2016年欧洲肝病学会临床实践指南：胆石病的预防、诊断与治疗

（ 5 ）如果内镜治疗失败，应进Hale Waihona Puke Baidu胆道探查联合胆 囊切除术或术中行ERCP（2C）。 （ 6 ）如果术中发现胆管结石，可选择的治疗手段 有胆道探查、经胆囊管取石或内镜下清扫（2B）。 （ 7 ）如术后发现胆管结石，推荐做内镜下括约肌 切开取石（2C）。 （ 8 ）在结石复发风险较低的患者中，胆道探查后， 一期缝合优于T 管引流（2C）。 （ 9 ）对于同时患有胆囊结石和胆管结石的患者， 应于ERCP后72h内尽快行LC（1B）。
Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ulla
（ 2 ）各种形式的胆道探查术后出现无症状 胆囊、胆管结石的患者应在产后进行胆囊切 除术（2D）。
8.2 妊娠期胆管结石的治疗
（ 1 ）妊娠期有症状胆管结石应由经验丰富 的内镜医师行内镜下括约肌切开取石术 （2C）。 （ 2 ）在采取辐射暴露最小化措施的情况下， 则可以使用X线检查（2D）。
THANKS
4.3 其他患者
（1）磁化胆囊无症状的胆石病患者可行胆囊切除术。（2D） （2）胆囊息肉直径》1cm伴或不伴胆石病的患者，无论症状 如何，均应行胆囊切除术。（1B） （3）无症状胆石病、胆囊息肉直径 6-10mm和息肉生长的患 者均应考虑行胆囊切除术。（2D）
（4）胆囊息肉伴无症状胆石病和原发性硬化性胆管炎的患者， 无论息肉多大，可推荐行胆囊切除术（2C）。
3.3 抗生素治疗
（1）对于轻度急性胆囊炎（无胆 管炎、菌血症／脓毒症、脓肿或 穿孔），不建议长期使用抗生素 （2D）。
4
胆囊结石的外科治疗
4.1 有症状胆囊结石患者
（1）对于有症状胆石病，首选胆 囊切除治疗（1B）。
4.2 无症状胆囊结石患者
（ 1 ）无症状的胆囊结石患者，不推荐胆囊切除治 疗（2D）。
（ 5 ）伴无症状胆石病且胆囊息肉《 5mm ，无胆囊切除症状 （1B）.
4.4 术前检查
（1）除了做腹部超声以确定胆石 病的存在外（ 1B ），无需做其他 常规检查。是否做肝脏生化检查 应根据患者自身情况选择（ 2D ）。
5
胆管结石的诊断
5.1 病史及体格检查
（1）对于伴有黄疸、急性胆囊炎 或急性胰腺炎的患者应排查胆总 管结石（1A）。
2016年欧洲肝病学会临床实践指南： 胆石病的预防、诊断与治疗
推荐意见
胆结石，或称胆石病，是当今欧洲和其 他发达国家重要的公共卫生问题，影响 多达20%的人口。近几十年来，由于病 理生理机制研究的不断深入，内镜和外 科技术方面取得了显著的成就，胆石病 患者的多学科诊疗取得了卓越的进步。 然而，对于胆石病的预防工作却仍处于 初级阶段。
1.3.2 长期应用生长抑素及其类似物治疗
（1）对于长期应用生长抑素及其 类似物的患者，同时应用熊去氧 胆酸被认为可以预防胆固醇结石 的形成（2C）。
1.3.3 全肠外营养
（1）完全肠外营养的患者胆泥形 成的风险增加，目前尚无预防建 议（2D）。
1.3.4 激素治疗
（1）应用激素替代疗法的医生应 认识到激素增加胆石病的患病风 险，目前尚无证据表明，激素替 代疗法可预防需药物或手术治疗 的胆石病。（2D）
6.2 急性胆管炎的治疗
（ 1 ）胆管炎的治疗应包括应用广谱抗生素和胆道 减压（1B）。
（ 2 ）胆道减压的时机取决于胆管炎的严重程度和 抗生素的疗效，一般在 24h内进行；对液体复苏和 静脉应用抗生素无应答的严重胆管炎患者应考虑紧 急胆道减压（2C）。
（ 3 ）胆道减压首选方法为内镜下括约肌切开；如 果有括约肌切开禁忌证的，应纠正一般状态后再行 胆管支架植入及取石术（2C）。 （ 4 ）如果内镜下减压失败或有内镜治疗禁忌证的， 应选用经皮胆管引流（2C）。
（1）健康的生活方式与饮食结构， 定期的体育活动和理想体质量的 保持可能对胆固醇结石和有症状 胆石病有预防作用（2C）。
1.2 一般人群胆石病的预防
（1）不推荐一般人群应用药物预防胆石病（2D）。
1.3
胆石病高危人群的基础预防
1.3.1 体质量迅速下降 （ 1 ）与体质量迅速下降相关的情况 （如极低能量饮食、减肥手术），可 推荐暂时使用熊去氧胆酸（每天至少 500mg，直到体质量稳定）（2B）。 （2）预防性胆囊切除术不是减肥手术 的常规指征（2D）。
本指南明确规定了对于胆石病患 者需运用药物、内镜和外科等手 段以达到预防、诊断与治疗的目 的，并且通过对这些可被普遍接 受的方法的阐述，使医疗保健专 业人员（包括医生及其他）、患 者及其他相关人员在临床决策的 制订方面获益。
本指南并依据GRADE系统进行推荐强度 及证据质量分级。证据分级如下：
1.1 胆石病的基础预防
6
胆管结石的内镜及外科治疗
6.1 无并发症的胆管结石的治疗
（ 1 ）内镜下括约肌切开取石是胆管结石的推荐疗 法（2B）。 （2）如有经验丰富的医师在场可进行术中ERCP或 腹腔镜下胆道探查联合胆囊切除术（1B）。 （ 3 ）如果取石失败，可进行体外冲击波碎石术、 液电碎石术或激光碎石术治疗（2C）。 （ 4 ）如果患者解剖结构发生改变可考虑做经皮或 内镜下（球囊内镜辅助）治疗胆管结石（2C）。
2.2 影像学诊断
（1）近来有胆源性腹痛的患者， 需行腹部超声检查（1A）。 （2）如临床高度怀疑胆囊结石而 腹部超声阴性者，应行超声内镜 或磁共振成像检查（2C）。
2.3 急性胆囊炎
（1）如出现发热，右上腹出现持 续数小时的剧烈疼痛以及右上腹 疼痛伴压痛（ Murphy 征阳性）， 则应怀疑急性胆囊炎（1B）。 （2）如临床高度怀疑急性胆囊炎， 可行CT 检查（2D）。
5.2 实验室和影像学诊断
（ 1 ）疑似胆总管结石患者的评估通常包含肝血清 生化学检查（2C）。 （ 2 ）可疑胆总管结石时，腹部超声为首选检查方 法（2C）。
（ 3 ）胆囊结石、胆总管扩张、急性胆囊炎和高胆 红素血症为胆总管结石的显著预测因素（ 1A ）。 （ 4 ）高度怀疑存在胆管结石的患者应做 EUS 检查 （或MRCP）以进一步作出评估（1B）。
1.4 复发性胆管结石的预防
对于复发性胆管结石，尚无药物预防建议.(2D)
2 胆囊结石的诊断
2.1 胆绞痛
（1）出现胆囊结石的特征性症状， 即右上腹或上腹部持续疼痛伴阵 发性加剧，每次持续时间 15 ～ 30 min，可向右肩背部放射，通过止 痛药物可缓解，并通过病史和体 格检查进行确诊（2D）。
5.3 急性胆管炎的诊断
（1）如果患者有发热、寒战的病 史，同时伴有腹痛、黄疸，应做 白细胞、 C 反应蛋白和肝脏生化 检查以及腹部超声检查进行初步 的筛查（1B）。
5.4 急性胆源性胰腺炎的诊断
（ 1 ）患有胆囊结石和（或）胆总管结石的 患者如出现上腹部疼痛及胰腺、肝脏生化学 检查异常可作为急性胆源性胰腺炎的诊断依 据（1B）。 （ 2 ）针对疑似胆管结石的急性胆源性胰腺 炎患者，可以采用EUS检查进行胆管结石的 排除诊断，其可降低经内镜逆行胰胆管造影 术(ERCP)的风险（2C）。
3.1 胆汁酸溶石治疗
（ 1 ）不推荐单独应用胆汁酸溶石或联合体外冲击 波碎石技术治疗胆囊结石（1B）。
3.2 胆绞痛治疗
（1）应选用非类固醇类抗炎药物 （如双氯芬酸、吲哚美辛）治疗 胆绞痛（2B）。
（2）另外也可用解痉药（如丁基 东莨菪碱），若症状严重，可用 阿片类药物（如叔丁啡）（ 1C ）。
7 肝内胆管结石的诊断和治疗
（ 1 ）如果怀疑有肝内胆管结石，首选手段 是腹部超声检查，其次为MRCP（2D）。 （ 2 ）无症状肝内胆管结石不一定要治疗。 对每个患者应设计个性化治疗方案，对有症 状肝内胆管结石患者应采取多学科综合治疗 策略（2D）。
8.1 妊娠期胆囊结石的治疗
（ 1 ）如果出现紧急指征，无论处在孕期哪 一阶段都可以进行LC（2C）。