慢性病管理工作绩效考核

2014年白王卫生院慢性病管理绩效考核方法

为切实做好白王辖区内慢性非传染性疾病（简称慢病）防治工作，进一步加强慢病管理力度，保障人民群众身体健康，促进经济和社会协调发展，根据县慢病科2014年慢病防治工作的要求，现制定我院关于2014年慢病绩效考核办法。

一、考核目的

通过全面努力地发现慢病病人、及早治疗和实施系统管理，以及提高广大群众对慢病防制知识的知晓率和改变不良生活习惯等，降低慢病的发生率与病死率，提高全民健康水平。

二、考核目标

1、全面开展高血压、糖尿病报病工作，报病率达100%。

2、对所有35岁以上病人实行测血压制度，首诊测血压率≥95%；

3、高血压、糖尿病患者健康管理率≥90%；

4、高血压、糖尿病患者随访率≥90%；

5、肿瘤病人的登记、随访率≥80%；

6、死亡登记表的完整填写、上报、归档率≥95%；

7、慢病防制知识宣传覆盖率达90％以上，确保辖区内重点慢病防制知识知晓率≥85%。

8、高血压、糖尿病考核目标:

1）、高血压患者健康管理率要达到90％；

高血压患者健康管理率=年内已管理高血压人数/年内辖区内高血压患病总人数×100％。

高血压患者规范管理率达到85%；

高血压患者规范管理率=按照要求进行高血压患者管理的人数/年内管理高血压患者人数×100％。

2）、糖尿病患者健康管理率达到90％；

糖尿病患者健康管理率=年内已管理糖尿病人数/年内辖区内糖尿病患病总人数×100％

糖尿病患者规范管理率达到85%；

糖尿病患者规范健康管理率=按照要求进行糖尿病患者健康管理的人数/年内管理糖尿病患者人数×100％。

三、考核内容及职责

1、开展慢病新发病例登记报告，报病率达100%。

2、建立健康档案。为辖区的主要慢病患者建立个人健康档案，高血压、糖

尿病人的建册率分别≥90％、85%。

3、慢病干预。

（1）对高血压、糖尿病等慢性病高危人群进行指导；对35岁以上确诊的高血压、糖尿病等慢性病人群进行登记和规范化管理。

（2）对所有35岁以上就诊病人首诊测量并记录血压，测量率≥95%；

（3）为慢病就诊病人开具健康处方，发放宣教资料；配合乡镇卫生院举办专题讲座、利用橱窗或板报及发放宣传单等宣传慢病防制知识，宣传覆盖到位率

以户为单位达90％以上，确保居民慢病防制知识知晓率≥85%。

4、管理对象登记。各卫生室要将所管理的高血压和糖尿病患者的基本信息

登记造册，建立管理对象的统一台帐。

5、患者动态管理。对已经建立个人健康档案的高血压和糖尿病患者实施规

范的动态管理，要求对高血压、糖尿病患者进行慢性病手册发放，登记发放信息

表，并对高血压、糖尿病患者实施至少每季度1次的定期跟踪随访，完整的随访

结果（临床治疗、生活行为、健康指导信息）要及时填写慢性病手册随访记录和

随访劵，保证服务卷的真实性和一致性。

6、工作信息报告。卫生室要将每季度的随访结果进行小结，要将每次的宣

传内容登记在册，并留有影像资料。

四、考核评分

（一）卫生院每季度对各村卫生室慢病防治工作考核一次，当场反馈结果。

（二）考核时严格按照白王卫生院2014年慢病绩效考核办法进行。

五、奖惩措施

对于完成年度工作指标的慢性病管理的村卫生室予以鼓励，及时拨付慢性病管理经费；对于没有完成年度工作指标的，按照工作量及考核结果发放相应慢病

经费。

2014年村卫生室慢性病管理工作考核评分表

卫生室：时间：年月日