急诊医学病例题
急诊医学复习题库及答案
急诊医学复习题库及答案1、患者,学生。
阵发性咳嗽,无咳痰,咽痛,乏力,肌肉酸痛2周,自服青霉素V钾片四天无效。
白细胞计数6.9×109/L,分类正常。
该病例最可能的X线表现是()。
A、肺叶或肺段实变,其中可见支气管气道征B、肺叶或小叶浸润,可见空洞及肺气囊肿C、肺小叶实变,蜂窝状脓肿,叶间隙下坠D、大叶性肺炎E、下叶间质性支气管肺炎答案：E:该患者病史符合非典型病原体感染特征,以肺间质为主的炎症,X线表现为一侧或双侧肺下部不规则阴影,可呈磨玻璃状、网格状,其间可有小片肺不张阴影。
A项,肺叶或肺段实变为大叶性肺炎的典型表现;B项,肺叶或小叶浸润为金黄色葡萄球菌感染的典型表现;C项,肺小叶实变及蜂窝状脓肿为肺炎克雷伯杆菌的典型表现。
因此答案选E。
2、关于再生性核左移意义的叙述,错误的是()。
A、表示机体反应性强,骨髓造血功能旺盛B、常伴有中毒性变化C、仅有杆状核粒细胞增多,表示感染程度较轻,机体抵抗力较强D、类白血病反应时核左移不明显E、常见于急性化脓性感染答案：D:再生性左移是指核左移伴有白细胞总数增高者,表示机体反应性强、骨髓造血功能旺盛,见于感染(尤其急性化脓性感染)、急性中毒、急性溶血、急性失血等。
在粒细胞白血病和中性粒细胞型类白血病反应时,常会出现重度核左移,杆状核粒细胞> 25%。
3、麻醉状态下的手术患者,出现溶血反应,下列对诊断最重要的是()。
A、溶血性黄疸B、血红蛋白尿C、喉头水肿、呼吸困难D、手术野渗血,血压下降E、大量血性泡沫痰答案：D:由于麻醉的术中病人无法主诉症状,其最早征象是不明原因的血压下降和手术野渗血。
4、低渗性缺水时,体液改变可见()。
A、细胞外液量正常B、细胞内液量正常C、细胞外液高渗D、细胞外液低渗E、细胞外液等渗答案：D:低渗性脱水:即细胞外液减少合并低血钠,特点是失钠多于缺水,血清钠低于135mmol/L,血浆渗透压低于280mmol/L,细胞外液呈低渗状态。
急诊医学病例讨论
病例 1 （2学时）
患者，男性，76岁，体重70kg。
因腹痛、腹泻3h就诊急诊观察室。
起病时觉腹部阵发性疼痛，水样便，量较多，无粘液脓血，已解8次，伴发热、乏力、恶心。
发病前曾经进食两片头天剩下的西瓜。
查体：T 38.5℃，R 27次/min，P 105次/分，BP 90/60mmHg；眼微凹，唇干，心肺正常，左下腹压痛，无反跳痛，肠鸣音亢进。
辅助检查：血常规Hb 130g/L, WBC 13×109/L, PLT 80×109/L,Hct 0.6；大便常规可见未消化食物和脂肪滴，白细胞（+），潜血（-），腹部彩超未见异常。
给予5%GNS 500ml和 10%GS 500ml静脉滴注。
1、诊断
2、液体复苏
3、需监测什么指标？
病例 2 （1学时）
患者，女性，26岁，体重50kg。
因呕吐、腹痛3h就诊急诊观察室。
起病时觉中腹部阵发性隐痛，伴恶心、随后呕吐。
腹部阵痛呈渐进性加重，难以忍受，伴有便意。
呕吐两次，非喷射性，无发热。
近日生活无异常。
查体：T 37.5℃，R 27次/min，P 105次/分，BP 80/60mmHg；眼微凹，唇干，双肺正常，右下腹压痛，反跳痛可疑，肠鸣音亢进。
辅助检查：血常规 Hb 80g/L, WBC 10×109/L, PLT 60×109/L,Hct 0.3；尿、大便常规正常，腹部彩超未见异常。
给予
5%GNS 500ml和 10%GS 500ml静脉滴注。
1、初步诊断
2、如何进一步处理？注意事项
3、需监测什么指标？。
急诊科特殊病例
急诊科特殊病例（48例）1、我有一次值班。
夜间(大约晚上12点）来了一个病人，指着剑突区诉不适，家属大嚷心脏问题，但心电图未见异常，随后出现呕吐，当时病人清醒，查看过往病历，有类似病史，最终以“胃炎”出院，患者有高血压病史，但无正规治疗，在门诊已予心痛定含服，故进病房后血压不高，予制酸治疗，接着患者“睡着”了,唤之应答，但不醒，以为正常睡觉，谁知逐渐出现烦躁，查体双瞳孔不等大，病理征未引出，心率、呼吸平稳，但我为保险行头颅CT，谁知脑干大量出血，破入脑室。
即予气管插管，当时咽反射灵敏，但气管插管后就出现心率减慢、自主呼吸停止。
这回才知道脑干大量出血不是都是早期昏迷！汗！！2、病人50多岁,因鼻塞低热就诊查血象胸片后以"上感" 予以"庆大霉素、病毒唑"静点.2天后病人诉耳聋,疑为庆大所致,遂改为"氨苄西林"静点,仍不见好转.同行建议耳鼻喉科检查,约一周后病人往上级医院确诊为"鼻咽癌" 因病人是熟人后来得知,恍然大捂"中年人鼻塞耳聋追问病史有鼻出血应该首先排除鼻咽癌呀"3、今天在急诊遇到一个病人,24岁,诉头痛难忍,敲打桌面,我以为三叉神经痛,后做头颅CT,结果示颅内出血，汗！！4、碰到一个40岁女性，诉打鼾1月，爱人陪她过来看。
病人诉乏力，头晕，查体神经系统体征均阴性。
当然要预约PSG了。
当时想打鼾病史才1月，会不会有其它问题，于是和旁边的医生交流了一下，说“拍个头颅CT”吧。
等结果出来后，大吃一惊！脑干血肿！5、从外院转来一个胸外伤病人,已经放置双侧胸腔闭式引流.和气管切开.双侧胸引管畅通,行呼吸机辅助呼吸血氧饱和度只有60%-80%.复查胸片见双肺复张好,未见有严重创伤性湿肺.给地塞米松后血氧仍未见好转.赶紧请教老板.老板过来看了一眼说:管子细了(指气管插管).马上换了粗的气管插管,惊人的一幕发生了:病人的血氧饱和度一下就飚到98%.我们无语,从此开始仰望老板. 一机械通气病人，呼吸机气道压力一直高，病人SPO2在90%左右。
急诊试题及答案
急诊试题及答案急诊医学是医学领域中的一个重要分支，它主要研究如何在紧急情况下对病人进行快速有效的诊断和治疗。
在急诊室工作的医护人员需要具备快速反应的能力、扎实的医学知识以及良好的沟通技巧。
本文将通过一系列急诊相关的试题及答案，来探讨急诊医学的关键知识点和应对紧急情况的策略。
病例分析题1. 患者，男性，45岁，因胸痛持续2小时来急诊。
疼痛为压迫感，放射至左肩，伴有恶心和呕吐。
既往有高血压病史。
答案：根据患者的临床表现和既往病史，应考虑急性冠脉综合征的可能性。
首先需要对患者进行心电图检查，同时抽血检测心肌酶谱。
在确诊前，应给予患者阿司匹林抗血小板治疗，并考虑给予硝酸甘油缓解胸痛。
紧急情况下，可能需要进行冠状动脉造影和可能的介入治疗。
2. 患者，女性，30岁，因头痛、发热和呕吐3天来急诊。
头痛为全头痛，持续性，无明显缓解。
体温39.5℃，颈部有抵抗感。
答案：患者的症状提示可能存在中枢神经系统感染，如脑膜炎。
应立即进行腰椎穿刺，获取脑脊液进行化验。
同时，应给予广谱抗生素治疗，并根据病原体鉴定结果调整抗生素种类。
在治疗过程中，应密切监测患者的生命体征和意识状态。
急救操作题1. 描述心肺复苏（CPR）的基本步骤。
答案：心肺复苏包括胸外按压和人工呼吸两个部分。
首先，将患者平躺在硬板上，暴露胸部。
按压部位为胸骨中部，按压频率为每分钟100至120次，按压深度为成人至少5厘米。
同时，保持呼吸道通畅，进行口对口或使用面罩的人工呼吸。
每30次按压后，进行2次人工呼吸。
在进行CPR时，应持续监测患者的脉搏和呼吸，直到专业医疗人员到达。
2. 如何正确使用自动体外心脏除颤器（AED）。
答案：在确认现场安全后，打开AED并按照语音指示操作。
将电极贴片贴在患者胸部，一个在右胸上方，另一个在左腋下方。
AED会自动分析心律，如果需要除颤，它会发出提示。
确保周围无人触碰患者，按下AED上的除颤按钮。
除颤后，立即继续进行CPR，直到专业医疗人员接手。
急诊医学题库(附参考答案)
急诊医学题库（附参考答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、患者,男性,35岁,因低热、乏力和极度呼吸困难来门诊。
医生怀疑心包填塞。
协助诊断最有意义的体征是( )。
A、Ewart征B、心音低钝C、心包叩击音D、奇脉E、心包摩擦音正确答案：D2、妊娠8周时出现阵发性下腹痛及多量阴道出血伴小块组织物排出,并引起失血性休克,应首先考虑( )。
A、先兆流产B、不可避免流产C、不全流产D、稽留流产E、完全流产正确答案：C3、TPN时给予高渗葡萄糖溶液不会出现( )。
A、低血糖B、肝脂肪变性C、高血糖D、代谢性碱中毒E、非酮性高渗性昏迷正确答案：D4、患者,女,22岁,双眼睑下垂,伴复视和吞咽费力1年,休息后好转。
诊为重症肌无力,下列哪种药物不能应用?( )A、肾上腺皮质激素B、氯丙嗪C、硫唑嘌呤D、免疫球蛋白E、抗胆碱酯酶剂正确答案：B5、32岁女性,结婚8年不孕,平素月经6~7/30天,停经60天,阴道不规则出血伴左下腹痛15天,昨晨阴道排出肉样组织物,约2cm×3cm×3cm大小。
妇科检查宫口闭,子宫稍大,稍软,左侧附件可触及6cm×5cm×4cm不规则包块,有压痛,略可推动。
本病例最可能的诊断是( )。
A、左附件肿物蒂扭转B、输卵管妊娠C、结核性盆腔炎D、功能失调性子宫出血E、不全流产正确答案：B6、硝酸甘油对哪类血管扩张作用最弱?( )A、小静脉B、小动脉C、冠状动脉D、毛细血管括约肌E、毛细血管后静脉正确答案：D7、不会引起淀粉酶升高的疾病是( )。
A、肠梗阻B、急性胰腺炎C、胃肠道穿孔D、急性心肌梗死E、胆石症正确答案：D8、下述哪一项与系统性红斑狼疮诊断有关?( )A、脱发B、肌痛C、腹痛、恶心D、肝功能异常E、抗dsDNA抗体(+)正确答案：E9、下述彩色多普勒血液显像显示红色时表示( )。
A、血流方向朝向探头B、血流速度不均匀的湍流C、血流速度比正常增快D、血流方向背向探头E、以上均错正确答案：A10、急性胰腺炎时,胃肠减压的目的是( )。
急诊医学练习题含参考答案
急诊医学练习题含参考答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.有效循环血量是指()。
A、维持正常代谢的血容量B、包括储存于肝、脾和骨髓腔的总血容量C、包括停滞于毛细血管内的总血容量D、全身总血容量E、单位时间内通过心血管系统的循环血量正确答案：E答案解析：有效循环血量是指单位时间内通过心血管系统进行循环血量,但不包括贮存于肝、脾和淋巴血窦或停滞于毛细血管中的血量。
2.地西泮(安定)中毒时,最好的解毒剂是()。
A、二巯丙醇B、氟马西尼C、二巯基丙磺酸钠D、依地酸钙钠E、亚甲蓝正确答案：B答案解析：地西泮属于苯二氮䓬类镇静药。
氟马西尼是苯二氮䓬类特异性拮抗剂,竞争抑制苯二氮䓬受体,阻断其对中枢神经系统的作用从而快速逆转昏迷。
3.梗阻性肥厚型心肌病死亡的主要原因是()。
A、栓塞B、心内膜炎C、心力衰竭D、心律失常E、晕厥正确答案：D答案解析：梗阻性肥厚型心肌病的心电图主要表现为QRS波左心室高电压、倒置T波和异常q波。
病人多伴有室内传导阻滞和其他各类心律失常,是造成患者猝死的主要原因。
4.纵隔摆动发生于()。
A、张力性气胸B、胸壁塌陷C、单根肋骨骨折D、开放性气胸E、单纯性肋骨骨折正确答案：D答案解析：开放性气胸呼、吸气时,出现两侧胸膜腔压力不均衡的周期性变化,使纵隔在吸气时移向健侧,呼气时移向伤侧,称为纵隔摆动。
5.有关麻痹性肠梗阻的临床表现,下列错误的是()。
A、腹胀往往显著B、腹痛为持续性钝痛C、肠鸣音高亢,伴气过水音D、常无阵发性绞痛E、X线检查显示大、小肠全部充气扩张正确答案：C答案解析：麻痹性肠梗阻时肠鸣音减弱或消失。
肠鸣音高亢提示肠道蠕动活跃,与麻痹冲突。
6.关于原发性纤溶亢进症,下列说法错误的是()。
A、PT、APTT延长B、血浆硫酸鱼精蛋白副凝固试验阳性C、血浆纤维蛋白原含量明显降低D、优球蛋白溶解时间明显缩短E、血浆FDP明显增高正确答案：B答案解析：原发性纤溶亢进症:是由于纤溶酶原激活剂(t-PA、u-PA)增多导致纤溶酶活性增强,后者分解血浆中纤维蛋白原和多种凝血因子,使它们的血浆水平和活性下降,从而引起皮肤出血如大片瘀斑,黏膜内脏出血为特征的临床表现。
急诊医学模拟试题及答案
急诊医学模拟试题及答案1、患者男,28岁,体重60kg。
因车祸伤致脾破裂,急诊手术见腹腔积血2500ml,血压80/60mmHg,升压药维持血压。
选择的成分血输注是()。
A、少浆血B、普通冰冻血浆C、冰冻红细胞D、红细胞悬液E、新鲜冰冻血浆答案：D:对于大量急性失血者,主要急需补充红细胞,纠正贫血,应该首选红细胞悬液输注。
A项,少浆血用于血容量正常的贫血患者,防止循环超负荷。
BE两项,普通冰冻血浆和新鲜冰冻血浆用于凝血功能障碍、需要补充凝血因子的患者。
C 项,冰冻红细胞用于稀有血型。
2、患者男,78岁。
早餐后突感脐周和上腹部绞痛,当时患者脸色苍白,大汗淋漓,1小时后疼痛减轻,右下腹有压痛,不久出现全腹膨隆,肠鸣音消失,明显休克体征。
1个月前有心肌梗阻病史。
最可能是下列哪项诊断?()A、急性盲肠憩室炎B、横结肠癌C、急性胆囊炎D、肠系膜上动脉栓塞E、急性阑尾炎并穿孔答案：D:患者有心梗病史,出现急性腹部绞痛,肠蠕动减弱和膨隆,考虑为栓子导致肠系膜上动脉栓塞。
3、患者男,36岁,车祸后20分钟出现休克,腹穿检查提示腹腔内大量积血,留置尿管尿液呈淡血色,无血块;急诊超声显示脾破裂,左肾被膜下血肿2cm×2cm。
以下哪一种处理最为正确?()A、积极抗休克同时急诊行脾切除和肾切除术B、积极抗休克同时急诊行脾切除并修补肾脏,防止肾继续出血C、积极抗休克同时急诊脾切除术,肾保守治疗D、积极抗休克同时急诊肾切除术E、积极抗休克同时急诊肾修补术答案：C:该患者外伤后很快就出现休克,说明脾破裂非常严重,严重的脾破裂出血比较凶猛,况且往往难以修复,应该立即手术切除。
该患者肾脏的损伤只表现为被膜下的血肿,属于肾挫伤病理类型,不必做特殊处理,一般的止血和预防感染治疗就可以。
4、鉴别急性出血性坏死性胰腺炎与水肿型胰腺炎有价值的实验室检查是()。
A、血清淀粉酶B、血清脂肪酶C、尿淀粉酶D、血清正铁白蛋白E、血清胆红素答案：D:腹腔内有出血性疾病时,红细胞被破坏释放出血红素,经脂肪酸和弹力蛋白酶作用,变为正铁血红素,与白蛋白结合成正铁白蛋白。
急诊医学测试题库与答案
急诊医学测试题库与答案1、下列哪一种药物最常应用于治疗冠心病变异型心绞痛发作?()A、受体阻滞剂B、β受体阻滞剂C、钙通道阻滞剂D、硝酸酯类E、血管紧张素转换酶抑制剂答案：C:钙通道阻滞剂可解除冠状动脉痉挛,抗血小板凝聚,改善冠脉供血和微循环灌注,是治疗变异型心绞痛的首选。
2、有关麻痹性肠梗阻的临床表现,下列错误的是()。
A、腹胀往往显著B、腹痛为持续性钝痛C、肠鸣音高亢,伴气过水音D、常无阵发性绞痛E、X线检查显示大、小肠全部充气扩张答案：C:麻痹性肠梗阻时肠鸣音减弱或消失。
肠鸣音高亢提示肠道蠕动活跃,与麻痹冲突。
3、热射病治疗不主张()。
A、物理降温B、控制惊厥C、积极液体复苏D、纳洛酮E、碱化尿液答案：C:热射病热射病患者现场治疗的重点:①快速、有效、持续降温;②迅速补液扩容;③有效控制躁动和抽搐。
其中补液速度不宜过快,以免促发心力衰竭。
4、男性,32岁。
活动中突发剧烈头痛,伴喷射性呕吐。
体查:神清,四肢肌力、肌张力正常,颈强,克氏征阳性。
最可能的诊断是()。
A、脑出血B、蛛网膜下腔出血C、偏头痛D、脑栓塞E、头痛性癫痫答案：B:患者活动中起病,出现剧烈头痛、喷射性呕吐,有颈强、克氏征阳性,无其他神经系统定位体征,应首先考虑蛛网膜下腔出血导致的脑膜刺激征。
5、敌百虫中毒者洗胃禁用()。
A、0.3%过氧化氢B、2%碳酸氢钠C、1:5000高锰酸钾D、0.3%氧化镁E、以上均禁用答案：B:敌百虫中毒者禁用2%碳酸氢钠溶液洗胃,因碱性溶液能使敌百虫变为毒性更强的敌敌畏。
6、患者,男,29岁。
左下胸受压,伴剧痛、恶心、呕吐入院。
检查:面色苍白,四肢湿冷,脉搏120次/min,血压80/60mmHg,腹腔穿刺抽出不凝血液。
应采取的正确处理原则是()。
A、直接送手术室手术B、大量快速输液,纠正休克C、积极抗休克,同时迅速手术D、休克好转后再手术E、抗感染、止血答案：C:分析病例可知,患者有左下胸受压史,且面色苍白,四肢湿冷,脉搏加快,血压明显下降,处于休克状态,应积极抗休克治疗。
医学实践技能病例分析题（一）
1.病历分析例题——右额颞急性硬膜外⾎肿 ［病例摘要］男性，23岁，因骑车进⾏中被汽车撞倒，右颞部着地半⼩时，到急诊就诊 患者摔倒后曾有约5分钟的昏迷，清醒后，⾃觉头痛，恶⼼。
体检：BP 139-80mmHg，P80次/分，⼀般情况可，神经系统检查未见阳性体征。
头颅平⽚提⽰：右额颞线形⾻折。
遂将患者急诊留观。
在随后2⼩时中，患者头疼逐渐加重，伴呕吐，烦燥不安，进⽽出现意识障碍。
体检：T 38℃，BP160/100mmHg，P60次/分，R18次/分，浅昏迷，左侧瞳孔3mm，对光反射存在，右侧瞳孔4mm，对光反应迟钝。
左⿐唇沟浅，左侧Babinski‘s Sign阳性。
［分析］ ⼀、诊断及诊断依据（8分） （⼀）诊断右额颞急性硬膜外⾎肿 （⼆）诊断依据 1.有明确的外伤史 2.有典型的中间清醒期 3.头部受⼒点处有线形⾻折 4.出现进⾏性颅内压增⾼并脑疝 ⼆、鉴别诊断（5分） 1.急性硬膜下⾎肿及颅内⾎肿：同有外伤史；⾎肿多出现于对冲部位；意识障碍持续加重；明确诊断靠CT 三、进⼀步检查（4分）头颅CT平扫 四、治疗原则（3分）急诊⾏开颅⾎肿清除术 2.右髋关节后脱位 ［病例摘要］男性，40岁，右髋外伤后疼痛，不能活动四⼩时 四⼩时前患者乘公共汽车，左下肢搭于右下肢上，突然急刹车，右膝顶撞于前座椅背上，即感右髋部剧痛，不能活动。
遂来院诊治。
患者⾝体素健。
⽆特殊疾病，⽆特殊嗜好。
检查：全⾝情况良好，⼼肺腹未见异常。
⾻科情况：仰卧位，右下肢短缩，右髋呈屈曲内收内旋畸形。
各项活动均受限。
右⼤粗隆上移。
右膝踝及⾜部关节主动被动活动均可，右下肢感觉正常。
［分析］ ⼀、诊断及诊断依据（8分） （⼀）诊断右髋关节后脱位 （⼆）诊断依据 1. 典型的受伤机制 2.⼤粗隆上移 3.典型的右下肢畸形表现 4.右下肢其它关节功能正常，感觉正常，说明未合并坐⾻神经损伤 ⼆、鉴别诊断（5分） 1.股⾻颈⾻折和转⼦间⾻折（⾻折机制⾛路滑倒时，⾝体扭转倒地所致患肢短缩，患髋呈屈曲内收外旋畸形） 三、进⼀步检查（4分） 右髋正侧位X线⽚可证实脱位，并了解脱位情况及有⽆合并⾻折 四、治疗原则（3分） 1.⽆⾻折或只有⼩⽚⾻折的单纯性后脱位，应⼿法复位，⽪索引固定 2.如髋⾅后缘有⼤块⾻折或粉碎⾻折或股⾻头⾻折，属复杂性后脱位，⽬前主张早期⼿术治疗，切开腹位与内固定 3.右肱⾻髁上⾻折 ［病例摘要］⼥性，6岁。
急诊医学考试题及答案
急诊医学考试题及答案1、患者,女,35岁,餐后突起上腹持续性疼痛、呕吐8小时。
查体:脉搏116次/min,收缩压9.0kPa(68mmHg);上腹有压痛。
肠鸣音无明显异常:WBC14×109/L,N 0.76,尿淀粉酶256U(温氏),血脂肪酶1.5U(康氏)。
最可能的诊断是( )。
A、急性胆囊炎B、急性胃炎C、胆囊结石D、溃疡病穿孔E、急性胰腺炎答案：E2、典型肺炎球菌肺炎的临床特征是( )。
A、寒战、高热、咳嗽、脓痰、胸膜摩擦音B、胸痛、咳嗽、脓痰、呼吸困难C、寒战、高热、咳嗽、脓痰、呼吸困难D、寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰E、发热、咳嗽、咳痰,双肺干、湿性啰音答案：D3、下列关于高血压的诊断叙述正确的是( )。
A、收缩压>130mmHg,即诊断为高血压B、舒张压>80mmHg,即诊断为高血压C、非同日测量三次,收缩压≥140mmHg,和或舒张压≥90mmHg即诊断为高血压D、高血压诊断以偶然测得一次血压增高为标准E、高血压诊断以同日两次或两次以上测得的血压平均值为依据答案：C4、对于无循环虚脱的中暑患者,可将躯体浸入水里降温,水温应控制在( )。
A、15~20℃B、20~23℃C、23~26℃D、27~30℃E、30~33℃答案：D5、急产可能对新生儿有下列影响,错误的是( )。
A、易致新生儿窒息B、可发生新生儿破伤风C、可因坠地而致骨折D、可引起胸锁乳突肌血肿E、可致颅内出血答案：D6、持续静脉点滴硝酸甘油的起始剂量正确的是( )。
A、1~10μg/minB、10~20μg/minC、20~30μg/minD、30~40μg/minE、40~50μg/min答案：B7、单极胸导联V5的电极应安放在( )。
A、左锁骨中线与第5肋间相交点B、左腋前线第5肋间水平C、胸骨左缘第4肋间水平D、胸骨右缘第4肋间水平E、左腋前线V4水平处答案：E8、患者男,28岁,左胸壁刀刺伤1小时,呼吸困难。
急诊医学试题库与答案
急诊医学试题库与答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、肺心病慢性呼吸衰竭,最主要诊断依据是A、发绀、呼吸困难B、通气功能明显障碍C、出现神经、精神症状D、Pa0 <8kPa(60mmHg),PaC0 >6.65kPa(50mmHg)E、C0 结合力升高正确答案：D2、脑梗死急性期主张不用血管扩张药,是因为可引起A、血管痉挛B、脑内盗血现象C、肺炎D、出血E、脑水肿正确答案：B3、关于心肺复苏，下列叙述哪项不正确( )A、有条件时对心脏停搏者应首先实施心脏电击除颤B、心肺复苏术30分钟后无心肌活动者可终止抢救C、心搏骤停者均应予胸外心脏按压D、基础生命支持的常规操作程序是先行开放呼吸道，然后行人工呼吸E、目击患者发生心脏停搏即可先行胸外心脏按压正确答案：C4、急性苯二氮革类中毒( )A、亚甲蓝B、纳洛酮C、亚硝酸钠D、解氟灵E、安易醒正确答案：E5、抢救大咯血窒息时,最关键的措施是A、让患者取患侧卧位B、立即采用解除呼吸道梗阻的措施C、立即使用中枢呼吸兴奋剂D、立即使用鼻导管吸氧E、立即输血或输液正确答案：B6、纠正休克的扩血管药物是A、山莨菪碱B、多巴胺C、多巴酚丁胺D、肾上腺素正确答案：A7、在重症监测治疗室,给病人进行机械通气时,潮气量为A、10-12mL/kgB、8-10mL/kgC、10-15mL/kgD、6-8mL/kgE、5-7mL/kg正确答案：A8、口服以下哪种毒物后不适宜进行洗胃A、安定B、泰诺C、百草枯D、洁厕灵正确答案：D9、需要紧急处理的血钾范围一般为A、>3.5mmol/LB、>5.5mmol/LC、>4.5mmol/LD、>6.5mmol/L正确答案：D10、胸外除颤电极板放置的位置A、一电极板置于胸前区,另一电极板置于背部B、一电极板置于胸骨右缘2肋间,另一电极板置于心尖部位C、两电极板置于双侧乳头下D、一电极板置于胸骨右缘3肋间,另一电极板置于胸前区E、一电极板置于胸骨角,另一电极板置于剑突下11、急性肾功能衰竭时血肌酐每日平均增加A、≥22.1μmol/LB、≥44.2μmol/LC、≥11.1μmol/LD、≥52μmol/L正确答案：B12、治疗肝素过量引起的出血应选用A、氨甲苯酸B、去甲肾上腺素C、鱼精蛋白D、维生素正确答案：C13、胸部外伤的病人,为了预防肺水肿的发生,需要A、以上均不正确B、运用脱水剂C、适当限制输入的液体量D、扩充血容量正确答案：C14、女，60岁，突感心前区疼痛，血压70／50mmHg，经用右旋糖酐40、多巴胺、间羟胺等处理后血压仍不升，中心静脉压18CmH2O，四肢厥冷且发绀。
急诊医学习题库(附参考答案)
急诊医学习题库（附参考答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、中度持续发作的支气管哮喘患者应用糖皮质激素的原则是( )。
A、静脉滴注琥珀酸氢化可的松B、间断吸入激素加长期应用支气管扩张剂C、长期口服5~10mg强的松D、长期吸入二丙酸倍氯米松500~1000μg/dE、长期吸入二丙酸倍氯米松<500μg/d正确答案：D2、慢性心衰急性加重的最常见诱因是( )。
A、贫血和出血B、心律失常,特别是心房纤颤C、输液过多过快D、呼吸道感染E、肺栓塞正确答案：D3、下列关于冠心病用药,错误的观点是( )。
A、血脂不高也使用调脂药物B、BraunwaldⅢB级的不稳定型心绞痛患者考虑使用溶栓药物C、硝酸酯类药物主要用于缓解心绞痛症状D、β受体阻滞剂可以预防缺血性猝死E、链激酶溶栓不需要常规使用普通肝素抗凝正确答案：B4、患者男,45岁。
因患十二指肠球部溃疡合并幽门不全梗阻入院施行胃大部切除术。
术中出血约600ml,心率92次/分,呼吸21次/分,血压13.1/8.0kPa(98/60mmHg),血红蛋白105g/L。
在输血问题上,正确的做法是( )。
A、输注晶体液补充血容量,原则上不输血B、输血浆和红细胞各300ml代替丢失的全血C、新鲜冰冻血浆D、输红细胞悬液600ml,不必输注全血E、输全血600ml补充丢失的失血量正确答案：A5、特发性血小板减少性紫癜的诊断依据不包括( )。
A、血小板寿命缩短B、血小板减少C、APTT延长D、骨髓巨核细胞增多并成熟障碍E、脾不大或轻度肿大正确答案：C6、慢性肾盂肾炎最重要的诊断依据是( )。
A、发热等全身症状B、尿急、尿频、尿痛等C、影像检查示肾盂肾盏变形、缩窄D、腰痛、肋脊角压痛E、尿细菌培养阳性正确答案：C7、1型糖尿病患者在家用胰岛素治疗中,突然昏迷,最可能是( )。
A、糖尿病高渗昏迷B、尿毒症酸中毒C、乳酸性酸中毒D、低血糖昏迷E、呼吸性酸中毒正确答案：D8、患者,男,42岁,肝硬化病史10年。
急诊医学病例12345
• 患者有喝酒病史+明显的酸中毒 （pH=6.98<7.2），不能排除甲醇中毒的可
能，请眼科会诊，发现“眼底视乳头水 肿”，高度怀疑甲醇中毒
治疗
• 立即给氧，保持呼吸道通畅 • 用碳酸氢钠纠正酸中毒 • 叶酸50mg静注，4H一次。 • 急诊血液透析。 • 护眼：B类维生素，烟酸类
• 经治疗后2天，患者神志转清，体查：双眼 仅有光感。双上肢腱反射消失，双侧巴彬 斯基征（+），左下肢肌力2级，右下肢肌 力1级.对症治疗半年后患者能扶行，但视力 无改善。其血样经检测，血中甲醇浓度为 31.25 mmol/L，最后确证为重度甲醇中毒。
• 毒蕈中毒 • MODS
诊断
病情进展
• 该患者经过10h的潜伏期先后进入胃肠炎期， 假愈期，随后进入内脏损害期，出现心， 肝，肾等脏器损害，以及神经系统症状， 错失了治疗的最好时机，入院后2小时因多 器官衰竭死亡。需引以为戒！！！
病案
• 患者，男性，35岁，3h前进食海鱼约200g， 2h前感到嘴唇麻木或刺痛感，延及手指、 脚趾，再到四肢的其他部位，麻木感逐渐 加重，并出现言语不清，全身乏力，呼吸 急促，面色发绀，由家人送至急诊，送院 过程中出现呼吸浅慢，神志模糊。
• 血液急诊生化：血糖5.5mmol/L • 三大常规，无殊 • 心电图大致正常 • 头颅CT未见异常 • 血气分析：pH 7.30，PaO2 51mmHg,PaCO2 58mmHg,SaO2 83%. SBE -
3.2mmol/L
病案
• 患者，男性，58岁，因头痛、呕吐、视物模糊4小时，昏迷2小时急诊 入院。既往有长期饮酒史，来诊前6小时曾喝酒（量不详）。
病案
• 患者，男性，30岁左右，因神志不清30分钟入院。患者于30分钟前被 路人发现倒卧在公园的草丛边，神志不清，发绀，呕吐胃内容物，无 抽搐，呼“120”送院。既往病史不详。
急诊医学考试题(含答案)
急诊医学考试题（含答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.患者男,40岁。
1小时前剧烈运动后突发呼吸困难、心悸。
查体:胸骨左缘第3、4肋间收缩期喷射样杂音,心尖区闻及舒张晚期奔马律。
超声心动图示:室间隔不对称肥厚。
诊断为肥厚梗阻型心肌病。
本病例产生奔马律的机制是( )。
A、左室收缩期压力负荷过度B、左室舒张期容量及压力负荷过度C、左室舒张末期容量负荷过度D、左室舒张早期容量负荷过度E、左室舒张末期压力负荷过度正确答案：E2.SARS最具有诊断意义的检验方法是( )。
A、血常规B、尿常规C、胸部X线片D、胸部CTE、特异性病原学检测正确答案：E3.重症肌无力一般不受累的肌肉是( )。
A、平滑肌B、延髓肌C、面肌D、咀嚼肌E、眼外肌正确答案：A4.高钾血症时,下列哪项是其心电图的早期典型改变?( )。
A、QT间期延长B、P波波幅增高C、ST段降低D、出现U波E、T波高尖正确答案：E5.关于外科感染,下列叙述哪项不正确?( )A、疖是指一个毛囊及其皮脂腺的化脓性感染B、痈是指邻近多个不同部位散在的毛囊及其皮脂腺的化脓感染C、急性蜂窝织炎是皮下筋膜下蜂窝组织的化脓性感染D、甲沟炎是指甲沟及其周围组织的急性感染E、脓性指头炎是指手指末节掌及皮下组织化脓性感染正确答案：B6.男性,46岁。
肝硬化病史10年,消化性溃疡病史4年,1小时前突然呕血约1100ml来诊。
查体:心率120次/分,血压80/50mmHg,少尿。
对于该患者治疗措施不恰当的是( )。
A、静滴升压药,提高血压B、立即行急诊内镜检查C、静脉应用生长抑素D、应用强力抑酸药物E、补液、输血,迅速补充血容量正确答案：B7.对侧肾功能良好的肾结石患者,下列情况可作患侧肾切除的是( )。
A、肾多发结石合并积水,肾功能丧失B、肾下极多发结石C、肾盏结石D、鹿角形结石合并肾积E、肾盂结石功能尚好正确答案：A8.可以同时有效降低动脉压和左室收缩速率(dp/dt),对主动脉夹层分离的治疗有效的药物是( )。
植物中毒(急诊医学)
植物中毒1.接诊任何中毒的患者，包括植物中毒（botanical poisoning），首先需评估患者意识状态、呼吸情况和循环情况。
如果呼吸不稳定，需给氧，若不能维持氧合，则需立即气管插管；循环不稳定则需补液、升压；如果心跳、呼吸骤停，则需立即心肺复苏，具体步骤参见心肺复苏章节。
2.边评估边询问病史，最好能获得准确的植物性毒物的名字、量，以及食入途径，有否和其他毒物或者白酒一起食入。
此外，还需除外该植物有否被喷洒农药，某些患者主诉为植物中毒，实则为农药中毒。
3.植物中毒常表现为神经精神异常（某些毒蕈）、肝毒性（某些毒蕈）、肾毒性（雷公藤等）、心脏毒性如心律失常（草乌或附子）、溶血（某些毒蕈）、类似氰化物中毒的氧利用障碍（木薯）等。
4.食入中毒者仍需洗胃，关于洗胃时机，原则上是食入后6小时内，个别病例可放宽至24小时以内。
5.除了少数毒蕈中毒可用阿托品对抗外，植物中毒基本没有特异性解毒剂，血液净化治疗对某些中毒有效，个别毒物甚至是最优救治方法。
第一节乌头碱中毒病历摘要男性，60岁，有吸烟及饮酒史，平素酒量尚可；因“饮酒后心悸伴晕厥6小时”来急诊就诊。
6小时前患者饮50ml“白酒”后出现心悸，并晕厥1次，持续约1分钟，后自行苏醒。
来院时查体：BP90/70mmHg，神志清，精神焦虑，头部有一瘀青斑块，无发绀，呼吸稍促，双肺未及啰音，HR120次/分，心律极不规则，各瓣膜听诊区未及杂音，神经系统（-）。
【问题1】该患者需立即留院观察吗？此患者有一严重信号——晕厥。
常见晕厥原因可分为：血管迷走反射性、脑源性及心源性。
其中心源性晕厥病情最为严重，常为恶性心律失常导致血流动力学不稳定，进而血压下降，产生晕厥，此类晕厥随时有猝死风险，因此需严密监护。
尽管接诊时无患者心电图相关资料，但查体提示此患者心律极其不规则，因此需高度怀疑心源性晕厥可能，故需立即留院观察，心电监护；最好连接除颤仪，以备有恶性心律失常时使用。
急救医学试题
急救医学试题题目1：急性心梗患者心电监护示"室颤"，立即抢救，第一步应行答案1：口对口人工呼吸答案2：气管插管答案3：心外按压答案4：非同步直流电除颤答案5：同步直流电除颤题目2：晚期梗阻性肺部疾患的体征是答案1：膈肌和辅助呼吸肌异常活动答案2：胸壁有反常活动答案3：桶状胸答案4：脊柱呈后凸变形答案5：吸/呼比倒置题目3：成人充血性心力衰竭最常见原因是答案1：冠心病答案2：风心病答案3：心肌病答案4：高血压答案5：先心病题目4：请问药品硝普钠属于哪一类答案1：中枢神经兴奋剂答案2：强心药物答案3：血管扩张剂答案4：抗心律失常药答案5：抗胆碱药题目5：下列哪项不是休克缺血与淤血期的微循环变化答案1：毛细血管前括约肌扩张答案2：血液淤滞于毛细血管床中答案3：血浆渗出毛细血管外答案4：血管收缩答案5：广泛的微血栓形成题目6：男，45岁，盛夏季节连续3天在炼钢炉旁工作，第3天下午工作2小时感头痛、头昏，随即出现嗜睡、面色潮红、脉速、气促、皮肤干燥无汗，被送往医务室，考虑为中暑。
为明确诊断，最有价值的体检项目是答案1：体温+神经反射答案2：呼吸+意识答案3：脉搏+血压答案4：尿量+皮肤色泽答案5：心率+心律题目7：新生儿复苏的重点是答案1：心脏复苏答案2：脑复苏答案3：呼吸复苏答案4：保暖答案5：应用呼吸兴奋剂题目8：有关院外急救过程，正确的说法是答案1：对大量的伤员首先应该进行分诊答案2：成批伤员抢救时所有伤员均应尽快送至最近的医院抢救答案3：对于一氧化碳中毒的病人应就地抢救,不可搬动答案4：在现场对于所有的伤员均应彻底体检答案5：对于出血的病人均要用止血带止血题目9：自身输液的作用主要是指答案1：容量血管收缩，回心血量增加答案2：抗利尿激素增多，水重吸收增加答案3：醛固酮增多，钠水重吸收增加答案4：组织夜回流多于生成答案5：动-静脉吻合支开放，回心血量增加题目10：洗胃结束后向胃内注入少许石蜡油的目的是答案1：保护胃黏膜答案2：便于胃管拔出答案3：中和残留毒物答案4：防止胃出血答案5：润滑肠内食物残渣便于排出题目11：下列哪项症状与低血容量初期的临床表现不相符答案1：肢体发凉、渗冷汗答案2：心率增快答案3：脉压差减小答案4：神志不清，表情淡漠答案5：血压正常或偏低题目12：下列哪一种食物中毒以神经系统症状为主要临床表现，且病死率高答案1：沙门氏菌食物中毒答案2：嗜盐菌食物中毒答案3：变形杆菌食物中毒答案4：葡萄球菌食物中毒答案5：肉毒杆菌食物中毒题目13：重度有机磷农药中毒时，胆碱酯酶活性在答案1：15％以下答案2：30％以下答案3：40％以下答案4：50％以下答案5：60％以下题目14：高血压危象治疗，下列哪种药物首选答案1：硝普钠静脉点滴答案2：复方降压片口服答案3：开搏通口服答案4：双氢克尿噻注射答案5：心得安口服题目15：海（水）产品或盐渍品常引起下列哪一类食物中毒答案1：沙门氏菌食物中毒答案2：嗜盐菌食物中毒答案3：变形杆菌食物中毒答案4：葡萄球菌食物中毒答案5：肉毒杆菌食物中毒题目16：男，49岁。
急诊医学(医学高级)-案例分析题_9
急诊医学(医学高级)-案例分析题1、患者女，20岁。
反复大量呕吐胃肠液3d，尿少，恶心，乏力，四肢厥冷。
体格检查：脉搏120次/min，血压90/60mmHg，唇干燥，眼球下陷，皮肤弹性差，尿相对密度1.013，血清Na+135mmol/L，体重50kg。
患者的诊断应考虑为（）A.高渗性脱水B.低渗性脱水C.等渗性脱水D.原发性脱水E.真性脱水F.不存在脱水2、患者女，20岁。
反复大量呕吐胃肠液3d，尿少，恶心，乏力，四肢厥冷。
体格检查：脉搏120次/min，血压90/60mmHg，唇干燥，眼球下陷，皮肤弹性差，尿相对密度1.013，血清Na+135mmol/L，体重50kg。
可补充的液体是（）A.平衡盐溶液B.林格液C.5%葡萄糖盐水D.5%～10%葡萄糖溶液E.10%葡萄糖溶液和0.9%氯化钠溶液各占1/2F.饮用温开水G.依靠自身调节，可不予处理H.血流动力学监测后决定补液3、患者女，20岁。
反复大量呕吐胃肠液3d，尿少，恶心，乏力，四肢厥冷。
体格检查：脉搏120次/min，血压90/60mmHg，唇干燥，眼球下陷，皮肤弹性差，尿相对密度1.013，血清Na+135mmol/L，体重50kg。
除补充生理需要量外，得以纠正的液体补充量为（）A.1500mlB.2000mlC.3000mlD.3500mlE.4000mlF.尿量加500ml～800mlG.给予5%碳酸氢钠4、患者女，20岁。
反复大量呕吐胃肠液3d，尿少，恶心，乏力，四肢厥冷。
体格检查：脉搏120次/min，血压90/60mmHg，唇干燥，眼球下陷，皮肤弹性差，尿相对密度1.013，血清Na+135mmol/L，体重50kg。
患者除体液代谢失衡外，还可能存在（）A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.代谢性酸中毒＋代谢性碱中毒D.呼吸性酸中毒E.呼吸性碱中毒F.不存在酸碱失衡5、患者男，80岁。
停止排气、排便3d，腹痛、腹胀并呕吐1d急诊入院。
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急诊病例题试题1：急性心肌梗死主诉：胸骨后压榨样疼痛5小时。
病史：患者男性，60岁，有高血压、高脂血症史多年，于5小时前突发胸骨后压榨疼痛，伴出汗，有濒死感，含服硝酸甘油片无缓解。
查体：烦躁不安，双肺呼吸音清，心率105次/分，律齐，心音低。
既往有心绞痛病史。
答案：初步诊断：急性心肌梗塞。
鉴别诊断：心绞痛；急性心包炎；主动脉夹层；急性肺动脉栓赛；急腹症。
主要诊疗措施：1、卧床休息、吸氧；2、急诊心电图检查和监护；3、止痛：吗啡、硝酸甘油；4、心梗三联；肌钙蛋白；5、肠溶阿司匹林、氯比格雷；6、溶栓：无禁忌证患者尿激酶150～200万U30分钟滴注（再灌注疗法）；7、介入治疗（再灌注疗法）；8、手术治疗（再灌注疗法）；9、其他药物治疗：β受体阻滞剂、ACEI、ARB、他丁类、低分子肝素等；10、向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字。
试题2：心律失常（心室颤动）主诉：突发神志不清、抽搐和呼吸停顿。
病史：患者女性，32岁，因病毒性心肌炎服用抗心律失常药物，曾发生晕厥、气促。
查体：意识不清，呼吸停顿，未脉搏，听诊心音消失，血压测不到。
辅助检查：EKG:波形、振幅与频率均极不规则，无法辨认QRS波群、ST段与T波。
答案：初步诊断：心室颤动。
鉴别诊断：1、脑血管意外；2、血管迷走性晕厥；3、病态窦房结综合征；4、颈椎病；5、颈原性晕厥。
主要诊疗措施：1、识别判断：10秒钟内完成；2、开放气道和建立静脉通道；3、人工呼吸；4、胸外按压；5、除颤和复律；6、气管插管后用气囊或呼吸机通气；7、药物治疗：利多卡因1～1.5mg/kg静脉注射，无效，3～5分钟重复一次，总量达3mg/kg仍不能成功，可给予胺碘酮300mg缓慢静脉注射（大于10分钟），无效，可重复总量达150mg；8、向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字。
试题3：淹溺主诉：水中救起后头痛、剧烈咳嗽、胸痛、呼吸困难2小时。
病史：患者男性，30岁，2小时前被人从水塘中救起。
查体：皮肤发绀，颜面肿胀，球结膜充血，口鼻充满泡沫、淤污，烦躁不安、抽搐，呼吸急促，双肺闻及干湿啰音。
答案：初步诊断：近乎淹溺。
鉴别诊断：脑血管意外；心绞痛；气胸。
主要诊疗措施：1、清除呼吸道泥污；2、吸氧：高浓度氧或高压氧，有条件可行机械通气；3、心电监护，皮氧监护，血气分析，胸片；4、碱化血液；5、保暖复温（体温过低患者）；6、脑复苏，维持PaCO2在25～30mmHg，同时静脉输注甘露醇降低颅内压。
7、处理并发症；电介质和酸碱平衡、惊厥、心律失常、低血压、肺水肿、ARDS、急性消化道出血等的相应治疗；8、向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字。
试题4：一氧化碳中毒病史：患者洗澡时感头痛、头晕、心悸、四肢无力、嗜睡、昏迷，被其爱人发现送来医院。
查体：口唇粘膜呈桃红色，对疼痛刺激有反应，瞳孔对光反射和角膜反射迟钝，腱反射减弱，呼吸、血压和脉搏加快。
答案：初步诊断：一氧化碳中毒。
鉴别诊断：脑血管意外、脑震荡、脑膜炎、糖尿病酮症酸中毒以及其他中毒。
主要诊疗措施：1、迅速转移、卧床休息，保暖，保持呼吸道畅通；2、血液测COHb测定；3、纠正缺氧：吸入纯氧、高压纯氧等；4、防治脑水肿：20%甘露醇、速尿等；5、促脑细胞代谢：能量合剂；6、防治并发症：褥疮和肺炎；7、向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字。
试题5：有机磷中毒病史：患者女 30岁流泪、流涕、流涎、呕吐、谵妄和抽搐半小时。
查体：呼出气有蒜味、瞳孔针尖样、大汗淋漓、肌纤颤动和意识障碍。
答案：初步诊断：有机磷中毒。
鉴别诊断：中暑、急性胃肠炎、脑炎等。
主要诊疗措施：1、全血胆碱酯酶活力测定；2、迅速清除毒物：离开现场、脱去污染衣服、清洗皮肤毛发等；3、催吐和反复洗胃；4、胆碱酯酶复活剂：氯磷定和碘解磷定等；5、抗胆碱药：阿托品；6、复方制剂：解磷注射液；7、对症治疗：维护心肺功能，保持呼吸通畅；8、向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字。
试题6：糖尿病酮症酸中毒主诉：多尿、烦渴多饮和乏力一周，头痛、烦躁伴意识模糊1小时。
病史：患者，女，62岁，有Ⅰ型糖尿病史。
查体发现：T 38.5℃，P 98次/分，BP 100/60mmHg，皮肤潮红，呼吸深快，呼气烂苹果味答案：初步诊断：糖尿病酮症酸中毒。
鉴别诊断：高渗性非酮症糖尿病昏迷，感染性休克，乳酸性酸中毒，低血糖昏迷，脑卒主要诊疗措施：1、监护：监测血糖变化，细致观察神志、瞳孔、血压、呼吸变化、心率和出入水量2、输液：血糖降至13.9mmol/L时，改输５％葡萄糖液；3、胰岛素治疗：小剂量（速效）胰岛素治疗方案，每小时公斤体重用0.1U；4、纠正电解质和酸碱平衡失调：严重酸中毒补碱（碳酸氢钠）；及时纠正低钾等5、处理诱发病和防治并发症，包括：休克、严重感染、心力衰竭等；6、按时清洁口腔、皮肤，预防褥疮和继发感染；7、向家属交待病情及诊治措施，并请其签字。
试题7：感染性休克病史：1周前右拇指外伤伴红肿溃烂。
主诉：发热3天，伴意识模糊、尿少1天。
查体发现：未查。
答案：初步诊断：感染性休克。
鉴别诊断：低血容量休克、心源性休克、神经源性休克、过敏性休克。
主要诊疗措施：1、卧床、吸氧，生命体征、尿量监测；2、血液动力学监测（CVP监测等）；血气分析，生化检查，血培养；3、扩容：平衡盐液为主，配合适当胶体液、羟乙基淀粉、血浆；4、选择抗生素控制感染；5、静滴5％碳酸氢钠200ml并根据血气分析结果，再作补充；6、血管活性药物：多巴胺或合并使用去甲肾上腺素、间羟胺、或去甲肾上腺素和酚妥拉明联合应用；7、其它：糖皮质激素，西地兰、奥美拉唑等；8、向家属交待病情及诊治措施，并请其签字。
试题8：过敏性休克病史：诊断“支气管炎”，静脉滴注阿莫西林过程中。
主诉：突发性风团伴头晕、憋气、大汗淋漓1分钟。
查体发现：未查。
答案：初步诊断：过敏性休克。
鉴别诊断：迷走血管性晕厥、遗传性血管性水肿、低血糖反应、支气管哮喘、心源性休克主要诊疗措施：1、立即停止输液；2、0.1％肾上腺素，0.3－0.5ml注射，隔15－20分钟可重复；3、保持呼吸道通畅，面罩或鼻导管给氧；4、有明显支气管痉挛、喷雾吸入0.5％沙丁胺醇液0.5ml；5、必要时气管插管；6、糖皮质激素：地塞米松10－20mg或甲基强的松龙120－240mg静滴；7、补液：生理盐水平衡液；8、必要时去甲肾上腺素、间羟胺等维持血压稳定；9、抗过敏：扑尔敏10mg或异丙嗪25－50mg肌注。
10、向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字。
试题9：中暑病史：平素体健。
主诉：高热意识障碍抽搐1小时（夏季，中午，建筑工地）。
答案：初步诊断：中暑。
鉴别诊断：1、脑炎；2、脑膜炎；3、脑血管意外；4、脓毒血症；5、甲状腺危象等。
主要诊疗措施：1、血生化及血气分析；肝肾胰和横纹肌功能；凝血功能；尿液分析；头颅CT等；降温；2、并发症治疗（昏迷、心律失常心衰、代酸、肾衰、肝衰、DIC等）；3、监测：体温、生命体征、凝血功能、肝肾功能及横纹肌溶解情况等；4、职业中暑报告；5、向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字。
试题10：急性左心衰主诉：突发呼吸困难2分钟。
病史：患者男性，60岁，有高血压心脏病多年，在输液过程中突发呼吸困难，咳粉红色泡沫痰。
体查：面色灰白、强迫坐位、大汗、烦躁、呼吸急促，每分钟30-40次，两肺满布湿性啰音和哮鸣音，心率快，肺动脉瓣第二心音亢进。
答案：初步诊断：急性左心衰。
鉴别诊断：支气管哮喘急性肺栓塞急性心脏压塞自发性气胸急性呼吸衰竭。
主要诊疗措施：1、患者取坐位，双腿下垂，减少静脉回流；2、吸氧：抗泡沫吸氧；3、镇静：吗啡5～10mg静脉缓注，必要时15分钟重复一次，共2～3次，老年患者可酌情减量或改肌注；4、快速利尿：速尿20～40mg静注，2分钟内推完；4小时后可重复一次；5、血管扩展剂：1)硝普纳；2）硝酸甘油；3）酚妥拉明；6、洋地黄类药物：房颤伴快速心室率并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全者最合适用；首剂0.2～0.4mg，2小时后酌情再给0.2～0.4mg。
急性心梗24小时内不宜用7、氨茶碱，皮激质素；8、向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字。
试题11：慢阻肺急性加重期，Ⅱ型呼吸衰病史：有慢阻肺病史。
主诉：慢性咳嗽咳痰气促20年，加重伴意识障碍1天。
答案：初步诊断：慢阻肺急性加重期，Ⅱ型呼吸衰。
鉴别诊断：支气管哮喘；支气管扩张；肺结核；肺癌；尘肺等。
主要诊疗措施：1、建立通畅的气道；2、氧疗；3、血气分析及电解质等检查；4、增加通气量、减少CO2潴留；5、纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱；6、抗感染治疗；7、合并症的防治；8、营养支持；9、向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字。
试题12：脑血管意外主诉：突发神志不清半小时。
病史：患者，男，65岁，半小时前于路上行走时忽然跌倒、神志不清，被邻居发现急送至本院，有高血压病史。
查体发现：BP 180/110mmHg，浅昏迷，颈软，双眼凝视右侧，双瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反应灵敏，右鼻唇沟变浅。
左侧痛刺激反应减弱，肌张力低，左肱二、三头肌、膝腱反射（++），左侧巴氏征阳性。
答案：初步诊断：脑血管意外。
鉴别诊断：脑梗塞、脑栓塞、癫痫、低血糖休克、酮症酸中毒、颅内占位。
主要诊疗措施：1、保持病人安静，避免不必要的搬动；2、保持呼吸道通畅，勤吸痰，必要时作气道内插管或气管切开术；3、严密观察血压、心率，保持血压稳定，急性期控制血压在150～160mmHg；4、影像检查：头颅CT和MRI；5、使用脱水剂：20％甘露醇250毫升静脉快速点滴，每日2～4次，速尿20毫克静脉注射，每日2次；6、急诊开颅手术；7、防治感染；8、向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字。
试题13：癫痫持续状态病史：有脑外伤史。
主诉：发作性抽搐伴人事不省1天。
查体发现：未查。
答案：初步诊断：癫痫持续状态。
主要诊疗措施：1、保持呼吸道通畅，吸氧；2、心电监测；3、血生化（血糖、电解质）检查；4、安定10mg，静脉缓慢注射，隔15－20分钟可重复；5、苯妥英钠0.5－1.0g，静脉注射，总量13－18mg/kg；6、或丙戊酸钠5－15mg/kg，静脉注射，可重复2次；7、静脉注射甘露醇；8、脑电图、头颅CT或MRI检查；9、向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字。
试题14：血气胸病史：无特殊病史。
主诉：突然出现左侧胸痛气促伴脸色苍白2小时。
答案：初步诊断：左侧血气胸。
鉴别诊断：1、气胸；2、肺梗塞；3、急诊心绞痛；4、急诊心包炎主要诊疗措施：1、严格卧床休息，镇静、镇痛；2、吸氧；3、监测生命体征；4、血常规、血气分析、血凝功能检查、急性心梗三联等；5、胸片及心电图检查；6、胸穿及胸腔密闭引流；7、手术；8、向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字。