职业暴露预防与控制制度

1.目的

为了使员工明确采供血活动过程中可能暴露的风险和防护措施，以及发生职业暴露时的处理，登记和报告方法，并定期做好监控，确保人员和环境的安全与卫生，根据《安全与卫生管理程序》第4.1.2.1条款的要求，制定本制度。

2.范围

适用于本站职业暴露的评估，预防，处理，登记，报告和监控等活动的管理3.职责

3.1各科室

3.1.1对本科室及进入本科室的人员进行管理和培训。

3.1.2对本科室的物品进行管理。

3.1.3在本科室发生的职业暴露进行处理，登记和报告。

3.1.4监控本科室范围内人员安全防护的意识和行为。

3.1.5对本科室工作和环境的安全负责。

3.2质量管理科

3.2.1对员工实施年度健康检查并备案。

3.2.2对已发生职业暴露的人员进行积极的救护，治疗和监控。

3.2.3负责高致病性病原微生物菌（毒）种及其培养基和高危传染性血液的管理。

3.3行政后勤科为各科室配备必要的防护措施和个人防护装备。

3.4检验科负责高危传染性标本的管理。

4.工作程序

4.1职业暴露危险性评估

工作人员在献血者初筛，血液采集，血液加工，医疗废物处理或对标本和仪器设备进行操作过程中，有感染病原体的潜在危险，可能的感染途径有：

4.1.1具有传染性的体液，标本和血污在某些情况下形成气溶胶散布在空气中。

4.1.2病原体可通过轻微划伤，刺伤，擦伤或损伤的表皮直接进入人体造成感染。

4.1.3一些病原体可通过黏膜（如眼结膜）的直接接触进入人体。

4.2职业暴露的预防

4.2.1人员的管理

（1）各科室负责人对本科室工作和环境安全负责，所有工作人员都有保护自己和他人安全的责任。

（2）在进行工作区域布局时，要根据工作种类和涉及生物材料的情况，对工作环境做好安全防护。

（3）非授权人员不得进入工作区域。

（4）严格按照《人力资源管理程序》的要求，执行工作人员年度健康检查和备案制度。工作人员从事工作前必须进行HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、抗-TP各项目的检测，以后每年复检一次，必要时注射乙肝疫苗。

4.2.2个人防护装备

（1）工作服

1）血站工作人员在从事可能存在职业暴露的采供血活动时，应当穿专用工作服。2）离开工作区域之前应脱去工作服，置于专用存放处。

3）按规定间隔的时间更换工作服以确保清洁，若工作服被危险材料污染时应立即更换，并放入防漏的黄色医用塑料袋内进行搬运后消毒。

4）当具潜在危险的物质极有可能溅及自己时，应穿戴个人防护装备，如手套，防护镜，防护面罩等。

（2）手套

1）血站工作人员在从事可能存在职业暴露的采供血活动时，应当戴手套，以防生物危险，化学品，冷和热，血液污染，刺伤和擦伤等。

2）手套应符合舒适，灵活，耐磨的要求，并应对所涉及的危险提供足够的防护。

3）对新进工作人员进行手套使用前和使用后的佩带及摘除等培训。

(3) 工作鞋:鞋应舒适,鞋底防滑,可穿一次性鞋套。

(4) 面部用具:在处理危险血液,标本和物品时应使用安全眼镜,面部防护罩等眼部面部保护装置。

(5) 综合防护:处理标本的过程中,如可能产生含生物因子的气溶胶,应在生物安全柜中操作。进行容易产生高危害气溶胶的操作时,要求同时使用适当的个人防护装备,生物安全柜和(或)其他物理防护设备。

4.2.3 实验室安全应急装备

（1）设置洗眼装置和急救药箱，定期检查急救药物。

（2）设置专用紧急冲淋装置。

4.2.4 安全防护的行为

（1）禁止在工作区中进行与工作无关的一切活动。

（2）男员工不留长发，女员工应将头发盘在脑后。工作时不得佩戴影响安全与卫生的饰物。

（3）与工作无关的物品不得在工作区域放置；生活垃圾和医疗废物应及时清理。医疗废物按《医疗废物管理制度》收集和处置。

（4）有潜在传染性的材料应小心存放、拿取和使用，以降低气溶胶的产生及防止其外溢和泼溅。

（5）留取标本时，需保证身旁没有人员走动，以避免碰撞而被针头扎伤。标本在运输、离心和保存等过程必须加盖，以防泄漏。

（6）用于运输血液和标本的容器必须具有优良的结构，防止导致血液或标本的运输破损和泄露。

（7）运输高致病性病原微生物菌（毒）种或标本，应当有专人护送，在护送过程中采取相应的防护措施。

（8）标本应在有安全罩盖的离心机内离心，标本取帽应在生物安全柜内进行。

在可能出现有害气体和生物源性气溶胶的地方应采取局部排风措施。有害气溶胶不得直接排放。

（9）对血液或标本进行离心前必须称量配平并对称放入离心机，离心时员工应与离心机保持一定的安全距离，离心机未停止严禁打开离心机盖。

（10）打开标本容器的塞子或瓶盖时向外用力，以避免标本向自身方向飞溅。禁

止用口移取标本或其他液体。

（11）发生血液和标本泄露或工作接触后，应使用适当的消毒剂对工作区域和工作台表面消毒。被血液、标本或试剂污染的设备在工作场所内或外送进行维修前，应先进行清洁和消毒。清洁和消毒的方法见《清洁与消毒操作规程》。

（12）工作人员在实际或可能接触了血液或其他污染材料后，即使带有手套也应立即洗手。摘除手套后，使用卫生间前后，离开实验室前应洗手。对某些消毒液有过敏反应的工作人员应提供洗手用的替代品。实验室应有专用洗手池。在无洗手条件的地点应使用免洗手消毒液。

（13）用过的针头禁止用手直接折弯，剪断，折断，重新盖帽。从注射器取下，应直接放入专用锐器盒中。

（14）皮肤伤口应以防水的敷料如“创可贴”覆盖。

（15）实验室入口处须贴上生物危险标志，必要时内部显著位置须贴上有关的生物危险信息，包括使用传染性材料的名称，负责人姓名和电话号码。

（16）污染物重大泼溅事故的处理：

1）疏散污染处人员，并防止污染扩散。

2）控制污染，防止他人进入。

3）通知科室负责人和安全与卫生负责人等，确定消毒处理的程序。

4）发生溢出后应离开房间约30min。穿防护服，被溅的地方用经消毒剂浸泡的吸水物质覆盖；消毒剂起作用30min后清理该地方。移走吸水性物

质，用消毒剂冲洗该地方.

4.2.5高危传染性材料的管理高致病性病原微生物菌（毒）种及其培养基，高危传染性血液和标本未能及时清理或需要做保留时应在冷藏柜，冰箱或培养箱等容器内存放并上锁。不可随意将高危传染性材料移出存储区。

4.2.6进出实验室的物品管理

（1）非实验室物品不得进入实验室。实验设备在运出修理或维护前必须进行消毒。

（2）含有高危传染性的包裹应在安全柜或送到合适的实验室方可打开；必须由受过感染源处理培训并以穿戴防护衣的工作人员打开；实验室中具有处理感染源的设备。

（3）高危传染性材料发生溢漏时应全部按医疗废物处理，如果需保留部分，应严格消毒。

（4）运送高危传染性材料时应按要求包装并注明传染性材料的相关信息；应有明确的接收地点，接收人和联系电话；负责人应及时确认材料已送达指定地点。

4.2.7职业暴露的处理

4.2.7.1皮肤污染：污染部位用洗手液和流动水冲洗，然后用200—500mg/L的“84”消毒液浸泡、搓洗5分钟，再用水冲洗。对不能浸泡的部位用消毒液棉球擦洗。

4.2.7.2 如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用洗手液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。

4.2.7.3 液体溅入眼睛必须迅速用生理盐水冲洗，且避免揉搓眼睛，连续冲洗至少10分钟。

4.2.7.4衣物污染时尽快脱掉，并进行清洁消毒，以防止污染进一步扩散。

4.2.7.5发生严重损伤或暴露时，除进行局部处理外，应立即上报科室负责人和安全卫生负责人，安全卫生负责人立即组织相关人员（必要时会同市疾病控制中心专家）对其暴露的种类和暴露源的病毒载量水平进行评估和确定，实施预防性用药方案并给予随访和咨询。具体方案为：

（1）乙肝病毒：立即注射抗乙肝免疫球蛋白。

（2）丙肝病毒：立即服用相应抗病毒药物。

（3）梅毒：立即注射抗梅毒免疫球蛋白。

（4）艾滋病病毒：预防性用药应尽快开始，最好在4小时内实施，最迟不得超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药。

4.2.8职业暴露的登记和报告

质量管理科建立《职业暴露登记表》，对职业暴露情况进行登记、保存和上报。内容包括：被暴露人员；时间；地点；经过；暴露方式；暴露的具体部位及损伤程度；暴露源种类、处理方法、用药情况；定期检测及随访情况。

4.2.9职业暴露的监控

质量管理科对受暴露的人员立即抽血检测HbsAg 、HCV抗体、HIV抗体和梅毒抗体等传染性相关项目，在暴露后4周、8周、12周、6个月也要定期检测，并做好相应的记录。

4.3记录的管理

职业暴露管理的相关记录和报告由质量管理科定期进行整理、归档，记录至少保存15年。

5.相关/支持性文件

5.1 《安全与卫生管理程序》

5.2 《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）》(2004)

5.3 《全国艾滋病检测技术规范》

5.4 《可感染人类高致病性病原微生物菌（毒）种或样本运输管理规定》（2006）

5.5 《病原微生物实验室生物安全管理条例》

5.6 《微生物和生物医学实验室生物安全通用准则》（WS233--2002）5.7 《实验室生物安全通用要求》（GB 19489--2004）

5.8 《清洁与消毒操作规程》

5.9 《人力资源管理程序》

5.10 《医疗废物管理制度》

6.记录

6.1 《职业暴露登记表》

6.2 《生物安全用品检查记录表》

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