眩晕的诊断及鉴别(7)[可修改版ppt]
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1. 与头位改变密切相关的眩晕 2. 有类似椎基底动脉供血不足的临床表现 3. 有颈椎病变的影像学依据
颈椎间盘膨出的类型
十二、脑血管疾病性眩晕
后循环缺血（PCI）
后循环组成及血供特点
• 后循环缺血--PCI概念：是由椎基底动脉供血 不足(VBI)而来,并正取代原来的VBI概念
• 后循环:又称椎基底动脉系统。 • 后循环缺血：占缺血性卒中的20%。 • 血供特点：变异较多,侧枝循环较少；
• 晕厥前状态是指晕厥前发生的头昏沉、眼前发黑、胸闷、心 悸、乏力等症状，一般出现在体位性低血压、直立性调节障 碍的患者。
头晕的最新概念
• 眩晕：是患者主体对静态的客体或自身位置产生运动错觉 的感受，多为病理生理现象，表现为视物旋转或自身旋转 感，也可有摇摆不稳、坠落感等；如梅尼埃病、前庭病变、 耳石症、前庭性偏头痛、脑干病变等常出现眩晕。眩晕时 多数患者不敢睁眼，常伴恶心，严重者有呕吐、多汗、血 压升高等表现，有的可伴眼震、共济失调等体征。
头晕(dizziness)概念可分为下列4类情况：
• 头昏(lightheadedness)
• 失平衡(disequilibrium) • 晕厥前状态(presyncope)，不包括晕厥、癫痫等
意识障碍的疾病在内。 • 眩晕(vertigo)
头晕是总的概念，眩晕、头昏等仅仅是头晕的 组成部分。
头晕的最新概念
供应的神经结构极其重要。
后循环缺血的几项重要认识
1.PCI定义:指后循环的TIA和脑梗死。 2.颈椎骨质增生不是PCI的主要病因。 3. PCI的常见病因----动脉粥样硬化。
后循环缺血的几点重要认识
4.主要机制：栓塞(40%)。 5.虽然头晕和眩晕是PCI的常见表现,
但头晕和眩晕的常见病因却并不是PCI; 6.单纯头晕或眩晕者较少数是PCI。
Epley 手法复位
四、突发性聋
1、突聋伴眩晕多先有耳鸣耳闷及听力突降，若 干小时后（一般48小时内）才发作眩晕 2、眩晕持续时间多较长，数日才缓解 3、一次眩晕后不再发作 4、有部分突聋可以双耳同时发病，72小时内一 耳恢复正常，另一耳仍耳鸣耳聋
五、药物中毒性眩晕 六、偏头痛眩晕 七、前庭阵发症(VP) 八、小脑桥脑角占位性病变 九、精神性眩晕
眩晕的诊断及鉴别 (7)
2014年前对头晕的几个概念
• 头昏：持续的头脑昏沉、不清晰感，病因多为神 经衰弱或慢性躯体性疾病
• 头晕：间歇性或持续性头重脚轻和摇晃不稳感， 可有体位改变加重。
• 晕厥：头晕、胸闷、黑朦之后出现短暂意识不清； 一过性脑缺血所致。
• 眩晕：是一种运动幻觉或错觉
2014年对头晕的最新概念
下肢(四肢)无力 25%
眼震
20%
肢体麻木
10%
耳鸣
10%
眼运动障碍
4%
常见的PCI类型
• 后循环TIA：即经典的VBI； • 小脑梗死 • 延髓外侧综合征 • 基底动脉尖综合征 • Weber综合征 • 闭锁综合征 • 大脑后动脉梗死 • 后循环腔隙梗死
❖ 至少一次纯音测听为感音神经听力损失 ：早期低频听力 下降，听力波动，随病情进展听力损失逐渐加重。可出 现重振现象。
❖ 耳鸣。间歇性或持续性，眩晕发作前后多有变化 ❖ 可有耳胀满感。 ❖ 排除其他疾病引起的眩晕
二、前庭神经元炎
（一） 病因及机理：
前庭神经节隐匿的Ⅰ型单纯疱疹病毒的激活
（二） 临床表现：
• 突然发作眩晕 • 无耳鸣、听力障碍 • 眩晕持续时间长（一周）。 • 患侧前庭功能下降。 • 病前有上呼吸道感染史。 • 痊愈后极少复发。
三 、良性阵发性位置性眩晕（ＢＰＰＶ）
（一）病因及发病机理：耳石症 （二）临床发病表现
眩晕发作： ❖ 每次<１分钟 ❖ 与体位相关、诱发 ❖ 潜伏期 ❖ 反复发作 • 药物治疗、效果不佳 • 多数不伴听力下降及耳鸣 • 少数伴发于梅尼埃病及突聋
十ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ其他少见病
1、耳硬化症侵犯耳蜗内听道
2、先天性梅毒累及内耳
3、癔病性眩晕
4、大前庭导水管。大前庭导水管有外伤史，双 耳高频听力下降，多见儿童，CT可帮助鉴别
十一、颈性眩晕
• 发病原因：颈椎增生或颈交感神经丛受刺 激，引起椎动脉受压或痉挛
• 眩晕类型：耳性眩晕或前庭神经核性眩晕 • 诊断依据：
PCI的症状(6Ds)
眩晕 复视 构音障碍 吞咽障碍 共济失调 跌倒发作
52-75% 20-30% 20% 5% 11-26% 20-33%
Dizziness Diplopia Dysarthria Dyphagia Dystaxia Drop attack
PCI的症候
枕部头痛 60% 口周麻木 10% 头晕不稳感 25% 听力下降 14% 神志模糊 17%
可不一致
倾倒方向 听觉障碍
倒向眼震的慢相 方向不定，与头 侧，与头位有关 位无关
常有
不明显
恶心、呕吐
明显
不明显
一、梅尼埃病
Prosper Meniere，1799~1862，描述。 病因及机理：各种原因导致的膜迷路水肿
❖ 反复发作的旋转性眩晕，持续20分钟至数小时，至少发 作2次以上。常伴恶心、呕吐、平衡障碍。无意识丧失。 可伴水平或水平旋转型眼震。
• 对于患者而言，头晕时可以是头昏、眩晕或平衡不稳症候 的单独出现，也可同时出现或相继出现。把头晕与眩晕绝 对分开是不符合实际的。
眩晕鉴别诊断
常见的耳源性眩晕疾病 常见的神经科眩晕疾病
周围性与中枢性眩晕的鉴别
周围性眩晕
中枢性眩晕
持续时间
短、数小时或数 长、数月以上 天，最多数周
眼震与眩晕程度 一致
• 头昏是指阵发性或持续性的大脑昏沉、不清晰感。头昏症候 有时属于生理过程，不一定是病理性的，如过度疲劳、睡眠 不足等。高血压、精神因素等是头昏常见原因。
• 失平衡是指患者平衡感知系统或平衡维持系统功能障碍，导 致患者产生的不稳感，不伴有旋转感，以区别于眩晕。相当 于以前“头晕”的概念。也有人称之为无眩晕的头晕。
（三） 后半规管BPPV诊断
• 变位试验：Ｄix－Ｈallpike试验（+）
先使患者头部向患侧旋转 30－45°，将患者置于 仰卧位，头部低于检查台 30°，使患耳处于最低的 位置。经过1－5秒的潜伏 期后，出现快相指向最低 耳的旋转性眼震。当头部 回到直立位时，眼震可能 转向相反的方向。反复进 行诱发试验，则出现疲劳 现象，导致眩晕和眼震均 消失
颈椎间盘膨出的类型
十二、脑血管疾病性眩晕
后循环缺血（PCI）
后循环组成及血供特点
• 后循环缺血--PCI概念：是由椎基底动脉供血 不足(VBI)而来,并正取代原来的VBI概念
• 后循环:又称椎基底动脉系统。 • 后循环缺血：占缺血性卒中的20%。 • 血供特点：变异较多,侧枝循环较少；
• 晕厥前状态是指晕厥前发生的头昏沉、眼前发黑、胸闷、心 悸、乏力等症状，一般出现在体位性低血压、直立性调节障 碍的患者。
头晕的最新概念
• 眩晕：是患者主体对静态的客体或自身位置产生运动错觉 的感受，多为病理生理现象，表现为视物旋转或自身旋转 感，也可有摇摆不稳、坠落感等；如梅尼埃病、前庭病变、 耳石症、前庭性偏头痛、脑干病变等常出现眩晕。眩晕时 多数患者不敢睁眼，常伴恶心，严重者有呕吐、多汗、血 压升高等表现，有的可伴眼震、共济失调等体征。
头晕(dizziness)概念可分为下列4类情况：
• 头昏(lightheadedness)
• 失平衡(disequilibrium) • 晕厥前状态(presyncope)，不包括晕厥、癫痫等
意识障碍的疾病在内。 • 眩晕(vertigo)
头晕是总的概念，眩晕、头昏等仅仅是头晕的 组成部分。
头晕的最新概念
供应的神经结构极其重要。
后循环缺血的几项重要认识
1.PCI定义:指后循环的TIA和脑梗死。 2.颈椎骨质增生不是PCI的主要病因。 3. PCI的常见病因----动脉粥样硬化。
后循环缺血的几点重要认识
4.主要机制：栓塞(40%)。 5.虽然头晕和眩晕是PCI的常见表现,
但头晕和眩晕的常见病因却并不是PCI; 6.单纯头晕或眩晕者较少数是PCI。
Epley 手法复位
四、突发性聋
1、突聋伴眩晕多先有耳鸣耳闷及听力突降，若 干小时后（一般48小时内）才发作眩晕 2、眩晕持续时间多较长，数日才缓解 3、一次眩晕后不再发作 4、有部分突聋可以双耳同时发病，72小时内一 耳恢复正常，另一耳仍耳鸣耳聋
五、药物中毒性眩晕 六、偏头痛眩晕 七、前庭阵发症(VP) 八、小脑桥脑角占位性病变 九、精神性眩晕
眩晕的诊断及鉴别 (7)
2014年前对头晕的几个概念
• 头昏：持续的头脑昏沉、不清晰感，病因多为神 经衰弱或慢性躯体性疾病
• 头晕：间歇性或持续性头重脚轻和摇晃不稳感， 可有体位改变加重。
• 晕厥：头晕、胸闷、黑朦之后出现短暂意识不清； 一过性脑缺血所致。
• 眩晕：是一种运动幻觉或错觉
2014年对头晕的最新概念
下肢(四肢)无力 25%
眼震
20%
肢体麻木
10%
耳鸣
10%
眼运动障碍
4%
常见的PCI类型
• 后循环TIA：即经典的VBI； • 小脑梗死 • 延髓外侧综合征 • 基底动脉尖综合征 • Weber综合征 • 闭锁综合征 • 大脑后动脉梗死 • 后循环腔隙梗死
❖ 至少一次纯音测听为感音神经听力损失 ：早期低频听力 下降，听力波动，随病情进展听力损失逐渐加重。可出 现重振现象。
❖ 耳鸣。间歇性或持续性，眩晕发作前后多有变化 ❖ 可有耳胀满感。 ❖ 排除其他疾病引起的眩晕
二、前庭神经元炎
（一） 病因及机理：
前庭神经节隐匿的Ⅰ型单纯疱疹病毒的激活
（二） 临床表现：
• 突然发作眩晕 • 无耳鸣、听力障碍 • 眩晕持续时间长（一周）。 • 患侧前庭功能下降。 • 病前有上呼吸道感染史。 • 痊愈后极少复发。
三 、良性阵发性位置性眩晕（ＢＰＰＶ）
（一）病因及发病机理：耳石症 （二）临床发病表现
眩晕发作： ❖ 每次<１分钟 ❖ 与体位相关、诱发 ❖ 潜伏期 ❖ 反复发作 • 药物治疗、效果不佳 • 多数不伴听力下降及耳鸣 • 少数伴发于梅尼埃病及突聋
十ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ其他少见病
1、耳硬化症侵犯耳蜗内听道
2、先天性梅毒累及内耳
3、癔病性眩晕
4、大前庭导水管。大前庭导水管有外伤史，双 耳高频听力下降，多见儿童，CT可帮助鉴别
十一、颈性眩晕
• 发病原因：颈椎增生或颈交感神经丛受刺 激，引起椎动脉受压或痉挛
• 眩晕类型：耳性眩晕或前庭神经核性眩晕 • 诊断依据：
PCI的症状(6Ds)
眩晕 复视 构音障碍 吞咽障碍 共济失调 跌倒发作
52-75% 20-30% 20% 5% 11-26% 20-33%
Dizziness Diplopia Dysarthria Dyphagia Dystaxia Drop attack
PCI的症候
枕部头痛 60% 口周麻木 10% 头晕不稳感 25% 听力下降 14% 神志模糊 17%
可不一致
倾倒方向 听觉障碍
倒向眼震的慢相 方向不定，与头 侧，与头位有关 位无关
常有
不明显
恶心、呕吐
明显
不明显
一、梅尼埃病
Prosper Meniere，1799~1862，描述。 病因及机理：各种原因导致的膜迷路水肿
❖ 反复发作的旋转性眩晕，持续20分钟至数小时，至少发 作2次以上。常伴恶心、呕吐、平衡障碍。无意识丧失。 可伴水平或水平旋转型眼震。
• 对于患者而言，头晕时可以是头昏、眩晕或平衡不稳症候 的单独出现，也可同时出现或相继出现。把头晕与眩晕绝 对分开是不符合实际的。
眩晕鉴别诊断
常见的耳源性眩晕疾病 常见的神经科眩晕疾病
周围性与中枢性眩晕的鉴别
周围性眩晕
中枢性眩晕
持续时间
短、数小时或数 长、数月以上 天，最多数周
眼震与眩晕程度 一致
• 头昏是指阵发性或持续性的大脑昏沉、不清晰感。头昏症候 有时属于生理过程，不一定是病理性的，如过度疲劳、睡眠 不足等。高血压、精神因素等是头昏常见原因。
• 失平衡是指患者平衡感知系统或平衡维持系统功能障碍，导 致患者产生的不稳感，不伴有旋转感，以区别于眩晕。相当 于以前“头晕”的概念。也有人称之为无眩晕的头晕。
（三） 后半规管BPPV诊断
• 变位试验：Ｄix－Ｈallpike试验（+）
先使患者头部向患侧旋转 30－45°，将患者置于 仰卧位，头部低于检查台 30°，使患耳处于最低的 位置。经过1－5秒的潜伏 期后，出现快相指向最低 耳的旋转性眼震。当头部 回到直立位时，眼震可能 转向相反的方向。反复进 行诱发试验，则出现疲劳 现象，导致眩晕和眼震均 消失