基层医院门诊不合理用药处方分析
基层医院不合理用药情况分析及解决对策
基层医院不合理用药情况分析及解决对策基层医疗机构是我国城市和农村医疗服务的基础，其医药消耗品采购和使用是影响医疗质量和经济效益的关键环节之一。
然而，目前国内许多基层医院在用药方面存在不合理现象，如过度使用抗生素、滥用营养补剂、疑似假药乱象等。
这种现象给病人带来不必要的损失，同时浪费了医疗资源。
本文将对基层医院不合理用药情况进行分析，并提出相应的解决对策。
一、基层医院不合理用药情况1.过度使用抗生素抗生素是临床最常用的药物之一，能有效治疗多种细菌感染。
但是，许多临床医生在治疗感染时滥用抗生素，导致抗菌药物滥用，特别是一些广谱抗生素的常规使用，不仅增加了医疗费用，而且也增加了抗药性菌株的发展。
2.滥用营养补剂营养补剂在一定程度上改善了人们的营养健康问题，但是滥用营养补剂不仅不能改善健康状况，反而可能导致营养过剩，增加肾脏、心脏负担，轻则影响生活质量，重则可能引发疾病。
3.疑似假药乱象医生推荐过多质量不可靠的药品，可能导致病患购买低质量的药品，无法治疗病情，有时甚至会对健康造成威胁。
二、基层医院不合理用药原因1.药品宣传力度大许多医药公司为了拓展市场，经常搞一些大规模的宣传活动，引起医生和病患的关注，并通过社交媒体、网络等渠道进行信息传递。
这种药品宣传使得医生在处方时更加倾向于该品牌的药物。
2.医生知识水平参差不齐基层医生普遍处于缺乏一线临床医院训练、技能水平不高的状况。
在这种情况下，很多基层医生没有掌握规范的药品使用知识和临床疾病的诊疗标准，导致了未能规范用药的情况。
3.药品的质量不可靠基层医院药品的供应体系相对复杂，供货渠道难以控制。
因此，药品质量控制也没有得到有效的保障，许多低质量的药品就会进入基层医院的使用范围，增加了不合理用药的可能性。
三、应对不合理用药的措施1.加强对药品的质量监管应该建立完善的药品采购渠道，努力遏制假冒伪劣药品的出现和扩散。
与此同时，建立基层医院的药品质量监管机制，要求严格的质量管理标准和药品使用规范。
门诊西药房不合理用药处方分析及改进措施
门诊西药房不合理用药处方分析及改进措施摘要在门诊西药房中，由于处方用药的不合理使用，给患者身心造成了极大的伤害。
本文主要分析了门诊西药房不合理用药处方，并探讨了相应的改进措施，以此来保证用药处方的质量，进一步提高医疗行为的标准化和规范性，旨在增强医院门诊的服务水平。
关键词门诊；西药房；不合理；用药处方；改进措施在临床疾病治疗过程中，为了确保疗效的提升，医疗人员必须规范用药标准，在用药时要保证药物安全、有效。
一般来说，合理化的药物使用能保证患者的人身安全，提高患者治愈率，减少患者可能出现的不良反应。
随着社会的发展以及医疗技术水平的有效提升，国际上开发了各类新型药物。
因此，医疗人员在治疗患者的同时，由于不合理用药等问题的出现，为新型药物的推广带来了严重阻碍。
用药处方是一种较为专业的医学文件，处方的准确合理直接关系着相关医疗人员的职业能力和水平，对医疗人员的职业生涯有着一定程度的影响[1]。
1 门诊西药房不合理用药处方分析在门诊西药房中，不合理用药处方产生的原因有很多，包括药物选择、联合用药、药物剂量、用药次数、给药方式以及用药间隔时间等不合理状况，具体为：①药品选择不合理。
由于部分药物的适用人群存在差异性，如氟喹诺酮类药物孕妇和患儿不能食用，一旦服用的话，可能会对这类人群造成软骨伤害[2]。
因此，医疗人员在用药时要予以谨慎的态度。
②联合用药不合理。
在临床治疗中，医疗人员对药物适应性缺乏了解，药物联合用药能够增加患者不良反应出现的几率，也在一定程度上降低各类药物的有效性。
③药物剂量不合理。
由于医疗人员对患者病情的掌握不全面，在指导患者用药时，可能会出现剂量不合理的现象，如偏大或偏小，剂量偏大可能会增加患者出现不良反应的几率，剂量过小在一定程度上会降低疗效。
④用药次数不合理。
如部分医生为患者注射克林霉素磷酸酯时，1次/d，这种用药次数极为不合理。
由于克林霉素半衰期较短，成人的血清消除为3 h左右，可能会导致患者出现一些不良反映，影响患者病情的康复[3]。
我院门诊处方不合理用药调查分析
常的患者，虽然治疗手段不断地涌现心律失常的药物受到了 很高的重视，抗心律失常的药物更趋向科学、合理，而且更强 调个体化的原则在门诊用步长稳心颗粒治疗心律失常的患者 １１０例，效果较好，现总结如下。 １临床资料
１１０例患者均符合中国中西医结合心血管病专家委员会 制定的诊断标准，并且参照卫生部中医治疗心律失常的临床
氧氯普胺，易出现急性张力障碍和运动障碍等锥体外系不良 反应。 ２．３．４ ｆｌ，ＪＬ选用氨基糖苷类氨基糖苷类，因小儿肾小管分 泌及重吸收差，肾小管泌酸能力低，尿ｐＨ值高，影响碱性药 物排泄，导致肾排泄药物清除减慢，易致蓄积中毒，因此主要 经肾排泄的氨基糖苷类应尽量避免在小儿中使用。 ３讨论
调查中，除以上情况外，还较多地存在着处方书写不规范 的情况。如处方前记项目不全：科别未写未写临床诊断、地址 不详；处方书写潦草、药物未注明含量、未写剂型、以瓶或盒论 量、处方期限超限等问题。以地址不详和剂型未写占大多数。 原因是一螳临床医生对处方书写的重要性认识不够。处方是 医生实施药物治疗和药房配发药品的书面依据，也是处理医 疗纠纷的法律依据。一些医牛因工作繁忙漏写部分内容，一 些医生对药品的规格（如剂型等）不够了解。调查中表现出 的不合理用药处方比例较高，一方面说明部分临床医生对一 些药物的临床应用指征掌握不够伞面，合理用药意识不强，有 的在利益的驱动下违规滥用药物；另一方面说明药房调剂人 员对不合格处方的判断能力有限，未能严把处方审查关。为 保障患者用药安全、合理、有效，充分发挥药物的治疗作用，医 疗单位应结合职业道德教育，对开具不合理用药处方者与医 疗质量考评挂钩，给予一定的经济处罚。加大对合理用药的 宣传力度，举办处方分析知识讲座，开展处方审查及评议，提 高临床医生和药师的素质，促进临床合理用药。
医院门诊处方不合理用药分析
作 用 。因为繁 殖期杀 菌剂 可与细 菌细胞 壁粘 肽合 成
中的转 肽酶结 合 ， 抑制 氨基 酸的交 叉连 接 ， 影响 细菌
２ ５张 （ ８ ３ ） 药 物 配 伍 发 生 药 理 或 化 学 性 变 化 ４ ５ ． ，
５ ２张 （２ ４ ） 重复 用药 １３张（ ９ ３ ） １ ． ， ２ ２ ． 。 １ 联合用 药不适 宜 ．
ｄ ｉ１ ． ９ ９ ｊ ｉｓ ． Ｏ ３ １ ８ ． ０ １ ０ ； ３ ｏ ：０ ３ ６ ／．ｓ ｎ １ Ｏ — ３ ３ ２ １ ． ６ ０ ８
中 图分 类 号 ： ２ Ｒ９５
文 献标 识 码 ： Ｂ
随着 电子处 方 的推 广运 用 ， 院 门 诊 处 方抽 检 我 合 格率不 断提 高 ， 处方 点评工作 正 朝着 制 度化 、 规范
细胞壁 粘肽 的合成 。而速效抑 菌剂 能促 进 细菌 细胞
壁粘肽 对氨基 酸 的摄 取 ， 而 加速 细 菌 细胞 壁 的合 从 成 ， 繁殖期杀 菌剂 的作用正好 相 反 。此 外 ， 与 繁殖 期
（） １ 急性 支气 管炎 患 者 采用 盐 酸 左 氧 氟 沙星 胶 杀 菌剂 对繁殖 旺 盛 的细 菌作 用 最 强 （星 为氟 喹诺 酮 类 药物 ， 茶 与 菌抗菌作 用甚微 或无作 用） 而速效 抑菌 剂能 迅速 抑 ；
医院 门诊处 方不 合 理用 药分 析
梁建 立
（ 西 巴 马 瑶族 自治 县人 民 医 院 ， 广 广西 巴 马 ５ ７０ ） ４ ５ ０ 【 键 词 】 门诊 处 方 ； 关 不合 理 用 药 ； 方 分析 处
文 章 编 号 ：０ ３ １ ８ （０ １ ０ －０ ６ —０ １ ０ — ３ ３ ２ １ ）６ ７ ９ ３
我院门诊处方不合理用药分析 (1)2
生。
关键词：药品不良反应；统计；分析 中圉分类号：Ｒ９６９．３文献标识码：Ｂ文章编号：１００６．３７６５１２００８１．
０１０．０１７１．０３
药品不良反应（Ａｄｖｅｒｓｅ Ｄｒｕｇ Ｒｅａｃｔｉｏｎ，ＡＤＲ）是指合格药 品在正常用法用量下。出现的与用药目的无关的甚至是有害 的反应测管 理办法＞的出台，ＡＤＲ监测工作在我国逐渐广泛而深入地展 开，ＡＤＲ报告的数量和质量也有了很大程度的提高。本文通 过对我院２００５年１月到２００６年１２月收到的共２３８例ＡＤＲ
０１０．０１７０．０２
随着医疗水平的提高及新药的不断应用，临床上合并用 药已较普遍。对临床药物的合理性应用。药物的相互作用等进 行审查分析，显得更加重要。现根据“处方管理办法”规定，对 我院电子处方质量进行统计分析。为ｌ临床合理用药提供参考。 １资料来源
我院２００７年门诊西药处方３１７６０９张。从中多时段随机 抽查６７５４９张。占处方总数的２１．２６％。 ２方法 ２．１审核标准以“处方管理方法”为质量审核标准。 ２．２审核依据 以药品说明书为主，结合查阅相关资料。 ２．３审核方法随机抽查每月６天处方．每周１天，选择周１ 一周６时段，多时段对各科室门诊处方逐一进行审核。处方 内容审核包括选药不合理、重复用药、抗菌药物使用不合理、 配伍禁忌、用法用量不当、溶媒不合理。 ３结果
作者简介：刘紫英，女（１９４５．７．）。１９６６年毕业于福建卫生学校。职 称：副主任药师。联系电话：１３９６０８５６４６１
我院门诊不合理中成药处方分析
我院门诊不合理中成药处方分析目的对门诊不合理中成药处方问题进行探讨并提出对策。
方法以《医院处方点评管理规范》《中成药临床应用指导规则》和药品说明书为依据，对2016年7月～2017年7月北京积水潭医院门诊不合理中成药处方进行归类并加以分析点评。
结果不合理用药情况归纳为诊断与用药不符、联用不合理、医师未签字、用法错误、处方颜色用错、超说明书最大用量、儿童用量不适宜、大处方、禁忌证用药、开药超限量和疑似重复用药共11个方面。
不合理用药占比较大的科室主要有中医科、手外科、心内科、矫形骨科及干部科等。
结论处方的事前审核干预对患者的用药安全意义重大，医师和药师应不断提升中医药相关知识水平，完善不合理处方监察的各项措施，规范合理使用中成药。
[Abstract] Objective To discuss the prescription of irrational Chinese patent medicine in outpatient department and put forward measures. Methods Based on Hospital prescription review management standard，Clinical application guidelines of Chinese patent medicine and the drug instructions. The prescriptions of irrational Chinese patent medicine in the outpatient from July 2016 to July 2017 were classified and analyzed. Results The irrational use of drugs was summed up as follows：inconsistent of diagnosis and prescriptions，unreasonable of combination，no signature of doctor，usage error，wrong prescription color，ultra-maximum dosage of instructions，inappropriate dosage of children，extraordinary prescription，contraindications，ultra-limit and repeated medication. The larger proportion departments in unreasonable use of drugs were mainly TCM department，hand surgery department，cardiology，orthopaedic orthopaedics，cadre branch and so on. Conclusion The pre-audit intervention of prescription is of great significance to the safety of patients，the doctors and pharmacists should constantly improve the level of knowledge about traditional Chinese medicine，measures of unreasonable prescription surveillance should improve and regulate the rational use of traditional Chinese medicine.[Key words] Traditional Chinese patent medicine；Rational drug use；Intervention；Prescription analysis據世界卫生组织评估，全球有超过一半的药物以不适当的方式处方、调配和销售，而且所有患者有半数未能正确使用药物。
门诊处方抗菌药不合理用药分析
筛选 出 ６ ２ ３ ４张处 方中开出抗生素药物的处方 ． 然后对每张
药房 中抗生素 的使 用合理性 进行判断。主要依据药 品说 明书 、 公 开发表 的国内 、 外文 献 、 公 开出版的医药类 书籍ｎ 圾《 抗菌 药物临
２ ． ２ 抗 茵药不合理使 用情 况分析
３ ． ２ 无适应证 用药
２ ． １ ． ３ 常用抗菌药品种 从表 ２ 可见 ， 追踪新抗菌药使用排名前
四位的分别是氨基糖苷类、 头孢菌素类、 青霉素类、 喹诺酮类。 氨
基糖 苷类具有显著 的耳肾毒性 ， 但在中 ｔ ＞ ｌ － ］ 诊 使用率过 高 ， 应 加
强监管。
该调查中。 部分病症并无处方中的用药指标。 诊断为痛风使 用了抗菌药等。
表 ３ 不合理使用抗菌药分类
超过 ３ ０ ％的要求 ， 但与卫生部《 医院感染管理规范》 中提出的应
低于 ５ ０ ％的要求相符 。
２ ． １ ． ２ 抗茵药联用情况
抗生 素联合用药 比例为 １ ０ ． ６ １ ％， 单 一用药 比例 为 ８ ９ ． ３ ９ ％，
属基本合 理范围 。 见表 １ 。
治疗效果 。 【 关键 词】门诊处 方； 抗茵药 ； 不合理应 用
【 中图分 类号】Ｒ ５ ６ ３ ． ９
【 文献标 识码 】 Ａ
【 文章编号】１ ６ ７ ４ — ０ ７ ４ ２ （ ２ ０ １ ３ ） ｌ Ｏ （ ｃ ） 一 ０ ０ ６ ７ — ０ ２
为 了进一步 了解基层 医院抗 菌药不合理使用 情况 ，为加 强 抗菌药物使用 的监管力度 ， 促进其合理使 用 ， 该研 究针对所 在社 区卫生服务 中心 门诊科室 的抗菌药物使用资料进行统计分析 。
对门诊处方常见的不合理用药问题分析
在供试 品制备 的的过程 中 ， 曾考虑 到其 他样 品对 丹 参 提取 以及 含 量 也 测 定 的影 响 ， 考察 了用 不 同提取方 法的 提取 ， 比较 了超声 和 回流 Ｊ结果 ， 超 声提取 ３ ０分钟 ， 丹参酮 队 仅 为 ０ ２８ｇｇ 回流提取 ， 果 较好 。 取较 ．４３／ ， 效 提 完 全 。 以本试验 供试 品的处 理方法为 甲醇 回流 提取 １ 时 ，０５版一 部 中 所 小 ２０ 国药典丹参项下丹参酮 Ｉ Ｉ Ａ含量测定一致 Ｊ 。 仙灵 乙肝丸是 医院制剂 ， 长期 的 临床实 践 中证 明 ， 在 就有 良好 的疗效 ， 但是长期以来 。 以薄层鉴别作为该药的标准， 没有具体 的质量控制标准， 丹 参 是仙灵 乙肝 丸 的主药 之一 ， 本实验通过 用 Ｈ Ｌ 对仙灵 乙肝丸 中丹参酮 ＰＣ法 Ｉ Ｉ Ａ的含量进行 测定 。通过 以上实 验。 建立 了仙灵 乙肝 丸制剂 的质 量控 制方 法 ， 法稳定可靠 、 作简便 、 该方 操 专属性较 强 ， 以作为仙 灵 乙肝丸制 剂 的质 可 量控 制标准 的参考。
医学信 息
医疗论 坛
过， 即得ｏ
Ｎ． ００ ｏ９ １ ２
・２ １ ・ ６５
２５４ 稳定性试验。取供试品溶液（ ．． 批号：０ １４）分别于０ １２４ １００ ， … 、 、２ ０， 按上述色谱条件测定峰面积积分值。结果，Ｓ ｌ Ｌ Ｉ Ｄ＝ ｔ ２４ 阴性对照品溶液的制备。除丹参外， ． 其他各药按供试品处方量投 ８１ｈ各精密吸取 １ｆ ， ．％， ２ 料按仙灵乙肝丸的制备工艺制成阴性对照品， 然后按供试品的制备方法， 制 ０ ３ 表明供试品溶液在 １ｈ内稳定。 ２５５ 加样回收率试验。取已知含量的样品 ６份各约 ０５ ， ．． ．ｇ 精密称 成阴性对 照品溶液 的制备 。 重。 分别精密加人一定量的丹参酮 Ⅱ ＾对照品， ２ ３ 项下方法制备供试 照“ ． ” ２５ 系统适应 性试验 ： ． 按上述色谱条件进样 １． 测定， Ｏ止， 计算回收率。结果（ 详见表 １ 。 ） ２５ １ 线性关系考察。分别吸取对照品溶液（８２１ ｍ ） ， 、、 品溶液， ．． １．４ ， ｌ ２５８ ｓ ｇ・ １、（ 各进样两次， ５２ｌ ３ 记录峰面积分值， 以丹参酮 Ⅱ Ａ峰面积积分值对进样量 ３ 样 品含 量测定 ． ８： ０一 按 上述含 量测定方法 测定样 品中丹参酮 Ｉ Ｉ Ａ含量 。结果 （ 见表 ２ 。 ） 进行 回归 ， 回归曲线 Ｙ ３ ２５ ＋ ６ ．２ ，＝ ．９９ 得到 ＝ ．８ ｘ ４１７ １ｒ Ｏ９９ 。结果表 明其线 性 表 ２ 仙灵 乙肝 丸中丹参 酮 Ｉ Ｉ Ａ的测定 结果 关系 良好 ， 范围为 ：．３５ －０３５８ ， 线性 ０ ０７６ ．７６ １ 。 ａ ｇ
不合理用药处方点评分析
不合理用药处方点评分析药剂科临床药学室处方点评是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程，其意义重大。
为规范处方管理，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，依据《处方管理办法》（卫生部令第53号）、《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发[2010]28号）以及药品说明书，本着促进我院临床用药安全、有效、合理、经济、适度之目的，对处方实行综合评价。
现将我院2013年典型不合理用药处方进行点评分析如下：一、用法用量不适宜门诊号：08507300 性别：女年龄：29 临床诊断：早期人工流产R:莫西沙星片400mg*3 德国拜耳用法：1*400mg po qd盐酸克林霉素葡萄糖注射液200ml 四川美大用法：1*200ml ivgtt qd分析：按照盐酸克林霉素葡萄糖注射液药品说明书，用法用量成人每天0.6-1.2g，分2-4次应用，此方200ml盐酸克林霉素葡萄糖注射液药含1.0g克林霉素且1次给予，1次给药剂量偏大可增加对皮肤和静脉的刺激，增加不良反应的发生率，且1天只给药1次难以达到治疗的血药浓度，因盐酸克林霉素葡萄糖注射液为时间依赖性药物，其成人血药浓度达峰时间约为3h，血消除半衰期约为3h，如减少给药次数，将无法保证有效的血药浓度大于细菌MIC(最小抑菌浓度)时间的百分率，此时不但不能将细菌杀死（这时药物浓度可能使细菌处于亚致死水平），反而可使细菌菌株产生选择耐药，导致细菌耐药性的产生，故此方用法用量不适宜。
建议：用法用量每天0.6-1.2g，分2-4次应用。
二、配伍禁忌门诊号：J139153 性别：女年龄：18 临床诊断：肠炎R:奥硝唑氯化钠注射液0.5g 西安万隆用法：1*0.3g ivgtt qd注射用头孢噻肟钠舒巴坦钠 1.5g 威尔曼用法：1*1.5g ivgtt qd0.9%氯化钠注射液（双塞式）100ml 青岛首和用法：1*100ml ivgtt qd分析：奥硝唑氯化钠注射液是第三代硝基咪唑类药物，《国家药品质量标准》中规定其为：无色至微黄色的澄明液体，pH:3.0～4.5。
门诊不合理处方分析
2015年1月门诊不合理处方分析根据《医院处方点评管理规范（试行）》》( 以下简称《规范》)对我院2015年1月的门诊处方进行抽查。
发现我院不合理处方主要包括不规范处方、用药不适宜处方。
对我院门诊存在的典型的不合理处方存在的的分析如下。
1.不规范处方我院1月门诊不规范处方存在的主要问题是缺少诊断或诊断不全、处方量超过规定未注明原因。
1.1诊断不全或缺少诊断《规范》规定开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的，为不规范处方。
我院12月门诊处方仍然医师在开具处方时没有注明诊断或者诊断不全。
如处方—1中，某85岁女性，临床诊断为心律失常，但开具的药物为盐酸左氧氟沙星注射液。
该患者确有心律失常，但开具的药物明显是治疗细菌感染，应补充相应的细菌感染的诊断。
如处方-2中，某30岁女性，诊断空白，应补充相应的诊断。
1.2处方量超过规定未注明原因《规范》规定，处方一般不得超过7日用量，急诊处方一般不得超过3日用量，对于某些慢性病、老年病或特殊情况用量可适当延长，但医师应当注明理由。
但由于一些医师没有写规范处方的意识，即使知道自己开具的处方中慢性病药物有超量的情况，也没有注明理由。
如处方-3中，某46岁女性，临床诊断为系统性红斑狼疮，本处方药品用量大于7天。
虽然系统性红斑狼疮属于慢性病，但医师未注明理由，仍属不规范处方。
2.不适宜处方我院7月门诊不适宜处方存在的主要问题是给药途径不适宜、给药频次不适宜及重复给药。
2.1给药途径不适宜如处方-4中，某38岁男性，临床诊断为神经衰弱，可能合并有冠心病，开具的药品硝酸甘油片，注明的给药途径为口服。
硝酸甘油片口服因肝脏首过效应，生物利用度仅为8%，舌下含服立即吸收，生物利用度80%，所以给药途径应该改为“舌下含服”。
2.2给药频次不适宜如处方-5中的苯磺酸氨氯地平片（络活喜），注明的给药频次为“bid”，不符合苯磺酸氨氯地平片的药代动力学，因为苯磺酸氨氯地平片的消除半衰期很长，为35-50h，根据药品说明书及药品的药代动力学特征，应将给药频次修改为一日一次。
我院门诊月月不合理处方分析
我院门诊月月不合理处方分析随着医疗技术的不断更新，越来越多的人现在开始选择到医院门诊进行就诊。
但是同时也许多患者发现，在我院门诊中，每个月都会出现不合理的处方，这给患者的健康带来了很大的风险，同时也让患者感到非常疑惑。
为了解决这个问题，本文将从不合理处方产生的原因以及如何解决这些问题入手分析我院门诊月月不合理处方的情况。
一、不合理处方的原因1.医生处方能力不足首先，我们需要认识到，现今很多医院门诊由于医疗人才稀缺，因此会雇佣大批未经过良好培训和考核的医生来补充医疗队伍。
这些医生在处方能力方面可能比不上经验丰富的医生，甚至可能会出现比较大的差错。
比如说有的医生对于疾病的诊断不够准确，或者在选择药品时容易出现忽视患者身体情况的情况，导致出现了不合理处方的情况。
此外，以前不合理处方未产生严重后果，也是原因之一。
2.药品利益链其次，不合理处方的产生还与药品销售有直接关系，很多医院由于贪图药品销售的利润而开出了不合理的处方。
这种药品利益链其实是非常不道德的行为，但是由于监管不力与规定缺乏，导致了不少医生和药企之间的勾结。
二、如何避免不合理处方1.加强医生处方能力培训要想减少不合理处方的产生，首先需要从源头入手，加强医生处方能力的培训。
医院应该采取有效措施，提升医生的处方能力，并严格执行药品管理规定。
对于医生不能按照规定提出合理的处方，要加强工作纪律和惩戒措施。
2.建立药品使用的标准化流程其次，我们可以通过建立药品使用的标准化流程来防止不合理处方的产生。
药品使用的标准化流程包括了对于药品品质的审查、药品的选择、用药前的必要检查等等。
这些流程可以有效减少药品的不必要使用。
3.加强监管与管理力度最后，要想避免不合理处方的产生，还需要加强监管与管理力度。
政府和医院应该制定更为详细和现实的管理条例，并由专业机构对医院的药品使用进行定期抽样检测和监管。
另外还要积极推动医疗行业的规范化运作。
总之，在我院门诊中的不合理处方不仅会给患者的健康带来威胁，还会受到公众的质疑与怀疑，如果不能够采取及时有效的措施，处理这些问题，就会引起不良影响。
门诊处方中不合理用药分析
２张芳，徐建军引起不良理化变化的药物相互作用（二）【Ｊ】．中国临床
医生，２００ｌ，２９（４）：５９ ３刘斌．我院２００５年不合理处方分析【Ｊ】中国医院药学杂志，２００ｒ７，６ （４）：５５８～５５９ ４王启平，陈省．１４ ６２４张门诊处方中不合理用药分析【Ｊ】．中国医院药 学杂志，２００７，６（４）：５４ｌ一５４３ （收稿日期：２００８－０６－１２）
分解较快，甚至有沉淀生成，宜先用０．９％氯化钠为溶媒，稳定 性较好。 但对于某些心功能不佳患者，为避免诱发心力衰竭，可使 用葡萄糖注射液做溶媒，但须在２ ｈ内滴注完毕。 ３．３用药不当 ２０岁以下的青年和儿童使用甲氧氯普
酸碱配伍禁忌，毒性会相应增加¨１；维生素“红霉素片，维生素
ｃ为酸性，红霉素属大环内酯类抗生素，它在碱性环境中抗菌 力强，当ｐＨ值在５．５．８．５之间，抗菌强度随ｐＨ增高而增高，ｐＨ 值在３．２。３．５之间时，红霉素被大量分解、破环；维生素ｃ＋维生 素Ｂ：，维生素ｃ具有较强的还原性，维生素Ｂ：为两性化合物， 其氧化性大于还原性，当维生素ｃ与维生素Ｂ：同时口服时，会 发生氧化还原反应，维生素Ｃ使维生素Ｂ：破坏为还原性Ｂ：而 失效闭，降低疗效，加重不良反应；卡托普利＋螺内酯，卡托普利 是血管紧张素转换酶抑制剂。能减少醛固酮的生成。增高血清 钾，螺内酯为利尿药，作用于肾脏远曲小管，受体与醛固酮竞 争，抑制钠泵，使钠钾交换减少，钾的排泄减少，当两药合用时 导致钾中毒（３ｌ。 同类药物联用：维拉帕米＋硝苯地平，二者均为钙离子拮 抗剂，同服后出现明显心悸、血压过低等不良反应。 ３．２选用溶媒不当 青霉素类及部分头孢菌素，不宜与
基层医学论坛２００８年第１２卷８月中旬刊
葡萄糖（ｐＨ值３．１—５．５）配伍，因为该类抗菌药物在ｐＨ值＜４时
■嘧露厢窗
门诊不合理处方分析
提醒患者关注药品不良反应和 相互作用，及时向医生反馈。
开展患者教育活动，提高患者 对药物的认知水平和自我管理 能力。
加强医院管理，完善处方点评制度
建立处方点评制度， 定期对门诊处方进行 审核和评估。
加强医院内部管理， 完善药品采购、储存、 使用等方面的制度建 设。
对不合理处方进行公 示和处罚，提高医生 对合理用药的重视程 度。
06
改进措施和建议
加强医生培训和教育，提高医生合理用药水平
定期开展医生合理用药培训，包括药品知识、药物相互作用、不良反应等方面的内 容。
建立医生处方审核制度，对医生开具的处方进行审核，及时纠正不合理用药情况。
鼓励医生参加学术会议和进修课程，了解最新的药物治疗进展和临床实践指南。
完善药品说明书，规范药品市场秩序
或加大剂量。
药品质量问题
药品生产或流通过程中的问题可 能导致药品质量不稳定，影响处
方效果。
药品相互作用
某些药品之间可能存在相互作用， 影响药效或增加不良反应的风险。
其他因素
医疗制度不完善
医疗保障制度、药品价格管理等方面的缺陷可能导致医生在开具处方时受到限 制或误导。
医疗环境不佳
医疗设施、人员配置等方面的不足可能影响医生的专业判断和处方质量。
05
门诊不合理处方原因分 析
医生因素
专业知识不足
部分医生可能对某些药物 的药理作用、使用方法等 知识掌握不够全面，导致 开具不合理处方。
工作压力大
医生在繁忙的工作中可能 无法仔细评估每个患者的 具体情况，从而开具不符 合患者需求的处方。
利益驱动
部分医生可能受到药品回 扣等利益诱惑，开具高价 或不必要的药品。
详细描述
医院门诊部中药饮片不合理用药情况分析及干预措施
医院门诊部中药饮片不合理用药情况分析及干预措施1 前言近年来，随着中药材加工工艺的不断发展，中药饮片以其使用方便、疗效好、不良反应少，逐渐被患者所青睐，用药量占医院门诊部的比例逐步增大。
中药饮片，是根据中医理论、中药加工工艺，对产地加工的净药材进一步切制、炮炙而成的可以直接用于临床的中药材。
中药饮片和中药材、中成药一起构成了是中国中药产业的三大支柱，是中医临床辨证施治的重要武器，也是中成药的重要原料。
中药饮片是我国古老中医的智慧结晶，是临床防病、治病的重要手段，在门诊中合理使用中药饮片意义重大。
以下为本人在XX 时间段对医院门诊部中药饮片用药情况的的调查分析。
2 现状分析市场上的中药饮片主要有普通中药饮片、中药免煎饮片、中药颗粒饮片、中药精制饮片等种类。
《中国药典》以及国家中药管理局《中药处方格式和书写规范》都对中药饮片的处方书写、用药味数、单味药物使用量以及毒性药物使用情况进行严格规定。
中药饮片处方能够直接反应中药饮片的用药情况。
为此，我们随机抽取了门诊部中药饮片处方6000张进行统计分析。
为了保证有效性，我们根据医生的职称等级（初级、中级和高级）分成三组，每组随机抽取2000张。
统计结果如下：表1 6000张中药饮片处方书写规范情况表2 6000张中药饮片处方每张药方用药味数情况表3 6000张中药饮片处方毒性中药饮片使用情况3 问题提出医院门诊部存在中药饮片用药不合理情况，主要表现在中药饮片处方书写不规范、剂量不合理、单味药物以及有毒中药饮片剂量偏大等不合理用药情况。
4 目的针对中药饮片不合理用药提出干预措施，加强用药管理，促进中药饮片临床合理用药。
5文献查证《中国药典》以及国家中药管理局《中药处方格式和书写规范》，是保证用药科学性、规范性和权威性的重要文献，是判断中药饮片用药是否合理的重要标准。
不少学者和医务人员从医院管理的角度出发，也对中药饮片的合理使用情况进行过抽样统计分析，例如，成都中医药大学附属医院梁晋川发表的《医院门诊部中药饮片合理用药情况分析》、南京中医药大学附属医院的朱育风对解表类中药饮片使用分析，都反映了其所在医院的中药饮片用药情况。
门诊处方不合理用药分析 (2)2
・１０８・生圄塑岱药塑应用！鲤！笙§旦筮！鲞筮！！翅ｇ竖！！丛鲤坠塾蝎叁ＥＰ！：丛型；螋！：！！！：！ｔ丛！：！Ｑ门诊处方不合理用药分析张树梅【摘要】目的了解门诊处方情况，促进临床合理用药。
方法采用回顾性调查方法，随机抽取我院２００６年１１月至２００７年１０月门诊处方１３４１２张。
对不合理用药进行处方分析。
结果不合理处方总计１４５１张（占１０．８２ｏｋ），不合理用药主要表现在：药物配伍不合理，药物选择不合理，合并用药品种多。
结论用药情况基本合理，但对不合理的处方用药问题值得重视，应多管齐下，综合管理。
【关键词】门诊处方；处方分析；合理用药医药科学日新月异，药物品种不断增加，处方用药也日渐复杂，药源性疾病常因不合理用药而发生。
处方分析是了解临床用药情况和促进临床合理用药的重要手段。
１资料与方法取某天的门诊处方１３４１２张，处方样本覆盖我院门诊各科室，具有一定的代表性，现将不合理用药情况进行归纳分析：２结果在抽查的１３４１２张处方中，不合理处方１４５１张，不合理本资料抽取我院２００６年１１月至２００７年ｌＯ月每月各抽用药处方分类统计结果见表１。
表１不合理用药处方分类统计结果３分析与讨论３．１重复使用同类药物如青霉素与头孢呋辛钠，头孢唑啉与头孢哌酮舒巴坦，这些药物均属于Ｂ．内酰胺类抗生素，作用机制相同。
头孢拉定Ⅵ与哌拉西林钠，有报道可致ｄ，ＪＬ血尿…。
分析认为，两药均主要通过肾脏以肾小球滤过和肾小管分泌的形式代谢，同类药物间可能有竞争性抑制，减慢药物的排泄速度，增加血药浓度，加重肾脏损害。
罗红霉素与阿奇霉素（同属于大环内酯类药物），格列喹酮与格列齐特（同属于磺酰脲类降血糖药），因刺激胰岛素中正常的Ｂ：一细胞释放胰岛素而起降糖作用，联用后剂量掌握不当可引起低血糖。
维拉帕米、尼莫地平、硝苯地平，三者均属于钙离子拮抗剂，同服会出现明显心悸、头痛、血压过低等不良反应。
甲氧氯普胺与多潘立酮，两者同属于多巴胺受体拈抗剂，作用基本相似，锥体外系不良反应易发生。
门诊抗菌药物处方点评与不合理用药处方分析
门诊抗菌药物处方点评与不合理用药处方分析摘要：目的分析门诊抗菌药物使用情况以及不合理用药情况。
方法随机抽取2021年11月至2022年11月开具的抗菌药物处方5300张为样本，分析抗菌药物使用情况以及不合理用药情况。
结果门诊抗菌药物使用过程中，以头孢类药物使用率较高，共计2873张，大环内酯类1089张，喹诺酮类115张，硝酸咪唑304张，抗真菌类37张，氨基糖苷类234张，林可酰胺类883张（部分处方同时处在有2种抗菌药物）。
不合理用药处方共计236张，其中临床诊断书写不全65张，适应症不适宜为46张，遴选药物不适宜的为29张，给药途径不适宜的5张，用法用量不适宜的41张，联合用药不适宜50张。
结论门诊抗菌药物在使用方面以头孢类药物使用频率较高，不合理用药类型较多，在后续处方开具过程中须有针对性的采取质量改进措施，保障用药合理性。
关键词：门诊处方；抗菌药物；不合理用药抗菌药物属于门诊最为常用药物，其功效主要表现在抗菌、抑菌方面，可以迅速稳定患者病情，达到帮助患者进行恢复的目的[1]。
抗菌药物在门诊的使用率较高，且可选择的抗菌药物类型较多。
为保障抗菌药物的整体治疗价值得到彰显，需做到合理用药。
本次研究就主要对门诊抗菌药物的开具情况以及不合理用药情况进行分析。
1资料与方法1.1一般资料以该院门诊2021年11月至2022年11月开具的抗菌药物处方5300张为样本，分析抗菌药物使用情况以及不合理用药情况。
由该院具备抗感染能力的临床药师对处方进行分析，确保每张处方用药评估的准确性。
1.2方法由CIS处方点评系统随机抽取2021年11月至2022年11月开具的抗菌药物处方5300张为样本，分析处方中抗菌药物的使用情况以及不合理用药情况。
2结果结合统计门诊抗菌药物使用过程中，以头孢类药物使用率较高，共计2873张，大环内酯类1089张，喹诺酮类115张，硝酸咪唑304张，抗真菌类37张，氨基糖苷类234张，林可酰胺类883张（部分处方同时处在有2种抗菌药物）。
门诊药房不合理用药处方分析及改进措施
门诊药房不合理用药处方分析及改进措施蒋本斌（南京市江宁医院，江苏南京211100）【摘要】目的分析门诊药房用药处方不合理情况，探讨其改进措施。
方法抽选2020年1月—8月南京市江宁医院鼓山路院区门诊药房处方810份进行研究，根据《药典》《处方管理办法》、药物说明书等有关要求，对处方用药合理性情况进行点评分析，统计不合理处方占比，归纳不合理处方科室分布情况及类型，提出改进对策。
结果810份门诊处方中总计发现不合理用药处方25份，占比3.09%，不合理用药科室分布主要为内科、外科、妇科、儿科，具体情况主要包括：药物选择不当、联合用药不当、药物剂量不当、用药次数不当、给药方法不当、给药间隔不当等。
结论门诊药房处方尚存在一些不合理用药问题，应强化处方点评力度，予以针对性预防改进，保证患者用药安全、有效。
【关键词】门诊药房不合理用药处方分析改进中图分类号：R4文献标识码：A文章编号：1672-1721（2021）11-1586-02DOI ：10.19435/j.1672-1721.2021.11.057处方是医生诊断患者病情后开具的单据，同时也是药房人员审核、配制药物的依据，是患者取药的凭证，同时具有技术、法律、经济上的意义。
随着目前医疗水平的提高，新兴药物种类、数量均明显增多，对处方用药提出了更高的要求。
处方用药合理与否不仅影响治疗效果，同时也关乎患者用药安全，一旦出现不合理用药问题，可能会引起医患纠纷，损害医院整体形象[1]。
因此，应做好门诊药房处方的点评工作，及时发现不合理用药处方，不断予以改进，保障患者用药安全。
本研究对南京市江宁医院鼓山路院区门诊药房810份处方进行调查分析，探讨研究不合理用药情况及改进策略。
1资料与方法1.1一般资料抽选2020年1月—2020年8月南京市江宁医院鼓山路院区门诊药房处方810份进行研究，包括男性病患处方410份，女性病患处方400份，患者年龄最小为5岁，最大为84岁，平均年龄（40.3±1.5）岁，其中包括内科开具处方304份、外科开具处方229份、妇科开具处方128份、儿科开具处方59份、皮肤科开具处方31份、其他科室开具处方59份。
门诊中不合理用药处方分析
结构的改变,查找患者抽血当天的体温单(11.26∶36.6℃、12.1∶37.4℃),发热使凝血因子代谢加强,将这一分析结果同主治医生进行沟通,并提出目前患者的房颤抗凝强度未达标,应该在2.0～3.0。
应在密切监测INR 值的前提下对华法林的剂量加量0.5mg ・d -1。
住院医师坚持华法林不加量继续监测,患者12月5日复查INR 值:1.57(当天体温36.5℃)。
12月6日医嘱华法林加量为3mg ・d -1。
2.3 对过渡期抗凝治疗的干预 患者在长期应用华法林治疗期间,由于各种情况需停用华法林等抗凝治疗,对于如何既保证患者不出现血栓并发症又能安全完成相关治疗,在治疗上需要药师将相关药理药动学知识及时与医生进行沟通。
有一永久性房颤患者,年龄:76岁,有2次脑梗病史并心功能不全Ⅲ级,入院治疗期间因牙痛难忍,强烈要求拔牙。
因其是血栓高危人群进行病例讨论,临床药师根据患者病情提出:患者拔除单颗牙,属于中度出血风险,无需停用华法林,可以采用局部措施预防或控制出血如冷水冲洗、局部加压、5%氨甲环酸口腔冲洗方法防止口腔出血。
医生结合患者血栓并发症危险及出血的风险,采纳药师建议,2d 患者成功拔牙。
2.4 对药物相互作用的干预 影响华法林抗凝强度的药物有很多,这就需要临床药师运用自已药学专长来分析,促进合理用药。
临床药师通过对患者用药进行全程监护,不仅掌握了有实际意义的药物相互作用,而且在同临床医生沟通药学方面知识上增加了自信。
有一肺栓塞患者使用华法林抗凝,药师对其进行监测过程中发现:患者INR 比值随着华法林量有下降的趋势:1月8日:INR :1.03;1月9日:INR :1.00;1月11日:INR :1.39;1月12日:INR :1.29;1月14日:INR :1.25。
分析原因:患者1月11日治疗增加了治疗甲亢的药物丙基硫氧嘧啶片,此类药物会减少凝血因子的分解,可使华法林抗凝强度下降,INR 值下降。
乡镇卫生院门诊处方点评及不合理用药分析
世界中医药 2015年11月 第10卷·758· 3 分析讨论 3.1 调查研究显示汉族医学实习生在洗手指征的认知上得分明显高于少数民族（P＜0.05），一方面可能与新疆少数民族、汉族生活习惯的差异有关；另一方面部分少数民族医学生为民考民学生，虽然在大学预科学习汉语一年，但仍存在一定的语言交流障碍。
在手卫生基础知识上身为独生子女的医学生得分明显高于非独生子女（P＜0.05），可能与独生子女家庭父母对从小对孩子卫生方面关注较多有关。
各专业和不同年龄阶段没有明显差别，见表1。
3.2 部分医学实习生洗手指征的认知存在含糊概念，存在戴手套可以代替洗手的错误认识。
只戴手套而不注意手卫生的做法只是保护自己，而不能避免细菌传播[5]。
有调查研究显示医学实习生执行医疗操作之后比在执行医疗操作前手卫生认知正确率上升5%。
朱明惠在执行医疗操作前手卫生调查研究显示医务人员在执行医疗操作前手卫生执行率仅有 30. 6%，而在执行医疗操作之后手卫生依从率上升到 79. 5%。
这表明部分医务人员掌握手卫生知识，但保护自己的意识明显强于预防院内感染的责任心[6]。
医学生对快速手消毒剂认知水平不高。
医学生在进入实习前较少接触快速手消毒剂，目前医院使用快速手消毒剂更新快，学生的知识更新跟不上。
3.3 加强师资队伍的培养 教学医院教师的知识、态度行为直接影响医学实习生手卫生的效果，加强师资手卫生知识和前瞻知识的培训，使之胜任教学任务。
对部分少数民族学生的手卫生教学，必要时可以请以少数民族老师讲解，以便加强手卫生知识的培训效果。
3.4 举行多药耐药菌感染等拓展专题讲座 多药耐药菌感染已成为目前延长住院时间、增加医疗费用和导致患者死亡的重要原因，已经严重影响到医疗安全和患者安全[7]。
避免耐药菌的增加，指导学生抗菌药物的合理使用；有效控制耐药细菌的传播。
有针对性的讲座，拓展了学生相关知识，有助于提高学生自身责任意识。
临床常见不合理用药实例评析
1.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。(1)沙库巴曲缬沙坦片剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：沙库巴曲缬沙坦单次给药剂量不适宜。沙库巴曲缬沙坦推荐起始剂量为每次200mg，每天一次。在应用本品200mg每天一次无法充分控制血压的患者中，剂量可增加至400mg，每天一次。处方用量500mg，剂量过大。建议减少每次给药剂量。
患者信息：女 ，55 周岁临床诊断：高血压注释：无1.沙库巴曲缬沙坦片（100mg*14片）用法：口服qd(1日1次)1次500mg2.盐酸咪达普利片（10mg*10片）用法：口服qd(1日1次)1次10mg
3.富马酸比索洛尔片（5mg*10片）用法：口服qd(1日1次)1次5mg
不合理处方实例分析
2.有重复给药情况。(1)沙库巴曲缬沙坦片、盐酸咪达普利片有重复给药情况。解析：ACEI和ARB类降压药不建议联合用药。因为这两类降压药降压机制类似，联合应用有可能会增加药物的不良反应。建议选用其中一种。
不合理处方实例分析
二、处方信息二
患者信息：男 ，82 周岁临床诊断：脑梗死后遗症,冠心病,心绞痛,下肢静脉血栓注释：无1.注射用红花黄色素（50mg/支）用法：静脉滴注bid(1日2次)1次100mg2.氯化钠注射液（250ml/袋）用法：静脉滴注bid(1日2次)1次250ml
2.达比加群酯胶囊剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：达比加群酯日剂量过大。达比加群酯胶囊用于80岁及以上年龄的患者，治疗剂量为每日220mg，即每次1粒110mg的胶囊，每日两次。
不合理处方实例分析
解析
3.有重复给药情况。(1)注射用红花黄色素、银杏叶片有重复给药情况。解析：注射用红花黄色素功效是活血化瘀，通脉止痛。用于心血瘀阻引起的I、Ⅱ、Ⅲ级的稳定型劳累性心绞痛，症见胸痛，胸闷，心慌，气短等。银杏叶片功效是活血化瘀通络。用于瘀血阻络引起的胸痹心痛、中风、半身不遂、舌强语蹇；冠心病稳定型心绞痛、脑梗死见上述证候者。两者功效主治相似，属于重复用药，建议停用其中一种。
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药学知识的学习，强化基础与临床药理学为主要内容的临床医 师继续医学教育，药师在处方审查中应认真核查，为临床提供 服务。
参考文献 １徐银川．临床抗生素滥用分析及对策【刀．临床和实验医学杂志。
２００７．６（４）：１８３ ２高清芳，刘高峰，白秀萍．临床药师工作指南聊】．北京：人民卫生出版
社．２００５。１６２ ３徐叔云．临床药理学【ｈｌ】－第３版．北京：人民卫生出版社．２００５。１５０
作者简介：杨慧，女，４５岁，中专学历．毕业于四川省医药学校，主 管药师。Ｅ—ｍａｉｌ：ｙａｎｇｘｉａｏｙａｎ９７５６＠１ ６，３．ｃｏｍ
（收稿日期：２００８一ｌｏ＿１４）
使用中药时应注意的问题
成妍薇范小琴
（太原市传染病医院，山西太原０，３００１２）
在人的一生中，难免有时候需要吃药，为了使中药的应用 能够更合理，疗效更可靠，根据多年的临床工作经验，就以下几 个问题谈谈几点看法。
剂型使用不合理：已烯雌酚片直接阴塞，药物释出需较长
基层医学论坛２００９年第１３卷２月中旬刊
万方数据ห้องสมุดไป่ตู้
一嘧园周
时间，不能在局部形成有效浓度，而且刺激性大。如布洛芬缓释 胶囊３００ ｍｇ，每次１粒，３次／ｄ的用法显然存在欠缺；双氯芬 酸钠缓释胶囊为缓释制剂，通过缓慢释放药物达到长效目 的，１片，ｄ即可达到有效血药浓度，又不易发生蓄积中毒。根 据药动学原理，药物剂量增加，并不能使药物作用强度相应增 加，只能增加毒副作用。
【关键词】临床不合理用药 处方分析
随着医药科技的迅速发展，应用于临床的各类药物的新品 种、新剂型越来越多，如何合理地使用药物也越来越受到人们 的高度关注，不合理用药既影响药物治疗的效果，又增加了药 物的不良反应和药源性疾病的发生。本文就我院处方用药情况 进行回顾性统计分析，对临床医生用药是否合理作出评估分 析，目的在于为临床合理用药提供参考。
有１９例治疗肾炎的处方，泼尼松片ｌＯｍｇ口服，每日３次 长期给药，这种给药方法没有考虑到人体内激素分泌具明显 的昼夜节律，因此疗效极差，不良反应发生率也高。如长期应 用糖皮质激素类药时，采用０７：００．４）８：００一次给药或隔日 ０７：００－０８：００一次给药的办法，既可减轻对下丘脑一肾上腺皮 质系统的反馈抑制而减少肾上腺皮质功能下降，又可避免皮质 萎缩的不良后果ｐ】。
基层医学论坛２００９年第１３卷２月中旬刊
同类药物联用：青霉素类＋头孢菌素类：它们都是母内酰 胺类抗生素。作用机制相同，可因竞争共同的靶位而产生拈抗， 甚至引起耐药菌株的产生，同时存在交叉耐药性。两种氨基糖 苷类药物联用，其作用机制相同，合用效果不一定比单用其中 的一种强，反而增加药物的毒性反应。
抗生素问的联用：繁殖期杀菌剂＋速效抑菌剂：繁殖期杀 菌剂能迅速杀灭繁殖期细菌，如青霉素、头孢菌素。速效抑菌剂 主要是抑制细菌生长，如大环内酯类、四环素、林可霉素等。这 两类药联用多呈拮抗作用，如需联用应给予适当的间隔，仍然 能发挥有效抗菌作用。
疗程不合理：连续用药的时间过长，保钾利尿剂“螺内酯” 为保钾利尿剂，与降压药联合长期服用，但该药连续服用２４周 后，男性乳房增大的发生率可达６６％。在抽查的处方中有５２例 患者连续使用头孢噻肟钠达１０ ｄ之久，这种头孢三代抗生素 长期使用，易导致二重感染。
３．４给药时间不合理有２６７份处方为给药时间不合 理，占不合理处方的４．９４％。主要表现如“注射用青霉素”每天 给药１次：青霉素类抗生素为时间依赖性抗生素，其抗菌作用 的发挥依赖于体内血药浓度较长时间维持在最低杀菌浓度以 上。而该药的血浆清除半衰期较短，用药３ ｈ一４ ｈ后９０％已排 泻，如每天１次给药，则不能维持有效的血药浓度，每天需多次 给药才能维持所需的杀菌浓度。如有人每日用氯唑西林６ ｇ溶 于１００ ｍｌ输液中静脉滴注治疗金黄色葡萄球菌感染，结果无 效，后改为每日３次间断给药，每次２ ｇ溶于１００ｍｌ输液中静 脉滴注，很快收到治疗效果。两种给药方法剂量相同，但后一种 方法的药物浓度较前一种方法高３．３倍，并且每日有３次血药 峰浓度，使该药的繁殖期杀菌特性得以充分发挥，从而取得良 好的疗效。少量多次给予８内酰胺类抗生素治疗脑膜炎的效 果优于大剂量、长间隔给药。
１资料与方法 随机抽取我院２００８年３月一８月共６个月每月中５ ｄ的 门诊处方共５ ４０６份，对药物的选用、联合用药、给药方法和剂 量等内容进行统计分析，见表ｌ。
表１ 不合理用药分类统计
２结果 在抽取的５ ４０６份处方中，审查出不合理用药处方１ ９４４份， 不合格率为３５．９６％。 ３讨论 ３．１联合用药不合理有７８３份处方为联合用药不合 理，占不合理处方的１４．４８％。联合用药种类过多：在一些复杂 的慢性病且有并发症的情况下，药物的联合应用是必要的。以
３．５重复给药有２８３份处方为重复给药，占不合理处 方的５．２３％。主要为对复方制剂的成分不了解，而致重复给药， 小儿氨芬黄那敏颗粒＋扑尔敏：因前者的处方里含有扑尔敏成 分．再加扑尔敏而使其过量中毒。优降糖＋消渴丸：二者同属磺 酰脲类降糖药，联合应用易发生低血糖危险。
药物的合理应用是药物治疗的核心问题，应引起临床医务 人员的高度重视，以保证药物治疗的安全、合理、经济有效，减 少药物的毒副作用和药源性疾病的发生。医生及药学人员应加强
联用毒性增加：红霉素＋阿司匹林，二者均有一定的耳毒 性，合用则毒性增强，易致耳鸣、听觉减弱等。红霉素＋氨茶碱， 红霉素可延长氨茶碱的半衰期（Ｔ垤），易引起蓄积中毒。
酶抑制药的联用：环丙沙星＋西米替丁，二药皆可通过抑 制药物代谢酶使另一药物的代谢延缓，作用加强或延长，同时 也有引起中毒的危险。
３．２选药不合理从表１可见，有３１６份处方为选药不 合理，占不合理处方的５．８５％。在审查处方中发现有２６３例儿 童使用感冒通，感冒通含有“双氯灭痛”，可抑制前列腺素的合 成与释放，使肾血管收缩，引起不同程度的肾损伤，对于肾功能 发育尚未完善的儿童来说，使用感冒通可致血尿，不宜使用。另 有１００多张处方的诊断显示是病毒感染而使用抗生素治疗，这 样不但对病毒感染治疗无效。且可能使患者体内的菌群失调， 免疫力下降，不利于疾病的治疗。
１脚注 脚注是医生对中药配方人员的医嘱和要求，在古籍中很多 中药都有脚注。《中华人民共和园药典》对需要特殊处理的中药 均作出了规定，各地区《中药炮制规范》也根据地方用药分别作 出了规定，不需医生再标脚注，除非医生有特殊的用药要求，如 对按常规应“后下”的大黄，若医生脚注吞服，配方人员应付大 黄粉，并注明吞服字样向患者交待清楚，如医生不标脚注，则应 按常规作“后下”处理。 ２药引子 服用中药汤剂，常常需加药引子，特别是在验方、土方、秘 方中更为多见。中药处方中的使药也就是人们所说的药引子。 药引子多是既可药用又可食用的物质，如酒、生姜、葱白、醋等。 药引子在药方中虽不是主要药物，但却能起到引药到达病位的 作用。 ３药物剂量 药物剂量是药物取得疗效的关键。药物随着剂量的不同， 作用也随之而改变。例如红花少用则养血。如大剂量则变为破 血；又如厚朴三物汤和小承气汤，二方的药物组成相同，只是每 味药物的剂量不尽相同，它们的功效和主治病证就大不相同。 ４服用方法和时间 服中药的时间要根据病情和药物的性质来定。大多数药物 宜在饭后服用，尤其是补益药、健胃药和对胃肠刺激性较大的 药物；而驱虫药和泻下药，则于空腹时服用较好；安神类药物应 在睡前服用。不管是在饭前或饭后服药，都应有０．５ ｈ一１ ｈ的间
６７例处方显示孕妇服用“沙丁胺醇”：沙丁胺醇为Ｂ：肾上 腺素受体激动药，具有松弛子宫平滑肌作用，临床上较普通地 用于防止早产。而孕妇服用治疗量的“沙丁胺醇”则可使胎儿心 搏加快１２１。
３．３给药方法用量不合理配制不合理：审查处方中有
１０２例青霉素加入葡萄糖注射液中静滴，因为青霉素在ｐＨ＜４时 分解较快，不宜与葡萄糖注射液（ｐＨ ３．２—５．５）配伍，宜改为生理 盐水配制。
■嘧回国
基层医院门诊不合理用药处方分析
杨慧
（珠海市三灶医院，广东珠海５１９０４０）
【摘要】目的 了解基层医院不合理用药处方情况，分析 处方中不合理用药的原因。以提高·临床合理用药的水平。方法
随机抽取我院２００８年３月一８月每月中５ ｄ的门诊处方，审 查每份处方中药物相互作用、药物配伍、药物剂量、给药方法 和给药时间等。结果 在５ ４０６份处方中，不合理用药处方有 １ ９４４份，占抽查处方的３５．９６２％，主要表现在联合用药不合 理、选药不合理、药物配伍不合理，给药方法、剂量、药物使用时 间、重复用药、配伍不当等方面。结论基层医院存在不合理用 药现象十分普遍且严重。因此必须大力推进以基础与临床药理 学为主要内容的临床医师继续医学教育，在强化医师合理用药 工作的同时，药师也应加大审查和参与的力度，以推进合理用 药工作的开展，减少药物毒副作用和药源性疾病的发生。
用量不合理：多西环素０．１ ｇ，３次，ｄ：多西环素的半衰期为 １２ ｈ一２４ ｈ，只需每日给药ｌ一２次，就可达到有效治疗浓度，若 给药次数过多，则血中药物浓度过高，毒副作用相应增加，对 胃刺激增大，引起恶心、呕吐，严重者可引起胃出血。炎痛喜康 ４ ｍｇ，２次，ｄ：该药的半衰期为４５ ｈ，每日１次，每次剂量不超过 ４ ｍｇ．处方中２次／ｄ，既无必要又易引起毒性反应。
达到标本兼治或治疗合并症的目的，但药物的种类各异，作用 机制、理化性质、代谢反应等不同，又各有其毒副作用，药物联 用种类过多易导致毒副反应增加，严重时会导致死亡【１１。因此应 尽量避免不必要的联合用药，这种情况在抗生素的联合用药上 表现最为突出。其次是在抗生素伍用其他药物的联合用药上， 主要表现在：