血液净化血管通路(特选材料)

合集下载

血液净化血管通路课件

患者情况制定个性化的治疗方案；护士应加强对患者的宣教和护理；患
者及家属应积极配合治疗和护理工作。
THANKS
感谢观看
血管通路的并发症及处理
血管通路的并发症包括感染、血栓形成、出血、狭窄和闭塞等。
感染是常见的并发症，需要使用抗生素进行治疗，严重时需要拔除导管。
血栓形成会导致血液流通不畅，需要使用抗凝药物进行治疗，必要时需要进行溶栓治疗。
狭窄和闭塞会导致血液流通不畅，需要重新建立血管通路或进行血管扩张等治疗。
方便治疗
血管通路为患者提供了一个长期、稳定的净化通道，方便了治疗和护理。
血液净化血管通路的分类
动静脉内瘘
利用手术将邻近的动脉和静脉吻合在一起，形成一个可供血液净化的血管通路。
中心静脉导管
将导管插入到深静脉中，如股静脉、颈静脉等，建立血液通路的连接。
人工血管
采用合成材料制成的人工血管，用于替代病变的血管或作为血液通路的连接。
血管通路的长期管理
定期评估
定期对血管通路进行评估，了解其功能状况和可能存在的问
题。
调整治疗方案
根据血管通路的状况及时调整治疗方案，确保治疗效果。
预防并发症
积极预防血管通路的并发症，如血栓形成、狭窄等。
做好记录
对血管通路的维护和管理做好详细记录，以便日后查阅和总
结。
04
血液净化血管通路的新技术与展望
长期血管通路的建立
长期血管通路是指为了长期进行血液净化治疗而建立的永久
性通道。
常见的长期血管通路包括动静脉内瘘和人工血管等。
动静脉内瘘是指将动脉和静脉吻合在一起，形成一个可以长期使用的血液通路，适用于长期血液净化治疗的患者。

血液净化用血管通路(fanqh)

血液净化用血管通路（一）目前临床常用的血管通路主要分为：临时性血管通路和永久性血管通路。

供建立临时性血管通路的血管主要有：颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉、颈外静脉、股动脉。

长久性血管通路包括：动、静脉内瘘，长久性经皮下隧道留置带涤纶套导管，移植动静脉内瘘。

临时性血管通路一、建立临时性血管通路的指征：1、长期透析患者瘘管不好；2、感染；3、急性肾衰；4、中毒抢救；5、血浆交换疗法；6、患者需要急诊性血液透析，但又未早期建立长久性血管通路者；7、经超声检查如果颈内静脉内径小于6mm，则放弃颈内静脉穿刺。

二、注意事项：1、对于需要长期血液透析患者，不采用锁骨下静脉插管，因为锁骨下静脉插管可能减低日后长久性动静脉内瘘的成功率。

2、患者不能平卧时，或者无法坚持平卧30分钟时，或者穿刺过程中患者出现呼吸困难症状或烦躁，应放弃颈部深静脉插管，而改用股静脉插管术。

3、有些患者，以往曾在某条血管重复多次穿刺时，应当慎重考虑这根血管的穿刺插管。

只能在辅助检查后（彩超）再行中心静脉穿刺插管。

4、对于需要时间较长的透析治疗的患者，最好避免做股静脉穿刺。

因标准的在股静脉留置临时导管的时间为5天。

5、如果患者接受抗凝治疗或有高凝状态，这类患者可先采取适当的具有有针对性的抗凝治疗措施后再行穿刺。

对有出血倾向明显的患者最好选择股静脉插管，除非股静脉插管有禁忌。

6、穿刺点应尽量避免接近感染部位，否则继发感染的几率很高。

7、当做颈内静脉插管时，通常采用右侧颈内静脉，颈内静脉留置导管的标准时间为三个星期。

8、少于3周的血液透析应当使用无袖套，或有袖套、双腔、经皮肤插入的导管。

插管后可以立即使用，所以仅在决定血液透析后再行插管。

无袖套的导管放置可在床旁实施，可以插入股静脉、颈内静脉或锁骨下静脉。

在颈内静脉或锁骨下静脉插管后应当进行X线检查，确定导管的顶端在上腔静脉或在腔静脉和右心房连接处。

在血液透析前发现并处理可能的插管并发症。

如果有条件，应当用超声引导置管手术，以减少插管并发症。

血液透析血管通路PPT

感染率保留时间日常活动影响
股静脉易低少
高 2-4周受限
颈内静脉中等高
血肿、局部压迫
低 6周不受限
锁骨下静脉难较高
气血胸、狭窄
低 4周不受限
血管通路的选择
维持性血液净化血管通路
LOGO
血管通路的选择
LOGO
动静脉内瘘应具有以下特征
使用方便，可长期反复使用内瘘自然血流量至少达到600ml/min以上，以保证泵控血流量200ml/min以上内瘘血流量<心排出量20% 足够的穿刺长度，再循环率低并发症少
窃血综合症
手指缺血、水肿、苍白、发凉、麻木
肿胀手综合症
静脉回流受影响，肿胀，疼痛
LOGO
血管通路常见并发症
LOGO
早期血栓和狭窄
原因：常与手术相关表现：体检震颤，杂音减轻或消失 —术后应用基础抗凝（阿司匹林、潘生丁） —适当加强训练，必要时重新手术
晚期内瘘血栓形成
1. 原因：同一部位反复穿刺损伤静脉壁、压迫过度、低血压，贫血纠正过快、高凝状态、感染、静脉壁内膜损伤增生
一般原则： K/DOQI指南要求：安全，并发症少快捷，成功率高有足够的血管穿刺部位（内瘘）尽可能提高生活质量
LOGO
PART 02
血管通路的建立
血管通路的建立
LOGO
经皮股静脉置管术
短期应用；需要制动、控制体位的病人；准备进行肾移植的病人—尽量不选择手术侧股静脉置管
经皮颈内静脉置管术
严格操作，确保无菌
方能接管
04
03
05
防脱落：妥善固定，限制活动
防阻塞：肝素封管，减少活动
血管通路的维护（动静脉内瘘护理要点）

血液透析血管通路与护理ppt课件

报告医生。
12
（3）深静脉留置导管的护理
①使用前评估：
缝线有无脱落（临时导管）管道有无扭曲打折导管开关是否夹闭置管处有无红肿热痛等感染征象
置管处
缝线处管道
13
（3）深静脉留置导管的护理
②深静脉留置导管行血液净化治疗上下机流程
14
（3）深静脉留置导管的护理
注
未被污染情况
下每周置管处
换药2～3次
（2）深静脉留置导管注意事项
血液透析患者深静脉留置导管，一般不宜
做抽血、输液用。
嘱患者注意个人卫生，留置导管局部保持
清洁干燥，避免潮湿与污染。
颈内静脉或锁骨下静脉置管者尽量穿对襟
上衣，以免脱衣服时将导管拔出。
股静脉置管者尽量避免屈髋90°，不宜过
多活动或过多坐位，以防导管滑脱或打折。
一旦导管滑脱或自行拔出，立即局部压迫，
血液透析血管通路与护理
1
内容提要
1 血液净化血管通路简介 2 血液净化血管通路的护理
2
一、血液透析血管通路简介3 Nhomakorabea1、血管通路的意义
血液透析患者的生命线建立体外循环无血管通路，无法进行血液
透析
直接影响透析质量
4
2、血管通路的分类
血管通路
临时性
长期性
直接动静脉穿刺
临时性深静脉置管
动静脉外瘘
应立即更换。
揭开置管口敷料，检查导管缝线固定情况
以置管口为中心螺旋式消毒
准备碘伏消毒棉球和医用垃圾袋。
透析深静脉留置导管换药方法
盖无菌纱布固定（或贴专用透明贴膜）。
消毒2—3遍直径15cm以上
17

医学专题血液净化血管通路

内瘘的加强锻炼(2/2)
Photographs adopted from NHHD education guideline, QEH
永久性血管通路临时性血管通路动静脉瘘的并发症人工内瘘的并发症 AVF的插管技术AVG的插管技术血管通路的护理管理
主要内容
血栓形成静脉压增高动脉瘤假性动脉瘤心力衰竭感染窃血综合症(steal syndrome)狭窄
防止低血压。维持有效血容量。避免对AVF施加机械压力压着AVF睡觉。AVF所在手臂有约束。避免对AVF所在肢体进行抽血。避免AVF所在肢体进行测血压。避免搔抓AVF上的皮肤。不要用有瘘管的手臂提取重物。监控AVF的杂音和震颤。手术后10-14天拆线。在术后10天左右开始AVF强化锻炼。
关于AVF护理的建议
感染
原因: 当血液流向低阻力的旁路血管导致肢端缺血。很少发生在桡动脉-头静脉AVF中。通常发生在肱动脉-贵要静脉吻合术中。通常发生在:DM老年人动脉粥样硬化,血管异常患者
窃血综合症
Sites of blood vessels
症状和体征:受影响的肢体远端比未受影响的肢体寒冷和苍白。可能存在甲床发绀。肢端疼痛，从轻微到严重，透析时诱发或加重。受患肢体溃疡愈合不良。严重缺血的例子:手指坏疽。永久性神经损伤。
高输出性心力衰竭的护理干预
评估操作手臂上的皮肤状况。识别局部感染区域:切勿穿刺有炎症的皮肤。将‘A’针放在感染区域下面，‘V’放在感染区域上面渗液做细菌培养。如果在透析过程中出现症状，就做血培养检查。使用抗生素。
预防血栓形成的护理干预(1)
直立性低血压:准确有效的评估超滤量。易发生直立性低血压的病例可使用胶体溶液。某些药物如短效降压药可导致直立性低血压。评估白蛋白水平和贫血的情况可预防慢性低血压。如果有直立性低血压的情况，应检查坐卧的血压。准确的干体重管理。对慢性低血压的病人应检查是否有存在慢性心包积液。

血液透析血管通路79816 ppt课件

▪ 需建立AVG患者，建立时间可推迟到接受透析治疗前3~6W。
血液透析血管通路79816
永久性血管通路
1、低位AVF与高位AVF 2、AVF与AVG
血液透析血管通路79816
永久性血管通路—术式
1、侧侧吻合、端端吻合
2、端侧吻合
血液透析血管通路79816
永久性血管通路—术式端侧吻合
▪ 我的哲学：
血液透析血管通路
血液透析血管通路79816
血管通路概述
▪ 概念
▪ 历史沿革：
▪ * 早期动静脉直接穿刺（80年代中）
▪
动静脉外分流术
▪
动静脉内分流术（AVF）（94年）
▪ * 90年代后国内临时中心静脉导管（飞跃）
▪ *2010年后我院长期中性静脉导管
▪ *移植物人工血管考察中
▪ *超声介入球囊扩张术申报中
血液透析血管通路79816
血管通路的选择—长期导管
▪ 动静脉内瘘尚未建立或已建立但需等待4周以上成熟而需开始透析的患者。
▪ 半年~1年内即可行肾移植的患者。 ▪ 生命期有限（低于2年）的高龄或病情危重患者。 ▪ 必须血液透析又无法做任何形式的动静脉内瘘的
患者。 ▪ 心功能差不能耐受内ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ分流的患者。
▪
做好自己的事
▪
做事做到极致
血液透析血管通路79816
内容
▪ 血管通路的应用概况 ▪ 血管通路的分类 ▪ 血管通路的选择及相关因素 ▪ 血管通路的使用及并发症的防治
血液透析血管通路79816
中心静脉导管的使用与并发症防治（1）
▪ 患者在无严重的心衰、全身感染及凝血机制障碍,局部血管无畸形变异等前提下，中心静脉导管可以即插即用，方便急症治疗。

血液透析血管通路试题

血液透析血管通路试题一、单项选择1.插管手术较易，并发症少，且能提供较高的血流量，一般作为首选途径。

OA.股静脉B.颈内静脉心1；IC.锁骨下静脉D.颈外静脉E.头静脉2.较粗，且与头静脉上腔静脉几乎成直线，插管较易成功。

OA.左颈内静脉B.右颈内静脉C.锁骨下静脉D.股静脉E.颈外静脉3.插管手术简单，操作简便，但由于位置原因，易发生感染、血栓、血流量差，留置时间短。

OA.颈内静脉B.锁骨下静脉C.股静脉D.颈外静脉E.头静脉4.由于封管肝素量不足，肝素液流失或血液返流人管腔所致的血栓多为：（）A.导管腔内血栓IB.导管外尖部血栓C.静脉腔内血栓D.附壁血栓E.隧道血栓5.因封管后肝素封管液从导管侧孔流失，而不能保留在尖部，引起微小血栓形成：OA.导管腔内血栓B.导管外尖部血栓（C.静脉腔内血栓D.附壁血栓E.隧道血栓6.留置导管的主要并发症是：OA.血栓B.感染（山；—）C.导管功能障碍D.导管脱落E.血肿形成7.不属于导管功能障碍的选项是：（）A.导管内血栓形成8.血流不畅C.单向阻塞D.不能达到目标血流量E.感染8.当导管动脉端功能障碍而静脉端血流充足，将动静脉反接的缺陷是：OA再循环率增加（i—案）8.出现“贴壁”现象C.血栓形成D.血流不畅E.易致感染9.中心静脉留置导管的远期并发症不包括：OA.血栓B.感染C.静脉狭窄D.穿刺部位出血IE.导管功能不良10.中心静脉留置导管拔管时采取哪种体位，可以防静脉内压力低产生气栓？O坐位侧卧位C.半坐卧位D.平卧位二”）E.俯卧位11.中心静脉导管拔除指征不包括以下哪一项？（）A.导管有严重感染，不能控制B.导管失去功能，如流量低C.导管内有血栓形成并不能抽出D.导管周围出血不止，压迫也不能止血E.导管出口局部感染12.中心静脉临时导管是各种血液净化疗法的血管通路之一，主要有单腔、双腔和三腔导管，目前最常用的是：（）A.单腔B.双腔（C.三腔D.多腔E.以上都不是13.中心静脉临时导管置人，哪一类导管因感染机会增加，不推荐常规使用？OA.单腔B.双腔C.三腔D.多腔E.以上都不是14中心静脉导管的置人，首选插管途径是：O左侧颈内静脉B.右侧颈内静脉C股静脉D.锁骨下静脉E.颈外静脉15.一旦发生空气栓塞时，病人采取的卧位是OA.去枕平卧B.向右侧C.半卧位D.左侧卧位，头低足高答案）E.以上都不是16.临时性血管通路不包括：OA带涤纶套的双腔留置导管（ι∣--√-i TKB.动静脉外疹C.股静脉留置导管D.锁骨下静脉留置导管E.动静脉直接穿刺17.留置导管拔管时，无菌纱布需指压多长时间？OA.5~10minB.10-20minC.20~30min-）D.30~40minE.40~50min18.留置导管的最主要并发症是：OA.感染（正确答案）B.血栓C.空气栓塞D.出血E.流量不佳19.留置导管发生血液扩散性感染时，应如何处理？OA.不予处理，锻炼身体，提高免疫力B.局部定时消毒，更换敷料C.使用有效抗生素2周D.拔管，做尖端细菌培养（府V）E.以上都不对20.中心静脉双腔导管分两个腔，远端开口、近端开口分别为：OA.动脉端，动脉端B.动脉端，静脉端C.静脉端，动脉端）D.静脉端，静脉端E.流以上都不对21.动静脉内瘦手术时机的选择，以下说法错误的是：OA.尿毒症症状明显，支持治疗难以控制的慢性肾衰竭患者B.根据病情进展，预计在半年内需血液透析的患者C非糖尿病患者Scr>6mg/dl,Ccrl5ml/min,并有症状的情况（D.糖尿病患者Scr>6mg/dl,Ccr<15ml/min,不论有无症状者E.非糖尿病患者Scr>6mg/dl,Ccr<15ml/min,不论有无症状者22.内疹手术部位选择的一般原则不包括：OA.先上肢后下肢B.先惯用侧再非惯用侧C.先远心端再近心端D.对日常生活影响小E.B和D均是23.上臂内疹的主要缺点不包括：OA.穿刺不方便B.可供穿刺的范围小C.如果内瘦自然流量过大，有可能影响心功能D.上臂内瘦并发症发生率优于移植血管内屡E.以上均是24.AVF术前应提前保护好内瘦侧肢体血管，除外以下哪项？OA.不要在该侧肢体穿刺输液B.不要在该侧肢体抽血C.不要在该侧行锁骨下静脉留置中心静脉导管D.不要在该侧肢体测量血压IE.以上均是25.以下AVF术后护理措施错误的是：OA.术后应每日多次检查能否触及震颤，听到血管杂音以便早期发现血栓形成并及时处理B.术后若发生渗血应加压包扎以止血不）C注意身体姿势及袖口松紧，避免内疼侧肢体受压D.内搂成形术24小时后手部可适当做握拳动作及腕关节运动，以促进血液循环，防止血栓形成E.适当高内座侧肢体，可减轻肢体水肿26.一般AVF术后多久尚未成熟应认为内屡手术失败，考虑制作新的内屡？OA.1个月B.2个月C.3个月D.6个月E.100天27.AVF穿刺时动脉穿刺点距吻合口至少应达到多远距离？OA.2cmB.3CmC.5cmD.8cmE.10cm28.下列有关拔针时注意事项描述错误的是：OA.穿刺点应最大加压压迫，以防止出血（1B.拔出穿刺针时的角度要与穿刺时角度相同或接近C.切记在穿刺针没有完全拔出前不要压迫D.穿刺点的压迫不宜过紧以不出血，且触摸有震颤为宜E.拔针顺序尚无统一规定29.下列哪项不是AVF并发症？OA.感染B.出血C.血流量不足D.动脉瘤E.疼痛30.以下哪项是内屡形成血栓的原因？OA.手术因素B.患者高凝状态C.内瘦术后包扎过紧D.透析中使用抗凝剂E.内瘦未成熟即行穿刺31.下列预防内屡感染的措施不正确的是：OA.严格无菌操作,防止医源性感染B.透析后即可清洗内疼侧手臂：C.透析前清洗内疹侧手臂D.避免用不洁之手搔抓内痿处皮肤E.养成良好卫生习惯32.内屡形成动脉瘤的原因为：（）A.反复在同一部位进行穿刺川B.内痿有部分血栓形成C.反复低血压的发生D.压迫止血不当E.以上均是33.理想血管通路的一般标准不包括以下哪项？OA.血流量充分B.足够的血管穿刺部位C.无疼痛感D.长期通畅率高E.尽量不限制患者活动34.新内搂首次穿刺时机一般为术后多久？OA.4周B.6~8周CIo周Dl2周E.8~10周35.AVF术后24小时内观察内容不包括：（）A.手指末梢血管充盈情况B.有无皮疹C.吻合口有无血肿D.内疹血管有无震颤或血管杂音E.局部有无渗血36.绳梯穿刺法沿着内屡走向上下交替进行穿刺,一般每个穿刺点相距多远？OA.0.5cmB.1.5cmC.lcmD.2cmE.3cm37.定点穿刺容易造成下列何种情况？OA.出血B.感染C.窃血综合征D.手肿胀综合征E.渗血38.高位动静脉内瘦常见并发症不包括哪项？（）A.血肿B.疼痛C.血管瘤D.心力衰竭E.窃血综合征39.内痿血流量不足的表现描述不正确的是：（）A.血管明显塌陷B.血管处有触电感C.内瘦血管处疼痛（D.静脉滤网上血流忽上忽下E.静脉压低报警40.出现手指末梢苍白、发凉、麻木等一系列症状一般见于哪种情况？OA.感染B.动脉瘤C.手肿胀综合征D.窃血综合征（E.出血41.内疹非血栓性狭窄最常见的部位是：（）A.吻合口静脉侧处I E）B.吻合口动脉侧C.吻合口处D.穿刺处E.距吻合口3~5Cm处42.上臂内痿最常用的麻醉方法是：OA.局部浸润麻醉B.臂丛阻滞麻醉C.全身麻醉D.复合麻醉E.静脉麻醉43.慢性肾衰竭患者当CCr在以下哪个范围时建议择期建立内痿？Or<5ml/minr<15ml/minr<25ml/minr<35ml/minr<20ml/min44.术前心脏功能评估对以下哪种内痿意义更加重要？OA鼻咽窝内屡B.腕部内瘦C.前臂内瘦D.上臂内瘦，E.以上均是45.通常情况下上臂AVF血流量为：OA.3OO-5OOml/minB.700-1000ml/min W)C.l100-2000ml/minD.2000-3000ml/minE.1500-2500ml/min46.AVF成熟不良或不能成熟最常见的原因是：OA.近吻合口静脉内膜增生导致的机械性狭窄B.血栓形成C.吻合口直径小D.流出道静脉狭窄E.功能锻炼不足47.内疹感染最常见的病原菌是：OA.肠球菌B.凝固酶阴性的葡萄球菌C.革兰阴性细菌D.金黄色葡萄球菌E.革兰阳性细菌48.高流量内蹇是指内疹自然血流量大于多少？OA.1500ml∕minB.600ml∕minC.1200ml∕minD.2000ml∕minE.2500ml∕min49.通路功能衰竭晚期的表现不包括：OA.体外循环经常性凝血（每月发作一次以上）B.穿刺困难、止血困难C.动脉瘤形成D.透析不充分E.以上均不是50.高位动静脉内疹患者发生窃血综合征时应如何处理？OA.通过手术结扎吻合静脉的远侧支B.对吻合口行手术扩张C.通过手术将扩张的吻合口缩小「丁：D.重新制作内瘦E.通过手术结扎吻合静脉的近侧枝51.哪一类患者不宜选择高位动静脉内瘦术？OA.年老BJlAC.体弱D.肥胖E.以上均是52.高位动静脉内瘦术前重点应做好哪一项检查？OA.X光检查B.血液检查C.B超D.CTE.核磁共振53.高位动静脉内瘦是指采用哪一部位做动静脉吻合术后形成的动静脉内瘦？OA.肘部或肘部以上血管（硝了”）B.前臂血管C.大腿部血管D.腕部血管E.上臂血管54.高位动静脉内瘦术前应首先做好哪项护理？OA.生活护理B.心理护理C.术前常规护理D.皮肤护理E.术中注意事项55.高位动静脉内瘦始用时间为：OA.术后4周B.术后6周C.术后2月（山确答案）D.术后3~4月E.术后4~6周56.肿胀手综合征早期处理方法为：OA.可以通过握拳增加回流,减轻水肿B.必须重新制作内痿C.可采用内疹包扎压迫D.采取外科手术缩小疼口E.可用PTFE血管做旁路搭桥手术57.使用多普勒测量血管通路流量最好在哪一部位？OA.机动脉B.肱动脉C股动脉D.尺动脉E.颈动脉58.可以决定是否采取上臂动静脉搂管的内容是：OA.是否使用起搏器B.糖尿病C.接受活体供肾的肾移植D.双侧上肢血压（E.上臂粗细比较59.窃血综合征主要发生在什么部位？OA.前臂内瘦B.大腿部内痿C.上臂内瘦D.踝部内瘦E.腋静脉内屡60.上臂动静脉内瘦术后成熟期为：（）A.1个月B.2个月C.3个月D.4个月E.6个月二、多项选择1.中心静脉留置导管的远期并发症有：OA.血栓IB.感染IC.导管功能障碍D.导管脱落E.局部血肿2.中心静脉留置导管形成血栓的原因有：OA.高凝状态B.抗凝剂用量不足C.封管时肝素用量不足D.管路扭曲E.使用时间长3.导管感染根据部位可分为：OA.导管出口处感染，B.皮下隧道感染IC.血液扩散性感染,D.导管入口处感染E.全身感染4.引起导管感染的影响因素有：OA.保留时间B.操作频率一C.糖尿病案）D.插管部位E.导管血栓形成I5.导管功能障碍的主要表现有：OA.导管内血栓形成，B.血流不畅C.单向阻塞D.不能达到目前血流量E.导管脱出川6.锁骨下静脉置管的缺点有：OA.血栓和狭窄发生率高B.同侧上肢水肿C.丧失同侧上肢制作内瘦的可能D.易感染E.留置时间短7.中心静脉留置导管的自我护理要点有：OA.保持局部清洁干燥8.避免剧烈运动IC.观察局部有无红肿热痛D.可用于输血输液E.定期换药8.中心静脉导管的拔管护理要点包括：OA.局部指压30秒；B.观察局部有无出血现象；”）C.取卧位，3）D.拔管后卧床4小时E.当天不能沐浴（；9.插管手术相关并发症包括：OA.气胸B.血胸，C.心律失常D.相邻动脉损伤，E.空气栓塞—）10.颈内静脉留置导管的优点有：OA比锁骨下静脉插管容易—；）B.并发症发生率较低,较少威胁生命C保留时间较长—案）D.头部活动受限E.对气管插管有影响11.据美国NKF-K/DOQI血管通路指南,建议制作内疹的时机包括：OA.尿毒症症状明显,支持治疗难以控制的慢性肾衰竭患者<B.根据病情进展,预计在半年内需要血液透析的患者C.非糖尿病患者Sc>6mg∕dl,CcKl5ml∕min,不论有无症状D.糖尿病患者Sc>4mg∕dl,Ccr<25ml∕min,不论有无症状IE.糖尿病患者Sc>5mg∕dl,Ccr<20ml∕min,不论有无症状12.晚期血栓形成原因有：OA.技术原因B.内疹使用不当C.局部感染D.低血压E.i⅛凝状态13.内屡吻合口血栓形成主要表现有：OA.透析时静脉压升高B.内瘦静脉侧搏动、震颤和血管杂音减弱或消失（1C.透析时血流量不足D.血泵产生的负压刺激血管壁,可产生吻合血管周围缺血性疼痛E.透析重复循环率增加14.动脉瘤形成原因有：（）A.持续低血压B.持续高血压、动脉硬化或静脉压增高，C缝合不充分,伴有包裹性出血CL徐答案）D.长期定点穿刺或小范围内反复穿刺E.内痿未成熟而过早使用,对血管损伤较大,血管容易膨出15.自体血管动静脉搂手术绝对禁忌证有：（）A.血流动力学障碍:心力衰竭未控制、低血压。

[医药卫生]CRRT血管通路

对于高凝患者纯肝素封管大多数患者肝素盐水封管严重出血倾向的患者生理盐水正压封管有堵塞的导管50000～250000尿激酶溶栓早期感染导管局部抗生素的使用
留置中心静脉临时导管的穿刺方法
中心静脉解剖图
右颈内静脉右锁骨下静脉上腔脉中心静脉邻近解剖图插管方法
体
位
特殊病人的特殊体位：端坐位穿刺
半卧位穿刺
穿刺点－颈内静脉
胸锁乳突肌
锁骨
胸骨柄
颈内静脉穿刺方法（１）
15-30度
颈内静脉穿刺方法（２）
颈外静脉
颈内静脉穿刺方法（３）
A
3、带涤纶套的长期留置导管（1）应用指征：需长期行CBP治疗>1月（2）留置的时间：平均6个月，最长5年（3）导管的维护：导管功能不良，感染
导管的维护
导管局部处理
留置导管个体化的封管
导管局部处理
局部消毒无菌出血和渗漏的处理
避免不必要的开放导管如采血、肠外营养、静脉注射
留置导管个体化的封管抗凝
ARROW (7)
ARROW (8)
插管并发症（1）
麻醉意外严重心律紊乱，心跳呼吸骤停出血，血肿形成
血肿如何处理？？
损伤临近组织器官，需气管插管或其它
手术处理
插管并发症（2）
术后局部皮肤感染，导管源性感染，败血症气胸、血气胸、栓塞
血管狭窄
导管破裂、堵塞置管失败
致命性并发症罕见
颈内静脉留置时间长中心静脉狭窄发生率低病人活动不受限锁骨下静脉留置时间长舒适易固定
活动受限
置管技术要求高对气管插管有影响除了气切和气管插管的患者
置管技术要求高易发生严重并发症

《重症血液净化血管通路的建立与应用中国专家共识(2023版)》解读PPT课件

CCBP在重症患者的治疗中具有重要意义，可以有效清除炎症 Байду номын сангаас质、内毒素等有害物质，减轻器官损伤，改善患者预后。
不同血管通路在重症血液净化中的应用比较
中心静脉导管
适用于短期血液净化治疗，具有操作简便、并发症少等优点。但长期留置易导致感染、血栓形成等并发症。
外周静脉导管
适用于需要长期血液净化的患者，可减轻中心静脉导管相关并发症的风险。但外周静脉导管血流量较小，可能影响治疗效果。
刺部位和方式。
无菌操作
严格遵循无菌原则，减少感染风险。
超声引导
推荐在超声引导下进行血管穿刺，提高穿刺成功率和安全性。
导管维护
定期评估导管功能，保持导管通畅，预防并发症。
血管通路在重症血液净化中的应用建议
适应症
明确重症血液净化的适应症，如急性肾损伤、多器官功能衰竭等。
血管通路选择
根据患者病情和血管条件，选择合适的血管通路类型和位置。
出血
血管通路建立过程中或治疗后可能出现出血并发症，应立即给予止血治疗，并评估是否需要调整治疗方案。
其他并发症
如导管堵塞、导管脱落等，应根据具体情况采取相应的处理措施，如更换导管、重新建立血管通路等。
05
专家共识与推荐意见
血管通路建立的技术操作规范
术前评估
包括患者全身状况、凝血功能、血管条件等，确定合适的穿
背景
随着重症医学的发展，血液净化技术在重症患者的救治中发挥着越来越重要的作用。然而，血管通路的建立与应用仍存在诸多问题和挑战，需要制定相关共识以指导临床实践。
共识范围
适用人群
本共识适用于需要接受重症血液净化的患者，包括但不限于急性肾损伤、多器官功能衰竭、脓毒

血液透析用血管通路ppt课件

病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程
血液透析用临时血管通路
• 插管部位选择 1st ：右侧颈内静脉 2nd ：左侧颈内静脉 3rd ：股静脉 4th ：锁骨下静脉
中心静脉狭窄的发生率：颈内静脉0-10% 锁骨下静脉40-50%
病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程
禁忌症严重的出血倾向严重的高血压病人不能配合
病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程
病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程
病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程
一．并发症及处理
1．凝血或血栓形成原因：全身因素：高凝、低血容量、局部因素：扭曲、压迫
病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程
病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程
护理严格消毒，特别是管内的
血液透析用临时血管通路
• 发生率股静脉临时导管1周菌血症10% 锁骨下及颈内静脉3周菌血症8% 2个月 >50%

血液净化的血管通路

长期使用（数月——数年）
（永久性通路不能建立或建立失败或不能使用的病人）血管条件差或耗竭心血管功能差的病人（如能改善，可为中期使用）永久性通路无法使用的病人（不能耐受的疼痛）永久性通路不能满足临床需要的病人（每日透析、长时透
析）
某些患者的特殊需要
美观、工作或生活需要（下肢残疾）
全身感染：
发热、寒战，透析中发生者为典型。留血培养、肝素抗生素封管；经导管用抗生素，36-72小时，无效拔管；置入新的导管，必需在抗生素治疗后，方可进行。
12
血栓形成
导管内、导管尖端血栓形成
尿激酶封管、溶栓更换导管
导管外静脉血栓形成
发生率>50% 拔除或更换前超声检查急性大范围静脉血栓可全身抗凝必要时延迟拔管
21
导管规格选择
置管途径不同，需置入长度不同
颈部置管尖端位于上腔静脉、右心房股静脉置管尖端位置应位于下腔静脉左侧置管应选用较右侧长的导管
根据患者身高、胖瘦、穿刺点，选择不同长度导管
高位穿刺点身高>175cm 肺气肿患者
22
带袖套的中心静脉透析导管的分类
Staggered Tip Split Tip
15
置管部位的选择
颈内静脉
右侧为首选部位
颈外静脉股静脉
右侧为首选部位
髂外静脉或旋髂静脉腰静脉等腹部大静脉
16
颈部置管的体位
患者去枕仰卧，取Tredlengberg’s位或平卧位肩部垫高，外展，头部后仰20º-30º，脸转向对侧头低位可保持静脉充盈，减少空气栓塞的危险性
13
导管脱出
处理少量脱出，严格消毒后复位大量脱出，拔管
预防检查固定是否牢固；若有脱线，及时补缝，避免牵拉导管

中国血液透析用血管通路专家共识1电子版本

穿刺。穿刺针与皮肤呈 30°～40°角。
第十页，共39页。
动静脉内瘘的评估(pínɡ ɡū)与监测
定期评估及监测动静脉内瘘和血液透析充分性的临床(lín chuánɡ)指标，重视动态变化。 AVF 与 AVG 评估与监测方法包括 ①通路血流量监测：建议每月监测 1 次；②物理检查：建议每次透析
时都要进行检查，包括视诊、触诊、听诊；③多普勒超声：建议每 3 个月 1 次；④非尿素稀释法测定再循环，建议每3个月1次；⑤直接或间接的静态静脉压检测，建议每 3 个月 1 次。治疗时机当移植物内瘘流量＜600ml/min,自体内瘘＜ 500ml/min 时可进行早期干预；移植物内瘘或自体内瘘静脉端静态压力比(与平均动脉压之比)＞0.5时、移植物内瘘的动脉端静态压力比＞0.75 时，要及时干预。
第十五页，共39页。
AVF并发症的处理(chǔlǐ)
通路相关性缺血综合征 (DAIIS) 定义：是指AVF 建立后，局部血流动力学发生变化，造成远端肢体供血减少，出现缺血性改变的一组临床症状综合征，主要表现有肢体发凉、苍白、麻木、疼痛等症状。严重者可出现坏死。临床分级：分为 4 级。 0 级：无缺血症状； 1 级：轻度(qīnɡ dù)，手指末端发凉，几乎不伴有其他临床症状； 2 级：中度，透析或运动时出现肢体缺血性疼痛； 3 级：重度，静息状态下出现疼痛或组织出现溃疡、坏疽等症状。治疗：手部保暖及功能锻炼及改善血液循环的药物治疗。缺血症状严重、临床分级为2～3 级者需手术治疗。感染：AVF 感染较少见且较易控制，遵循外科感染处理方法。
第十二页，共39页。
动静脉内瘘AVF并发症的处理(chǔlǐ)
急性血栓形成好发部位：吻合口、内瘘流出道。干预措施：一旦发现血栓应尽早干预，措施包括：手法按摩；药物溶栓；Fogarty 导管取栓；手术切开取栓；内瘘重建等。静脉高压征如内瘘术后 2 周仍有肢端水肿，或内瘘使用过程中出现内瘘侧肢体水肿、胸壁静脉曲张等，应行 CTA、MRA、DSA 等。中心静脉狭窄首选的治疗是 PTA，在以下情况时可以考虑支架植入：①血管成形术后弹性(tánxìng)回缩(狭窄超过 50%)；②3 个月以内狭窄复发。

血液净化的血管通路

17
颈部置管穿刺点选择
上三角（前位路径）
胸锁乳突肌前缘，喉结水平，动脉搏动外侧0.5cm处，乳头方向
下三角（中央路径）
胸锁乳突肌颈下三角顶点，颈动脉搏动外侧0.5cm处，乳头方向
后位路径
胸锁乳突肌后缘颈外静脉上方，胸骨上切迹方向
下三角顶点水平，胸骨上切迹方向
18
注意点
尽可能不要置在未成熟的A-V径路侧
医护人员的规范操作患者的自我护理：新病人>老病人
46
导管感染的临床表现以及分类
出口处感染隧道感染导管腔内感染
导管相关性血流感染导管相关性败血症导管相关性菌血症
导管内细菌定植等
47
导管局部感染的临床表现
导管出口处感染
2cm之内局部红肿、疼痛、脓性渗出一般没有全身症状。
Dual Catheter
23
Tal PALINDROME带袖套透析导管
尖端对称设计内径较大
24
导管反接时 PALINDROME显著减少返流
传统导管
25
预防导管位置异常和移位
置管术前仔细评估包括病史，放射检查等置管术后马上摄片有不适主诉或导管功能不良时及时摄片最好在X线下置管
33
中心静脉狭窄、闭塞
▪多见于 ▪置管2年以上患者 ▪高凝、疤痕体质患者
▪可导致血液回流障碍
▪远端静脉怒张 ▪远端肢体肿胀 ▪浅表静脉曲张
▪多数无临床表现
▪同侧肢体造瘘
▪再次置管时导丝进入不畅 34
右侧颈内静脉狭窄闭塞
35
无名静脉狭窄
36
上腔静脉狭窄
奇静脉扩张
37
中心静脉狭窄、闭塞处理
血液净化的血管通路

血液净化血管通路的建立、相关问题和面临的挑战

或2g每次透析后使用③。如培养为妥布霉素敏感则2mg/kg，维生素量1mg/kg
①Barbosa D, et al. Am J kidney Dis. 2004,44:337-343. ②NKF-K/DOQI. National Kidney Foundation [M], 2006. ③王笑云，慢性血管通路并发症的防治[J].中国血液净化.2007,6:352-355.
9、导管失功：
定义：国外：血流＜400ml/min。国内：血流＜250~300ml/min。 ① 早期失功：插管后立刻发生的血流不达标，即所置导管从未有效过。
原因：导管位置不适合如管尖方向错误，位置错误或导管误入奇静脉；
1965年English等· · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · 颈内Ｖ插管
1973年· · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · 移植血管瘘（聚四氟乙烯） 1988年Schwab · · · · · · · · · · · · · · · · · 皮下遂道带洗纶套(Cuff)的留置导管
性感染。硅腹管感染：抗菌治疗3~4周，临床症状快速好转者可不拔管（12~24h内发热及血白细胞控制）②。
①Mermel LA, et al. Clin Infetc Dis, 2001,32:(249~127). ②王笑云，要重视透析血管通路创建维护和并发症的防治[J].中国血液净化2007,6:349~351.
半永久性导管的菌血症发生率0.7~6.5次/1000导管日。１、出口感染：局部红肿、僵硬、渗出，一般无全身症状，血培养阴性。

急重症病人血液净化血管通路的选择与护理

文章编号：６４４４（０９２一３６０１７ — ７８２０）Ｂ０８ — ２
随着血液净化技术的日益成熟和完善，急重症疾病的治在疗方面发挥着越来越重要的作用。进行血液净化治疗，先需首要建立１良好、定、靠的血管通路，血液通畅，是保证条稳可使它
疗及做好相应的护理非常重要。
关键词：液净化；时性血管通路；周动静脉；血临外深静脉置管；护理
中图分类号：４３５Ｒ７．
文献标识码：Ｃ
ｄｉｌ．９９ｊｉｎ１７ — ７８２０．２０７ｏ：Ｏ３６／ｓ．６４４４．０９０．０．ｓ
性昏迷５。例
１２血液净化方式常规血液透析６．２例，液灌流串联血液血
透析１。例１３血液通路的选择方式 ① 外周动静脉直接穿刺：脉选择．动桡动脉、背动脉、动脉，脉选择外周表浅静脉作为回路。足肱静
用＿。静脉选择外周表浅静脉作为回路。摸清动脉位置和走２］
向，择动脉穿刺时可稍垫高手腕部，刺针与皮肤呈１。Ｏ选穿５～２。在动脉搏动最强处前约１５ｃ处进针，向为顺血流方向，．ｍ方待针斜面刺人皮下后用已消毒的手指触动脉搏动的准确位置沿动

CRRT血管通路的管理

• 普通肝素有不良反应者 • 常规推荐：1000-1250U/ml
枸橼酸钠
• 活动性出血、严重出血倾向、肝素过敏或有肝素诱导的血栓性血小板减少症患者 • 推荐：4%-46%
——中国血液透析用血管通路专家共识（2014）
Page 25
溶栓要求
2014《血管通路共识》溶栓建议： • 5000iu/ml尿激酶溶栓时，在导管内保持25- 30min • 5000iu/ml尿激酶也可留10min后，每隔3-5min推注 0.3ml
• 用20ml生理盐水注射器反复快速用力抽推至少3次； • 推注有阻力时不可强行注入； • 注射器应该在6秒钟内充满，相当于血泵流速200ml/min。
Page 15
功能不良原因
导管功能不良
单向阻塞（引血不畅）
双向阻塞（引血、回血均不畅）
尖端贴壁
纤维外鞘形成
血栓形成
导管打折
Page 16
单向阻塞-处理方式
Page 12
减少报警发生
Page 13
内容
血管通路的概念血管通路的要求血管通路的管理
Page 14
导管功能评估
• 导管功能正常: 导管通畅,血流量≥300 ml/ min • 导管功能不良: 导管血流量< 200 ml/ min • 导管功能丧失: 多次溶栓无效，导管异位或因严重感染需要拔管
• Hub
Straight venous return prevent stagnation and turbulences
——ICU血液净化指南（2010）
Page 10
置管位置要求
颈内静脉推荐导管长度: 12-15 cm (右) 15-20 cm (左)

血液净化治疗的血管通路

处桡动脉与头静脉靠近易于吻合；(2)此法为上肢最远端内瘘，一旦闭塞可以改作标准内瘘，增加了内瘘制作的部位；(3)对心血管影响小；(4)内瘘的穿刺部位扩大，但鼻烟窝处动脉位置较深，常常分离困难，手术难度较大，且该处内瘘血栓发生率较高。
尺动脉与贵要静脉内瘘
贵要静脉因平时穿刺
少，保护完好，在以上2种内瘘失败或血管条件差的患者可选用此部位。
动脉及静脉损伤
• 锁骨动脉损伤及锁骨下静脉撕裂伤，可致穿刺局部出血，应立即拔除导针或导管，局部加压5~15min。如果血肿较大，必要时要行血肿清除术。
神经损伤
• 常见臂从神经损伤，患者可出现同侧桡神经、尺神经或正中神经刺激症状，患者主诉有放射到同侧手臂的电感或麻刺感，此时应立即退出穿刺针或导管。
穿刺点选择：
• 在胸锁乳突肌的锁骨头的外侧缘，锁骨上缘约1.0cm处进针。以选择右侧穿刺为宜，因在左侧穿刺容易损伤胸导管。
进针方法：
• 穿刺针与身体正中线呈45°角，与冠状面保持水平或稍向前呈 15°角，针尖指向胸锁关节，缓慢向前推进，且边进针边回抽，一般进针2~3cm左右即可进入锁骨下静脉，直到有暗红色回血为止。然后导针由原来的方向变为水平，以使导针与静脉的走向一致。
右颈内静脉穿刺中路途径
后路
体位：
• 同前路，穿刺时头部尽量转向对侧。
穿刺点与进针：
• 在胸锁乳突肌的后外缘中，下1/3的交点或在锁骨上缘3~5cm处作为进针点。在此处颈内静脉位于胸锁乳突肌的下面略偏外侧，注射器一般保持水平，在胸锁乳突肌的深部指向锁骨上窝方向。 • 针尖不宜过分向内侧深入，以免损伤颈总动脉，甚至穿入气管内。
即刻并发症
肺与胸膜损伤
• 气胸是常见的插管并发症之一，偶可发生张力性气胸或血胸。插管后常规X线检查，可及时发现有无气胸存在。少量气胸一般无明显临床症状，气压小于20%可不做处理，但应每日做胸部X线检查，如气胸进一步发展，则应及时放置胸腔闭式引流。如患者于插管后迅速出现呼吸困难、胸痛或发绀，应警惕张力性气胸之可能。一旦明确诊断，即应行粗针胸腔穿刺减压或置胸腔闭式引流管。如气胸经一般处理得到控制，且导管位置正常，则无须拔除导管。血胸往往是由于穿刺针太深误伤动脉并穿破胸膜所引起。血胸严重时必须开胸止血。 • 穿刺针穿透静脉而进入胸腔后，大量液体输入胸腔内可形成液胸。胸腔内输入高渗液体后，可引起胸痛、呼吸困难甚至休克。其表现为：①测量中心静脉压时出现负值。②输液通路通畅但抽不出回血。出现此现象时应立即拔出置管，必要时行胸穿抽液。