连续性血液净化的血管通路
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• 早期：机械性 • 晚期：生物性（血栓、狭窄） • 完全/部分 • 动脉端更容易堵塞 • 溶栓 • 血容量不足处理
医学ppt
15
感染
• 置管时间 • 来源 • 感染部位 • 病原体 • 临床表现 • 诊断 • 培养
医学ppt
16
感染
• 导管出口感染： 2周抗炎 • 隧道感染：拔，2周抗炎 • 菌血症：拔，3周抗炎，B超 • 静脉炎：拔，6周抗炎，抗凝、溶栓
• 锁骨下、颈内 右侧《15，左侧〈19-20cm 上腔静脉与有心房连接处1-2cm 软管可置入右心房
医学ppt
6
双腔
• 150-350ml/min • 动脉压力：通畅？抽吸（-300mmHg） • 静脉压力：通畅、血流量
小于血流量的一半
医学ppt
7
留置方法
• 每日换药 • 每次打开导管操作：消毒、先抽再推 • 导管内凝血：
尿激酶5000U+NS 3-5ml 各1.5ml，保留0.5-1h，抽出 可反复 无效则换管（1周、无局部炎症）或拔管
医学ppt
8
留置方法
• 使用后：消毒、封管 • 精心护理：
股静脉可留置2周以上 锁骨下、颈内数周 带皮下毡套的导管可作为永久血管通路
医学ppt
9
双腔导管的再循环率
• R=P-A/P-V • P的测定 • 血流量与R：200（10%）；300（25%） • 反向连接动静脉接头：明显增加R
• 聚氨酯 硬度变化、生物相容好、不透过X线 可置1-2周
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4
部位
• 股静脉：心脏病、呼吸支持 技术要求低、致命并发症罕见 活动受限、留置时间较短
• 颈内静脉 首选 留置时间长、并发症少（狭窄）
• 锁骨下静脉 并发症可致命、凝血障碍者禁用 并发症多
医学ppt
5
深度
• 股静脉： 24cm，下腔静脉 小于20cm在循环率很高
连续性血液净化的血管通路
医学ppt
1
分类
• 动静脉直接穿刺 • 动静脉外瘘 • 中心静脉置管
医学ppt
2
导管结构
• 单腔:少用 • 双腔:
排列方式 开口位置:动脉在后、静脉在前 • 置管方向必须与血流方向一致 再循环率
医学ppt
3
导管材料
• 聚乙烯、聚四氟乙烯 硬、操作容易、易损伤血管
• 硅胶 软 可置3-4周
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12
心律失常
• 颈内、锁骨下 • 一过性 • 40%房型、20%室性 •浅 • 股静脉
医学ppt
13
远期并发症
• 血栓形成、血管狭窄： 颈内、锁骨下 导管功能不足+局部淤血+B超 感染 血管狭窄与时间、次数成正比
• 血栓 抗凝、溶栓、拔管
• 狭窄：手术、介入
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14
导管功能障碍
医学ppt
17
感染
• 金葡：4周 • 拔管指征：
发热 培养阳性 排除其他因素 24h后另一侧重新置管
医学ppt
18
• 小针试穿 •略
预防
来自百度文库医学ppt
19
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
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10
即刻并发症
• 出血 • 误穿动脉 • 心律失常 • 静脉穿孔 • 空气栓塞 • 神经损伤 • 血气胸、心脏穿孔、心包填塞、气管损伤
医学ppt
11
出血
• 最常见并发症，血肿、继发感染 • 出血的内因、外因 • 股静脉出血 • 误穿股动脉：24h内停止抗凝 • 股动脉损伤、破裂 • 误穿颈内动脉：压迫 • 误穿锁骨下动脉
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15
感染
• 置管时间 • 来源 • 感染部位 • 病原体 • 临床表现 • 诊断 • 培养
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感染
• 导管出口感染： 2周抗炎 • 隧道感染：拔，2周抗炎 • 菌血症：拔，3周抗炎，B超 • 静脉炎：拔，6周抗炎，抗凝、溶栓
• 锁骨下、颈内 右侧《15，左侧〈19-20cm 上腔静脉与有心房连接处1-2cm 软管可置入右心房
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双腔
• 150-350ml/min • 动脉压力：通畅？抽吸（-300mmHg） • 静脉压力：通畅、血流量
小于血流量的一半
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留置方法
• 每日换药 • 每次打开导管操作：消毒、先抽再推 • 导管内凝血：
尿激酶5000U+NS 3-5ml 各1.5ml，保留0.5-1h，抽出 可反复 无效则换管（1周、无局部炎症）或拔管
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留置方法
• 使用后：消毒、封管 • 精心护理：
股静脉可留置2周以上 锁骨下、颈内数周 带皮下毡套的导管可作为永久血管通路
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双腔导管的再循环率
• R=P-A/P-V • P的测定 • 血流量与R：200（10%）；300（25%） • 反向连接动静脉接头：明显增加R
• 聚氨酯 硬度变化、生物相容好、不透过X线 可置1-2周
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部位
• 股静脉：心脏病、呼吸支持 技术要求低、致命并发症罕见 活动受限、留置时间较短
• 颈内静脉 首选 留置时间长、并发症少（狭窄）
• 锁骨下静脉 并发症可致命、凝血障碍者禁用 并发症多
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深度
• 股静脉： 24cm，下腔静脉 小于20cm在循环率很高
连续性血液净化的血管通路
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1
分类
• 动静脉直接穿刺 • 动静脉外瘘 • 中心静脉置管
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导管结构
• 单腔:少用 • 双腔:
排列方式 开口位置:动脉在后、静脉在前 • 置管方向必须与血流方向一致 再循环率
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3
导管材料
• 聚乙烯、聚四氟乙烯 硬、操作容易、易损伤血管
• 硅胶 软 可置3-4周
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心律失常
• 颈内、锁骨下 • 一过性 • 40%房型、20%室性 •浅 • 股静脉
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远期并发症
• 血栓形成、血管狭窄： 颈内、锁骨下 导管功能不足+局部淤血+B超 感染 血管狭窄与时间、次数成正比
• 血栓 抗凝、溶栓、拔管
• 狭窄：手术、介入
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14
导管功能障碍
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17
感染
• 金葡：4周 • 拔管指征：
发热 培养阳性 排除其他因素 24h后另一侧重新置管
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18
• 小针试穿 •略
预防
来自百度文库医学ppt
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即刻并发症
• 出血 • 误穿动脉 • 心律失常 • 静脉穿孔 • 空气栓塞 • 神经损伤 • 血气胸、心脏穿孔、心包填塞、气管损伤
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11
出血
• 最常见并发症，血肿、继发感染 • 出血的内因、外因 • 股静脉出血 • 误穿股动脉：24h内停止抗凝 • 股动脉损伤、破裂 • 误穿颈内动脉：压迫 • 误穿锁骨下动脉