血液净化血管通路(特选材料)

血液净化血管通路
优选内容
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维持性血液透析病人的生命线
血管通路是古老而永恒的话题，今天依然是我们医 护人员探讨和交流的焦点
拥有一个理想的血管通路（提供足够血流量、使用 时间长且并发症少）是患者生命保障－－生命线
由于技术的发展和医疗费用改善，透析人群增多， 存活期延长，血管通路使用时间延长
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优选内容
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从医务人员手上取样培养
优选内容
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右侧颈内静脉留置长期 导管，左侧导管未拔除
优选内容
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• 误插入纵隔后可能会引起心 包填塞，需立即行心包穿刺 引流术
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中心静脉狭窄致造影剂反流 及导丝打折
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狭窄段经球囊扩张后置入导管
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中心静脉穿刺要点
• 定位准确 • 一针见血 • 准备到位 • 位置合适
腹膜后
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中心静脉穿刺并发症
• 血栓形成 • 中心静脉狭窄
• 预防 • 减少静脉穿刺次数 • 缩短留置时间 • 抗凝
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优选内容
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长期导管导管口皮下隧道感染
优选内容
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体表定植菌检测在深静脉留置导管感染防控中的意义 [J] ，Chin 优J B选loo内d容puri，January,2011,Vol.10,No.1
原发病 合并症
体检 用药史 静脉穿刺史
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动静脉内瘘
• 作用 • 提供足够的血流量 • 以满足血透充分性
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自体动静脉内瘘

最理想的血管通路
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最最使 安经用 全济时
间 最 长
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自体动静脉内瘘定义
•是通过外科手术，吻合患者的外周动脉和浅表静脉，使 得动脉血液流至浅表静脉，达到血液透析所需的血流量要 求、并便于血管穿刺，从而建立血液透析体外循环
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血管通路发展简史
1966年,Brescia及Cimino、Appel报道了13例桡动脉-头静脉内瘘取得成功，使 血液透析及血管通路技术进入了新纪元
自体动静脉内瘘作为一种最重要的永久性血管通路一直延用至今，是血液透
析通路发展的第二个里程碑
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自体内瘘的局限促进了移植血管 的发展
பைடு நூலகம்
需要较长的住院周期
穿 刺
技术原因（手术+穿刺）
长期通畅率有待于临床验证
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无法建立内
瘘（AVF、 AGF）的 MHD患者
优选内容
中心静脉导 13
透析病人血管特点
身体条件差，脏器代偿功能减退，透析并 发症多，危险性大。
多种慢性病并存，血管硬化，弹性差，皮 肤松弛，机体调节能力差。
建立和维护良好血管通路是医生护理人员等专业人 员义不容辞的责任
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良好的血管通路
• 透析质量的保障 • 护理工作的保障 • 患者生命的保障
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血管通路发展简史
血管直 穿
下肢
上肢
在透析治疗开始的早期，每次透析均直接穿刺动静脉，透析结束时再 做血管结扎。当时透析仅限于短优选时内容间急性肾功能衰竭和中毒患者抢5 救
长期治疗周期，外周血管破坏严重，掠夺 式的使用。
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静脉留置针
血
PICC
管
掠
夺
锁骨下静脉穿刺
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心脏起搏器置入
心脏起搏器与长期导管同时存在 于右侧
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血管通路的类型
• Vascular Access
• 直接穿刺 • 中心静脉临时导管
• 中心静脉长期导管 • 自体血管动静脉内瘘 • 人工血管动静脉内瘘
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超声影像下的颈内静脉
优选内容
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透析用中心静脉导管通路
AAccuuttee
Chronic
• 临时通路和长期通路 都是通过具有两个腔 的血液透析管来建立 的
• 短期管（一般为聚亚 氨酯材质），质地较 硬
• 长期管（一般为硅胶 或聚碳酸酯基聚氨 酯），质地较软
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临时性（短期）导管: 材质较硬，对血管损 伤较大，不适宜长期
老年人和肥胖患者很难找到理想的静脉回路血管以建立成 功的内瘘
自体内瘘需要较长的时间“成熟期”才能应用
脐静脉、大隐静脉
动物血管
涤纶(Dacron)血管
耐受重复穿刺方面效果较差 长期通畅率低 多次穿刺后血管稳定性下
易出现堵塞、扭曲
生物优选相内容容性差
易损坏 9
血管通路发展简史
1978年，Gambell报道了聚四氟 乙烯(PTFE)人造血管在临床中的 应用
临时通路 长期通路
优选内容
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血管通路的类型
• Vascular Access
• 中心静脉导管 • Central venous catheter • 动静脉内瘘 • Fistula
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常用中心静脉
• 颈内静脉 • 锁骨下静脉 • 股静脉
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右颈内静脉穿刺操作
• 体位 • 仰卧位，肩下垫一硬枕 • 穿刺点体表定位 • 胸锁乳突肌两头夹角顶点 • 穿刺方向 • 沿胸锁乳突肌锁骨头内侧缘(乳头方向)
但TFE搭桥与静脉温和部位很容易发生优血选内栓容，这成了限制移植物血管使用的最10 主
血管通路发展简史
移植血管的材料要求:
容易获得 具有较好的生物相容性 血栓形成率低 能够耐受重复穿刺
优选内容
PTFE是目前应用最广泛的人工血
管
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血管通路发展简史
人工血管使用受限原因:
人
价格昂贵
工 血
管
血管通路发展简史
1960年,美国的Scribner和 Quinton创建了动静脉外瘘技术， 首次建立了动静脉的连续血液 循环，使慢性肾功能衰竭患者 能够较长期地进行间断血液透 析
Belding Scribner (America)
是血管透析血管通路发展的第一个里程碑
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动静脉外瘘
• 由于外瘘易形成 血栓、出血及感 染,平均寿命6-12 个月,后很快就失 去功能
应用
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三种常见的长期导管
阶梯形管尖
分裂形管尖
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对称螺旋“Z”形管尖
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我科患者曹**，右侧 颈内静脉留置长期导 管已使用10年，目前 仍在使用中，导管功 能良好
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中心静脉穿刺并发症
• 误穿 • 出血 • 感染 • 血栓形成 • 中心静脉狭窄
优选内容
动脉，神经 纵膈，胸腔 心包，腹腔
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右颈内静脉穿刺操作
• 导管末端位置 • 第三前肋间（胸片） • 导管长度 • 13cm, 16cm, 19cm, 24cm • 穿刺方法 • Seldinger法
优选内容
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Seldinger穿刺法
Seldinger穿刺法 (套管针+导丝)
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优选内容
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优选内容
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特殊体型，颈部标识不明显