肺脏疾病的介入治疗简介解读
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
（3） 气管、支气管狭窄：通常由气管插管或气管 切开等医源性因素引起。
2020/11/18
10
经支气管镜高频电烧灼治疗
支气管镜高频电烧灼手术：三种方式：切除、凝 集、混合模式
（1）切除——应用低电压高电流，能量散失较 少，使组织汽化。
（2）凝集——产生低电流高电压，并以缓冲波 形的形式将热量散布在较大的区域内。蛋白变 性形成凝集物而产生止血作用。
2020/11/18
14
经支气管镜局部瘤体注药化疗
治疗方法： 经纤支镜观察到肿瘤后，用纤支镜配套注射针
（NM-3K型注射针）持刺入瘤体基低部或瘤体中 心，并注入化疗药物。所有化疗药物根据肿瘤的 组织学类型的对化疗敏感性选用。 文献报告应用的化疗药物有： 1）5-FU（氟尿嘧啶）； 2）环磷酰胺； 3）丝裂霉素（MMC）：
一般注药每周一次，4-6次为一疗程。
2020/11/18
15
药物注射
注射針 (塑料外鞘)
注射針 (金属外鞘)
2020/11/18
16
经支气管镜Nd-YAG(掺钕-钇铝-石榴
石)激光治疗；
Nd-YAG(掺钕-钇铝-石榴石)激光其波长 1.06nm，为近红外光的一种不可见光，用 这种激光照射组织，其热效应高度集中并转 化成高温，使肿瘤组织变性、凝固、坏死和 汽化。
支架并发症： （1）可发生支架置入的支气管管腔粘膜萎缩。 （2）促进肉芽组织生长（金属类支架） （3）支架本身的机械损伤（疲劳性折断） （4）支架嵌入和穿透气管壁等。
2020/11/18
2020/11/18
7
2、经气管、支气管镜的介入治疗
1. 经支气管镜氩气刀治疗；
2. 经支气管镜高频电烧灼治疗;
3. 经支气管镜介入冷冻治疗；
4. 经支气管镜微波热凝治疗（冷循环微波 热凝固治疗）；
5. 经支气管镜局部瘤体注药化疗 ；
6. 经支气管镜Nd-YAG(掺钕-钇铝-石榴石) 激光治疗； ；
（2）冷冻区域（冷冻探头周围约3mm半径范围）微 血管的血栓形成而导致组织的缺血和梗死。肿瘤组织 血运丰富而对冷冻敏感；
（3）冷冻治疗患者的免疫功能明显改善；由于冷冻 可引起炎症发反应、大量白细胞浸润、增强免疫反应， 冷冻杀伤肿瘤细胞后，可产生和释放特异性抗原，产 生特异性抗体，达到排斥和特异免疫力作用。
2
肺癌的介入治疗分类
通常按途径分为： 1、经血管的介入治疗； 2、经气管、支气管的介入治疗； 3、经皮的介入治疗。
2020/11/18
3
一、经血管的介入治疗
1、经动脉灌注抗癌药物 2、经动脉栓塞疗法
2020/11/18
4
1、经动脉灌注抗癌药物
肺癌经血管介入治疗主要是应用支气管动脉 灌注化学治疗。原发性肺癌，尤其是生长在 中央部位的肺癌，其血液供应来源于支气管 动脉，经支气管动脉注入抗癌药物，可使肿 瘤区域药物浓度增加，从而提高疗效，减轻 药物的不良反应。
2020/11/18
17
经支气管镜植入放射性粒子
实际是一种近距离的放疗，将各种放射性粒 子均匀地植入到肿瘤内。可以通过纤维支气 管镜植入，也可以通过皮肤、开胸手术等方 式植入
放射性粒子治疗肿瘤的特点：靶区高剂量； 高度适形；低剂量率；连续放疗。
2020/11/18
18
气道支架置入术
气道支架：有各种材料制成：金属、硅酮或其他， 有各种形态和尺寸。支架治疗对主气管或主要 支气管疾病，疗效是肯定的，而对叶段或远端 支气管的气道疾病效果较差。
肺脏疾病的介入治疗简介
景德镇市第一医院呼吸科 卢志军
2020/11/18
1
概念
介入诊疗技术是在X线、超声波、内镜等 监视或直视下将导管、针等器械插入脏 器，达到对疾病的诊断和治疗的目的。 肺脏疾病的介入治疗也就是通过介入诊 疗技术对肺脏疾病导致的病变进行治疗。 主要的疾病还是肺癌
2020/11/18
一般是经导管注入顺铂、丝裂霉素、 多柔比星等药物治疗晚期肺癌，间歇 4-6星期重复灌注1次，对肿瘤缩小有 一定帮助，但对延长病人生存期作用 不明显，故介入治疗还需配合全身化 学治疗，或其他综合治疗进行。
2020/11/18
6
2、经动脉栓塞疗法
主要是经肺动脉造影后，判断肿瘤供 血动脉，使用栓塞剂阻断肿瘤供血。
7. 经支气管镜植入放射性粒子；
8. 经支气管镜置入气道支架。
2020/11/18
8
电子支气管镜 BF – 260
2020/11/18
9
经支气管镜氩气刀治疗
主要利用激光热效应，使组织凝固，汽化达到清 除病变的目的。
适应症：
（1） 气管、支气管肿瘤（恶性、良性）
（2）肉芽肿性病变；气管、支气管结核性肉 芽肿、异物性肉芽肿、炎性肉芽肿。
支气管动脉灌注治疗的优点：可有效地提高 肿瘤局部的药物浓度，局部浓度每增加1倍， 其杀灭肿瘤细胞数可增加10倍。在中、晚期 肺癌治疗中，经导管灌注的抗癌药物，不但 作用于肿瘤局部，还可进入肺门、纵隔的转 移灶，且用药量少，全身不良反应小。
2020/11/18
5
因此，这种方法主要适用于不能手术 或全身化学治疗反应较大的病人，肿 瘤血管造影显示肿瘤血管丰富者。这 种方法不但用于病人的姑息治疗，亦 可用于手术前治疗，使肿瘤缩小，抑 制瘤细胞转移、改善手术条件。
2020/11/18
12
经支气管镜介入冷冻治疗
常用物质：氧化氮或液氮，可产生-80℃ 低温，不同组织对冷冻敏感度不同，肿 瘤组织敏感性提高。指征：气道内肿瘤， 可视较小的远端支气管内的息肉样病变 较适合，并发症少。
2020/11/18
13ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
经支气管镜微波热凝治疗（冷循环微波热凝
固治疗）
微波治疗机制尚不清楚，一些实验表明， 高温时溶酶体增多、活化，可促使瘤体组 织自我消化、变性、坏死。由于肿瘤组织 微血管不规则分布，阻力大、散热慢，加 温后肿瘤组织血流停滞，淤血缺氧，形成 高温对瘤体组织选择性杀伤作用。
（3）混合模式——结合上述2种模式，常用于圈 套切除术。
2020/11/18
11
经支气管镜介入冷冻治疗
冷冻治疗肿瘤的基本原理：
（1）冻冷导致细胞崩解死亡，直接杀伤局部的肿瘤 细胞，应用冷冻原理，使细胞在反复冻融过程中，细 胞内和细胞外将同时结晶，由于冰晶的碾磨作用，造 成细胞内细胞器的严重损伤。肿瘤细胞对冷冻耐受性 差；
2020/11/18
10
经支气管镜高频电烧灼治疗
支气管镜高频电烧灼手术：三种方式：切除、凝 集、混合模式
（1）切除——应用低电压高电流，能量散失较 少，使组织汽化。
（2）凝集——产生低电流高电压，并以缓冲波 形的形式将热量散布在较大的区域内。蛋白变 性形成凝集物而产生止血作用。
2020/11/18
14
经支气管镜局部瘤体注药化疗
治疗方法： 经纤支镜观察到肿瘤后，用纤支镜配套注射针
（NM-3K型注射针）持刺入瘤体基低部或瘤体中 心，并注入化疗药物。所有化疗药物根据肿瘤的 组织学类型的对化疗敏感性选用。 文献报告应用的化疗药物有： 1）5-FU（氟尿嘧啶）； 2）环磷酰胺； 3）丝裂霉素（MMC）：
一般注药每周一次，4-6次为一疗程。
2020/11/18
15
药物注射
注射針 (塑料外鞘)
注射針 (金属外鞘)
2020/11/18
16
经支气管镜Nd-YAG(掺钕-钇铝-石榴
石)激光治疗；
Nd-YAG(掺钕-钇铝-石榴石)激光其波长 1.06nm，为近红外光的一种不可见光，用 这种激光照射组织，其热效应高度集中并转 化成高温，使肿瘤组织变性、凝固、坏死和 汽化。
支架并发症： （1）可发生支架置入的支气管管腔粘膜萎缩。 （2）促进肉芽组织生长（金属类支架） （3）支架本身的机械损伤（疲劳性折断） （4）支架嵌入和穿透气管壁等。
2020/11/18
2020/11/18
7
2、经气管、支气管镜的介入治疗
1. 经支气管镜氩气刀治疗；
2. 经支气管镜高频电烧灼治疗;
3. 经支气管镜介入冷冻治疗；
4. 经支气管镜微波热凝治疗（冷循环微波 热凝固治疗）；
5. 经支气管镜局部瘤体注药化疗 ；
6. 经支气管镜Nd-YAG(掺钕-钇铝-石榴石) 激光治疗； ；
（2）冷冻区域（冷冻探头周围约3mm半径范围）微 血管的血栓形成而导致组织的缺血和梗死。肿瘤组织 血运丰富而对冷冻敏感；
（3）冷冻治疗患者的免疫功能明显改善；由于冷冻 可引起炎症发反应、大量白细胞浸润、增强免疫反应， 冷冻杀伤肿瘤细胞后，可产生和释放特异性抗原，产 生特异性抗体，达到排斥和特异免疫力作用。
2
肺癌的介入治疗分类
通常按途径分为： 1、经血管的介入治疗； 2、经气管、支气管的介入治疗； 3、经皮的介入治疗。
2020/11/18
3
一、经血管的介入治疗
1、经动脉灌注抗癌药物 2、经动脉栓塞疗法
2020/11/18
4
1、经动脉灌注抗癌药物
肺癌经血管介入治疗主要是应用支气管动脉 灌注化学治疗。原发性肺癌，尤其是生长在 中央部位的肺癌，其血液供应来源于支气管 动脉，经支气管动脉注入抗癌药物，可使肿 瘤区域药物浓度增加，从而提高疗效，减轻 药物的不良反应。
2020/11/18
17
经支气管镜植入放射性粒子
实际是一种近距离的放疗，将各种放射性粒 子均匀地植入到肿瘤内。可以通过纤维支气 管镜植入，也可以通过皮肤、开胸手术等方 式植入
放射性粒子治疗肿瘤的特点：靶区高剂量； 高度适形；低剂量率；连续放疗。
2020/11/18
18
气道支架置入术
气道支架：有各种材料制成：金属、硅酮或其他， 有各种形态和尺寸。支架治疗对主气管或主要 支气管疾病，疗效是肯定的，而对叶段或远端 支气管的气道疾病效果较差。
肺脏疾病的介入治疗简介
景德镇市第一医院呼吸科 卢志军
2020/11/18
1
概念
介入诊疗技术是在X线、超声波、内镜等 监视或直视下将导管、针等器械插入脏 器，达到对疾病的诊断和治疗的目的。 肺脏疾病的介入治疗也就是通过介入诊 疗技术对肺脏疾病导致的病变进行治疗。 主要的疾病还是肺癌
2020/11/18
一般是经导管注入顺铂、丝裂霉素、 多柔比星等药物治疗晚期肺癌，间歇 4-6星期重复灌注1次，对肿瘤缩小有 一定帮助，但对延长病人生存期作用 不明显，故介入治疗还需配合全身化 学治疗，或其他综合治疗进行。
2020/11/18
6
2、经动脉栓塞疗法
主要是经肺动脉造影后，判断肿瘤供 血动脉，使用栓塞剂阻断肿瘤供血。
7. 经支气管镜植入放射性粒子；
8. 经支气管镜置入气道支架。
2020/11/18
8
电子支气管镜 BF – 260
2020/11/18
9
经支气管镜氩气刀治疗
主要利用激光热效应，使组织凝固，汽化达到清 除病变的目的。
适应症：
（1） 气管、支气管肿瘤（恶性、良性）
（2）肉芽肿性病变；气管、支气管结核性肉 芽肿、异物性肉芽肿、炎性肉芽肿。
支气管动脉灌注治疗的优点：可有效地提高 肿瘤局部的药物浓度，局部浓度每增加1倍， 其杀灭肿瘤细胞数可增加10倍。在中、晚期 肺癌治疗中，经导管灌注的抗癌药物，不但 作用于肿瘤局部，还可进入肺门、纵隔的转 移灶，且用药量少，全身不良反应小。
2020/11/18
5
因此，这种方法主要适用于不能手术 或全身化学治疗反应较大的病人，肿 瘤血管造影显示肿瘤血管丰富者。这 种方法不但用于病人的姑息治疗，亦 可用于手术前治疗，使肿瘤缩小，抑 制瘤细胞转移、改善手术条件。
2020/11/18
12
经支气管镜介入冷冻治疗
常用物质：氧化氮或液氮，可产生-80℃ 低温，不同组织对冷冻敏感度不同，肿 瘤组织敏感性提高。指征：气道内肿瘤， 可视较小的远端支气管内的息肉样病变 较适合，并发症少。
2020/11/18
13ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
经支气管镜微波热凝治疗（冷循环微波热凝
固治疗）
微波治疗机制尚不清楚，一些实验表明， 高温时溶酶体增多、活化，可促使瘤体组 织自我消化、变性、坏死。由于肿瘤组织 微血管不规则分布，阻力大、散热慢，加 温后肿瘤组织血流停滞，淤血缺氧，形成 高温对瘤体组织选择性杀伤作用。
（3）混合模式——结合上述2种模式，常用于圈 套切除术。
2020/11/18
11
经支气管镜介入冷冻治疗
冷冻治疗肿瘤的基本原理：
（1）冻冷导致细胞崩解死亡，直接杀伤局部的肿瘤 细胞，应用冷冻原理，使细胞在反复冻融过程中，细 胞内和细胞外将同时结晶，由于冰晶的碾磨作用，造 成细胞内细胞器的严重损伤。肿瘤细胞对冷冻耐受性 差；