第一节 气道阻力与临床
困难气道(1)ppt课件
不要盲目给入肌松药和后续的全麻药物，防止发生急症气道。
对能通气但暴露和插管困难的患者，选择上述非急症气道的 工具和方法。 处理 对于全麻诱导后遇到的通气困难
应立即寻求帮助， 同时努力在最短的时间内解决通气问题： 面罩正压通气（使用口咽或鼻咽通气道），双人 选择上述急症气道的工具和方法。
3、困难气管插管 （1）困难喉镜显露 （2）困难气管插管 4、非紧急气道和紧急气道 5、已预料困难气道和未预料困难气道
困难气道的预测与评估
气管插管困难的发生率约是1~4%，急症气道 的发生率大约0.0001%~0.02%。 （一） 一般表现 病史，有无肥胖（体重）>90%，有无颈粗 短，下颌短小，门齿前突，其他病理改变：颈 部肿物，疤痕挛缩，气管移位等。
困难气道的预测与评估
(六） 喉头显著分级 Ⅰ级：可显露会厌 和声门；Ⅱ级：可显露会厌和部分声门； Ⅲ级：仅能看见会厌；Ⅳ级：看不到会 厌。 Ⅰ级、Ⅱ级一般无插管困难；Ⅲ级： 可能存在插管困难；Ⅳ级：非常困难。
气道管理的重要性
1.在与麻醉有关的死亡病例中，因严重 困难气道处理失败者大约占30%。 2.气道困难的程度越高，脑损害或死亡 的危险性越大。 3.美国麻醉医师学会调查：93%的麻醉 事故是由不良呼吸系统事件所引发。
防止可预料的困难气道变成急症气道；
镇静镇痛和表面麻醉下，尝试喉镜暴露
能看到声门的，可以直接插管，或快诱导插管
全过程确保通气和氧合 推迟或放弃手术
反复三次以上未能插管成功时
未预料的困难气道流程
（非急症或急症气道）
预防 主张两步诱导法，试验量和诱导量 常规行通气试验，测试气道
困难气道课件(1)
0 2 支气管镜：观察支气管结构，判断气道阻塞程度
03
肺功能测试：评估肺功能，判断气道阻塞程度
04
胸部X光片：观察肺部结构，判断气道阻塞程度
05 血气分析：评估血氧饱和度，判断气道阻塞程度
06
心电图：评估心脏功能，判断气道阻塞程度
困难气道的
3
处理
单击此处输入你的正文，文 字是您思想的提炼，为了最 终演示发布的良好效果，请 尽量言简、胸廓运动、呼
吸音等
影像学检查：X光片、CT 等，了解气道结构、病 变情况
肺功能检查：了解患者 肺功能情况，评估气道
阻塞程度
支气管镜检查：直接观 察气道情况，了解病变
部位、程度等
血气分析：了解患者血氧 饱和度、二氧化碳分压等 指标，评估气道阻塞程度
评估工具
01
喉镜：观察气道结构，判断气道阻塞程度
处理原则
01
保持气道通畅：确保患者呼吸顺 02
避免损伤：在处理过程中，尽量
畅，避免缺氧
避免对气道造成损伤
03
及时处理：发现困难气道时，应
04
综合治疗：根据患者的具体情况，
立即采取措施进行治疗
采取多种治疗方法进行综合治疗
处理方法
1
2
3
4
保持呼吸道通畅： 使用喉镜、气管插
管等工具
氧气支持：使用氧 气面罩、氧气瓶等
困难气道课件
演讲人
目录
01
02
03
04
困难气道的概 述
困难气道的评 估
困难气道的处 理
困难气道的案 例分析
困难气道的
1
概述
单击此处输入你的正文，文 字是您思想的提炼，为了最 终演示发布的良好效果，请 尽量言简意赅的阐述观点.
气道阻塞课件
当你看见他的时候，你想到什么？
气道阻塞
临床特点
V型手势
可能会发生 窒息迅速 心脏骤停
气道异物阻塞好发人群
进食时、醉酒呕吐误吸。 吞咽功能较差的人： 1. 老年人 2. 患脑血管疾病者 3. 儿童3岁以前的孩子磨牙还没有长好，咀嚼的功能也不
太好。咳嗽、吞咽等自我保护反射，还没有发育完全。
会厌
气管食管前后边 食物不会进气管 食物就会进气管 威胁生命在瞬间
判断及处理
急救者见到病人抓自己的脖子（“V”型呼救手势） 急救者应马上询问是否呛着了，能否说话？
轻度阻塞：很强的咳嗽，不要干预其咳嗽和呼吸。
判断及处理
患者用双手指抓颈部，不能讲话及不能咳嗽或呼吸。咳
嗽越来越轻、呼吸困难越来越明显、呼吸有响声、或病 人无反应。
当急救者询问其是否呛着了时，病人仅可点头表示是。 有以上情况表明是严重气道阻塞，必须立即救治！
“海式法”解除气道阻塞
婴儿 “海式法”
儿童“海式法”
常见阻塞气道之物品堵塞的物品：钮扣源自瓜子、别针、小玩具、螺丝钉、 带珠
钢针、竹签、金属环、狗尾巴草、五角星、口 哨、塑料贴 图、鱼钩、发夹、苍耳球、拉链、长命 锁、生物试验针等。
堵塞的食品：食品进入气道，迅
速使气道粘膜水肿，很快加重窒 息。花生米、豆类、果冻、葡萄 荔枝、干吃奶片等。
喉结后上是会厌 吞咽气管要关闭 吃饭说话会厌开 呼吸立刻就困难
呼吸力学测定PPT课件
平台压（Pplat）的影响因素
Pplat=Volume/Compliance+PEEP
顺应性 PEEP 潮气量
22 .
C=50，25
23 .
PEEP=0，5
24 .
VT=400，600
25 .
平台压的临床意义
可代表肺泡压的大小 与肺损伤的关系密切 限制平台压不超过30-35 cmH2O
肺过度充气：呼气末肺容积（EELV）超过FRC 静态肺过度充气：恒定外力作用，如PEEP （static pulmonary hyperinflation，SPH）
肺泡压=PEEP
动态肺过度充气：呼气不完全
（dynamic pulmonary hyperinflation，DPH） 肺泡压=内源性呼气末正压（PEEPi）
34 .
PIP:37.2cmH2O Pplat: 20.0 cmH2O PEEP:10.7cmH2O
Pplat
35 .
气道阻力的计算
PIP-Pplat = Flow x Resistance
R=(PIP-Pplat)/Flow
PIP
=(37.2-20.0)/0.5
=34.4 cmH2O/L/S
.
7 .
8 .
呼气末肺容积与压力变化
ΔVdyn ΔVst
FRC
PEEPi
PEEP
Total PEEP
Palv=0
9 .
PEEPi的影响因素
◆ 气道阻力增加 ◆ 呼吸系统弹性下降 ◆ 气道动态塌陷 ◆ 通气量过大 ◆ 呼气时间不足 ◆ 呼气肌的作用
10 .
PEEPi的临床意义
增加肺损伤的危险性 对循环系统产生不良影响 增加呼吸功,导致呼吸肌疲劳
气道总阻力
气道总阻力1. 气道总阻力的定义气道总阻力是指呼吸系统中空气流动时所遇到的整体阻力，包括上呼吸道、下呼吸道以及肺组织本身的阻力。
它是影响呼吸机械工作负荷和通气效能的重要因素。
2. 气道总阻力的组成气道总阻力主要由以下几个部分组成：2.1 上呼吸道阻力上呼吸道包括鼻腔、咽喉和喉部等部位，其内壁含有大量黏液和纤毛，能够过滤和清除空气中的微尘颗粒。
然而，这些结构也会增加空气流经上呼吸道时的摩擦阻力。
2.2 下呼吸道阻力下呼吸道包括支气管树枝、细支气管和肺泡等部位。
支气管树枝具有分支状结构，使得空气流动时需要通过多个狭窄处，增加了空气流动时的摩擦阻力。
此外，在支气管内壁上也覆盖有黏液和纤毛，同样会增加阻力。
2.3 肺组织阻力肺组织的弹性和肺泡表面张力也对气道总阻力产生影响。
当肺组织出现病理性改变时，如纤维化、水肿等，会导致肺组织变得僵硬，增加了呼吸时的阻力。
3. 影响气道总阻力的因素3.1 年龄随着年龄的增长，上呼吸道和下呼吸道的结构和功能都会发生改变。
婴幼儿由于上呼吸道较窄，所以相对较易受到气道阻塞的影响。
而老年人则由于上呼吸道松弛和下呼吸道弹性减退等原因，使得气道总阻力增加。
3.2 疾病状态许多疾病都可以导致气道总阻力的增加。
例如支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等，这些疾病会导致气道收缩、黏液分泌增加等，从而增加了气道总阻力。
3.3 气道湿度气道内的湿度对气道总阻力也有一定的影响。
在干燥的环境中，呼吸时空气中的水分会被吸收，导致黏液变得更加粘稠，增加了阻力。
相反，在湿润的环境中，黏液会变得较为稀薄，减少了阻力。
4. 测量气道总阻力的方法4.1 最大呼气流速法最大呼气流速法是一种常用的测量气道总阻力的方法。
通过测量患者最大呼气流速和相应口腔压差，可以计算出气道总阻力。
4.2 插管法插管法是一种直接测量气道总阻力的方法。
通过在患者气管内插入一根特殊的插管，并通过插管上连接的压力传感器测量患者呼吸过程中的压差，从而计算出气道总阻力。
呼吸系统疾病重点知识总结
呼吸系统疾病重点知识总结小儿呼吸系统疾病以急性呼吸道感染最常见。
第一节小儿呼吸系统解剖生理特点一、解剖特点呼吸系统以环状软骨下缘为界划分为上、下呼吸道。
上呼吸道包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉；下呼吸道包括气管、支气管、毛细支气管、呼吸性毛细支气管、肺泡管及肺泡。
1.上呼吸道婴幼儿鼻腔狭窄，粘膜柔嫩，血管丰富，易于感染，后鼻腔易堵塞而发生呼吸与吮奶困难。
鼻窦粘膜与鼻腔粘膜相连接，鼻窦口相对大，急性鼻炎常导致鼻窦炎。
咽鼓管较宽、直、短，呈水平位，故鼻咽炎时易致中耳炎。
咽扁桃体6个月内已发育，腭扁桃体至1岁末逐渐增大，4～10岁发育达高峰，青春期逐渐退化，故扁桃体炎常见于年长儿。
小儿喉部呈漏斗形，喉腔较窄，声门裂相对狭窄，软骨柔软，粘膜柔嫩而富有血管及淋巴组织，故轻微炎症即可引起声嘶和呼吸困难。
2.下呼吸道婴幼儿的气管、支气管较狭窄，软骨柔软，缺乏弹力组织，粘膜血管丰富，纤毛运动较差，易因感染而充血、水肿，分泌物增加，导致呼吸道阻塞。
左支气管细长、位置弯斜，右支气管粗短，为气管直接延伸。
小儿肺的弹力纤维发育较差，血管丰富，间质发育旺盛，肺泡数量较少，造成肺的含血量丰富而含气量相对较少，故易于感染，易引起间质性炎症、肺气肿或肺不张等。
3.胸廓婴幼儿胸廓短、呈桶状；肋骨呈水平位，膈肌位置较高；呼吸肌不发达，呼吸时胸廓活动范围小，肺不能充分地扩张，通气和换气，易因缺氧和二氧化碳潴留而出现青紫。
小儿纵隔相对较大，纵隔周围组织松软，在胸腔积液或气胸时易致纵隔移位。
二、生理及免疫特点1.生理特点（1）呼吸频率与节律：年龄愈小，呼吸频率愈快。
婴儿易出现呼吸节律不齐，尤以早产儿、新生儿最为明显。
（2）呼吸型：婴幼儿呼吸肌发育不全，呈腹膈式呼吸。
随年龄增长，出现胸腹式呼吸。
（3）呼吸功能的特点①肺活量：小儿为50～70ml/kg。
安静时，年长儿仅用肺活量的12.5%来呼吸，而婴儿则需用30%左右。
②潮气量：年龄越小，潮气量越小。
医学检验·检查项目：气道阻力(R)_课件模板
医学检验·各论：气道阻力(R) >&g-Mikity综合征、慢性阻塞 性肺疾病、阻塞性肺气肿、肺气肿、哮喘、 小儿哮喘、哮喘性肺嗜酸粒细胞浸润症、 过敏性哮喘。
谢谢！
临床意义：
临床用途： ①能较好地反映气道的 阻塞情况。 ②协助判断肺通气功能减退 的原因是否来自气道。 ③支气管哮喘、 肺气肿及阻塞性通气功能障碍均可引起气 道阻力增加;另外，气管插管或套管、机 械通气管道也可引起气道阻力增加。
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正常值：
流量为0.5L/s时，呼气： (1.27±0.24)cmH2O/(L·s)(1cmH2O&asym p;0.098kPa)；吸气： (1.23±0.22)cmH2O/(L·s)。
医学检验·各论 气道阻力(R) 内容课件模板
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简介：
气道阻力是指气道内单位流量所产生 的压力差。通常用(气道口腔压-肺泡压)/ 流量来计算，以每秒钟内通气量为1L时的 压力差来表示。临床适用于各种阻塞性通 气功能障碍性疾病以及机械通气和呼吸监 护等情况。
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相关检查：
肺泡气-动脉血氧分压差、肺灌注显像、 肺上皮细胞通透性（LEP）测定、肺通气 显像、肺顺应性(C)、心肺功能运动试验 （CPET）。
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相关症状： 肺纹理减少、肺含水量增加、急性呼吸窘 迫综合征、胸痛、咳嗽、咳痰。
规培医生讲课困难气道的识别与管理课件
本课件旨在为规培医生提供关于困难 气道识别与管理的全面、实用的知识 和技巧，提高他们在临床实践中处理 困难气道的能力和信心。
随着医学技术的不断发展，对于困难 气道的处理要求也越来越高，规培医 生需要不断学习和掌握相关知识和技 能。
课程目标
01
02
03
04
掌握困难气道的定义和分类， 了解不同类型困难气道的特征
快速评估与决策
在紧急情况下，规培医生需迅速 评估患者情况，判断是否存在困 难气道，并制定相应的处理方案
。
团队协作与沟通
规培医生应与团队成员密切协作 ，及ห้องสมุดไป่ตู้沟通，共同完成困难气道
的管理任务。
动态调整方案
根据患者的实际情况和救治进展 ，规培医生需灵活调整方案，确
保患者安全。
提高规培医生在困难气道管理中的应对能力
对规培医生在困难气道管理中的建议与展望
不断学习与实践
规培医生应持续学习困难气道管理的最新知识和技能，并 在临床实践中不断积累经验，提高处理困难气道的能力。
加强团队协作
在处理困难气道时，需要多学科协作，规培医生应积极与 其他医护人员沟通、协作，共同制定最佳治疗方案。
关注患者安全
困难气道管理涉及患者生命安全，规培医生应始终保持高 度警惕，确保患者安全。
和表现。
学习并掌握困难气道的识别方 法，包括病史询问、体格检查
和辅助检查手段。
了解困难气道管理的原则和流 程，掌握各种通气方式的适应
症和使用技巧。
熟悉困难气道处理中的常见问 题及应对策略，提高处理复杂
气道的能力和应变能力。
02
CHAPTER
困难气道的基本概念
定义与分类
定义
rn 气道阻力
rn 气道阻力气道阻力是指呼吸过程中气流通过气道时所遇到的阻力。
正常情况下，气道阻力对呼吸过程的影响较小，但当气道发生狭窄或堵塞时，气道阻力会显著增加，给呼吸带来困难。
本文将详细介绍气道阻力的定义、原因、影响以及相应的管理措施。
气道阻力的定义：气道阻力是指气流通过气道时所遇到的阻力。
气道阻力的大小取决于气道的直径、长度和流速。
正常情况下，气道阻力较小，呼吸过程顺畅进行。
然而，当气道发生狭窄或堵塞时，气道阻力会显著增加，导致呼吸困难。
气道阻力的原因：气道阻力的主要原因可以分为两类：生理性阻力和病理性阻力。
生理性阻力包括气道直径和长度的影响。
气道的直径越大，阻力越小，气流通过越顺畅。
气道的长度越长，阻力越大，气流通过越困难。
病理性阻力包括气道狭窄和气道堵塞。
气道狭窄可以由许多原因引起，包括气道肿瘤、支气管炎、哮喘等。
气道堵塞可以由黏液、痰液、异物等引起，阻碍气流通过气道。
气道阻力的影响：气道阻力的增加会导致呼吸困难，表现为呼吸急促、气喘、吸气困难等症状。
气道阻力的增加还会导致呼吸肌肉疲劳，增加呼吸负荷，影响氧气的供应和二氧化碳的排出。
在严重的情况下，气道阻力的增加可能导致窒息，危及生命。
气道阻力的管理措施：对于气道阻力的管理，主要包括以下方面的措施：1. 移除气道堵塞物：如果气道堵塞是由异物、痰液等引起的，应及时采取措施将其移除。
可以通过刺激咳嗽、进行呼吸道清洁、使用吸痰器等方法来清除气道。
2. 控制病因：如果气道阻力是由病理因素引起的，如肿瘤、支气管炎等，需要针对病因进行治疗。
可以采用药物治疗、手术切除、放疗等方式来减轻气道阻力。
3. 使用辅助通气设备：对于呼吸困难的患者，可以使用辅助通气设备来帮助呼吸。
常见的辅助通气设备包括氧气面罩、呼吸机等。
这些设备可以增加氧气供应，减轻呼吸肌肉的负担，改善呼吸困难症状。
4. 改善呼吸技巧：呼吸训练可以帮助改善气道阻力。
通过深呼吸、呼气延长等呼吸训练方法，可以增加肺活量，改善气道通畅度，减轻呼吸困难。
肺通气阻力知识点总结
肺通气阻力知识点总结肺通气阻力是指在呼吸过程中，气体通过呼吸道时所遇到的阻力。
呼吸道分为上呼吸道和下呼吸道，包括鼻腔、咽喉部、气管、支气管和肺泡等部位。
通气阻力与气道直径、气道长度、气流速度等因素有关。
通气阻力对呼吸的顺利进行有重要影响，因此，了解肺通气阻力的相关知识是十分重要的。
1. 呼吸道解剖结构呼吸道是呼吸系统的主要组成部分，包括上呼吸道和下呼吸道。
上呼吸道包括鼻腔、咽喉部和喉部，下呼吸道包括气管、支气管和肺泡。
这些部位的解剖结构对通气阻力有着重要影响。
2. 通气阻力的影响因素通气阻力受到多种因素的影响，主要包括气道直径、气道长度、气道分支、气流速度、呼吸道粘液和气道肌张力等因素。
这些因素可以相互作用，影响呼吸系统的通气阻力。
3. 通气阻力的测量通气阻力可以通过不同的方法进行测量，常见的方法包括肺功能检测、气道阻力测定、血气分析等。
通过这些测量方法可以评估呼吸系统的通气阻力情况。
4. 通气阻力的临床意义通气阻力的增加会影响呼吸系统的正常功能，导致呼吸困难、气短等症状。
通气阻力还与一些呼吸系统疾病相关，如哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。
了解通气阻力的临床意义对于诊断和治疗呼吸系统疾病具有重要意义。
5. 通气阻力的调节呼吸系统通过调节气道肌张力、气道分泌物、呼吸节拍等方式来调节通气阻力，保持呼吸系统的正常功能。
了解通气阻力的调节机制对于理解呼吸系统的生理功能和疾病发生机制具有重要意义。
总结：肺通气阻力是呼吸系统的一个重要参数，与呼吸系统的正常功能和疾病发生密切相关。
了解通气阻力的相关知识对于理解呼吸系统的生理功能和疾病发生机制具有重要意义，有助于提高对呼吸系统疾病的诊断和治疗水平。
气道梗阻病人急救实训报告
一、实训背景气道梗阻是指由于异物、分泌物或其他原因导致呼吸道部分或完全阻塞，导致患者出现呼吸困难、缺氧等症状，严重时甚至危及生命。
为了提高医务人员应对气道梗阻的急救能力，我们于[实训日期]进行了气道梗阻病人急救实训。
二、实训目的1. 掌握气道梗阻的识别和评估方法。
2. 熟悉并熟练操作海姆立克急救法、背部拍打法等急救技术。
3. 提高团队协作能力，确保在紧急情况下迅速、有效地进行救治。
三、实训内容1. 理论学习（1）气道梗阻的定义、病因及临床表现。
（2）气道梗阻的评估方法：意识、呼吸、脉搏、皮肤颜色等。
（3）气道梗阻的急救技术：海姆立克急救法、背部拍打法、环甲膜穿刺术等。
2. 实操练习（1）模拟患者气道梗阻的情景，进行评估和急救操作。
（2）海姆立克急救法：操作者站在患者身后，用双手环绕患者腰部，一手握拳，将拳头的拇指侧放在患者脐上两横指处的腹部，另一手按压握拳的手，快速向上推压患者腹部，重复操作，直至异物排出。
（3）背部拍打法：操作者站在患者身后，将患者脸部朝下，趴在操作者膝盖上，用手掌根部在患者背部的肩胛骨之间用力拍打，观察患者是否将异物咳出。
（4）环甲膜穿刺术：在患者颈部环甲膜处进行穿刺，插入气管导管，供氧。
3. 团队协作演练模拟真实急救场景，团队成员分工明确，协作完成气道梗阻病人的救治。
四、实训总结1. 实训效果通过本次实训，全体参训人员对气道梗阻的识别、评估和急救技术有了更深入的了解，操作技能得到了显著提高。
团队协作能力也得到了加强，为应对紧急情况打下了坚实基础。
2. 存在问题（1）部分参训人员在实际操作中，动作不够规范，需要进一步练习。
（2）在团队协作演练中，部分成员沟通不够流畅，需要加强团队协作训练。
3. 改进措施（1）针对操作不规范的问题，加强练习，确保动作规范。
（2）加强团队协作训练，提高团队成员之间的沟通能力。
（3）定期组织气道梗阻急救实训，提高医务人员急救水平。
五、实训心得1. 气道梗阻是一种严重的紧急情况，救治时间紧迫，必须迅速、准确地判断和操作。
气道阻力
气道阻力
【操作方法及程序】
患者在机械通气情况下,常采用吸气末阻断法:定容控制通气时,给予恒流速(方波)送气,在吸气末阻断气流,使气道压维持在平台压。
【注意事项】
1.由于人工气道、呼吸机活瓣等因素的干扰,实测的气道阻力要高于真正的阻力数值。
2.吸气末阻断法要求除流速恒定和呼吸肌放松外,还必须有一定的平衡时间
(3~5s),对自主呼吸较强和非恒流的情况不适用。
3.气道阻力只是反映呼吸过程中的黏滞阻力,而呼吸过程中还有其他的阻力,如肺和胸廓运动所产生的弹性阻力和惯性阻力。
4.气道阻力过高可能由于疾病本身所致,也有可能人为或机械因素所致,应加以区分,如人工气道、管路所产生的阻力。
5.气道阻力具有流速与容积依赖性,测量时应保证送气流速和肺容积在测定前后基本可比。
第一节 气道阻力与临床
(四)特殊环境下的气道阻力
(1)高海拔和高气压：高海拔环境中气体密度降低，不易形 成湍流，因而有利于通气。但在深海潜水或高压仓内，高气压 产生的高密度气体产生较大的通气阻力。气流密度较之粘滞度 对气流阻力的影响更大，故在人工通气时应选择低密度气体以 减轻高气道阻力。
呼吸过程： ①外呼吸：指在肺部实现的外环境与血液减的气体交换；包
括肺通气和肺换气。 ②气体在血液中的运输：依靠血液循环来完成； ③内呼吸：细胞通过组织液与血液间的气体交换，也称组织
气体交换。
呼吸时，气体从口、鼻流经肺泡的一系列管道统称气道。 气体在气道内流动时，气体分子与气道壁以及气体分子之 间的摩擦力构成气道阻力(airway resistance)。气道阻力 约占肺通气阻力的1／3。许多临床疾病与气道阻力有关， 与此有关的生理和病理生理研究相生理意义
①一定的吸气阻力可以保护肺组织结构不致被过大的气流冲击 所损伤。
②吸气阻力使吸入气在延缓进入肺泡的途中得到湿润和加温， 并且使粉尘颗粒有足够的时间沉降在较高位气道壁的纤毛粘液 上，而不致大量进入肺泡。
③呼气阻力可限制呼气流速并使得平静呼气末仍有气体留在肺 内，当肺再度吸气时是在功能余气量位上扩张，位于肺顺应性 曲线的中段工作，减少了通气的弹性阻力。
(2)麻醉及深昏迷：这两种情况下气道阻力明显增高，其原因可 能与下列因素有关：
①副交感紧张性增高及呼吸道分泌物增多，常采用阿托品麻醉 前给药、吸痰等措施。
气道阻力和顺应性的测定医学PPT课件
=34.4 cmH2O/L/S
Pplat
22
顺应性的计算
Pplat=VT/C+PEEP C=VT/(Pplat-PEEP)
=340/(20.0-10.7) =36.6 ml/cmH2O
Pplat
PEEP
23
MDI+Spacer雾化吸入万托林 400ug 15min后
Ppeak:29.4cmH2O Pplat: 18.0 cmH2O PEEP:8.4cmH2O
动态顺应性（dynamic) : < 静态顺应性
6
R=0 R=20
7
监测气道阻力和肺顺应性的临床意义
气道阻力增加
与人工气道有关
管腔狭小，扭曲，痰痂形成
与气道有关
气道痉挛，分泌物增加
弹性阻力增加（顺应性降低）
肺水肿，实变，纤维化，肺不张 气胸、胸腔积液 脊柱侧弯或其他胸壁畸形 肥胖、腹胀 动态肺充气
24
雾化吸入疗效
PIP
Pplat
PEEP
Rrs
C
(cmH2O) (cmH2O) (cmH2O) (cmH2O/L/s) (ml/cmH2O)
0min 37.2
20.0
10.7
34.4
36.6
15min 29.4
18.0
8.4
22.8
35.4
R改善率为33.7%
25
Mexico ：12例机械通气病人的设置
PEEP<80%PEEPi: PEEPtotal=PEEPi PEEP>80%PEEPi: PEEPtotal>PEEPi
PEEPi=10
PEEPtotal
80%PEEPi
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(三)气道跨壁压
气道跨壁压即气道内外的压力差，等于气道内压力减气道周 围的压力。当跨壁压为正值时，气道开放；跨壁压为负值时， 气道闭合。跨壁压随空间和时间而改变，一方面，气流下游的 管内压低于上游的管内压，另一方面，肺内压随呼吸时相而改 变。大气道有软骨环支持而对跨壁压变化不敏感。小气道则不 然。小气道在吸气时受弹性纤维外向牵拉而扩张，呼气时牵拉 减少且胸内压增加，小气道趋向闭合。跨壁压为零的部位叫等 压点(isopressure point)，是气道闭合的临界点。在呼气过程， 等压点由高位气道移向低位气道，当移动到无软骨支持的小气 道时，小气道开始关闭。
(三)小气道的阻力增高
发生于小气道的阻力增加主要引起呼气性呼吸困难，最常见 的是哮喘。除去与大气道类似的气道内阻塞和气道外压迫外， 大多数原因是因为气道口径及气道平滑肌紧张性改变所致。当 气道平滑肌受到某些刺激作用后产生痉挛性收缩，减少气进口 径，使气道阻力增大。生理情况下，体内神经、体液作用的结 果使得气道平滑肌维持一定的紧张性，但肺内小气道壁由于受 肺内弹性纤维的外向牵拉而避免了小气道的塌陷。某些病理情 况下，弹性纤维受到蛋白酶的破坏，使呼气时气道提早闭合， 呼气流速减慢，肺内余气量增加，形成肺气肿。
(一)气道的分形结构及气道阻力的分布
气管逐级分支形成各级支气管，共分为23级．以气管为“0” 级，主支气管为1级，则第n级分支的支气管数目为：f(n)＝2n。 支气管分支通常不对称，其中一支相对粗而长，另一支则相对 细短，支气管树是一种分形结构。随着气道的分支，气道口径 变小，软骨逐渐减少消失，平滑肌相对增多。16级以前无气体 交换功能，为传导区。常把内径≤2mm的非呼吸性细支气管称 为小气道，受神经、体液因素的调控，是气道阻力调节的活跃 部分，也是小气道阻力增高疾病的常发部位。17-19级为呼吸 性细支气管，20-22级为肺泡管，23级为肺泡囊。呼吸性细支 气管、肺泡管、肺泡囊以及所属肺泡共同组成一个肺功能单位。 肺泡管通至肺泡的开口处有环形平滑肌，收缩时，肺泡管紧缩、 肺泡变扁，使肺容积及肺顺应性降低。
气体交换。
呼吸时，气体从口、鼻流经肺泡的一系列管道统称气道。 气体在气道内流动时，气体分子与气道壁以及气体分子之 间的摩擦力构成气道阻力(airway resistance)。气道阻力 约占肺通气阻力的1／3。许多临床疾病与气道阻力有关， 与此有关的生理和病理生理研究相当活跃。
一、气道阻力的形成及其影响因素
第一节 气道阻力与临床
• 气道阻力的形成 及其影响因素
• 气道阻力与临床
概述
呼吸：呼吸是指机体与外界环境之间进行气体交换的过 程。
呼吸过程： ①外呼吸：指在肺部实现的外环境与血液减的气体交换；包
括肺通气和肺换气。 ②气体在血液中的运输：依靠血液循环来完成； ③内呼吸：细胞通过组织液与血液间的气体交换，也称组织
二、气道阻力与临床
（一)气道阻力的生理意义
①一定的吸气阻力可以保护肺组织结构不致被过大的气流冲击 所损伤。
②吸气阻力使吸入气在延缓进入肺泡的途中得到湿润和加温， 并且使粉尘颗粒有足够的时间沉降在较高位气道壁的纤毛粘液 上，而不致大量进入肺泡。
③呼气阻力可限制呼气流速并使得平静呼气末仍有气体留在肺 内，当肺再度吸气时是在功能余气量位上扩张，位于肺顺应性 曲线的中段工作，减少了通气的弹性阻力。
(3)气道口径：在呼吸过程中，气道阻力发生周期性 的变化，主要由于小气道口径随呼吸而改变。
①小气道壁周围肺泡组织的弹性纤维对气道壁起外向牵拉作 用，以维持那些没有软骨支撑的细支气管通畅。吸气时肺扩 张，弹性纤维拉紧，对气道壁的牵引力加大，故管径扩大， 阻力减小，呼气时则相反。
②支气管平滑肌的紧张性随呼吸时相而改变。吸气时紧张性 降低，气道阻力减小；呼气时紧张性增高，气道阻力增大。
(2)麻醉及深昏迷：这两种情况下气道阻力明显增高，其原因可 能与下列因素有关：
①副交感紧张性增高及呼吸道分泌物增多，常采用阿托品麻醉 前给药、吸痰等措施。
②观察到麻醉时机能余气量减少与气道阻力增加密切相关，但 其因果关系及机制尚不清楚，检测可能因余气量减少、肺内压 降低导致的气道口径减小。
③仰卧位时咽喉部肌肉及舌肌松弛后坠。
(二)影响气道阻力的因素
(1)气流形式：气体流动形式有层流和湍流两种。由流 体力学可知，产生一定气体流速(V)所需的压差(△P) 与气流阻力(K)有关。
层流时△P=K1×V，湍流时△P二K2×V2。
肺通气的大多数情况下，两种气流形式同时存在且 界限并不明显。气体流动形式是过渡性的，既不全是 层流，也不全是湍流。考虑气道全程不同部位产生的 层流阻力和湍流阻力共同构成气道总阻力，则有关系 式：△P＝K1×V+K2×V2。 (2)气流线速度：不论层流或湍流，当气流线速度加快 时，气道阻力都增大．如经过狭窄管道时，线速度增 大，因而阻力也增大。
④通气时产生的湍流可使气体充分混合，有效地清洗气道，减 少无效腔的影响。
⑤清除分泌物和异物时的咳嗽动作需要借助于湍流阻力。
(二)高位气道的异常阻力
鼻、咽喉、声门、床上极为危急而 又常见的情况。如喉白喉的假膜、气管内异物、声 门或喉头炎症水肿、舌后坠、气管导管脱落、肿瘤、 血块或痰块、气管外肿瘤或血块的压迫(如甲状腺手 术后的血肿)等，可在短时间内造成病人的窒息死亡。 有效的治疗措施是气管切开插管，这不仅改变了气 道途径，同时也缩短了气道的长度，减少了气道的 不规则程度，从而降低气道阻力。
许多过敏性疾病及呼吸道炎症病变时，各种变态反应因子 或炎症介质如被Ca2+、组胺等，可诱导气道平滑肌胞浆内Ca2+ 增高而使气道平滑肌收缩，发生哮喘。临床上用增加气道平滑 肌细胞内cAMP浓度的药物如氨茶碱，β受体激动剂使气道平 滑肌舒张，以降低气道阻力。
(四)特殊环境下的气道阻力
(1)高海拔和高气压：高海拔环境中气体密度降低，不易形 成湍流，因而有利于通气。但在深海潜水或高压仓内，高气压 产生的高密度气体产生较大的通气阻力。气流密度较之粘滞度 对气流阻力的影响更大，故在人工通气时应选择低密度气体以 减轻高气道阻力。