稳心颗粒对脑心综合征室性早搏及心肌缺血的治疗观察

稳心颗粒对脑心综合征室性早搏及心肌缺血的治疗观察
发表时间：2017-02-09T10:02:16.393Z 来源：《中华高血压杂志（综合临床）》2016年12月作者：张辉1 秦振龙2 徐福生3 张慧娟4 王刚1陈晨1
[导读] 因此，寻求疗效确切、不良反应少、长期服用不增加患者病死率的抗心律失常药物是国内外研究的重点。

（1、北京市通州区张家湾社区卫生服务中心中医科北京通州 101113
（2、北京中医药大学东方医院麻醉科北京丰台 100120
（3、开滦总医院赵各庄医院手术室河北唐山 063100
（4、北京市通州区马驹桥社区卫生服务中心社区科 101300
【摘要】? 目的观察稳心颗粒治疗脑心综合征患者室性早搏的临床疗效以及对心肌缺血的影响。

方法 80例脑心综合征患者随机分为2组，稳心颗粒治疗组40例和慢心律对照组40例。

2组均予常规治疗，治疗组加服稳心颗粒9克，3次/d；对照组加服慢心律150 mg，3次/d，疗程2周，观察2组室性早搏及血清乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白I(cTnI)水平的变化。

结果治疗组心电图总有效率为92.5%，症状改善率为95.0%；对照组心电图总有效率为62.5%，症状改善率为77.5%；经治疗后血LDH、CK-MB、cTnI含量明显降低(P＜0.01)。

2组治疗后症状改善率、心电图改善率和心肌酶改变比较差异均有统计学意义(P＜0.01)。

结论稳心颗粒对脑心综合征患者室性早搏具有较好疗效，并且可以降低血清心肌酶水平。

【关键词】? 稳心颗粒脑心综合征室性早搏心肌缺血
脑心综合征(cerebral cardiac syndrome，CCS)是脑卒中后最常见的并发症之一，多数脑心综合征患者可以出现室性早搏及心肌酶谱的异常，严重的室性早搏常引起心脏血流动力学改变，使患者病情恶化或死亡。

目前临床常用的心律平等抗心律失常药物常有致心律失常作用，且长期应用可增加病死率。

因此，寻求疗效确切、不良反应少、长期服用不增加患者病死率的抗心律失常药物是国内外研究的重点。

本研究观察稳心颗粒治疗脑心综合征患者室性期前收缩的疗效以及对血清心肌酶变化的影响，以探讨其治疗的新途径。

1? 资料与方法
1.1? 临床资料? 80例均为我院2013年1月—2015年9月急性脑卒中并脑心综合征住院患者。

急性脑卒中的诊断均符合1995年中华医学会第4届全国脑血管病学术会议修订的“各类脑血管疾病诊断要点”［1］，并经头颅CT或MRI检查证实，其中出血性脑卒中40例，缺血性脑卒中40例。

入选标准：脑心综合征以既往无心脏疾患史，急性脑卒中时24h动态心电图提示单形、多源、多形、成对室性早搏、室性心动过速，早搏次数＞4 000次/24 h，伴心悸、气短、胸闷、失眠等症状；血清乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白I(CTnI)升高。

所有研究对象入组前停用各类抗心律失常药物5个半衰期。

排除标准：洋地黄中毒、电解质紊乱、酸碱平衡失调、妊娠、多器官功能衰竭、急性心肌梗死、严重的不稳定型心绞痛、高度房室传导阻滞、贫血、甲状腺功能亢进等患者及大量饮酒、吸烟者。

80例患者随机分为2组，治疗组40例，对照组40例。

2组病例的年龄、性别、卒中类型差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2? 治疗方法? 2组患者入院后即予脑卒中常规治疗，甘露醇和甘油果糖脱水降颅压，奥美拉唑保护胃黏膜，营养神经细胞，维持水电解质、酸碱平衡等对症支持处理。

治疗组加用稳心颗粒(步长药业股份有限公司生产)9克口服，3次/d。

对照组加用慢心律(上海医药集团信谊制药厂生产)150 mg，3次/d。

意识不清者予鼻饲给药。

疗程均为14 d。

1.3? 观察指标? 观察用药前后心悸等临床症状；入院第1天及14天行24 h动态心电图检查了解室性早搏数目，并清晨采血检测血清LDH、CK-MB、cTnI含量变化，检测血、尿、便常规及肝肾功能等指标，观察药物不良反应。

正常参考值：1、乳酸脱氢酶LDH：100~240 IU/L；2、磷酸肌酸激酶同工酶CK-MB：0~25 IU/L；3、肌钙蛋白I cTnI<0.3ng/ml 1.4? 疗效标准? 参照卫生部心血管系统药物临床药理基地制订的《心血管系统药物临床研究指导原则》及中西医结合会议制定的疗效标准判定效果［2］。

(1)临床症状改善情况判定标准。

显效：症状消失或明显改善；有效：症状改善；无效：症状无改善或加重。

(2)心电图疗效判定标准。

显效：室性早搏消失或减少＞90%；有效：室性早搏减少50%～89%；无效：室性早搏减少＜50%或无变化。

总有效率=显效率+有效率。

对致心律失常的诊断采用Morganroth制定的标准进行判断［3］。

1.5? 统计学方法? 选用SPSS11.0统计软件包处理。

计量资料用±s表示，组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验。

P＜0.05为差异有统计学意义。

2? 结? 果
2.1? 临床症状改善情况? 治疗组显效率、总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P均＜0.01)。

见表1。

表1? 2组临床症状改善情况比较（例）
注：治疗组与对照组总有效率比较，*P＜0.01，治疗后与治疗前比较，#P＜0.01 2.4? 不良反应? 2组服药后检查血、尿、便常规及肝肾功能均无异常改变，治疗组在整个服药过程中未发现明显不良反应；对照组有3例出现一度房室传导阻滞，不影响整个实验过程进行。

3? 讨? 论CCS指急性脑血管病、急性颅脑外伤、脑肿瘤、颅内炎性反应等各种颅内疾患导致的颅内高压引起的继发性心脏损伤，病死率较高，死亡原因以心律失常及心功能衰竭为主。

近年研究认为急性脑血管病发生CCS与下列因素有关：(1)神经因素。

急性脑卒中由于脑组织水肿，导致颅内压升高，直接或间接影响下丘脑植物神经中枢，引起各种心律失常及心脏细胞病变。

尤其下丘脑外侧区损伤可导致频繁室性心律失常；下丘脑后部损伤可引起房性、室性心律失常及房室分离等。

(2)体液因素。

急性脑卒中时，机体儿茶酚胺及肾上腺素水平升高，一方面引起冠状动脉痉挛及收缩，造成心肌缺血及损伤；另一方面造成心肌自律性和异位起搏点增加，导致心律失常［4，5］。

(3)细胞因子或炎性介质。

急性颅脑损伤时增高
的血浆内皮素(ET)可以通过抑制心肌乳酸转运和能量代谢，导致心肌损伤；而高浓度的内皮素本身对心肌组织具有直接毒性作用。

此外，急性颅脑损伤时氧自由基、血栓素A2(TXA2)、内源性阿片肽等释放增加，均可导致心肌损伤［6］。

(4)脑卒中治疗过程中脱水剂、止血或凝血剂的应用，可导致血液高凝状态［7］。

由此可知，卒中后发生的神经体液调节紊乱以及某些治疗药物的运用可以影响心脏的电生理功能、不同程度的损伤心肌，引起心律失常和血清心肌酶的升高。

祖国医学认为，心律失常的发生主要是由于气阴两虚导致心络的络虚不荣和络脉瘀阻。

络虚不荣则心神失养；络脉瘀阻日久化热；虚火内扰心神；二者均可导致心神不安；从而出现心律失常的一系列临床表现。

稳心颗粒由党参、黄精、甘松、三七、琥珀等组成，具有益气养阴、活血通络、清醒安神的功效，对于气阴两虚、络虚不荣、心络瘀阻引起的心律失常具有较好疗效。

现代药理研究表明：稳心颗粒可明显降低冠脉阻力，降低心肌耗氧量，明显减少心律失常的发生频率，改善心悸、气短、胸闷、乏力等症状，对器质性心脏病合并室性早搏和自主神经功能失调引起的室性早搏均具有显著疗效［8，9］；组方中多种成分能对心肌细胞离子通道产生作用，对心室肌细胞内向整流钾电流(IK1)、瞬时外向钾电流(Ito)及延迟整流钾电流(IK)离子通道均具有不同程度的阻滞作用［10］；其延长钙通道的开放时间、轻度抑制钠通道的效应，可以产生类似胺碘酮的药理作用；组方中所含的人参皂苷可以减慢犬、大鼠的心率，提高电刺激致室速阈值，增强心肌耐缺氧能力，具有较强的抗心律失常作用；丹参酮磺酸钠具有类似维拉帕米样一型钙通道阻滞作用，能使豚鼠或家兔离体心脏或麻醉犬的心率减慢。

从以上药理学特点分析，稳心颗粒可能通过调节植物神经功能、增强心肌耐缺氧能力、调节心肌细胞膜对钠、钾、钙等不同离子的通透性等方面多途径、多环节、多靶点阻断室性早搏的发生，减轻脑心综合征后的心肌损伤。

慢心律属Ib类抗心律失常药，缩短浦氏纤维动作电位时程及有效不应期、延缓室内传导、提高室颤阈值，从而可以用于治疗各种原因引起的室性心律失常。

本研究通过稳心颗粒对脑心综合征患者室性早搏及心肌缺血的治疗观察。

结果表明：无论是改善患者临床症状还是减少室性早搏的发生，稳心颗粒均优于慢心律；同时稳心颗粒还可以通过降低冠脉阻力、降低心肌耗氧量、拮抗血管活性物质对心肌的毒性作用等方式起到减轻心肌损伤、改善心肌缺血、保护心脏的作用。

当然，中药经配伍形成复方制剂，其作用机制远比单味药复杂，稳心颗粒是否可以通过其他途径、其他环节干预CCS后复杂的病理生理过程，还需要进一步研究。

【参考文献】
1 中华神经科学会、中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志,1996,29(6):379 380.
2 中华心血管病杂志编委会心血管药物对策专题组.心血管药物临床试验评价方法的建议［J］.中华心血管病杂志,2008,26(6):405 413.
3 Morganroth J.Risk factors for the development of proarrhythmic events［J］.Am J Cardiol,2007,59(11):32E 37E.
4 贾锦英.急性脑血管疾病并发脑心综合征109例临床分析［J］.临床荟萃,2013,21(10):722 723.
5 高毅滨.急性脑卒中合并脑心综合征96例临床分析［J］.中国医药，2014，2(6)：335.
6 马明远.急性脑血管病及急性颅脑损伤并发脑心综合征的治疗［J］.第一军医大学学报,2015,25(8):1 058 1 059.
7 Cheshire WP,Saper CB.The insular cortex and cardiac response to stroke［J］.Neurology,2013,66(9):1 296 1 297.
8 李凤,王可依,宋佳佳,等.稳心颗粒对心室肌细胞钾通道的影响［J］.成都医科大学学报,2014，6(3):133 137.
9 张大中,张娜 ,李晓梅 ,等.稳心颗粒对冠心病室性早搏疗效及心脏自主神经功能的影响［J］.中国中西医结合杂志,2015,25(9):783 786.
10 马赛玉.稳心颗粒控制持续性房颤患者心室率的疗效观察［J］.山东中医药大学学报,2011,5(4):284.。