《急性心包填塞》课件
合集下载
心包填塞PPT课件
10
心包填塞开胸手术适应症
如果短时间内心包引流量超过350mL ， 仍需反复抽吸积血才能保持血流动力学稳定 者应考虑外科开胸修补。对术后胸腔引流量 较大怀疑有活动性出血者，应及时开胸探查 以防止心包填塞。
11
心包填塞的护理
•一般护理 •呼吸、循环状况监测 •给药护理 •心理护理
12
心包填塞的一般护理
5
2.体征
心包积液（气、血）的体征也视其量的多 少而定。没有导致心包腔内压力升高的少量 心包积液可不出现特殊的体征。当心包腔内 有大量的液体时，积液的存在使心音变得遥 远，心浊音界向两侧扩大，心尖搏动减弱甚 至消失或出现奇脉。约50%的病人可闻及心 包摩擦音。亚急性心脏压塞时，病人常取前 俯坐位、颈静脉怒张、心脏向两侧扩大、相 对浊音界消失。
心包填塞
1
心包填塞的概念
心脏压塞是一种特有的血液动力学紊乱 由于心包内液体积蓄而压力增高所致 它并不是一种全或无的过程，而是一种连续性
的变化 其严重性取决于几种因素：
1 心房充盈压 2 心包内压 3 心室壁的顺应性
2
3
心包填塞可分为
急性心包填塞： 多发生在术后36小时内。因心包弹性有限，当积
16
谢谢
17
6
诊断依据
有急性心包压塞症状体征 胸部X线检查 心电图：无特殊改变或导联普遍呈低电压和ST-T的
改变 超声心动图检查：这是目前为止能够比较精确而又
最快速地对心包积液作出诊断的技术 核磁共振——病情稳定者可做此项检查 心包穿刺术：可以协助诊断心包积液的性质，帮助
病人缓解症状
7
心包穿刺术（剑突下）
遵医嘱静脉给予各种血管活性药物、新鲜血或代血浆。 如患者心率> 120/ min，血压< 80/50 mmHg，且神
心包填塞开胸手术适应症
如果短时间内心包引流量超过350mL ， 仍需反复抽吸积血才能保持血流动力学稳定 者应考虑外科开胸修补。对术后胸腔引流量 较大怀疑有活动性出血者，应及时开胸探查 以防止心包填塞。
11
心包填塞的护理
•一般护理 •呼吸、循环状况监测 •给药护理 •心理护理
12
心包填塞的一般护理
5
2.体征
心包积液（气、血）的体征也视其量的多 少而定。没有导致心包腔内压力升高的少量 心包积液可不出现特殊的体征。当心包腔内 有大量的液体时，积液的存在使心音变得遥 远，心浊音界向两侧扩大，心尖搏动减弱甚 至消失或出现奇脉。约50%的病人可闻及心 包摩擦音。亚急性心脏压塞时，病人常取前 俯坐位、颈静脉怒张、心脏向两侧扩大、相 对浊音界消失。
心包填塞
1
心包填塞的概念
心脏压塞是一种特有的血液动力学紊乱 由于心包内液体积蓄而压力增高所致 它并不是一种全或无的过程，而是一种连续性
的变化 其严重性取决于几种因素：
1 心房充盈压 2 心包内压 3 心室壁的顺应性
2
3
心包填塞可分为
急性心包填塞： 多发生在术后36小时内。因心包弹性有限，当积
16
谢谢
17
6
诊断依据
有急性心包压塞症状体征 胸部X线检查 心电图：无特殊改变或导联普遍呈低电压和ST-T的
改变 超声心动图检查：这是目前为止能够比较精确而又
最快速地对心包积液作出诊断的技术 核磁共振——病情稳定者可做此项检查 心包穿刺术：可以协助诊断心包积液的性质，帮助
病人缓解症状
7
心包穿刺术（剑突下）
遵医嘱静脉给予各种血管活性药物、新鲜血或代血浆。 如患者心率> 120/ min，血压< 80/50 mmHg，且神
心包填塞的处理(课堂PPT)
18
心内膜穿刺途径
Hsu,et al. JCE,2004;14:1001
19
穿刺后处理
➢ 保证引流通畅 ➢ 自体回输 ➢ 新鲜冰冻血浆或冷沉淀 ➢ 鱼精蛋白？？？ ✓ 优点：促使破口自闭 ✓ 缺点：心包内凝血块堵塞引流管
20
外科手术指征
➢ 如果短时间内心包引流量大，需反复抽吸积血才能保 持血流动力学稳定
➢ 房间膈穿刺 ➢ 推送PTCA导丝 ➢ 导管操作粗暴 ➢ RF功率过大
6
房颤消融时心包填塞的易发环节
➢ 总体发生率：0.5~1.5%；学习曲线：2.0~6.0% ✓ 房间膈穿刺 ✓ 双侧顶部消融（模型不精确） ✓ 左心耳内误操作（LAO时混淆LSPV与LAA） ✓ 盐水灌注消融 ✓ 高强度抗凝
7
➢ 术中、术后心电及血压监测 ➢ 时刻关心病人的反应 ➢ 排除迷走反射 ➢ 影像、超声确认
14
鉴别诊断
15
穿刺前处理
➢ 快速静脉补液----升高灌注压 ➢ 升压药物----保证重要脏器供血
16
心包穿刺
17
尽快心包穿刺
➢ 体位：平卧或半卧位 ➢ 穿刺点：剑下或心尖部内侧 ➢ 带造影剂穿刺 ➢ 置入猪尾管引流 （量多时可以双管引流）
心脏介入治疗术中术后心包 填塞的识别与处理
1
定义
➢ 由于心包腔内的液体（如血液、脓液、渗出液或凝血 块等）或气体积聚，造成急、慢性心脏压迫的一种危 及生命的临床症候群
➢ 常见病因：渗出、肿瘤和 心脏破裂
2
心脏压塞的病理生理
心包压力 心腔跨壁压
心腔内压
心室舒张顺应性
心室充盈受限
血压
3
压力-容积曲线
心包填塞的临床表现
心内膜穿刺途径
Hsu,et al. JCE,2004;14:1001
19
穿刺后处理
➢ 保证引流通畅 ➢ 自体回输 ➢ 新鲜冰冻血浆或冷沉淀 ➢ 鱼精蛋白？？？ ✓ 优点：促使破口自闭 ✓ 缺点：心包内凝血块堵塞引流管
20
外科手术指征
➢ 如果短时间内心包引流量大，需反复抽吸积血才能保 持血流动力学稳定
➢ 房间膈穿刺 ➢ 推送PTCA导丝 ➢ 导管操作粗暴 ➢ RF功率过大
6
房颤消融时心包填塞的易发环节
➢ 总体发生率：0.5~1.5%；学习曲线：2.0~6.0% ✓ 房间膈穿刺 ✓ 双侧顶部消融（模型不精确） ✓ 左心耳内误操作（LAO时混淆LSPV与LAA） ✓ 盐水灌注消融 ✓ 高强度抗凝
7
➢ 术中、术后心电及血压监测 ➢ 时刻关心病人的反应 ➢ 排除迷走反射 ➢ 影像、超声确认
14
鉴别诊断
15
穿刺前处理
➢ 快速静脉补液----升高灌注压 ➢ 升压药物----保证重要脏器供血
16
心包穿刺
17
尽快心包穿刺
➢ 体位：平卧或半卧位 ➢ 穿刺点：剑下或心尖部内侧 ➢ 带造影剂穿刺 ➢ 置入猪尾管引流 （量多时可以双管引流）
心脏介入治疗术中术后心包 填塞的识别与处理
1
定义
➢ 由于心包腔内的液体（如血液、脓液、渗出液或凝血 块等）或气体积聚，造成急、慢性心脏压迫的一种危 及生命的临床症候群
➢ 常见病因：渗出、肿瘤和 心脏破裂
2
心脏压塞的病理生理
心包压力 心腔跨壁压
心腔内压
心室舒张顺应性
心室充盈受限
血压
3
压力-容积曲线
心包填塞的临床表现
心包填塞1ppt课件
药物治疗
根据患者的具体情况，遵医嘱使用药物，如利 尿剂、强心剂等，以缓解症状和促进康复。
康复指导
定期复查
01
在康复期间，应定期到医院复查，以便及时了 解病情变化和调整治疗方案。
避免诱发因素
03
在康复期间，应尽量避免诱发心包填塞的因素 ，如过度劳累、精神压力等。
调整生活方式
02
在康复期间，应继续保持健康的生活方式，如 合理饮食、适量运动、戒烟限酒、保持心理健
早期诊断和治疗是提高心包填塞治愈率的关键；
案例三：心包填塞的治疗效果
01
心包穿刺引流术是治疗心包填塞 的有效方法之一；
02
药物治疗也是治疗心包填塞的重 要手段之一。
THANKS
案例三：心包填塞的治疗效果
01
02
03
患者情况
患者男性，35岁，因车祸 导致心包填塞就诊。
治疗过程
患者接受了心包穿刺引流 术和药物治疗，术后恢复 良好。
随访结果
术后随访1年，患者无复 发，生活质量良好。
案例三：心包填塞的治疗效果
通过以上三个案例的分析，我们可以得出以下结论 心包填塞的症状和体征可能不典型，需要医生提高警惕；
使用药物缓解心包填塞引起的心脏压塞症状，如呼吸困难、心悸等。
抗炎治疗
对于由炎症引起的心包填塞，使用抗炎药物减轻炎症反应，减少心包积液的产生 。
非药物治疗
心包穿刺引流
通过心包穿刺术将心包内的液体引流 出来，以减轻心脏压塞症状。
心包切除术
对于慢性心包积液或缩窄性心包炎引 起的心包填塞，可考虑行心包切除术 。
康等。
自我监测
04
在康复期间，应学会自我监测心率、血压等指 标，以及心包填塞的常见症状，以便及时发现
心包填塞个案查房PPT课件
根据不同评分标准确定治疗方案
二、需要转诊至专业高等医疗机构患者的适应症、禁忌症及评分系统
1. 禁忌症包括凝血紊乱无法纠正，正接受抗凝治疗且 INR>1.5，血小板 数 <50000/mm3，微小、后部或包裹性心包积液。 2. 转诊期间，注意控制患者体温、补液以及避免不必要的应激刺激。 3. 转诊期间，需行 ECG 检测及血容量检测。
化；穿刺成功后准确记录抽出液体量、
性质、颜色
4
停用抗凝药物，如曾用过大量肝素，应 用鱼精蛋白复合物中和
急救处理
及时与心脏外科联系，经紧急处理后
5 观察，如继续出血，血压降低难以维 持正常水平、症状恶化时，立即协助 转入外科手术
6 经过以上措施症状缓解，血压尚不稳 定者后转入 ccu 继续治疗、监护至拔 出引流管
心包 填塞
临床表现和体征
胸闷胸痛
1
面色苍白
6
甚至意识丧失
5
2
进行性呼吸困难
3 大汗淋漓、皮肤湿冷
4
烦躁不安
临床表现和体征
呼吸急促，可有紫绀 1
2
颈静脉怒张
心尖搏动减弱或消失 7
中心静脉压增高
6
3
心率 增快 或减慢
4
心音 遥远、脉快弱 (奇脉）
5
有进行性血压下降、脉压差变小
Beck氏三联征
诊断依据
1 有急性心包填塞症状和体征
2 胸部Ｘ线检查透视下心脏搏动减弱，胸片显示心 脏阴影正常或稍大
3 心电图：无特殊改变或各导联普遍呈低电压和Ｓ Ｔ－Ｔ的改变
4 超声心动图检查：可了解心包腔内积血情况
5
核磁共振检查；病情稳定者可作此项检查，明确 心包腔内积血情况。
急性心包填塞
急性心包填塞
汇报人：XX
目录
• 引言 • 临床表现与诊断 • 治疗原则与方案选择 • 并发症预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 总结回顾与展望未来
01
引言
定义与背景
急性心包填塞定义
急性心包填塞是一种危及生命的紧急 情况，由于心包腔内液体或气体急剧 积聚，导致心脏受压，影响心脏的正 常舒张和收缩功能。
并发症防治策略 的研究
急性心包填塞可能导致多种 严重并发症，如心脏压塞、 心律失常等。未来可能会加 强对这些并发症防治策略的 研究，以降低患者死亡率。
跨学科合作与综 合治疗的推进
急性心包填塞的治疗需要多 学科协作，包括心血管内科 、心血管外科、重症医学科 等。未来可能会进一步推进 跨学科合作和综合治疗模式 ，为患者提供更加全面、有 效的诊疗服务。
确保患者呼吸道通畅，给 予吸氧，改善呼吸功能。
监测生命体征
密切监测患者的血压、心 率、呼吸等生命体征，及 时发现并处理异常情况。
药物治疗策略
镇痛药
血管扩张剂
给予适量的镇痛药，如吗啡等，缓解 疼痛症状。
在血压允许的情况下，使用血管扩张 剂降低心脏后负荷，改善心脏功能。
利尿剂
应用利尿剂促进体内多余水分排出， 减轻心脏负担。
临床表现与诊断
பைடு நூலகம்
症状与体征
01
02
03
04
呼吸困难
心包填塞时，心脏舒张受限， 回心血量减少，导致肺淤血和
肺水肿，引起呼吸困难。
胸痛
心包填塞时，心包内压力升高 ，刺激心包壁层引起胸痛。
颈静脉怒张
心包填塞时，上腔静脉回流受 阻，导致颈静脉怒张。
心音遥远
心包填塞时，心脏与胸壁之间 的距离增加，导致心音遥远。
汇报人：XX
目录
• 引言 • 临床表现与诊断 • 治疗原则与方案选择 • 并发症预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 总结回顾与展望未来
01
引言
定义与背景
急性心包填塞定义
急性心包填塞是一种危及生命的紧急 情况，由于心包腔内液体或气体急剧 积聚，导致心脏受压，影响心脏的正 常舒张和收缩功能。
并发症防治策略 的研究
急性心包填塞可能导致多种 严重并发症，如心脏压塞、 心律失常等。未来可能会加 强对这些并发症防治策略的 研究，以降低患者死亡率。
跨学科合作与综 合治疗的推进
急性心包填塞的治疗需要多 学科协作，包括心血管内科 、心血管外科、重症医学科 等。未来可能会进一步推进 跨学科合作和综合治疗模式 ，为患者提供更加全面、有 效的诊疗服务。
确保患者呼吸道通畅，给 予吸氧，改善呼吸功能。
监测生命体征
密切监测患者的血压、心 率、呼吸等生命体征，及 时发现并处理异常情况。
药物治疗策略
镇痛药
血管扩张剂
给予适量的镇痛药，如吗啡等，缓解 疼痛症状。
在血压允许的情况下，使用血管扩张 剂降低心脏后负荷，改善心脏功能。
利尿剂
应用利尿剂促进体内多余水分排出， 减轻心脏负担。
临床表现与诊断
பைடு நூலகம்
症状与体征
01
02
03
04
呼吸困难
心包填塞时，心脏舒张受限， 回心血量减少，导致肺淤血和
肺水肿，引起呼吸困难。
胸痛
心包填塞时，心包内压力升高 ，刺激心包壁层引起胸痛。
颈静脉怒张
心包填塞时，上腔静脉回流受 阻，导致颈静脉怒张。
心音遥远
心包填塞时，心脏与胸壁之间 的距离增加，导致心音遥远。
心包填塞 PPT
心包填塞
正常心包腔内可含20~50ml液体，起 润滑作用。
心包腔内液体量增加称心包积液，一 般80～120ml不会引起血液动力学改变。
当心包腔内液体量增加到一定程度， 心包腔内的压力随之升高，达到一定限度 后，引起心室舒张期充盈受阻，心排量降 低，静脉系统淤血，产生体循环静脉压、 肺静脉压增高等心脏受压症状，称心包填 塞。
3、据报道，作为紧急完成这一操作，它的 相关死亡率大约4％，而并发症率为17％
心包穿刺术
在左侧第5肋间或第6肋间浊音界内 2cm左右的部位进针，沿肋骨上缘向背 部并稍向正中线进入心包腔。
1．肺损伤、肝损伤：最好有超声心动图定位，选择 合适的进针部位及方向，避免损伤周围脏器。 2．心肌损伤及冠状动脉损伤：选择积液量多的部 位，并尽可能地使穿刺部位离心包最近，术前用超 声心动图定位，测量从穿刺部位至心包的距离，以 决定进针的深度，同时缓慢进针。 3．心律失常：穿刺针损伤心肌时，可以出现心律 失常。术中应缓慢进针，注意进针的深度。一旦出 现心律失常，立即后退穿刺针少许，观察心律变化。 4．感染：严格遵守无菌操作，穿刺部位充分消毒， 避免感染。持续心包引流的患者可酌情使用抗生素。
Ⅱ型： 1、灌注球囊导管的封堵（2～6atm，10～45min） 2、即刻UCG检查 3、逆转抗凝：鱼精蛋白
已用过阿昔单抗的要予以输血 小板 4、伴心包填塞的要行心包穿刺或植入覆膜3 支架。 5、止血失败，准备心外科手术。
Ⅲ 型： 1、球囊充盈5~10分钟，来赢得准备灌注球囊
和心包穿刺的时间。
2、必须完全用覆膜支架封堵。 3、立即“攻击性”治疗：扩容、儿茶酚胺、心
急性心包填塞：多发生在术后36冠脉介入诊疗（发生率0.1～3％）
1、病人因素：女性、老年。
正常心包腔内可含20~50ml液体，起 润滑作用。
心包腔内液体量增加称心包积液，一 般80～120ml不会引起血液动力学改变。
当心包腔内液体量增加到一定程度， 心包腔内的压力随之升高，达到一定限度 后，引起心室舒张期充盈受阻，心排量降 低，静脉系统淤血，产生体循环静脉压、 肺静脉压增高等心脏受压症状，称心包填 塞。
3、据报道，作为紧急完成这一操作，它的 相关死亡率大约4％，而并发症率为17％
心包穿刺术
在左侧第5肋间或第6肋间浊音界内 2cm左右的部位进针，沿肋骨上缘向背 部并稍向正中线进入心包腔。
1．肺损伤、肝损伤：最好有超声心动图定位，选择 合适的进针部位及方向，避免损伤周围脏器。 2．心肌损伤及冠状动脉损伤：选择积液量多的部 位，并尽可能地使穿刺部位离心包最近，术前用超 声心动图定位，测量从穿刺部位至心包的距离，以 决定进针的深度，同时缓慢进针。 3．心律失常：穿刺针损伤心肌时，可以出现心律 失常。术中应缓慢进针，注意进针的深度。一旦出 现心律失常，立即后退穿刺针少许，观察心律变化。 4．感染：严格遵守无菌操作，穿刺部位充分消毒， 避免感染。持续心包引流的患者可酌情使用抗生素。
Ⅱ型： 1、灌注球囊导管的封堵（2～6atm，10～45min） 2、即刻UCG检查 3、逆转抗凝：鱼精蛋白
已用过阿昔单抗的要予以输血 小板 4、伴心包填塞的要行心包穿刺或植入覆膜3 支架。 5、止血失败，准备心外科手术。
Ⅲ 型： 1、球囊充盈5~10分钟，来赢得准备灌注球囊
和心包穿刺的时间。
2、必须完全用覆膜支架封堵。 3、立即“攻击性”治疗：扩容、儿茶酚胺、心
急性心包填塞：多发生在术后36冠脉介入诊疗（发生率0.1～3％）
1、病人因素：女性、老年。
心包填塞、胸腔积液的观察及护理课件
心包填塞的临床表现和诊断
1
3
胸痛
2
呼吸困难 ️
剧烈、进行性胸痛，常放射到肩部和
进行性加重的呼吸困难，甚至发生休
颈部。
克。
心包摩擦音
在心前区可闻及皮肤磨砂摩擦音。
诊断包括心电图、胸部X光和心包穿刺等方法。
胸腔积液的类型和原因
类型
原因
胸腔积液可以分为漏出液、渗出液和乳糜液。
胸腔积液的常见原因包括心力衰竭、癌症、感
患者的预后。希望这份课件能够帮助您更好地了解和应对这些疾病。
心包填塞、胸腔积液的观
察及护理课件
本课件将详细介绍心包填塞和胸腔积液的定义、病因、临床表现、诊断、观
察方法、护理措施、并发症和预后。让我们开始探索这个重要主题。
心包填塞的定义和病因
心包填塞是指心包腔内积聚过多液体导致压力升高，影响心脏正常收缩和扩
张的病理情况。最常见的病因是心脏手术并发症、心肌梗死和感染等。
染和肺部疾病等。
观察心包填塞和胸腔积液的常见方法
1
体征观察
注意体征变化，如水肿、杂音和呼吸
检查成像
2
音异常。
利用超声、CT或MRI等成像技术检查
积液位置和程度。
3
实验室检查
通过抽取液体进行化验，检测病因和
病理改变。
心包填塞和胸腔积液的护理措施
排除病因
监测生命体征
根据病因制定治疗方案，如引流积液或行舒适护理
卧床休息、维持患者体温和保持心情愉快。
心包填塞和胸腔积液的并发症和预后
并发症
预后
心包填塞的并发症包括心脏 tamponade、感染和
预后取决于病因、治疗及并发症的处理。
心肌受损。
术中急性心包填塞成功抢救两例病例分析课件
《规范》及指导原则适用于食品药品 监管部 门对第 三类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营许可 （含变 更和延 续）的 现场核 查，第 二类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营备案 后的现 场核查 ，以及 医疗器 械经营 企业的 各类监 督检查
Case 2－－Invention equipment
Case 2 －－Procedure (LAD PCI)
《规范》及指导原则适用于食品药品 监管部 门对第 三类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营许可 （含变 更和延 续）的 现场核 查，第 二类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营备案 后的现 场核查 ，以及 医疗器 械经营 企业的 各类监 督检查
Thanks !
《规范》及指导原则适用于食品药品 监管部 门对第 三类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营许可 （含变 更和延 续）的 现场核 查，第 二类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营备案 后的现 场核查 ，以及 医疗器 械经营 企业的 各类监 督检查
PCI术中急性心包填塞成功抢救两例
北京武警总医院心脏内科 Department of Cardiology
Case 1--History
Female, 66 years old Compliant: Chest pain for 6 months Hypertension for 4 years and Diabetes Mellitus for 3 years Physical examination：HR 72 beat/min，BP 155/90 mmHg ECG: III、AVF、V1-V3 lead T wave inversion Gly 2.44 mmol/L, Cholesterol 5.94 mmol/L Diagnosis: Coronary Artery Disease
心包填塞正式版ppt课件
具体措施： • 心包穿刺或心包切开引流 一旦确诊心包填塞，应立即行心包穿刺或心包切开引流以排
血减压、缓解填塞。使心脏恢复正常收缩和舒张功能。 • 静脉补液：目的在于扩容，维持适度的心室充盈压，可在
心包腔内减压的同时或者减压术前，迅速补液。 • 治疗中禁用利尿剂或其他降低前负荷的药物
.
8
临床表现
• 心脏压塞典型的征象为BECK三联症 – 静脉压升高—颈静脉压升高—颈静脉怒张 – 血压骤降—收宿压下降—脉压差变小—休克 – 心搏量下降—心音低弱而遥远
.
6
时间
心率(次/
（术后第 分）
一天)
血压 (mmhg)
CV 胸液 P (ml)
氧饱 和度
%
尿 Hb(g/ 量 L)
(ml)
血管活性药
处理
16：40 124 20：00 145 20：20 167 20：30 170 20：50 181
21：10 185 21：30 186 21：35 145
101/50 5 3
4.Hb的变化
.
11
急性心包填塞的观察与护理
5.患儿症状 患儿烦躁不安，出冷汗，听诊呼吸音清晰，未闻及湿罗音，血氧
饱和度进行性下降。 对高度怀疑心包填塞的病人，在观察患者的同时，应立即报告医
生，做进一步的检查。 6.给药护理
– 补液（扩充血容量，增加心室充盈） – 血管活性药物的合理应用 – 停用抗凝药物（肝素），以尽量减少可能的再出血。 7.床旁开胸的配合与护理 详见PICU床旁开胸的流程
30 68
多巴胺多酚8 付肾0.06
正肾0.06 垂体0.96u/h 付肾→0.1
静推付肾0.1~0.5mg 行二次插管
正肾→0.1
血减压、缓解填塞。使心脏恢复正常收缩和舒张功能。 • 静脉补液：目的在于扩容，维持适度的心室充盈压，可在
心包腔内减压的同时或者减压术前，迅速补液。 • 治疗中禁用利尿剂或其他降低前负荷的药物
.
8
临床表现
• 心脏压塞典型的征象为BECK三联症 – 静脉压升高—颈静脉压升高—颈静脉怒张 – 血压骤降—收宿压下降—脉压差变小—休克 – 心搏量下降—心音低弱而遥远
.
6
时间
心率(次/
（术后第 分）
一天)
血压 (mmhg)
CV 胸液 P (ml)
氧饱 和度
%
尿 Hb(g/ 量 L)
(ml)
血管活性药
处理
16：40 124 20：00 145 20：20 167 20：30 170 20：50 181
21：10 185 21：30 186 21：35 145
101/50 5 3
4.Hb的变化
.
11
急性心包填塞的观察与护理
5.患儿症状 患儿烦躁不安，出冷汗，听诊呼吸音清晰，未闻及湿罗音，血氧
饱和度进行性下降。 对高度怀疑心包填塞的病人，在观察患者的同时，应立即报告医
生，做进一步的检查。 6.给药护理
– 补液（扩充血容量，增加心室充盈） – 血管活性药物的合理应用 – 停用抗凝药物（肝素），以尽量减少可能的再出血。 7.床旁开胸的配合与护理 详见PICU床旁开胸的流程
30 68
多巴胺多酚8 付肾0.06
正肾0.06 垂体0.96u/h 付肾→0.1
静推付肾0.1~0.5mg 行二次插管
正肾→0.1
PPT医学课件急性心包填塞讲义
• 心包顺应性或伸展性
心包增厚、钙化、纤维化或肿瘤浸润致心包僵硬 小量积液即可迅速心包内压升高，引起心脏压塞
• 血容量
低血容量—心室充盈压下降，小量积液可减少心 室充盈，引起心脏压塞。
【急性心包填塞的主要临床表现】
•病 因 •静 脉 •动 脉 •心 前 区 • X 线胸片 • 心脏透视 •心 电 图 • 超声心动图
包填塞特征。
四、超声心动图
• 是诊断心包积液最敏感可靠的检查方法： • 心包膜脏、壁层之间出现无回声区 • 右室显著受压，右室流出道变窄
• 吸气时，右室内径增大，左室内径减小， 室间隔向左室偏移，呼气时则相反
• 主动脉开放时间缩短，心脏每博输出量 减低
• 二尖瓣三尖瓣及肝静脉多普勒血流频谱 发生改变
哑、吞咽困难。
二、体征
• 脉搏细数，可触及奇脉，即病人吸气时 的动脉博动较呼气时减弱甚至消失。
• 血压下降，脉压差变小。 • 颈静脉怒张，呈现Kussmaul征象，即吸
气时颈静脉充盈更明显。 • 心脏听诊可发现心率增快，心音低弱而
遥远。
心脏压塞典型的征象为Beck三联症
• 静脉压升高→颈静脉压升高→颈静脉怒 张。
• 心包腔内导管引流
恶性心包液易复发，积液增长速度快，可 采用软硅胶导管留置心包腔内注射药物、心 包冲洗、持续引流。
• 心包造口引流术
心包填塞因急性化脓性心包炎引起者，为 充分引流脓液，可作心包造口引流。
• 病因治疗
结核性心包积液应积极抗结核治疗同时加 用激素。特发性心包炎可用激素治疗。
谢谢大家
2％
【急性心包填塞的病理生理改变】
• 心包腔压力增高，由正常负压成为程度 不等的正压
• 对心室排血功能影响，心脏博出量减低 • 对心室舒张功能影响，舒张末心室容积
心包增厚、钙化、纤维化或肿瘤浸润致心包僵硬 小量积液即可迅速心包内压升高，引起心脏压塞
• 血容量
低血容量—心室充盈压下降，小量积液可减少心 室充盈，引起心脏压塞。
【急性心包填塞的主要临床表现】
•病 因 •静 脉 •动 脉 •心 前 区 • X 线胸片 • 心脏透视 •心 电 图 • 超声心动图
包填塞特征。
四、超声心动图
• 是诊断心包积液最敏感可靠的检查方法： • 心包膜脏、壁层之间出现无回声区 • 右室显著受压，右室流出道变窄
• 吸气时，右室内径增大，左室内径减小， 室间隔向左室偏移，呼气时则相反
• 主动脉开放时间缩短，心脏每博输出量 减低
• 二尖瓣三尖瓣及肝静脉多普勒血流频谱 发生改变
哑、吞咽困难。
二、体征
• 脉搏细数，可触及奇脉，即病人吸气时 的动脉博动较呼气时减弱甚至消失。
• 血压下降，脉压差变小。 • 颈静脉怒张，呈现Kussmaul征象，即吸
气时颈静脉充盈更明显。 • 心脏听诊可发现心率增快，心音低弱而
遥远。
心脏压塞典型的征象为Beck三联症
• 静脉压升高→颈静脉压升高→颈静脉怒 张。
• 心包腔内导管引流
恶性心包液易复发，积液增长速度快，可 采用软硅胶导管留置心包腔内注射药物、心 包冲洗、持续引流。
• 心包造口引流术
心包填塞因急性化脓性心包炎引起者，为 充分引流脓液，可作心包造口引流。
• 病因治疗
结核性心包积液应积极抗结核治疗同时加 用激素。特发性心包炎可用激素治疗。
谢谢大家
2％
【急性心包填塞的病理生理改变】
• 心包腔压力增高，由正常负压成为程度 不等的正压
• 对心室排血功能影响，心脏博出量减低 • 对心室舒张功能影响，舒张末心室容积
心包填塞和心包引流的护理课件
理
•2h内持续心电监护
•体温的观察
•做好引流管的护理
•心包引流液＜25ml/d时拔除导管
第二十四页，课件共有31页
心包引流的护理
第二十五页，课件共有31页
心包引流的方法
选择单腔中心静脉导管( 14G* 20 cm) 患者取半卧位, 在左肋弓角或左侧第五肋间心浊
音界内侧1~ 2 cm 留置导管 穿刺处用蝶形固定夹固定导管, 覆盖无菌敷贴,
第十六页，课件共有31页
呼吸、循环监测
严密观察颜面、血压、中心静脉压、脉搏、心 律、尿量的变化，以了解心脏压塞症状有无改 善，血容量补充是否适当，并密切观察体温
第十七页，课件共有31页
心包填塞的给药护理
停用抗凝药物 由于患者在心脏介入治疗中全身 肝素化，一旦出现心包填塞，停用肝素针，对 已用的肝素要用鱼精蛋白对抗，以尽量减少可 能的再出血。
第四页，课件共有31页
心包填塞的病因
急性心包炎 肿瘤、外伤
介入治疗术后
甲状腺疾病、SLE、心功能不全、尿毒症等
第五页，课件共有31页
急性渗出性心包炎的临床表现
•症状：突出症状为呼吸困难 •体征：心包积液征
第六页，课件共有31页
急性渗出性心包炎的体征
•心界向两侧扩大，随体位变化
• 心尖搏动弱，心音遥远 •Ewart氏征：左下肺实变体征（左肩胛骨下浊音和左肺支气
损伤, 报告医生对症处理 记录引流量
第三十页，课件共有31页
困惑
留置时间 3天？7天？14天？
冲管液
第三十一页，课件共有31页
亚急性或慢性心脏压塞
✓体循环静脉淤血
✓颈静脉怒张
✓静脉压升高
吸气时脉搏显著减弱或消失，呼气时复原
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 心包顺应性或伸展性
心包增厚、钙化、纤维化或肿瘤浸润致心包僵硬 小量积液即可迅速心包内压升高，引起心脏压塞
• 血容量
低血容量—心室充盈压下降，小量积液可减少心 盈，引起心脏压塞。
室充
《急性心包填塞》
【急性心包填塞的主要临床表现】
•病 因 •静 脉 •动 脉 •心 前 区 •X 线胸片 •心脏透视 •心 电 图 • 超声心动图
• 心包肿瘤 • 心包或心脏大血管的外伤破裂出血 • 主动脉夹层或冠状动脉瘤破裂 • 急性全身感染或邻近器官感染穿破至心包腔 • 过量抗凝剂的应用 • 医源性损伤如：
心脏手术后出血 心肺复苏并发症 心脏起博电极穿破心脏 心导管检查致心脏穿孔 PTCA造成冠脉破裂出血等
《急性心包填塞》
急性心包填塞的常见病因（Lorell报导）
肿瘤、结核、外伤 静脉压高 低血压、奇脉 安静时心尖博动在心浊音界内 心影呈球形，肺影相对清晰 心脏博动明显减弱或消失 ST异常及心电交替现象 有一无回声区，心脏摆动
《急性心包填塞》
一、症状
• 呼吸困难是急性心包填塞突出症状，呼吸表浅。 • 心前区疼痛、闷疼。 • 急性面容、烦躁不安、面色苍白、大汗淋漓、紫绀。 • 气管食道受压症状，出现干咳、声音嘶哑、吞咽困难。
奇脉。 • 心博量下降—心音低弱而遥远，心动过
张。 休克，
代偿。
《急性心包填塞》
心脏填塞的临床特征
• 颈静脉压升高 • 动脉压下降 • 脉压差缩小 • 奇脉 • 轻度肺充血 • 胸前区博动减弱
《急性心包填塞》
亚急性、慢性心包填塞
• 可出现心包积液、奇脉和颈静脉怒张三联征。 • 还出现肝肿大、腹水、下肢水肿、肝颈静脉回流征 阳性。 • 吸气时颈静脉扩张（Kussmaul征）
《急性心包填塞》
低压心包填塞
• 多见于结核性、肿瘤性心包炎伴有严重脱水、低血 容量时， • 在极少量的心包积液时就可出现心包填塞， • 临床上可无颈静脉压和右房压增高的表现。
《急性心包填塞》
三、心电图
• 窦性心动过速 • 非特异性ST—T改变 • 可出现P、QRS、T心电交替现象 • 尤其是存在全心电交替被认为是心包 填塞特征。
急性心包填塞是指心包腔内液体急剧聚积或 异常增多，而心包囊不能迅速伸张扩大，导致心 包腔内压力明显增高，心室舒张期充盈受限，静 脉血液不能充分回入右房右室，导致体循环静脉 压升高，回心血量减少，导致每博心输出量减少 的一种临床综合征。若不及时抢救，可危及病人 生命。
《急性心包填塞》
【急性心填塞的常见病因】
《急性心包填塞》
【治疗】
处理原则为: 迅速降低心包腔内压, 维持心室充盈压。
《急性心包填塞》
具体措施
• 心包穿刺或心包切开引流 一旦确诊，立即行心包穿刺减压术，
即使少量抽液，如在500ml左右，也能明 显改善症状，挽救生命。 • 静脉补液
目的在于扩容，维持适度的心室充盈 压，可在心包腔内减压的同时或减压术前， 迅速静脉输注生理盐水250～500ml。 • 治疗中禁用利尿剂或其他降低前负荷药物。
急性心包填塞
南京医科大学第一附属医院心内科 吴翔
《急性心包填塞》
心包位于中纵隔内,心包腔为 一狭窄的间隙，心包腔内正常可 有15～25ml浆液为心脏跳动时起 润滑作用。心包腔是一个密闭的 腔，囊壁由纤维层和浆液层构成， 纤维层韧厚弹性差，当心包内压 力急剧增加时，易产生心包填塞 征。
《急性心包填塞》
《急性心包填塞》
四、超声心动图
• 是诊断心包积液最敏感可靠的检查方法： • 心包膜脏、壁层之间出现无回声区 • 右室显著受压，右室流出道变窄 • 吸气时，右室内径增大，左室内径减小，室间
隔向左室偏移，呼气时则相反 • 主动脉开放时间缩短，心脏每博输出量减低 • 二尖瓣三尖瓣及肝静脉多普勒血流频谱发生改
【急性心包填塞的病理生理改变】
• 心包腔压力增高，由正常负压成为程度不等的正压 • 对心室排血功能影响，心脏博出量减低 • 对心室舒张功能影响，舒张末心室容积缩小 • 奇脉，即吸气时周围脉搏消失或减弱
《急性心包填塞》
心包积液是否发生心包填塞主要取决于：
• 心包腔内积液量及积聚速度
缓慢，可达1—2升，亚急性、慢性心脏压塞 快速，仅150—200ml，急性心脏压塞
• 恶性病变 • 特发性心包炎 • 尿毒症 • 急性心肌梗塞（应用肝素） • 介入检查所致心脏穿孔 • 细菌性 • 结核性 • 照射性 • 粘液水肿 • 夹层动脉瘤 • 心脏手术后综合症 • 系统性红斑狼苍 • 心肌病应用（抗凝剂）《急性心包填塞》
32％ 14％
9％ 9％ 7.5％ 7.5％ 5％ 4％ 4％ 4％ 2％ 2％ 2％
慢性感染 低电压、休克
胸片、病理
全身疾病 呼吸困难
（鉴别）
外伤
颈静脉怒张
急性肺水肿
肿瘤病人 奇脉
上腔静脉阻塞
右心室梗塞
三尖瓣阻塞
《急性心包填塞》
肿瘤性心包积液临床特点
• 较快出现颈静脉压升高等心脏压塞表现 • 无原发心脏病，而有颈静脉怒张、肝大、水肿
等“右心衰”表现 • 出现原先没有的胸、颈、肩、上臂疼 • 心包磨擦音 • X线检查，心影增大，心脏外形不规则凸起 • 2DE示心包腔内团块状回声，“摇摆综合征” • 心电图可见心电交替现象 • 心包穿刺血性积液，非炎症性 • 上腔静脉综合征 • 原有肺癌（男）乳腺癌（女）→转移心包
《急性心包填塞》
二、体征
• 脉搏细数，可触及奇脉，即病人吸气时的动脉 博动较呼气时减弱甚至消失。
• 血压下降，脉压差变小。 • 颈静脉怒张，呈现Kussmaul征象，即吸气时颈
静脉充盈更明显。 • 心脏听诊可发现心率增快，心音低弱而遥远。
《急性心包填塞》
心脏压塞典型的征象为Beck三联症
• 静脉压升高→颈静脉压升高→颈静脉怒 • 血压骤降→收缩压下降→脉压差变小→
变
《急性心包填塞》
五、X 线检查
• 急性心包填塞时心影可见增大 • 慢性心包填塞时心影向两侧扩大 • 上腔静脉明显扩张 • 心隔角变钝 • 大量心包积液心影呈烧瓶样改变
《急性心包填塞》
【急性心包填塞的诊断】
（病因） （出现） （应考虑） （确诊）
急性感染→ 心动过速 → 心包填塞 → 2DE、ECG
《急性心包填塞》
心包穿刺术
• 准备