碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌(CRE)的防控
碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌耐药机制及其控制
检验 与临床 ・
２２ ７第０第Ｏ ０年 月 ５ ２ １ 卷 期
碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌耐药机制及其控制
何 世 国
宁波 市鄞 州人 民 医 院检验 科 ， 江 宁波 浙
３ ５４ １０ ０
Ｉ 摘要１目的 探讨 碳 青霉 烯类 耐药 肠 杆菌科 细菌 耐 药机 制 及其 控制 方 法 。 方法 常规 细 菌 鉴定 ，药 敏试 验筛 选 Ｃ Ｅ Ｒ 菌株 ． 脂 稀 释法 测 定 抗 菌药 对 Ｃ Ｅ菌株 的 Ｍ１ 改 良 Ｈ ｄ ｅ试 验 与 Ｐ Ｒ检 测 碳 青霉 烯 酶 。 结 果 Ｃ Ｅ菌株 标 本 琼 Ｒ Ｃ， ｏｇ Ｃ Ｒ 分离 率 以尿 液 、 液 较高 ； 痰 药敏 试 验 ８ ．４ ４４ ％菌株 对 亚 胺培 南 、 罗 培 南 及厄 他 培南 同时 耐 药 ； 脂稀 释 法 分 离 Ｃ Ｅ 美 琼 Ｒ
［ ｂ ｔａ ｔ Ｏｂｅ ｔ ｅＴ ｖｓ ｇｔ ｅｒｓ ｔ ｃ ｃ ａ ｉ ｆ ｅｉ ａ ｔ ｎｅｏ ａｔ ａ ｅｅｂｃｅ ａ ｆ ａｂｐ ｎ ｍ ｎ Ａ ｓ ｃ］ ｊｃｉ ｏｉ ｅｔ ａｅｔ ｅｉａ ｅｍｅｈ ｎｓ ｏ ｓ ｔｎ ｔ ｂ ｃ ｆ ｃ ａ ａ ｔ ｌ ｏ ｒａ ｅ ｅ ａ ｄ ｒ ｖ ｎ ｉ ｈ ｓｎ ｍｓ ｒ ｓ ｅ ｒ ｅ ｉ ｉ ｒ ｃ
类药 物 耐药 的主 要机 制 之一 ， 良 Ｈ ｄ ｅ试验 方 法检 测更 为 敏感 。 改 ｏｇ 【 关键 词】 青霉 烯 类抗 生素 ； 药肠杆 菌 ； 药机制 碳 耐 耐
Ｉ 中图分 类号】Ｒ ４ ．；４ ０ ４ ６５ １ ５ ： １
Ｉ 标识 码】Ｂ 文献
Ｉ 编 号】１７ — ７ １ ２ １ ）０ ０ ７ — ２ 文章 ６ ３ ９ ０ 【０ ２ ２ — ０ ０ ０
中国碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌的流行病学和防控策略
② 耐药菌控制不能采用这种方式，细菌耐药的发生是 多因素造成的，与临床不合理使用抗生素等有关
徐英春. 中国执业药师. 2013;10(4):3-8.
2012年卫生部发布的《抗菌药物临床应用管理办法》将抗菌药物分为非限制使用、限 制使用与特殊使用三类进行分级管理。建议特殊使用抗菌药物的选用应从严控制。
限制碳青霉烯类药物的使用可以降低碳青霉烯类药耐药的铜绿假单胞菌 （CRPA）比率
Pakyz A . Antimicrob Agents Chemother. 2009;53(5):1983-6.
美罗培南，环丙沙 星，头孢他啶与铜绿 耐药上升显著相关
头孢曲松，环丙沙 星，与肠杆菌科耐药
上升显著相关
胡付品等. 中国感染与化疗杂志. 2012; 12(5):321-329.
舒普深不易诱导肠杆菌科细菌耐药
舒普深不易诱导肠 杆菌科细菌耐药
Ampc酶 不会诱导肠杆菌产生Ampc酶
ESBL
治疗产ESBL肠杆菌感染，对抗生素选择 性压力影响较小
Akova M. Clin Microbiol Infect 2008; 14 (Suppl 1): 185–188.
国外CRE发生率
6.0% 5.0% 4.0% 3.0% 2.0% 1.0% 0.0%
0.3% 大肠埃希菌
5.3% 克雷伯菌
超过半数耐药细菌为产 碳青霉烯酶的菌株
- 碳青霉烯耐药大肠埃希 菌（CREc）为55%
- 碳青霉烯耐药肺炎克雷 伯菌（CRKp）为72%
数据来源于2007-2009年的SENTRY细菌耐药监测，从美国30个中心、欧洲 10个中心和拉丁美洲43个中心收集了10,432株大肠埃希菌和5,516株克雷伯菌
《碳青霉烯类耐药肠杆菌预防与控制标准》2023版 内容解读ppt课件
加强宣传教育，提高公众对碳 青霉烯类耐药肠杆菌的认知和 自我防护意识。
对感染患者及时就医并进行规 范治疗，减少病情扩散和传播 。
对密切接触者进行追踪和医学 观察，及时发现并隔离疑似感 染者。
开展流行病学调查，追溯感染 源并采取有效措施阻断传播途 径。
抗菌药物的使用原则和指导方案
遵循抗菌药物使用原则，根据患者病情和耐药 菌流行情况制定个体化治疗方案。
对碳青霉烯类耐药肠杆菌感染患者应尽早采取 经验性抗菌治疗，并根据药敏试验结果进行调 整。
在治疗过程中应充分考虑抗菌药物的抗菌谱、 抗菌活性、药物经济学等因素，合理选择药物 种类和剂量。
重视抗菌药物的合理使用，避免滥用抗菌药物 ，以延缓耐药菌株的产生和传播。
05 碳青霉烯类耐药肠杆菌的处置能力建 设
监测体系
建立完善的CRE感染监测体系，包括对病例的监测、耐药菌株的监测和流行病 学调查等，以便及时发现和控制疫情。
03 碳青霉烯类耐药肠杆菌的实验室检测 与诊断
实验室检测方法和标准操作流程
实验室检测
碳青霉烯类耐药肠杆菌（CRAB）的检测主要包括微生物学 检测和分子生物学检测。微生物学检测是利用细菌鉴定药 敏一体化分析系统进行检测，分子生物学检测是利用基因 检测方法进行检测。
《碳青霉烯类耐药肠杆 菌预防与控制标准》 2023版 内容解读
contents
目录
01 标准的制定和主要内容
标准的制定背景和意义
01
碳青霉烯类耐药肠杆菌（ Carbapenem-resistant Enterobacteriaceae，CRE ）是肠杆菌科中一类重要细 菌
02
全球范围内CRE感染和传播 日益严重
建立监测和评估机制
碳青霉烯耐药的肠杆菌科管理指南
碳青霉烯耐药的肠杆菌科管理指南碳青霉烯耐药的肠杆菌科（CRE）是一种抗生素耐药性高、对多种药物产生耐药并且很难治疗的细菌。
由于CRE的传播导致了感染控制的挑战，其已成为全球卫生领域的重要问题。
为了有效管理CRE感染和传播，制定一份科学的管理指南至关重要。
以下是一份关于碳青霉烯耐药的肠杆菌科管理指南，以帮助医务人员更好地应对该问题。
1.预防和控制传播-健康教育：加强患者和医务人员的健康教育，提高对CRE的认识和了解，包括传播途径、预防措施等。
-隔离措施：对于已知或疑似感染CRE的患者，应采取严格的隔离措施，包括单间隔离、严格的手卫生和个人防护装备使用等。
-医疗器械的消毒和灭菌：确保所有医疗器械和设备都按照标准消毒和灭菌程序进行处理，以预防传播。
2.抗生素使用与控制-合理使用抗生素：严格按照治疗指南和建议，合理选择抗生素并限制广谱和过度使用，避免不必要的抗生素暴露。
-多学科团队合作：建立一个多学科的团队，包括医生、感染控制专家、微生物学家和药剂师等，共同制定并实施抗生素管理计划。
3.监测和报告-监测感染率：建立有效的监测系统，准确记录和报告CRE感染的发生率，并及时采取措施。
-分子流行病学研究：对CRE的分子流行病学进行研究，以了解其传播途径和机制，指导防控工作。
4.感染控制培训-增加医务人员的培训与教育：提供相关培训和持续教育，使医务人员了解CRE的传播途径、预防措施以及感染控制的方法。
-组织针对性的培训活动：根据医疗机构的特点和需求，组织针对性的培训活动，如手卫生培训、抗生素使用培训等。
5.患者和访客管理-访客筛查和限制：对于高危人群和已知感染者的访客，应进行筛查和限制，以减少传播风险。
-患者宣教：加强对患者和家属的宣教，提高个人卫生意识和行为，如手卫生、避免接触感染源等。
6.病例管理与随访-严格执行病例管理：对CRE感染患者进行严格的病例管理，包括临床诊断、治疗方案和用药监测等。
-随访和追踪：对已出院或转院的患者进行追踪和随访，以及相关的环境监测，以确保感染的控制和预防。
2020版：血液肿瘤患者碳青霉烯类耐药的肠杆菌科细菌(CRE)感染的诊治与防控中国专家共识(完整版)
2020版：血液肿瘤患者碳青霉烯类耐药的肠杆菌科细菌（CRE）感染的诊治与防控中国专家共识（完整版）碳青霉烯类药物是治疗细菌感染，特别是肠杆菌科细菌感染的最强效的β-内酰胺类药物[1]。
临床上此类菌株一旦对碳青霉烯类药物产生耐药，其治疗将面临极大困难。
近年来，碳青霉烯类药物耐药的肠杆菌科细菌（CRE）感染的发生率逐渐升高。
相较于碳青霉烯类药物敏感的肠杆菌科细菌（CSE），由于CRE感染的治疗方法有限、有效的抗感染治疗往往被延迟[2]，因此CRE感染患者的死亡率较高[2,3]。
由于CRE感染的高危害性，2013年美国疾病控制与预防中心（CDC）将CRE列为耐药细菌"紧急"级别的首位[4]。
血液肿瘤患者是发生CRE感染的高危人群[5,6]。
这些患者由于原发性免疫缺陷和接受化疗、放疗、造血干细胞移植（HSCT）等治疗措施导致中性粒细胞缺乏等免疫功能缺陷，其CRE感染的发生率和病死率较其他科室患者更高[7,8]。
在血液肿瘤患者中，分离出的CRE主要为大肠埃希菌、其次为肺炎克雷伯菌，这与ICU患者中主要为肺炎克雷伯菌、其次为大肠埃希菌不同[9,10]；不同的CRE菌株其碳青霉烯酶的分布也不同；而针对不同的碳青霉烯酶，抗生素的选择也不同[11]。
因此，针对血液肿瘤患者CRE感染的诊断、治疗和防控的共识是血液科医师在临床工作中的迫切需要。
本共识由国内血液、感染等相关的专家共同讨论制订，旨在为血液肿瘤患者CRE感染的诊治和防控提供参考意见。
一、CRE概述1．CRE的定义：满足以下任一条件的肠杆菌科细菌：①对任一碳青霉烯类药物耐药[亚胺培南、美罗培南、多利培南的最低抑菌浓度（MIC）≥4 mg/L，或厄他培南MIC≥2 mg/L]；②产碳青霉烯酶；③如果是对亚胺培南天然耐药的细菌（如摩氏摩根菌、变形杆菌属、普罗威登斯菌属），必须对其他碳青霉烯类药物（如美罗培南、厄他培南、多利培南）耐药[12]。
中国碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌的流行病学和防控策略
国际合作和信息共享的重要性
加强国际合作
面对全球性的碳青霉烯类耐药肠杆菌科 细菌威胁，各国之间需要加强合作，共 同研究和应对。通过分享经验、技术和 资源，有助于加速研发进度，提高防控 效果。
VS
信息共享的意义
在国际合作中，信息共享具有重要意义。 通过建立全球性的信息共享平台，实时交 流和更新研究成果、疫情动态和防控策略 ，可以更好地指导各国开展防控工作，共 同维护全球公共卫生安全。
中国碳青霉烯类耐药肠 杆菌科细菌的流行病学 和防控策略
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目 录
• 引言 • 碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌的流行病学特征 • 碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌的影响和后果 • 防控策略和措施 • 未来展望和研究方向 • 结论和建议
引言
01
背景介绍
耐药性问题严重
随着抗菌药物的广泛使用，耐药性问题日益严重，成为全球公共 卫生危机。
加强国际间的合作与交流，共同应对 全球性的耐药菌威胁。
探索新型抗生素和其他替代治疗手段 ，应对耐药菌带来的挑战。
重视耐药菌防控的长期性和复杂性， 建立持久、稳定的防控机制和研究体 系。
THANKS.
结论和建议
06
主要结论回顾
碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌在中国的传播呈现上升趋势，对公共健康构成了严重 威胁。
耐药基因的传播和医院内的交叉感染是耐药菌传播的主要途径。
现有的防控措施在一定程度上遏制了耐药菌的传播，但仍存在诸多挑战和不足。
针对性和可操作性的建议
01
02
03
04
加强医院内的感染控制措施， 包括严格执行手卫生、加强医
社区传播
耐药菌也可通过食物、水源等环境因素在社区中 传播，尤其在一些卫生条件较差的地区。
碳青霉烯类耐药肠杆菌预防与控制标准
碳青霉烯类耐药肠杆菌（Carbapenem-resistant Enterobacteriaceae，简称CRE）是一类对碳青霉烯类抗生素耐药的肠杆菌科细菌。
CRE感染在临床上具有高致病性和传播性，且治疗难度较大，严重影响了公共卫生和感染控制。
因此，预防与控制CRE的传播至关重要。
本文将讨论CRE预防与控制的标准措施和策略。
1. CRE传播途径CRE主要通过医疗机构内的患者和医护人员传播。
其传播途径包括直接接触、空气传播和间接传播。
直接接触传播是指患者之间或患者与医护人员之间通过身体接触传播。
例如，患者之间的近距离接触、握手、抚摸等。
空气传播是指通过空气中的飞沫传播。
将呼吸道分泌物中的细菌悬浮在空气中，他人通过呼吸吸入而感染。
间接传播是指通过环境表面、医疗设备、床单、衣物等物品传播。
2. CRE预防与控制策略2.1 感染控制措施•严格的手卫生：医护人员和患者应经常洗手或使用合适的手消毒剂，尤其是在接触患者之前、之后以及进食前。
•隔离措施：对于已经感染或疑似感染CRE的患者，应实施隔离措施，包括单人间、单人使用个人物品和单独的医护人员。
•使用个人防护装备：医护人员在接触患者时应佩戴适当的个人防护装备，包括手套、口罩、防护面罩、隔离衣等。
2.2 抗生素使用和管理•合理使用抗生素：医疗机构应制定合理使用抗生素的政策，包括减少或避免不必要的抗生素使用，严禁滥用和乱用抗生素。
•监测抗生素耐药性：定期监测医疗机构内CRE的流行情况，包括抗生素敏感性测试和耐药基因检测。
•管理抗生素供应链：加强抗生素的采购、储存和分发管理，确保其质量和安全性。
2.3 环境清洁与消毒•定期清洁和消毒环境表面和设备：医护人员应定期清洁和消毒医疗设备、工作台面、门把手、开关等，以减少细菌在环境中的存活和传播。
•注意飞沫防护：在涉及含有CRE的患者的操作过程中，应采取相应的飞沫防护措施，如穿戴好防护面罩等。
2.4 患者教育和公众宣传•患者教育：医疗机构应加强患者对CRE的认知和预防措施的教育，如正确手卫生、适当使用个人防护装备等。
CDC与HICPAC发布关于对碳青霉烯类抗菌药物耐药的肠杆菌科细菌感染预防控制指南
CDC与HICPAC发布关于对碳青霉烯类抗菌药物耐药的肠杆
菌科细菌感染预防控制指南
黄勋
【期刊名称】《中国感染控制杂志》
【年(卷),期】2009(8)3
【摘要】美国疾病预防与控制中心（CDC）和美国医院感染控制实践顾问委员会（HICPAC）在2006年针对医疗机构多重耐药菌株的管理指南基础上，于2009
年3月20日公布了《医疗机构对碳青霉烯类抗菌药物耐药的肠杆菌科细菌（CRE）感染预防控制指南》。
该指南提出：1．应回顾过去6～12个月该医疗机构中CRE 的微生物学资料；2．如果发现有未确定的CRE感染，
【总页数】1页(P149-149)
【关键词】抗菌药物耐药;肠杆菌科细菌;碳青霉烯类;管理指南;细菌感染;预防控
制;CDC;疾病预防与控制中心
【作者】黄勋
【作者单位】中南大学湘雅医院
【正文语种】中文
【中图分类】R978.1;R378.2
【相关文献】
1.医疗机构碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌感染防控指南简介 [J], 胡付品; 朱德妹
2.我院耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌感染分布特点及耐药性分析 [J], 骆曦
3.我院耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌感染分布特点及耐药性分析 [J], 骆曦
4.碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌感染治疗的研究进展 [J], 黄茹润;宋沧桑;赖泳;张阳;张函舒
5.碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌感染/定植病人环境物体表面细菌培养情况分析 [J], 刘丽平;邬巧玲;李秀华
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌实验室检测的研究
碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌实验室检测的研究
碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌（carbapenem-resistant Enterobacteriaceae, CRE）
是一类耐药性较高的细菌，对抗菌药物的治疗效果较差。
近年来，CRE感染的发病率呈上
升趋势，引起了广泛的关注。
研究CRE的传播途径和检测方法对于制定有效的防控策略具
有重要的意义。
CRE的传播途径主要包括医疗机构内的交叉感染和社区获得性感染。
交叉感染是指在
医疗机构内，由患者、医护人员或环境中的污染源传播给其他患者。
社区获得性感染是指
在社区环境中通过接触污染源而感染。
建立有效的感染控制措施，如手卫生、环境清洁和
患者隔离等，可以有效地降低CRE的传播风险。
CRE的实验室检测是诊断和监测CRE感染的重要手段。
常用的CRE检测方法包括传统的培养和鉴定方法以及分子生物学方法。
培养和鉴定方法主要是利用培养基和药物敏感试验
来筛选出对碳青霉烯类抗生素耐药的细菌，然后通过鉴定技术确认是否为CRE。
分子生物
学方法主要是通过PCR扩增和测序等技术来检测CRE特有的耐药基因，如blaNDM、blaKPC 等。
CRE的研究还包括了对其耐药机制和抗菌药物的开发。
CRE的耐药机制主要包括产生碳青霉烯酶、改变外膜通透性和增强泵机制等。
针对CRE的耐药机制，可以探索新的治疗策略，如开发靶向碳青霉烯酶的抗菌药物或使用联合疗法等。
碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌的实验室检测和研究是对其传播和防控具有重要意义的。
通过建立有效的检测方法和探索新的治疗策略，可以有效地应对CRE感染带来的挑战。
《碳青霉烯类耐药肠杆菌预防与控制标准》2023版解读课件
某三甲医院成功控制耐药肠杆菌感染，通过改进监测、加强隔离和手卫生等措施 ，有效降低感染率。
案例二
某社区医院采取简单有效的防控措施，如提高手卫生依从性和加强消毒等，成功 遏制耐药肠杆菌传播。
其他医院耐药肠杆菌感染控制案例分享
案例一
某妇幼保健院通过培训、宣传和教育等手段提高医护人员防 控意识，有效控制耐药肠杆菌感染传播。
耐药菌感染防控的未来趋势和展望
加强耐药菌监测 和抗菌药物管理
未来需要加强耐药菌监测， 及时发现和掌握耐药菌流行 趋势，同时加强抗菌药物管 理，减少不必要的抗菌药物 使用。
推广新的防控技 术
针对耐药菌防控，需要推广 新的防控技术，如采用抗菌 肽、噬菌体等新型抗菌制剂 ，同时加强基因编辑技术的 研究和应用。
有利于提高医疗机构对CRE感染的防控意识和 能力，减少CRE的传播和感染
有利于保障医疗质量和安全，提高患者诊疗效 果
有利于控制抗生素耐药性的传播，维护公共卫 生安全
02
标准正文解读
标准适用范围
本标准适用于各级各类医疗机构、疾病预防控制机构、检验 检疫机构和有关研究机构对碳青霉烯类耐药肠杆菌的预防控 制和监测。
新标准的亮点和特点
强调了早发现、早诊断和早治疗的重要性，以及多学 科协作和分级分类处理原则。
规范了实验室检测和流行病学调查的内容和方法，为 科学研究和实际工作提供了参考和依据。
突出了预防控制措施的针对性和实效性，包括目标性 监测、手卫生、环境清洁和消毒、隔离等。
提出了临床治疗建议，针对不同病情采取不同的治疗 方案，提高了治疗效果和水平。
耐药肠杆菌的流行病学特征
耐药肠杆菌的传播途径
耐药肠杆菌主要通过接触传播，如患者之间的交叉感染、医护人员的手部传播等 。
肠杆菌科细菌对碳青霉烯类耐药最重要的机制
肠杆菌科细菌对碳青霉烯类耐药最重要的机制
肠杆菌科细菌对碳青霉烯类药物耐药的最重要机制通常涉及以下几个方面：
1. β-内酰胺酶产生：肠杆菌科细菌可以产生一种称为β-内酰胺酶的酶，它能够降解碳青霉烯类药物，使其失去抗菌活性。
这些酶的产生可以通过基因突变、水平传递或垂直传递等方式获得。
2. 碳青霉烯类药物的靶点变异：肠杆菌科细菌可以通过突变其外膜的脂多糖结构，从而降低碳青霉烯类药物通过外膜进入细胞的能力。
同时，它们还可以改变药物的结合位点，降低药物与靶点之间的亲和力。
3. 外膜通道变化：肠杆菌科细菌可以调节其外膜通道的表达和功能，从而限制碳青霉烯类药物通过外膜通道进入细胞的能力。
4. 外胞蛋白泵的表达：肠杆菌科细菌通过上调外胞蛋白泵（也称为泌尿系统）的表达来增加碳青霉烯类药物从细胞内的排出，从而减少药物在细胞内的积累和抗菌活性。
5. 外源酶的产生：肠杆菌科细菌可以产生其他酶，如磷酸二酯酶和碳酸酯酶等，这些酶可以降解碳青霉烯类药物，减少其在细胞内的浓度。
《碳青霉烯类耐药肠杆菌预防与控制标准》2023版解读课件
宣传教育
通过多种渠道（如宣传册、海报、网站等）向医护人员、患者及其家属宣传标准相关知识，提高他们对标准重要性的认识。
培训课程
针对不同人群（如新员工、实习生、管理人员等）开展不同层次的培训课程，使他们了解标准的具体内容、实施方法和注意事项，提高标准的执行效果。
标准宣传教育与培训
问题
标准实施过程中可能遇到多种问题，如医护人员对标准不熟悉、缺乏有效的监测和评估机制、患者依从性差等。
通过条款解读，使读者深入了解标准的内容和要求，为实际工作提供指导和参考。
标准解读-条款篇
预防和控制措施
03
对碳青霉烯类耐药肠杆菌（PRE）感染的监测，包括医院感染监测和社区感染监测；
监测
根据监测数据和信息，及时发现PRE的流行趋势和异常变化，发出预警信息，并采取相应措施。
预警
监测和预警体系的建立
加强医生对PRE的敏感性，及时发现疑似患者，并进行相关检测；
感染防控策略及其实施
早发现
对确诊患者及早实施隔离治疗，严格控制传播源；
隔离治疗
定期开展环境清洁消毒工作，保持空气流通，减少传播途径。
消毒清洁
临床合理用药建议
根据药敏试验结果，合理选用抗生素；
避免滥用抗生素，减少耐药性的产生；
对已产生耐药性的抗生素，应立即停用，更换其他抗生素。
碳青霉烯类抗生素介绍
碳青霉烯类耐药肠杆菌主要包括肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、产酸克雷伯菌等，常在医院内传播和流行。
防控措施包括：加强医院感染控制措施，提高抗生素合理使用意识，加强耐药菌监测和流行病学调查等。
碳青霉烯类耐药肠杆菌的流行病学特征及防控措施
标准条款详细解读，包括预防与控制原则、防控措施、监测与评估等方面的具体要求和实施方法。
碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌感染诊治与防控
CRE医院感染防控
• 主动监测并及时隔离 • 实验室尽早报告 • 加强接触隔离措施落实 • 严格的手卫生 • 加强环境清洁消毒 • 去定植 • 规范的抗菌药物应用
演示完毕，感谢聆听。
• 烧伤感染可根据患者前期抗感染效果、是否有CRE定植 等高危因素，尽早给予抗耐药菌感染治疗。
CRE医院感染防控
• CRE是医院获得性感染的重要病原菌，其传播方式主 要为接触传播，故基本的防控措施还是手卫生和接触 隔离。
• 感染防控措施的制定要依据CRE在该地区或医疗机构 的检出水平高低，同时需与抗菌药物临床管理相结合 共同阻止CRE在院内播散。
• 中枢神经系统感染疗程常需要3~4周甚至更长的时间。 在积极抗感染的同时需尽早拔除脑室内或者腰大池置管 。
CRE各系统感染诊断和治疗
• 血流感染
• CRE引起血流感染主要是医院获得，常为重症感染，具 有较高的病死率。
• 治疗宜选用血浓度较高的药物，包括多黏菌素、头孢他 啶/阿维巴坦、氨基糖苷类及磷霉素等，其中头孢他啶/ 阿维巴坦在疗效与安全性上有优势。
• 体外药敏结果显示，CRE通常只对替加环素、多黏菌 素和新型β-内酰胺酶抑制剂复方制剂如头孢他啶/阿维 巴坦等敏感性高。
• 对绝大部分β-内酰胺类抗生素包括碳青霉烯类均高度 耐药，对喹诺酮类也高度耐药，对氨基糖苷类耐药性 不一。
CRE感染的联合用药
• 对CRE有较好抗菌活性的药物单药使用时各自存在局 限性：
碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌感染 诊治与防控
概述
• 细菌耐药已经成为全球公共卫生领域的重大挑战，多 重耐药（MDR）、广泛耐药（XDR）、甚至全耐药（ PDR）细菌的出现和流行给人类健康带来了巨大威胁 。
• 诸多耐药菌中，最重要的是碳青霉烯耐药的革兰阴性 杆菌，尤其是近年迅速增加的碳青霉烯耐药肠杆菌科 细菌（CRE）。
中国碳青霉烯耐药革兰阴性杆菌(CRO)__感染预防与控制技术指引
中国碳青霉烯耐药革兰阴性杆菌(CRO)感染预防与控制技术指引多重耐药菌(MiltiDrgRcsistcntOrganisms, MDRO)是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌，其中最需要关注碳青霉烯耐药革兰阴性杆菌(Carbap- enem-resistantOrganism,CRO), 主要包括碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌(Carbapenem-resistantEnterobacteriaceae, CREE、碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌(Carbapcncmi-rcsistant Acieobce baumannii , CRAB)和碳青霉烯耐药铜绿假单胞菌 (Carbapcncm-rcsistant Pseudomonasaeruginosa,CR- PA)三种类型。
鉴于全球日益严峻的CRO防控形势，WHO和美国疾病控制中心 (CDC) 均把CRO 的危险级别确定为首要等级［1］,实施积极有效的 CRO 感染防控措施,保障患者安全。
过去十年,全球范围内 CRO 感染发病率呈急速上升趋势。
在我国，CRO感染情况也非常严峻，根据2017年全国耐药监测报告结果显示,肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类的耐药率均超过20%,而铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类的耐药率分别接近 30% 和 70%,均比 2016 年有所上升［］。
患者发生CRO感染后，可供治疗使用的抗菌药物选择极少,病死率显著增高［3］。
目前认为，CRO耐药的产生和传播主要与三方面因素有关：首先，CRO具有的外膜的低通透性、金属伕内酰胺酶的水解和主动外排泵过度表达等分子生物学方面机制导致细菌耐药。
其次,不合理使用抗菌药物导致细菌耐药:包括临床抗菌药物滥用、患者未遵从医嘱或按疗程规范使用抗菌药物,以及在农牧业的畜牧和鱼类饲养过程中存在的过量使用抗菌药物等情况［4］。
最后,医疗机构感染预防与控制措施不当,导致 CRO 在医疗机构内交叉传播,产生更多的耐药菌株［5］。
中国碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌感染诊治与防控专家共识要点
中国碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌感染诊治与防控专家共识要点中国碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌感染是当前临床医学面临的重要问题之一、为了规范碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌感染的诊治和防控工作，中国医学会感染病学分会组织了一次专家研讨会，制定了《中国碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌感染诊治与防控专家共识》。
该共识主要包括以下要点：一、诊断与监测1.临床诊断：对于可能感染碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌的患者，应详细了解其病史、临床表现和检查结果，结合病原学、药敏学和分子流行病学等方面的证据进行诊断。
2.实验室诊断：优先使用标准方法进行菌株鉴定和药敏测定，快速培养和鉴定技术也可选择使用。
对于高度疑似的碳青霉烯耐药细菌肠杆菌科感染，应及时进行药敏测定。
二、治疗原则1.选择适当的抗生素：治疗碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌感染时，应根据药敏结果选用敏感抗生素，严禁盲目使用碳青霉烯类抗生素。
2.联合使用抗生素：对于严重感染或高危患者，可考虑联合使用不同机制的抗生素，以增强疗效。
3.个体化治疗：根据患者情况，个体化选择抗生素的剂量和给药方案，并根据临床反应及时调整治疗方案。
三、预防与控制1.规范使用抗生素：医疗机构应制定并执行合理的抗生素使用指南，合理使用抗生素，杜绝滥用和误用。
2.提高手卫生水平：医护人员应定期接受手卫生培训，加强手卫生意识，严格执行手卫生操作规范。
3.隔离措施：对于已经感染碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌的患者，应进行单人间隔离，避免与其他患者交叉感染。
4.环境消毒：医疗机构应加强环境消毒工作，对可能存在碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌的场所进行定期消毒。
四、科学研究与继续教育1.加强研究合作：各医疗机构和科研单位应加强合作，共同开展碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌感染的研究，促进防控技术和治疗策略的创新。
2.继续教育与培训：各级医疗机构应加强对医生和护士的继续教育培训，提高对碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌感染的诊治和防控水平。
共识及其要点的制定旨在指导医务人员在诊治和防控碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌感染时提供科学、规范和合理的服务。
碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌碳青霉烯及头孢菌素类抗生素耐药机制
碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌碳青霉烯及头孢菌素类抗生素耐药机制孙恒彪;陈佑明;尤旭;潘祖汉;肖刚;明月【摘要】目的研究碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌(CRE)对碳青霉烯及头孢菌素类抗生素耐药机制,为临床治疗CRE感染及医院感染的控制提供分子流行病学依据.方法收集2014-2015年临床送检各类标本分离的细菌,使用Microscan Walkaway 40 plus进行细菌鉴定和药敏试验,对分离的CRE进行常见碳青霉烯酶的编码基因(blaNDM-1及blaKPC-2)和超广谱β-内酰胺酶编码基因(blaTEM、blaSHV、blaCTX-M-1-like、blaCTX-M-2-like、blaCTX-M-8-like及blaCTX-M-9-like)的检测,同时检测细菌多重耐药相关的I类整合子编码基因blainT-1.结果 2014-2015年共分离7株CRE,检出率为0.30%,1~6号菌株为肺炎克雷伯菌,7号菌株为弗劳地柠檬酸杆菌,7株菌株对β-内酰胺酶抑制剂复合制剂、头孢菌素类、头霉素类、碳青霉烯类抗生素均耐药,3株菌对阿米卡星及四环素敏感,2株菌对复方磺胺甲口恶唑敏感.3株菌检出blaNDM-1,2株检出blaKPC-2,5株检出blaTEM,7株均可检出blaSHV,1株检出blaCTX-M-1-like,4株检出blaCTX-M-9-like,5株检出blainT-1,未检出基因blaCTX-M-2-like及blaCTX-M-8-like.结论 blaNDM-1及blaKPC-2是导致7株CRE对碳青霉烯类抗生素耐药的重要机制,blaTEM、blaSHV及blaCTX-M-9-like是导致对头孢菌素类抗生素耐药的主要原因,blainT-1在CRE多重耐药及耐药基因传播中发挥着巨大的作用.%Objective To study the resistance mechanisms of carbapenem-resistant Enterobacteriaceae(CRE) to carbapenems and cephalosporins, and provide molecular evidence for the treatment of CRE infection and control of healthcare-associated infection.Methods Clinically isolated bacteria in2014-2015 were identified and performed antimicrobial susceptibility testing by MicroScan Walkaway-40 plus system, encoding genes of carbapenems(blaNDM-1 and blaKPC-2) and encoding genes of extended-spectrum β-lactamases (blaTEM, blaSHV, blaCTX-M-1-like, blaCTX-M-2-like, blaCTX-M-8-like, and blaCTX-M-9-like)were detected, multidrug-resistance organism-related class I integron encoding gene blainT-1 was also detected.Results Seven CRE strains were isolated in 2014-2015, isolation rate was 0.30%, strain 1-6 was Klebsiella pneumoniae, strains 7 was Citrobacter freundii, all 7 strains were resistant to β-lactamase inhibitor compound,cephalosporins, cephamicins, and carbapenems,3 strains were sensitive to amikacin and tetracycline, 2 strains were sensitive to compound sulfamethoxazole.3, 2, 5, 7, 1, 4, and 5 strains of CRE were detected carrying blaNDM-1, blaKPC-2, blaTEM, blaSHV,blaCTX-M-1-like, blaCTX-M-9-like,and blainT-1 respectively, no strain was found to carry blaCTX-M-2-like and blaCTX-M-8-like genes.Conclusion blaNDM-1 and blaKPC-2 are important mechanisms leading to carbapenem resistance of 7 CRE strains;blaTEM, blaSHV, and blaCTX-M-9-like are important mechanism leading to cephalosporin resistance, blainT-1 plays an important role in multidrug-resistance to CRE and spread of multidrug-resistant genes.【期刊名称】《中国感染控制杂志》【年(卷),期】2017(016)005【总页数】5页(P404-408)【关键词】碳青霉烯类耐药;肠杆菌科细菌;头孢菌素;碳青霉烯酶;碳青霉烯类抗生素;多重耐药;CRE【作者】孙恒彪;陈佑明;尤旭;潘祖汉;肖刚;明月【作者单位】南方医科大学第三附属医院,广东广州 510630;南方医科大学第三附属医院,广东广州 510630;南方医科大学第三附属医院,广东广州 510630;南方医科大学第三附属医院,广东广州 510630;南方医科大学第三附属医院,广东广州510630;南方医科大学检验系,广东广州 510630【正文语种】中文【中图分类】R378肠杆菌科细菌广泛存在于自然环境中，是人类肠道定植的最大一类正常菌群，同时也是临床最常见的病原菌，当肠道内菌群因外伤、机体免疫力下降、侵入性操作等出现移位时，可引起皮肤伤口感染、肺炎、泌尿系统感染、血流感染等。
碳青霉烯类耐药肠杆菌菌预防与控制标准培训
碳青霉烯类耐药肠杆菌菌预防与控制标准培训碳青霉烯类耐药肠杆菌（CRE）是一种具有高度耐药性的细菌，对临床治疗构成严重威胁。
为了应对这一威胁，制定预防与控制标准是至关重要的。
预防与控制标准旨在减少CRE的传播，保护患者和医务人员的安全。
以下是一份碳青霉烯类耐药肠杆菌菌预防与控制标准培训的提纲：一、标准引言和概述1. 介绍碳青霉烯类耐药肠杆菌（CRE）的背景和威胁。
2. 阐述预防与控制标准的目的和重要性。
3. 概述标准的主要内容和结构。
二、预防和控制策略1. 介绍针对CRE的预防和控制策略。
2. 强调手卫生、接触隔离、环境清洁等关键措施。
3. 讨论抗菌药物合理使用的重要性。
4. 介绍感染控制团队在预防与控制中的作用。
三、感染防控措施1. 介绍感染防控的基本原则和措施。
2. 讨论如何发现和报告CRE感染病例。
3. 讲解针对CRE感染患者的诊疗和护理措施。
4. 强调患者和医务人员的防护措施。
5. 讨论如何进行CRE感染暴发的调查与控制。
四、监测与评估1. 介绍针对CRE的监测体系和指标。
2. 讲解如何评估预防与控制措施的效果。
3. 讨论监测和评估数据的分析和利用。
4. 强调持续改进和优化预防与控制措施的重要性。
五、附录与参考文献1. 提供标准相关的附录和参考资料。
2. 推荐相关的学习资源和文献。
3. 说明引用和参考的规范和要求。
六、标准实施与更新1. 讲解如何在本机构内实施本标准。
2. 讨论在实施过程中可能遇到的问题和挑战。
3. 强调持续关注CRE的流行趋势和变化，及时更新预防与控制策略的重要性。
什么是CRE？为什么医疗机构应高度重视CRE的监管？
什么是CRE？为什么医疗机构应高度重视CRE的监
管？
CRE是碳青霉烯耐药的肠杆菌科细菌（carbapenem-resistantEnterobacteriaceae）的英文缩写，不是某一种细菌。
临床上最常见的为肺炎克雷伯菌、变形杆菌、大肠埃希菌等。
2015年全国细菌耐药监测网数据显示，CRE总体构成比7.6%，上海、河南和北京地区构成比≥15%。
2003～2016年我国16家教学医院发现耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌（CRKP）构成比呈明显增长，从2003年的1.5%增长到2016年的16.1%。
总体来看是发达地区CRE构成比高于落后地区，当然不排除落后地区检出能力不足的原因。
为什么医疗机构应高度重视CRE的监管，一旦发现应及时向医院感染管理部门上报并认真落实相关隔离措施，这是因为该类细菌具有以下特点：①肠杆菌科是人类各类感染的重要病原菌，几乎可以引起人体各部位的感染。
②所致感染病死率高，疾病负担重。
③治疗方案有限，有时仅有替加环素、多黏菌素可用，而且两者效果也不理想。
④耐药基因在不同种的肠杆菌科细菌间可以“穿梭”——水平基因转移（比如从大肠埃希菌转移到阴沟肠杆菌）。
⑤传播速度快，可以从医院内播散到社区。
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16
14
Imipenem
13.5
Meropenem
12
10.8
10
8.88.9 9.39.4 8.9
10
8
6
4
2.72.9
2 0.40.6 0.70.3 0.60.4 1.21.3 0
2005 2006 2007 2008 2009
2010
2011
2012
2013
CHINET Data
7
在欧洲个别国家碳青霉烯类非敏感肺炎克雷伯菌发生率高达60%
17 (1.5)
112 (14.9)
53 (7.0)
461 (11.6)
89 (2.4)
Akova M, Unpublished data
OUTLINE
CRE感染的上升趋势 CRE感染的临床危害性 CRE感染的危险因素 CRE感染的感控措施
12
2013美国CDC报告中，为什么CRE被列为紧急危险？ 住院患者中, CRE感染增加，治疗困难，甚至无药可用 住院患者CRE血流感染，死亡率近50%
KPC-Kp感染的意大利研究
5个试验中心
罗马、博洛尼亚、热那亚、都灵和乌迪内
截止到2013年12月，对661例患者进行了分析
院内死亡率为44%
14天死亡率为34% BSI为39%，其他感染为24%
Tumbarello M. ECCMID 10-13 May 2014, Barcelona
CRE在美国发生率： 肺炎克雷伯菌 11% 大肠埃希菌 2%
老年患者出现CRE肺部感染的预后差
某一老年病区的历史对照
鲍曼不动杆菌肺部感染发生率较高，死亡率不 高
近年来出现CRE感染，死亡率高
14
CRE感染病情发展迅速、措手不及
M，65Y 垂体瘤术后2月，激素替代治疗中 返院复查住院期间出现呕吐，不排除误吸（肺CT无大
KPC-Kp菌株的特征
82%为blaKPC-3 对以下药物的敏感性
多粘菌素，80% 替加环素，76% 庆大霉素，82% 11%的菌株只对一种药物敏感
65%的菌株的美罗培南MIC >16 mg/L 院内死亡率
单药治疗为51% vs 联合用药治疗为32%
Tumbarello M. ECCMID 10-13 May 2014, Barcelona
484Leabharlann No. patients colonized n (%)
73 (15)
No. patients infected n (%)
6 (1.2)
2010 2011 2012 2013 Total
837 984 1120 754 3979
62 (7.4)
4 (0.5)
42 (4.3)
9 (1)
172 (15.4)
胡付品, 中国感染与化疗杂志 2014; 14(5): 365 4
前6位革兰阴性菌中，肠杆菌科细菌与糖非发酵菌各3个
CHINET Data
细菌 大肠埃希菌 克雷伯菌属 不动杆菌属 铜绿假单胞菌 肠杆菌属 嗜麦芽窄食单胞菌 合计 （%） 肠杆菌科/非发酵糖 (%)
2012 27 18 17 14 6 4 86
CRE的抗菌治疗
体外敏感性最高的抗菌药
替加环素 多粘菌素
多需要联合用药
两药联合 三药联合
19
XDR、PDR肠杆菌科细菌的抗菌治疗
多黏菌素（国内无供应） 替加环素（常需合用） 磷霉素的联合治疗（多粘、替加、碳青霉烯、氨基糖苷） （头孢他啶、头孢吡肟）＋克拉维酸（对KPC有一定的抑
51/35
2013 27 20 16 13 6 4 86
53/33
主要耐药问题
CRE碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌
XDR鲍曼不动杆菌 XDR铜绿假单胞菌 CRE XDR嗜麦芽窄食单胞菌
耐药革兰阴性菌对 临床造成严重威胁
CRE被列为“紧急威 胁”
MDRAB、MDRPA “严重威胁”
6
中国碳青霉烯类耐药克雷伯菌属呈上升趋势
Canton R, Akova M, et al. Clin Microbiol Infect 2012; 18:413
Carbapenem R-E. coli & K. pneumoniae Hacettepe University, 2009-13
Year
2009 (2nd half)
No. patients screened
例2、鲍曼+铜绿：替加环素+左氧氟沙星改为美罗培 南1.0 q8h+环丙沙星，体温下降，停用环丙沙星后 次日体温上升、皮肤渗出多
原因
铜绿假单胞菌对碳青霉烯类敏感性差 高排状态：入量7000ml，出量5000ml
改方案：头孢哌酮舒巴坦+左氧氟沙星+阿米卡星
例3、鲍曼+肺克（BSI）：死亡
16
3
革兰阴性菌占临床分离的近3/4 --“阴盛阳衰”
临床分离菌中革兰阴性杆菌所占比例（%）
73 72 72 72 71 70
68 67
66
CHINET 2013
革兰阳性菌 27％
（22863/84572）
革兰阴性菌 73％
（61709/84572）
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
The EARS-Net database (2010) http://ecdc.europa.eu/en/activities/surveillance/ EARSNet/database/Pages/database.aspx
8
碳青霉烯类耐药肺克在欧洲的发生率
2010 vs 2013
Carbapenemase-producing Enterobacteriaceae in Europe
片渗出），4h后出现高热 抽血培养、使用美罗培南1g q8h 血培养为碳青霉烯类耐药肺克：米诺环素、阿米卡星敏
感，其余均耐药 发热后第6天，出现心衰、低血压，死亡
15
例 重度烧伤感染的病原菌及抗菌治疗
抗菌治疗及预后：
例1、鲍曼+屎肠：替加环素0.1 q12h+左氧氟沙星+ 利奈唑胺，病情稳定
碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌 （CRE）的防控
1
OUTLINE
CRE感染的上升趋势 CRE感染的临床危害性 CRE感染的危险因素 CRE感染的感控措施
2
主题词
碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌
CRE=carbapenam-resistant enterobacteriacae
CPE=carbapenamase-producing enterobacteriacae