小儿心电图解读完成
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儿科儿童心电图分析课件(二)
室上性心律失常（Supraventricular Arrhythmias ）复旦大学儿科医院心电图室房性早搏（Premature Atrial Contraction , PAC）心电图特征：1.提前出现的P´波，其形态与窦性P波形态有一定程度差异2.P´-R间期多正常，也可以延长（房室结干扰现象）。
3.房性早搏的P´波后出现的QRS波群，一般与窦性心律的QRS形态相同。
如房性早搏出现的更早（即联律间期更短），其P´波之后无QRS-T 波群出现，称为未下传的房性早搏。
如房性异位冲动在到达心室时，心室尚处于相对不应期，则将产生宽而畸形的QRS波——为心室内差异传导。
4.代偿间歇多数不完全性复旦大学儿科医院心电图室•房性早搏常单个或成对出现（连续二个早搏），也可与窦性心律交替出现（即二联律）或每隔二或三个窦性心律出现一次房性早搏（即三或四联律）。
连续三个以上的房性早搏——为短阵房性心动过速。
•房性早搏可起源于一个异位起搏点，也可起源于多个异位起搏点（联律间期不等，提早的P波形态也不同），为多源性房性早搏。
复旦大学儿科医院心电图室房性早搏复旦大学儿科医院心电图室房性早搏呈二、三联律及未下传心室复旦大学儿科医院心电图室复旦大学儿科医院心电图室心电图特征：•儿童心率常在180次/分以上；婴儿可达300次/分左右。
•异位P´波形态视激动起源部位而定。
大部分P´波可以辨认，当心率过快时, P´波与T波重叠，而不易辨认。
•心室率常绝对规则。
•心率过快，且持续时间久者，可出现继发性ST-段压低及/或T波倒置。
复旦大学儿科医院心电图室复旦大学儿科医院心电图室阵发性室上性心动过速复旦大学儿科医院心电图室阵发性室上性心动过速伴差异性传导房室连接处早搏Premature AV Junctional Contractionc, PJCs•心电图特征：•提前出现的P´-QRS-T波群，QRS波群时间、形态一般与窦性QRS基本相同。
儿童心电图PPT介绍
West China Second University Hospital
心电图的阅读
阅读顺序及注意事项
1.
了解病人的病史及体格检查、实验检查、影像学检查；既往心电图，最好
有图纸以便对照。 2. 检查图上是否标有患者姓名、性别、年龄、采图时间、标记的定准电压、
走纸速度、有无干扰伪差以及加做导联是否有标识；
一、 小儿心电图操作
• 小儿的心电图与成人做法大同小异，需注意以下几点： 1 仰卧位，四肢平放，保持安静，平稳呼吸。 （小孩侧卧 坐着 父母抱着都不允许） 2 不同年龄阶段的儿童用不同大小的电极夹片和吸球（如图）。 过于消瘦的早产儿，可在其上肢、下肢处垫上小毛巾或者袜子等。 新生儿胸前可以用电极片 3 耐心 熟练 家长的配合 镇静剂(水合氯醛)。
小儿心电图特点
• 心率较成人快，随年龄增长逐渐减慢。 • 小儿迷走神经发育不成熟，窦性心动过缓要引起重视。 • 各间期及各波时间较成人短。 • 胸壁薄，各波振幅尤其心前导联振幅较高。 • 右室优势，R/S与成人相反，电轴右偏。 • T波在不同年龄段有一定改变。
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• 25.0mm/s 10.0mm/mV
窦性心律不齐四（三）
• 病史：男 4岁 体检
West China Second University Hospital
• 25.0mm/s 10.0mm/mV
闭气试验
女
5岁
临床诊断： 先心病（ASD）
West China Second University Hospital
West China Second University Hospital
小儿心电图ppt课件
R波和S波 足月胎儿及刚出生新生儿，心电图呈高度右室优势。 出生时QRS波群电轴高度右偏，I导联R波振幅低，甚至无R波而呈 QS型；aVR导联R波常>0.5mV，有时可超过1mV，Q/R比<1。V5、 V6导联S波深，S振幅>R振幅；V4R、V3R及V1导联R波振幅增高， 少数甚至可超过3mV，或呈高振幅的单相R波。出生时V1导联可出现 深的S波，深S波是来自右室流出道的除极电势。
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16
小儿左室高电压 男性，1岁。窦性心律，心率119bpm，P-R间期0.11s，QRS时限0.07s，V1-V2导联T波倒
置，V5导联R=3.6mV
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17
儿童左心室肥大的心电图诊断要点
肢体导联： ①RaVL≥1.5mV,RaVF≥2.5mV； ②RⅡ+RⅢ≥4.5mV，RⅠ+SⅢ≥2.0mV； ③RaVL+Sv3（亦称Cornell电压标准）除新生儿外，男性
心率
随年龄增长而减慢，新生儿、婴儿、 1～6岁及7～17岁心率分别为（132±17） bpm，（129±17）bpm，（103±15） bpm及（81±12）bpm。1岁后各年龄女性 较男性平均约快3bpm。
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3
小儿正常心电图
PR间期 PR间期随年龄和心率而变化，与年龄
成正比，与心率成反比。 新生儿及婴儿PR间期<120ms者占50%
移。 – 肢体导联QRS波群低电压时，P波振幅大于同导联R波振幅的1/2，呈尖峰形，且P
电轴<+80°。
3.双侧心房肥大的心电图诊断 临床有引起双侧心房肥大的病因。兼有左心房和 右心房肥大的综合表现，即P波振幅增大和P波时限延长。
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16
小儿左室高电压 男性，1岁。窦性心律，心率119bpm，P-R间期0.11s，QRS时限0.07s，V1-V2导联T波倒
置，V5导联R=3.6mV
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17
儿童左心室肥大的心电图诊断要点
肢体导联： ①RaVL≥1.5mV,RaVF≥2.5mV； ②RⅡ+RⅢ≥4.5mV，RⅠ+SⅢ≥2.0mV； ③RaVL+Sv3（亦称Cornell电压标准）除新生儿外，男性
心率
随年龄增长而减慢，新生儿、婴儿、 1～6岁及7～17岁心率分别为（132±17） bpm，（129±17）bpm，（103±15） bpm及（81±12）bpm。1岁后各年龄女性 较男性平均约快3bpm。
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3
小儿正常心电图
PR间期 PR间期随年龄和心率而变化，与年龄
成正比，与心率成反比。 新生儿及婴儿PR间期<120ms者占50%
移。 – 肢体导联QRS波群低电压时，P波振幅大于同导联R波振幅的1/2，呈尖峰形，且P
电轴<+80°。
3.双侧心房肥大的心电图诊断 临床有引起双侧心房肥大的病因。兼有左心房和 右心房肥大的综合表现，即P波振幅增大和P波时限延长。
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小儿心电图特征及正常值PPT课件
P波时限
小儿P波时限一般较成人短，通常不 超过0.11秒。
QRS波群形态与特点
QRS波群形态
小儿QRS波群形态与成人相似， 但小儿心脏较小，导电系统发育 不完善，因此QRS波群电压相对
较低。
QRS波群时限
小儿QRS波群时限较成人略短， 一般不超过0.08-0.10秒。
Q波
小儿心电图中Q波较常见，但通 常幅度较小，深度不超过同导联
新生儿心率较快，通常为120-160次/分钟。这是由于新 生儿心脏发育尚未完善，需要通过增加心率来适应较高的 代谢需求。
幼儿期
2-3岁的幼儿心率进一步减慢，正常范围为100-120次/分 钟。
婴儿期
随着婴儿的生长，心率逐渐减慢，至1岁左右时，心率约 为110-130次/分钟。
学龄前期及学龄期
4-7岁儿童心率逐渐接近成人，正常范围为80-100次/分 钟。而8-14岁的儿童心率则与成人相似，为60-100次/分 钟。
室性融合波，完全性代偿间歇。
03
交界性期前收缩
提前出现的QRS波，其形态与窦性搏动相同，逆行性P'波可位于QRS波
群之前、之中或之后，P'R间期<0.12秒，代偿间歇完全或不完全。
传导阻滞类型及诊断标准
房室传导阻滞
根据阻滞程度的不同，可分为一度、二度和 三度房室传导阻滞。一度房室传导阻滞表现 为P波规律地出现，PR间期延长，无QRS波 脱漏；二度房室传导阻滞又可分为两型，Ⅰ 型（文氏型）表现为PR间期进行性延长， 直至一个P波受阻不能下传心室，Ⅱ型（莫 氏型）表现为PR间期固定，每隔一个或数 个心动周期出现一个或数个心室漏搏；三度 房室传导阻滞表现为心房与心室活动各自独 立、互不相关，心房率快于心室率。病、心肌炎等心脏 疾病可能导致小儿心率异常，
小儿P波时限一般较成人短，通常不 超过0.11秒。
QRS波群形态与特点
QRS波群形态
小儿QRS波群形态与成人相似， 但小儿心脏较小，导电系统发育 不完善，因此QRS波群电压相对
较低。
QRS波群时限
小儿QRS波群时限较成人略短， 一般不超过0.08-0.10秒。
Q波
小儿心电图中Q波较常见，但通 常幅度较小，深度不超过同导联
新生儿心率较快，通常为120-160次/分钟。这是由于新 生儿心脏发育尚未完善，需要通过增加心率来适应较高的 代谢需求。
幼儿期
2-3岁的幼儿心率进一步减慢，正常范围为100-120次/分 钟。
婴儿期
随着婴儿的生长，心率逐渐减慢，至1岁左右时，心率约 为110-130次/分钟。
学龄前期及学龄期
4-7岁儿童心率逐渐接近成人，正常范围为80-100次/分 钟。而8-14岁的儿童心率则与成人相似，为60-100次/分 钟。
室性融合波，完全性代偿间歇。
03
交界性期前收缩
提前出现的QRS波，其形态与窦性搏动相同，逆行性P'波可位于QRS波
群之前、之中或之后，P'R间期<0.12秒，代偿间歇完全或不完全。
传导阻滞类型及诊断标准
房室传导阻滞
根据阻滞程度的不同，可分为一度、二度和 三度房室传导阻滞。一度房室传导阻滞表现 为P波规律地出现，PR间期延长，无QRS波 脱漏；二度房室传导阻滞又可分为两型，Ⅰ 型（文氏型）表现为PR间期进行性延长， 直至一个P波受阻不能下传心室，Ⅱ型（莫 氏型）表现为PR间期固定，每隔一个或数 个心动周期出现一个或数个心室漏搏；三度 房室传导阻滞表现为心房与心室活动各自独 立、互不相关，心房率快于心室率。病、心肌炎等心脏 疾病可能导致小儿心率异常，
小儿心电图讲解
2
P—R间期：
QRS波： 心电轴
正常
左偏
右偏
异 常 Q 波
ST段
ST段的变化
T波
Q-T间期：随年龄增长而延长； 随心率变化而变化。 Q-T=kR-R
U波：在T波之后0.02-0.04秒方向 大都与T波一致，较T波低。
★读图 图1：1岁3个月
图4：伪差
图5：伪差
临床意义：感染、心脏疾患、缺氧窒息、 植物神经的功能紊乱、导管、药物、电解质等 均可引起早搏。
良性和病理性早搏的区别：
病理意义的早搏的特点：1、频发性和 连续性的尤其是连续三个以上的早搏重复 出现（称为速）。2、多形性早搏。3、QRS 波宽大畸形特别显著或呈低电压。4、同时 合并其它的心电图改变。如ST-T改变、Q-T 间期延长、传导阻滞等。5、各种类型早搏 同时存在。6、运动试验阳性。7、联律间 期不等或提前的早，出现R on T现象。
★心动过速
1.室上性心动过速：
折返性室上性心动过速：房室结折返 房室折返 房内折返 窦房结折返
自律性增高性பைடு நூலகம்上性心动过速
鉴别诊断：
①窦性心动过速：较困难。有几点供参考：a.窦性心 律略慢b.心律不是绝对匀齐，如果连续听诊数分钟， 每分钟的差别可在10-15次以上。C.无突发突止。
②室性心动过速：
治疗：
包括终止发作和预防发作两方面。
⑴终止发作：应根据病因、心动能及心律失 常的机理选择适当的方法及药物，注意消除病因 和纠正血液动力学。
①兴奋迷走神经的方法：按压颈动脉窦、屏 气、冰袋、升压药等。按压颈动脉窦时可左右交 替进行不可同时按压每次5-10秒，大的儿童可用 屏气10-15秒。
② 药 物 : 心 律 平 1 - 1 . 5 mg/kg+10% 葡 萄 糖 液 10ml，缓慢注入，如无效可重复，最多不超过3 次。有心功能不全及传导阻滞者禁用。异搏定: 对 房 室 结 有 明 显 抑 制 作 用 0 . 1 - 0 . 2 mg/kg, 每 次 <3mg,并发心衰低血压及传导阻滞者禁忌,严禁与 β受体阻滞剂合用。 ATP：快速静注有强烈兴奋 迷走神经作用。0.04-0.05mg/kg，2秒内快速注 射，3-5分可加倍剂量重复1-2次。有传导阻滞及 窦房结功能不全慎用。洋地黄：伴心衰时可做为 首选，起效慢。
P—R间期：
QRS波： 心电轴
正常
左偏
右偏
异 常 Q 波
ST段
ST段的变化
T波
Q-T间期：随年龄增长而延长； 随心率变化而变化。 Q-T=kR-R
U波：在T波之后0.02-0.04秒方向 大都与T波一致，较T波低。
★读图 图1：1岁3个月
图4：伪差
图5：伪差
临床意义：感染、心脏疾患、缺氧窒息、 植物神经的功能紊乱、导管、药物、电解质等 均可引起早搏。
良性和病理性早搏的区别：
病理意义的早搏的特点：1、频发性和 连续性的尤其是连续三个以上的早搏重复 出现（称为速）。2、多形性早搏。3、QRS 波宽大畸形特别显著或呈低电压。4、同时 合并其它的心电图改变。如ST-T改变、Q-T 间期延长、传导阻滞等。5、各种类型早搏 同时存在。6、运动试验阳性。7、联律间 期不等或提前的早，出现R on T现象。
★心动过速
1.室上性心动过速：
折返性室上性心动过速：房室结折返 房室折返 房内折返 窦房结折返
自律性增高性பைடு நூலகம்上性心动过速
鉴别诊断：
①窦性心动过速：较困难。有几点供参考：a.窦性心 律略慢b.心律不是绝对匀齐，如果连续听诊数分钟， 每分钟的差别可在10-15次以上。C.无突发突止。
②室性心动过速：
治疗：
包括终止发作和预防发作两方面。
⑴终止发作：应根据病因、心动能及心律失 常的机理选择适当的方法及药物，注意消除病因 和纠正血液动力学。
①兴奋迷走神经的方法：按压颈动脉窦、屏 气、冰袋、升压药等。按压颈动脉窦时可左右交 替进行不可同时按压每次5-10秒，大的儿童可用 屏气10-15秒。
② 药 物 : 心 律 平 1 - 1 . 5 mg/kg+10% 葡 萄 糖 液 10ml，缓慢注入，如无效可重复，最多不超过3 次。有心功能不全及传导阻滞者禁用。异搏定: 对 房 室 结 有 明 显 抑 制 作 用 0 . 1 - 0 . 2 mg/kg, 每 次 <3mg,并发心衰低血压及传导阻滞者禁忌,严禁与 β受体阻滞剂合用。 ATP：快速静注有强烈兴奋 迷走神经作用。0.04-0.05mg/kg，2秒内快速注 射，3-5分可加倍剂量重复1-2次。有传导阻滞及 窦房结功能不全慎用。洋地黄：伴心衰时可做为 首选，起效慢。
小儿心电图讲课
每1大格＝0.2sec
编辑ppt
25
心率的检测
心率＝300÷大格个数
心 率 100 次/min
R-R间距为3个大格，心率＝300÷3＝100次/分
编辑ppt
26
R-R间距为2个大格，心率＝300÷2＝150次/分
编辑ppt
27
小儿心电图特点
心率较成人快，至10岁以后， 可大致保持成人的心率水平 （60-100次/min）
编辑ppt
16
心电轴的检测
determination of axis deviation
编辑ppt
17
小儿心电图特点
新生儿期呈“悬垂型”，心电 轴>+90°，以后与成人大致相 同
编辑ppt
18
正常位心脏 normal position
Ⅰ
Ⅱ Ⅲ aVR
V6
V5 V1 V2 V3 V4
aVL aVF
>100次/分 ，很少达160以上
编辑ppt
63
心动过速
正常窦性心律 房性早搏 房速
编辑ppt
64
心动过速
正常窦性心律 房室交界性早搏 阵发性室上性心动过速
若心室率绝对整齐，心室率>160均应考虑室上速可能，若无法找到明显窦性P波，基本可以诊
断；若还找到房性P波，那房速应该是很能够明确了。室上速心室率有时可达180甚至200以上
3,QRS时限差传多小于0.12-0.14秒,而室早可大于0.12-0.14秒,甚至达0.18秒以上.
4,差传QRS易变性大.
5,差传没有室性融合波,室早可有.
6,差传代赏间歇多数不完全,室早代偿间歇编辑多pp数t 完全.
57
编辑ppt
25
心率的检测
心率＝300÷大格个数
心 率 100 次/min
R-R间距为3个大格，心率＝300÷3＝100次/分
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26
R-R间距为2个大格，心率＝300÷2＝150次/分
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27
小儿心电图特点
心率较成人快，至10岁以后， 可大致保持成人的心率水平 （60-100次/min）
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16
心电轴的检测
determination of axis deviation
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17
小儿心电图特点
新生儿期呈“悬垂型”，心电 轴>+90°，以后与成人大致相 同
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18
正常位心脏 normal position
Ⅰ
Ⅱ Ⅲ aVR
V6
V5 V1 V2 V3 V4
aVL aVF
>100次/分 ，很少达160以上
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63
心动过速
正常窦性心律 房性早搏 房速
编辑ppt
64
心动过速
正常窦性心律 房室交界性早搏 阵发性室上性心动过速
若心室率绝对整齐，心室率>160均应考虑室上速可能，若无法找到明显窦性P波，基本可以诊
断；若还找到房性P波，那房速应该是很能够明确了。室上速心室率有时可达180甚至200以上
3,QRS时限差传多小于0.12-0.14秒,而室早可大于0.12-0.14秒,甚至达0.18秒以上.
4,差传QRS易变性大.
5,差传没有室性融合波,室早可有.
6,差传代赏间歇多数不完全,室早代偿间歇编辑多pp数t 完全.
57
小儿心电图-王炳乾
于心弹、左冠状动脉起源于肺动脉、肥厚型心肌病、川 崎病、心肌炎等。
四、QRS波--- R波与S波
肢体导联
– R I、II新生儿期较低，3岁前随年龄增长而增高； RIII、aVR新生儿期较高。
✓P波减低：无重要临床意义，可见于甲低。
➢时限：随年龄增长而延长，婴儿P波时限 0.04～0.07s，儿童0.06～0.09s，原因：左右 心房随年龄增长渐增大，心房除极时渐延 长。 ✓在小儿P波时限分析中，婴儿超过0.08s， 儿童超过0.1s，视为P波时间增宽。
各年龄组P波时间平均值（s）
年龄
198次/分
二、P波
➢ 方向：Ⅰ、V6导联直立，aVR导联倒置，Ⅱ、aVF、V5导联多直立， Ⅲ、aVL导联变异较大，V3、V1导联多直立或双向。
➢ 电压：不超过0.25mV，但新生儿可达0.21～0.25mV，原因：出生后右 房占优势，肺动脉压较高。 ✓ P波高耸：右房肥大，如ASD、TOF，肺动脉高压(PH)，肺动脉口 狭窄（PS）、三尖瓣关闭不全 (TI)；低血钾、甲亢、急性或缩窄性 心包炎。
平均值
出生～1天
0.055
1～7天
Hale Waihona Puke 0.0547～30天
0.058
1～3个月
0.060
3～6个月
0.060
6～12个月
0.065
1～2岁 0.063
年龄 2～3岁 3～5岁 5～7岁 7～10岁 10～12岁 12～14岁
平均值 0.066 0.065 0.070 0.069 0.070 男(0.070) 女(0.069)
➢ P－R间期缩短：房室交界性逸搏、早搏、预激症候群、干 扰性房室脱节和交感神经张力增加。
➢ P－R间期延长而P波不宽：Ⅰ°AVB、Ⅱ°Ⅰ型AVB、干扰 性P－R间期延长（多见于房早）、低血钾、洋地黄影响、 CHD、心肌炎、风湿热、迷走神经敏感。
四、QRS波--- R波与S波
肢体导联
– R I、II新生儿期较低，3岁前随年龄增长而增高； RIII、aVR新生儿期较高。
✓P波减低：无重要临床意义，可见于甲低。
➢时限：随年龄增长而延长，婴儿P波时限 0.04～0.07s，儿童0.06～0.09s，原因：左右 心房随年龄增长渐增大，心房除极时渐延 长。 ✓在小儿P波时限分析中，婴儿超过0.08s， 儿童超过0.1s，视为P波时间增宽。
各年龄组P波时间平均值（s）
年龄
198次/分
二、P波
➢ 方向：Ⅰ、V6导联直立，aVR导联倒置，Ⅱ、aVF、V5导联多直立， Ⅲ、aVL导联变异较大，V3、V1导联多直立或双向。
➢ 电压：不超过0.25mV，但新生儿可达0.21～0.25mV，原因：出生后右 房占优势，肺动脉压较高。 ✓ P波高耸：右房肥大，如ASD、TOF，肺动脉高压(PH)，肺动脉口 狭窄（PS）、三尖瓣关闭不全 (TI)；低血钾、甲亢、急性或缩窄性 心包炎。
平均值
出生～1天
0.055
1～7天
Hale Waihona Puke 0.0547～30天
0.058
1～3个月
0.060
3～6个月
0.060
6～12个月
0.065
1～2岁 0.063
年龄 2～3岁 3～5岁 5～7岁 7～10岁 10～12岁 12～14岁
平均值 0.066 0.065 0.070 0.069 0.070 男(0.070) 女(0.069)
➢ P－R间期缩短：房室交界性逸搏、早搏、预激症候群、干 扰性房室脱节和交感神经张力增加。
➢ P－R间期延长而P波不宽：Ⅰ°AVB、Ⅱ°Ⅰ型AVB、干扰 性P－R间期延长（多见于房早）、低血钾、洋地黄影响、 CHD、心肌炎、风湿热、迷走神经敏感。
儿童心电图PPT
West China Second University Hospital
2. 二、 7天-4岁，TV1直立，是诊断小儿右室肥厚有效的依据，同时
提示右室收缩期负荷过重。（文章)
男 3月 临床诊断： PS
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• 患者 女 4岁 07334714
一、 小儿心电图操作
• 小儿的心电图与成人做法大同小异，需注意以下几点： 1 仰卧位，四肢平放，保持安静，平稳呼吸。 （小孩侧卧 坐着 父母抱着都不允许） 2 不同年龄阶段的儿童用不同大小的电极夹片和吸球（如图）。 过于消瘦的早产儿，可在其上肢、下肢处垫上小毛巾或者袜子等。 新生儿胸前可以用电极片 3 耐心 熟练 家长的配合 镇静剂(水合氯醛)。
贫血反复住院输血等治疗
超声如图：
West China Second University Hospital
图三
患者 男 2 岁 诊断：ASD
West China Second University Hospital
图四
• 患者 男 3 岁 临床诊断：PS
West China Second University Hospital
四、正常小儿心电图
小儿心电图正常值
1、 心率（次/分）：新生儿120-140次/分 ＜1岁 100-140 ＞5岁 60-100（本院） 国外文献报道心率上限 ： 生后一周内 166 次/分； 一月内 179次/分；6个 160次/分； 1岁时 150次/分。 2、 P波时间（秒）：＜1岁时 ＜0.09 ； ＞1岁时 ＜0.10; 6个月以内，P< 0.07， 6个月---5岁, P<0.08， 月后 1-5岁 80-120
小儿心电图课件
3. 房扑：指心房率极快 ，可导致心室率过快， 需要治疗。
室性心律失常
室性心律失常是指心室的起搏点发生异常，导致 心脏节律不规律。在小儿中，室性心律失常较少 见，但也是严重的心律失常类型之一。
1. 室性期前收缩：指心室提前激动，可无症状， 也可有心悸、胸闷等症状。
室性心律失常包括室性期前收缩、室性心动过速 等。
异常波形
如早搏、室上速、室速等异常波形 。
小儿心电图的年龄相关性
新生儿和婴幼儿
01
新生儿和婴幼儿的心电图表现与成人有所不同，如波形形态、
心律等。
儿童期
02
随着年龄的增长，小儿心电图的表现逐渐接近成人，但仍有一
些差异，如小儿的QRS波一般较成人更宽。
青少年
03
青少年时期的心电图表现与成人基本相同，但在某些情况下也
总结词
T波代表心室肌细胞的复极化过程，是心电图的最后一个波段。
详细描述
T波在心电图上的表现较为平滑，方向通常与QRS波群一致。正常情况下，T 波的形态较大，但方向较为稳定。当心室肌细胞出现病变或电解质失衡等问 题时，T波的形态和方向可能会出现异常。
U波
总结词
U波代表心室肌细胞的超极化反应，通常在T波之后出现。
波形特点
小儿心电图的波形也具有特点， 如P波、QRS波和T波的形态和成 人有所不同，需要根据年龄进行 鉴别。
异常小儿心电图的特点
窦性心律失常
包括窦性心动过速、窦性心动过缓 、窦性心律不齐等。
传导阻滞
小儿传导阻滞通常表现为房室阻滞 和束支阻滞。
心肌缺血
小儿心肌缺血的表现可以包括ST段 压低和T波倒置等。
小儿心电图的病例分析
病例一：小儿心律失常的心电图分析
小儿心电图PPT课件
４、P-R间期：正常为0.08－0.18s。
.
6
心 率 (次/min)
年龄 71-90 91-110 111-130 131-150 >151
0-24h 0.12 0.09-0.13 0.09-0.13 0.09-0.12 0.08-
1-7d
0.09-0.13 0.09-0.14 0.09-0.12 0.10-0.12
>5.0mv。 ⑸、V5V6导联出现深的Q波，Q波电压>0.45mv，
提示室间隔亦增厚。 ⑹耸、，V5重、V度6导左联室T肥波厚改时变则，. T轻波度低左平室甚肥至厚倒时置T。波高22
2、肢体导联
⑴、RⅡ+RⅢ≥4.5mv，RⅠ+SⅢ ≥3.0mv。 ⑵、RaVL>2.0mv。 ⑶、RaVF>2.5mv。 ⑷、心电轴左偏<0°，但一般不超过-30°，
.
18
双心房增大
.
19
.
20
㈡心室增大的心电图表现
.
21
左心室增大
1、胸导联 ⑴、V5V6导联的R波增高，3岁以下>3.0mv，3
岁以上>3.5mv。 ⑵、RV6高于RV5。 ⑶、V1导联S波加深，3岁以下SV1>1.5mv，3岁
以上SV1>2.0mv。 ⑷、RV5+SV1：3岁以下>4.5mv，3岁以上
窦速 ＞150 ＞130 ＞120 ＞100
窦缓 ＜110
＜90
.
＜80
＜60
5
Ｐ波
Ｐ波时间较成人短，电压低，波形不一。
１、时限：２岁以下不超过0.08s，儿童不超 过0.09ｓ。
２、振幅：各导联一般不超过0.25mv。
小儿心电图特点讲解
心肌对一定强度的刺激发生反应产 生动作电位和机械收缩，又称兴奋 性
动作电位的不同时相心肌细胞的 应激性不同
绝对不应期：0位相到3位相开始部分 相对不应期：3位相终末部分 心室易损期：相当于T波顶峰附近，弱刺
激发生强反应，R on T 心房易损期：在R波降支及S波内
房室交界区不应期最长，保证心 的收缩和舒张，防止了 心脏持续性的收缩
P/P-R 正常值:1.0~1.6 P/P-R>1.6左房大 P/P-R<1.0右房大
心房肥大
1岁内 学龄前 学龄期 成人
P-R间期
0.09~0.14s 0.10~0.16s 0.11~0.18s 0.12~0.20s
P-R间期
延长: Ⅰ°AVB ､ 心肌炎 ､ 风湿热 ､心肌 病 ､洋地黄中毒 ､ CHD (ASD ､ VS D Ebstein) ､心内膜弹力纤维增生症
脏有规律
传导性
心肌将激动传导到邻近组织的特性
结间束：1000mm/sec 房室交界区：50~200mm/sec 房室束： 1000～1500mm/sec 蒲肯野氏纤维：4000mm/sec 心室肌：300～4000mm/sec
心肌细胞的动作电位
0位相：快速除极期
钠离子通道开放，细胞内外的钠离子浓 度差（细胞外140mmol/L 细胞内约 4mmol/L），钠离子的快速内流形成一 个瞬间的去极化电流
心肌除复极 离子流 心电图 快速除极 Na＋快内流 QRS波
心肌
心动周期
应激性
绝对不应期 收缩早期
Ⅰ
快速复极 Cl－内流
j点
绝对不应期 收缩早期段 绝对不应期 收缩中期
前部：绝对不应期
Ⅲ
动作电位的不同时相心肌细胞的 应激性不同
绝对不应期：0位相到3位相开始部分 相对不应期：3位相终末部分 心室易损期：相当于T波顶峰附近，弱刺
激发生强反应，R on T 心房易损期：在R波降支及S波内
房室交界区不应期最长，保证心 的收缩和舒张，防止了 心脏持续性的收缩
P/P-R 正常值:1.0~1.6 P/P-R>1.6左房大 P/P-R<1.0右房大
心房肥大
1岁内 学龄前 学龄期 成人
P-R间期
0.09~0.14s 0.10~0.16s 0.11~0.18s 0.12~0.20s
P-R间期
延长: Ⅰ°AVB ､ 心肌炎 ､ 风湿热 ､心肌 病 ､洋地黄中毒 ､ CHD (ASD ､ VS D Ebstein) ､心内膜弹力纤维增生症
脏有规律
传导性
心肌将激动传导到邻近组织的特性
结间束：1000mm/sec 房室交界区：50~200mm/sec 房室束： 1000～1500mm/sec 蒲肯野氏纤维：4000mm/sec 心室肌：300～4000mm/sec
心肌细胞的动作电位
0位相：快速除极期
钠离子通道开放，细胞内外的钠离子浓 度差（细胞外140mmol/L 细胞内约 4mmol/L），钠离子的快速内流形成一 个瞬间的去极化电流
心肌除复极 离子流 心电图 快速除极 Na＋快内流 QRS波
心肌
心动周期
应激性
绝对不应期 收缩早期
Ⅰ
快速复极 Cl－内流
j点
绝对不应期 收缩早期段 绝对不应期 收缩中期
前部：绝对不应期
Ⅲ
小儿心电图医学课件
Q波 Q波为空间向量环初始向量在相关导联轴负侧的投影。正 常婴儿V1导联亦可出现Q波，Ⅲ导联Q波振幅较大，婴儿最高可达 1.0mV，儿童最高达0.50mV。
R波和S波 足月胎儿及刚出生新生儿，心电图呈高度右室优势。 出生时QRS波群电轴高度右偏，I导联R波振幅低，甚至无R波而呈QS 型；aVR导联R波常>0.5mV，有时可超过1mV，Q/R比<1。V5、V6导 联S波深，S振幅>R振幅；V4R、V3R及V1导联R波振幅增高，少数甚 至可超过3mV，或呈高振幅的单相R波。出生时V1导联可出现深的S波， 深S波是来自右室流出道的除极电势。
电轴<+80°。
3.双侧心房肥大的心电图诊断 临床有引起双侧心房肥大的病因。兼有左心房和 右心房肥大的综合表现，即P波振幅增大和P波时限延长。
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
≥3.0mV，女性≥2.5mV，13岁后≥2.0mV； ④婴儿心电轴<+30°,儿童心电轴<0°,一般不超过-30° ∑QRS波群振幅：除新生儿外，男性≥30.0mV，女性
≥27.0mV，13岁以上女性≥20.0mV。∑QRS波群振幅标 准不用于新生儿诊断左室肥厚。
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小儿正常心电图
小儿正常心电图诊断标准尚未统一， 以下意见仅供参考。 心率
随年龄增长而减慢，新生儿、婴儿、 1～6岁及7～17岁心率分别为（132±17） bpm，（129±17）bpm，（103±15） bpm及（81±12）bpm。1岁后各年龄女性 较男性平均约快3bpm。
R波和S波 足月胎儿及刚出生新生儿，心电图呈高度右室优势。 出生时QRS波群电轴高度右偏，I导联R波振幅低，甚至无R波而呈QS 型；aVR导联R波常>0.5mV，有时可超过1mV，Q/R比<1。V5、V6导 联S波深，S振幅>R振幅；V4R、V3R及V1导联R波振幅增高，少数甚 至可超过3mV，或呈高振幅的单相R波。出生时V1导联可出现深的S波， 深S波是来自右室流出道的除极电势。
电轴<+80°。
3.双侧心房肥大的心电图诊断 临床有引起双侧心房肥大的病因。兼有左心房和 右心房肥大的综合表现，即P波振幅增大和P波时限延长。
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≥3.0mV，女性≥2.5mV，13岁后≥2.0mV； ④婴儿心电轴<+30°,儿童心电轴<0°,一般不超过-30° ∑QRS波群振幅：除新生儿外，男性≥30.0mV，女性
≥27.0mV，13岁以上女性≥20.0mV。∑QRS波群振幅标 准不用于新生儿诊断左室肥厚。
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小儿正常心电图
小儿正常心电图诊断标准尚未统一， 以下意见仅供参考。 心率
随年龄增长而减慢，新生儿、婴儿、 1～6岁及7～17岁心率分别为（132±17） bpm，（129±17）bpm，（103±15） bpm及（81±12）bpm。1岁后各年龄女性 较男性平均约快3bpm。
小儿心电图教程文件
小儿心电图
小儿心电图检查注意事项
• ﹙1﹚婴幼儿右室占优势，胸导联应加做 V3R或V4R
• ﹙2﹚电极大小要适合婴幼儿 • ﹙3﹚安静状态下做，水合氯醛 • ﹙4﹚描记心电图要肌肉放松，仰卧状态
20100101
2
小儿正常心电图
１. 心率 • 不同的年龄，心率的波动范围较大，生后1
周内的新生儿心率较慢。生后1周至1月心 率最快，以后随着发育，心率再逐渐减慢。 • 1岁以内100~140次/分 • 1~5岁80~100次/分 • 5岁以上60~100次/分
20100101
13
小儿异常心电图
（一）左心房肥大的心电图诊断：
1 ；P波时间增宽，婴儿≥0.08s，儿童≥0.10s， p波有切迹，切迹间距，婴儿≥0.03s，儿童 ≥0.04s
2.V1导联p波呈双相，先正后负，负向振幅 ≥1mm，或者时间≥0.04s，或者V1导联P波 终末电势＞0.02mm.s
3~13岁＞3.5mv，13岁以后女性≥3.0mv，男性≥ 3.5mv，Rv6＞Rv5对诊断左心室肥厚有意义 ②Sv1振幅增大，5岁以下Sv1＞2.0mv，5岁以上 Sv1 ＞3.0mv ③Rv5+Sv1，5岁以下＞4.5mv，5岁以后＞5.5mv， 13岁以后女性≥4.0mv，男性≥5.5mv
20100101
ＲＶ１逐渐减低，而ＲＶ５逐渐增高；反之，Ｓ Ｖ１渐深，ＳＶ５渐浅，至6、7月后与成人接近。
20100101
9
５．ＳＴ段 代表心室从除极完毕到复极开始的时 间
• 正常呈等电位线或有轻度偏移，但不超过规定的 范围，肢体导联ＳＴ段偏移以Ⅱ、Ⅲ、ＡＶＦ导 联多见，向上偏移不超过0.1mv，向下不超过 0.05mv。正常小儿ＳＴ段偏移多为Ｊ点下降型， 不应为水平型、低垂型和下斜型下降。ＳＴ段偏 移可见于心包炎、心肌炎、心肌梗死、药物影响 及电解质紊乱等。
小儿心电图检查注意事项
• ﹙1﹚婴幼儿右室占优势，胸导联应加做 V3R或V4R
• ﹙2﹚电极大小要适合婴幼儿 • ﹙3﹚安静状态下做，水合氯醛 • ﹙4﹚描记心电图要肌肉放松，仰卧状态
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小儿正常心电图
１. 心率 • 不同的年龄，心率的波动范围较大，生后1
周内的新生儿心率较慢。生后1周至1月心 率最快，以后随着发育，心率再逐渐减慢。 • 1岁以内100~140次/分 • 1~5岁80~100次/分 • 5岁以上60~100次/分
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小儿异常心电图
（一）左心房肥大的心电图诊断：
1 ；P波时间增宽，婴儿≥0.08s，儿童≥0.10s， p波有切迹，切迹间距，婴儿≥0.03s，儿童 ≥0.04s
2.V1导联p波呈双相，先正后负，负向振幅 ≥1mm，或者时间≥0.04s，或者V1导联P波 终末电势＞0.02mm.s
3~13岁＞3.5mv，13岁以后女性≥3.0mv，男性≥ 3.5mv，Rv6＞Rv5对诊断左心室肥厚有意义 ②Sv1振幅增大，5岁以下Sv1＞2.0mv，5岁以上 Sv1 ＞3.0mv ③Rv5+Sv1，5岁以下＞4.5mv，5岁以后＞5.5mv， 13岁以后女性≥4.0mv，男性≥5.5mv
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ＲＶ１逐渐减低，而ＲＶ５逐渐增高；反之，Ｓ Ｖ１渐深，ＳＶ５渐浅，至6、7月后与成人接近。
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9
５．ＳＴ段 代表心室从除极完毕到复极开始的时 间
• 正常呈等电位线或有轻度偏移，但不超过规定的 范围，肢体导联ＳＴ段偏移以Ⅱ、Ⅲ、ＡＶＦ导 联多见，向上偏移不超过0.1mv，向下不超过 0.05mv。正常小儿ＳＴ段偏移多为Ｊ点下降型， 不应为水平型、低垂型和下斜型下降。ＳＴ段偏 移可见于心包炎、心肌炎、心肌梗死、药物影响 及电解质紊乱等。
小儿心电图解读完成课件
病例二：心肌炎的心电图变化
详细描述
总结词：心肌炎患儿的心电图变 化通常表现为ST段抬高或压低， 以及T波异常等，这些变化提示心 肌缺血或损伤。
心肌炎患儿病情的恢复而消失。
心电图对心肌炎的诊断价值在于 它可以提供心肌缺血或损伤的直 接证据，帮助医生判断病情的严 重程度。
QRS波群
总结词
代表左右心室的除极电位变化
详细描述
QRS波群是心电图的主要组成部分，由一系列的Q波、R波和S波组成。QRS波群 的时限正常范围为0.06-0.10秒。QRS波群的异常常见于心室肥大、心肌梗死、 心肌炎等。
T波
总结词
代表心室复极时的电位变化
详细描述
T波是心电图的最后一个波段，位于S波之后。T波的形态两肢对称，正常T波形态两肢不对称，前半部斜度较平缓， 而后半部斜度较陡。T波的异常常见于心肌缺血、心肌梗死等。
先天性心脏病
先天性心脏病 症状
心电图表现 诊断和治疗
是指胎儿在母体内发育过程中，由于遗传、环境等因素导致的 心脏结构异常。
小儿先天性心脏病的症状可能包括呼吸困难、紫绀、喂养困难 、生长发育迟缓等。
心电图可能出现P波、QRS波、T波等异常表现，以及心律失常 等。
小儿先天性心脏病的诊断依赖于详细的病史、体格检查和心电 图等辅助检查。治疗方式包括药物治疗、介入治疗和手术治疗
症状
是指心脏电信号的产生和传导异常，导致 心脏跳动的节律或频率异常。
小儿心律失常的症状可能包括心悸、气短 、乏力等。
心电图表现
诊断和治疗
心电图可能出现心动过速、心动过缓、心 律不齐等表现。
小儿心律失常的诊断依赖于临床表现和心 电图等辅助检查。治疗方式包括药物治疗 、电复律和射频消融等。
小儿心电图课件
室上性心动过速
定义与起源
室上性心动过速起源于心房或房室交界区，是一种快速性 心律失常。
症状
患者常出现突发突止的心悸、胸闷、气短等症状。心动过 速持续时间较长者，可能出现头晕、黑蒙甚至晕厥。
诊断
心电图特征为P波形态异常，PR间期缩短，QRS波形态正 常。发作时可通过心电图或动态心电图捕捉异常波形。
治疗
常见原因包括生理应激、发热、贫血、甲 亢等。某些药物或电解质紊乱也可能导致 窦性心律失常。
临床表现
治疗
患者可能出现心悸、胸闷、头晕等症状。 严重情况下，可能导致心输出量减少，影 响重要脏器灌注。
治疗主要针对病因，例如纠正电解质紊乱 、停用致心律失常药物等。对于症状明显 的患者，可能需要使用抗心律失常药物。
QT间期延长
心肌病可能导致心肌复极 延缓，系统异常，出现多种心律 失常，如室性心动过速、 心房颤动等。
先天性心脏病
右心室肥大
先天性心脏病如肺动脉狭窄等 可能导致右心室肥大，心电图
表现为R波增高。
左心室肥大
先天性心脏病如主动脉狭窄等 可能导致左心室肥大，心电图 表现为QRS波群电压增高。
急性发作时，可通过刺激迷走神经、使用ATP、维拉帕米 等药物终止心动过速。对于反复发作的患者，可能需要射 频消融等根治性治疗。
室性期前收缩
定义与原因
室性期前收缩是一种起源于心室的提前激动，是常见的心律失常之一。可继发于冠心病、 心肌病、电解质紊乱等疾病，也可为特发性。
心电图表现
提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限通常超过0.12秒，ST段与T波的方向与QRS主波方 向相反。
心电图的导联和波形识别
• 导联：心电图采用多个导联记录心脏电活动，常用导联包括肢 体导联（I、II、III、aVR、aVL、aVF）和胸导联（V1-V6）。
小儿心电图
心肌的除极和复极过程
静息电位：当心肌细胞处于静息状态时， 细胞内的电位低于细胞外，以细胞外的 电位为零，细胞内低于此，为负电位
心室肌的静息电位为-80~-90mV
心肌的除极和复极过程
动作电位：当心肌接受适当的刺激后， 细胞内的负电位消失，短时间内转为 +20~+30mV，再经过几个时相又恢复到 原有的负电位
见于浮肿、肺气肿、心包炎 和心肌病
ST段
自QRS波之终点至T波起点相 连的一段
成人在任何一个导联的ST段 下降都不应超过0.05mV；ST 段上升不超过0.1mV，V1~3 导联可达0.3mV
ST段
小儿： 1.肢体导联： 婴幼儿多见，向上不超过0.1mV，向下偏移 多在0.05mV以内 2.心前导联： 常见于婴幼儿，随年龄增长而下降，下降多 在0.05mV以上，甚至达0.2mV； 年长儿常见上升，上偏幅度多在0.1mV以内
心室内传导阻滞时，心电轴产生偏 移，右束支传导阻滞心电轴右偏， 左束支传导阻滞心电轴左偏
二、正常心电图波形特点 与正常值
P波
代表左右心房除极的电位变 化。心脏的激动起源于窦房 结，最先传导至心房，产生 激动，故P波先出现。
根据P波可判断心律、房率 及心房肥大。
P波形态
Ⅰ导联和V6导联总是直立的 aVR导联全部为倒置 Ⅱ、 aVF、 V5导联大多数直立 直立型P波以Ⅱ导联最高 Ⅲ、 aVL 导联变异较大，可直立、倒置、
心率的测量
测量一个R-R（或P-P）间期的秒数，然 后被60除即可求出。
例如R-R间距为0.8s，则心率为60/0.8=75 次/分。
心律明显不齐时，一般采取数个心动周 期的平均值来进行测算。
典型心电图及心电图坐标
小儿心电图解读完成
如出现宽大畸形的QRS波，往往要特别警惕是否 为室性早搏，因室早容易出现血流动力学不稳定 现象？（原因：双室收缩舒张不同步）
宽QRS波的鉴别
宽QRS波可见于室早、差异性传导、室内传导阻滞、预激 鉴别关键：P波与QRS波的关系、QRS波与心电图中正常
窦性QRS波的差距、代偿间期关系等
如实在不能区分，按室性处理（因为危害性最大）
3、心率快慢：室性很少超过200次/分 4、有无室性融合波和心室夺获（有强烈提示室性，注意宽 QRS波起始向量） 5、注意观察发作前后QRS、P与QRS波关系及发作前有无室 上性早搏，如符合，则更支持室上性 6、如无器质性心脏病，有反复发作史、刺激迷走神经科终
止，多提示室上性
如无法区别，首先考虑“室 速”，按照“室速”处理，宁 枉勿纵！！！
联律的定义 同一导联单个异位波形反复出现，叫联律。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
心电图
解读步骤
房性早搏二联律
心电图诊断要点
QRS波前、中、后是否有P波或逆行P波？尤其注
意P波与QRS波的关系
联律间期（多源性？）
QRS波形态（是否宽大畸形？多形性？）
心电图
解读步骤
心电图
解读步骤
房性早搏二联律
室早为什么宽大畸形？
异常传导途径所致室内干扰
预激综合征
心电图
解读步骤
预激综合征
定义：经旁道下
James束 Mahaim束
传引起心室预先激
动，叫预激。
Kent束
心电图
解读步骤
预激综合征
Kent束：WPW，经典预激
James束：LGL，短PR间期综合征 Mahaim束：少见
宽QRS波的鉴别
宽QRS波可见于室早、差异性传导、室内传导阻滞、预激 鉴别关键：P波与QRS波的关系、QRS波与心电图中正常
窦性QRS波的差距、代偿间期关系等
如实在不能区分，按室性处理（因为危害性最大）
3、心率快慢：室性很少超过200次/分 4、有无室性融合波和心室夺获（有强烈提示室性，注意宽 QRS波起始向量） 5、注意观察发作前后QRS、P与QRS波关系及发作前有无室 上性早搏，如符合，则更支持室上性 6、如无器质性心脏病，有反复发作史、刺激迷走神经科终
止，多提示室上性
如无法区别，首先考虑“室 速”，按照“室速”处理，宁 枉勿纵！！！
联律的定义 同一导联单个异位波形反复出现，叫联律。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
心电图
解读步骤
房性早搏二联律
心电图诊断要点
QRS波前、中、后是否有P波或逆行P波？尤其注
意P波与QRS波的关系
联律间期（多源性？）
QRS波形态（是否宽大畸形？多形性？）
心电图
解读步骤
心电图
解读步骤
房性早搏二联律
室早为什么宽大畸形？
异常传导途径所致室内干扰
预激综合征
心电图
解读步骤
预激综合征
定义：经旁道下
James束 Mahaim束
传引起心室预先激
动，叫预激。
Kent束
心电图
解读步骤
预激综合征
Kent束：WPW，经典预激
James束：LGL，短PR间期综合征 Mahaim束：少见
小儿心电图-84页精品文档
异常 U 波
小儿心电图特征总结
• 心率较成人快 • 各间期及各波时限较成人短 • 各波振幅尤其是心前导联振幅较高 • 右室占优势，心电轴右偏 • T波在不同年龄期有一定特点
谢 谢!
谢谢你的阅读
知识就是财富 丰富你的人生
• ST段偏移见于心肌炎、心包炎、心室肥厚、 心肌缺血及洋地黄影响
• 低血钙时ST段延长
T波
• 具有显著的年龄特点: • Tv1、 Tv3R生后5天内可直立，尔后倒置/双向，至5~10岁方
出现直立T波 • T I、II、aVF、v5、v6均直立 • T III、aVL可直立、倒置、平坦/双向 • Tv3可倒置，T v3、v4可见切迹 • 有时婴幼儿到青少年期心前导联V 1-4长期保持倒置的T波，
• 3~7岁正常儿童窦律不齐占50%
• 7~14岁正常儿童窦律不齐占45%
P波
• P波形态 倒置的
I、 V6总是直立的, aVR总是
• P波时间 婴幼儿<0.09秒, 儿童<0.10 秒, 成人<0.11秒
• P波电压 新生儿<0.25mV, 其余各年龄 组均<0.20mV
• Ｐ波增宽提示左房扩大，Ｐ波增高提示右 房扩大
P波
Ｐ－Ｒ 间期
• 与HR负相关：小儿 0.08~0.18秒
•
成人 0.12~0.20秒
• P-R延长：风湿热、心肌炎、房间隔缺损、 低血钾、洋地黄、迷走亢进
• P-R缩短: 游走性节律、交界性心律、
预激综合征、心型糖原累积症
心电轴
• 左偏
• 新生儿 <+80°
>+180°
• 1~3m
>+140°
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心电图
解读步骤
预激综合征（WPW）
心电图
解读步骤
预激综合征（WPW）
心电图
解读步骤
预激综合征（LGL）
James束
心电图
解读步骤
预激综合征（LGL）
P-R间期<0.12s QRS波正常 QRS波的起始部无delta波 无继发性ST-T改变
预激综合征合并室上性心动过速（折返）：
顺传和逆传QRS波宽窄不同。通过药物可 在房室结（ATP、地高辛）、旁路（Ia、 Ic）、或多个部位（胺碘酮）打断环而终 止心动过速）
功能性与器质性早搏的鉴别
哪些早搏需要处理
1、是否有血流动力学改变、有无症状？ 2、是否有基础疾病（心肌病、心脏术后等） 3、有无晕厥或猝死家族史 4、是否频发
5、QRS波是否宽大、急性特别明显或成低电压早搏
6、多源性或多行性早搏 7、是否成联律或伴发多种早搏或心动过速 8、R-ON-T现象 9、运动时增多、休息时减少
如出现宽大畸形的QRS波，往往要特别警惕是否为 室性早搏，因室早容易出现血流动力学不稳定现 象？（原因：双室收缩舒张不同步）
宽QRS波的鉴别
宽QRS波可见于室早、差异性传导、室内传导阻滞、预激 鉴别关键：P波与QRS波的关系、QRS波与心电图中正常窦
性QRS波的差距、代偿间期关系等
如实在不能区分，按室性处理（因为危害性最大）
室内差异性传导
三度房室传导阻滞与干扰性房室脱节
的鉴别？
心电图
解读步骤
特别注意
III度AVB 机制 干扰性房室脱节
原发于交界区的完全性 继发于其他心律失常（非阵发 房室传导阻滞 交界性心动过速、窦缓最多）
多需紧急处理 无病理意义
意义
鉴别点 P-QRS关系
心房率>心室率，差距 心房率<心室率，差距小 可大
小儿心电图解读
***************
一． 基本知识
二． 解读心电图步骤
心肌组成
普通心肌细胞：收缩功能
特殊心肌细胞：位于传导系统，具有自律性
心电图
解读步骤
一、自 律 性
特殊心肌细胞自律性高低的相关因素：
4期缓慢极的速度 最大舒张电位 阈电位
自律性高低： 窦房结（60-100次/分）＞房室结（40-60次/分） ＞束支（30-40次/分）
P-R不固定，各自具有 P-R不固定 固定规律
激动起源及传导均有异常
并行心律
异位起 搏点
心 电 图 的 阅读
心电向量图
心电轴
早
搏
定义：提前出现的异位搏动
根据来源可分为：室早、房早、结性早搏
各早搏的心电图诊断特点？
心电图
解读步骤
异位节律
节律的定义
同一导联连续出现三个或以上的同一波形即构成节律。ຫໍສະໝຸດ 窦房结自律性下降：产生逸搏
低位起搏点自律性增强：早搏或心动过速
二、应 激 性
有效不应期
相对不应期
影响因素：最大舒张电位水平、阈电位水平
三、传 导 性
房室结生理性传导缓慢：保证心房收缩完全，心室 充分舒张，有利于排血
房室结绝对不应期相当于P波定点-T波定点：RP-PR 现象
心律失常分类
（一）激动起源异常 1、窦性心律失常 2、异位心律（1）被动（逸搏）（2）主动（自律性增高、折返） （二）激动传导障碍 1、生理性：干扰、干扰性房室分离
2、传导阻滞
3、传导途径异常：预激综合征
（三）起源并传导异常
如：并行心律
心电图
解读步骤
室性逸搏
干扰
概念 发生部位：窦房结干扰、房室干扰、室内
3、心率快慢：室性很少超过200次/分 4、有无室性融合波和心室夺获（有强烈提示室性，注意宽 QRS波起始向量） 5、注意观察发作前后QRS、P与QRS波关系及发作前有无室 上性早搏，如符合，则更支持室上性 6、如无器质性心脏病，有反复发作史、刺激迷走神经科终
止，多提示室上性
如无法区别，首先考虑“室 速”，按照“室速”处理，宁 枉勿纵！！！
联律的定义 同一导联单个异位波形反复出现，叫联律。
心电图
解读步骤
房性早搏二联律
心电图诊断要点
QRS波前、中、后是否有P波或逆行P波？尤其注意
P波与QRS波的关系
联律间期（多源性？）
QRS波形态（是否宽大畸形？多形性？）
心电图
解读步骤
心电图
解读步骤
房性早搏二联律
室早为什么宽大畸形？
James束 Mahaim束
传引起心室预先激
动，叫预激。
Kent束
心电图
解读步骤
预激综合征
Kent束：WPW，经典预激
James束：LGL，短PR间期综合征 Mahaim束：少见
心电图
解读步骤
预激综合征（WPW）
Kent束
心电图
解读步骤
预激综合征（WPW）
P-R间期<0.12s QRS波≥0.12s QRS波的起始部可见delta波 继发性ST-T改变
室早的lown分级
三级及以上需要处理
快速性心律失常
重点区分是室性还是室上性
一般见宽QRS波多为室性
以下几种情况可导致室上(窦房结、心房、房室结）来源 激动表现为宽QRS波形态：束支阻滞、预激、差异性传导
一、室上性激动合并束支阻滞
重点鉴别点
1、P与QRS波有无关系，注意隐藏的P波
2、R-R是否匀齐
过速
一、病 因 治 疗
二、针对心律失常的治疗
（1）室性心律失常，无论快、慢性质，多需迅速作出处理： ①快速型室性心律失常：利用利多卡因、心律平、胺碘酮、 β受体阻滞剂 ②缓慢型室性心律失常：禁止使用以上抗心律失常药物。可 使用阿托品、异丙肾上腺素，最好安装起搏器
（2）室上性心律失常，无论快、慢，都相对安全 ①快速室上性心律失常：使用ATP、心律平、异搏定、胺碘 酮、β受体阻滞剂 ②禁止使用以上抗心律失常药物。可使用阿托品、异丙肾上 腺素，最好安装起搏器
心律失常处理
处理分级
分秒必争、即刻给药：心脏停搏、心室扑动、心室颤动 尽早给药:室速、多源频发室早、R-ON-T室早、II度II型 以上房室传导阻滞、三束支阻滞、部分病窦
一般给药：阵发性室上速、房扑、房颤、心室率慢的室速 不需治疗：窦速、大部分单纯性早搏、无症状窦缓、I度
及II度一型AVB、心室率慢的房颤、非阵发性交界性心动
干扰、室内差异性传导、
窦房结干扰
为什么房早代偿间期不完全而室早完 全？其实室早也可能不完全
房室干扰
干扰性房室脱节
室性心动过速选图:明明白白心电图P88
与房室传导阻滞如何鉴别？
室内干扰
室性融合波、心室夺获波
异常传导途径所致室内干扰
预激综合征
心电图
解读步骤
预激综合征
定义：经旁道下