中医学伤寒讲座培训课件

中医学伤寒讲座
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抵抗力
自然环境中生活力强 耐低温 对热与干燥的抵抗力较弱 对一般化学消毒剂敏感
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二. 流行病学
❖流行特征：
❖地区性：世界各地均有伤寒病发生，以热 带、亚热带地区多见。
❖季节性：四季均可发病，夏秋季最多 ❖年龄：儿童和青壮年居多
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传染源
病人与带菌者
消化系统症状 ：右下腹隐痛和深压痛，多数便秘， 10%水样便
神经系统症状：表情淡漠、呆滞、反应迟钝
循环系统症状：相对缓脉，心肌炎不明显。
玫瑰疹，病程7～14d，多见于胸腹部，10个以下
肝脾肿大：多数轻度的肝脾大。
肠出血、肠穿孔等并发症较多在本期出现。
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玫瑰疹
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具特征性。 巨噬细胞吞噬伤寒杆菌、红细胞、淋巴细胞及细
胞碎片，称为伤寒细胞，伤寒细胞聚集成团，形 成小结节，称为伤寒小结或伤寒肉芽肿。
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肠道病变
▪ 第1周：淋巴组织增生肿胀呈钮扣样突起。淋巴组 织内有大量巨噬细胞增生。
▪ 第2周：肿大的淋巴结发生坏死。
▪ 第3周：坏死组织脱落，形成溃疡。
复发
少数患者退热后1—3周，临床症状再现， 血培养再度阳性，称为复发。
原因：免疫能力低，潜伏在病灶中巨噬细 胞内的伤寒杆菌繁殖活跃，再次侵入血流 而致。
多见于抗菌治疗不彻底的患者。
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再燃
部分病者在病后2～3周体温开始下降但尚 未恢复正常时，体温又再上升，持续5—7d 后才回到正常，血培养在这段再发热期间 可为阳性，此称为再燃。
肝脾肿大突出 玫瑰疹少见 白细胞计数常可不减少 容易并发并发支气管炎和支气管肺炎 肠出血和穿孔少见。
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老年人伤寒特点
临床表现不典型 发热通常不高
神经系心血管系统中毒症状重 易并发支气管炎和心功能不全多见 胃肠功能紊乱和记忆力减退 恢复慢，病死率高
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引起肠穿孔、肠出血
入肝脾、胆囊、骨髓等继续大量繁殖
入血流引起第二次菌血症，释放内毒素
第2～3周经胆囊进入肠道-大量细菌从粪便排出
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致病因素
伤寒杆菌内毒素是重要的致病因素 持续发热的发生机制主要是内源性致热原
所致
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病理特征
全身单核—吞噬细胞系统的增生性反应 回肠下段的集合淋巴结与孤立淋巴滤泡的病变最
肠出血，肠穿孔。
▪ 第4周：溃疡逐渐愈合，不留疤痕。
肠道病变与临床症状的严重程度不成正比
脾脏和肝脏病变
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Salmonellosis, focal necrosis of liver in typhoid fever A medium power view of focal parenchymal necrosis (typhoid nodule).
普遍易感，病后免疫力持久，少有第二次 发病者(仅约2％)。
免疫力与血清中“O”、“H”、“Vi”抗体 效价无关。
伤寒、副伤寒之间无交叉免疫
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三. 发病机制 与病理解剖
伤寒沙门菌
回肠集合淋巴结的单核吞噬细胞 已致敏
肠道淋巴组织及肠系膜淋巴结
加重肠道病变
胸导管进入血流，引起第一次菌血症
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伤寒小结
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肠 道 病 变
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Many round and oval erosions were seen in the ascending colon.
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四. 临床表现
潜伏期7～23d，一般为10～14d。
典型的临床经过可分为四期：
可能与菌血症仍未被完全控制有关。
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概述
❖ 伤寒沙门菌引起的急性肠道传染病。 ❖ 病理特点：全身单核-吞噬细胞系统增生性
反应 ❖ 临床特征：持续发热、相对缓脉、全身中
毒症状与消化道症状、玫瑰疹、肝脾肿大 与白细胞减少等。
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一. 病原学
▪ 病原体：伤寒杆菌 ▪ 沙门菌属中的D群，能运动。长1～ 3．5／µ m，宽0．5～0．8／µ m ▪ 培养：在含有胆汁的培养基中生长佳。 ▪ 菌体裂解释放出内毒素，在发病过程起 重要作用。
初期
极期
缓解期
恢复期
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初期（病程第1周）
起病缓慢 发热：
最早出现的症状，伴全身不适、乏力、食欲 减退、咽痛和咳嗽等。
体温呈阶梯形上升。 发热前可有畏寒，少有寒战，出汗不多。
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伤寒病人体温表
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极期（病程第2—3周）
发热 ：稽留热，发热持续10—14d。
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玫 瑰 疹
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缓解期（病程第3～4周）
体温波动，逐步下降 食欲渐好，腹胀逐渐消失 肿大的脾脏开始回缩 仍有可能出现肠出血或肠穿孔。
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恢复期（病程第5周)
体温恢复正常 食欲好转 通常在1个月左右完全康复。
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临床类型
病人：病程中均有传染性，2-4周传染性 最强。
带菌者：
暂时性带菌者：持续排菌3个月以内 慢性带菌者：持续排菌3个月以上
慢性带菌者：伤寒传播和流行的主要传 染源
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传播途径
粪口途径 水和食物污染是暴发流行的主要原因 散发病例一般以日常生活接触传播为多。
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人群易感性
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伤寒杆菌
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伤 寒 杆 菌 电 镜 照 片
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抗原性
❖ 三种抗原： ❖脂多糖胞壁抗原---“O”抗原 ❖鞭毛抗原---“H”抗原 ❖多糖毒力抗原---“Vi”抗原。
❖ 以凝集反应检测血清标本中的“O”与“H” 抗体，即肥达反应，有助于本病的临床诊断。
❖ Vi抗原性弱，随着细菌的消失而消失，有助于 伤寒杆菌慢性带菌者的筛查。
轻型：病程短，毒血症状轻 普通型：典型 迁延型 ：热程迁延，合并慢性疾病 逍遥型 ： 病情轻微，因并发症就诊 暴发型 ：起病急，毒血症状严重，常见畏寒、
高热、休克、中毒性脑病、中毒性肝炎、中 毒性心肌炎、DIC等。
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小儿伤寒特点
症状不典型：常发生轻型和顿挫型 呕吐腹泻等胃肠症状明显，热型不规则、便 秘少见