第十章 肿瘤影像诊断
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章肿瘤影像诊断
第一节 常用影像诊断技术原理及检查方法
第二节 常见肿瘤的影像学检查方法优选及诊断
第一节 常用影像诊断技术原理及检查方法
一 普通X线检查 432 二 扫描检查
三 磁共振检查
四 超声成像
五 放射性核素显像
形态 早发现早诊断早治疗
功能
一 普通X线检查
（一） 成像基本原理
X线本质上是一种波长很 短的电磁波，波长范围为
2、不足：图像为组织的重叠影像，图像 分辨率低，对小病灶易漏诊，难以提供病灶确 切位置及与周围组织关系等信息。
二 扫描检查
（一） 成像基本原理
以X线束对体部选定层面进行扫描，由探 测器接收该层面不同方向的人体组织对X线的 衰减值，经模/数转换输入计算机，通过计算 机处理后得到扫描层面的组织衰减系数的数字 矩阵，再将矩阵内的数值通过数/模转换，用 黑白不同的灰阶等级在荧光屏上显示出来，构 成图像。
3、特殊磁共振检查：
磁共振血管成像：提供肿瘤与血管的关系；
磁共振水成像：临床上常用于磁共振胰胆管成 重点7 像（），磁共振脊柱成像()，磁共振泌尿系成像（） 等；
磁共振功能成像：波谱分析（）、扩散加权成 像（）、灌注加权成像（）、扩散张量成像等；
()
（三）检查的优势与不足
1、优势 （1）无电离辐射，无创伤；
0.0006～50
1、X线特性：穿透性、荧光效应、摄影效 应；
2、人体不同组织有密度和厚度的差别。
黑白对比图像
（二）检查方法
1、荧光透视：简单、快捷、价格低廉；但透视检查为
实时成像，具有较强的主观性；主要用于胸部透视检查，
对心肺等进行大体检查。
重点1
2、X线摄片：目前应用最为广泛的检查方法之一。可 以对全身各个部位进行拍摄，特别适合胸部及骨骼系统检 查；可进行复查及对比，比荧光透视更具客观性。乳腺X线 摄影检查（钼靶检查）是一种特殊的X线摄片检查技术，是 目前诊断乳腺癌简单、有效、无创的重要手段之一。
重点5
2、不足 （1）辐射剂量显著高于普通X线检查； （2）由于检查部位相邻结构的密度差异悬殊、 病人扫描过程中体位移动、机器装置故障等因 素，可发生伪影而影响图像效果； （3）部分患者对含碘造影剂过敏，可能造成严 重后果。
三 磁共振检查
（一）成像基本原理
弛豫：在射频脉冲激发下，人体组织内氢质子 吸收能量处于激发状态，射频脉冲终止后，处 于激发状态的氢质子恢复其原始状态，这个过 程称为弛豫。
（3）禁忌症多：危重患者、幽闭症、带有心脏起搏器、假 肢、手术植入器材等含有金属物质的患者；
（4）设备昂贵、检查费用相对较高。
四 超声成像
（一）成像基本原理 超声成像是把超声波定向发射到人体内，
超声波在传导过程中遇到不同组织界面发生反 射或散射，形成回波，这些携带组织信号特点 的回声被捕捉、处理后，以实时、动态图像的 形式表现在荧光屏上，即为超声声像图。
4、特殊检查：多平面重建，仿真内镜、容积重建 图像、最大密度投影等。
乳腺癌术后
病理结果结核球
重点4
（三） 检查的优势与不足
1、优势
（1）检查方便，较为迅速，多采用平卧位即可完成检查，不 受探头及线圈的限制，满足大部位、大范围扫描；
（2）可直接扫描横断面轴位图像，较少受到组织重叠影像， 密度分辨率显著高于普通X线，可清楚显示组织结构关系；
脑灰质 血肿（亚急 肌肉 性）
水 脂肪 骨皮质
T1 稍高，白灰 中等， 高，白 灰
中等， 低， 高， 低，黑
灰
黑白
T2 中等，灰 稍高， 高，白 白灰
中等， 高， 较高， 低，黑
灰
白 白灰
重点6
2、磁共振增强成像：目前普遍应用钆造影剂；通过有 无强化及强化方式提示病变性质。肿瘤血管丰富，病 灶多成强化，可提示病变范围及与周围组织关系。
生物体内的氢质子在静磁场中受射频脉冲 激发后会产生磁共振现象。磁共Fra Baidu bibliotek成像是利用 射频脉冲终止后，氢质子在弛豫过程中发射射 频信号（信号），将所产生的信号进行接收、 空间编码、转换后形成图像的一种技术。
（二）检查方法
1、常规磁共振检查：最基本、最常用的是自 旋回波序列（），采用90度脉冲及180度脉冲 组合，得到标准的T1（解剖结构）、T2图像 （病变组织），主要对出血更敏感，伪影较少， 但成像时间长，通过快速自旋回波序列（）可 以解决这一问题。 脂肪抑制序列：消除成高信号的脂肪组织对病 灶的遮挡。 水抑制序列：抑制自由水，显示结合水
（3）通过测量不同组织的X线吸收系数，计算不同组织的相 对密度值（值），可定量分析组织的密度差异；
（4）通过调整图像窗宽（ 可视灰阶范围）、窗位（中心灰 度）可使不同组织密度在图像上对比更明显，有利于观察病 变组织及分辨不同解剖部位；
（5）增强检查可以显示不同组织的血流动力学特征，提高病 变组织的对比度，进一步提高定性、定位能力。
三 磁共振检查
（二）检查方法
肿瘤组织根据其来源、性质及发生部位不同其显像也
不尽相同。但一般情况下，肿瘤组织T1多呈低或稍低
信号，也可为高信号；T2多呈高信号或稍高信号，也
可为低信号或等信号；压水像一般呈高或稍高信号。
恶性肿瘤可伴有坏死、囊变及出血，表现为混杂信号。
常见组织信号较为固定：
序列 脑白质
3、造影检查：应用造影剂对食管、胃等空腔器官进行 灌注，使之出现一定密度差后行X线透视或摄片，可更加清 楚的显示被检器官结构改变及新生肿物。较内镜检查方便、 简单，但敏感性低。
遥控床
正常胸部正侧位
重点2
（三）检查的优势与不足
1、优势：检查过程迅速快捷，设备简单， 操作方便，价格低廉，辐射剂量低，适用于筛 查。
重点8
（2）软组织分辨率和对比度高；
（3）多方位成像，其质量高于检查；
（4）可进行多参数、多序列成像；
（5）可提供组织代谢、功能方面的信息。
2、不足
（1）对于不含或少含氢原子的组织（骨骼、钙化等）显示 不清；
（2）检查时间长、设备操作复杂，患者体位移动或设备操 作问题等均可导致伪影产生而影响图像效果；
重点3
（二） 检查方法 1、平扫：属于常规扫描，通常为轴位图像，可以
经过计算机重建得到冠状位及矢状位等其他方位图像。 2、增强扫描：静脉注射造影剂后进行扫描的检查
方法。目前临床多用含碘造影剂。可提示病变的性质 及范围（如肿瘤）。
3、造影扫描：通过向组织或器官注入水、气体、 碘等造影对比剂，制造密度差后进行扫描，可以更好 的显示组织器官的结构及病变。
第一节 常用影像诊断技术原理及检查方法
第二节 常见肿瘤的影像学检查方法优选及诊断
第一节 常用影像诊断技术原理及检查方法
一 普通X线检查 432 二 扫描检查
三 磁共振检查
四 超声成像
五 放射性核素显像
形态 早发现早诊断早治疗
功能
一 普通X线检查
（一） 成像基本原理
X线本质上是一种波长很 短的电磁波，波长范围为
2、不足：图像为组织的重叠影像，图像 分辨率低，对小病灶易漏诊，难以提供病灶确 切位置及与周围组织关系等信息。
二 扫描检查
（一） 成像基本原理
以X线束对体部选定层面进行扫描，由探 测器接收该层面不同方向的人体组织对X线的 衰减值，经模/数转换输入计算机，通过计算 机处理后得到扫描层面的组织衰减系数的数字 矩阵，再将矩阵内的数值通过数/模转换，用 黑白不同的灰阶等级在荧光屏上显示出来，构 成图像。
3、特殊磁共振检查：
磁共振血管成像：提供肿瘤与血管的关系；
磁共振水成像：临床上常用于磁共振胰胆管成 重点7 像（），磁共振脊柱成像()，磁共振泌尿系成像（） 等；
磁共振功能成像：波谱分析（）、扩散加权成 像（）、灌注加权成像（）、扩散张量成像等；
()
（三）检查的优势与不足
1、优势 （1）无电离辐射，无创伤；
0.0006～50
1、X线特性：穿透性、荧光效应、摄影效 应；
2、人体不同组织有密度和厚度的差别。
黑白对比图像
（二）检查方法
1、荧光透视：简单、快捷、价格低廉；但透视检查为
实时成像，具有较强的主观性；主要用于胸部透视检查，
对心肺等进行大体检查。
重点1
2、X线摄片：目前应用最为广泛的检查方法之一。可 以对全身各个部位进行拍摄，特别适合胸部及骨骼系统检 查；可进行复查及对比，比荧光透视更具客观性。乳腺X线 摄影检查（钼靶检查）是一种特殊的X线摄片检查技术，是 目前诊断乳腺癌简单、有效、无创的重要手段之一。
重点5
2、不足 （1）辐射剂量显著高于普通X线检查； （2）由于检查部位相邻结构的密度差异悬殊、 病人扫描过程中体位移动、机器装置故障等因 素，可发生伪影而影响图像效果； （3）部分患者对含碘造影剂过敏，可能造成严 重后果。
三 磁共振检查
（一）成像基本原理
弛豫：在射频脉冲激发下，人体组织内氢质子 吸收能量处于激发状态，射频脉冲终止后，处 于激发状态的氢质子恢复其原始状态，这个过 程称为弛豫。
（3）禁忌症多：危重患者、幽闭症、带有心脏起搏器、假 肢、手术植入器材等含有金属物质的患者；
（4）设备昂贵、检查费用相对较高。
四 超声成像
（一）成像基本原理 超声成像是把超声波定向发射到人体内，
超声波在传导过程中遇到不同组织界面发生反 射或散射，形成回波，这些携带组织信号特点 的回声被捕捉、处理后，以实时、动态图像的 形式表现在荧光屏上，即为超声声像图。
4、特殊检查：多平面重建，仿真内镜、容积重建 图像、最大密度投影等。
乳腺癌术后
病理结果结核球
重点4
（三） 检查的优势与不足
1、优势
（1）检查方便，较为迅速，多采用平卧位即可完成检查，不 受探头及线圈的限制，满足大部位、大范围扫描；
（2）可直接扫描横断面轴位图像，较少受到组织重叠影像， 密度分辨率显著高于普通X线，可清楚显示组织结构关系；
脑灰质 血肿（亚急 肌肉 性）
水 脂肪 骨皮质
T1 稍高，白灰 中等， 高，白 灰
中等， 低， 高， 低，黑
灰
黑白
T2 中等，灰 稍高， 高，白 白灰
中等， 高， 较高， 低，黑
灰
白 白灰
重点6
2、磁共振增强成像：目前普遍应用钆造影剂；通过有 无强化及强化方式提示病变性质。肿瘤血管丰富，病 灶多成强化，可提示病变范围及与周围组织关系。
生物体内的氢质子在静磁场中受射频脉冲 激发后会产生磁共振现象。磁共Fra Baidu bibliotek成像是利用 射频脉冲终止后，氢质子在弛豫过程中发射射 频信号（信号），将所产生的信号进行接收、 空间编码、转换后形成图像的一种技术。
（二）检查方法
1、常规磁共振检查：最基本、最常用的是自 旋回波序列（），采用90度脉冲及180度脉冲 组合，得到标准的T1（解剖结构）、T2图像 （病变组织），主要对出血更敏感，伪影较少， 但成像时间长，通过快速自旋回波序列（）可 以解决这一问题。 脂肪抑制序列：消除成高信号的脂肪组织对病 灶的遮挡。 水抑制序列：抑制自由水，显示结合水
（3）通过测量不同组织的X线吸收系数，计算不同组织的相 对密度值（值），可定量分析组织的密度差异；
（4）通过调整图像窗宽（ 可视灰阶范围）、窗位（中心灰 度）可使不同组织密度在图像上对比更明显，有利于观察病 变组织及分辨不同解剖部位；
（5）增强检查可以显示不同组织的血流动力学特征，提高病 变组织的对比度，进一步提高定性、定位能力。
三 磁共振检查
（二）检查方法
肿瘤组织根据其来源、性质及发生部位不同其显像也
不尽相同。但一般情况下，肿瘤组织T1多呈低或稍低
信号，也可为高信号；T2多呈高信号或稍高信号，也
可为低信号或等信号；压水像一般呈高或稍高信号。
恶性肿瘤可伴有坏死、囊变及出血，表现为混杂信号。
常见组织信号较为固定：
序列 脑白质
3、造影检查：应用造影剂对食管、胃等空腔器官进行 灌注，使之出现一定密度差后行X线透视或摄片，可更加清 楚的显示被检器官结构改变及新生肿物。较内镜检查方便、 简单，但敏感性低。
遥控床
正常胸部正侧位
重点2
（三）检查的优势与不足
1、优势：检查过程迅速快捷，设备简单， 操作方便，价格低廉，辐射剂量低，适用于筛 查。
重点8
（2）软组织分辨率和对比度高；
（3）多方位成像，其质量高于检查；
（4）可进行多参数、多序列成像；
（5）可提供组织代谢、功能方面的信息。
2、不足
（1）对于不含或少含氢原子的组织（骨骼、钙化等）显示 不清；
（2）检查时间长、设备操作复杂，患者体位移动或设备操 作问题等均可导致伪影产生而影响图像效果；
重点3
（二） 检查方法 1、平扫：属于常规扫描，通常为轴位图像，可以
经过计算机重建得到冠状位及矢状位等其他方位图像。 2、增强扫描：静脉注射造影剂后进行扫描的检查
方法。目前临床多用含碘造影剂。可提示病变的性质 及范围（如肿瘤）。
3、造影扫描：通过向组织或器官注入水、气体、 碘等造影对比剂，制造密度差后进行扫描，可以更好 的显示组织器官的结构及病变。