2015年欧洲肝病学会和拉丁美洲肝病学会临床实践指南：无创性检查对肝脏疾病严重程度与预后的评估推荐意见

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２ＭＩ（＞３０ｋｇ／ｍ，或皮肤到肝脏包膜距离＞２５ｍｍ时，需使 ③Ｂ
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用ＸＬ探头）； ④无肝外胆汁淤积； ⑤无右心衰竭或其他原因引起的肝脏淤血； ⑥无持续过量的酒精摄入。（６）尽管ｐＳＷＥ／ＡＲＦＩ或２Ｄ－ＳＷＥ等替代技术可克服ＴＥ的不足，但准确解读其结果的质控标准还未被很好地界定（Ａ１）。（７）目前临床中对ｐＳＷＥ／ＡＲＦＩ结果的正确解读，应考虑到潜在的混杂因素：禁食至少２ｈ、转氨酶水平（＜５ˑ ＵＬＮ）、无肝外
９１／２ＦＩＢ－４＝年龄（年）ˑ ＡＳＴ（Ｕ／Ｌ）／［血小板（１０／Ｌ）ˑ ＡＬＴ（Ｕ／Ｌ）］ＳＨＡＳＴＡ指数＝－３．８４＋１．７０（当透明质酸盐４１８５ｎｇ／ｍｌ为１，其他为０）＋３．２８（当透明质酸盐＞８５ｎｇ／ｍｌ为１，其他为０）＋１．５８（白蛋白＜３．５ｇ／ｄｌ为１，其他为０）＋１．７８（ＡＳＴ＞６０Ｕ／Ｌ时为１，其他为０）２ＮＡＦＬＤ纤维化评分（ＮＦＳ）＝［－１．６７５＋０．０３７ˑ 年龄（年）＋０．０９４ˑ ＢＭＩ（ｋｇ／ｍ）＋１．１３ˑ 空腹血糖受损／糖９１，否＝０）＋０．９９ˑ ＡＳＴ／ＡＬＴ－０．０１３ˑ 血小板计数（ˑ １０／Ｌ）－０．６６ˑ 白蛋白（ｇ／ｄｌ）］尿病（是＝ＢＡＲＤ评分（ＢＭＩ８＝１；ＡＳＴ／ＡＬＴ．８＝２；糖尿病＝１，评分≥２，晚期纤维化比值比＝１７） ≥２ ≥０
ＬＩＰｅｎｇ，ＤＩＮＧＨｕｉｇｕｏ．（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆｔｈｅＤｉｇｅｓｔｉｖｅＩｎｔｅｒｎａｌＭｅｄｉｃｉｎｅｃｅｎｔｅｒ，ＢｅｉｊｉｎｇＹｏｕａｎｈｏｓｐｉｔａｌ，ＣａｐｉｔａｌＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００６９，Ｃｈｉｎａ）
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０１５．０８．００３收稿日期：２０１５－０３－１０；修回日期：２０１５－０５－０４。作者简介：李鹏（１９７７－），男，副主任医师，主要从事肝硬化门静脉高压的发病机制及肝癌的临床早期筛查与无创诊断研究。通信作者：丁惠国，电子信箱：ｄｉｎｇｈｕｉｇｕｏ＠ｍｅｄｍａｉｌ．ｃｏｍ．ｃｎ。
ＨＢＶＨＩＶ－ＨＣＶ
Ｈｕｉ氏评分＝３．１４８＋０．１６７ˑ ＢＭＩ＋０．０８８ˑ 胆红素－０．１５１ˑ 白蛋白－０．０１９ˑ 血小板Ｚｅｎｇ氏评分＝－１３．９９５＋３．２２０ｌｏｇＡＭＧ＋３．０９６ｌｏｇ［年龄（年）］＋２．２５４ｌｏｇ（ＧＧＴ）＋２．４３７ｌｏｇ（透明质酸盐）
李鹏，等．《２０１５年欧洲肝病学会和拉丁美洲肝病学会临床实践指南：无创性检查对肝脏疾病严重程度与预后的评估》推荐意见
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０１５ADE*+FGHIJKE*+FGLMNOPQ@ C２ RS0TUV*WX+YZ[\]^_`abcdefg
李㊀鹏译，丁惠国审校
（首都医科大学附属北京佑安医院消化中心，北京１０００６９）
关键词：肝疾病；弹性成像技术；欧洲；拉丁美洲；指南中图分类号：Ｒ５７５㊀㊀㊀文献标志码：Ｂ㊀㊀㊀文章编号：１００１－５２５６（２０１５）０８－１１９３－０５
ＥＡＳＬ－ＡＬＥＨｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ：ｎｏｎ－ｉｎｖａｓｉｖｅｔｅｓｔｓｆｏｒｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅｓｅｖｅｒｉｔｙａｎｄｐｒｏｇｎｏｓｉｓ
㊀㊀此临床实践指南是欧洲肝病学会（ＥｕｒｏｐｅａｎＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎＦｏｒｔｈｅＳｔｕｄｙｏｆｔｈｅＬｉｖｅｒ，ＥＡＳＬ）和拉丁美洲肝病学会（ＡｓｏｃｉａｃｉｎＬａｔｉｎｏａｍｅｒｉｃａｎａｐａｒａｅｌＥｓｔｕｄｉｏｄｅｌＨ í ｇａｄｏ，ＡＬＥＨ）２０１５年初在ＪｏｕｒｎａｌｏｆＨｅｐａｔｏｌｏｇｙ》联合发布的。作者对本指南全文的推荐《意见及大部分表格内容进行翻译，以供国内肝病专科医生参考。指南的证据和推荐意见分级见表１。指南介绍了目前常）及各种用于慢性肝病肝纤维化评估的各种无创性模型（表２无创性检查方法的优缺点（表３），并对１５个方面的问题提出了相关的指导建议。表１㊀ＥＡＳＬ－ＡＬＥＨ指南的证据质量及推荐意见分级ＲＡＤＥ系统）（基于Ｇ质量等级㊀高（Ａ）㊀中（Ｂ）㊀㊀低（Ｃ）㊀推荐强度㊀强（１）㊀㊀弱（２）㊀㊀影响推荐强度的因素包括：证据质量、推测的患者重要转归、费用。意愿和价值观具有可变性，或更多的不确定性。更可能的弱推荐，推荐强度不确定，高费用或资源消耗。注释进一步研究不可能改变在疗效评估中的结论。进一步研究可能对疗效评估中的结果有重要影响，并且可改变评估结论。进一步研究非常可能对疗效评估中的结果有重要影响，并且很可能改变评估结论。１㊀肝脏硬度的各种无创性检查方法使用注意事项（１）无创诊断应由肝病专科医生根据患者的临床状况，结合其他检测结果（生化、影像及内镜检查）综合判读，并注意每次检测是否达到推荐的质量标准以及可能出现的误判（Ａ１）。（２）由于适应范围广（＞９５％）及重复性好，血清学标志物可应用于临床。但最好在患者空腹时采血［尤其是包含透明质酸（ＨＡ）的Ａ１）。指标］，对于专利检测项目需遵循生产商操作意见（（３）ＴＥ快速、简单、安全、易学，可广泛应用。它的主要不足是无法对有腹水及肥胖者进行检测，操作者经验不足也会限制其应用（Ａ１）。４）ＴＥ应由有经验的操作者（＞１００次检测）按照标准的流程（进行操作：患者应空腹至少２ｈ，仰卧位，右臂充分外展，探头置于第９至１１肋间腋中线，至少检测１０次（Ａ１）。（５）正确解读ＴＥ结果需考虑以下因素（Ａ１）：ＩＱＲ）／中位数（＜３０％）； ①四分位数间距（５倍正常值上限（ＵＬＮ）］； ②血清转氨酶水平［＜
表２㊀各种评估慢性肝病肝纤维化（包含血清学标志物）的无创模型慢性肝病ＨＣＶ无创模型
ＦｉｂｒｏＴｅｓｔ（Ｂｉｏｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅ，Ｐａｒｉｓ，Ｆｒａｎｃｅ）：专利性方案，联合检测 α－２巨球蛋白（ＡＭＧ）、ＧＧＴ、载脂蛋白Ａ１、结合珠蛋白、ＴＢｉｌ、年龄和性别。Ｆｏｒｎｓ指数＝７．８１１－３．１３１ˑ （血小板计数）＋０．７８１ˑ （ＧＧＴ）＋３．４６７ˑ ［年龄（年）－０．０１４ˑ （胆固醇）］９ＡＰＲＩ＝ＡＳＴ（／ＵＬＮ）／血小板（１０／Ｌ）ˑ １００ＦｉｂｒｏＳｐｅｃｔＰｒｏｍｏｔｈｅｕｓＬａｂｏｒａｔｏｒｙＩｎｃ，ＳａｎＤｉｅｇｏ，ＵＳＡ）：专利性方案，联合检测ＡＭＧ、透明质酸盐和金属基质 Ⅱ （蛋白酶抑制剂（ＴＩＭＰ）１。ＭＰ３＝０．５９０３ˑ ｌｏｇ［前Ⅲ型胶原肽（ｎｇ／ｍｌ）］－０．１７４９ˑ ｌｏｇ［金属基质蛋白酶（ＭＭＰ）１（ｎｇ／ｍｌ）］增强肝纤维化评分（ＥＬＦ）（ＳｉｅｍｅｎｓＨｅａｌｔｈｃａｒｅ，Ｅｒｌａｎｇｅｎ，Ｇｅｒｍａｎｙ）：专利性方案，联合检测年龄、透明质酸盐、ＭＭＰ－３和ＴＩＭＰ－１。）ＦＰＩ）＝１０．９２９＋［１．８２７ˑ （ＡＳＴ）］＋［０．０８１ˑ 年龄（年）］＋（０．７６８ˑ 既往酒精摄入程度１］纤维化概率指数（＋［０．３８５ˑ 胰岛素抵抗指数（ＨＯＭＡ－ＩＲ）］－（０．４４７ˑ 胆固醇）Ｈｅｐａｓｃｏｒｅ（ＰａｔｈＷｅｓｔ，ＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＷｅｓｔｅｒｎＡｕｓｔｒａｌｉａ，Ａｕｓｔｒａｌｉａ）：专利性方案，联合监测胆红素、ＧＧＴ、透明质酸盐、ＡＭＧ、年龄和性别。Ｆｉｂｒｏｍｅｔｅｒ（Ｅｃｈｏｓｅｎｓ，Ｐａｒｉｓ，Ｆｒａｎｃｅ）：专利性方案，联合监测血小板计数、凝血酶原指数、ＡＳＴ、ＡＭＧ、透明质酸盐、尿素和年龄。３３Ｌｏｋ指数＝－５．５６－０．００８９ ˑ 血小板计数（１０／ｍｍ）＋１．２６ ˑ ＡＳＴ／ＡＬＴ＝５．２７ ˑ 国际标准化比值（ＩＮＲ）哥德堡大学肝硬化指数（ＧＵＣＩ）＝ＡＳＴˑ 凝血酶原时间－ＩＮＲˑ １００／血小板３Ｖｉｒａｈｅｐ－Ｃ模型＝－５．１７＋０．２０ ˑ 种族＋０．０７ˑ 年龄（年）＋１．１９［ＡＳＴ（Ｕ／Ｌ）］－１．７６［血小板计数（１０／ｍｌ）］＋１．３８［ＡＬＰ（Ｕ／Ｌ）］４３纤维化指数＝１．７３８－０．０６４ ˑ ［血小板（１０／ｍｍ）］＋０．００５ ˑ ［ＡＳＴ（Ｕ／Ｌ）］＋０．４６３ ˑ ［丙种球蛋白（ｇ／ｄｌ）］３ＨＡＬＴ－模型＝－３．６６－０．００９９５ˑ 血小板（１０／ｍｌ）＋０．００８ˑ 血清ＴＩＭＰ－１＋１．４２ˑ ｌｏｇ（透明质酸盐）
Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅｓ；ｅｌａｓｔｉｃｉｔｙｉｍａｇｉｎｇｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ；Ｅｕｒｏｐｅ；ＬａｔｉｎＡｍｅｒｉｃａ；ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ
胆汁淤积及右心衰竭（Ｂ１）。（８）对常规临床应用，磁共振（ＭＲ）弹性成像价格高昂且耗时较多，似乎更适合于研究（Ａ１）。
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临床肝胆病杂志第３１卷第８期２０１５年８月㊀ＪＣｌｉｎＨｅｐａｔｏｌ，Ｖｏｌ．３１Ｎｏ．８，Ａｕｇ．２０１５