卫生经济分析与评价方法共48页

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医学伦理学

医学伦理学第一章绪论1、道德：是人类社会的一种重要的意识形态，是由人们在社会生活实践中形成的并由经济基础决定的上层建筑，以善恶为评价形式，依靠社会舆论、传统习俗和内心信念，用以调节人际关系的心理意识、原则规范、行为活动的总和。

2、医学道德：是医学领域中形成的人们行为应该如何规范和规范在人们身上形成的心理自我—品德，是职业道德的一种。

3、医学伦理学：是一门研究医学道德的科学，是运用一般伦理学能力，研究和知道医疗卫生领域的道德现象、道德关系、道德问题和道德建设的学说和理论；它既要研究“医学中的伦理问题”，又要研究“伦理中的医学问题”。

4、医学伦理学发展趋势：经历了医者自律阶段的医学伦理学、行业自律阶段的医学伦理学、社会伦理控制阶段的医学伦理学。

第二章医学伦理学的产生与发展1、我国古代医德思想的发展时期：（看）孙思邈：《千金要方》、《千金翼方》中论述医德的《大医精诚》、《大医习业》2、祖国医学道德的优良传统：一、仁爱救人、一心赴救二、廉洁正直、行为端庄三、精研医术、一丝不苟四、不分尊卑、一视同仁五、尊重同道、谦和谨慎3、1791年英国医学家托马斯.波茨瓦尔为曼彻斯特医院起草了《医院及医务人员行动守则》于1803年更名为《医院伦理学》，诞生了世界上第一部《医院伦理学》。

4、生命伦理学发展的四个阶段：医学伦理学阶段、医学伦理学向生命伦理学过渡阶段、生命伦理学形成阶段、生命伦理学的发展阶段。

第三章医学伦理学的理论基础1、道义论：也称义务论，主张以道义、义务和责任作为行动的依据，以行为本身或者行为所依据的原则的正当性、应当性作为善恶评价的标准。

18世纪德国康德提出道义论特点：1、只看动机 2、不计个人 3立足社会2、功利论：就是把功利或效用作为行为原则和评价标准的伦理学说。

功利论分为行为功利论与规则功利论。

自英国培根、霍布斯开始，集大成边沁和穆勒功利论特点：1、强调行为的结果，不重视行为的动机2、以个体经验为基础，以经验生活中的苦乐感受为标准3、立足于个人，推衍到他人与社会3、美德论：又称德性论或品行论，它主要研究和说明做人应该具有的品德或品质，回答什么是美好积极的道德情操，如何达到道德上的完满。

2024年《职业医学及卫生学》技能及理论知识考试题库与答案

2024年《职业医学及卫生学》技能及理论知识考试题库与答案一、单选题1. 关于职业性有害因素的识别与评价，以下哪项描述不正确?(单选)A、是预防和控制职业病的重要前提B、需要对作业环境进行定期监测C、只需考虑有害因素的物理性质D、需要对接触有害因素的劳动者进行健康检查标准答案：C2.在职业卫生管理中，关于工作场所的警示标识管理，以下哪项描述是不正确的?(单选)A、应在可能产生职业病危害的作业岗位设置警示标识B、警示标识应清晰、醒目、易于识别C、警示标识只需在政府部门检查时设置D、警示标识应包含职业病危害的种类、后果、预防及应急救治措施等内容标准答案：C3.职业中毒诊断的主要依据是A.对患者进行一般体格检查及现场卫生调查B.实验室一般检查及特殊检查C.职业史、体格检查及现场卫生调查D.接触有毒物质的种类、程度及时间E.接触有毒物质作业的工种、工龄及现场劳动条件标准答案：C4. 人类工效学的目的包括A.创造良好的工作环境B.保护劳动者的健康和安全C.提高工作效率D.A+B+CE.以上都不是标准答案：D5.抢救经呼吸道吸入的急性中毒，首要采取的措施是A.清除尚未吸收的毒物B.排除已吸收的毒物C.应用特殊的解毒剂D.立即脱离现场及急救E.对症治疗标准答案：D6.符合工效学要求的工间休息应该是A.时间足够长的休息B.次数足够多的休息C.多次、短时间的休息D.少次、长时间的休息E.随机无规律的休息标准答案：C7.生产工艺过程中的有害因素不包括A.铅B.炭疽杆菌C.煤尘D.微波E.劳动强度过大标准答案：E8.在工农业生产中常见的单纯窒息性气体有B.甲烷C.C02D.水蒸气E.以上都是标准答案：E9.下面哪种物质可引起肝血管肉瘤A.二异氰酸甲苯酯B.含氟塑料C.氯乙烯D.聚丙烯E.聚氯乙烯标准答案：C10.下列哪种电磁辐射对皮肤无明显改变A.微波B.紫外线C.红外线D.激光标准答案：A11.接触职业性有害因素的劳动者是否发生职业性疾患主要取决于A.接触浓度(强度)和时间B.接触机会C.接触方式D.人体的健康状况E.每次接触量标准答案：A12. 职业肿瘤主要多见于A.呼吸道B.皮肤C.膀胱D.肝E.呼吸道、皮肤及膀胱标准答案：A13 . 急性CO中毒急救不正确的是A.立即开窗通风B.脱离中毒现场C.吸氧D.保持呼吸道通畅E.给解磷定解毒标准答案：E14. 短时间内吸入大量的聚四氟乙烯热解气后，出现的症状有A.震颤B.腹痛、腹泻C.发热及感冒样症状D.神经系统症状E.贫血标准答案：C15. 石棉引起的法定职业肿瘤为A.白血病B.直肠癌C.肺癌D.间皮瘤E.肺癌、间皮瘤标准答案：E16.具有下列哪一项表现者，可诊断为重度铅中毒A.腹绞痛B.贫血C.铅麻痹D.中毒性周围神经病E.神经衰弱伴腹胀，便秘标准答案：C17.手臂振动病是A.末梢循环障碍为主的疾病B.末梢神经退行性变为主的疾病C.手指骨骼变性为主的疾病D.手部皮肤缺血为主的疾病E.手部肌肉和血管损伤为主的疾病标准答案：A18.毒物在体内的代谢转化方式有A.还原、氧化、分解B.氧化、水解、结合C.还原、氧化、分解D.还原、氧化、水解、结合E.还原、氧化、分解、结合标准答案：D19.关于职业禁忌证，以下哪项描述是正确的?(单选)A、职业禁忌证是指劳动者在从事某种职业或接触某种职业病危害因素时，比一般职业人群更易于遭受职业病危害和罹患职业病的状态B、职业禁忌证是职业病的同义词C、患有职业禁忌证的劳动者可以从事其所禁忌的作业D、职业禁忌证不需要在职业健康监护中特别关注标准答案：A20.在职业卫生评价中，对于存在职业病危害因素的作业场所，应如何控制其危害水平?(单选)A、无需采取任何措施，因为职业病危害是不可避免的B、只需采取个体防护措施C、采取综合措施，包括工程技术措施、个体防护措施和组织管理措施等D、只需加强健康监护，及时发现职业病标准答案：C21.关于职业性有害因素的工程控制技术，以下哪项描述是不正确的?(单选)A、工程控制技术是预防职业病危害的根本措施B、工程控制技术通常包括密闭、通风、排毒、降噪等措施C、工程控制技术可以完全消除工作场所的职业病危害因素D、工程控制技术的实施需要综合考虑经济、技术和可行性等因素标准答案：C22.在职业健康监护中，如果发现劳动者患有职业病或疑似职业病，应如何处理?(单选)A、立即解除劳动合同B、将其调离原岗位并妥善安置C、无需采取任何措施，因为职业病是劳动者自身的问题D、给予劳动者经济赔偿后终止劳动关系标准答案：B23.毒物能否通过完整皮肤进入体内，取决于其理化性质A.水溶性大B.水溶性小C.脂溶性小D.脂、水双溶性，脂/水分配系数越接近于1越容易通过E.分散度越小越容易通过标准答案：D24. 下列哪项因素与个体对毒物的敏感性有关A.剂量、浓度和作用时间B.毒物本身理化特性C.毒物的联合作用D.人体遗传特性E. 酶的特性标准答案：D25.农民在劳动过程中因吸入某些粉尘可突然引起急性发作，此时多表现发烧、寒战、胸闷、气促、干咳等症状，称为农民肺，是一种典型的外源性变应性肺泡炎。

卫生政策专题知识

❖ 8.创新体制机制，勉励社会参加
❖ 9.建设覆盖城镇居民基本医疗卫生制度，不停提升全民健康水平，促进社会友好。
卫生政策专题知识
第56页
（二）深化改革基本标准
❖ 1.坚持以人为本，把维护广大人民健康权益放在第一位。
❖ 2.坚持立足国情，建立有中国特色地医药卫生体制。
❖ 3.坚持公平与效益统一，政府主导与发挥市场机制作用相结合。
滞后以及详细目标和模式等问题。
卫生政策专题知识
第52页
第三节卫生政策改革理论背景
卫生政策专题知识
第53页
年医药改革
❖ 《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革地意见》中深入明确了医药卫生改革地指导思想，基本标准和总体目标。
卫生政策专题知识
第54页
(一）指导思想中明确了重大标准问题：
❖ 1.着眼于实现人人享受基本医疗卫生服务目标，着力处理人民群众最关心、最直接、最现实利益问题。
卫生工作含有详细指导作用。
卫生政策专题知识
第16页
2．控制作用卫生政策对整个卫生工作活动方向、方式、范围含有要求性和限制性，使卫生活动能按照卫生政策制订者意志，沿着预定方向前进，以确保卫生政策目标实现。卫生政策控制作用主要表
现在：
卫生政策专题知识
第17页
①目标性控制。卫生政策经过制订卫生政策目标控制卫生工作目标，从而到达控制卫生活动目标。比如降低婴儿死亡率和孕妇死亡率是我国妇幼
❖ 4.坚持统筹兼顾，把处理当前突出问题与完善制度体系结合起来。
卫生政策专题知识
第57页
（三）改革总体目标
❖ 建立健全覆盖城镇居民基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉医疗卫生服务。

环境卫生学之环境质量评价(

A、评价因子的选择
根据土壤污染物类型根据评价目的和要求
B、评价标准的选择 C、土壤环境质量评价方法
生物法毒理法指数法
2021/12/19
根据土壤作物中污染物积累数
35
4、总环境质量指数评价
大气水体土壤生物噪声社会环境
2021/12/19
36
5、环境质量现状评价程序
污染源调查监测评价
11
二、环境质量评价的目的
比较各地区环境质量现状和变化趋势确定环境综合整治对象提供城市环境规划与治理的依据研究环境质量与人群健康的关系进行环境影响评价
2021/12/19
12
三、环境质量评价的种类
环境质量评价的类型
单因素评价综合评价
回顾性评价现状评价影响评价
局地评价区域或流域
化、发展趋势的意见及改善环境质量的对策和建议。
2021/12/19
19
（一）污染源评价
❖ 对污染源进行调查和评价是为了弄清区域环境质量的形成和变化原因，找出造成区域环境污染的主要根源，污染源评价包括调查和实地监测污染源排放的污染物种类、性质、浓度和绝对数量。
❖ 在摸清各污染源排放各种污染物的数量后，通过数学计算作出评价并确定主要污染源和主要污染物。
18:09:35
2021/12/19
23
2021/12/19
环境卫生标准环境质量标准
环境的综合评价、规划和治理
24
第二节环境质量现状评价
Environmental quality present situation assessment
一、污染源的调查评价
污染源和污染物的评价是城市区域环境质量评价第一步工作，其目的是筛选出主要污染源和主要污染物，以此作为该区域环境治理的重点对象。还可评价治理措施的效果。

卫生经济学课件

的百分比
点弹性弧弹性
点价格弹性
需求曲线某一点上的弹性，即价格变动无限小时所引起的需求量变动的反应程度。图形
计算公式：
ε 点价格弹 p
= lim
△P 0
△Q △P
P
●
Q
dQ
P
=
●
dP
Q
举例分析
例1：假定某企业的需求曲线方程为：
Q=30-5P，求P=2，Q=20处的点价格弹
性。
点价格弹εp
卫生事业地位和作用
卫生事业是提高全体居民素质的重要条件
卫生发展水平是物质文明和精神文明发展水平的重要标志
卫生服务体系的发展是建立社会主义市场经济体制的一个重要环节
卫生事业的发展是保持社会稳定和发展的基本要素
复习思考题
1．什么是卫生经济学？卫生经济学研究的理论基础有哪些？
2 卫生经济学理论与方法有哪些应用？试举例说明。
卫生经济学的发展
大致经历了三个阶段：
卫生经济学思想的萌芽阶段代表人物：威廉.配第和爱德文.查特维克
传统的卫生经济学产生时间：20世纪50、60年代
现代卫生经济学
问题
1、卫生经济研究的先驱者是谁？ 2、卫生经济学开始作为一门独立的分支学科
是在什么时间？ 3、标志着卫生经济学的形成的事件是哪些？ 4、第一届国际卫生经济学会大会是什么时候
求、利用？
主要就是为了对卫生资源进行优化配置，为我们国家制定卫生事业发展规划、方针、政策以及加强现代化管理提供科学依据。
卫生服务综合评价模式
高医疗需求
卫生服务利用
高资源
低资源
A型
B型
高
资源分配适宜资源利用率高

何谓医学科学研究

效益。即做某件事机会成本就是以一样资源做另一件事所能取得好处。被选择方案效益高于机会成本，该选择方案很好。边际成本: 在原服务量基础上再增加（降低）一个单位服务量所增加（降低）成本额。
何谓医学科学研究
第45页
效果: 用指标来表示有效结果，如治愈率、好转率。
效益: 用货币形式来表示有效结果。
3。地域分布国家间（护理人员结构）、国家内
何谓医学科学研究
第17页
（四）常见指标 1。定性:
相对比=A/B 指标比组成比=事物内部比重率=事件发生强度，有患病率、发病率、死亡率、病死率 2。定量指标平均数（算术均数、几何均数、中位数）标准差: 描述变异趋势
何谓医学科学研究
第18页
二、现况研究
何谓医学科学研究
第7页
七、研究基础程序
查阅文件，提出假说
依据: 招标指南（有目标）
自选课题（逐步筛检）
假说特点: 有科学依据
有一定推测
何谓医学科学研究
第8页
确定课题，科研设计
课题: 明确、新奇、有特色
科研设计: 现实状况、水平和趋势，内容和意义
方法和技术路线
社会、经济效益和推广前
景
进度和期限
条件和基础
申请者和合作者情况
何谓医学科学研究
第9页
研究过程
方法选择: 现况、回顾、前瞻、试验
标准把握
偏倚控制
资料搜集
何谓医学科学研究
第10页
整理资料, 写作论文推广应用考评反馈可连续研究
何谓医学科学研究
第11页
何谓医学科学研究
第12页
定量研究
主要有
描述性研究现况研究病例（事件）对照研究（回顾性研究）队列研究（前瞻性研究）诊疗试验现场试验卫生经济评价

运用平衡计分卡实现医院绩效管理

运用平衡计分卡实现医院绩效管理万超瑾【摘要】This paper analyzed some phenomena commonly found in hospital performance management, introduced a principle in applying balanced scorecard to the performance management for hospital construction. Several issues were further elaborated in hospital balanced scorecard performance management. The implementation of the balanced scorecard performance evaluation has been found effective in facilitating the performance evaluation and achieving strategic objectives in hospitals.%本文分析了目前医院在绩效管理中普遍存在的现象,介绍并探讨了运用平衡计分卡进行医院绩效管理的设计思路,进一步阐述了运用平衡计分卡进行医院绩效管理应注意的几个问题,指出平衡计分卡是帮助医院执行绩效评价和实现战略目标的有力工具.【期刊名称】《中国医疗设备》【年(卷),期】2011(026)012【总页数】3页(P69-70,68)【关键词】医院管理;绩效管理;平衡计分卡【作者】万超瑾【作者单位】河南省精神病医院,河南新乡 453002【正文语种】中文【中图分类】R197.32随着卫生体制改革的不断深入，对医院的经营管理提出了更高的要求，卫生部也明确地将绩效管理与医院管理、医疗质量管理与持续改进、医疗安全、医院服务等一起作为对各级医院的重要考核与评价指标。

医疗质量管理ppt医疗质量现状分析及对策课件PPT162页

第六条要有一个更全面、更有效的岗位培训。不只是培训现场操作者怎样干，还要告诉他们为什么要这样干。
第七条要有一个新的领导方式，不只是管，更重要的是帮，领导自己也要有个新风格。
第八条要在组织内有一个新风气。消除员工不敢提问题、提建议的恐惧心理。
第34页，共162页。
第九条要在部门间有一个协作的态度。帮助从事研制开发、销售的人员多了解制造部门的问题。
中工作程序的循环过程。
第31页，共162页。
戴明博士最早提出了PDCA循环的概念。 PDCA循环是能使任何一项活动有效进行的一种合乎逻辑
的工作程序，在质量管理中得到了广泛应用。
戴明博士于1900年10月4日生于美国爱荷华州戴明博士于1921年从怀俄明大学(Univ. of Wyoming)毕业后继续前往
第11页，共162页。
医疗技术
医疗效果医疗费用
医疗服务的流程
人文关爱医疗服务的环境其它医疗服务
第12页，共162页。
医疗质量管理是指为提高病人对医疗技术、医疗服务、医疗效果和医疗价格的满意程度而进行的组织和控制活动。
第13页，共162页。
医疗质量控制就是按医疗质量标准而进行的管理。即按设定的质量目标，通过一定的管理方法、措施或调整手段，以达到预期的目的。
建立一个主动、热情、积极的全员参与工作的质量管理氛围
主动了解病人的需要，满足病人的需要
努力超越病人的期望值
第30页，共162页。
PDCA 循环，是英文 “ 计划（ Plan ）、实施 (Do) 、检查 (Check)、处理(Action)”的缩写。PDCA循环是指管理活动
科罗拉多大学进修，并于1925年修得数学与物理硕士，最后于1928年取得

OELs培训

最高容许浓度（MAC）指在一个工作日内，任何时间 (shíjiān)均不应超过的瞬间浓度
第十五页，共48页。
超限倍数（Excursion Limits）指对未制定PCSTEL的化学有害因素及粉尘，即使8小时时间加权平均容许浓度符合要求，任何一次短时间（15min）接触浓度均不应超的PC-TWA的倍数值。粉尘的超限倍数为2，化学毒物(dúwù)超限倍数与PC-TWA的关系：
用OEL的乘数定义其STEL。 • 加利福尼亚州和加利福尼亚圣塔克拉拉县制定了数目最多的无
显著作用水平（No Observable Effect Level，NOEL）标准。 • 许多国家的OELs均低于当前的ACGIH TLVs®。 • 许多国家的OELs定义明确表示不保护敏感劳动者。 • 俄罗斯有比任何其它国家都多的OELs，超过3500种，其中包括
第十七页，共48页。
个体采样是测定TWA比较理想的采样方法，尤其适用于评价劳动者实际接触(jiēchù)状况
定点采样也是测定TWA的一种方法，定点采样法除了反映个体接触(jiēchù)水平，也适用评价工作场所环境的卫生状况
定点采样要求采集一个工作日内某一工作地点，各时段的样品，按各时段的持续接触(jiēchù)时间与其相应浓度乘积之和除以8，得出8小时工作日的时间加权平均浓度（TWA）
第1个工作场所
化学物质OEL清单
132个工
业污染物 MACs 清单
OSH’ act 采纳 TLVs
1883 Gruber
1916 1921
1941 1945
南非金美国矿
矿
山局
ACGIH Cook
1942 ACGIH
第五页，共48页。
1970

5、第七章危险化学品重大危险源辨识、事故隐患排查治理和事故应急管理(新大纲新考标版初训)

（2）评审意见；（3）隐患治理方案，包括资金概预算情况等；
（4）治理时间表和责任人；（5）竣工验收报告；
（6）备案文件。
3.企业无力解决的重大事故隐患，除应书面向企业直接主管部门和当地政府报告外，应采取有效防范措施。
4.企业对不具备整改条件的重大事故隐患，必须采取防范措施，并纳入计划，限期解决或停产。
10
二甲醚
11 易燃甲烷，天然气
气体
12
氯乙烯
13
氢
14
液化石油气（含丙烷、丁烷及其混合物）
15
一甲胺
16
乙炔
17
乙烯
临界量（T）
5 50 50 50 5 50 5 1 50
第10页，共47页。
序号 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
即为单元内危险化学品的总量，若等于或超过相应的临界量，则定为重大危险源。 (2)单元内存在的危险物质为多品种时，按下式计算，若满足下式，则定位重大危险源：q1/Q1+q2/Q2+···qn/Qn≥1 式中： q1,q2, ···,qn—每种危险化学品实际存在量，单位为吨(t); Q1,Q2, ···,Qn—与各种危险化学品相对应的临界量，单位为吨(t)
（5）危险化学品充装单位特别是液氯、液氨、液化石油气和液化天然气充装单位岗位安全操作规程的建立和执行情况；充装车辆资质、安全状况查验制度的建立和执行情况；严禁超量装载规定执行情况；操作人员取得上岗证的情况。
（6）危险化学品充装单位充装设备管道静电接地、装卸软管每半年进行压力试验情况以及充装设备的仪表和安全附件是否齐全有效；液化气体充装站是否采取防超装措施；有毒有害危险化学品充装站配备有毒介质洗消装置的情况；防毒面具、空气呼吸器和防化服的配备和使用情况。

脑卒中流行病学

中国 + + + + + -
中东 0 0 0 0 0 0 0
印度 + + + 0 +/0 -
第二十一页，共48页
脑卒中的危险因素
对已发生的脑卒中，无论如何完美的治疗，对其短时病死率和自然史的影响都不很理想；
对脑卒中的防制更应特别强调“预防为主”的方针；而寻找，确定脑卒中的危险因素（Risk Factor），然后设法减少或清除这些危险因素的损害，则是预防脑卒中最基本的手段，也是降低卒中发病率与死亡率的主要公共卫生措施；检出“卒中倾向个体”，（Stroke-prone Individual）个体，并告他们减少危险因素损害的方法，是脑卒中预防工作的重要内容，也是危险因素研究的意义所在；
436 急性难定的脑血管病 437 其他脑血管病 438 脑血管病后遗影响
其中430～434及436均属于脑卒中，在流行病学研究中434中所含三项由
于难以区分，统称为脑梗塞
（Cerebral Infarction）。暂时性脑缺血发作（435，TIA）临床上
有时被称为“小中风”，属于急性脑血管病的一种，但由于局灶性神经功能障
这里拟重点讨论脑卒中的存活时间及复发问题，因为这些是流性病学研究的内容。
第五页，共48页
（一）存活时间
脑卒中发病后
第一天三周内三周后 5年存活率
约有10％～20％患者死亡；约有1/4～1/3患者死亡；死亡速率减慢；约为15％～40％。
第六页，共48页
影响存活时间的因素有以下几个方面
1.卒中类型脑出血存活率低于脑梗塞。
124 249 436
四川（成都） 154 210 210

系统评价和临床指南

第四页，共60页。
文献综述
反映学科新动态新进展满足医教研及决策管理的需要
第五页，共60页。
综述的类型叙述性的文献综述：定性系统综述：定性、定量
第六页，共60页。
叙述性综述的撰写
确定综述的目的确定检索主题及主题词充分利用检索资源设计检索重点内容阅读评价总结科学的数据撰写综述推广应用接受检验
第十一页，共60页。
二、计划书
题目研究背景研究目的检索方法与策略选择合格文献的标准评价文献的方法收集和分析数据的方法
第十二页，共60页。
三.资料的获取(1)
通过对MEDLINE,EMBASE等电子资料库进行检索. 通过各种方式获取未发表的文献及正在进行研究的文献(个人通信方式,检索载有未发表文献的电子资料库,循证医学中心资料库
第十九页，共60页。
六.资料的摘录(2)
对那些可能对实验结果及其普遍性产生影响的研究对象的情况加以摘录。如种族,年龄，性别,所研究疾病的诊断标准及疾病严重程度分级。由于同一篇文献可能发表于不同的杂志上，另外一部分受试者的资料可能同时出现于两项独立研究中，故在数据收集时必须注意避免对此类数据结果出现重复收集。
第三十页，共60页。
推广应用性
干预措施对患者的利弊关系
纳入系统评价的研究，其研究对象是否与你的患者情况相似?是否存在生物学、社会文化背景、依从性、基础危险度、病情等方面的差异。
第三十一页，共60页。
对干预措施的利弊和费用进行卫生经济分析。对医疗和研究的意义：系统评价的结果对临床医师和卫生决策者的实用价值、对今后研究的指导意义，目的在于帮助医务工作者和决策者进行正确的选择和应用，为进一步的研究导向。