--第二节 阻生牙的拔除

关于干槽症的发病原因目前还不十分明了， 可能与下列因素有密切关系：
① 感染学说的猜测； ② 创伤学说； ③ 解剖因素； ④ 纤维蛋白溶解因素。 临床表现 治疗原则
第五节 牙槽外科手术
1.牙槽突修整术 2.上颌隆突修整术 3.下颌隆突修整术 4.唇系带矫正术 5.舌系带矫正术 6.唇颊沟加深术 7.牙槽突增高术 8.上颌窦瘘的修补术
临床分类： （1）Pell和Gregory分类（ClassⅠ、 ClassⅡ、ClassⅢ，1933年）。即：根据牙与下 颌升支及第二磨牙的关系分为3类。 第Ⅰ类 第Ⅱ类 第Ⅲ类 （2）Pell和Gregory分类（1933年）。即： 根据牙在颌骨内的深度，分为高位（Position A）、中位（Position B）、低位（Position C）。 高位 中位 低位
第二节 阻生牙的拔除
阻生牙（impacted tooth）定义：是指由 于邻牙、牙槽骨或软组织的阻碍而只能一部分 或完全不能萌出，且以后永远也不能萌出的牙。
一、下颌第三磨牙阻生牙的拔除： 应用解剖：① 下颌智齿位于下颌角处， 颊侧骨板厚、舌侧骨板薄，有的少数智齿可出 现先天性牙根穿出舌侧骨板。
② 由于下颌后端与下颌升支的方向不同， 其应力同周边的传递受阻，再加上牙齿埋入下 颌角内，更造成下颌角的薄弱。
（3）Winter分类（1926年）根据阻生智 牙的长轴与第二磨牙长轴的关系又分为：垂直 阻生（vertical impaction）；
水平阻生（horizontal impaction）； 近中阻生（mesidangular impaction）； 远中阻生（distoangular impaction）； 颊向阻生（buccoangular impaction）； 适向阻生（linguangular impaction）； 倒置阻生（inverted impacti可将 拔牙创的正常愈合分为五个阶段：
1.拔牙创出血和血凝块形成 2.血块机化、肉芽组织形成 3.结缔组织和上皮组织替代肉芽组织 告诉病人约2～3个月后才能进行义齿修复。 4.原始的纤维样骨替代结缔组织 5.成熟的骨组织替代不成熟的骨质，牙槽 突功能性改建。
第四节 拔牙的并发症
三、上颌阻生尖牙
的拔除法
拔除方法：一般都采用翻瓣增隙挺出法， 大部分均易拔出。拔除此牙应注意移植利用， 因该牙一般较完好。
第三节 拔牙创口的愈合
拔牙创的愈合研究开始于1923年尤勒 （Euler）对狗的拔牙创进行的观察，此后在 许多动物上又作了大量的研究。1932年斯丁海 德（Steinhardt）第一次作了人体的拔牙创愈 合的观察。
（4）根据阻生智牙在牙列中的位置分为： 颊侧移位，舌侧移位，正中位。 术前检查 邻牙阻力 阻生牙的拔除方法与步骤： （1）麻醉 （2）切开、翻瓣去骨 （3）劈开法 （4）增隙法 （5）拔牙创口的处理
二、上颌阻生第三磨牙拔除法 1.分类
2.适应证与禁忌证与下颌相同，注意 8
的移植利用。 3.拔除方法
③ 下颌体颊侧面有一条由智齿表面流向 下颌第一磨牙区域的外斜线。
④ 智齿与下颌管的位置关系。 ⑤ 智齿与舌N的关系。 ⑥ 下颌阻生智齿的牙根，50%以上为融合 根，40%为双根，其它为10%。
阻生齿拔除的适应证与禁忌证： ① 凡因不能正常萌出，且因此牙而经常 发炎应拔除。 ② 凡因萌出后无对合牙伸长明显者应做 预防性拔除。 ③ 凡因已引起近中邻牙邻面龋坏者应拔 除。
（一）术中并发症
1.晕厥
2.牙根折断
3.软组织撕裂伤
4.骨组织损伤
5.邻牙和对合牙损伤 6.上颌窦穿通
7.颞下颌关节脱位 8.神经损伤
9.术中出血
（二）术后并发症 1.拔牙后出血 2.拔牙后感染 干槽症（dry socket）一词为Crawford于 1896年首先提出，此后因对疾病特征、病因、 病理的看法不同提出了多种命名，目前通用的 还是干槽症和纤维溶解性牙槽炎 （fibrinolytic alveolitis）
但有下列情况者可考虑保留： ① 凡有对合牙时，而自己本身估计可以 萌出者应保留，做龈瓣切除。 ② 凡近中邻牙已造成大面积龋坏并已伴 尖周病变者，应保留智齿，拔除邻牙，让其自 动向近中移位，代替邻牙的功能。 ③ 凡下颌第一磨牙或上颌一、二磨牙龋 坏大，无法治愈时，可在拔牙同时，考虑将完 好的智齿直接移植至拔牙窝，因自身的牙齿移 植的成功率较高。