2015年欧洲肝病学会和拉丁美洲肝病学会临床实践指南：无创性检查对肝脏疾病严重程度与预后的评估推荐意见

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2023年欧洲肝病学会临床实践指南：妊娠期肝病的管理ppt课件

病情监测
定期随访，密切关注患者病情变化，及时调整治疗方案。
药物治疗
根据并发症类型和严重程度，医生会选择合适的药物进行治疗，但需注意药物对胎儿的潜在风险。
多学科联合诊疗
妊娠期肝病涉及妇产科、肝病科、儿科等多个学科，建议采用多学科联合诊疗模式，为患者提供全面、个性化的诊疗方案。
05
长期随访和后续护理
家庭情感支持
家庭成员应给予肝病患者充分的关爱和支持，帮助他们积极面对疾病和治疗。
社会心理支持
患者可参加肝病康复团体，与同病相怜的人交流经验，减轻心理负担，增强战胜疾病的信心。
医疗资源和社会福利
患者应积极利用医疗资源和社会福利，减轻经济负担，确保持续有效的治疗和管理。
06
结论和未来研究方向
结论和未来研究方向
药物治疗的注意事项和推荐
选择安全有效的药物
在治疗妊娠期肝病时，应选择那些已经证明对胎儿安全并且能够有效治疗肝病的药物。
最小有效剂量
为了达到最小的副作用，应以最小有效剂量开始治疗，并根据患者的临床反应调整剂量。
多学科合作
管理妊娠期肝病需要妇产科医生、肝病专家和其他相关医疗专业人员的紧密合作，以确保患者得到最佳治疗。
通过以上评估，可以为妊娠期肝病患者提供更为精准的诊断和治疗方案，改善母婴结局。
03
妊娠期肝病的治疗和管理
不同类型肝病的治疗策略
病毒性肝炎
对于妊娠期患有病毒性肝炎的患者，治疗的主要目标是防止疾病进展为严重肝病和肝衰竭。根据肝炎类型，可能需要进行抗病毒治疗，同时要密切监测肝功能和病毒载量。
自身免疫性肝病
肝病患者的后续护理建议
营养支持
肝病患者应保持良好的营养状况，避免过度摄入脂肪和糖分，多摄入优质蛋白质和维生素。

EASL临床实践指南《急性(暴发性)肝功能衰竭的管理》解读(全文)

EASL临床实践指南《急性(暴发性)肝功能衰竭的管理》解读（全文）急性肝衰竭(ALF)通常作为描述患者出现或进展为急性发作的肝功能不全的一种定义。

欧洲肝病研究学会(EASL)根据最新的循证医学证据和治疗理念于2017年出版了《急性(暴发性)肝功能衰竭的管理》指南[1]，提出的诊疗建议内容涉及急性肝功能不全的定义、主要临床特点、疾病负担、评估和管理、特殊器官的处理、人工或生物肝脏装置、肝移植以及儿童ALF等。

这些建议对我国ALF诊疗观念的更新具有重要的参考和借鉴价值。

现将主要诊疗推荐意见及今后相关研究的注意事项介绍并解读如下。

1 ALF的定义及临床特征推荐意见：●严重急性肝损伤(ALI)的定义，通常指在临床脑病之前出现肝损伤标志物(血清转氨酶升高)和肝功能受损[黄疸和国际标准化比值(INR)>1.5]的临床综合征(证据Ⅱ-2级，推荐1级)。

●慢性自身免疫性肝炎、Wilson病和Budd-Chiari综合征急性发作的患者即便存在原有肝病的异常血象及凝血征象，若发展为肝性脑病，仍可能被认为属于ALF(证据Ⅱ-2级，推荐1级)。

●对于ALF的诊断，肝性脑病的临床表现极为重要，但起初脑病表现不明显，有必要在首次出现肝性脑病征象后密切监测(证据Ⅱ-2级，推荐1级)。

今后的研究方向：研究预测ALI进展为ALF的生物标志物；进一步研究亚急性表现患者轻微肝性脑病的更好检测手段；回顾性研究在超急性、急性和亚急性肝衰竭(SALF)的背景下INR或凝血酶原活动度(PTA)在ALF 中的临界值。

评述：我们早已发现，西方国家对于ALF的诊断并不取决于慢性肝病史的存在与否，而包括我国在内的亚太地区则认为慢性肝病基础是决定疾病特征的重要因素。

对比我国的《肝衰竭诊治指南(2012年版)》[2]，西方国家的ALF除了包括我国的ALF、SALF，还包含了部分慢加急性肝衰竭(ACLF)患者。

对于脑病的严重程度，我国以Ⅱ度以上肝性脑病为限定，而EASL指南对其没有限定。

乙肝指南解读参考

发病机制
体
• cccDNA：HBsAg消失后，仍可在肝脏检测到
实验室诊断和临床诊断
•
代偿性肝硬化失代偿年发生率：3%-5%
• 失代偿性肝硬化5年生存率：14-35%
• 基线抗HBc抗体定量预测治疗疗效
• 血清HBsAg定量预测疾病进展、疗效及预后
• 无创诊断技术
Байду номын сангаас
《慢性乙型肝炎防治指南》（2015年版）
维化或早期肝硬化。测定成功率受肥胖、肋间隙大小以
3
及操作者的经验等因素影响，由于胆红素异常对TE诊断显著影响，应考虑在胆红素正常情况下进行检查。
《慢性乙型肝炎防治指南》（2015年版）
最大限度地长期抑制HBV复制，减轻肝细胞炎性坏死及肝纤维化，延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、HCC及其他并发症的发生，从而改善生活质量和延长生存时间
满意终点
• HBeAg阳性患者，停药后获得持续的病毒学应答，ALT复常，并伴有HBeAg血清学转换；HBeAg阴性患者，停药后获得持续的病毒学应答和ALT复常
基本终点
• 如无法获得停药后持续应答，抗病毒治疗期间长期维持病毒学应答（HBV DNA检测不到）
《慢性乙型肝炎防治指南》（2015年版）
每6个月检测1次直至治疗结束每6个月检测1次直至治疗结束
肝硬度测定值
每6个月检测1次
每6个月检测1次直至治疗结束
甲功和血糖精神状态
腹部超声
每3个月检测1次，如治疗前已存在甲功异常或已根据既往病情决定患糖尿病，建议每月检查甲功和血糖水平
密切观察，定期评估精神状态：对出现明显抑郁根据既往病情决定症和自杀倾向的患者，应立即停止治疗并密切监护

2023肝纤维化诊断评估与治疗(全文)

2023肝纤维化诊断评估与治疗(全文)肝纤维化的诊断：肝纤维化诊断评估内容■病原学、■临床评估■血清生化学］非创伤性诊断■影像学"■综合诊断,■组织病理学一＞创伤性诊断肝纤维化并无特殊的临床症状和体征，因此其诊断主要靠病理组织学、血清标志物及影像学手段。

1、定量分析近年出现一些新的技术能够帮助全定量分析胶原等细胞外基质情况。

胶原面积比例(CPA)能较为准确的评估肝纤维化程度，可评估进展期或晚期肝纤维化。

另外，还有双光子二次谐波技术对胶原识别具有更高敏感性，可对上百个胶原指标进行位置、数量、物理性质等量化，实现对肝纤维化逆转/进展的细致评价。

2、定性评价预后近期首都医科大学附属北京友谊医院提出了评估肝纤维化/肝硬化逆转的病理新分类〃北京标准〃。

该研究评估了抗病毒治疗前后慢乙肝患者肝穿样本，根据纤维间隔的特点及所占比例，将肝纤维化分为进展为主型(P)、逆转为主型(R)和不确定型⑴，即P-I-R分类。

有助于评估治疗前后分期无法精准反映的变化，也为评估肝纤维化的动态预后变化提供了依据，是对传统的肝纤维化分期分级系统的有益补充。

3、肝纤维化的无创诊断肝脏穿刺组织病理检查毕竟属于有创检查，人们一直致力于寻找无创指标来监测肝纤维化的发展过程和判断抗纤维化的疗效。

近几年来欧洲肝病学会、亚太肝病学会和美国胃肠病学会相继更新无创诊断评价指南，对血清学标志物及肝脏弹性测定为代表的影像检查诊断肝纤维化和肝硬化给予建议。

血清学指标和影像学指标均可以帮助诊断或排除显著肝纤维化和肝硬化，二者联合应用能够提高诊断的准确性。

血清学诊断指标：直接血清学指标：∏I型前胶原氨基端肽(PnINP)、血清透明质酸(HA)、血清层连蛋白(1aminin)、血清IV胶原(C—IV)及其竣基端肽(C1VCP,NCI)和氨基端肽(CIVNP,7S)、血清V1型胶原(CVI)、基质金属蛋白酶(MMPS)、金属蛋白酶组织抑制因子(T1MP-I)、单胺氧化酶(MA0)、赖氨酰氧化酶(1oX)、免疫反应性性脯氨酸羟化酶(ir-PH),N-乙酰氨基葡萄糖苜酶(NAG)以及脯氨酸肽酶(P1D)、P-Z肽酶及胶原酶等多种直接血清学诊断指标。

代谢相关脂肪性肝病的管理(完整版)

代谢相关脂肪性肝病的管理（完整版）2024年6月，欧洲肝病学会（EASL）、欧洲糖尿病学会（EASD）和欧洲肥胖症学会（EASO）联合发布最新版代谢相关脂肪性肝病（MASLD）管理临床实践指南。

该指南依照英国牛津大学循证医学中心制定的证据分级标准进行证据等级的评估（表1、2），所有推荐的强度反映其背后证据的质量（等级）。

采用德尔菲法（Delphi）制定专家共识，共识强度分为强共识（>95%的一致性）和达成共识（75%～95%的一致性）。

该指南针对MASLD成年患者，共推出72项推荐意见（recommendation）和33项声明（statement），从MASLD的定义、患病率、自然疾病史到筛查、诊断、治疗，全方面覆盖当下MASLD管理的最热议题。

本文对该指南中上述主要内容进行摘译。

1定义、患病率和自然病程1.1 在普通人群中，不管是否存在其他肝毒性因素，肝脂肪变是否是识别肝脏相关结局风险的重要因素？推荐意见1：当患者偶然发现肝脂肪变时，应及时评估脂肪性肝病（SLD）的潜在病因，并检查是否存在进展期肝纤维化，这有助于评估肝脏和/或心血管相关结局的风险，并给予适当治疗（证据等级3，强推荐，强共识）。

推荐意见2：MASLD、酒精性肝病（ALD）及代谢和酒精相关脂肪变性肝病（MetALD）是SLD最常见的病因，但也应根据具体情况考虑其他病因，如药物性肝病和遗传性SLD（证据等级3，强推荐，强共识）。

推荐意见3：不推荐在普通人群中筛查SLD（证据等级3，强推荐，强共识）。

声明1：虽然在普通人群中，肝脂肪变性与肝脏相关结局并非呈独立相关性，但肝纤维化分期和持续的肝酶升高与肝脏结局相关（证据等级3，强共识）。

1.2 在MASLD患者中，哪些危险因素和合并症对包括肝细胞癌（HCC）在内的肝病自然史影响最大？声明2：2型糖尿病和肥胖（尤其是腹部肥胖）是对MASLD疾病自然史，包括进展为MASLD/代谢相关脂肪性肝炎（MASH）相关进展期肝纤维化、肝硬化和HCC，影响最大的代谢性疾病（证据等级2，强共识）。

肝纤维化中西医结合诊疗指南(2019年版)

肝纤维化中西医结合诊疗指南（2019年版）1 概述肝纤维化是存在于大多数慢性肝脏疾病过程中的病理变化，主要表现为肝组织内细胞外基质(ECM)的过度增生与沉积，从而导致肝脏组织结构异常改变，并影响肝脏正常生理功能，其本质是慢性肝病过程中的一种可逆的肝组织损伤过度修复反应，肝纤维化的持续存在，伴随正常肝实质细胞的坏死和凋亡，而ECM不断累积，肝实质逐步被ECM形成的瘢痕组织取代，最终形成肝硬化，甚至门静脉高压或肝癌的发生，导致肝衰竭[1]。

慢性肝病包括肝炎病毒、乙醇、药物与毒物、寄生虫、代谢和遗传、胆汁淤积、免疫异常等病因所致的病程超过半年的各种肝病。

因长期病因刺激、异常代谢及免疫炎性反应，可导致肝实质细胞的损伤，启动肝纤维化发生。

因此肝纤维化可见于大多数慢性肝脏疾病[2]，进一步发展，可形成肝硬化，严重影响患者健康与生命。

前瞻性研究表明，慢性乙型肝炎发展为肝硬化的年发生率为2%～10%[3]。

因此积极治疗肝纤维化，使之逆转或延缓发展，对提高患者生活质量，改善疾病预后，有着十分重要的意义。

研究结果显示，西医学的病因治疗有助于抑制甚至逆转肝纤维化，例如长期抗乙型肝炎病毒治疗，可以有效抑制病毒复制，逆转慢性乙型肝炎肝纤维化[4]。

但是，针对病因治疗抗肝纤维化取效仍存在一定的局限性，并不能完全抑制炎症，而肝纤维化的机制一旦启动往往呈主动进展，因此针对纤维组织增生与降解的抗肝纤维化治疗十分必要，是慢性肝病的重要治疗措施[5]。

对于缺乏针对病因治疗的慢性肝病，抗肝纤维化治疗作用则更为重要。

肝硬化是肝纤维化发展的结局，阻止或逆转肝纤维化是其基础治疗手段之一。

由于肝纤维化的病理机制复杂，是肝损伤后的机体整体参与的修复反应，针对单一靶标研发的药物在临床很难奏效，因此目前尚无疗效明确的化学药物或生物药物可供临床应用。

中医药是中国各族人民在几千年生产生活实践和与疾病作斗争中逐步形成并不断丰富发展的医学科学，具有完整的理论体系。

《2015年美国超声放射医师学会共识声明弹性成像评估肝纤维化》摘译

ＨＯＵ
ｃｏｎｆｅｒｅｎｃｅｓｔａｔｅｍｅｎｔ
Ｆｅｉｆｅｉ，Ｑ，Ｘｉｎｇｓｈｕｎ，ＧＵＯＸｉａｏｚｈｏｎｇ．（Ｄｅｐｅｒｔｍｅｎｔｏｆ
Ｇａｓｔｒｏｅｍｅｒｏｌｏｇｙ，ＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌ
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ＳｈｅｎｙａｎｇＭｉｌｉｔａｒｙＡｒｅａ，Ｓｈｅｎｙａｎｇ
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Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｌｉｖｅｒｃｉｒｒｈｏｓｉｓ；ｅｌａｓｔｉｃｉｔｙ
ｍｌｎ
同样精准。肝活组织检查的另一缺点在于多数分期系统未能反映出肝纤维化病理过程的连续性。形态学测量方法和数字图像分析可弥补这一缺点，但其尚未常规应用。这一缺陷在临近终末期的肝病患者中尤为突出。Ｉｓｈａｋ分期系统可鉴定早期（５期）和晚期（６期）肝硬化，以区分预后和临床事件发生率。ＭＥＴＡ— ＶＩＲ和Ｂａｔｔｓ—Ｌｕｄｗｉｇ分期系统仅包括４个级别，无法对肝硬化连续分级。相比之下，肝硬度检测可反映出晚期肝硬化的连续病理过程。除了抽样误差之外，不同医生间对病理结果解释所存在的差异也是个问题。这一问题在经验欠缺的病理医生中尤为显著。应用ｋａｐｐａ值确定不同医生间评估肝纤维化分期的一致性，其范围为０．４（中等一致性）至０．９（几乎完全一致）。组织学检查本身就是一个不完善的“金标准”。因此，非侵袭性检测与组织学检测结果不可能达到完全一致。虽然肝活组织检查存在上述缺陷，但其可鉴定除肝纤维化以外其他导致肝硬度增加的混杂因素。肝硬化患者中，炎症、肝血管充血、胆汁淤积均可进一步增加肝硬度。３非侵袭性评估肝纤维化的方法非侵袭性评估肝纤维化的方法主要有以下４种：瞬时弹性成像（ｔｒａｎｓｉｅｎｔｅｌａｓｔｏｇｒａｐｈｙ，ＴＥ）、实时剪切波弹性成像（ｐｏｉｎｔ
ｒａｄｉａｔｉｏｎｆｏｒｃｅ

2015药物性肝损伤诊治指南解读

2015年《药物性肝损伤诊治指南》解读
山东大学附属济南传染病医院山东省肝病诊疗中心宋修光
背景
的定义：
药物性肝损伤（，）是指处方或非处方化学药、生物制剂、传统中药（）、天然药（）、保健品（）、膳食补充剂（）及其代谢产物乃至辅料所诱发肝损伤。
全球首个关于的临床指南颁布
2014.6美国胃肠病学会（）
流行病学
在一般人群中的发病率很难估算。在发达国家，发病率估计介于1/100 000～20/100 000
或更低。在我国以往缺乏大规模、面向普通人群的发病率等流行病学研
究。目前正在进行全国性大规模流行病学调查。我国传统中药（）、天然药（）、保健品（）和膳食补充剂（）
应用广泛，宿主因素（基因多态性、年龄、性别、妊娠、各类基础肝病、
遗传背景相关的危险因素药物代谢酶、药物转运蛋白和人类白细胞抗原系统（）等的基因多态性
能否用于临床，尚需大样本、设计良好的临床研究验证
非遗传背景相关的危险因素
高龄可能是易感因素
女性可能对米诺环素、甲基多巴易感，易于呈自免肝（）的特点
有基础肝病者更易发生的证据有限。一旦发生，死亡风险更高。糖尿病可能是某些药物引起的易感因素。
基于详细病史、血液生化学检查、影像学检查和肝组织学检查等合理应用的排除性诊断，是
目前诊断的基本策略
诊断
推荐意见1、临床诊断目前仍为排他性诊断，应结合用药史、临床特征和肝脏生化学指标动态改变的特点、药物再刺激反应、其他肝损伤病因的排除等进行综合分析。肝活检组织学检查有助于诊断和鉴别诊断。（1B）
药物的化学性质、剂量、疗程，以及药物相互作用常可影响的潜伏期、临床表型、病程和结局

欧肝和美肝指南比较ppt

欧洲和美国肝病学会肝硬化腹水临床实践指南比较
带教药师：曹明雪培训学员：张彩平报告事件：2017年4月13日
背景介绍
目前，世界范围内肝硬化发病率保持在较高水平，对人类生命健康具有较大的威胁。腹水是肝硬化的主要并发症之一，确诊10年以内的肝硬化患者,50%以上的可能发生腹水,又有约 50%的患者在出现腹水后2年内死亡。
参考文献
（1）European Association for the Study of the Liver,Ginès P, AngeliP, et al.EASL clinical practice guidelines on the management of ascites,spontaneou s bacterial peritonitis,andhepatorenal syndrome in cirrhosis[J].J Hepatol,2010, 53(3):397-417 （2）Introduction to the Revised American Association for the Study of Liver Diseases Practice Guideline Management of Adult Patients With Ascites Due to Cirrhosis 2012 （3）付燕.2012 年美国肝病研究学会成人肝硬化腹水处理指南解读[J].中国医学前沿杂志,2013,5(7) （4）巨立中.解读 2010 年欧洲肝病学会《肝硬化腹水、自发性细菌性腹膜炎、肝肾综合征临床指南》[J].西北国防医学杂志，2013，34 （1）
预防
发生SBP的患者应当静脉给予白蛋白,以减少HRS的发生率,提高生存率；已酮可可碱也有一定的预防作用

慢性乙型肝炎防治指南》(2015年版)

慢性乙型肝炎防治指南》（2015年版）慢性乙型肝炎的预防、诊断和抗病毒治疗指南中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病分会2015年10月22日本指南为规范慢性乙型肝炎的预防、诊断和抗病毒治疗而制定，涉及慢性乙型肝炎其它治疗策略和方法请参阅相关的指南和共识。

中华医学会肝病学分会和感染病学分会于2005年组织国内有关专家制定《慢性乙型肝炎防治指南》（第一版），并于2010年第一次修订。

近5年来，国内外有关慢性乙型肝炎的基础和临床研究取得很大进展，为此我们对本指南进行再次修订。

本指南旨在帮助临床医生在慢性乙型肝炎诊断、预防和抗病毒治疗中做出合理决策，但不是强制性标准，也不可能包括或解决慢性乙型肝炎诊治中的所有问题。

因此，临床医生在面对某一患者时，应在充分了解有关本病的最佳临床证据、认真考虑患者具体病情及其意愿的基础上，根据自己的专业知识、临床经验和可利用的医疗资源，制定全面合理的诊疗方案。

我们将根据国内外的有关进展情况，继续对本指南进行不断更新和完善。

本指南中的证据等级分为A、B和C 三个级别，推荐等级分为1和2级别（表1，根据GRADE分级修订）一、术语1．慢性HBV感染 (chronic HBV infection)—HBsAg和（或）HBV DNA阳性6个月以上。

2．慢性乙型肝炎 (chronic hepatitis B)—由乙型肝炎病毒持续感染引起的肝脏慢性炎症性疾病。

可以分为HBeAg阳性慢性乙型肝炎和HBeAg阴性慢性乙型肝炎。

3．HBeAg阳性慢性乙型肝炎 (HBeAg positive chronic hepatitis B)—血清HBsAg阳性、HBeAg阳性、HBV DNA阳性，ALT持续或反复升高，或肝组织学检查有肝炎病变。

4．HBeAg阴性慢性乙型肝炎 (HBeAg negative chronic hepatitis B)—血清HBsAg阳性，HBeAg阴性，HBV DNA阳性，ALT持续或反复异常，或肝组织学检查有肝炎病变。

肝脏好不好扫扫可知道陈高峰——肝脏硬度和脂肪定量的无创检测方法

肝脏好不好扫扫可知道陈高峰——肝脏硬度和脂肪定量的无创检测方法作者：暂无来源：《肝博士》 2018年第3期肝胆易伤，沉默之脏病毒感染、脂肪肝、自身免疫、肝胆结石、药物毒物多种原因均可损伤肝脏，导致肝脏的炎症与纤维化，柔软的肝脏逐渐变硬，最终导致肝硬化或肝癌。

但是，肝脏是个“沉默”的器官，虽然有明显的病变，患者却往往没有明显感觉，等到出现黄疸、腹水、呕血等症状，往往病情已重。

正因为大部分的肝病是没有症状的，这也就是医生称肝病为“最大的隐形杀手”的原因，所以不可不慎。

因此，及时检查、早期发现肝脏病变对于有效防治慢性肝病有重要意义。

病变有痕，检查无创慢性肝脏病变有明显的炎症和疤痕形成，检查有抽血化验、肝穿活检、B超、CT等多种方法。

FibroScan或者FibroTouch弹性超声扫描是超声基础上的瞬时弹性成像，评价肝脏硬度、脂肪程度等具有以下优点：1.无创无痛：无需采血、肝穿，利用探头经皮肤表面毫无痛苦地便能检测出肝脏纤维化程度。

2.可靠可信：作为目前国际先进的无创肝纤维化诊断仪器，一次测量的肝脏体积是肝穿检测肝组织的200倍，而且可以多次多点检查，提高可靠度。

3.简便安全：全过程只需要3分钟，检查结果立即显示，简单方便。

1.抽血化验、肝穿活检等方法临床工作中我们经常把血清学指标作为临床常用检测肝病的指标，能有效反映肝脏炎症、肝纤维化以及肝脂肪的形成，用于肝病患者的诊断和治疗。

但该指标没有特异性，不能准确反映肝组织病变的程度。

超声诊断作为影像学的测定方法，可有效发现晚期肝硬化的进展情况，但对早期肝硬化不能及时发现，一定程度上限制和阻碍肝硬化诊断的正确性和有效性。

肝穿刺活检对肝脏检查来说是金指标，准确率在80%以上，但肝活检存在一定创伤，可发生潜在的并发症，费用比较昂贵，很多患者不易接受，在临床也不把肝活检作为常规检查。

2.瞬时弹性检测（TE）技术肝脏瞬时弹性检测（TE）技术是一项非常重要的无创诊断技术，它不仅可以准确检测肝脏是否有纤维化，同时可以测量肝脏脂肪含量。

欧晓娟：瞬时弹性成像技术在肝病中的应用

本刊记者：东来欧晓娟：瞬时弹性成像技术在肝病中的应用人物档案欧晓娟：北京友谊医院肝病中心副主任，临床医疗工作32年，一直从事临床、科研及教学工作，具有较强的理论知识和丰富的临床实践经验以及教学能力，擅长各种急慢性肝病的诊治，尤其是肝硬化各种并发症的治疗。

承担市科委重大课题《抗纤维化治疗改善慢性乙型肝炎长期预后的研究》获2007年北京市科学技术奖一等奖。

多次参与北京市科委，国家科技重大专项十二五计划——慢性乙型肝炎肝纤维化方面的课题。

记者：欧晓娟教授，瞬时弹性成像技术发展迅速，在肝病中的应用范围越来越广，已引起全世界医学界广泛关注，请您介绍一些有关这方面的基本情况。

欧晓娟教授：瞬时弹性成像技术（TE）的原理是通过超声波测量剪切波在肝组织中的传播速度来推算其硬度。

剪切波是低频声波（50Hz），在组织中的传播速度为1~10m/s，不同硬度组织中的传播速度不同，硬度越高，传播速度越快，传播速度可衡量组织的硬度。

超声波为高频声波（2.5MHz），在组织中的传播速度为1500m/s 以上，超声波可以用以捕捉剪切波的传播过程，计算剪切波的传播速度，剪切波速度可转化计算成肝脏硬度，单位是千帕斯卡（ｋＰａ），从而判断肝纤维化程度。

由此可以看出，TE具有无创、无痛、快速、安全、易学、操作简便、重复性好、客观定量的特点。

2003年，T E 在法国开始应用于临床，设备名称为FibroScan （FS），2008年，中国国家食品和药品监督管理局批准FS在中国用于临床诊断。

2010年，具有中国自主知识产权的第三代产品由清华大学研发成功，名为FibroTouch （FT），2012年5月，获得国家批准上市。

近年ＴＥ研发出了受控衰减参数（CAP）测定系统，能通过一次检测同时得到肝纤维化程度和肝脏脂肪变程度两个指标，拓宽了其应用范围。

1２年来TE在全世界各地迅速推广应用，并得到了全球（包括我国）主要医学临床指南的认可。

TE是世界卫生组织乙型、丙型肝炎诊疗指南推荐的３种无创检查中最为可靠的。

内脏脂肪在非酒精性脂肪性肝病中的研究进展(完整版)

内脏脂肪在非酒精性脂肪性肝病中的研究进展(完整版)非酒精性脂肪性肝病(non－alcoholic fatty liver disease, NAFLD)指除外大量酒精摄入和其他明确肝损伤因素所导致的肝细胞脂质过度沉积的肝脏疾病，其组织学分型包括单纯性脂肪肝和非酒精性脂肪性肝炎(non－alcoholic steatohepatitis, NASH)，NASH甚至会进展为肝纤维化、肝硬化和肝细胞癌等严重的肝脏疾病，全球约1/3的人口患有NAFLD [ 1 ]。

由于NAFLD与超重、肥胖、糖尿病和代谢功能障碍密切相关，2020年亚太肝病研究学会提出将NAFLD更名为代谢相关脂肪性肝病[ 2 ]，但该命名在学术界仍存在争议。

2023年6月欧洲肝脏研究学会、美国肝病研究学会和拉丁美洲肝脏研究学会将NAFLD再次更名为代谢功能障碍相关脂肪性肝病，该命名强调了NAFLD患者发生肝脂肪变性且至少具有一种特定心脏代谢危险因素[ 3 ]。

NAFLD会增加多种肝外并发症的发生风险，如心血管疾病、2型糖尿病、慢性肾病和肝外恶性肿瘤[ 4 ]。

腹部脂肪组织主要由内脏脂肪组织(visceral adipose tissue, VAT)和皮下脂肪组织(subcutaneous adipose tissue，SAT)构成，与SAT相比，VAT的增多易诱发NAFLD等代谢性疾病[ 5 ]，现对内脏脂肪在NAFLD中作用的最新研究进展进行综述。

一、NAFLD的发病机制NAFLD的发生涉及多因素和多步骤的代谢异常机制。

经典"双重打击学说"认为，在肝细胞中脂质过度积累基础上，触发炎症反应和氧化应激的第二重打击，导致NASH和肝纤维化形成。

近年提出的"多重打击学说"进一步解释了NAFLD的发生和发展是胰岛素抵抗、脂肪因子失衡、饮食因素、肠道微生物群、脂肪组织等多种危险因素之间的相互作用，尤其是脂肪组织功能障碍有着至关重要的作用[ 6 ]。

AGREE Ⅱ评价肝脏弹性成像技术诊断肝纤维化的实践指南与循证解读

图1指南筛选流程
2.2 AGREE %评价结果一致性检验中，3名研究者的ICC值为0. 84 + 0. 43；对9部指南评价的 ICC值均大于0. 75,表明一致性很好。
结果（表2）显示：“范围和目的”得分中位数为 78%,表明读者能快速了解自己的问题能从指南中获取答案，如目标患者的疾病种类、检测具体方法等。“参与人员”得分中位数为30%,仅有2部指南得分在50%以上，可见指南在制定时未关注目标人群的观点，参与人员未全部涵盖消化科、超声科、病理科和放射科等领域。“制订严谨性”得分中位数为33%,仅美国胃肠病学会（AGA）的得分超过 50%（77%）,说明大多指南的制定过程不够严谨,
、、、、生和临床示范研究所（NICE）网站，英文检索词包括
elast0graphy stifness fibr0sis liver fibr0sis consensusguidelinerecommendationo 检索截止日期为2020年9月1日。 1.3文献评价文献评价和统计学分析由3名研究者独立完成。3名研究者分别来自循证医学中心、超声科和消化科，均具备循证医学专业知识。正式评价前对其进行培训，确保每位评价员对AGREE %各个条目的理解正确、一致。提取纳入指南的基本信息，采用AGREE %对指南进行评分，分为6条项目：范围和目的、参与人员、制订严谨性、表达清晰性、应用性、独立性，共23个条目和2个总体评估条目。每个条目最低为1分（表示强烈不赞成、完全不符合标准或未提及），最高为7分（表示强烈赞成、完全符合标
Quality assessment and evidence-based interpretation of clinical practice guidelines on liver elastography in the diagnosis of hepatic fibrosis using AGREE $

《2022年欧洲肝病学会临床实践指南：囊性肝病的管理》摘译　

《2022年欧洲肝病学会临床实践指南：囊性肝病的管理》摘译*袁　洁　韩国宏#西安国际医学中心医院消化与介入血管外科（710100）摘要　放射增强成像技术的问世对囊性肝病的诊断助益很大，与此同时，该疾病的治疗在既往数十年里日益成熟。

因此，有必要提供全面的临床指南。

本指南涵盖肝囊肿、肝脏黏液性囊性肿瘤、多囊肝病、先天性肝内胆管囊状扩张症、先天性胆管扩张综合征、胆道错构瘤和胆管周围囊肿的诊断和治疗。

在深度文献复习的基础上，本指南给出了解决临床难题的建议及其支持性文件。

根据牛津循证医学中心系统对证据水平进行分级，并将推荐意见等级分为“弱推荐”和“强推荐”。

本指南目标为提供最佳证据，为临床医师对此类患者的临床决策提供参考。

关键词　囊性肝病；　单纯性肝囊肿；　肝脏黏液性囊性肿瘤；　多囊肝；　先天性肝内胆管囊状扩张症；先天性胆管扩张综合征；　胆道错构瘤An Excerpt of 2022 European Association for the Study of the Liver Clinical Practice Guidelines on the Management of Cystic Liver Diseases YUAN Jie, HAN Guohong. Department of Digestive and Interventional Vascular Surgery, Xi'an International Medical Center Hospital, Xi'an (710100)Correspondence to:HANGuohong,Email:139****************Abstract The advent of enhanced radiological imaging techniques has facilitated the diagnosis of cystic liverlesions. Concomitantly, the evidence base supporting the management of these diseases has matured over the last decades. As a result, comprehensive clinical guidance on the subject matter is warranted. This guideline covers the diagnosis and management of hepatic cysts, mucinous cystic neoplasms of the liver, polycystic liver disease, caroli disease, caroli syndrome, biliary hamartomas and peribiliary cysts. On the basis of in⁃depth review of the relevant literature, this guideline provides recommendations to navigate clinical dilemmas followed by supporting text. The recommendations are graded according to the Oxford Centre for Evidence⁃based Medicine system and categorized as "weak" or "strong". This guidelineaims to provide the best available evidence to aid the clinical decision⁃making process in the diagnosis and treatment of patients with cystic liver diseases, and presents the readers with translations and summarizations of the above mentionedrecommendations.Key words Cystic Liver Diseases;　Simple Hepatic Cysts;　Mucinous Cystic Neoplasms of the Liver;Polycystic Liver;　Caroli Disease;　Caroli Syndrome;　Biliary HamartomasDOI ： 10.3969/j.issn.1008⁃7125.2023.01.006*原文刊载于《中华消化杂志》，经中华医学会和《中华消化杂志》编辑部授权转载#本文通信作者，Email:139****************放射增强成像技术的问世促进了囊性肝病的定位和病变的检出，为该疾病提供诊断和治疗建议非常必要。

肝脏硬度测定的无创检查--Fibroscan

肝病论坛┃GANBING LUNTAN肝博士 2013年第5期 13王女士既庆幸又难以理解王女士今年38岁，20年前查出“大三阳”，因为母亲患肝硬化去世，她对自己的肝脏一直很注意，每年做两次体检，每次查B 超、肝功能均正常，故也没有进行治疗。

但今年体检查转氨酶52U/L，乙肝五项：HBsAg、HBeAb、H B c A b 阳性，H B V D N A 3.5×104IU/ml，B超：肝脏实质回声稍增粗，脾稍大，AFP正常。

肝功能仅轻微异常，乙肝病毒数也不是很高，甚至“大三阳”也转成了“小三阳”，王女士以为自己的病情并不十分严重，事实真是如此吗？一个偶然的机会，王女士来到洛阳东方医院就诊，医生对于王女士肝脏实质回声稍增粗，脾稍大的检查结果比较重视，建议王女士做肝活检，王女士认为自己病情并不严重，而且考虑到肝活检有创伤性和手术风险，不愿意接受，于是医生建议其做Fibroscan（瞬时肝脏弹性扫描）检查，结果让人大吃一惊：21.3kPa，提示属于早期肝硬化，为了最终了解病情，王女士进行了肝脏活检，病理结果提示：G3S4，最终诊断为肝硬化，在医生的指导下，她开始抗病毒治疗以及抗纤维化治疗，经过治疗，3个月后复查病毒转阴、Fibroscan数值降至17.4 kPa，病情明显好转。

王女士既感到庆幸又觉得有些难以理解：庆幸的是如果这次不是偶然来看病，那么病情有可能到肝硬化晚期才会被发现，可能就会耽误治疗的时机；难以理解的是为什么每次都验血、查B超都正常病情怎么就悄悄的进展了呢？B超、肝功能为什么不能准确评估病情呢？Fibroscan解决了难题其实，肝功能检查只能反映肝脏一个时间点的炎症活动情况，需要长期的定期检查的数据才能大致判定病情的发展情况，如果肝脏内部炎症程度较轻，有些时候单纯抽血是难以反映出来的。

肝功能正常或轻度异常乙型肝炎疾病进展预警预测的无创诊断方法

・420・Modern Practical Medicine, March 2020, Vol. 32, No. 3・讲座与综述・肝功能正常或轻度异常乙型肝炎疾病进展预警预测的无创诊断方法陆佳林，胡爱荣，蒋素文,孟依娜，陈凯，胡耀仁doi:10.3969^.issn,1671-0800.2020.03.070【中图分类号】R575.1乙型肝炎病毒(HBV)感染的防治依然任重道远。

全球约有2.57亿人感染HBV '1；当前，我国HBV 感染处于中度流行区，据估计我国HBV 感染者约7000万口。

而且，我国大陆地区慢性HBV 的诊断率和治疗率仅为19%和11%,远低于世界卫生组织(WHO)“2030年消除慢性病毒性肝炎威胁”全球公共卫生战略所要求的90%和80%'\持续的肝脏炎症活动和肝纤维化进展是活动性慢性 HBV 感染不可避免的结局,这将增加肝硬化(LC)和肝细胞癌(HCC)进展的风险。

因此，对慢性HBV 感染患者的疾病进展实施预测预警并及时抗病毒治疗具有重大意义。

1 ALT <2 x 正常值上限(ULN)慢性HBV 感染者的疾病进展当前,HBV DNA 升高(阳性)的慢性HBV 感染者，除了肝组织中重度炎症(PG2)和/或显著肝纤维化(PS2)、终末期肝病(LC 、HCC 及肝衰竭)等进展性肝病需要抗病毒治疗外；国内外相关诊疗指南对于丙氨酸氨基转移酶(ALT)的界定范围还存在差异：美国肝病学会(AASLD)2018更新版指导、亚太肝病学基金项目：浙江省基础公益研究计划项目(LGF18H030012)；王宝恩肝纤维化研究基金(WBE20I81014)；宁波市科技计划社发重大项目(2016C51005)；宁波市科技服务业示范项目(2019F1039)作者单位：315211宁波，宁波大学医学院(陆佳林、孟依娜、陈凯)；中国科学院大学宁波华美医院(陆佳林、胡爱荣、蒋素文、胡耀仁)通信作者：胡爱荣，Email: huairong (§>,【文献标志码】C【文章编号】会(APASL) 2015更新版指南和世界卫生组织(WHO)指南推荐为ALT 持续升高M2xULN ⑴，而欧洲肝病学会 (EASL) 2017版指南和中华医学会 (CMA)新发布的2019版乙肝防治指南推荐为ALT 持续升高〉1 x ULN 17'81.ALT 水平升高被认为是宿主对 HBV 感染肝细胞免疫应答造成肝细胞损伤的结果，是判断治疗指征常用的指标。