肠梗阻的CT影像诊断PPT
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• 血运性：
– 肠系膜血管血栓形成或栓塞，并引起肠麻痹
2
肠梗阻临床表现
• 腹痛，腹胀 • 呕吐 • 停止排气排便 • 便血 • 肠鸣音亢进—减弱消失 • 肠型和包块 • 发烧，心悸，休克，白细胞增高
3
梗阻程度
• 梗阻远端肠管是否呈闭塞状态—关键点 • 多次检查结肠内无气体，小肠梗阻加重—
多为完全性 • 多次检查结肠内均有少量气体—不完全性 • 结肠内气体时有时无—不完全性
33
X征
X线表现： 除可见肠梗阻基本征象外尚可见：
假肿瘤征 咖啡豆征 小跨度蜷曲肠袢 小肠内长液平征 空回肠换位征
34
假肿瘤
男 18岁 1、假肿瘤14cm 2、大液平14cm 3、肠壁水肿 4、腰大肌影消失 5、空-回换位
35
咖啡豆征
指一段小肠显著扩大，横径可达6cm以上或 超过邻近胀气扩大的小肠肠曲横径一倍以上， 有如一个马蹄形，相邻的边缘靠紧，形似咖 啡豆。
乙结肠癌
23
结肠机械性梗阻
乙状结肠癌致梗阻
24
结肠癌
25
闭袢性肠梗阻
Closed-loop intestinal obstruction
• 指一段肠管沿系膜长轴扭转或肠管两个
临近点受外来限制或压迫而被梗阻，并 且以此点形成肠扭转(volvulus)导致肠缺 血。如腹内疝，肠粘连
26
闭袢性肠梗阻
15
单纯性小肠梗阻CT征像
•小肠扩张，以 ≥ 3cm 的 肠 外 径 为
标准，肠管内含有气 体和液体
• 梗阻后的肠管塌陷，
或表面为正常管径的 肠道 • 狭窄梗阻带
16
不同肠段的 肠扩张
17
空肠梗阻
18
低位小肠粘连性梗阻
有子宫肌瘤手术史
19
20
21
结肠梗阻
结肠脾曲梗阻
22
F32Y，阵发性腹痛，伴呕吐7天
肠梗阻的CT影像诊断
1
肠梗阻分类
• 机械性：Mechanical obstruction
– 由于肠腔狭窄或闭塞而使肠内容物通过障碍，病变可以是肠 壁，肠内或肠外因素，如蛔虫、胆石、肠道闭锁、炎性狭窄 、肿瘤、粘连
• 动力性：Dynamic obstruction
– 由于肠壁神经障碍因素而无机械阻塞 如 肠麻痹或肠痉挛
39
同心园 女 53岁 阵发性腹痛 渗液500-600ml 回盲部肠壁粘连扭转
40
站立位：小肠长液面征 在1-2天内，小肠内几个长液平，大约6厘米。
41
束带形成小肠扭转
42
空-回换位征
腹痛腹胀3天。手术结果：小肠扭转360度。
43
绞窄性梗阻CT征象
• 肠腔扩张积液 • 肠壁环形增厚， >3mm • 肠壁密度改变，肠壁出血，CT值>20Hu • 肠壁积气征 • 肠壁异常增强 • 缆绳征 （Stranding Sign） • 肠系膜模糊、积液 • 漩涡征 （Whirl Sign） • 腹水
44
肠系膜及血管扭曲，呈旋涡状改变，肠管逐 渐变细、闭塞
45
46
47
脐周阵发性疼痛 持续性加重11小时 体检：右下腹压痛，肌卫
48
手术结果：距离回盲瓣40cm见粘连、束带、 肠扭转
49
阵发性腹痛8小时。
手术结果：距离回盲部70cm处肠扭转
肠壁出血
50
女性，72岁， 阵发性腹痛8小时
51
Closed-loop intestinal obstruction
27
CT表现特征
• 受累肠管逐渐靠近 • 鸟嘴征(bird’s beak
sign) ： 长 轴 纵 切 面 显示肠道逐渐变细 • 漩涡征（whirlpool sign）提示闭袢肠 道扭转2转以上者呈 轮状排列
28
男 43岁 脐周阵发性疼痛5小时
11
麻痹性肠梗阻
成 比 例 的 小 肠 和 结 肠 以 及 胃 均 扩 张 （>6~8mm） 肠内积液较少 多见腹部术后、腹膜炎等
12
术后肠麻痹
13
脊柱损伤， 股骨骨折，
14
单纯性肠梗阻X征
• 小肠扩张大于3cm, 结肠扩张大于7cm • 3~6小时出现X线征 • 小肠弓形肠曲胀气扩张 • 长或短液平征，梯形排列 • 早期肠蠕动亢进, 后期则减弱和液平增宽 • 慢性肠梗阻肠壁增厚
36
咖啡豆征
男性 60岁 上腹痛一天
小肠扭转360度
37
咖啡豆征
女 41岁 腹痛24小时 1、肠壁痉挛，水肿 2、胃内充气 3、腹水 4、固定
38
小跨度卷曲肠袢
数目不定的小肠袢胀气扩大且蜷曲显 著呈“C”形，相互挤在一起的形象。每段胀 气肠曲不超过腹腔横径一半。这种小跨度蜷 曲肠袢可排列成多种特殊形态，如“8”字形、 同心圆状、一串香蕉等。
4
反射性肠郁积
定义：腹部炎症性疾病可造成分泌功能和动力障碍,以至 肠道内有过量气体和液平的预淤积称前哨肠曲(sentinel loop)
表现为非特异性的肠管扩张和积液，在一定程 度上可提示原发病的存在。
卧位片：积气不扩大的小肠表现为无一定形态 的小段积气影，其宽度一般不超过3cm。较少时， 呈零星分布。较多时，呈分格状。
手术结果:距回肠末端80厘米处肠扭转
52
男，54岁， 腹痛腹胀6小时
53
小肠扭转 缆绳征
54
乙结肠扭转 漩涡征
55
停止排便排气3天,伴恶心呕吐
56
肠系膜积液
肠扭转
57
切口疝嵌顿3天
58
肠壁积气
切口疝嵌顿绞窄
肠壁积气征
59
肠套叠
Intussusception
• 指部分肠管及其系膜、血管套入其相连 的肠管内，外层称为鞘部，其余为套入 部，广泛肠套叠引起肠梗阻，肠缺血、 坏死甚至穿孔
60
61
儿童肠套叠
Children’s intussusception
立位片：肠郁张的肠曲内可出现或不出现液平， 液平较短小，小肠的液平一般不超过3cm。
许多腹内病变都可以引起反射性肠郁积，如急 性阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎、输尿管结石等。
5
阑尾炎
6
阑尾穿孔
7
左侧 输尿管 结石
8
左侧输尿管结石，小肠结肠均见充气。
9
胆囊炎
10
盆腔脓肿，小肠结肠均充气，直肠窝 内显示脓肿。
29
鸟嘴征 30
31
绞窄性肠梗阻
Strangulated intestinal obstruction
• 定义：在单纯肠梗阻基础上出现
肠管缺血坏死
• 闭袢性肠梗阻，肠扭转及腹内疝 易演化成绞窄性肠梗阻
• 绞窄性肠梗阻死亡率10%~37%
32
绞窄性肠梗阻临床症状Байду номын сангаас
• 严重腹绞痛，并进行性加重 • 发热 • 腹膜炎体征，肠鸣音弱或消失 • 血细胞升高
– 肠系膜血管血栓形成或栓塞，并引起肠麻痹
2
肠梗阻临床表现
• 腹痛，腹胀 • 呕吐 • 停止排气排便 • 便血 • 肠鸣音亢进—减弱消失 • 肠型和包块 • 发烧，心悸，休克，白细胞增高
3
梗阻程度
• 梗阻远端肠管是否呈闭塞状态—关键点 • 多次检查结肠内无气体，小肠梗阻加重—
多为完全性 • 多次检查结肠内均有少量气体—不完全性 • 结肠内气体时有时无—不完全性
33
X征
X线表现： 除可见肠梗阻基本征象外尚可见：
假肿瘤征 咖啡豆征 小跨度蜷曲肠袢 小肠内长液平征 空回肠换位征
34
假肿瘤
男 18岁 1、假肿瘤14cm 2、大液平14cm 3、肠壁水肿 4、腰大肌影消失 5、空-回换位
35
咖啡豆征
指一段小肠显著扩大，横径可达6cm以上或 超过邻近胀气扩大的小肠肠曲横径一倍以上， 有如一个马蹄形，相邻的边缘靠紧，形似咖 啡豆。
乙结肠癌
23
结肠机械性梗阻
乙状结肠癌致梗阻
24
结肠癌
25
闭袢性肠梗阻
Closed-loop intestinal obstruction
• 指一段肠管沿系膜长轴扭转或肠管两个
临近点受外来限制或压迫而被梗阻，并 且以此点形成肠扭转(volvulus)导致肠缺 血。如腹内疝，肠粘连
26
闭袢性肠梗阻
15
单纯性小肠梗阻CT征像
•小肠扩张，以 ≥ 3cm 的 肠 外 径 为
标准，肠管内含有气 体和液体
• 梗阻后的肠管塌陷，
或表面为正常管径的 肠道 • 狭窄梗阻带
16
不同肠段的 肠扩张
17
空肠梗阻
18
低位小肠粘连性梗阻
有子宫肌瘤手术史
19
20
21
结肠梗阻
结肠脾曲梗阻
22
F32Y，阵发性腹痛，伴呕吐7天
肠梗阻的CT影像诊断
1
肠梗阻分类
• 机械性：Mechanical obstruction
– 由于肠腔狭窄或闭塞而使肠内容物通过障碍，病变可以是肠 壁，肠内或肠外因素，如蛔虫、胆石、肠道闭锁、炎性狭窄 、肿瘤、粘连
• 动力性：Dynamic obstruction
– 由于肠壁神经障碍因素而无机械阻塞 如 肠麻痹或肠痉挛
39
同心园 女 53岁 阵发性腹痛 渗液500-600ml 回盲部肠壁粘连扭转
40
站立位：小肠长液面征 在1-2天内，小肠内几个长液平，大约6厘米。
41
束带形成小肠扭转
42
空-回换位征
腹痛腹胀3天。手术结果：小肠扭转360度。
43
绞窄性梗阻CT征象
• 肠腔扩张积液 • 肠壁环形增厚， >3mm • 肠壁密度改变，肠壁出血，CT值>20Hu • 肠壁积气征 • 肠壁异常增强 • 缆绳征 （Stranding Sign） • 肠系膜模糊、积液 • 漩涡征 （Whirl Sign） • 腹水
44
肠系膜及血管扭曲，呈旋涡状改变，肠管逐 渐变细、闭塞
45
46
47
脐周阵发性疼痛 持续性加重11小时 体检：右下腹压痛，肌卫
48
手术结果：距离回盲瓣40cm见粘连、束带、 肠扭转
49
阵发性腹痛8小时。
手术结果：距离回盲部70cm处肠扭转
肠壁出血
50
女性，72岁， 阵发性腹痛8小时
51
Closed-loop intestinal obstruction
27
CT表现特征
• 受累肠管逐渐靠近 • 鸟嘴征(bird’s beak
sign) ： 长 轴 纵 切 面 显示肠道逐渐变细 • 漩涡征（whirlpool sign）提示闭袢肠 道扭转2转以上者呈 轮状排列
28
男 43岁 脐周阵发性疼痛5小时
11
麻痹性肠梗阻
成 比 例 的 小 肠 和 结 肠 以 及 胃 均 扩 张 （>6~8mm） 肠内积液较少 多见腹部术后、腹膜炎等
12
术后肠麻痹
13
脊柱损伤， 股骨骨折，
14
单纯性肠梗阻X征
• 小肠扩张大于3cm, 结肠扩张大于7cm • 3~6小时出现X线征 • 小肠弓形肠曲胀气扩张 • 长或短液平征，梯形排列 • 早期肠蠕动亢进, 后期则减弱和液平增宽 • 慢性肠梗阻肠壁增厚
36
咖啡豆征
男性 60岁 上腹痛一天
小肠扭转360度
37
咖啡豆征
女 41岁 腹痛24小时 1、肠壁痉挛，水肿 2、胃内充气 3、腹水 4、固定
38
小跨度卷曲肠袢
数目不定的小肠袢胀气扩大且蜷曲显 著呈“C”形，相互挤在一起的形象。每段胀 气肠曲不超过腹腔横径一半。这种小跨度蜷 曲肠袢可排列成多种特殊形态，如“8”字形、 同心圆状、一串香蕉等。
4
反射性肠郁积
定义：腹部炎症性疾病可造成分泌功能和动力障碍,以至 肠道内有过量气体和液平的预淤积称前哨肠曲(sentinel loop)
表现为非特异性的肠管扩张和积液，在一定程 度上可提示原发病的存在。
卧位片：积气不扩大的小肠表现为无一定形态 的小段积气影，其宽度一般不超过3cm。较少时， 呈零星分布。较多时，呈分格状。
手术结果:距回肠末端80厘米处肠扭转
52
男，54岁， 腹痛腹胀6小时
53
小肠扭转 缆绳征
54
乙结肠扭转 漩涡征
55
停止排便排气3天,伴恶心呕吐
56
肠系膜积液
肠扭转
57
切口疝嵌顿3天
58
肠壁积气
切口疝嵌顿绞窄
肠壁积气征
59
肠套叠
Intussusception
• 指部分肠管及其系膜、血管套入其相连 的肠管内，外层称为鞘部，其余为套入 部，广泛肠套叠引起肠梗阻，肠缺血、 坏死甚至穿孔
60
61
儿童肠套叠
Children’s intussusception
立位片：肠郁张的肠曲内可出现或不出现液平， 液平较短小，小肠的液平一般不超过3cm。
许多腹内病变都可以引起反射性肠郁积，如急 性阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎、输尿管结石等。
5
阑尾炎
6
阑尾穿孔
7
左侧 输尿管 结石
8
左侧输尿管结石，小肠结肠均见充气。
9
胆囊炎
10
盆腔脓肿，小肠结肠均充气，直肠窝 内显示脓肿。
29
鸟嘴征 30
31
绞窄性肠梗阻
Strangulated intestinal obstruction
• 定义：在单纯肠梗阻基础上出现
肠管缺血坏死
• 闭袢性肠梗阻，肠扭转及腹内疝 易演化成绞窄性肠梗阻
• 绞窄性肠梗阻死亡率10%~37%
32
绞窄性肠梗阻临床症状Байду номын сангаас
• 严重腹绞痛，并进行性加重 • 发热 • 腹膜炎体征，肠鸣音弱或消失 • 血细胞升高