血液净化血管通路优秀课件
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重症血液净化临时血管通路建立(2023版专家共识)PPT课件
血管损伤处理
血管修复、支架植入或手术治疗，保障血液 流通。
并发症预防策略
严格无菌操作
穿刺、置管等操作应遵循无菌原则， 减少感染风险。
定期评估与维护
定期检查血管通路通畅情况，及时处 理潜在问题。
合理用药
使用抗凝、抗感染等药物，预防相关 并发症的发生。
患者教育
指导患者正确护理穿刺部位、识别并 发症迹象并及时就医。
明确治疗的目的和需求，如清除 炎症介质、降低血液粘度等，以 选择合适的血管通路类型和置管
方式。
治疗方案
了解患者的治疗方案，包括药物 使用、液体管理、营养支持等， 以制定个性化的血管通路建立计
划。
预期效果
根据患者的病情和治疗方案，预 测血管通路建立后的效果，如血 流量、透析充分性等，以便及时
调整治疗方案。
推动重症血液净化领域的专业发展， 提升医护人员技能水平和专业素养。
适应重症患者血液净化治疗的需求， 降低并发症发生率，提高患者生存率 。
适用范围和对象
适用范围
适用于需要进行重症血液净化治 疗的患者，包括急性肾损伤、多 器官功能障碍综合征、中毒等重 症疾病。
适用对象
从事重症医学、肾脏病学、急诊 医学等相关专业的医护人员，以 及参与重症血液净化治疗的临床 医师和护士。
采用适当的固定方法
使用医用胶布、绷带等固定导管，避免导管移位或脱落。
定期更换固定材料
根据导管固定情况及患者皮肤状况，定期更换固定材料，保持皮 肤干燥、清洁。
避免过度活动
指导患者避免过度活动穿刺部位，以免导管受到牵拉或压迫。
定期监测与评估
监测导管通畅性
01
定期评估导管通畅性，及时发现并处理导管堵塞、打折等问题
血管修复、支架植入或手术治疗，保障血液 流通。
并发症预防策略
严格无菌操作
穿刺、置管等操作应遵循无菌原则， 减少感染风险。
定期评估与维护
定期检查血管通路通畅情况，及时处 理潜在问题。
合理用药
使用抗凝、抗感染等药物，预防相关 并发症的发生。
患者教育
指导患者正确护理穿刺部位、识别并 发症迹象并及时就医。
明确治疗的目的和需求，如清除 炎症介质、降低血液粘度等，以 选择合适的血管通路类型和置管
方式。
治疗方案
了解患者的治疗方案，包括药物 使用、液体管理、营养支持等， 以制定个性化的血管通路建立计
划。
预期效果
根据患者的病情和治疗方案，预 测血管通路建立后的效果，如血 流量、透析充分性等，以便及时
调整治疗方案。
推动重症血液净化领域的专业发展， 提升医护人员技能水平和专业素养。
适应重症患者血液净化治疗的需求， 降低并发症发生率，提高患者生存率 。
适用范围和对象
适用范围
适用于需要进行重症血液净化治 疗的患者，包括急性肾损伤、多 器官功能障碍综合征、中毒等重 症疾病。
适用对象
从事重症医学、肾脏病学、急诊 医学等相关专业的医护人员，以 及参与重症血液净化治疗的临床 医师和护士。
采用适当的固定方法
使用医用胶布、绷带等固定导管，避免导管移位或脱落。
定期更换固定材料
根据导管固定情况及患者皮肤状况，定期更换固定材料，保持皮 肤干燥、清洁。
避免过度活动
指导患者避免过度活动穿刺部位，以免导管受到牵拉或压迫。
定期监测与评估
监测导管通畅性
01
定期评估导管通畅性，及时发现并处理导管堵塞、打折等问题
血液净化血管通路课件
患者情况制定个性化的治疗方案；护士应加强对患者的宣教和护理；患
者及家属应积极配合治疗和护理工作。
THANKS
感谢观看
血管通路的并发症及处理
血管通路的并发症包括感 染、血栓形成、出血、狭 窄和闭塞等。
感染是常见的并发症，需 要使用抗生素进行治疗， 严重时需要拔除导管。
血栓形成会导致血液流通 不畅，需要使用抗凝药物 进行治疗，必要时需要进 行溶栓治疗。
狭窄和闭塞会导致血液流 通不畅，需要重新建立血 管通路或进行血管扩张等 治疗。
方便治疗
血管通路为患者提供了一 个长期、稳定的净化通道 ，方便了治疗和护理。
血液净化血管通路的分类
动静脉内瘘
利用手术将邻近的动脉和 静脉吻合在一起，形成一 个可供血液净化的血管通 路。
中心静脉导管
将导管插入到深静脉中， 如股静脉、颈静脉等，建 立血液通路的连接。
人工血管
采用合成材料制成的人工 血管，用于替代病变的血 管或作为血液通路的连接 。
血管通路的长期管理
定期评估
定期对血管通路进行评估，了 解其功能状况和可能存在的问
题。
调整治疗方案
根据血管通路的状况及时调整 治疗方案，确保治疗效果。
预防并发症
积极预防血管通路的并发症， 如血栓形成、狭窄等。
做好记录
对血管通路的维护和管理做好 详细记录，以便日后查阅和总
结。
04
血液净化血管通路的新技术与展 望
长期血管通路的建立
长期血管通路是指为了长期进 行血液净化治疗而建立的永久
性通道。
常见的长期血管通路包括动静 脉内瘘和人工血管等。
动静脉内瘘是指将动脉和静脉 吻合在一起，形成一个可以长 期使用的血液通路，适用于长 期血液净化治疗的患者。
血液透析血管通路PPT
感染率 保留时间 日常活动影响
股静脉 易 低 少
高 2-4周 受限
颈内静脉 中等 高
血肿、局部压迫
低 6周 不受限
锁骨下静脉 难 较高
气血胸、狭窄
低 4周 不受限
血管通路的选择
维持性血液净化血管通路
LOGO
血管通路的选择
LOGO
动静脉内瘘应具有以下特征
使用方便，可长期反复使用 内瘘自然血流量至少达到600ml/min以上，以保证泵控血流量200ml/min以上 内瘘血流量<心排出量20% 足够的穿刺长度，再循环率低 并发症少
窃血综合症
手指缺血、水肿、苍白、发凉、麻木
肿胀手综合症
静脉回流受影响，肿胀，疼痛
LOGO
血管通路常见并发症
LOGO
早期血栓和狭窄
原因：常与手术相关 表现：体检震颤，杂音减轻或消失 —术后应用基础抗凝（阿司匹林、潘生丁） —适当加强训练，必要时重新手术
晚期内瘘血栓形成
1. 原因：同一部位反复穿刺损伤静脉壁、压迫过度、低血压，贫 血纠正过快、高凝状态、感染、静脉壁内膜损伤增生
一般原则： K/DOQI指南要求： 安全，并发症少 快捷，成功率高 有足够的血管穿刺部位（内瘘） 尽可能提高生活质量
LOGO
PART 02
血管通路的建立
血管通路的建立
LOGO
经皮股静脉置管术
短期应用；需要制动、控制体位的病人；准备进行肾移植的病人—尽量不选择手术侧股静脉置管
经皮颈内静脉置管术
严格操作，确保无菌
方能接管
04
03
05
防脱落：妥善固定， 限制活动
防阻塞：肝素封管， 减少活动
血管通路的维护（动静脉内瘘护理要点）
股静脉 易 低 少
高 2-4周 受限
颈内静脉 中等 高
血肿、局部压迫
低 6周 不受限
锁骨下静脉 难 较高
气血胸、狭窄
低 4周 不受限
血管通路的选择
维持性血液净化血管通路
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血管通路的选择
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动静脉内瘘应具有以下特征
使用方便，可长期反复使用 内瘘自然血流量至少达到600ml/min以上，以保证泵控血流量200ml/min以上 内瘘血流量<心排出量20% 足够的穿刺长度，再循环率低 并发症少
窃血综合症
手指缺血、水肿、苍白、发凉、麻木
肿胀手综合症
静脉回流受影响，肿胀，疼痛
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血管通路常见并发症
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早期血栓和狭窄
原因：常与手术相关 表现：体检震颤，杂音减轻或消失 —术后应用基础抗凝（阿司匹林、潘生丁） —适当加强训练，必要时重新手术
晚期内瘘血栓形成
1. 原因：同一部位反复穿刺损伤静脉壁、压迫过度、低血压，贫 血纠正过快、高凝状态、感染、静脉壁内膜损伤增生
一般原则： K/DOQI指南要求： 安全，并发症少 快捷，成功率高 有足够的血管穿刺部位（内瘘） 尽可能提高生活质量
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PART 02
血管通路的建立
血管通路的建立
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经皮股静脉置管术
短期应用；需要制动、控制体位的病人；准备进行肾移植的病人—尽量不选择手术侧股静脉置管
经皮颈内静脉置管术
严格操作，确保无菌
方能接管
04
03
05
防脱落：妥善固定， 限制活动
防阻塞：肝素封管， 减少活动
血管通路的维护（动静脉内瘘护理要点）
血液透析血管通路与护理ppt课件
报告医生。
12
（3）深静脉留置导管的护理
①使用前评估：
缝线有无脱落（临时导管） 管道有无扭曲打折 导管开关是否夹闭 置管处有无红肿热痛等感染征象
置管处
缝线处 管道
13
（3）深静脉留置导管的护理
②深静脉留置导管行血液净化治疗上下机流程
14
（3）深静脉留置导管的护理
注
未被污染情况
下每周置管处
换药2～3次
（2）深静脉留置导管注意事项
血液透析患者深静脉留置导管，一般不宜
做抽血、输液用。
嘱患者注意个人卫生，留置导管局部保持
清洁干燥，避免潮湿与污染。
颈内静脉或锁骨下静脉置管者尽量穿对襟
上衣，以免脱衣服时将导管拔出。
股静脉置管者尽量避免屈髋90°，不宜过
多活动或过多坐位，以防导管滑脱或打折。
一旦导管滑脱或自行拔出，立即局部压迫，
血液透析 血管通路与护理
1
内容提要
1 血液净化血管通路简介 2 血液净化血管通路的护理
2
一、血液透析血管通路简介3 Nhomakorabea1、血管通路的意义
血液透析患者的生命线 建立体外循环 无血管通路，无法进行血液
透析
直接影响透析质量
4
2、血管通路的分类
血管 通路
临时性
长期性
直接动静 脉穿刺
临时性深 静脉置管
动静脉 外瘘
应立即更换。
揭开置管口敷 料，检查导管 缝线固定情况
以置管口为中心 螺旋式消毒
准备碘伏消 毒棉球和医用 垃圾袋。
透析深静脉留置 导管换药方法
盖无菌纱布固定 （或贴专用透明 贴膜）。
消毒2—3遍 直径15cm以上
17
12
（3）深静脉留置导管的护理
①使用前评估：
缝线有无脱落（临时导管） 管道有无扭曲打折 导管开关是否夹闭 置管处有无红肿热痛等感染征象
置管处
缝线处 管道
13
（3）深静脉留置导管的护理
②深静脉留置导管行血液净化治疗上下机流程
14
（3）深静脉留置导管的护理
注
未被污染情况
下每周置管处
换药2～3次
（2）深静脉留置导管注意事项
血液透析患者深静脉留置导管，一般不宜
做抽血、输液用。
嘱患者注意个人卫生，留置导管局部保持
清洁干燥，避免潮湿与污染。
颈内静脉或锁骨下静脉置管者尽量穿对襟
上衣，以免脱衣服时将导管拔出。
股静脉置管者尽量避免屈髋90°，不宜过
多活动或过多坐位，以防导管滑脱或打折。
一旦导管滑脱或自行拔出，立即局部压迫，
血液透析 血管通路与护理
1
内容提要
1 血液净化血管通路简介 2 血液净化血管通路的护理
2
一、血液透析血管通路简介3 Nhomakorabea1、血管通路的意义
血液透析患者的生命线 建立体外循环 无血管通路，无法进行血液
透析
直接影响透析质量
4
2、血管通路的分类
血管 通路
临时性
长期性
直接动静 脉穿刺
临时性深 静脉置管
动静脉 外瘘
应立即更换。
揭开置管口敷 料，检查导管 缝线固定情况
以置管口为中心 螺旋式消毒
准备碘伏消 毒棉球和医用 垃圾袋。
透析深静脉留置 导管换药方法
盖无菌纱布固定 （或贴专用透明 贴膜）。
消毒2—3遍 直径15cm以上
17
血管通路的护理ppt课件
❖ 适当活动造瘘侧手臂，可手涅橡皮健身球进 行锻炼。
❖ 避免造瘘侧手臂受伤，最好经常佩戴护腕， 以免引起大出血。但护腕松紧应适度，不能 过紧压迫动静脉内瘘导致内瘘闭塞。有动脉 瘤的患者，应采用弹性绷带加以保护，避免 继续扩张及意外破裂。
动静脉内瘘并发症的防止
❖ 出血 ❖ 感染 ❖ 血流量不足 ❖ 血栓形成 ❖ 窃血综合症 ❖ 动脉瘤的形成 ❖ 手肿胀综合症 ❖ 充血性心力衰竭
❖ 目前认为最佳的导管材料是聚氨酯，尤其以 聚矽氧烷生物材料较好最常用的是带涤纶套 的双腔导管。
❖ 优点：手术相对简单，一般术后第二天可使
用，不需要成熟期，每次血液透析不需要穿 刺，减少患者痛苦，对血流动力学影响小， 心脏功能较差的患者适用，除去血栓性并发 症相对容易。
❖ 缺点：血栓形成等并发症常见，使用寿命较
血管通路的分类
❖ 临时性血管通路：动静脉直接穿刺、临时中 心静脉置管。
❖ 半永久性血管通路：带涤纶套深静脉留置导 管。
❖ 永久性血管通路：自体动静脉内瘘、移植血 管内瘘。
血管通路的基本条件
❖ 1、容易重复建立血液循环； ❖ 2、能保持血液净化时充分的血流量； ❖ 3、能保持长期的功能，不必经常手术干预，
❖ 观察内瘘侧手臂手指末梢血管充盈情况，如 手指有无麻木、发冷、疼痛等缺血情况。
❖ 有动－静脉内瘘的患者都不要穿袖子过紧的 衣服，睡眠时不要压迫有瘘的肢体。切忌在 内瘘侧肢体抽血、输液、静脉注射、测量血 压、提重物、戴手表、手镯和过紧的护腕等。
❖ 动静脉内瘘的自我护理
❖ 必须让患者了解内瘘对生命的重要性，使患 者在主观上重视，积极配合。
留置导管常见并发症
❖ 感染：是临时性血管通路的主要并发症，因 此要求每日消毒导管周围皮肤，更换无菌敷 料，消毒由内向外，消毒范围直径>5cm。
重症血液净化血管通路的建立与应用中国专家共识解读PPT课件
长期中心静脉导管
经颈内静脉、股静脉等插 入长期中心静脉导管，用 于长期血液净化治疗。
血管通路选择策略
根据患者病情和血管条件选择适当的 血管通路类型。
长期性血管通路应优先考虑自体动静 脉内瘘，若自身血管条件不佳，可考 虑移植血管内瘘或长期中心静脉导管 。
临时性血管通路主要用于急性血液净 化治疗或等待长期血管通路成熟期间 。
在选择血管通路时，应充分考虑患者 的舒适度和生活质量，尽可能减少并 发症的发生。
04
血管通路应用技巧
穿刺技巧与注意事项
选择合适的穿刺部位
应优先选择右侧颈内静脉，其 次可考虑股静脉和锁骨下静脉
。
掌握正确的穿刺方法
采用Seldinger技术，确保一次 穿刺成功，避免反复穿刺造成 血管损伤。
注意无菌操作
及时处理并发症
如发生导管脱落、断裂、感染 等，应立即采取相应措施处理
。
并发症预防与处理措施
出血与血肿
避免反复穿刺，拔管后 压迫止血，局部加压包
扎。
血栓形成与栓塞
定期冲管，保持导管通 畅，必要时使用抗凝药
物。
感染
严格遵守无菌原则，定 期消毒导管周围皮肤， 使用抗生素控制感染。
导管脱落与断裂
妥善固定导管，避免牵 拉和扭曲，及时处理脱
治疗原理及效果
治疗原理
重症血液净化通过弥散、对流、吸附等原理清除血液中的有 害物质，同时补充必要的物质，以维持内环境稳定。
治疗效果
重症血液净化能够迅速清除体内的有害物质，减轻炎症反应 ，改善器官功能，提高患者生存率。但治疗效果因患者病情 、治疗时机、治疗方式等因素而异。
03
血管通路建立方法
临时性血管通路
经验教训总结
连续性血液净化的血管通路
• 早期：机械性 • 晚期：生物性（血栓、狭窄） • 完全/部分 • 动脉端更容易堵塞 • 溶栓 • 血容量不足处理
医学ppt
15
感染
• 置管时间 • 来源 • 感染部位 • 病原体 • 临床表现 • 诊断 • 培养
医学ppt
16
感染
• 导管出口感染： 2周抗炎 • 隧道感染：拔，2周抗炎 • 菌血症：拔，3周抗炎，B超 • 静脉炎：拔，6周抗炎，抗凝、溶栓
连续性血液净化的血管通路
医学ppt
1
分类
• 动静脉直接穿刺 • 动静脉外瘘 • 中心静脉置管
医学ppt
2
导管结构
• 单腔:少用 • 双腔:
排列方式 开口位置:动脉在后、静脉在前 • 置管方向必须与血流方向一致 再循环率
医学ppt
3
导管材料
• 聚乙烯、聚四氟乙烯 硬、操作容易、易损伤血管
• 硅胶 软 可置3-4周
• 锁骨下、颈内 右侧《15，左侧〈19-20cm 上腔静脉与有心房连接处1-2cm 软管可置入右心房
医学ppt
6
双腔Байду номын сангаас
• 150-350ml/min • 动脉压力：通畅？抽吸（-300mmHg） • 静脉压力：通畅、血流量
小于血流量的一半
医学ppt
7
留置方法
• 每日换药 • 每次打开导管操作：消毒、先抽再推 • 导管内凝血：
医学ppt
12
心律失常
• 颈内、锁骨下 • 一过性 • 40%房型、20%室性 •浅 • 股静脉
医学ppt
13
远期并发症
• 血栓形成、血管狭窄： 颈内、锁骨下 导管功能不足+局部淤血+B超 感染 血管狭窄与时间、次数成正比
医学ppt
15
感染
• 置管时间 • 来源 • 感染部位 • 病原体 • 临床表现 • 诊断 • 培养
医学ppt
16
感染
• 导管出口感染： 2周抗炎 • 隧道感染：拔，2周抗炎 • 菌血症：拔，3周抗炎，B超 • 静脉炎：拔，6周抗炎，抗凝、溶栓
连续性血液净化的血管通路
医学ppt
1
分类
• 动静脉直接穿刺 • 动静脉外瘘 • 中心静脉置管
医学ppt
2
导管结构
• 单腔:少用 • 双腔:
排列方式 开口位置:动脉在后、静脉在前 • 置管方向必须与血流方向一致 再循环率
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3
导管材料
• 聚乙烯、聚四氟乙烯 硬、操作容易、易损伤血管
• 硅胶 软 可置3-4周
• 锁骨下、颈内 右侧《15，左侧〈19-20cm 上腔静脉与有心房连接处1-2cm 软管可置入右心房
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6
双腔Байду номын сангаас
• 150-350ml/min • 动脉压力：通畅？抽吸（-300mmHg） • 静脉压力：通畅、血流量
小于血流量的一半
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7
留置方法
• 每日换药 • 每次打开导管操作：消毒、先抽再推 • 导管内凝血：
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12
心律失常
• 颈内、锁骨下 • 一过性 • 40%房型、20%室性 •浅 • 股静脉
医学ppt
13
远期并发症
• 血栓形成、血管狭窄： 颈内、锁骨下 导管功能不足+局部淤血+B超 感染 血管狭窄与时间、次数成正比
血液净化血管通路PPT课件
目前存在的几个问 题
确诊慢性肾衰后对血管保护不够； 内瘘术前准备工作不充分； 直接动静脉穿刺仍然较多； 带Cuff导管及移植血管未得到合理应用，但
应注意防止过度使用； 透析泵控血流量偏低； 血管通路在使用中的功能监护不够。
临时性血管通路的使用策略
1. 禁止使用动静脉外瘘； 2. 尽量避免动静脉直接穿刺； 3. 提倡使用中心静脉插管； 4. 尽量避免锁骨下静脉插管； 5. 右侧颈内静脉为首选插管部位。
Upper arm grafts have a high flow rate and a low incidence of thrombosis.
higher incidence of ischemia in the hand higher rate of stenosis, sec to endothelial hyperplasia.
2. 血栓形成 3. 出血 4. 感染 5. 长期通畅率低 优点：血流充分，连接方便
中心静脉插管
插管方法：“Seldinger技术” 特点：简单、迅速、安全 常用插管部位：1. 股静脉（**）
2. 颈内静脉（***） 3. 锁骨下静脉（*）
股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉插管比较
股静脉
保留时间 2周 活动受限 受限 透析地点 住院 技术难度 易 并发症 轻、少
2. 若无碘伏帽，可消毒复用或使用透析管路端帽； 3. 血透操作人员戴口罩及洁净手套，必要时戴无菌
手套； 4. 导管皮肤出口处每周换药2～3次，纱布或透气薄
膜覆盖，禁用塑料薄膜； 5. 建议使用纯肝素封管，并严格遵守三步封管法； 6. 透析过程中，用透明巾敷盖导管与管路连接处；
7. 定期（每2～3周）管腔内尿激酶溶栓； 8. 避免使用留置导管输血、输液或取血； 9. 导管动静脉夹子一旦夹闭，请勿轻易打开； 10. 对永久性导管建议绘制透析静脉压及动脉
血液透析用血管通路ppt课件
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
血液透析用临时血管通路
• 插管部位选择 1st ：右侧颈内静脉 2nd ：左侧颈内静脉 3rd ： 股静脉 4th ： 锁骨下静脉
中心静脉狭窄的发生率：颈内静脉0-10% 锁骨下静脉40-50%
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
禁忌症 严重的出血倾向 严重的高血压 病人不能配合
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
一．并发症及处理
1． 凝血或血栓形成 原因： 全身因素：高凝、低血容量、 局部因素：扭曲、压迫
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
护理 严格消毒，特别是管内的
血液透析用临时血管通路
• 发生率 股静脉临时导管1周 菌血症10% 锁骨下及颈内静脉3周 菌血症8% 2个月 >50%
重症血液净化血管通路的建立与应用中国专家共识解读PPT课件
提高血管通路建立与应用水平的建议
加强专业培训
对医护人员进行专业的血管通路建立和管理培训，提高其操作技 能和理论知识水平。
制定统一的操作规范
制定血管通路建立和管理的统一操作规范，指导临床实践，减少操 作差异。
加强患者教育和心理支持
对患者及其家属进行血管通路相关知识的教育，提供心理支持，增 强其治疗信心和依从性。
共识中关于血管通路应用的建议与指导
定期评估血管通路功能
01
定期评估血管通路功能，包括血流量、压力等，确保血管通路
畅通。
预防并发症
02
积极采取措施预防血管通路相关并发症，如感染、血栓形成等
。
合理选择抗凝药物
03
根据患者病情及实验室检查结果，合理选择抗凝药物，防止血
管通路堵塞。
共识对于临床实践的意义和影响
05 重症血液净化血管通路的 挑战与展望
当前面临的挑战与问题
血管通路建立困难
在重症患者中，由于病情复杂、血管条件差等原因，血管通路的 建立变得非常困难。
并发症发生率高
血管通路相关并发症如感染、血栓等发生率较高，严重影响患者 预后。
缺乏统一的操作规范
目前对于血管通路的建立和管理缺乏统一的操作规范，导致临床 实践存在较大的差异。
未来发展趋势与研究方向
新型血管通路器材的研发
随着科技的进步，未来将有更多新型血管通路器材问世，如生物相容性更好的导管、更精 细的穿刺针等。
智能化血管通路管理系统的开发
借助人工智能、大数据等技术，开发智能化血管通路管理系统，实现血管通路的实时监测 和自动化管理。
个体化治疗方案的探索
针对不同患者的病情和血管条件，制定个体化的血管通路建立和管理方案，提高治疗效果 和患者生活质量。
重症血液净化临时血管通路建立(2023版专家共识)PPT课件
理论考核
通过笔试或口试等方式检验学员对理论知识的掌握程度。
实践考核
在模拟器或患者身上进行实际操作考核，评估学员的实践操 作技能水平。
06
展望与未来研究方向
新型临时血管通路器材的研究与开发
生物相容性更好的材料
01
研发具有优良生物相容性的新型材料，减少血管通路器材对机
体的刺激和损伤。
易于操作和维护的设计
栓。
感染
穿刺部位出现感染时，应立即更 换敷料、加强局部消毒，并根据 感染程度给予抗生素治疗；严重
感染时，需拔除通路。
通路破裂或脱落
发生通路破裂或脱落时，应立即 压迫止血，并重新建立新的临时 血管通路；同时密切观察患者生 命体征变化，及时处理相关并发
症。
05
专家共识与建议
建立临时血管通路的团队组成与职责
02
针对当前存在的争议和困惑，给出基于证据的 推荐意见。
03
促进重症血液净化领域的规范化发展，提高患 者生存率和生活质量。
重症血液净化的重要性
重症患者常伴有多器官功能障碍，血液净化是重要治疗手段之一。 临时血管通路是实施血液净化的关键环节，直接影响治疗效果和患者安全。 合理选择和应用临时血管通路对于提高重症患者的救治成功率具有重要意义。
团队组成
包括重症医学科医师、肾脏科医 师、血管通路护士、影像科医师 及超声科医师等多学科专业人员 。
建立临时血管通路的操作规范与流程
01
02
03
操作规范
严格遵守无菌操作原则，降低 感染风险。
选择合适的血管通路器材，确 保器材质量可靠。
建立临时血管通路的操作规范与流程
• 定期评估血管通路功能，及时发现并处理并发症。
建立临时血管通路的培训与考核
通过笔试或口试等方式检验学员对理论知识的掌握程度。
实践考核
在模拟器或患者身上进行实际操作考核，评估学员的实践操 作技能水平。
06
展望与未来研究方向
新型临时血管通路器材的研究与开发
生物相容性更好的材料
01
研发具有优良生物相容性的新型材料，减少血管通路器材对机
体的刺激和损伤。
易于操作和维护的设计
栓。
感染
穿刺部位出现感染时，应立即更 换敷料、加强局部消毒，并根据 感染程度给予抗生素治疗；严重
感染时，需拔除通路。
通路破裂或脱落
发生通路破裂或脱落时，应立即 压迫止血，并重新建立新的临时 血管通路；同时密切观察患者生 命体征变化，及时处理相关并发
症。
05
专家共识与建议
建立临时血管通路的团队组成与职责
02
针对当前存在的争议和困惑，给出基于证据的 推荐意见。
03
促进重症血液净化领域的规范化发展，提高患 者生存率和生活质量。
重症血液净化的重要性
重症患者常伴有多器官功能障碍，血液净化是重要治疗手段之一。 临时血管通路是实施血液净化的关键环节，直接影响治疗效果和患者安全。 合理选择和应用临时血管通路对于提高重症患者的救治成功率具有重要意义。
团队组成
包括重症医学科医师、肾脏科医 师、血管通路护士、影像科医师 及超声科医师等多学科专业人员 。
建立临时血管通路的操作规范与流程
01
02
03
操作规范
严格遵守无菌操作原则，降低 感染风险。
选择合适的血管通路器材，确 保器材质量可靠。
建立临时血管通路的操作规范与流程
• 定期评估血管通路功能，及时发现并处理并发症。
建立临时血管通路的培训与考核
重症血液净化血管通路的建立与应用中国专家共识(2023)解读ppt课件
血管通路的日常维护
保持血管通路通畅，避免感染、血栓形成、狭窄等并发症，同时注意监测 血液净化效果及患者生命体征。
血管通路并发症的预防与处理
出血
观察穿刺部位及全身出血情况，及时调 整抗凝剂用量及采取必要的止血措施。
感染
严格执行无菌操作，合理使用抗生素， 加强局部护理及预防全身感染。
血栓形成与狭窄
加强血液净化操作及抗凝剂管理，及时 处理高凝状态及动静脉内瘘狭窄。
临时性血管通路包括动静脉穿刺、血管切开和中心静脉导管等，适用于急性 肾功能衰竭、药物或毒物中毒、多器官功能衰竭等短期血液净化治疗。
03
永久性血管通路包括自体动静脉内瘘、移植血管搭桥和中心静脉导管等，适 用于长期血液净化治疗，如尿毒症、慢性肾功能衰竭等。
血管通路建立前的评估与准备
在建立血管通路前，应对患者的病情进行全面评估，包括年龄、性别、原发病、肾功能状况、手 术史、血管条件等。
2023
重症血液净化血管通路的 建立与应用中国专家共识 (2023)解读
目录
• 引言 • 血管通路建立的概述 • 血管通路建立的操作方法 • 血管通路的应用及管理 • 共识的解读与展望 • 结论
01
引言
背景与目的
重症血液净化疗法是治疗重症患者的有效手
1
段，而血管通路是该疗法的基础。
血管通路的质量和稳定性直接关系到重症患
2
者的治疗效果和生存率。
中国专家在血管通路建立与应用方面积累了
3
丰富经验，因此制定共识以规范和指导临床 实践，提高治疗效果。
共识的制定与发布
共识制定
由多学科联合制定，包括重症医学、急诊医学、血管外科、介入治疗等领 域的专家参与。
共识发布
保持血管通路通畅，避免感染、血栓形成、狭窄等并发症，同时注意监测 血液净化效果及患者生命体征。
血管通路并发症的预防与处理
出血
观察穿刺部位及全身出血情况，及时调 整抗凝剂用量及采取必要的止血措施。
感染
严格执行无菌操作，合理使用抗生素， 加强局部护理及预防全身感染。
血栓形成与狭窄
加强血液净化操作及抗凝剂管理，及时 处理高凝状态及动静脉内瘘狭窄。
临时性血管通路包括动静脉穿刺、血管切开和中心静脉导管等，适用于急性 肾功能衰竭、药物或毒物中毒、多器官功能衰竭等短期血液净化治疗。
03
永久性血管通路包括自体动静脉内瘘、移植血管搭桥和中心静脉导管等，适 用于长期血液净化治疗，如尿毒症、慢性肾功能衰竭等。
血管通路建立前的评估与准备
在建立血管通路前，应对患者的病情进行全面评估，包括年龄、性别、原发病、肾功能状况、手 术史、血管条件等。
2023
重症血液净化血管通路的 建立与应用中国专家共识 (2023)解读
目录
• 引言 • 血管通路建立的概述 • 血管通路建立的操作方法 • 血管通路的应用及管理 • 共识的解读与展望 • 结论
01
引言
背景与目的
重症血液净化疗法是治疗重症患者的有效手
1
段，而血管通路是该疗法的基础。
血管通路的质量和稳定性直接关系到重症患
2
者的治疗效果和生存率。
中国专家在血管通路建立与应用方面积累了
3
丰富经验，因此制定共识以规范和指导临床 实践，提高治疗效果。
共识的制定与发布
共识制定
由多学科联合制定，包括重症医学、急诊医学、血管外科、介入治疗等领 域的专家参与。
共识发布
血管通路(课堂PPT)
目前我国应用动静脉端端吻合术式过多！
35
7、动静脉内瘘相关并发症
• 血栓形成 • 内膜增生 • 非血栓性狭窄 • 瘤样扩张或动脉瘤形成 • 窃血综合征等
36
36
移植血管搭桥造瘘术
移植血管
人造血管
膨体聚四氟乙烯
聚醚-氨基甲酸酯
大隐静脉
生物性血管
同种异体血管
37
人造血管
1. 优点：生物相容性好，血流量大，口径和长度 可任选
透析替代过渡； 肾移植排异等病情发生，需要临时性血液透析、CEBP 替代过渡； 其它紧急或临时性体外循环血液净化治疗： CEBP、HP、TPE、IA 等。
4
1. 直接动静脉穿刺
多选用周围动静脉，如足背动脉、挠动脉、股静脉、大隐静脉等； 重复性及稳定性差，血流量不足； 病人多感痛苦或恐惧； 护士精神压力大； 拔针后止血困难、血肿，且易损伤血管或周围组织、神经等； 严重影响以后动静脉内瘘的建立；
10 4
14
4 11
5 11
3
8 9
7
11
16
9
0
7
11
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21
10
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无
93
91
93
89
85
83
84
83
82
76
80
82
79
71
导管 AVG AVF
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
日本 2156－1723－1124
意大利
德国
556－541－414 476－537－347
法国 538－484－48
35
7、动静脉内瘘相关并发症
• 血栓形成 • 内膜增生 • 非血栓性狭窄 • 瘤样扩张或动脉瘤形成 • 窃血综合征等
36
36
移植血管搭桥造瘘术
移植血管
人造血管
膨体聚四氟乙烯
聚醚-氨基甲酸酯
大隐静脉
生物性血管
同种异体血管
37
人造血管
1. 优点：生物相容性好，血流量大，口径和长度 可任选
透析替代过渡； 肾移植排异等病情发生，需要临时性血液透析、CEBP 替代过渡； 其它紧急或临时性体外循环血液净化治疗： CEBP、HP、TPE、IA 等。
4
1. 直接动静脉穿刺
多选用周围动静脉，如足背动脉、挠动脉、股静脉、大隐静脉等； 重复性及稳定性差，血流量不足； 病人多感痛苦或恐惧； 护士精神压力大； 拔针后止血困难、血肿，且易损伤血管或周围组织、神经等； 严重影响以后动静脉内瘘的建立；
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4 11
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89
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82
79
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导管 AVG AVF
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
日本 2156－1723－1124
意大利
德国
556－541－414 476－537－347
法国 538－484－48
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2. 颈内静脉（***） 3. 锁骨下静脉（*）
股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉插管比较
保留时间 活动受限 透析地点 技术难度 并发症
股静脉
2周 受限 住院
易 轻、少
感染率
高
不受限 可门诊 难 严重、血气胸
低 较高
颈内静脉
6周 不受限 可门诊 中等 较轻、血气胸 静脉狭窄 低
术前评估
• 一、患者血管选择评估 • 1静脉检查评估 • （1）自体内瘘静脉直径>2.5cm • （2）血管搭桥内瘘静脉直径>3cm • （3）排除上述禁忌症
• 2 动脉检查评估 • （1）两上肢动脉压差<20mmHg • （2）动脉腔直径>2.0mm • （3）有掌动脉弓 • 二、内瘘制作优先次序选择 • 先非惯用手，先远端，先易，先上肢，
长期血液透析患者血管通路
1. 自体动静脉内瘘（AVF）：首选
2. 移植血管搭桥 3. 带Cuff的中心静脉留置导管
AVF
• 适应症
• 维持性血液透析患者，考虑内瘘在穿 刺使用前有一段成熟期，最好在透析 前3-4月制作。
• Ccr＜25ml/min Scr＞4mg/dl
• 年老、全身情况差、系统性疾病应提 前
高
中心静脉插管使用和维护
• 使用
临时导管即插即用,不要提前置入
• 常见注意事项
中心静脉插管的抗凝 ——肝素三步封管法
第一步：用5ml注射器抽出管腔内原有肝素并弃 掉（连同注射器）；
第二步：用10ml注射器将生理盐水各5～10ml弹 丸式注入动静脉管腔内；
第三步：根据管腔容量用5ml注射器缓慢注入肝 素或肝素盐水。
• 必要时给予适当的全身抗凝预防血栓形成。
中心静脉留置导管管理十一条
1. 避免复用肝素帽，建议使用带碘伏的一次性 肝素帽；
2. 若无碘伏帽，可消毒复用或使用透析管路端 帽；
3. 血透操作人员戴口罩及洁净手套，必要时戴 无菌手套；
4. 导管皮肤出口处每周换药2～3次，纱布或透 气薄膜覆盖，禁用塑料薄膜；
头V>2cm，结扎分支 • 3分离桡A
• 4缝合：端端吻合，端侧吻合，侧册吻合
1根据静脉长度及口径，决定切开动脉壁的口径 2动静脉肝素生理盐水充满 3采用7-0无创血管缝合丝线
4放松血管夹时吻合口有搏动及震颤
• 二上臂内瘘：用于前臂内瘘失败或闭塞， 首选于糖尿病、肥胖患者。
• 1术前检查评估血管
• 动静脉夹子一旦关闭，请勿打开
临时性插管贴壁现象处理
1. 关闭透析机血泵； 2. 将导管旋转180度； 3. 开启血泵，缓慢提高血流速； 4. 必要时将动静脉管路互换并调整透析时间或频
度。
导管相关性感染的处理
• 发生率：10-20％，随时间延长而增加 • 感染途径：皮肤污染 接头污染 • 致病菌：金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、假单
5. 建议使用纯肝素封管，并严格遵守三步封管 法；
6. 透析过程中，用透明巾敷盖导管与管路连接 处；
7. 定期（每2～3周）管腔内尿激酶溶栓； 8. 避免使用留置导管输血、输液或取血； 9. 导管动静脉夹子一旦夹闭，请勿轻易打开； 10. 及时治疗鼻腔或其他部位致病菌感染； 11. 注意身体卫生，肛袋装贴导管淋浴。
自体内瘘先于人造血管和长期导管
三、手术部位和吻合血管选择 1. 前臂腕部：最佳部位 2. 鼻咽窝：手术难度增大 3. 尺动脉和贵要静脉：适用于桡动脉、
头静脉内瘘端端手术失败。 4. 下肢内瘘制作成功率低，很少采用
手术要点
• 一桡动脉头静脉内瘘吻合的技术要点
• 1麻醉：局麻、臂丛麻 • 2切开选择尽量使静脉有足够长度，游离
临时性血管通路
• 直接动静脉穿刺 • 中心静脉插管
动静脉直接穿刺
• 缺点： 1. 血肿 2. 血流量不足 3. 血管破坏 4. 疼痛
• 优点： 1. 迅速 2. 简单
• 适应症：(尽量减少使用） 1. 急性中毒 2. 急性心衰 3. 急性高血钾
中心静脉插管
• 插管方法：“Seldinger技术”（61年） • 特点：简单、迅速、安全 • 常用插管部位：1. 股静脉（**）
血管通路的标准
1. 透析血流量达到200~500ml/min，自体动 静 脉内瘘自然血流量 500~1500ml/min；
2. 安全； 3. 迅速：尤其指临时性血管通路； 4. 尽可能不浪费血管，不引起局部缺血，
不加 重心负荷； 5. 长期通畅率高，尤指永久性血管通路； 6. 尽量不影响病人活动； 7. 皮下动静脉内瘘要求有足够的穿刺部位。
• 2选择血管：肱A，头V或肘正中V、贵要 V，术中仔细结扎所有血管分支
• 绝对禁忌症 1. 同侧锁骨下静脉严重狭窄和（或）明
显血栓。 2. 乳腺癌根治术等影响内瘘侧肢体静脉
和淋巴回流。 3. 前臂Allen实验阳性。
• 相对禁忌证 1. 存活期有限的患者 2. 同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器导管 3. 低血压或严重高血压或心力衰竭未控
制者
4. 手术局部炎症 5. 近端静脉过细
胞杆菌、肠球菌
导管相关性感染的处理
诊断和处理
ü出口处感染
无全身症状，局部红肿痛，有分泌物 局部护理，换药，抗生素软膏
ü管腔内感染
透析时发热、寒战，持续5～12小时； 封管步骤遵守三步封管法； 封管液为肝素-抗菌素-盐水（头孢唑啉、万古 霉素、头孢他啶） 封管间期为12~24小时； 注意首先管腔内取样培养； 必要时配合全身用药 拔管
血液净化血管通路
概念
血液净化需要把患者血液引出体外，以持 续稳定的血流速经过透析器或其它净化装置， 并回到体内去，该循环通路称血管通路 (vascular access)。
建立一条稳定可靠的血管通路是顺利进行 血液净化的基本保证。
血管通路的分类
• 临时性血管通路：直接动静脉穿刺、 中心静脉插管
• 长期性血管通路：自体动静脉内瘘、 移植血管内瘘、带Cuff的中心静 脉留置导管
中心静脉插管溶栓法
1. 将管腔内残存液体抽出；
2. 根据管腔容量，注入等体积尿激酶溶液（每 1ml生理盐水含尿激酶5,000~10,000单位）；
3. 20~30分钟后回抽； 4. 若仍欠通畅可重复上述操作2~3次。 • 定期用尿激酶封管（每2周一次）可能会减少血
栓形成的发生率； • 早期发现血栓形成是溶栓成功的关键；
股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉插管比较
保留时间 活动受限 透析地点 技术难度 并发症
股静脉
2周 受限 住院
易 轻、少
感染率
高
不受限 可门诊 难 严重、血气胸
低 较高
颈内静脉
6周 不受限 可门诊 中等 较轻、血气胸 静脉狭窄 低
术前评估
• 一、患者血管选择评估 • 1静脉检查评估 • （1）自体内瘘静脉直径>2.5cm • （2）血管搭桥内瘘静脉直径>3cm • （3）排除上述禁忌症
• 2 动脉检查评估 • （1）两上肢动脉压差<20mmHg • （2）动脉腔直径>2.0mm • （3）有掌动脉弓 • 二、内瘘制作优先次序选择 • 先非惯用手，先远端，先易，先上肢，
长期血液透析患者血管通路
1. 自体动静脉内瘘（AVF）：首选
2. 移植血管搭桥 3. 带Cuff的中心静脉留置导管
AVF
• 适应症
• 维持性血液透析患者，考虑内瘘在穿 刺使用前有一段成熟期，最好在透析 前3-4月制作。
• Ccr＜25ml/min Scr＞4mg/dl
• 年老、全身情况差、系统性疾病应提 前
高
中心静脉插管使用和维护
• 使用
临时导管即插即用,不要提前置入
• 常见注意事项
中心静脉插管的抗凝 ——肝素三步封管法
第一步：用5ml注射器抽出管腔内原有肝素并弃 掉（连同注射器）；
第二步：用10ml注射器将生理盐水各5～10ml弹 丸式注入动静脉管腔内；
第三步：根据管腔容量用5ml注射器缓慢注入肝 素或肝素盐水。
• 必要时给予适当的全身抗凝预防血栓形成。
中心静脉留置导管管理十一条
1. 避免复用肝素帽，建议使用带碘伏的一次性 肝素帽；
2. 若无碘伏帽，可消毒复用或使用透析管路端 帽；
3. 血透操作人员戴口罩及洁净手套，必要时戴 无菌手套；
4. 导管皮肤出口处每周换药2～3次，纱布或透 气薄膜覆盖，禁用塑料薄膜；
头V>2cm，结扎分支 • 3分离桡A
• 4缝合：端端吻合，端侧吻合，侧册吻合
1根据静脉长度及口径，决定切开动脉壁的口径 2动静脉肝素生理盐水充满 3采用7-0无创血管缝合丝线
4放松血管夹时吻合口有搏动及震颤
• 二上臂内瘘：用于前臂内瘘失败或闭塞， 首选于糖尿病、肥胖患者。
• 1术前检查评估血管
• 动静脉夹子一旦关闭，请勿打开
临时性插管贴壁现象处理
1. 关闭透析机血泵； 2. 将导管旋转180度； 3. 开启血泵，缓慢提高血流速； 4. 必要时将动静脉管路互换并调整透析时间或频
度。
导管相关性感染的处理
• 发生率：10-20％，随时间延长而增加 • 感染途径：皮肤污染 接头污染 • 致病菌：金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、假单
5. 建议使用纯肝素封管，并严格遵守三步封管 法；
6. 透析过程中，用透明巾敷盖导管与管路连接 处；
7. 定期（每2～3周）管腔内尿激酶溶栓； 8. 避免使用留置导管输血、输液或取血； 9. 导管动静脉夹子一旦夹闭，请勿轻易打开； 10. 及时治疗鼻腔或其他部位致病菌感染； 11. 注意身体卫生，肛袋装贴导管淋浴。
自体内瘘先于人造血管和长期导管
三、手术部位和吻合血管选择 1. 前臂腕部：最佳部位 2. 鼻咽窝：手术难度增大 3. 尺动脉和贵要静脉：适用于桡动脉、
头静脉内瘘端端手术失败。 4. 下肢内瘘制作成功率低，很少采用
手术要点
• 一桡动脉头静脉内瘘吻合的技术要点
• 1麻醉：局麻、臂丛麻 • 2切开选择尽量使静脉有足够长度，游离
临时性血管通路
• 直接动静脉穿刺 • 中心静脉插管
动静脉直接穿刺
• 缺点： 1. 血肿 2. 血流量不足 3. 血管破坏 4. 疼痛
• 优点： 1. 迅速 2. 简单
• 适应症：(尽量减少使用） 1. 急性中毒 2. 急性心衰 3. 急性高血钾
中心静脉插管
• 插管方法：“Seldinger技术”（61年） • 特点：简单、迅速、安全 • 常用插管部位：1. 股静脉（**）
血管通路的标准
1. 透析血流量达到200~500ml/min，自体动 静 脉内瘘自然血流量 500~1500ml/min；
2. 安全； 3. 迅速：尤其指临时性血管通路； 4. 尽可能不浪费血管，不引起局部缺血，
不加 重心负荷； 5. 长期通畅率高，尤指永久性血管通路； 6. 尽量不影响病人活动； 7. 皮下动静脉内瘘要求有足够的穿刺部位。
• 2选择血管：肱A，头V或肘正中V、贵要 V，术中仔细结扎所有血管分支
• 绝对禁忌症 1. 同侧锁骨下静脉严重狭窄和（或）明
显血栓。 2. 乳腺癌根治术等影响内瘘侧肢体静脉
和淋巴回流。 3. 前臂Allen实验阳性。
• 相对禁忌证 1. 存活期有限的患者 2. 同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器导管 3. 低血压或严重高血压或心力衰竭未控
制者
4. 手术局部炎症 5. 近端静脉过细
胞杆菌、肠球菌
导管相关性感染的处理
诊断和处理
ü出口处感染
无全身症状，局部红肿痛，有分泌物 局部护理，换药，抗生素软膏
ü管腔内感染
透析时发热、寒战，持续5～12小时； 封管步骤遵守三步封管法； 封管液为肝素-抗菌素-盐水（头孢唑啉、万古 霉素、头孢他啶） 封管间期为12~24小时； 注意首先管腔内取样培养； 必要时配合全身用药 拔管
血液净化血管通路
概念
血液净化需要把患者血液引出体外，以持 续稳定的血流速经过透析器或其它净化装置， 并回到体内去，该循环通路称血管通路 (vascular access)。
建立一条稳定可靠的血管通路是顺利进行 血液净化的基本保证。
血管通路的分类
• 临时性血管通路：直接动静脉穿刺、 中心静脉插管
• 长期性血管通路：自体动静脉内瘘、 移植血管内瘘、带Cuff的中心静 脉留置导管
中心静脉插管溶栓法
1. 将管腔内残存液体抽出；
2. 根据管腔容量，注入等体积尿激酶溶液（每 1ml生理盐水含尿激酶5,000~10,000单位）；
3. 20~30分钟后回抽； 4. 若仍欠通畅可重复上述操作2~3次。 • 定期用尿激酶封管（每2周一次）可能会减少血
栓形成的发生率； • 早期发现血栓形成是溶栓成功的关键；