上消化道出血的护理评估

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0.5
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2.0
出血量 （%）
0
20-30
30-50
>50
休克
无 休克 严重休克 重度休克
休克指数：心率/收缩压
活动性出血的评估
反复呕血或黑便 快速补液及输血后，周围循环衰竭无明显好转 放置胃管（三腔二囊管）者管内液体为鲜红色
护理要点
保持呼吸道通畅
上消化道出血的护理评估
➢ 消化道溃疡导致的出血占50%以上 ➢ 食管胃底静脉曲张占20-25% ➢ 肿瘤占2-5% ➢ 血管病变占2-3%
➢ 急性上消化道出血死亡率达14%
目录
一、上消化道出血的概念 二、护理评估 三、回顾总结
学习目标
✓ 知识目标 掌握评估内容 ✓ 能力目标 能及时准确评估 ✓ 素质目标 具备专业判断力
2019
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出血原因
上消化道疾病 门静脉高压
上消化道邻近器官或组织疾病
上消化道邻近器官或组织疾病 全身疾病
出血量的评估
表现 大便隐血实验阳性
黑便 呕血 柏油便 晕厥、血压下降
出血量 >5-10ml >50-70ml 250-300ml 500-1000ml >1000ml
出血程度的评估
症状
头晕畏寒
口渴心悸 眩晕晕厥
一.概念
上消化道Βιβλιοθήκη Baidu血是指 屈氏韧带以上的消化道 ，包括食管、胃、十二 指肠、胰腺、胆道等病 变引起的出血，以及胃 空肠吻合术后的空肠病 变出血。
二 护理评估
评估内容
✓出血原因 ✓出血的量、性质、颜色 ✓意识状态、面色、生命体征（脉搏、血压）、肢体温度 ✓周围循环情况：头晕、乏力、心慌、冷汗、口干晕厥
意识模糊 烦躁昏迷
脉搏 血压 出血量 尿量 Hb
正常 正常 <500 正常 正常
90/60- 800-
80-
>100 70/50 1000 少尿 100
>120 <70/50 >1500 少尿/ <80 无尿
程度 轻度
中度 重度
出血致休克的评估
心率 收缩压 休克指数 （次/min）（mmHg）
70
疾病监测
用药护理
心理护理
回顾总结
评估出血量的依据有哪些？ 上消化道出血的并发症有哪些，如何预 防呢？
参考文献
[1]陈燕，沈翠珍.内科护理学.第2版.北京：中国中医药出 版社，2013:221-226. [2]杨翠映. 探析消化道出血的病因[J].世界最新医学信息 文摘,2018,18(79):72-73. [3]强金凤.上消化道出血护理中系统护理措施的应用研 究.2019.17（28）.283. [4]曾亿金，高咏萱，冯小鹏 .急性上消化道出血采取危险 性评估的针对性护理效果.2017.33（12）.85-86