第十章 肿瘤影像诊断
肿瘤影像诊断
肿瘤影像诊断肿瘤的及时发现和准确诊断对于患者的治疗和康复至关重要。
近年来，随着医学技术的进步和发展，肿瘤影像诊断成为了一种非常重要的手段。
本文将从不同的角度阐述肿瘤影像诊断的重要性、常用的诊断方法、技术进展以及未来的发展方向。
一、肿瘤影像诊断的重要性肿瘤的早期发现能够提高治疗的成功率，同时也能够降低患者的痛苦和疾病的进展。
肿瘤影像诊断通过检测和分析肿瘤的形态、组织结构和生理特征，帮助医生确定肿瘤的类型、大小、位置和分期，从而为医生制定个性化的治疗方案提供依据。
在临床实践中，肿瘤影像诊断已成为医生判断肿瘤性质和病情进展的重要手段。
二、常用的肿瘤影像诊断方法1. X线摄影：X线摄影是最早、最常见的肿瘤影像诊断方法之一。
通过投射X射线来观察内部组织和骨骼的情况，从而判断肿瘤的位置、大小和形态。
然而，X线摄影在对软组织肿瘤的检查方面存在一定的局限性，对于早期肿瘤和部分深部肿瘤的诊断效果有限。
2. CT扫描：CT扫描是一种利用X射线和计算机技术生成横断面图像的影像诊断方法。
CT扫描具有高分辨率和多平面重建的优势，能够提供更准确的肿瘤图像。
它对肿瘤的形态、大小、边界和钙化等特征的观察更加详细，适用于各种类型的肿瘤检查。
3. MRI检查：MRI检查是一种以核磁共振技术为基础的无创检查方法，能够提供更清晰的肿瘤影像。
MRI具有较高的解剖学分辨率和成像对比度，对于软组织肿瘤的检测和定位具有很高的准确性。
另外，MRI还可以通过对信号强度和时间曲线的分析，提供肿瘤的血供和代谢信息，有助于判断肿瘤的恶性程度。
4. PET-CT检查：PET-CT检查是一种结合正电子发射计算机断层显像（PET）和CT技术的影像诊断方法。
它通过检测身体组织中的代谢活性，能够提供更准确的肿瘤诊断结果。
PET-CT对于肿瘤的早期发现、分期和评估治疗效果具有重要意义，特别适用于恶性肿瘤的检查。
三、技术进展与发展方向随着医学技术的不断进步，肿瘤影像诊断也在不断发展。
脑肿瘤的影像诊断ppt课件
• 为癫痫、偏瘫、视听觉障碍、复视、头痛以及其它颅内压增 高的体征。但这些症状常无特异性且晚期出现，因此，神经 放射学检查是脑肿瘤诊断的重要工具。
• 五、脑瘤(tumors of brain)
• CT具有高密度分辨力，对脑瘤的检出比较敏感，〉1.0cm病 灶，结合增强扫描，其定性诊断率达70%—80%，根据肿瘤位 置、密度、多少、毗邻关系，增强的程度和形式、形态，脑水 肿有无，钙化程度，囊变等确定其性质。
• 4、头颅平片：脑膜瘤常出现颅内压增高征和松果体钙斑移位， 对定位诊断有一定帮助。有定位乃至定性诊断价值的表现为骨 质改变、肿瘤钙化和血管压迹的增粗。骨质变化包括增生、破 坏或同时存在。
顶叶脑膜瘤
• [临床与病理]
• 听神经瘤起源于听神经前庭部分的神经鞘的雪旺氏细胞，为良 性脑外肿瘤。肿瘤呈圆形或椭圆形，有完成包膜。血远丰富； 可发生囊变或出血；骨性内耳道扩大；压迫脑干和四脑室引起 脑积水。
[影像学表现]
• CT表现：
• 1．垂体微腺瘤的CT表现
• (1)垂体高度异常：垂体腺瘤40．0％～81．5％有垂体高度增加， 但是垂体正常高度(男<7mm，女<9mm)这一标准难以被普遍接受。因 为正常高度的垂体内发现微腺瘤也并不少见。
• (2)垂体内密度改变：快速注射对比剂后迅速扫描肿瘤为低密度，延 迟扫描为
诊断更准确，但定性诊断有时也有困难。
• 颅内肿瘤发病情况在小儿与成人不同。婴儿及儿童期以幕下 肿瘤常见，其中髓母细胞瘤、星形细胞瘤和室管膜瘤发生率较 高。成人中约70％的颅内肿瘤位于幕上，中年人最常见为胶质 瘤和脑膜瘤，老年人则最常见为脑膜瘤和转移性肿瘤。临床表 现因肿瘤类型和部位不同而各不相同。
• 等密度或高密度。因为垂体无血脑屏障，注射对比剂后，对比剂进 得快、去得快，而肿瘤的血供不如垂体丰富，对比剂进得慢、去得也 慢。肿瘤低密度世可由肿瘤液化、坏死和纤维化所致。低密度肿瘤多 见于PRL腺瘤，而HGH腺瘤和ACTH腺瘤多为等密度。鞍内垂体腺瘤 的强化形式包括有均匀强化、不均匀强化、局限低密度、未见异常密
《肿瘤影像诊断学》PPT课件
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2、内容
（２）非血管途径的介入治疗
梗阻性黄疸胆管内、外引流术及支架置入术（Percu taneous Transhepatic Cholangic Drainage，P TCD）
肿瘤射频消融术（Radiofrequency Ablation，RFA） 和经皮无水酒精注射治疗（Percutaneous Ethano l Injection，PEI）
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(2) 浸润性癌 Invasive carcinoma 病理 X 线表现 增生型 充盈缺损 浸润型 狭窄僵硬 溃疡型 龛影 + 环堤 其他表现 粘膜破坏、杵状皱襞 管壁僵硬、蠕动消失
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早期食道癌（I型） 与病理对照
浸润性食道癌 （增生型）
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良 恶 性 溃 疡
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胃癌（增生型）
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（4）磁共振波普
Normal
NAA Cho Cr
Tumor
Cho
Necrosis
生物化学层面上显示病变的物质代谢
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磁共振波谱：诊断与鉴别诊断
Normal Tumor
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磁共振波谱：治疗疗效早期评价
H-1 MRS
Cho
胆碱峰的高低和峰 下面积变化 早期评价：24小时
6
4
2
0
Frequency (ppm)
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１、分类
（１）二维超声诊断法（B超） 目前最常用的诊断方法 是将回声信号以光点的形式显示
为二维图像，以光点的辉度表 示回声的强弱， 实时显像（Real-time imaging）
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（２）彩色超声和彩色多普勒超声（彩超） 主要用来显示血管的分布和血流动力学变化 利用血液中的红细胞对声波的散射，产生多普勒效应，经 伪彩色编码技术，在二维图像上显示彩色血流影像 设定流向探头的血流为红色，背离探头的血流为蓝色
卵巢肿瘤影像诊断ppt课件精选全文
• 2. 左髂总淋巴结6个、左盆腔淋巴结5个、
右髂总淋巴结2个、右腹股沟淋巴结5个、 右盆腔淋巴结4个为慢性炎。
病例3（李莲星）
• 临床：女，66岁 • 反复腹胀痛、腹泻4月。 • B超提示腹腔积液，盆腔混合性占位。
盆腔肿物多发囊性结节融合；左上腹脾脏后下缘及腹膜多发囊样密 度灶，呈环形强化（假性粘液瘤）；腹膜广泛增厚；大量腹水。
细胞区及伴有黄素化的泡沫样胞浆细胞或 印戒样细胞组成。结合残留一侧附件亦见 肿瘤成分。
• 符合来自卵巢的硬化性间质瘤。
卵巢硬化性间质瘤病理
• 是起源于卵巢间质的一种少见而又独特的
良性肿瘤，1999年WHO将其归属于卵巢性 腺间质肿瘤中。
• 病理：SST有完整包膜，表面光滑，略呈结
节状及分叶状，多为实性，可有局灶性水 肿及囊腔形成，个别病例有钙化、富有细 胞区、致密胶原纤维组织及疏松水肿区等 多种组织并存
良性肿瘤
• 总有部分位于盆腔内并位
于子宫侧方与子宫相连， 与子宫圆韧带关系密切而 可进行诊断
• 肿瘤长大后常向中上腹发
展
恶性肿瘤
• 易突破卵巢表面发生腹腔
内种植转移，
• 伴发腹腔积液也较多见
扫描范围应该包括肿物的上限及下限， 上界可达到横膈，下界可涉及到骨盆。
卵巢肿瘤良性与恶性鉴别
良性肿瘤
恶性肿瘤
卵巢囊性成熟畸胎瘤病理
• 病理上包膜光整，边界清楚，由分化好的
外、中、内胚层来源的组织构成：
• 外胚层组织：皮肤、皮脂腺、汗腺、毛发；
若囊性畸胎瘤内仅含外胚叶成份称为皮样 囊肿。
• 中胚层组织如脂肪，软骨； • 内胚层组织（甲状腺等）；
卵巢囊性畸胎瘤CT表现
肿瘤影像诊断(人卫课件)
（三）检查的优势与不足 优势：
➢能够显示病灶常规CT扫描的信息，同时显示了血流、 功能、代谢及受体方面的信息；
➢ 作为功能显像，有助于疾病的早期诊断；
➢成像范围大，可以同期完成全身成像，用于全身转移 病灶的筛查及不明病灶性质的辅助判断。
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第一节 常用影像诊断技术原理及检查方法
三、磁共振检查
（一）成像基本原理
射频脉冲的激发下，人体组织内氢质子吸收能量处 于激发状态；射频脉冲终止后，处于激发状态的氢质子 恢复其原始状态，这个过程称为弛豫。
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第一节 常用影像诊断技术原理及检查方法
三、磁共振检查 （二）检查方法
1.常规磁共振检查 ➢自旋回波（SE）序列：T1WI对解剖结构显示较清楚，而
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第一节 常用影像诊断技术原理及检查方法
四、超声成像 （二）检查方法
➢ 多普勒超声：观察脏器及肿瘤血管、血流情况；
➢超声造影：动态观察病灶的血流动力学情况，有助于 肝脏等肿瘤的定性诊断；
➢ 术中超声：发现小病灶，并判断肿瘤与血管的关系，从而 指导手术方式；
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4.特殊CT检查 CT扫描图像经过计算机重建处理，得到血 管的解剖结构、空腔内部构造等方面图像。
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第一节 常用影像诊断技术原理及检查方法
二、CT扫描检查 （二）检查方法 1.CT平扫
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第一节 常用影像诊断技术原理及检查方法
二、CT扫描检查
（二）检查方法
2.增强扫描
第一节 常用影像诊断技术原理及检查方法
四、超声成像
（二）检查方法
肺肿瘤影像诊断
小结
肺泡细胞癌：
1、早期可为肺内孤立结节状或肺炎样浸润影，其内 可见透光区。 2、晚期为两肺弥漫分布的大小不等、境界不清的结 节状或斑片状影，常伴肺门纵隔淋巴结转移。 3、进一步发展为大片状肺炎样实变影，形成癌性实 变。
早期肺癌
磨玻璃密度 BAC或腺癌 AAH（ atypical adenomatous hyperplasia） 非典型腺瘤增生 肺特异性纤维化或肺炎
肺炎性假瘤球形阴影密度均匀，边缘清 楚，其影像表现为桃尖征，另外边缘常 可见粗大长毛刺，周围无局部充血征改 变，CT密度较高，急性期强化可明显， 慢性期强化不明显。抗感染治疗后，球 形阴影不易消散。而球形肺炎经抗感染 治疗后，球形阴影能较快地吸收
多发性炎性假瘤，边缘毛糙，呈锯齿状，尖桃征
结核
支气管充气征
多见于小肺癌，典型表现者为瘤灶内管状低密度 影（气体密度），长短不一，有的可见分支。非典型 表现者为单个圆形或椭圆形低密度影，出现于相邻的 几个扫描层面。该征象多见于附壁式生长的肿瘤，癌 细胞沿细支气管和肺泡表面生长，而管腔仍通畅。 支气管充气征虽有一定的特征性，但不是肺癌的 特异性表现（肺泡细胞癌出现率最高），曾有研究表 明局限性机化性肺炎该征的出现率为44％，故因结合 其它征象综合判断。
胸膜浸润
胸膜浸润见于胸膜下肿瘤或肿瘤增大直 接浸润壁层胸膜。常表现为肿块与胸壁 间胸膜线消失，与胸壁广基底相连，交 角变钝。甚至可以形成胸膜播散。
邻近血管、支气管改变：
周围型肺癌周围血管和支气管可相互聚拢，当血管、ห้องสมุดไป่ตู้气管走 行与扫描层面平行时比较明显。形成机制多认为与肿瘤内成纤 维化反应有关。 常见肿瘤与支气管的关系：a.支气管到达肿瘤边缘时被阻断；b. 支气管进入瘤体，癌组织沿支气管壁浸润，致管壁不规则增厚， 管腔不规则狭窄。c.肿瘤推压支气管，成手抱球样。
医学影像学：脑肿瘤的影像学诊断
颅脑组织的肿瘤
1. 原发性
80%，来源于颅骨、脑膜、脑组织、血管、 垂体、颅神经和先天性胚胎残余组织 胶质瘤(50%) 、脑膜瘤(14%) 、垂体瘤(11%) 、 听神经瘤(7%)
2. 继发性－转移瘤、邻近器官侵犯(20%)
检查方法
X线平片——少用。主要观察有无骨质增生、破 坏，蝶鞍有无增大，有无钙化灶等（对颅咽管瘤、 垂体瘤有一定的定性作用）。
颅咽管瘤
（二） 好发部位及肿瘤类型
按照颅咽管与鞍膈的关系，可分为 鞍内、鞍上、鞍内鞍上和脑室内肿瘤。 以鞍上和鞍内鞍上多见，鞍内和脑室内 少见。
按肿瘤的成份可分为三型，即囊实 性混合型，最多见；囊性型和实性型 （少见，仅约占4%）。
影像学表现
部位：鞍内、鞍上或两者有之。 形态：椭圆形、类圆形或不规则状，边缘
2、形态：包括圆形、类圆形、葫芦形和不规则形。 葫芦形多由于肿瘤向上生长，突破鞍隔时受鞍隔 的限制两边狭窄而形成。
3、影像学表现：等密度或等信号。肿瘤内可慢性 坏死出血，也可液化囊变呈低信号。增强扫描肿 瘤呈明显强化，但强化程度不如残存垂体腺组织。
垂体大腺瘤
垂体大腺瘤
垂
体
大
+C
腺
瘤
麻雀鸟？美丽的禾雀花！
CT-----常用。 MRI----常用。多方位、多参数。 DSA----主要用于血管性病变
颅脑肿瘤的CT、MRI诊断征象
一、直接征象 1. 肿块或占位性病变。 2. 异常的密度或信号强度改变 3. 增强后扫描肿瘤有程度不一 的强化
二、间接征象
1. 周围组织结构的移位，严重可有脑疝形成 2. 肿瘤周围的脑组织间质性脑水肿 3. 骨质改变
颅脑肿瘤的定性诊断 以解剖部位为指引，先定位然后做定性鉴别诊断，
第十章口腔颌面部影像诊断学
第十章口腔颌面部影像诊断学1成釉细胞瘤：表现为早期呈蜂窝状，晚期牙根吸收呈锯齿状，肿瘤边缘可有增生硬化，肿瘤侵入牙槽侧，造成牙根之间的牙槽骨浸润及骨硬板消失，瘤内罕见钙化，瘤内可含牙。
2.牙源性腺样瘤：表现为单囊低密度影，边缘光滑。
病变内有未萌出牙，以单尖牙多见，痛内可见数量不等的粟粒状钙化点。
3.牙源性钙化囊性瘤：表现为边界清楚的单房透射影，肿瘤内可见大小不等的钙化点或钙化团块。
4.牙源性黏液瘤：表现为多房密度减低区，分房形态各异，以网络状多见，房隔细而不规则。
5.骨化纤维瘤：以高低密度混合表现为主，部分病变以低密度变化为主，病变中有不同程度钙化或骨化影，表现为点状或斑片状。
6.骨纤维异常增殖症：①透射性改变，又称囊样型；X线表现为单囊或多囊性密度减低病变，边界不很清楚，可有或无硬化边缘；②阻射性改变，包括“橘皮”样型、毛玻璃型及硬化型；病变密度高于正常且均匀一致，逐渐移行至正常骨。
③透射及阻射混合性改变。
7.骨肉瘤表现为斑片状和日光放射状。
8.慢性复发性腮腺炎：末梢导管呈点状、球状、腔状扩张。
9.慢性阻塞性唾液腺炎：主导管呈腊肠状，病变晚期也可有末梢导管点状扩张征象。
10.舍格伦综合征：主导管变粗呈腊肠状，有的边缘不整齐，呈羽毛状、花边样、葱皮状。
1翼片的优点是能清晰显示A.牙槽崎顶B.下颌管位置C.根折部位D.根尖病变类型E.上颌窦分隔2.上颌骨骨折首选的主要X线投照位置是A.颅底位（须顶位）B.华特位（鼻须位）C.柯氏位（鼻额位）D.上颌正中咬合片E.曲面体层3.如怀疑有颌下腺导管结石，以下哪种X线片检查为首选A.颌下腺造影B.下颌体腔片C.下颌曲面断层片D.颌下腺侧位片加下颌横断片E.下颌骨侧位片加下颌横断片4.X线片上正常牙槽崎高度为A.牙颈下0.5mmB.牙颈下1mmC.牙预下2mmD.牙颈下3mmE.牙颈下4mm5.能够真实地反映牙槽喳顶骨吸收程度，适用于早期牙周炎的影像学检查方法是A.根尖片B.翼片C.曲面体层片D.片E.根尖片数字减影技术6.不适合用作牙周病影像学检查方法的是A.根尖片B.翼片C.下颌骨侧位片D.曲面体层片E.根尖片数字减影技术7.关于涎腺造影，下列描述不正确的为A.一般只适用于腮腺及颌下腺8.适用于涎腺急、慢性炎症C.应作碘过敏试验，碘过敏试验阳性者禁忌D.造影剂选用60%泛影葡胺E.造影剂选用40%碘化油8.右侧上颌第二磨牙根尖片显示，在X线片右下角一圆钝三角形高密度影，有可能是以下哪一种正常颌骨解剖结构A.上颌窦8.翼钩C额骨D.下颌骨喙突E.下颌骨外斜线9.能够真实地反映牙根根尖病变程度最佳的影像学检查方法是A.根尖片B.翼片C.曲面体层片D.片E.根尖片数字减影技术10.以下哪种征象不属于慢性根尖周脓肿影像表现A.牙冠可见大面积密度减低影，与髓腔影重叠B.根尖周骨质密度减低，无明确边界C.根尖周骨质密度减低，边界清楚D.根尖周骨密度减低影周围骨质增生硬化E.根尖周骨密度减低影范围较小，边缘不光滑11.以下描述与牙源性边缘性颌骨骨髓炎不相符的一项是A.起源于下颌第三磨牙冠周炎B.X线平片检查可选择下颌升支侧位片或曲面体层片，可见弥漫性骨破坏和局限性骨密度增高C.下颌升支切线位片可见骨密质外骨膜成骨D.可以选择CT检查E.可以选择下颌体横断片12.在涎腺造影中造影剂外溢呈片状，可见于下列哪种疾病A.慢性复发性腮腺炎B.慢性阻塞性涎腺炎C.涎腺良性肿瘤D.涎腺良性肥大E.涎腺恶性肿瘤13.涎腺造影显示，主导管边缘呈“羽毛状”，可见于下列哪种疾病A.涎腺良性肿瘤B.舍格伦综合征C.涎瘦D.慢性阻塞性涎腺炎E慢性阻塞性腮腺炎14.超声检查在口腔颌面部适用于A.确定有无占位性病变B.确定囊性或实性肿物C.为评价肿瘤性质提供信息D.确定深部肿物与邻近重要血管的关系E.以上均适用15.磁共振成像检查在口腔颌面外科检查中的适应证不包括A.口腔颌面部深区肿块的检查B.腮腺肿瘤怀疑累及面神经时C.活检困难的口咽及舌根部肿瘤患者D.恶性肿瘤患者化疗、放疗的疗效观察E.头颈部软组织肿瘤CT影像显示清楚者16.成年人进行全口牙齿检查时，一般需用牙片数目为配套名师精讲课程A.14张B.8张C.10张D.6张E.9张17.许勒位片可显示颛下颌关节A.顶部影像B.后前位影像C内侧1/3影像D.中部1/3影像E.外侧1/3影像18.颠下颌关节双重造影是指用A.生理盐水和碘化油作为造影剂B.碘化油和泛影葡胺作为造影剂C.无菌空气和30%泛影葡胺作为造影剂D.生理盐水和60%泛影葡胺作为造影剂E.利多卡因和60%泛影葡胺作为造影剂19.采用根尖片分角线投照技术显示被检查牙齿邻面影像重叠的原因A.投照垂直角度过大B.投照垂直角度过小C.X线与被检查牙齿的邻面不平行D.X线与被检查牙齿的邻面不垂直E.X线中心线位置不正确20.关于根尖片所示正常影像，不正确的A.牙骨质与牙本质有明显区别B.年轻人牙髓腔宽大C.髓腔为低密度影像D.密度最高的组织是釉质E.牙槽突高度应达到牙颈部21.患者，男，31岁。
肿瘤影像诊断人卫版课件详解演示文稿
第一节 常用影像诊断技术原理及检查方法
一、普通X线检查
（二）检查方法 1.荧光透视 主要用于心、肺等进行大体检
查； 2.X线摄片 主要用于胸部和骨骼系统和乳腺
的大体检查； 3.造影检查 主要用于食道、胃、肠等空腔
织的关系。
第一节 常用影像诊断技术原理及检查方法
三、磁共振检查 （二）检查方法 2.磁共振增强扫描
第一节 常用影像诊断技术原理及检查方法
肿瘤影像诊断人卫版课件详解演示文稿
（优选）肿瘤影像诊断人卫版课件
目的和要求
掌握：常见肿瘤的影像学表现； 常见肿瘤的影像学检查方法及价值；
熟悉：常用肿瘤影像诊断的检查方法； 常用肿瘤影像诊断的检查方法的优势与不足；
了解：常用肿瘤影像诊断技术的原理
概述
➢1895年伦琴发现X线，随即被应用于医学检查， 形成了医学影像诊断的新学科，奠定了医学影像 学基础。
三、磁共振检查 （二）检查方法 1.常规磁共振检查 ➢水抑制序列：特殊脉冲序列可将自由水（正常组
织中的水分子）的信号减弱，而结合水（病理组 织中的水分子）信号被显示出来，更加突出病理 区域的显示。
常见组织的MRI信号高低及灰度特征
序列 脑白质 脑灰质 血肿
肌肉
水
(亚急性)
脂肪 骨皮质
T1WI
稍高， 白灰
器官的大体检查。
第一节 常用影像诊断技术原理及检查方法
一、普通X线检查 （三）检查的优势与不足
1.优势 方便快捷；设备简单，操作方便；价格低廉；
辐射剂量低；适用于筛查。 2.不足
医学影像学--肺肿瘤的影像诊断 ppt课件
• 病理：
原发性支气管肺癌
– 起源：支气管上皮、肺泡或腺体的上皮细胞
– 发生部位分型：
• 中央型：肺段和段以上支气管
• 周围型：肺段以下支气管
• 弥漫型肺癌：细支气管、肺泡上皮——较弥漫
– 病理分型：
• 小细胞肺癌
• 非小细胞肺癌：
– 鳞癌、腺癌、复合癌、大细胞癌
中央型肺癌
• 检查方法：早期中央型肺癌首选CT检查 中晚期肺癌X线检查可发现异常征象，但容易误诊和
CT：1.磨玻璃结节（GGN）：X线胸片难以发现，均匀性和混杂 性
磨玻璃结节
磨玻璃结节
实性小结节
– 边缘：清 – 形状：圆形、毛刺、分叶状、胸
膜凹陷征 – 密度：空泡征及含气支气管征
毛刺
• X线： 1.肺内球形肿块影
，可见分叶、短 细毛刺及胸膜凹 陷征；
2.厚壁偏心空洞
中晚期周围型肺癌
2001-8-8
中央型肺癌----病例4 阻塞性肺炎
中央型肺癌、肺门纵隔转移
中央型肺癌病例5
中央型肺癌
左中央型肺癌----全肺不张（与大量胸腔积液鉴别）
原发性支气管肺癌----周围型
• 早期周围型肺癌：直径≤2cm，无远处转移 • 直接征象：
X线平片：表现为肺野内单发形态不规则结节，常见分叶、毛 刺征或胸膜凹陷征。
肺肿瘤
学习目的
一、了解肺癌、肺转移瘤的临床表现。 二、熟悉肺癌的病理过程及分型。 三、掌握肺癌、肺转移瘤的X线、CT表现； 四、了解纵膈的分区，熟悉纵膈原发肿瘤的好发部位。
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
医学影像诊断学第十章学习指导及练习题目
医学影像诊断学第十章一、学习目标1.掌握儿科影像检査前准备；主动脉缩窄和完全性大动脉转位、儿科消化系统的定义和影像学表现；儿童呼吸系统基本病变的影像学表现，包括肺不张、肺实变、肺气肿及气胸。
新生儿呼吸窘迫综合征的X线表现；吸入综合征的X线表现；先天性气管狭窄的X线及CT 表现；先天性囊性腺瘤样畸形的X线及CT表现；呼吸道异物X线表现。
2.熟悉儿科常用影像检查技术临床应用；视网膜母细胞瘤、新生儿缺血缺氧性脑病、儿童心脏外形改变、新生儿肾上腺出血的影像学表现；泌尿系统与肾上腺的基本病变；儿科消化系统常见疾病的类型和常见疾病；新生儿呼吸窘迫综合征、吸入综合征、先天性气管狭窄、先天性囊性腺瘤样畸形及呼吸道异物概述及鉴别诊断。
3.了解腺样体肥大、先天性发育畸形、早产儿视网膜病的影像学表现；胚胎脑病的影像学表现与诊断；儿童心脏位置异常的原因及表现；Wilms瘤的临床分期。
二、重点和难点内容(-)儿科影像学检查方法1.各种疾病首选、常用和优选的影像学检查方法。
2.何种影像检查方法对评估疾病预后有帮助。
(二)儿科各种疾病的临床表现和影像学表现1.主动脉缩窄的病理解剖分型；主动脉缩窄的影像学表现。
2.完全性大动脉转位的影像学表现。
3.中枢神经系统形态改变、位置改变、CT异常密度、MRI异常信号与病变强化的改变。
4.新生儿缺血缺氧性脑病的影像学表现。
5.肾母细胞瘤、肾上腺神经母细胞瘤的发病机制及影像表现。
6.新生儿呼吸窘迫综合征、吸入综合征、先天性气管狭窄、先天性囊性腺瘤样畸形、呼吸道异物的发病机制及影像表现。
(-)名词解释1.完全性大动脉转位(complete transposition of great arteries, CTGA)2.双泡征3.占位效应4.脑积水5.adenoid hypertrophy6.淋巴管瘤7.马蹄肾8.肾旋转不良9.新生儿呼吸窘迫综合征10.吸入综合征11.肺不发育12.肺发育不全13.骨龄(bone age)14.CE 角15.象限法16.Bartowt 病17.“角样”征18.坏血病线19.指环征(二)填空题1.先天性巨结肠钥灌肠典型表现包括三部分肠段: 、和O2.脑梗死超急性期，DWI表现为；脑梗死急性期磁共振信号呈「、T,, DWI为；亚急性期「、T2, DWI为:慢性期呈T,、T2, DWI 为o3.出血急性期，MRI信号呈「、T2；亚急性期MRI信号呈慢性期MR1信号；囊变期MR1信号呈o4.眼部先天性畸形包括: 、5.颈部先天性畸形包括: 、6.儿科影像检查常用镇静剂包括和7.儿童X线及CT检査前必须应用铅皮对非检査部位进行遮挡，以避免. 等结构的损伤。
胃肿瘤影像诊断ppt课件
胃肿瘤影像诊断
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半月综合征
侧面观所见 大而浅的龛影呈半月形，内缘显示多个尖角及特征性的指
压迹征和裂隙征 溃疡位于胃腔轮廓内 周围不规则癌性隆起呈环堤环绕，境界锐利 是溃疡型胃癌的典型征象。
胃肿瘤影像诊断
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进展期胃癌（Borrm胃a肿瘤n影像n诊断Ⅱ） 半月综合征
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胃肿瘤影像诊断
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Borrmann Ⅱ型胃癌进展期
胃肿瘤影像诊断
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Borrmann Ⅲ型
溃疡形状与Ⅱ型者相似。 此型胃癌环堤外缘呈斜坡状隆起，宽窄不均，甚至有部分
破坏，x线检查无论正面观或侧面观，均不能显示锐利的 环堤外缘。 少数病例加压检查也可显示半月征，但出现率较低，环堤 与胃壁呈钝角。 因肿瘤附近的胃壁常有癌组织浸润，表现僵硬并与正常胃 壁境界不清。
21
Ⅱb+Ⅱc型早期胃癌
胃肿瘤影像诊断
22
胃体中部早期癌 Ⅱc型
胃肿瘤影像诊断
23
胃角前壁早期癌Ⅱc型
胃肿瘤影像诊断
24
胃角小弯的Ⅱc型早癌。薄层法显示病变的浅 钡斑和周边粘膜状态和胃小区的消失。
胃肿瘤影像诊断
25
胃肿瘤影像诊断
胃底部早期癌 Ⅲ型
26
IIc+Ⅲ型
胃肿瘤影像诊断
27
进展期胃癌
胃肿瘤影像诊断16Fra bibliotek早期胃癌IIb型
胃肿瘤影像诊断
17
胃体上中部后壁近小弯侧大范围的Ⅱb型早期胃癌。 薄层法显示出粘膜面的凹凸不平和胃小区的消失。 可以显示出病变的范围。
胃肿瘤影像诊断
18
早期胃癌IIa+IIb型
胃肿瘤影像诊断
肝脏肿瘤的影像诊断PPT
肿块型肝癌伴假包膜— 外周水肿
肿瘤边界清楚，有中央斑片坏死，肿瘤实 性部分显著强化；假包膜在平扫呈线样低 密度，增强后在线样低密度（弯箭）外侧 可见稍低密度水肿带（直箭）。
小肝癌伴假包膜— 不完整，MR优于CT
CT增强实质期未显示假包膜，MR增 强后病变内侧见不完整假包膜，呈 弧线状强化（箭）
结节型肝癌伴假包膜—T1 强化优于T2
FNH--鉴别诊断 女，24岁
CT平扫等密度，动脉期显著强化，内有线样分隔，静脉及延迟期等密度，无包膜
分隔
平扫
A期
V期
D期
FNH--鉴别诊断 女，24岁
MR平扫T1等低信号，T2不 均匀线状高信号，边界不 清，无包膜，无中央瘢痕
T1
TruT2
TseT2
FNH--鉴别诊断
女，24岁
MR平扫等低信号，动脉期显著强化，内有线样分隔，静脉及延迟期略高或等信号， 无包膜
可能的原因： 1、病变内出血 2、脂肪变性，是肝癌的病理特征之一； FNH、再生结节及腺瘤罕见 3、病变内铜含量增多，高信号常见 4、肿瘤的分化程度：分化好，信号高 5、肝背景信号：肝充血、肝实质铁质沉 着增多，肝信号减低
肝癌脂肪变性
同相T1梯度回波， 肝癌稍低信号
反相T1梯度回波，部 分肝癌病变信号下降
肝内胆管细胞癌----鉴别诊断
肿块型
(a)动脉期：肿块大部呈低 密度，周边环状增强，周 围可见扩张的肝内胆管 （箭）
(b)门脉期：向肿块中央强 化，低密度区范围变小， 动脉期的环状增强密度减 低
(c)病理标本显示肿块呈分 叶状，黄白色，无包膜； 附近胆管壁显著增厚（胆 管周围纤维化）（箭）
肝内胆管细胞癌----鉴别诊断 胆管内型
肿瘤学肿瘤影像诊断
误诊和漏诊
由于肿瘤的异质性和复杂性，肿 瘤影像诊断可能会出现误诊和漏 诊的情况，影响患者的治疗和预
后。
主观性
肿瘤影像诊断结果受医生主观判 断影响较大，不同医生对同一份
影像的解读可能存在差异。
肿瘤影像诊断的发展方向
人工智能辅助诊断
利用人工智能技术对肿瘤影像进 行分析，提高诊断的准确性和可
靠性。
CT扫描
高分辨率CT扫描可发现肺部 微小肿瘤，评估肿瘤大小、位
置和浸润程度。
MRI检查
用于评估肿瘤与周围组织的毗 邻关系，以及是否存在淋巴结
转移。
PET-CT扫描
通过葡萄糖代谢显像，有助于 判断肿瘤的良恶性。
肝癌影像诊断
超声检查
无创、无痛、无辐射的 检查方法，初步筛查肝
脏肿瘤。
CT扫描
观察肝脏形态、大小及 肿瘤位置、数目和形态
细针穿刺活检
确诊乳腺肿瘤性质的金标准。
结直肠癌影像诊断
X线钡剂灌肠检查
观察结直肠管腔形态，发现肿瘤病变。
MRI检查
对结直肠癌的分期诊断具有较高价值。
CT扫描
评估肿瘤浸润深度、淋巴结转移及远处转移 情况。
内窥镜检查
直接观察结直肠黏膜病变，并可取组织进行 病理活检。
宫颈癌影像诊断
宫颈涂片检查
初步筛查宫颈癌病变，观察细胞形态 变化。
多模态影像融合
将不同影像技术的优势结合起来， 实现多模态影像融合，提高对肿瘤 的全面评估。
个性化治疗
结合基因检测、病理诊断等手段， 实现肿瘤的个性化治疗，提高治疗 效果。
肿瘤影像诊断与病理诊断的结合
互补性
肿瘤影像诊断和病理诊断各有优劣，二者结合可以相互补充，提 高诊断的准确性和可靠性。
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（3）禁忌症多：危重患者、幽闭症、带有心脏起搏器、假 肢、手术植入器材等含有金属物质的患者；
（4）设备昂贵、检查费用相对较高。
四 超声成像
（一）成像基本原理 超声成像是把超声波定向发射到人体内，
超声波在传导过程中遇到不同组织界面发生反 射或散射，形成回波，这些携带组织信号特点 的回声被捕捉、处理后，以实时、动态图像的 形式表现在荧光屏上，即为超声声像图。
0.0006～50
1、X线特性：穿透性、荧光效应、摄影效 应；
2、人体不同组织有密度和厚度的差别。黑来自对比图像（二）检查方法
1、荧光透视：简单、快捷、价格低廉；但透视检查为
实时成像，具有较强的主观性；主要用于胸部透视检查，
对心肺等进行大体检查。
重点1
2、X线摄片：目前应用最为广泛的检查方法之一。可 以对全身各个部位进行拍摄，特别适合胸部及骨骼系统检 查；可进行复查及对比，比荧光透视更具客观性。乳腺X线 摄影检查（钼靶检查）是一种特殊的X线摄片检查技术，是 目前诊断乳腺癌简单、有效、无创的重要手段之一。
（3）通过测量不同组织的X线吸收系数，计算不同组织的相 对密度值（值），可定量分析组织的密度差异；
（4）通过调整图像窗宽（ 可视灰阶范围）、窗位（中心灰 度）可使不同组织密度在图像上对比更明显，有利于观察病 变组织及分辨不同解剖部位；
（5）增强检查可以显示不同组织的血流动力学特征，提高病 变组织的对比度，进一步提高定性、定位能力。
章肿瘤影像诊断
第一节 常用影像诊断技术原理及检查方法
第二节 常见肿瘤的影像学检查方法优选及诊断
第一节 常用影像诊断技术原理及检查方法
一 普通X线检查 432 二 扫描检查
三 磁共振检查
四 超声成像
五 放射性核素显像
形态 早发现早诊断早治疗
功能
一 普通X线检查
（一） 成像基本原理
X线本质上是一种波长很 短的电磁波，波长范围为
重点3
（二） 检查方法 1、平扫：属于常规扫描，通常为轴位图像，可以
经过计算机重建得到冠状位及矢状位等其他方位图像。 2、增强扫描：静脉注射造影剂后进行扫描的检查
方法。目前临床多用含碘造影剂。可提示病变的性质 及范围（如肿瘤）。
3、造影扫描：通过向组织或器官注入水、气体、 碘等造影对比剂，制造密度差后进行扫描，可以更好 的显示组织器官的结构及病变。
4、特殊检查：多平面重建，仿真内镜、容积重建 图像、最大密度投影等。
乳腺癌术后
病理结果结核球
重点4
（三） 检查的优势与不足
1、优势
（1）检查方便，较为迅速，多采用平卧位即可完成检查，不 受探头及线圈的限制，满足大部位、大范围扫描；
（2）可直接扫描横断面轴位图像，较少受到组织重叠影像， 密度分辨率显著高于普通X线，可清楚显示组织结构关系；
三 磁共振检查
（二）检查方法
肿瘤组织根据其来源、性质及发生部位不同其显像也
不尽相同。但一般情况下，肿瘤组织T1多呈低或稍低
信号，也可为高信号；T2多呈高信号或稍高信号，也
可为低信号或等信号；压水像一般呈高或稍高信号。
恶性肿瘤可伴有坏死、囊变及出血，表现为混杂信号。
常见组织信号较为固定：
序列 脑白质
2、不足：图像为组织的重叠影像，图像 分辨率低，对小病灶易漏诊，难以提供病灶确 切位置及与周围组织关系等信息。
二 扫描检查
（一） 成像基本原理
以X线束对体部选定层面进行扫描，由探 测器接收该层面不同方向的人体组织对X线的 衰减值，经模/数转换输入计算机，通过计算 机处理后得到扫描层面的组织衰减系数的数字 矩阵，再将矩阵内的数值通过数/模转换，用 黑白不同的灰阶等级在荧光屏上显示出来，构 成图像。
生物体内的氢质子在静磁场中受射频脉冲 激发后会产生磁共振现象。磁共振成像是利用 射频脉冲终止后，氢质子在弛豫过程中发射射 频信号（信号），将所产生的信号进行接收、 空间编码、转换后形成图像的一种技术。
（二）检查方法
1、常规磁共振检查：最基本、最常用的是自 旋回波序列（），采用90度脉冲及180度脉冲 组合，得到标准的T1（解剖结构）、T2图像 （病变组织），主要对出血更敏感，伪影较少， 但成像时间长，通过快速自旋回波序列（）可 以解决这一问题。 脂肪抑制序列：消除成高信号的脂肪组织对病 灶的遮挡。 水抑制序列：抑制自由水，显示结合水
脑灰质 血肿（亚急 肌肉 性）
水 脂肪 骨皮质
T1 稍高，白灰 中等， 高，白 灰
中等， 低， 高， 低，黑
灰
黑白
T2 中等，灰 稍高， 高，白 白灰
中等， 高， 较高， 低，黑
灰
白 白灰
重点6
2、磁共振增强成像：目前普遍应用钆造影剂；通过有 无强化及强化方式提示病变性质。肿瘤血管丰富，病 灶多成强化，可提示病变范围及与周围组织关系。
3、特殊磁共振检查：
磁共振血管成像：提供肿瘤与血管的关系；
磁共振水成像：临床上常用于磁共振胰胆管成 重点7 像（），磁共振脊柱成像()，磁共振泌尿系成像（） 等；
磁共振功能成像：波谱分析（）、扩散加权成 像（）、灌注加权成像（）、扩散张量成像等；
()
（三）检查的优势与不足
1、优势 （1）无电离辐射，无创伤；
3、造影检查：应用造影剂对食管、胃等空腔器官进行 灌注，使之出现一定密度差后行X线透视或摄片，可更加清 楚的显示被检器官结构改变及新生肿物。较内镜检查方便、 简单，但敏感性低。
遥控床
正常胸部正侧位
重点2
（三）检查的优势与不足
1、优势：检查过程迅速快捷，设备简单， 操作方便，价格低廉，辐射剂量低，适用于筛 查。
重点8
（2）软组织分辨率和对比度高；
（3）多方位成像，其质量高于检查；
（4）可进行多参数、多序列成像；
（5）可提供组织代谢、功能方面的信息。
2、不足
（1）对于不含或少含氢原子的组织（骨骼、钙化等）显示 不清；
（2）检查时间长、设备操作复杂，患者体位移动或设备操 作问题等均可导致伪影产生而影响图像效果；
重点5
2、不足 （1）辐射剂量显著高于普通X线检查； （2）由于检查部位相邻结构的密度差异悬殊、 病人扫描过程中体位移动、机器装置故障等因 素，可发生伪影而影响图像效果； （3）部分患者对含碘造影剂过敏，可能造成严 重后果。
三 磁共振检查
（一）成像基本原理
弛豫：在射频脉冲激发下，人体组织内氢质子 吸收能量处于激发状态，射频脉冲终止后，处 于激发状态的氢质子恢复其原始状态，这个过 程称为弛豫。