皮肤性病诊断学

鳞 屑
浸 渍 及 模 式 图
4、溃疡：皮肤粘膜深在性缺损，深达真皮深层 或皮下组织，愈后遗留瘢痕。 5、裂隙：也称皲裂，为线条状的皮肤裂口，通 常深达真皮。 6、抓痕：搔抓或摩擦所致的表皮或达到真皮深 层的缺损，若缺损达到真皮则愈后留下瘢痕。
裂隙及 模式图
抓 痕
糜 烂 及 模 式 图 溃 疡 及 模 式 图
（6）棘层松解征：又称尼氏征(Nikolsky sign),有四种检查法： ①手指推压水疱一侧，可使水疱沿推压方向 移动； ②手指轻压疱顶，疱液向四周移动； ③稍用力在外观正常皮肤上推擦，表皮即剥 离； ④牵扯已破损的水疱壁时，可见水疱以外的 外观正常皮肤一同剥离。出现上述任何一种 情况即可判定为尼氏征阳性，常见于天疱疮。
3.间接免疫荧光 检查血清中自身抗体的性质、 类型和滴度，用于诊断、鉴别或辅助诊断免疫 性皮肤病，观察病情变化和药物疗效。
（三）、斑贴试验 应用于接触性皮炎、职业性皮炎、手部湿疹、 化妆品皮炎等。
角 化 过 度
抗 核 抗 体 检 查 结 果
斑贴实验
（四）真菌检查
1. 直接涂片检查 为最简单而重要的诊断方法。 取标本置玻片上，加一滴10%KOH溶液，盖上盖玻 片，在酒精灯上微微加热，待标本溶解，轻轻加压 盖玻片使标本透明即可镜检。先在低倍镜下检查有 无菌丝或孢子，再用高倍镜证实。主要用于明确真 菌感染是否存在，一般不能确定菌种。 2. 培养检查 可提高真菌检出率，并能确定菌种。 标本接种于葡萄糖蛋白胨琼脂培养基上，置室温下 培养1周～3周，以鉴定菌种。必要时可行玻片小培 养协助鉴定。菌种鉴定常根据菌落的形态、结构、 颜色、边缘、生长速度、繁殖程度、下沉现象和显 微镜下形态等判断。
3、风团：真皮浅层暂时性、局限性、水肿性 隆起称为风团。如荨麻疹。
4、斑丘疹：介于斑疹和丘疹之间稍隆起性损 害。 5、丘疱疹：丘疹顶部有小水疱。 6、丘脓疱疹：丘疹顶部有小脓疱。
丘 疹 及 模 式 图
风 团 及 模 式 图
6、斑块：直径大于1cm的扁平隆起性的浅 表性损害，多为丘疹扩大或融合而成。 7、结节：圆形或类圆形局限性坚实深在性 损害，病变常深达真皮或皮下组织，可稍 高出皮面。 8、肿块：直径大于2cm的结节。
•皮肤损害（皮损）：是最重要的体征， •分为原发性损害和继发性损害，前者是 •皮肤病理变化直接产生的结果， •后者是由原发性损害转变而来或由于治 疗及机械性损伤所致。
一原发性损害：
1、斑疹：局限性皮肤颜色的改变，损害与周围皮肤平 齐，直径大于2cm的斑疹称斑片。 斑疹分为红斑、色素沉着斑、色素减退斑、色素脱失 斑、出血斑。
7、痂：创面上浆液、脓液、血液、药物、上 皮细胞、鳞屑、杂物及细菌等混合干涸而成的 附着物，分为浆液痂、脓痂和血痂等。 8、瘢痕：真皮或深部组织缺损或破坏后由新 生结缔组织修复而成，分为萎缩性瘢痕和增生 性瘢痕。
痂
瘢 痕 及 模 式 图
9、苔藓样变：也称苔藓化，为经常搔抓或摩 擦引起皮肤局限性浸润肥厚，皮沟加深，皮嵴 隆起，表面粗糙，状如皮革。
全身各部位常见的皮肤病
实验室检查
（一）皮肤的组织病理变化 适用于皮肤肿瘤、癌前期病、麻风、皮肤 结核、大疱性皮肤病、扁平苔藓等疾病。
（二）、免疫病理检查 1. 适应证 天疱疮、类天疱疮、红斑狼疮、 皮肌炎、皮肤血管炎等免疫皮肤病。
2. 直接免疫荧光 检查病变组织和细胞中免 疫球蛋白或补体的出现及分布，用于诊断、鉴 别或辅助诊断免疫性皮肤病。
课题：皮肤性病诊断学
教学目标： 掌握皮肤性病的症状、体征。 熟悉皮肤性病的诊断及实验室检查。 了解皮肤性病的病因 教学重点：皮肤性病的症状、体征。 教学难点：皮肤性病的诊断。

教学内容
•第一节皮肤性病的症状及体征 •一皮肤性病症状 •症状：患者主观感觉的不适感或其他影响生 活质量的感觉。 •包括瘙痒（最常见）疼痛、烧灼感、麻木感 等。 •二皮肤性病体征：指可用视觉或触觉检查出 来的病变。
4.既往史 曾患过什么疾病；有无类似疾病史 或有关疾病，如结核病与皮肤结核、腹泻与维 生素缺乏、病灶感染与变态反应性疾病等；有 无药物及食物过敏史。 5.个人史 包括生活习惯、饮食习惯、嗜好、 月经、婚姻、生育情况，不洁性交史等。 6.家族史 家族中有无类似疾病患者及传染 性疾病患者，有无近亲结婚及遗传性疾病等。
2．触诊 （1）皮损的大小、形态、深浅、硬度、弹性感 及波动感；是否浸润增厚、萎缩变薄、松弛、 凹陷等。 （2）皮损的轮廓是否清楚，与其下组织是否粘 连、固定或可以推动等。 （3）局部温度是否升高或降低；有无压痛；有 无感觉过敏、减低或异常。 （4）出汗与皮脂多少。 （5）附近淋巴结有无肿大，触痛或粘连。
镜 下 阴 虱
镜下的蠕形螨
（四）性病检查 1. 淋球菌检查 （1）直接涂片检查常用于淋球菌感染的急性 期检查，涂片染色镜检可见大量多形核细胞， 细胞内外可找到成双排列、呈肾形的革兰阴 性双球菌 （2）分离培养常用于慢性淋病患者与无症状 感染者的检查。培养菌落在血平皿上可形成 圆形、稍凸、湿润、光滑、透明到灰白色的 菌落，直径为0.5mm～1.0mm。生化反应符合 淋球菌特性。
红斑是毛细血管扩张或充血所致，压之褪色。
出血斑是血液外渗到周围组织所致，压之不褪色，呈 鲜红、暗红、紫红、紫蓝或黄褐色，分为淤点（小于 2mm）、紫癜（2-5mm）和淤斑（大于5mm）。
斑 疹 及 模 式 图
2、丘疹：局限性坚实隆起的浅表性损害，直 径小于1cm，病变通常位于表皮或真皮浅层， 一般由炎性渗出或增生所致。
（6）表面：可为光滑、粗糙、扁平、隆起、 中央脐凹、乳头状、菜花状、半球形及圆锥 形等；有无糜烂、溃疡、渗出、出血、脓液、 鳞屑、结痂等。 （7）基底：是较宽、较窄或呈蒂状. （8）内容：如见水疱、脓疱、囊肿时，应注 意其内容是否为血液、浆液、粘液、脓液、 皮脂、角化物或异物等。
（9）部位和分布：在暴露部位或覆盖部位、局 限性或全身对称分布；是否沿血管分布或发生 于一定的神经分布区；是否分布在伸侧、屈侧 或间擦部。某些部位较常发生某些皮肤性病， 有助于临床诊断. （10）排列：是孤立的或群集的；是无规律的、 线状的、带状的、环状的或弧线状的。 （11）毛发和指趾甲：包括毛发的粗细与色泽； 甲的颜色、厚度、形状和表面等。
念珠菌直接镜检
(五)疥螨的检查
在指缝或手腕的屈侧等处未经瘙抓的丘疱疹、
水疱或隧道,用消毒针头挑出隧道盲端灰白色
小点置玻片上,或用蘸上矿物油的消毒手术刀
轻刮皮损6-7次,取附着物移至玻片上,滴一滴生 理盐水镜检,可见疥螨或虫卵.
镜 下 疥 螨
(六)阴虱的检查 用剪刀剪有阴虱和虫卵的阴毛.用70%的乙醇或 5%-10%的甲醛溶液固定后放在玻片上,滴一滴 10%KOH溶液，镜检可见阴虱或虫卵。 （七）蠕形螨的 检查 选鼻沟、面颊部及颧部等皮损区，用刮刀或手 挤压，将挤出物置于玻片上，滴一滴生理盐水， 盖上盖玻片轻轻压平，镜检有无蠕形螨。
（3）颜色：有正常肤色或红、黄、紫、黑、 褐、蓝、白等；色调如何，如淡红、鲜红、暗 红、紫红等。 （4）边缘及界限：清楚、比较清楚或模糊； 整齐或不整齐等。 （5）形状：圆形、椭圆形、多角形或不规则 形。 （6）表面：可为光滑、粗糙、扁平、隆起、 中央脐凹、乳头状、菜花状、半球形及圆锥形 等；有无糜烂、溃疡、渗出、出血、脓液、鳞 屑、结痂等。
10、萎缩：表皮萎缩为局部表皮菲薄，正常皮 沟变浅或消失。真皮萎缩为局部皮肤凹陷。皮 下组织萎缩为皮下脂肪组织减少所致的明显凹 陷。
苔藓样变
萎 缩 及 模 式 图
课后作业： 1何谓原发性损害？包括哪些？
2何谓继发性损害？包括哪些？ 3临床上皮肤课最常见的症状是 什么？ 4看图答题
第二节 皮肤病与性病的诊断和实 验室检查
梅毒螺旋 体TPHA 实验
暗 视 野 下 梅 毒 螺 旋 体
课后作业：
1何谓原发性损害？包括哪些？ 2何谓继发性损害？包括哪些？ 3临床上皮肤科最常见的症状是什么？ 4临床上皮肤科常见的实验室检查有哪些？
预习新课：皮肤性病防治
水 疱 及 模 式 图
脓 疱 及 模 式 图
结 节 及 模 式 图
囊 肿 及 模 式 图
（二）、继发性损害
1、鳞屑：为脱落或即将脱落的异常角质层细胞， 鳞屑可呈糠皮样、叶片样、蛎壳样或手套、袜套 样。 2、浸渍：由于长时间浸水或处于潮湿状态引起 皮肤变软、变白甚至起皱。 3、糜烂：表皮或粘膜上皮的缺损而露出的湿润 面，由水疱、脓疱破裂或浸渍处表皮脱落所致， 损害浅表，愈后不留瘢痕。
正确的诊断是防治皮肤性病的关键。 正确的诊断依赖于病史、症状、体征 及实验室检查等进行综合分析。同时， 了解皮肤性病的病因将有助于皮肤性 病的诊断。
一、病史 1.一般资料 2.主诉 即促使患者就诊的主要症状及其 所持续的时间。 3.现病史 应包括疾病初发时的特点；皮 疹的性质、部位和先后次序；疾病发生发 展情况，快或慢，发展有无规律，是否加 重、缓解或复发；有无全身症状；治疗经 过，不良反应，疗效如何；病因，包括内 因、外因及诱因；与鉴别诊断有关的一些 情况。
5．皮肤划痕试验（dermatographic test） 用钝器以适当压力划过皮肤，可出现以下三联 反应（triple response）： ①划后3秒～15秒，在划过处出现红色线条； ②15秒～45秒后，在红色线条两侧出现红晕； ③划后1分钟～3分钟,在划过处出现隆起、苍 白色风团状线条。 此三联反应称为皮肤划痕症可见于荨麻疹或单 独发生。
ห้องสมุดไป่ตู้
二、体格检查
1．视诊 部分皮肤性病仅通过视诊就可明确诊断。 视诊时要注意皮损的以下各点。 （1）性质：皮疹类型除与疾病本身有关外，还 受到病程及治疗的影响。应区别原发性损害或继 发性损害，是一种还是多种损害并存。 （2）大小和数目：皮疹的大小常用直径多少cm 或mm表示，或用实物比喻，如芝麻、小米、黄 豆、鸽卵、鸡蛋或手掌大。皮损数目少应以具体 数字表示；皮损数目多时，可用较多或甚多等来 说明。
普 通 显 微 镜 下 淋 球 菌 及淋 氧球 化菌 酶培 实养 验菌 落 形 态
2 梅毒螺旋体检查 （1）梅毒螺旋体直接检查 （2）非梅毒螺旋体抗原血清试验 性病研究实验室试验（VDRL） 不加热血清反应素试验（USR）：是一种改良 的VDRL试验 快速血浆反应素环状卡片试验 （RPR）：是一种改良的USR试验 （3）梅毒螺旋体抗原血清试验 荧光螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS） 梅毒螺旋体血凝试验（TPHA）
斑 块 及 模 式 图
9、水疱和大疱：内含液体高出皮面的局限性 腔隙性损害，直径小于1cm者为水疱，直径大 于1cm者为大疱。疱液为血性时称血疱。 10、脓疱：含有脓液的疱，分为感染性脓疱和 非感染性脓疱。
11、囊肿：含有液体或粘稠分泌物以及细胞成 分的囊性损害，触之有弹性，一般位于真皮或 皮下组织。
3．压诊 用玻片压迫皮损来区分出血和充血性 损害，简单实用。将玻片压在皮损上至少10 秒～20秒，红斑会在压力下消失；出血斑、色 素沉着斑不消失；寻常性狼疮的结节被压迫后 出现特有的苹果酱颜色。
4．刮诊 用钝器或指甲轻刮皮疹表面以了解皮 损性质。如花斑癣轻刮后可出现糠秕样鳞屑， 寻常性银屑病可出现特征性银白色鳞屑、薄膜 现象、点状出血三联征。