小儿心电图
心电图特点及检查(小儿和胎儿)课件
三、P－R间期
➢ 小儿各年龄组P－R间期随年龄增长而延长，随心率 增快而缩短。
➢ P－R间期，婴儿≤0.14s，学龄前期≤ 0.16s，学龄期≤ 0.18s。
➢ 1～6岁时，P－R间期与年龄、心率有非常显著关系； 7～14岁时，P－R间期与房、房室 连结处、左右束支至心室开始除极的时间。
肢体导联
– 右室肥厚：aVR导联R/Q>1（成人：RaVR>0.5mV ） – 左室肥厚： RⅠ＋SⅢ>3.0mV，RⅡ＋RⅢ>4.5mV，
RⅠ、RⅡ、RaVL均>2.0mV，RaVF＞2.5mV（成人： RⅠ＋SⅢ>2.5mV，RaVL>1.2mV，R aVＦ>2.0mV）
心前导联
– 右心前导联：R波随年龄增长而渐减低，S波随年龄增 长而加深
➢ P－R间期缩短：房室交界性逸搏、早搏、预激症候群、干 扰性房室脱节和交感神经张力增加。
➢ P－R间期延长而P波不宽：Ⅰ°AVB、Ⅱ°Ⅰ型AVB、干扰 性P－R间期延长（多见于房早）、低血钾、洋地黄影响、 CHD、心肌炎、风湿热、迷走神经敏感。
四、QRS波---心电轴
➢ 小儿心电轴与左、右心室壁厚度的比值相一致，年龄愈小， 右心室愈占优势，心电轴愈右偏。
➢ 只有系统了解小儿不同年龄组心电图各波形的特 点及其演变规律，才能为临床作出比较正确的心 电图诊断。
➢ 小儿心电图的特点 • 心率较快 • 各间期及各波时限较短 • QRS波群振幅尤其是心前导联振幅较高 • 心电轴右偏 • T波在新生儿期有一定变化
一、心 率
➢ 年龄愈小，心率愈快，心率与年龄增长呈反比。 ➢ 7天内的新生儿心率较慢，原因: 新陈代谢低、心
脏副交感神经较交感神经完善。 ➢ 青春早期男女心率变化范围有一定差异，12～14
小儿心电图特点与临床
小儿QT间期正常范围较成人短，需要根据年龄和心率进行调整。
03
小儿心电图的常见异常
窦性心律失常
窦性心动过速
指窦性心律的频率超过100次/分， 常见于发热、运动、哭闹等生理情况 ，也可见于贫血、感染等病理情况。
窦性心动过缓
指窦性心律的频率低于60次/分，常见 于睡眠、屏气等情况，也可见于窦房 结变性与纤维化等病理情况。
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THANKS
定期复查
对于异常心电图波形，应定期复查 ，观察病情变化。
06
小儿心电图的未来展望
新技术与方法的应用
人工智能辅助诊断
利用人工智能技术对小儿心电图 进行分析和诊断，提高诊断准确
性和效率。
动态心电图监测
发展更为便携、长时程的动态心 电图监测技术，以便更全面地评
估小儿心脏功能。
无创心电监测
探索无创心电监测方法，减少侵 入性操作对患儿的伤害。
传导阻滞
窦房传导阻滞
由于窦房结变性与纤维化等原因，导致电信号无法从窦房结传导至心房，引起心 房收缩障碍。
房室传导阻滞
由于心肌炎、心肌病等原因，导致电信号无法从心房传导至心室，引起心室收缩 障碍。
心肌缺血与心肌梗死
心肌缺血
由于冠状动脉狭窄或痉挛等原因，导 致心肌供血不足，引起心肌缺血性改 变。
心肌梗死
特点
小儿心电图具有与成人不同的特 点，如心率较快、P波和QRS波较 小、ST段和T波变化不明显等。
小儿心电图的重要性
早期诊断
小儿心电图能够早期发现心脏疾病，为及时 治疗提供依据。
监测病情
对于已经确诊的心脏疾病，定期进行心电图 检查可以监测病情变化，调整治疗方案。
指导治疗
小儿心电图解读完成课件
病例二：心肌炎的心电图变化
详细描述
总结词：心肌炎患儿的心电图变 化通常表现为ST段抬高或压低， 以及T波异常等，这些变化提示心 肌缺血或损伤。
心肌炎患儿病情的恢复而消失。
心电图对心肌炎的诊断价值在于 它可以提供心肌缺血或损伤的直 接证据，帮助医生判断病情的严 重程度。
QRS波群
总结词
代表左右心室的除极电位变化
详细描述
QRS波群是心电图的主要组成部分，由一系列的Q波、R波和S波组成。QRS波群 的时限正常范围为0.06-0.10秒。QRS波群的异常常见于心室肥大、心肌梗死、 心肌炎等。
T波
总结词
代表心室复极时的电位变化
详细描述
T波是心电图的最后一个波段，位于S波之后。T波的形态两肢对称，正常T波形态两肢不对称，前半部斜度较平缓， 而后半部斜度较陡。T波的异常常见于心肌缺血、心肌梗死等。
先天性心脏病
先天性心脏病 症状
心电图表现 诊断和治疗
是指胎儿在母体内发育过程中，由于遗传、环境等因素导致的 心脏结构异常。
小儿先天性心脏病的症状可能包括呼吸困难、紫绀、喂养困难 、生长发育迟缓等。
心电图可能出现P波、QRS波、T波等异常表现，以及心律失常 等。
小儿先天性心脏病的诊断依赖于详细的病史、体格检查和心电 图等辅助检查。治疗方式包括药物治疗、介入治疗和手术治疗
症状
是指心脏电信号的产生和传导异常，导致 心脏跳动的节律或频率异常。
小儿心律失常的症状可能包括心悸、气短 、乏力等。
心电图表现
诊断和治疗
心电图可能出现心动过速、心动过缓、心 律不齐等表现。
小儿心律失常的诊断依赖于临床表现和心 电图等辅助检查。治疗方式包括药物治疗 、电复律和射频消融等。
小儿心电图特征及正常值PPT课件
小儿P波时限一般较成人短，通常不 超过0.11秒。
QRS波群形态与特点
QRS波群形态
小儿QRS波群形态与成人相似， 但小儿心脏较小，导电系统发育 不完善，因此QRS波群电压相对
较低。
QRS波群时限
小儿QRS波群时限较成人略短， 一般不超过0.08-0.10秒。
Q波
小儿心电图中Q波较常见，但通 常幅度较小，深度不超过同导联
新生儿心率较快，通常为120-160次/分钟。这是由于新 生儿心脏发育尚未完善，需要通过增加心率来适应较高的 代谢需求。
幼儿期
2-3岁的幼儿心率进一步减慢，正常范围为100-120次/分 钟。
婴儿期
随着婴儿的生长，心率逐渐减慢，至1岁左右时，心率约 为110-130次/分钟。
学龄前期及学龄期
4-7岁儿童心率逐渐接近成人，正常范围为80-100次/分 钟。而8-14岁的儿童心率则与成人相似，为60-100次/分 钟。
室性融合波，完全性代偿间歇。
03
交界性期前收缩
提前出现的QRS波，其形态与窦性搏动相同，逆行性P'波可位于QRS波
群之前、之中或之后，P'R间期<0.12秒，代偿间歇完全或不完全。
传导阻滞类型及诊断标准
房室传导阻滞
根据阻滞程度的不同，可分为一度、二度和 三度房室传导阻滞。一度房室传导阻滞表现 为P波规律地出现，PR间期延长，无QRS波 脱漏；二度房室传导阻滞又可分为两型，Ⅰ 型（文氏型）表现为PR间期进行性延长， 直至一个P波受阻不能下传心室，Ⅱ型（莫 氏型）表现为PR间期固定，每隔一个或数 个心动周期出现一个或数个心室漏搏；三度 房室传导阻滞表现为心房与心室活动各自独 立、互不相关，心房率快于心室率。病、心肌炎等心脏 疾病可能导致小儿心率异常，
小儿心电图的特点1
小儿心电图的特点1、心率、PR间期及QT间期：小儿迷走神经张力低，交感神经张力高，因而心率较快，常有窦性心动过速，最高可达150-200次/分，PR间期及QT间期也相应较短。
2、电压：小儿胸壁较薄，所以胸导联电压略高。
3、ST段：在胸导联可略升高，少数表现为提早复极，变化并无显著年龄特点。
4、T波：胸导联V1-V3导联常有倒置和双向，个别在V4导联也可以倒置和双向。
一般在15岁以前恢复正常。
5、右心室占优势：可有电轴右偏（5岁以内），有右心室肥厚的心电图表现（如V1导联R/S大小于，多在6岁以前），下壁及侧壁导联q波加深等。
婴儿小于1岁：大于140为窦速，小于100为窦缓；幼儿1-6岁：大于120为窦速，小于80为窦缓；学龄大于6岁：大于100为窦速，小于60为窦缓青霉素窄谱杀菌青霉素，竞争菌体转肽酶；粘肽合成受干扰，阳性细菌杀灭掉；过敏反应危险大，一问二试三观察。
说明：一问：询问过敏史；二试：用药前做皮肤过敏试验；三观察：用药后观察30分钟。
氨基甙类氨基甙类杀菌剂，抑制菌体蛋白质；对抗阴性杆菌灵，链卡还治结核病；耳肾毒性最严重，控制剂量定慎用。
链霉素链霉素，易抗药，迅速持久程度高。
一般感染已少用，配伍用药增疗效。
联合异烟肼，治疗结核病；配合青霉素，心内膜炎停；合用四环素，治疗布氏病；伍用SD，鼠疫兔热病。
红霉素大环内酯红霉素，碱性环境增效果；青红合用不对路，盐析现象须记住，林红竞争结合点，四红合用增肝毒。
四环素抗菌谱二菌四体一虫灵，基本无效伤绿结。
说明：二菌指细菌和放线菌，四体指立克次体、支原体、衣原体、螺旋体，一虫指阿米巴原虫。
磺胺类抗菌谱二菌一体和一虫，外加结核与麻风。
说明：二菌指细菌和放线菌，一体指衣原体，一虫指疟原虫。
磺胺类不良反应预防碱化尿液多饮水，定期检查尿常规抗结核病药对抗结核异烟肼，作用三强各型灵；耐药快速毒性低，影响神经加VB。
消毒防腐药消毒防腐九类药，酚醇醛酸卤素类；氧化染料重金属，还有表面活性剂，抑制杀灭微生物，选择外用勿内服。
小儿心电图
第 一 次 投 影
第 二 次 投 影 1
第 二 次 投 影 2
正常心电图
心率的测量
60 / P-P间期（秒） 1500 / P-P间期（格） 6秒P-P数 х 10
心电轴
I III导联主波向上 —— 正常 I ↑，III ↓—— 左偏 I ↓，III ↑—— 右偏
小儿心电图特点
心率较成人快： 各间期及各波时间较成人短。 各波振幅尤其是心前导联振幅较高。 右室占优势，心电轴右偏。 T波不同年龄段有一定改变。 （TV15天内直立）
心房与心室的肥大与肥厚
心房肥大
心房肥大心电图诊断
右心房肥大
主要依据为P波电压增高。 (1)P波高耸，肢体导联Ⅱ、III、aVF最明显，新生 儿期电压>0．25mv，新生儿期后>0．2mv。右心前 导联P波双向(+-)，正向明显，新生儿期电压 >0．20mv，新生儿期后>0．15mv。 (2)P-R段下降，Ⅱ、III 、aVF导联较著。 (3)P／P—R段<1．0
~速
(≧30秒)
(CAT)
房扑 房颤
(Tdp)
室扑 室颤
扑动 颤动
室上速
早搏(联律) 成对
房性 房性早搏 房性早成对
短阵~速(≧3次)
~速 (≧30秒) 扑动 颤动
短阵房速
房速 (CAT) 房扑 房颤
丁某 女 10Y
00-3-24
ECG：房速 HR146次/分
丁佳 女
10Y
00-4-10（2周） 房率184次/分 室率92次/分
右心室肥大的诊断标准 （形态改变）
右心前导联呈rSR ’、Rs、R 、qR型。 3岁以 3岁以后 Rv1 >1.7mV >1.5mV Sv5 >1.5mV >0.9mV Rv1 +Sv5 >3.0mV >2.5mV
小儿心电图-王炳乾
四、QRS波--- R波与S波
肢体导联
– R I、II新生儿期较低，3岁前随年龄增长而增高； RIII、aVR新生儿期较高。
✓P波减低：无重要临床意义，可见于甲低。
➢时限：随年龄增长而延长，婴儿P波时限 0.04～0.07s，儿童0.06～0.09s，原因：左右 心房随年龄增长渐增大，心房除极时渐延 长。 ✓在小儿P波时限分析中，婴儿超过0.08s， 儿童超过0.1s，视为P波时间增宽。
各年龄组P波时间平均值（s）
年龄
198次/分
二、P波
➢ 方向：Ⅰ、V6导联直立，aVR导联倒置，Ⅱ、aVF、V5导联多直立， Ⅲ、aVL导联变异较大，V3、V1导联多直立或双向。
➢ 电压：不超过0.25mV，但新生儿可达0.21～0.25mV，原因：出生后右 房占优势，肺动脉压较高。 ✓ P波高耸：右房肥大，如ASD、TOF，肺动脉高压(PH)，肺动脉口 狭窄（PS）、三尖瓣关闭不全 (TI)；低血钾、甲亢、急性或缩窄性 心包炎。
平均值
出生～1天
0.055
1～7天
Hale Waihona Puke 0.0547～30天
0.058
1～3个月
0.060
3～6个月
0.060
6～12个月
0.065
1～2岁 0.063
年龄 2～3岁 3～5岁 5～7岁 7～10岁 10～12岁 12～14岁
平均值 0.066 0.065 0.070 0.069 0.070 男(0.070) 女(0.069)
➢ P－R间期缩短：房室交界性逸搏、早搏、预激症候群、干 扰性房室脱节和交感神经张力增加。
➢ P－R间期延长而P波不宽：Ⅰ°AVB、Ⅱ°Ⅰ型AVB、干扰 性P－R间期延长（多见于房早）、低血钾、洋地黄影响、 CHD、心肌炎、风湿热、迷走神经敏感。
小儿心电图特点及正常值
-
-
P-R间期
0.08～0.18（0.16）
QRS波群
0.05～0.1
RⅠ+Ⅱ+Ⅲ＞15mm
RⅠ+SⅢ＜30mm
RⅡ+ RⅢ＜45mm
QRS波群决定心电位电轴，钟向转动
新生儿：
50%VⅠ呈Rs，
中间位：
aVL、aVF呈qR
横位：
正常：
Ⅰ、Ⅲ主波均向上
右偏：
主波Ⅰ向下
顺钟向
V1～V4呈rS型
aVR呈QR
Ⅲ向下
新生儿：
+30°～+180°
型
逆钟向
V5～V6呈qR型
RV5＜15mm
（新生儿）
S-T段
胸导联抬高＜2.5mm
其余导联＜1.5mm
下降＜0.5mm
T波
Ⅰ、Ⅱ、aVF
V5～V6直立，aVR倒置
新生儿：
＜3～4天V1直立，V5倒置
＞3～4天V1倒置，V5直立
U波
0.1～0.3
0.5mm以下，V3可达2～3mm
二、小儿心电图正常值
1．P-R间期
年龄
最低值（S）
最高值（S）
1天～1月
0.08
0.12
1岁
0.08
0.14
5岁
0.10
0.16
12岁
0.10
0.18
2．小儿心电图各波正常标准
时限
（s）
振幅
（10mm=1mv）
方向
心电位
电轴
钟向转动
P波
0.05～0.09（0.07）
＜2.5mm
Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5～V6直立，aVR倒置
小儿心电图
Q波 Q波为空间向量环初始向量在相关导联轴负侧的投影。正常 婴儿V1导联亦可出现Q波，Ⅲ导联Q波振幅较大，婴儿最高可达 1.0mV，儿童最高达0.50mV。
一、心房肥大 1.左心房肥大的心电图诊断
-P波时限增宽，婴儿≥0.08s，儿童≥0.10s；P波有切迹，切迹间距离婴儿 ≥0.03s，儿童≥0.04s。
-V1导联P波呈双相，先正后负，负向振幅≥1mm(即0.1mV)，或时间 ≥0.04s，或V1导联P波终末电势（或称Morris指数）绝对值<0.02mm·s。
P波
P波II导联最清楚，呈直立、圆弧形，偶见 平坦或双相，但无完全负向图形，
PII振幅平均:新生儿较高为0.11±0.04mV。 PII最大振幅新生儿为0.26mV，儿童<0.20mV。
P波时限0.064±0.012s，最大实测值0.10s。
QRS波群
心电轴 婴儿心电轴<+140°，1～17岁>+120°可考虑为心电轴 右偏；婴儿<+10°儿童<0°可能为异常左偏。新生儿心电轴右偏不 易确定，心电轴<+40°即视为异常（左偏）。
R波和S波 足月胎儿及刚出生新生儿，心电图呈高度右室优势。 出生时QRS波群电轴高度右偏，I导联R波振幅低，甚至无R波而呈 QS型；aVR导联R波常>0.5mV，有时可超过1mV，Q/R比<1。V5、 V6导联S波深，S振幅>R振幅；V4R、V3R及V1导联R波振幅增高， 少数甚至可超过3mV，或呈高振幅的单相R波。出生时V1导联可出现 深的S波，深S波是来自右室流出道的除极电势。
小儿心电图知识点总结
小儿心电图知识点总结一、心脏电活动的基本原理心脏是一个具有自主节律性的器官，心脏的节律由心脏内传导系统产生和调控。
传导系统包括窦房结、房室结、希氏束和束支系统等。
正常的心脏电活动是由窦房结发出的冲动开始的，冲动沿着心脏传导系统传播，最终导致心脏的收缩和舒张。
心脏内传导系统的活动产生的电流可以通过皮肤传导到体表，通过心电图仪器记录下来。
二、心电图的测量和波形心电图的测量是通过在患者身上放置导联电极，记录心脏电活动产生的电流信号。
常用的心电图导联包括四肢导联和胸前导联，共有12个导联。
每个导联记录心脏电活动的不同方向，通过分析各个导联的信号，可以得到全面的心脏电活动信息。
心电图的波形包括P波、QRS波群和T波。
P波代表心房的兴奋和收缩，QRS波群代表心室的兴奋和收缩，T波代表心室的复极。
正常的心电图波形应该是规律的，波形的振幅和持续时间在一定范围内，反映了心脏传导系统和心脏肌肉的正常功能。
三、心电图的异常波形及对应病变1. 心律失常心电图可以帮助医生诊断心律失常，包括房颤、心动过速、心动过缓等。
房颤的心电图表现为不规则的R-R间期和细小的F波，心动过速的心电图表现为快速的心室率和窄QRS 波，心动过缓的心电图表现为慢速的心室率和宽QRS波。
2. 心肌缺血心肌缺血是由于冠状动脉供血不足导致心肌缺氧，心电图表现为ST段压低和T波倒置。
这种情况常见于心肌梗死、心绞痛等情况。
对于婴儿和幼儿来说，心肌缺血也可能由于其他原因引起，例如先天性心脏病、心肌炎等。
3. 心室肥大心室肥大是指心室壁增厚和扩张，心电图表现为QRS波增宽和振幅增大。
这种情况常见于先天性心脏病、高血压、心肌病等情况。
4. 先天性心脏病心电图对于先天性心脏病的诊断有重要意义。
心室缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四氏症等先天性心脏病在心电图上表现为不同的异常波形，如P波和QRS波的异常形态、心室肥大等。
四、心电图的临床应用心电图作为一种常规临床检查，可以用于评估心脏功能、诊断心脏病变、监测治疗效果等。
小儿心电图
小儿窦速1岁以内>140次/分1~6岁>120次/分
小儿窦缓1岁以内<100次/分1~6岁<80次/分
右室肥大3个月RV1>1.7mv 或V1 V3R 呈qR型
（或是rsR’>1.5mv）
RV1+SV5 1月以内>3.6 mv 1月~1岁>2.8mv 1~4岁>2.5mv
4~13岁>2.0mv 13~16岁>1.5mv
左心室肥大3岁以下：RV5-V6>3.0mv
3岁以上：RV5-RV6>3.5mv SV1-2>2.0mv
RV5+SV1 3岁以下>4.5mv 3岁以上>5.0mv
V1 R/S值1岁>4.0 1-2岁>3.0
3-5岁>2.0 6-10岁>1.5 11-16岁>1.
V3 R/S值出生-24h>17 24h-1W>9.0 3-6月>4.5 6-12月>4.0
1-3岁>3.0 3-5岁>2.0 5-8岁>2.0 8-12岁>1.812-16岁>1.5 V5 R/S1岁以内<0.5 1岁以后<1.0
电轴右偏: 新生儿>+180 1月~1岁>+150 1岁~3岁>+130 3岁以后>+120
阿托品：ＨＲ<90次/分（+）ＨＲ>90次/分（-）
心安：ST-T改善（+）ST-T无改善（-）
S5导联：黄放在第五肋间，红放在胸骨柄。
阵发性室上速婴幼儿>230次/分儿童>180次/分成人>160次/分
小儿。
小儿心电图
二、心 电 图 的 导 联
（一）肢体导联
红―右手，黄―左手，绿―左脚，黑―右脚 1、双极标准肢体导联: 2、加压单极肢体导联: Ｉ， II, III avR, avL, avF
（二）胸导联: Ｖ１ Ｖ２ Ｖ３ Ｖ４ Ｖ５ Ｖ６ 导联
胸导联安放位置
Ｖ１：胸骨右缘第四肋间 Ｖ２：胸骨左缘第四肋间 Ｖ３：Ｖ２和Ｖ４连线中点 Ｖ４：左锁骨中线第五肋间 Ｖ５：左腋前线Ｖ４水平 Ｖ６：左腋中线Ｖ４水平
小儿心电图与临床
山东省千佛山医院儿科 王凯
主要内容
1、概述 2、小儿心电图的特点 3、异常小儿心电图与临床
第一部分
概述
前言
心电图用于儿科临床已近百年，小儿心 电图包括新生儿、婴儿、儿童及青少年心 电图。小儿心电图与成人心电图有差异， 故掌握小儿心电图的特点，
对儿科疾病的诊断有很大
的帮助。
概 述
心律失常概述
小儿常见异常心电图 一、小儿心律失常
（一）激动起源异常
1、窦性心律失常 2、期前收缩 3、阵发性心动过速 4、心房扑动、颤动、心室扑动、颤动 5、心室自主节律
小儿常见异常心电图
（二）激动传导异常
1、生理性传导障碍—房室结干扰与脱节 2、病理性传导阻滞—房室传导阻滞 3、病理性传导阻滞—束支传导阻滞 4、激动传导途径异常— 预激综合征
（加速性交界心律）
小儿心律失常
（二）期前收缩
（1）室性期前收缩 （2）房性期前收缩 （3）交界性期前收缩
★
小儿心律失常
（1）室性期前收缩
早搏起源于心室，其心电图表现：
1、QRS波群提前出现，其形态宽大畸形，
其前无相关P波。 2、QRS时间延长，一般 > 0.12秒。 3、T波方向与QRS主波方向相反。 4、一般联律间期相等，有完全性代偿间
小儿心电图课件
3. 房扑：指心房率极快 ，可导致心室率过快， 需要治疗。
室性心律失常
室性心律失常是指心室的起搏点发生异常，导致 心脏节律不规律。在小儿中，室性心律失常较少 见，但也是严重的心律失常类型之一。
1. 室性期前收缩：指心室提前激动，可无症状， 也可有心悸、胸闷等症状。
室性心律失常包括室性期前收缩、室性心动过速 等。
异常波形
如早搏、室上速、室速等异常波形 。
小儿心电图的年龄相关性
新生儿和婴幼儿
01
新生儿和婴幼儿的心电图表现与成人有所不同，如波形形态、
心律等。
儿童期
02
随着年龄的增长，小儿心电图的表现逐渐接近成人，但仍有一
些差异，如小儿的QRS波一般较成人更宽。
青少年
03
青少年时期的心电图表现与成人基本相同，但在某些情况下也
总结词
T波代表心室肌细胞的复极化过程，是心电图的最后一个波段。
详细描述
T波在心电图上的表现较为平滑，方向通常与QRS波群一致。正常情况下，T 波的形态较大，但方向较为稳定。当心室肌细胞出现病变或电解质失衡等问 题时，T波的形态和方向可能会出现异常。
U波
总结词
U波代表心室肌细胞的超极化反应，通常在T波之后出现。
波形特点
小儿心电图的波形也具有特点， 如P波、QRS波和T波的形态和成 人有所不同，需要根据年龄进行 鉴别。
异常小儿心电图的特点
窦性心律失常
包括窦性心动过速、窦性心动过缓 、窦性心律不齐等。
传导阻滞
小儿传导阻滞通常表现为房室阻滞 和束支阻滞。
心肌缺血
小儿心肌缺血的表现可以包括ST段 压低和T波倒置等。
小儿心电图的病例分析
病例一：小儿心律失常的心电图分析
小儿心电图特征及正常值PPT课件
心律失常
其他异常波形
对于心律失常的小儿，应详细询问病史、 进行体格检查，并根据病情选择相应的治 疗措施。
如发现其他异常波形，如ST段改变、T波异 常等，应结合临床资料进行综合分析，以明 确诊断。
03
小儿正常心电图表现
各年龄段正常心率范围
新生儿
心率较快，通常在120-140 次/分钟之间。
婴儿期
心率逐渐减慢，1岁以内通 常在110-130次/分钟之间。
小儿心电图特征及正常值
汇报人：xxx
2024-03-17
目录
• 小儿心电图基本概念 • 小儿心电图测量方法 • 小儿正常心电图表现 • 异常心电图识别与处理原则 • 小儿心电图在临床应用中价值 • 小儿心电图检查注意事项与健康教育
01
小儿心电图基本概念
心电图定义与原理
心电图定义
心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生的电活动变化图形 的技术。
评估药物治疗效果
对于正在接受药物治疗的小儿心 脏病患者，心电图可以作为评估
药物治疗效果的重要依据。
预测手术风险
在手术前进行心电图检查，可以 评估小儿的心脏功能状况，预测
手术风险。
监测术后恢复情况
手术后定期进行心电图检查，可 以了解小儿心脏功能的恢复情况 ，及时发现并处理可能出现的并
发症。
06
小儿心电图检查注意事项与健康教育
从P波的起点至QRS波群的起点，代表心房开始除 极至心室开始除极的时间。
QT间期
从QRS波群的起点至T波的终点，代表心室肌除极和复 极全过程所需的时间。
02
小儿心电图测量方法
常规导联选择及放置位置
肢体导联
包括I、II、III、aVR、aVL、aVF导 联，电极分别放置于小儿双侧手腕、 脚腕及肋间。
小儿心电图教程文件
小儿心电图检查注意事项
• ﹙1﹚婴幼儿右室占优势，胸导联应加做 V3R或V4R
• ﹙2﹚电极大小要适合婴幼儿 • ﹙3﹚安静状态下做，水合氯醛 • ﹙4﹚描记心电图要肌肉放松，仰卧状态
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小儿正常心电图
１. 心率 • 不同的年龄，心率的波动范围较大，生后1
周内的新生儿心率较慢。生后1周至1月心 率最快，以后随着发育，心率再逐渐减慢。 • 1岁以内100~140次/分 • 1~5岁80~100次/分 • 5岁以上60~100次/分
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小儿异常心电图
（一）左心房肥大的心电图诊断：
1 ；P波时间增宽，婴儿≥0.08s，儿童≥0.10s， p波有切迹，切迹间距，婴儿≥0.03s，儿童 ≥0.04s
2.V1导联p波呈双相，先正后负，负向振幅 ≥1mm，或者时间≥0.04s，或者V1导联P波 终末电势＞0.02mm.s
3~13岁＞3.5mv，13岁以后女性≥3.0mv，男性≥ 3.5mv，Rv6＞Rv5对诊断左心室肥厚有意义 ②Sv1振幅增大，5岁以下Sv1＞2.0mv，5岁以上 Sv1 ＞3.0mv ③Rv5+Sv1，5岁以下＞4.5mv，5岁以后＞5.5mv， 13岁以后女性≥4.0mv，男性≥5.5mv
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ＲＶ１逐渐减低，而ＲＶ５逐渐增高；反之，Ｓ Ｖ１渐深，ＳＶ５渐浅，至6、7月后与成人接近。
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５．ＳＴ段 代表心室从除极完毕到复极开始的时 间
• 正常呈等电位线或有轻度偏移，但不超过规定的 范围，肢体导联ＳＴ段偏移以Ⅱ、Ⅲ、ＡＶＦ导 联多见，向上偏移不超过0.1mv，向下不超过 0.05mv。正常小儿ＳＴ段偏移多为Ｊ点下降型， 不应为水平型、低垂型和下斜型下降。ＳＴ段偏 移可见于心包炎、心肌炎、心肌梗死、药物影响 及电解质紊乱等。
小儿心电图课件
室上性心动过速
定义与起源
室上性心动过速起源于心房或房室交界区，是一种快速性 心律失常。
症状
患者常出现突发突止的心悸、胸闷、气短等症状。心动过 速持续时间较长者，可能出现头晕、黑蒙甚至晕厥。
诊断
心电图特征为P波形态异常，PR间期缩短，QRS波形态正 常。发作时可通过心电图或动态心电图捕捉异常波形。
治疗
常见原因包括生理应激、发热、贫血、甲 亢等。某些药物或电解质紊乱也可能导致 窦性心律失常。
临床表现
治疗
患者可能出现心悸、胸闷、头晕等症状。 严重情况下，可能导致心输出量减少，影 响重要脏器灌注。
治疗主要针对病因，例如纠正电解质紊乱 、停用致心律失常药物等。对于症状明显 的患者，可能需要使用抗心律失常药物。
QT间期延长
心肌病可能导致心肌复极 延缓，系统异常，出现多种心律 失常，如室性心动过速、 心房颤动等。
先天性心脏病
右心室肥大
先天性心脏病如肺动脉狭窄等 可能导致右心室肥大，心电图
表现为R波增高。
左心室肥大
先天性心脏病如主动脉狭窄等 可能导致左心室肥大，心电图 表现为QRS波群电压增高。
急性发作时，可通过刺激迷走神经、使用ATP、维拉帕米 等药物终止心动过速。对于反复发作的患者，可能需要射 频消融等根治性治疗。
室性期前收缩
定义与原因
室性期前收缩是一种起源于心室的提前激动，是常见的心律失常之一。可继发于冠心病、 心肌病、电解质紊乱等疾病，也可为特发性。
心电图表现
提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限通常超过0.12秒，ST段与T波的方向与QRS主波方 向相反。
心电图的导联和波形识别
• 导联：心电图采用多个导联记录心脏电活动，常用导联包括肢 体导联（I、II、III、aVR、aVL、aVF）和胸导联（V1-V6）。
小儿心电图特点及正常值
小儿心电图特点及正常值足月新生儿出生时胸前各导联T 波均直立，4 天后右侧心前区导联T 波倒置。
1 周内新生儿各心前区导联可不出现Q 波。
新生儿及婴儿右心占优势，心电轴偏右，V3R 、V1 导联R/S ＞1。
正常小儿V1 或aVR 可见Rsr ′图型（但QRS 间期正常），并不表示不完全性右束支传导阻滞。
标准Ⅰ中可见Q 波，但QⅢ一定大于QⅠ。
二、小儿心电图正常值1．P-R 间期年龄最低值最高值（S）（S）1 天～1 月0.08 0.121 岁0.08 0.145 岁0.10 0.1612 岁0.10 0.18 2．小儿心电图各波正常标准时振幅限方心（10mm=1（s向电位mv））钟电轴向转动Ⅰ、Ⅱ、0.05P～0.09 波（0.07 ）＜2.5mmaVF 、V5～V6直立，aVR 倒置- - -P -R 间期0.08 ～0.18 （0.16 ）Q RS 波0.05～0.1RⅠ+Ⅱ+ⅢQRS 波群中正顺群＞15mm 决定心间位：常：钟向RⅠ+SⅢ＜30mm 电位电轴，钟向转动aVL、Ⅰ、VⅢ主波均1～RⅡ+ RⅢ＜45mmRaVL ＜新生儿：aVF 呈向上qR右横偏：V4 呈rS 型a20mm （横位）RaVF ＜50 位：%V Ⅰ呈aRs，主波Ⅰ向下VR 呈QR25mm （直立位）RV5 ＜VL 呈V5 qR型Ⅲ向上逆35mm 呈rS 型 a 左钟向RV5+SV1 ＜45mm50% V1 ～VF 呈rS偏：V主波5～RV1 ＜10mmSV1 ＞2mm ＜15mmRV1+SV5 V5 均呈Rs 型垂直位：aVL 呈rSⅠ向上Ⅲ向下新生儿：V6 呈qR 型＜15mm（3～5 岁aVF 呈qR+30°～后）+180 °RV1 ＜25mmRV5 ＜15mm（新生儿）胸导联抬高S -T 段＜2.5mm其余导联＜1.5mm下降＜0.5mmⅠ、Ⅱ、aVFV5～V6 直T立，aVR 波倒置新生儿：＜3～4 天V1 直立，V5 倒置＞3～4 天V1 倒置，V5 直立U 0.1 波～0.30.5mm 以下，V3 可达2～3mm与T 波一致Q -T 间期0.21 ～0.38与心率有关男:＜Q1.02 TC女:＜1.03Welcome To Download !!!欢迎您的下载，资料仅供参考！。
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电轴<+80°。
3.双侧心房肥大的心电图诊断 临床有引起双侧心房肥大的病因。兼有左心房和 右心房肥大的综合表现，即P波振幅增大和P波时限延长。
儿童心室肥大
心室肥大可由两种因素引起，即心腔血容量增加，或由于射出血 流阻力增加引起，前者称容量负荷过重，或舒张期负荷过重；后者称 为压力负荷过重，或收缩期负荷过重。左心室或右心室肥大通常伴有 相应心房的肥大，故心房肥大时常提示可能有心室肥大。
随年龄增长而减慢，新生儿、婴儿、 1～6岁及7～17岁心率分别为（132±17） bpm，（129±17）bpm，（103±15） bpm及（81±12）bpm。1岁后各年龄女性 较男性平均约快3bpm。
小儿正常心电图
PR间期 PR间期随年龄和心率而变化，与年龄
成正比，与心率成反比。 新生儿及婴儿PR间期<120ms者占50%
R波和S波 足月胎儿及刚出生新生儿，心电图呈高度右室优势。 出生时QRS波群电轴高度右偏，I导联R波振幅低，甚至无R波而呈 QS型；aVR导联R波常>0.5mV，有时可超过1mV，Q/R比<1。V5、 V6导联S波深，S振幅>R振幅；V4R、V3R及V1导联R波振幅增高， 少数甚至可超过3mV，或呈高振幅的单相R波。出生时V1导联可出现 深的S波，深S波是来自右室流出道的除极电势。
一、心房肥大 1.左心房肥大的心电图诊断
-P波时限增宽，婴儿≥0.08s，儿童≥0.10s；P波有切迹，切迹间距离婴儿 ≥0.03s，儿童≥0.04s。
-V1导联P波呈双相，先正后负，负向振幅≥1mm(即0.1mV)，或时间 ≥0.04s，或V1导联P波终末电势（或称Morris指数）绝对值<0.02mm·s。
U波
继T波后出现的小型波称为U波，以V2 和V3导联出现率最高。
除aVR导联外，不论T波方向如何，各 导联U波总为直立。
U波振幅及方向的改变在临床诊断上有 重要意义。
正常儿童心电图T波变化特点 图A：女性，2岁。图B：男性，4岁。图C：女性，8岁。图A-C，V1、
V2导联T波倒置逐渐变浅
小儿异常心电图
ST段
1岁后小儿肢体导联Ⅱ、Ⅲ、aVF及胸 导联V3～V6常见ST段上移。一般肢体导联 上移不超过0.1mV，胸导联不超过0.2mV， 但胸导联偶有达0.4mV者。
婴儿特别是新生儿，右胸导联常见ST 段下移，但一般不超过0.05mV。
T波
T波形态 Ⅰ、Ⅱ、V5及V6导联T波直 立，aVR导联倒置，Ⅲ、aVL及aVF导联极 性不定，少数可呈负向或双相。从出生6天 后至10岁前V1导联T波为负向，出生后1个 月至7岁前V1导联绝不出现直立T波。V2至 V4导联T波可直立、倒置或双相，但随年龄 增长负向T波渐减少。
小儿心电图
卢喜烈 301医院
小儿心电图
小儿心电图包括新生儿、婴幼儿及少年儿童心电图，小儿在生长发育阶 段，解剖、生理特点随增龄变化，心电图也有相应地变化。小儿在发育的不 同年龄阶段存在显著差异。小儿心电图诊断标准不仅与成人有很大的不同， 而且在不同的小儿阶段还有差异。
小儿心电图的检测方法与成人基本相同，但根据小儿，特别是婴幼儿特 点，在检测心电图时应注意以下几点。
以上，成人仅有0.9%。各年龄正常人PR间 期值。
QT间期
QT间期受多种因素影响，主要为心率影响， 必须校正心率（RR间期）对Q-T间期的影响。 心率150-188bpm QT0.255±0.017s QTc 0.406±0.025s 心率45-60bpm QT0.388±0.025 s QTc0.380±0.023s
正常儿童V1导联R/S比上限值
• 年龄出生～6天 5.0 • 7天～6个月 12.0 • 7～12个月 7.0 • 1～4岁 3.0 • 5～13岁 1.5 • 14～17岁 1.1
QRS波群的总振幅
QRS波群总振幅是指常规12导联 R+S（或Q，以深者计）振幅总和 （ΣQRS波群振幅），为近年来提出的诊 断左室肥大的指标。
QRS波群时限 随年龄增长逐渐延长。0～17岁平均值 0.058±0.012s。最大值新生儿为0.07s，其他年龄为0.08s，偶尔可 达0.10s。
Q波 Q波为空间向量环初始向量在相关导联轴负侧的投影。正常 婴儿V1导联亦可出现Q波，Ⅲ导联Q波振幅较大，婴儿最高可达 1.0mV，儿童最高达0.50mV。
P波
P波II导联最清楚，呈直立、圆弧形，偶见 平坦或双相，但无完全负向图形，
PII振幅平均:新生儿较高为0.11±0.04mV。 PII最大振幅新生儿为0.26mV，儿童<0.20mV。
P波时限0.064±0.012s，最大实测值0.10s。
QRS波群
心电轴 婴儿心电轴<+140°，1～17岁>+120°可考虑为心电轴 右偏；婴儿<+10°儿童<0°可能为异常左偏。新生儿心电轴右偏不 易确定，心电轴<+40°即视为异常（左偏）。
1.婴幼儿的右室占优势，在给婴幼儿做心电图检查，必要时应加作V3R 和（或）V4R导联心电图。
2.电极大小要适合婴幼儿，如果不用一次性粘贴电极，金属电极面积的 大小应适合于婴幼儿手腕和踝部。婴儿的胸廓小，肋间窄，胸导联电极宜小， 电极不可相互重叠。如果用金属钟形吸附电极时，负压的吸力要适中，避免 引起皮肤出血。应用粘贴电极时，去除电极片时不可用力过猛，以防损伤皮 肤。
-II导联P波时限/PR段比值（称II导联Macruz指数）增大，正常95%概率上 限值在儿童为2.0，成人为2.5。 2.右心房肥大的心电图诊断
– P波高耸，以II、III、aVF及V1导联最明显，P波振幅儿童≥0.2mV，新生儿 ≥0.25mV为右心房肥大。
– II、III、aVF导联P波呈尖峰型，P电轴<+80°。 – PR段下降，II、III、aVF导联较显著，Ta波明显时常将PR段后部压低，且使J点下
3.婴幼儿心电图力求在安静状态下记录，朦胧入睡时最佳。亦可用哄逗 方式获得短暂的片刻安静，或在喂奶过程中捕捉短暂安静的瞬间记录心电图。
4.描记婴幼儿心电图也应保持肌肉松弛和仰卧状态，避免因躯体扭曲， 导致心电图导联轴的改变，使心电图失去准确性。
小儿正常心电图
小儿正常心电图诊断标准尚未统一，以 下意见仅供参考。 心率