护理药理学辅导四 ppt课件

心肌耗氧量↓
外周血管扩张→心脏前后负荷↓
冠脉扩张→冠脉血流↑→缺血心肌供血、供氧↑
缺血心肌细胞具有保护作用
对变异型、稳定型心绞痛均有效 与β受体阻断药合用可产生协同作用
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第二十二章 抗高血压药
学习重点
●抗高血压药的分类及代表药 ●硝苯地平、普萘洛尔、卡托普利的降压机制、
作用特点、临床应用及不良反应 ●其他代表降压药的作用特点
协同降低耗氧量，拮抗不良反应 ●两类药抗心绞痛作用机制不同，且作用时间
相近→合用协同降低耗氧量 ●β受体阻断药可降低硝酸酯类引起的心率加
快、收缩力增加 ●硝酸酯类可缩小β受体阻断药所致心室增大、
心室射血时间延长
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硝苯地平的作用特点和临床应用
抑制细胞外钙离子内流
心肌收缩力↓心率↓心输出量↓
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◎临床应用（P117）
各类心绞痛、急性心肌梗塞、心功能不全
◎不良反应（P117～118)
●头痛、皮肤潮红、体位性低血压、颅内压 和眼内压升高
●连续应用可出现耐受性 ●大剂量可引起高铁血红蛋白血症
硝酸异山梨酯（消心痛）、戊四硝酯作用特点
●作用较硝酸甘油慢、弱、持久 ●常用于预防或缓解心绞痛发作
①防止诱发中毒的因素： 低钾、高钙、低镁、心肌缺血缺氧等
②出现停药指征：及时停药 ③出现过速型心律失常：
用利多卡因、苯妥英钠治疗、补钾 ④对心动过缓或传导阻滞：
用阿托品治疗，不能补钾
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卡托普利有哪些作用特点、临床应用 和不良反应？（P109) ◎作用特点
●抑制血管紧张素转化酶Ⅰ→血管紧张素Ⅱ↓→ 动、静脉舒张→心脏前后负荷↓、室壁张力↓ →改善心功能
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硝酸甘油的作用特点、临床应用和不良反应
◎作用特点（P117）
口服首过效应显著，常舌下或皮肤给药
◎抗心绞痛机制
松弛血管平滑肌
①扩张小静脉→回心血量↓→ 心室壁张力↓→心脏前负荷↓
心肌耗氧量↓
扩张小动脉→心脏后负荷 ↓
②扩张冠脉血管和侧枝血管→缺血区的供血和供氧↑ ③促进心肌血液重新分布→改善心内膜缺血区供血
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抗高血压药的分类及代表药
交感神经抑制药
◎血管扩张药
硝普钠、硝苯地平、哌唑嗪 卡托普利、依那普利 洛沙坦、伊贝沙坦
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强心苷类有哪些药理作用、临床应用、 不良反应及中毒的防治措施？（P104）
◎药理作用 （一正二负）
◎作用机制
正性肌力作用 负性频率 减慢房室传导
抑制心肌细胞膜Na＋－K＋－ATP酶活性→ Na＋－K＋交换 ↓→ Na＋－Ca2+交换↑ → 心肌细胞膜Ca2+ ↑→心肌收缩力↑
毛花苷丙、毒毛花苷K（短效） 用于充血性心衰的危急状态
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◎不良反应 （P106）
①胃肠道反应：——早期毒性反应 ②神经系统：黄、绿视，视物模糊等
——中毒先兆，要及时停药 ③心脏反应：各种类型的心律失常
如早搏、室性心动过速、室颤、 窦性心动过缓等 ——停药指征
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◎中毒防治措施 （P106～107）
●小剂量可有效阻止或逆转心室重构、肥厚
◎临床应用
可与利尿药、地高辛合用治疗心衰
◎不良反应
低血压、干咳、高血钾等
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第二十章 抗心律失常药
学习重点
●抗心律失常药的分类 ●熟悉常用药物的应用及主要不良反应
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抗心律失常药物的分类（P111表20－1）
Ⅰ类 钠通道阻滞药 ⅠA：奎尼丁、普鲁卡因胺、丙吡胺 ⅠB：利多卡因、苯妥英钠 ⅠC：普罗帕酮
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普萘洛尔的抗心绞痛机制及应用
（P119）
阻断心脏β1受体 ↓
心肌收缩力↓ 心率↓
→心肌耗氧量 ↓
舒张期延长→改善心肌缺血区供血
用于稳定型心绞痛，对变异型心绞痛不宜用 对伴有高血压或心律失常的心绞痛更适用
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硝酸酯类与β受体阻断药合用治疗心 绞痛的药理基础（见学习指导P79）
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第二十一章 抗心绞痛药
学习重点
●硝酸甘油的作用特点、临床应用、不良反应 ●普萘洛尔的作用特点 ●硝苯地平的作用特点、临床应用、不良反应
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抗心绞痛药是如何分类的 ？
●硝酸酯类
硝酸甘油 硝酸异山梨酯（消心痛） 戊四硝酯
●β受体阻断剂
普萘洛尔 美托洛尔
●钙拮抗药
硝苯地平（心痛定） 维拉帕米（异博定） 地尔硫卓（硫氮卓酮）
护理药理学辅导四
第19～23章
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第十九章 治疗慢性心功能不全的药
学习重点
●强心苷类对心脏的作用、临床应用、不良反应 及中毒的防治措施
●卡托普利的作用特点、临床应用和不良反应
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精品资料
你怎么称呼老师？
如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭
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◎ 临床应用（P105）
●充血性心力衰竭
●某些心律失常
心房纤颤 心房扑动 室上性阵发性心动过速
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◎体内过程特点（P105）
洋地黄毒苷 （长效）
生物利用度最高 主要经肝代谢，少量肾排泄 消除缓慢、半衰期长易蓄积
地高辛 （中效）
生物利用度个体差异大 大部分以原形由肾排泄 肾功能不全者易发生蓄积中毒
Ⅱ类 β受体阻断药：普萘洛尔、美托洛尔 阿替洛尔
Ⅲ类 延长动作电位时程药：胺碘酮 Ⅳ类 钙拮抗药：维拉帕米
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常用抗心律失常药的临床应用总结
广谱抗心律失常药：奎尼丁 、普罗帕酮、胺碘酮
窄谱
用于室性心律失常药：利多卡因、普鲁卡因胺 苯妥英钠
用于室上性心律失常药：普萘洛尔、维拉帕米
防治急性心梗室性心律失常：利多卡因
“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生wk.baidu.com我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
治疗慢性心功能不全药如何分类？
地高辛、洋地黄毒苷、 强心苷类 毛花苷丙、毒毛花苷K
◎正性肌力药 β－受体激动剂： 多巴酚丁胺、异波帕胺 磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂： 米力农、氨力农
◎利尿药：呋塞米、氢氯噻嗪等
首选
强心苷中毒时快速型心律失常：苯妥英钠 阵发性室上性心动过速：维拉帕米
焦虑或甲亢引起窦性心动过速：普萘洛尔
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抗心律失常药不良反应的总结
●引起红斑狼疮样综合征
普鲁卡因胺 普罗帕酮
●引起金鸡钠反应：奎尼丁
●引起角膜褐色沉着：胺碘酮
奎尼丁、普罗帕酮
●引起房室传导阻滞 维拉帕米、利多卡因
普鲁卡因胺