邻牙，让其自 动向近中移位，代替邻牙的功能。 ③ 凡下颌第一磨牙或上颌一、二磨牙龋 坏大，无法治愈时，可在拔牙同时，考虑将完 好的智齿直接移植至拔牙窝，因自身的牙齿移 植的成功率较高。
关于干槽症的发病原因目前还不十分明了， 可能与下列因素有密切关系：
① 感染学说的猜测； ② 创伤学说； ③ 解剖因素； ④ 纤维蛋白溶解因素。 临床表现 治疗原则
第五节 牙槽外科手术
1.牙槽突修整术 2.上颌隆突修整术 3.下颌隆突修整术 4.唇系带矫正术 5.舌系带矫正术 6.唇颊沟加深术 7.牙槽突增高术 8.上颌窦瘘的修补术
临床分类： （1）Pell和Gregory分类（ClassⅠ、 ClassⅡ、ClassⅢ，1933年）。即：根据牙与下 颌升支及第二磨牙的关系分为3类。 第Ⅰ类 第Ⅱ类 第Ⅲ类 （2）Pell和Gregory分类（1933年）。即： 根据牙在颌骨内的深度，分为高位（Position A）、中位（Position B）、低位（Position C）。 高位 中位 低位
③ 下颌体颊侧面有一条由智齿表面流向 下颌第一磨牙区域的外斜线。
④ 智齿与下颌管的位置关系。 ⑤ 智齿与舌N的关系。 ⑥ 下颌阻生智齿的牙根，50%以上为融合 根，40%为双根，其它为10%。
阻生齿拔除的适应证与禁忌证： ① 凡因不能正常萌出，且因此牙而经常 发炎应拔除。 ② 凡因萌出后无对合牙伸长明显者应做 预防性拔除。 ③ 凡因已引起近中邻牙邻面龋坏者应拔 除。
（3）Winter分类（1926年）根据阻生智 牙的长轴与第二磨牙长轴的关系又分为：垂直 阻生（vertical impaction）；
水平阻生（horizontຫໍສະໝຸດ Baidul impaction）； 近中阻生（mesidangular impaction）； 远中阻生（distoangular impaction）； 颊向阻生（buccoangular impaction）； 适向阻生（linguangular impaction）； 倒置阻生（inverted impaction）。
尽管到目前，人体研究的结果，大致可将 拔牙创的正常愈合分为五个阶段：
1.拔牙创出血和血凝块形成 2.血块机化、肉芽组织形成 3.结缔组织和上皮组织替代肉芽组织 告诉病人约2～3个月后才能进行义齿修复。 4.原始的纤维样骨替代结缔组织 5.成熟的骨组织替代不成熟的骨质，牙槽 突功能性改建。
第四节 拔牙的并发症
三、上颌阻生尖牙
的拔除法
拔除方法：一般都采用翻瓣增隙挺出法， 大部分均易拔出。拔除此牙应注意移植利用， 因该牙一般较完好。
第三节 拔牙创口的愈合
拔牙创的愈合研究开始于1923年尤勒 （Euler）对狗的拔牙创进行的观察，此后在 许多动物上又作了大量的研究。1932年斯丁海 德（Steinhardt）第一次作了人体的拔牙创愈 合的观察。
第二节 阻生牙的拔除
阻生牙（impacted tooth）定义：是指由 于邻牙、牙槽骨或软组织的阻碍而只能一部分 或完全不能萌出，且以后永远也不能萌出的牙。
一、下颌第三磨牙阻生牙的拔除： 应用解剖：① 下颌智齿位于下颌角处， 颊侧骨板厚、舌侧骨板薄，有的少数智齿可出 现先天性牙根穿出舌侧骨板。
② 由于下颌后端与下颌升支的方向不同， 其应力同周边的传递受阻，再加上牙齿埋入下 颌角内，更造成下颌角的薄弱。