消化不良ppt课件
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• 胃、十二指肠粘膜炎症程度与临床症状并不平行
• 慢性浅表性胃炎乃是病理学改变，并不能反映临床 症状
• 单纯针对胃粘膜慢性炎症治疗，其疗效并非令人满 意
• 慢性胃炎除糜烂外（慢性活动性胃炎是否亦需除外 尚无共识）皆属FD范畴之内
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11
FD发病机制
• 与慢性胃炎关系
• FD概念演变与诊断趋向
若上述处理无效可互换进行治疗
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20
我国消化不良诊治流程
• 无报警症状 • 无肿瘤家族史，年龄40岁以下，可选择经验治疗 • 注重进餐和消化不良症状的关系，空腹时上腹不
适、上腹疼痛或发胀，进餐后减轻 —酸相关疾病，抗酸剂或抑酸剂治疗 • 空腹时无症状，或空腹也有症状，餐后加重， —胃肠动力障碍相关消化不良，促动力剂治疗
组结果差别不大
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18
• 选择经验治疗必须
无下列“报警症状”：
• 近期无出现明显原因的体重减轻 • 贫血或便血 • 吞咽困难 • 发热、黄疸、 • 腹痛或腹部肿块者
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19
国际消化不良症状流程
（2000年亚太地区消化年会）
• 无报警症状 • 年龄在45－50岁以下，可进行经验 治疗 • 溃疡样消化不良—抑酸剂治疗 • 动力障碍样消化不良—促动力剂治疗
低 • 急性冷应激可致胃窦和十二指肠运动功能低下 • FD患者胃、十二指肠感觉阈值下降
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17
消化不良诊治流程
• 选择内镜、实验室、B超、X线排除器质性消化 不良后进行治疗
• 选择经验治疗
• 基于FD预后良好 • 患者排除器质性消化不良需要多次就诊量，检查增
加费用负担，不能及时治疗 • FD患者选择检查后进行治疗和一开始就选择治疗两
• 与慢性胃炎的关系 • 慢性浅表性胃炎内镜诊断标准 • 日本学者对胃粘膜轻度充血水肿认为正常 • 欧州一组资料3667例FD,内镜诊断炎症仅20.9% • 我国内镜：所到之处，无一不炎 • 有报道FD患者内镜诊断100%有慢性胃炎22.2%伴十
二指肠球炎
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10
FD发病机制
• 与慢性胃炎的关系
•
消化不良的诊治流程
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1
消化不良（dyspepsia）
• 指持续性或反复发作的上腹部不适， 还可包括下列症状中的一项或数项： • 餐后饱胀、腹部胀气、嗳气、 • 早饱、厌食、恶心、呕吐、 • 烧心、胸骨后痛、反胃。
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2
消化不良的发病率
• 各国报导约21－49％，占西方国家初级医疗就 诊人数的5-10%
• 我国广州报导： 占普通门诊11.04％、占消化门诊52.85％
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3
消化不良的分类
• 功能性消化不良 Functional dyspepsia, FD
• 器质性消化不良 Organic dyspepsia, OD
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4
器质性消化不良
• 消化系统疾病： • 食管炎、食管癌、糜烂性食管炎 • 消化性溃疡、胃癌 • 胆囊炎、胆石症 • 慢性胰腺炎、胰腺癌 • 肝炎、肝硬化、肝癌 • 结肠癌、溃结等
• HP感染可致慢性活动性胃炎，可加重上腹痛或烧灼 感
• HP阳性患者有75％腹胀 而阴性仅40％有腹胀 • 部分FD患者根除HP后腹胀可以减轻
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16
FD发病机制
• 精神状态（焦虑或抑郁）与应激
• 心理应激可减少MMC发生次数 • 用核素法测定精神紧张FD患者胃潴留 • 急性应激迷走神经张力降低引起空腹及餐后胃窦运动降
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21
消化不良
报警症状 怀疑器质疾病
心理障碍
无效
有
进一步检查
相应治疗
无 无异常或＃
与进餐关系
餐后减轻
餐后出现/加重
无效
抑酸2周
有效
酸相关疾病
促动力剂 2周
无效
有效
动力障碍相关消化不良
＃胃镜病理活检为非活动性慢性胃炎
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• FD患者对物理或化学刺激的敏感性增强
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13
FD发病机制
• 与胃肠动力关系
• FD患者胃、幽门及十二指肠动力异常：MMCⅢ期出 现次数减少， MMCⅢ期的动力减弱以及十二指肠胃 反流
• 放射性同位素测定：50％FD有胃排空延迟， • 胃窦十二指肠测压：50％FD餐后胃窦运动减弱 • 胃电图检查：50％FD存在肌电异常 • 用不透光X线标志物法测定：有1/3-1/2胃排空障碍
• 内镜检查未发现溃疡、糜烂、肿瘤、食管炎等器 质性病变
• 实验室、B超、X线检查排除肝胆胰及肠道器质性 病变
• 无糖尿病、结缔组织病及肠道器质性病变
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7
FD的1998年罗马Ⅱ标准
在先前一年内至少12周（不必连续） • 持续性或反复性症状（上腹部疼痛或不适） • 无器质性疾病依据（包括上消化道内镜，用于
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源自文库14
FD发病机制
• 与HP的关系
• 的大多数资料认为HP感染与FD症状无 关
• HP在FD患者检出率并不高于对照组
• 胃内压测定HP阳性和阴性无明显差异
• FD患者伴胃排空延迟HP常阴性
• 运动障碍样FD患者伴HP感染，根除HP 后症状改善并不尽人意
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15
FD发病机制
• 少数资料认为HP感染与FD症状有关
解释存在的症状） • 消化不良非排便所能缓解或其发作与大便次数、
性状改变无关（不是IBS）
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8
FD的分型（罗马Ⅱ标准）
• 溃疡样消化不良：上腹痛为主。 • 动力障碍样消化不良：胃排空障碍的症状，如
早饱、恶心、腹胀等。 • 非特异性消化不良：不能归类于以上二类。
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9
FD发病机制
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5
器质性消化不良
• 其它系统疾病主要有： • 外科：胃术后胃轻瘫，Roux-y潴 留综合征 • 代谢性疾病：糖尿病 • 内分泌疾病：甲亢、甲减 • 结缔组织病：系统性硬化、多发性 肌炎、皮肌炎
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6
FD的诊断标准
• 上腹痛、腹胀、早饱、嗳气、反酸、烧心、恶心、 呕吐等症状超过4周以上
• 1984年Thompson提出非溃疡消化不良（NUD）
• 1987年国内才提出NUD
• 1991.10荷兰会议改称功能性消化不良(FD)国内 跟随时间推演脱离慢性胃炎传统概念,FD逐渐被 大家所接受
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12
FD发病机制
• 与胃酸关系
• FD常无胃酸分泌异常 FD患者白天PH＜1占时间百分比同健康组，夜间PH ＞3所占时间百分比明显大于健康组
• 慢性浅表性胃炎乃是病理学改变，并不能反映临床 症状
• 单纯针对胃粘膜慢性炎症治疗，其疗效并非令人满 意
• 慢性胃炎除糜烂外（慢性活动性胃炎是否亦需除外 尚无共识）皆属FD范畴之内
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FD发病机制
• 与慢性胃炎关系
• FD概念演变与诊断趋向
若上述处理无效可互换进行治疗
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我国消化不良诊治流程
• 无报警症状 • 无肿瘤家族史，年龄40岁以下，可选择经验治疗 • 注重进餐和消化不良症状的关系，空腹时上腹不
适、上腹疼痛或发胀，进餐后减轻 —酸相关疾病，抗酸剂或抑酸剂治疗 • 空腹时无症状，或空腹也有症状，餐后加重， —胃肠动力障碍相关消化不良，促动力剂治疗
组结果差别不大
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• 选择经验治疗必须
无下列“报警症状”：
• 近期无出现明显原因的体重减轻 • 贫血或便血 • 吞咽困难 • 发热、黄疸、 • 腹痛或腹部肿块者
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国际消化不良症状流程
（2000年亚太地区消化年会）
• 无报警症状 • 年龄在45－50岁以下，可进行经验 治疗 • 溃疡样消化不良—抑酸剂治疗 • 动力障碍样消化不良—促动力剂治疗
低 • 急性冷应激可致胃窦和十二指肠运动功能低下 • FD患者胃、十二指肠感觉阈值下降
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消化不良诊治流程
• 选择内镜、实验室、B超、X线排除器质性消化 不良后进行治疗
• 选择经验治疗
• 基于FD预后良好 • 患者排除器质性消化不良需要多次就诊量，检查增
加费用负担，不能及时治疗 • FD患者选择检查后进行治疗和一开始就选择治疗两
• 与慢性胃炎的关系 • 慢性浅表性胃炎内镜诊断标准 • 日本学者对胃粘膜轻度充血水肿认为正常 • 欧州一组资料3667例FD,内镜诊断炎症仅20.9% • 我国内镜：所到之处，无一不炎 • 有报道FD患者内镜诊断100%有慢性胃炎22.2%伴十
二指肠球炎
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FD发病机制
• 与慢性胃炎的关系
•
消化不良的诊治流程
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1
消化不良（dyspepsia）
• 指持续性或反复发作的上腹部不适， 还可包括下列症状中的一项或数项： • 餐后饱胀、腹部胀气、嗳气、 • 早饱、厌食、恶心、呕吐、 • 烧心、胸骨后痛、反胃。
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消化不良的发病率
• 各国报导约21－49％，占西方国家初级医疗就 诊人数的5-10%
• 我国广州报导： 占普通门诊11.04％、占消化门诊52.85％
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消化不良的分类
• 功能性消化不良 Functional dyspepsia, FD
• 器质性消化不良 Organic dyspepsia, OD
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器质性消化不良
• 消化系统疾病： • 食管炎、食管癌、糜烂性食管炎 • 消化性溃疡、胃癌 • 胆囊炎、胆石症 • 慢性胰腺炎、胰腺癌 • 肝炎、肝硬化、肝癌 • 结肠癌、溃结等
• HP感染可致慢性活动性胃炎，可加重上腹痛或烧灼 感
• HP阳性患者有75％腹胀 而阴性仅40％有腹胀 • 部分FD患者根除HP后腹胀可以减轻
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FD发病机制
• 精神状态（焦虑或抑郁）与应激
• 心理应激可减少MMC发生次数 • 用核素法测定精神紧张FD患者胃潴留 • 急性应激迷走神经张力降低引起空腹及餐后胃窦运动降
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消化不良
报警症状 怀疑器质疾病
心理障碍
无效
有
进一步检查
相应治疗
无 无异常或＃
与进餐关系
餐后减轻
餐后出现/加重
无效
抑酸2周
有效
酸相关疾病
促动力剂 2周
无效
有效
动力障碍相关消化不良
＃胃镜病理活检为非活动性慢性胃炎
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• FD患者对物理或化学刺激的敏感性增强
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FD发病机制
• 与胃肠动力关系
• FD患者胃、幽门及十二指肠动力异常：MMCⅢ期出 现次数减少， MMCⅢ期的动力减弱以及十二指肠胃 反流
• 放射性同位素测定：50％FD有胃排空延迟， • 胃窦十二指肠测压：50％FD餐后胃窦运动减弱 • 胃电图检查：50％FD存在肌电异常 • 用不透光X线标志物法测定：有1/3-1/2胃排空障碍
• 内镜检查未发现溃疡、糜烂、肿瘤、食管炎等器 质性病变
• 实验室、B超、X线检查排除肝胆胰及肠道器质性 病变
• 无糖尿病、结缔组织病及肠道器质性病变
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FD的1998年罗马Ⅱ标准
在先前一年内至少12周（不必连续） • 持续性或反复性症状（上腹部疼痛或不适） • 无器质性疾病依据（包括上消化道内镜，用于
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源自文库14
FD发病机制
• 与HP的关系
• 的大多数资料认为HP感染与FD症状无 关
• HP在FD患者检出率并不高于对照组
• 胃内压测定HP阳性和阴性无明显差异
• FD患者伴胃排空延迟HP常阴性
• 运动障碍样FD患者伴HP感染，根除HP 后症状改善并不尽人意
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FD发病机制
• 少数资料认为HP感染与FD症状有关
解释存在的症状） • 消化不良非排便所能缓解或其发作与大便次数、
性状改变无关（不是IBS）
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FD的分型（罗马Ⅱ标准）
• 溃疡样消化不良：上腹痛为主。 • 动力障碍样消化不良：胃排空障碍的症状，如
早饱、恶心、腹胀等。 • 非特异性消化不良：不能归类于以上二类。
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FD发病机制
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5
器质性消化不良
• 其它系统疾病主要有： • 外科：胃术后胃轻瘫，Roux-y潴 留综合征 • 代谢性疾病：糖尿病 • 内分泌疾病：甲亢、甲减 • 结缔组织病：系统性硬化、多发性 肌炎、皮肌炎
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FD的诊断标准
• 上腹痛、腹胀、早饱、嗳气、反酸、烧心、恶心、 呕吐等症状超过4周以上
• 1984年Thompson提出非溃疡消化不良（NUD）
• 1987年国内才提出NUD
• 1991.10荷兰会议改称功能性消化不良(FD)国内 跟随时间推演脱离慢性胃炎传统概念,FD逐渐被 大家所接受
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FD发病机制
• 与胃酸关系
• FD常无胃酸分泌异常 FD患者白天PH＜1占时间百分比同健康组，夜间PH ＞3所占时间百分比明显大于健康组