早期识别和防治新生儿脑损伤

早期识别和防治新生儿脑损伤

【关键词】脑损伤;早期识别;防治

新生儿脑损伤包括缺氧缺血性脑病和颅内出血。缺氧缺血性脑病(HIE)是指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤，是引起新生儿急性死亡和慢性神经系统损伤的主要原因之一［1］，是新生儿期常见病与多发病。重度HIE常可引起新生儿死亡，存活者可遗留癫痫、脑性瘫痪、共济失调及智力障碍等神经系统后遗症。新生儿颅内出血是新生儿期最严重的脑损伤，早产儿多见，病死率高，存活者常留有神经系统后遗症。［2］因此早期识别高危儿和及早预防就显得及为重要。高危儿是指在胎儿期、分娩期和新生儿期存在对生长发育(尤其是头脑发育)有危险因素的婴儿，高危儿有脑性瘫痪的潜在危险。脑性瘫痪是目前婴幼儿时期致残的主要原因。对HIE患儿和颅内出血患儿给予及时正确的诊治，对消除或减轻后遗症的产生，具有重要的意义。

新生儿缺氧缺血性脑病主要是因宫内窘迫及新生儿窒息引起，是造成新生儿脑损伤、死亡和伤残的最常见原因，轻症预后较好，重症者可造成新生儿死亡或造成不可逆的脑损害，如智力低下、脑性瘫痪和癫痫等，故应积极治疗HIE，降低新生儿死亡率和伤残发生率。所以做好新生儿围生期保健是防止新生儿发生HIE的关键。如果发现有围生期窒息史即应及早进行治疗，尽量防止或减少新生儿HIE及其后遗症的发生。

1 在临床上早期认识新生儿颅内出血

1.1 围生期窒息史胎儿宫内窘迫或产时窒息。

1.2 分娩方式臀位、第二产程延长、产钳助产、胎吸等。

1.3 胎龄胎龄越小、出生体重越低，尤其在胎龄＜32周的。特别是有窒息和难产(产钳、胎吸)的早产患儿，更要早期预防用药。鲁米那是首选药物：鲁米那负荷量20 mg/kg,24 h后维持量5 mg/kg,共4~5次，必要时可以再加用VitK110 mg肌内注射，1次/d；止血敏100~200 mg/次，1次/12 h。早期应用纳洛酮，0.05～0.1 mg/(kg•次)，要注意给新生儿应用纳洛酮，必须以下2个指征同时出现。①正压人工呼吸使心率和肤色恢复正常后，出现严重的呼吸抑制。②母亲分娩前4 h有注射过麻醉药史。可在确认无活动性出血3 d后给予高压氧治疗，改善新生儿脑缺氧以防止脑损伤、提高智力。

2 HIE的防治

2.1 一般处理

2.1.1 胎儿宫内窘迫防治及新生儿复苏预防和正确处理胎儿宫内窘迫是防止HIE发生的关键。一旦发生新生儿窒息，应严格按新生儿复苏标准，在生后30 s内建立畅通的气道并以高浓度氧气建立有效的呼吸，必要时及时胸外按压及药物治疗，尽快纠正缺氧及严重酸中毒，改善组织血液供应。

2.1.2 做好复苏后监护及一般治疗包括生命体征监护，维持正常的血气、生化、水及电解质平衡，维持正常血压以及控制脑水肿等。

2.1.3 维持正常血糖缺氧缺血前后脑内葡萄糖浓度可能是影响窒息后损伤

的因素之一。目前认为使新生儿血糖维持正常或正常高值为宜。关于HIE的治疗，目前尚无特殊有效的措施，国内外仍沿用对症支持疗法，HIE的一般支持治疗包括:维持血气和pH在正常范围和维持机体内环境稳定，维持周身各器官的良好灌注，维持心率、血压在正常范围，维持血糖在正常的高值;对症治疗主要是惊厥和颅内高压的处理，所谓“脑定向”重症监护、脑代谢激活剂、高压氧的作用，在完善的支持疗法和积极的对症处理基础上可发挥良好作用。轻度HIE需治疗7 d左右，中度需治疗10~14 d，重度需治疗20~25 d，甚至延至新生儿期后。

2.2 脑病的治疗主要是控制抽搐，减少由于抽搐加重缺氧而引起后遗症状。

2.2.1 控制抽搐鲁米那与水合氯醛交替使用。

2.2.2 治疗脑水肿首选速尿，严重者可用20%甘露醇。一般不主张使用糖皮质激素，颅内压增高明显时可用地塞米松，首次静脉给予1~2 mg。

2.2.3 应用止血药物VitK1、止血敏。

2.2.4 应用促进脑细胞恢复药物①能量合剂：ATP10 mg,辅酶A25u,加5%GS 50~100 ml,1次/d静脉滴注;②胞二磷胆碱0.125 mg加5%GS 50 ml,1次/d静脉滴注。有脑出血者不用，脑病用。

2.2.5 保护窒息儿的肾功能。

2.2.6 高压氧治疗病情稳定后给予高压氧疗。

高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病，对临床症状的改善有显著疗效，尤其对患儿意识障碍、肌张力异常及其他神经系统症状的恢复作用更明显。高压氧应用在HIE治疗中迅速纠正缺氧，营养脑神经是早期防治后遗症的关键，近年来国内采用高压氧治疗HIE获得较好疗效。一般认为中、重度HIE病情稳定，且除外禁忌证后，应尽早给予高压氧治疗，有利于迅速减轻或阻断脑水肿的发展，避免缺氧对脑细胞的再次打击，以减少后遗症的发生。新生儿脑发育处于极度旺盛期，故高压氧治疗越早，则越有利于受损脑细胞的修复及再生，但对于内出血未止者、气胸、肺空洞、肺大泡、肺囊肿、阻塞性肺气肿、严重肺部感染、高热、急性中耳炎、36孕周以下的早产儿，低出生体重儿(＜2000 g)等禁用。

参考文献

［1］杨锡强.全国高等学校教材儿科学.第六版,2004,1:123.

［2］杨锡强.全国高等学校教材儿科学.第六版,2004,1:126.