胸膜和纵隔

胸膜

(一) 胸膜的配布胸膜为被覆于胸廓内面及肺表面的浆膜，分为脏、壁两层。脏胸膜被覆在肺的表面,于肺紧密结合,并伸入肺裂内；壁胸膜覆于胸廓的内面。脏、壁两层胸膜在肺根周围相互移行，围成完全封闭的胸膜腔，胸膜腔左右各一，互不相通。正常的胸膜腔为负压，内有少量浆液，可减少呼吸时两层胸膜的摩擦。[图示]

(二) 壁胸膜的分部按其所覆盖的部位分为四部分：胸膜顶、肋胸膜、膈胸膜和纵隔胸膜。

1. 胸膜顶突出于胸廓上口，高出锁骨内侧段上方2～3cm，包被在肺尖的上方。

2. 肋胸膜覆于胸廓的内面，贴肋和肋间肌。

3. 膈胸膜覆盖于膈上面，与膈肌紧密相贴。

4. 纵隔胸膜被覆于纵隔的两侧。

(三) 胸膜腔的最低点

胸膜腔的最低部位是肋膈隐窝（肋膈窦）。肋膈隐窝（肋膈窦）是在肋胸膜与膈胸膜转折处形成的较大间隙，左右各一，胸膜炎症的渗出液常积聚于此，所以该处为临床胸膜腔穿刺或引流的部位。

胸膜和肺的体表投影

1．肺的体表投影

⑴ 肺尖的体表投影位于锁骨内侧段上方2～3cm处。

⑵ 肺下缘的体表投影两肺大致相同。在锁骨中线上与第六肋相交；在腋中线上与第八肋相交；在肩胛线上与第十肋相交（上述胸部划线与肋的相交部位从前向后依次低两个

肋）。在接近脊柱时平第十胸椎棘突。[图示]

2．胸膜的体表投影

⑴ 胸膜顶的体表投影同肺尖的体表投影。

⑵ 胸膜下界的体表投影两侧胸膜下界的体表投影比两肺下缘的体表投影约低两个肋，但在肩胛线上与第十一肋相交。在接近脊柱时平第十二胸椎棘突。

胸膜顶以及胸膜下界的体表投影：[如表]

纵隔

1. 纵隔的概念纵隔是分隔左、右胸膜腔的间隔，呈矢状位，上窄下宽，由于心脏偏左而显著偏左。

2. 纵隔的界限前界为胸骨；后界为脊柱胸段；两侧界为纵隔胸膜；上界为胸廓上口；下界为膈。当胸部器管病变时，可以引起纵隔移位成变形。

3. 纵隔的分部和内容

纵隔通常以通过胸骨角和第4胸椎下缘平面将其分为上纵隔和下纵隔。下纵隔再以心包为界分为前、中、后三部分，即胸骨与心包前面之间为前纵隔；心包后面与脊柱胸段之间为

后纵隔，前、后纵隔之间即相当于心包的位置为中纵隔。[图示]

上纵隔内主要含有胸腺、出入心的大血管、迷走神经、膈神经、气管、食管、胸导管等。

前纵隔仅含少量结缔组织和淋巴结；中纵隔主要含心包、心及出入心的大血管根部；后纵隔内则含胸主动脉、奇静脉及其属支、主支气管、食管、胸导管、迷走神经、交感神经和淋巴结等。