连续性血液净化的血管通路

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血液净化治疗的血管通路

处桡动脉与头静脉靠近易于吻合；(2)此法为上肢最远端内瘘，一旦闭塞可以改作标准内瘘，增加了内瘘制作的部位；(3)对心血管影响小；(4)内瘘的穿刺部位扩大，但鼻烟窝处动脉位置较深，常常分离困难，手术难度较大，且该处内瘘血栓发生率较高。
尺动脉与贵要静脉内瘘
贵要静脉因平时穿刺
少，保护完好，在以上2种内瘘失败或血管条件差的患者可选用此部位。
动脉及静脉损伤
• 锁骨动脉损伤及锁骨下静脉撕裂伤，可致穿刺局部出血，应立即拔除导针或导管，局部加压5~15min。如果血肿较大，必要时要行血肿清除术。
神经损伤
• 常见臂从神经损伤，患者可出现同侧桡神经、尺神经或正中神经刺激症状，患者主诉有放射到同侧手臂的电感或麻刺感，此时应立即退出穿刺针或导管。
穿刺点选择：
• 在胸锁乳突肌的锁骨头的外侧缘，锁骨上缘约1.0cm处进针。以选择右侧穿刺为宜，因在左侧穿刺容易损伤胸导管。
进针方法：
• 穿刺针与身体正中线呈45°角，与冠状面保持水平或稍向前呈 15°角，针尖指向胸锁关节，缓慢向前推进，且边进针边回抽，一般进针2~3cm左右即可进入锁骨下静脉，直到有暗红色回血为止。然后导针由原来的方向变为水平，以使导针与静脉的走向一致。
右颈内静脉穿刺中路途径
后路
体位：
• 同前路，穿刺时头部尽量转向对侧。
穿刺点与进针：
• 在胸锁乳突肌的后外缘中，下1/3的交点或在锁骨上缘3~5cm处作为进针点。在此处颈内静脉位于胸锁乳突肌的下面略偏外侧，注射器一般保持水平，在胸锁乳突肌的深部指向锁骨上窝方向。 • 针尖不宜过分向内侧深入，以免损伤颈总动脉，甚至穿入气管内。
即刻并发症
肺与胸膜损伤
• 气胸是常见的插管并发症之一，偶可发生张力性气胸或血胸。插管后常规X线检查，可及时发现有无气胸存在。少量气胸一般无明显临床症状，气压小于20%可不做处理，但应每日做胸部X线检查，如气胸进一步发展，则应及时放置胸腔闭式引流。如患者于插管后迅速出现呼吸困难、胸痛或发绀，应警惕张力性气胸之可能。一旦明确诊断，即应行粗针胸腔穿刺减压或置胸腔闭式引流管。如气胸经一般处理得到控制，且导管位置正常，则无须拔除导管。血胸往往是由于穿刺针太深误伤动脉并穿破胸膜所引起。血胸严重时必须开胸止血。 • 穿刺针穿透静脉而进入胸腔后，大量液体输入胸腔内可形成液胸。胸腔内输入高渗液体后，可引起胸痛、呼吸困难甚至休克。其表现为：①测量中心静脉压时出现负值。②输液通路通畅但抽不出回血。出现此现象时应立即拔出置管，必要时行胸穿抽液。

血液净化血管通路课件

患者情况制定个性化的治疗方案；护士应加强对患者的宣教和护理；患
者及家属应积极配合治疗和护理工作。
THANKS
感谢观看
血管通路的并发症及处理
血管通路的并发症包括感染、血栓形成、出血、狭窄和闭塞等。
感染是常见的并发症，需要使用抗生素进行治疗，严重时需要拔除导管。
血栓形成会导致血液流通不畅，需要使用抗凝药物进行治疗，必要时需要进行溶栓治疗。
狭窄和闭塞会导致血液流通不畅，需要重新建立血管通路或进行血管扩张等治疗。
方便治疗
血管通路为患者提供了一个长期、稳定的净化通道，方便了治疗和护理。
血液净化血管通路的分类
动静脉内瘘
利用手术将邻近的动脉和静脉吻合在一起，形成一个可供血液净化的血管通路。
中心静脉导管
将导管插入到深静脉中，如股静脉、颈静脉等，建立血液通路的连接。
人工血管
采用合成材料制成的人工血管，用于替代病变的血管或作为血液通路的连接。
血管通路的长期管理
定期评估
定期对血管通路进行评估，了解其功能状况和可能存在的问
题。
调整治疗方案
根据血管通路的状况及时调整治疗方案，确保治疗效果。
预防并发症
积极预防血管通路的并发症，如血栓形成、狭窄等。
做好记录
对血管通路的维护和管理做好详细记录，以便日后查阅和总
结。
04
血液净化血管通路的新技术与展望
长期血管通路的建立
长期血管通路是指为了长期进行血液净化治疗而建立的永久
性通道。
常见的长期血管通路包括动静脉内瘘和人工血管等。
动静脉内瘘是指将动脉和静脉吻合在一起，形成一个可以长期使用的血液通路，适用于长期血液净化治疗的患者。

ICU患者血液滤过治疗技术要点

ICU患者血液滤过治疗技术要点血液滤过指通过建立血管通路将血液引入滤器，使大部分体内的水分、电解质、中小分子物质通过滤过膜被清除,然后补充相似体积的与细胞外液成分相似的电解质溶液（称置换液），从而清除溶质和过多水分的治疗方法。

【基本原理】血液滤过是模拟正常肾小球的滤过作用原理、以对流为基础的血液净化技术。

血液循环可用或不用血泵，将血液通过高通透性膜制成的滤器，由滤器内压加滤液侧负压（跨膜压），驱使水分经滤过膜进入滤液，溶质以等渗性对流转运和水一起穿过滤过膜而被清除。

另外，通过输液装置，在滤器前或后补充与细胞外液成分相似的电解质溶液（置换液）,还可以防容量缺失，达到血液净化目的。

【适应证】1高血容量性心功能不全、急性肺水肿。

2.严重酸碱失衡及电解质紊乱。

3.药物中毒，尤其是多种药物的复合中毒。

4.急、慢性肾衰竭伴有以下情况时：①低血压或血液透析时循环不稳定；②血流动力学不稳定；③需要实施全静脉营养；④伴有多器官功能衰竭。

5,尿毒症性心包炎、皮肤瘙痒、周围神经病变等。

病变与中分子毒素有关，可采用血液滤过清除中分子毒素。

6.肝性脑病、肝肾综合征。

7.感染性休克。

8.急性呼吸窘迫综合征。

9.多器官功能衰竭。

【操作方法】1血管通路建立血管通路是指将血液从体内引出，使之进入体外循环装置，再回到体内的途径。

连续性血液净化的血管通路有静脉-静脉、动脉-静脉两种。

（1）连续性静脉-静脉血液滤过血管通路：临床最常用，目前多使用单针双腔静脉导管作为CRRT的血管通路，这类导管常由聚亚胺酯材料制成。

置管部位包括锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉，选择原则是所选静脉能最大限度地减少感染、减少血栓形成、减少置管难度，且不影响机体功能。

标准导管是动脉孔（在后）与静脉孔（在前）间相距2~3cm,血液再循环量不高于10%,置管方向必须与静脉血回流方向一致，否则会增加再循环。

放置双腔深静脉血滤管过程中应严格按照操作规程、遵循无菌技术以防止感染。

血液净化用血管通路(fanqh)

血液净化用血管通路（一）目前临床常用的血管通路主要分为：临时性血管通路和永久性血管通路。

供建立临时性血管通路的血管主要有：颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉、颈外静脉、股动脉。

长久性血管通路包括：动、静脉内瘘，长久性经皮下隧道留置带涤纶套导管，移植动静脉内瘘。

临时性血管通路一、建立临时性血管通路的指征：1、长期透析患者瘘管不好；2、感染；3、急性肾衰；4、中毒抢救；5、血浆交换疗法；6、患者需要急诊性血液透析，但又未早期建立长久性血管通路者；7、经超声检查如果颈内静脉内径小于6mm，则放弃颈内静脉穿刺。

二、注意事项：1、对于需要长期血液透析患者，不采用锁骨下静脉插管，因为锁骨下静脉插管可能减低日后长久性动静脉内瘘的成功率。

2、患者不能平卧时，或者无法坚持平卧30分钟时，或者穿刺过程中患者出现呼吸困难症状或烦躁，应放弃颈部深静脉插管，而改用股静脉插管术。

3、有些患者，以往曾在某条血管重复多次穿刺时，应当慎重考虑这根血管的穿刺插管。

只能在辅助检查后（彩超）再行中心静脉穿刺插管。

4、对于需要时间较长的透析治疗的患者，最好避免做股静脉穿刺。

因标准的在股静脉留置临时导管的时间为5天。

5、如果患者接受抗凝治疗或有高凝状态，这类患者可先采取适当的具有有针对性的抗凝治疗措施后再行穿刺。

对有出血倾向明显的患者最好选择股静脉插管，除非股静脉插管有禁忌。

6、穿刺点应尽量避免接近感染部位，否则继发感染的几率很高。

7、当做颈内静脉插管时，通常采用右侧颈内静脉，颈内静脉留置导管的标准时间为三个星期。

8、少于3周的血液透析应当使用无袖套，或有袖套、双腔、经皮肤插入的导管。

插管后可以立即使用，所以仅在决定血液透析后再行插管。

无袖套的导管放置可在床旁实施，可以插入股静脉、颈内静脉或锁骨下静脉。

在颈内静脉或锁骨下静脉插管后应当进行X线检查，确定导管的顶端在上腔静脉或在腔静脉和右心房连接处。

在血液透析前发现并处理可能的插管并发症。

如果有条件，应当用超声引导置管手术，以减少插管并发症。

连续性血液净化的管理

各种原因导致的PBE过度升高，易造成循环管路接头处崩裂，失血及导致滤器破膜机器通过PBE报警提示，需进行干预，降低压力
废液压(PF)
又称超滤液侧压(PF) 由二部分组成:一是滤器中血流的小部分压力提供超滤液传导产生，为正值；另一部分由超滤泵产生，
为负压
滤器压力降(PFD)
是PBE与PV之差，是计算值，压力高低与滤器阻力及血流量有关血流量越大， PFD越高在血流量不变的情况下， PFD的变化反映了滤器的凝血情况
动静脉内瘘
颈内静脉置管：首选股静脉置管锁骨下静脉置管
不同置管部位的优缺点
股静脉优点：置管技术要求低致命性并发症罕见缺点: 活动受限易污染，留置时间短
锁骨下静脉优点:
缺点:
舒适易固定留置时间长
置管技术要求较高可能发生致命性并发症中心静脉狭窄发生率高凝血机制障碍者禁忌
颈内静脉优点: 留置时间长中心静脉狭窄发生率低致命性并发症罕见缺点: 不易固定（与锁骨下静脉相比）舒适度差（与锁骨下静脉相比）气管切开者不适用
检查管路安装及连接处调整液面
用空针抽去气泡检查血管通路，监测血压
酒精擦拭静脉壶表面
温度报警
检查除气壶是否安装到位是否频繁的平衡报警—排除机器平衡系统报警置换液是否提前加热，温度过高室温是否过高
CBP并发症的处理
液体管理的并发症凝血出血感染
凝血的预防和处理
确保血流通畅正确的肝素预冲、抗凝技术合适的动、静脉壶液平面仔细观察—及早发现体外凝血征兆
液体管理频度与强度分级：一级水平二级水平三级水平
一级水平
以8-24小时为一时间单元适用于病情稳定，血流动力学稳定，能耐受暂时性容量波动患者

小儿连续性血液净化治疗血管通路护理管理的研究进展

小儿连续性血液净化治疗血管通路护理管理的研究进展摘要】儿童血液净化中血管通路的建立及护理是完成血液净化治疗的关键因素。

本文对血管通路建立所选择的置管部位、选择的材料、血液净化治疗过程中血管通路的护理进行综述，为今后保障儿童血液净化治疗的成功实施提供依据。

关键词：儿童血液净化、血管通路、护理【Abstract】The establishment and nursing of vascular access in children's blood purification are the key factors to complete blood purification therapy. This article reviews the location, materials and nursing care of vascular access in the process of blood purification therapy, which will provide a basis for the successful implementation of blood purification therapy in children in the future.【Key words】 children's blood purification, vascular access, nursing随着儿科学的发展，血液净化目前已经在我过广泛应用于危重症儿童的抢救治疗。

连续性血液净化在救治各种原因引起的急性肾损伤( AKI) /急性肾功能衰竭( AＲF) 、脓毒症等发挥了重要的作用。

在众多研究中，均认为血管通路是完成儿童血液净化治疗的关键。

临时性血管通路是指迅速建立并能立即使用的血管通路，建立快速有效的临时性血管通路是运用血液净化技术救治危急重症患儿的生命线和首要条件【1】。

本文将对小儿连续性血液净化血管通路部位、血管通路材料选择、血管通路的护理等进行综述。

连续性血液净化相关知识

连续性血液净化相关知识连续性血液净化（Continuous Renal Replacement Therapy, CRRT）是一种治疗肾功能衰竭的技术。

它通过连续不间断地清除患者血液中的废物和毒素来维持体内的电解质和酸碱平衡。

本文将介绍连续性血液净化的原理、适应症、操作过程以及可能的并发症，以帮助读者更好地了解这项重要的治疗方法。

一、连续性血液净化的原理连续性血液净化是一种基于体外循环的治疗方式，利用滤器将患者的血液与置换液分离，然后通过滤器来清除血液中的废物和毒素。

与间断性血液透析（Intermittent Hemodialysis, IHD）相比，CRRT的治疗效果更加温和稳定，适用于病情相对较稳定的患者。

二、连续性血液净化的适应症连续性血液净化适用于以下情况的患者：1. 急性肾衰竭：包括肾前性、肾实质性和肾后性三种类型的急性肾衰竭。

2. 血液动力学不稳定：例如休克状态、全身炎症反应综合征（Systemic Inflammatory Response Syndrome, SIRS）等。

3. 代谢性酸中毒：连续性血液净化可以清除血液中的酸性代谢产物，纠正酸中毒。

4. 药物中毒：CRRT可通过滤除药物来减轻毒性反应和药物积累。

5. 液体管理：连续性血液净化可以帮助患者控制体液的平衡，纠正体液过多或过少的情况。

三、连续性血液净化的操作过程连续性血液净化的操作过程包括以下几个步骤：1. 点滴泵设置：设置血液泵和置换液泵的速度，以确保血液和置换液的顺利流动。

2. 导管插入：将静脉导管插入患者的颈静脉或股静脉，确保导管的位置正确且稳定。

3. 血流量控制：调整滤器和细管的大小和位置，以确保血液流量的合适和稳定。

4. 滤液置换：将患者的血液与置换液分离，通过滤器进行净化，然后将净化后的血液重新输回患者体内。

5. 监测和调节：密切监测患者的血液和尿液输出量、电解质浓度和酸碱平衡情况，并根据患者的情况进行相应的调节和处理。

连续性血液净化血管通路的护理

接进人血管而沿血管方向潜行一段距离才进人血管，头在皮下组织行进距离越长，尖对组织的切针针割和损伤越重，人的疼痛程度越剧烈；针后又不病拔能进行有效的按压（压迫皮肤穿刺点）使皮下瘀仅，
行进的过程中，易对管壁造成损伤，而提高了穿不从刺成功率及血管的重复利用率。而握拳法由于手背
渗出增多，管瘀血越明显；外由于血管壁的损伤血另增加，体及细胞渗出也相应增加，液引起大量结缔组织增生致使血管壁增厚、硬，腔狭小或闭塞，变管造
连续性血液净化血管通路的护理
周彩平范恒梅
安徽省立医院ＩＵ，合肥Ｃ
关键词：液过滤；血管；护理血中图分类号：７．；５．Ｒ４３５Ｒ４９５文献标识码：Ｂ
２００３０１
文章编号：０１１２２０）１— ８３— ２ｉ０ —４５（０２１０４０
连续性血液净化（ｏｔｕｕｌｏｕｉｃ — ＣｎｉｏｓｂｏｄｐｒｆａｎｉｔｎＣＰ）有血流动力学稳定，于纠正水、解ｉ，Ｂ具ｏ利电
颅脑损伤合并高钠血症１例，急性肾衰竭４例，症重
进入血管的长度：入血管内针头越长，血管壁的进对

[医药卫生]CRRT血管通路

对于高凝患者纯肝素封管大多数患者肝素盐水封管严重出血倾向的患者生理盐水正压封管有堵塞的导管50000～250000尿激酶溶栓早期感染导管局部抗生素的使用
留置中心静脉临时导管的穿刺方法
中心静脉解剖图
右颈内静脉右锁骨下静脉上腔脉中心静脉邻近解剖图插管方法
体
位
特殊病人的特殊体位：端坐位穿刺
半卧位穿刺
穿刺点－颈内静脉
胸锁乳突肌
锁骨
胸骨柄
颈内静脉穿刺方法（１）
15-30度
颈内静脉穿刺方法（２）
颈外静脉
颈内静脉穿刺方法（３）
A
3、带涤纶套的长期留置导管（1）应用指征：需长期行CBP治疗>1月（2）留置的时间：平均6个月，最长5年（3）导管的维护：导管功能不良，感染
导管的维护
导管局部处理
留置导管个体化的封管
导管局部处理
局部消毒无菌出血和渗漏的处理
避免不必要的开放导管如采血、肠外营养、静脉注射
留置导管个体化的封管抗凝
ARROW (7)
ARROW (8)
插管并发症（1）
麻醉意外严重心律紊乱，心跳呼吸骤停出血，血肿形成
血肿如何处理？？
损伤临近组织器官，需气管插管或其它
手术处理
插管并发症（2）
术后局部皮肤感染，导管源性感染，败血症气胸、血气胸、栓塞
血管狭窄
导管破裂、堵塞置管失败
致命性并发症罕见
颈内静脉留置时间长中心静脉狭窄发生率低病人活动不受限锁骨下静脉留置时间长舒适易固定
活动受限
置管技术要求高对气管插管有影响除了气切和气管插管的患者
置管技术要求高易发生严重并发症

连续性血液净化的护理要点有哪些

连续性血液净化的护理要点有哪些要想真正长期维护血透患者生命线，我们需要保护血透患者的血管通路以及正确的护理措施。

一、保护血液净化患者的血管通路1、透析前，保持手臂清洁，清洁油膏，以免影响针的固定。

透析后，避免在穿刺处与水接触，防止感染；2、注意食品卫生，防止腹泻导致内瘘因脱水而闭塞；3、透析时注意调整血压，防止低血压；4、防止内瘘受到压力和冲击，特别是在公共汽车、商场等拥挤场所；不要使瘘侧手臂提过重的东西；5、每天检查内瘘是否通畅：用手指轻触瘘口，感觉有震颤或呼呼声，说明瘘口通畅。

如果没有这种感觉或瘘管突然疼痛，请及时就医；6、指导正确的止血方法：拔出针头后，用拇指轻按入针方向，因为每次穿刺都会在皮肤和内瘘血管壁上分别留下一个针眼。

只有对两个针眼正确按压才能真正起到止血的作用。

压力应适当，以免渗血，一般以感受到震颤为标准。

按压时间大约是5-10分钟。

取下棉球后，观察穿刺点5分钟；7、对于有血管瘤的患者，可用弹力绷带包扎，以防止破裂和大出血；8、病人还应知道瘘侧手臂不可以打点滴、输血、抽血和血压测量；9、可用于多磺酸粘多糖软膏：具有活血化瘀消肿止痛、预防血栓形成的作用；此外，还可适当用于肝素软膏，具有预防血栓形成的作用。

二、连续性血液净化护理问题1、自体动静脉瘘堵塞，怎么办？AVF闭塞常由穿刺点或吻合口瘢痕组织狭窄引起。

因此，一种简单的方法是在阻塞的近端制造一个新的瘘管。

由于静脉壁增厚，新的瘘管建立后可以立即进行血液净化。

2、人工血管动静脉瘘堵塞，怎么办？人工血管血栓形成后，传统方法可以采用切开人工血管，并用专用导管清除人工血管中的血栓。

如果有狭窄的地方，可以通过手术来修复。

2009年以来，国内率先采用局部穿刺溶栓的方法，即细针穿刺人工血管瘘，注射溶栓药物清除人工血管内血栓，血管造影显示狭窄部分，球囊扩张狭窄部分，恢复通路，接受治疗的患者创伤小，无手术创伤面，对血液净化无影响，无需深静脉导管。

3、出血途径的肢体肿胀是怎么回事？在血液净化回心脏的过程中，肢体肿胀常由静脉狭窄或闭塞引起。

CRRT连续血液净化

CRRT连续血液净化
CRRT是一种血液净化技术，通过透析膜不断清除患者的血液中的废物和水分，维持水、电解质和酸碱平衡。
CRRT的定义和基本原理
1 连续性
CRRT是一种常规透析治疗的替代血液净化技术，可实现24小时连续使用，不打扰患者的睡眠和营养状态。
2 低血流量
相对于传统透析治疗， CRRT采用低血流量进行血液净化，降低了循环系统的负担。
CRRT的适应症和禁忌症
适应症
急性、慢性肾功能衰竭，中毒，感染性休克，多发性创伤等。
禁忌症
肝肾功能缺陷，消化道出血，失血性休克等。
CRRT的实施步骤
1
设置治疗参数
2
医生根据患者的具体情况，设置治疗
的相关参数，如血流量、滤过速率等。
3
维持治疗
4
医护人员定期检查患者的病情和治疗效果，对治疗参数进行调整，维持治
多系统疗效
CRRT可同时对多个系统进行治疗，如水、电解质和酸碱平衡的调整、全身炎症反应的改善等。
CRRT的应用领域
肾功能衰竭挥发性药物中毒感染性休克
多发性创伤
包括急性和慢性肾功能衰竭。可有效清除药物，避免进一步脏器损伤。清除体内过多的炎症因子，促进炎症反应的改善。可为全身炎症反应综合征提供支持性治疗。
3 持续性
CRRT持续进行血液净化，不需要为了透析治疗而进行额外的血管通治疗
CRRT可根据患者的具体情况进行个性化治疗，有效避免了传统透析治疗的不良反应。
肾功能保护
经过CRRT的清洗，血液中的废物和毒素得到有效去除，能够保护肾功能，减少并发症。
CRRT的未来发展趋势
1 微型化
随着科技的迅猛发展，CRRT将继续向微型化发展，提高治疗效果和精准度。

连续性静脉-静脉血液滤过及血管通路.

2.低分子肝素抗凝首选：

血透开始时注低分子肝素钠剂量 <50 0.3ml 体重kg 50~69 0.4ml ≥70 0.6ml 低分子肝素优点：1.不易引起出血并发症 2.相对生物半衰期长 3.引起骨质疏松的副作用较小 4.具有良性降脂作用 5.细胞保护作用 6.对血小板影响小

治疗前：妥善固定导管和血路管，尽量使导管长轴与静脉平行，避免血路管受压、扭曲、折叠、牵拉及导管接头处松动、脱落或断开治疗中：避免拉扯血路管的动作，以免导管打折、扭曲、贴壁致引血不畅。对躁动不安者予以劝解，对不配合者予约束带固定四肢，必要时遵医嘱应用镇静剂。

在CRRT治疗中:浓缩血小板、冷沉淀、纤维蛋白原、脂肪乳、静脉营养液、止血药等不安排在治疗中输入 .如病情需要安排在患者另一侧肢体输入

治疗结束后：封管需严格无菌操作，禁用乙醇消毒导管表面，防止管路老化，缩短使用寿命封管时先用20ml生理盐水脉冲式加压冲净管腔残留血液，再用l注射器严格根据管腔容积精确推注肝素封管液，其量以管腔容积增加0.1ml为宜. 封管液配置：根据管径的大小合理配置。
正确进行内瘘穿刺:
正确选择穿刺点动脉点距吻合口>10cm 动-静脉穿刺点相距5-6cm 二次穿刺点相距1-2cm，采用绳梯式
促使整条血管均匀扩张，避免形成局部血管瘤以及血管狭窄
选用正确的内瘘穿刺方式: 纽扣式区域式绳梯式
困难血管的穿刺:

细的血管：摸准，慢进
硬的血管：仔细触摸，感觉弹性脆的血管：稳进，固定
看不见的血管：顺着感觉进
严禁在穿刺失败的情况下反复穿刺，应求助资深老师

连续性血液净化

连续性血液净化连续性血液净化（Continuous Renal Replacement Therapy, CRRT）是一种用于治疗严重肾功能衰竭的血液净化技术。

它是一种连续进行的治疗过程，通过不断清除体内的代谢产物和多余的液体，帮助患者恢复身体健康。

一、CRRT的原理及类型连续性血液净化的原理是通过一组装置，将血液从体内引出，经过滤器清除废物、电解质及过多的液体，然后再将净化后的血液输回体内。

这个过程是连续进行的，与传统的间断性血液净化相比，CRRT更接近人体的生理状态，对患者的耐受性更好。

CRRT有几种常见的类型，包括持续性静脉-静脉血液滤过（Continuous Veno-Venous Hemofiltration, CVVH）、持续性动脉-静脉血液滤过（Continuous Arterio-Venous Hemofiltration, CAVH）、持续性动脉-静脉血液透析（Continuous Arterio-Venous Hemodialysis, CAVHD）以及持续性静脉-静脉血液透析（Continuous Veno-Venous Hemodialysis, CVVHD）。

不同的CRRT类型适用于不同的患者情况，治疗的效果也有所不同。

二、CRRT的优势与适应症CRRT相较于传统的间歇性血液净化具有一些明显的优势。

首先，连续性的治疗过程能够更好地维持稳定的内环境，减少血压波动，保护心脏、肝脏以及其他重要脏器的功能。

其次，CRRT可以根据患者的具体病情进行调整，包括滤过液量、滤过截面和净化透析比等，以满足患者的个体化需求。

CRRT适用于一些临床情况，如急性肾衰竭、重度脓毒症、多器官功能衰竭、中毒等。

这些病情下，患者往往需要更持续、更平稳的血液净化过程，CRRT能够满足这些需求，提供更好的治疗效果。

三、CRRT的操作与护理CRRT是一项复杂的技术，对医务人员的要求较高。

在进行CRRT治疗时，需要有熟练的操作者配合，保证治疗的顺利进行。

连续性血液净化临床观察和并发症处置培训课件

31
连续性血液净化临床观察和并发症处置
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连续性血液净化临床观察和并发症处置
连续性血液净化——概念
连续性血液净化连续性肾脏替代治疗
continuous renal replacement therapy, CRRT 持续性血液净化 continuous blood purifications, CBP
置换液现用现配，配置后用无菌治疗巾包盖存放
严格检查成品置换液品质可使用置换液细菌过滤器监测体温变化
连续性血液净化临床观察和并发症处置
连续性血液净化临床观察和并发症处置
连续性血液净化——概念
连续性血液净化连续性肾脏替代治疗
continuous renal replacement therapy, CRRT 持续性血液净化 continuous blood purifications, CBP
连续性血液净化临床观察和并发症处置
监测血糖值变化调整置换液中葡萄糖与胰岛素的用量
比，准确配制置换液配合TNP，加强营养支持
连续性血液净化临床观察和并发症处置
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生物相容性和过敏反应及措施
选择患者适合的血滤器进行治疗观察首次综合症的反应，采取积极
的应对措施必要时跟换全套治疗滤器及管路更换其它治疗机器
连续性血液净化临床观察和并发症处置
展动态不断总结、创新
连续性血液净化临床观察和并发症处置
7
连续性血液净化—临床适应症
各种原因导致ARF的少尿期 MODS ARDS SIRS、败血症 ARF伴有高分解代谢需静脉营养疗法体液负荷过多
连续性血液净化临床观察和并发症处置
8
心脏手术后、新近心肌梗塞对强心利尿无效的泵衰竭容量负荷性心衰和肺水肿严重电解质紊乱，酸碱平衡失调，

连续性血液净化的抗凝技术

理想的抗凝剂
抗血栓作用较强出血的危险性较小药物抗凝作用只局限于体外循环局部不影响全身凝血功能药物监测简便易行,适于ICU床边使用长期使用无全身副作用使用过量有相应的拮抗药
CRRT抗凝方式
全身抗凝
肝素低分量子肝素前列环素丝氨酸蛋白酶抑制剂 Orgaran 低分子右旋糖酐重组水蛭素
Na 140; K 0 ;Mg 1.5;Cl 101.5 Citrate 40mEq/L Dextrose 0.2% zero calcium
Arterial
Filter
Ultrafiltrate
Calcium infusion
5.6mEq/hour
Venous
CRRT抗凝
4％枸橼酸三钠：14mol/L 47.6%枸橼酸三钠：1.4mol/L(TSC) ACD溶液：葡萄糖＋0.038mol/L枸橼酸＋ 0.075mol/L TSC (67% TSC, 33%枸橼酸) 血中枸橼酸水平正常：0.05mmol/L ACT延长: 4-6mmol/L 枸橼酸代谢枸橼酸三钠＋3H2CO3=枸橼酸＋3NaHCO3 枸橼酸＝3H2CO3+H2O+3CO2=4H2O+6CO2
丝氨酸蛋白酶抑制剂
甲磺酸萘莫司他(Nafomostat mesilate)抑制凝血酶Xa因子，XIIa因子，具有抗凝特性甲磺酸加贝酯(Gabexate mesilate)减少血透患者出血倾向及高危患者的输血需要优点：降低出血的发生率
Orgaran
一种低分子葡糖胺聚糖，用于肝素引起血栓性血小板患者的抗凝，但出血危险性较大。
CRRT中推荐的肝素剂量
首量 IU/kg 低危患者 50
维持量 IU/kg/h 10-20