中医内科学痹症

一、概述
清： 吴鞠通《温病条辨·中焦篇·湿温》对热痹的辨证 有
一定的发挥，并新加了“宣痹汤” 等重要方剂。 《医林改错》强调了瘀血在痹证的发病中的作用，
新拟“身痛逐瘀汤”，扩充了治疗痹病方剂的类型。
综上，由《内经》→《金匮》→隋→ 唐宋→明清，痹证的
一、概述
（三）范围
以肌肉、关节疼痛为主要临床表现的疾病属 本病的范畴。
热 关节
热胜----热痹
津血运行不畅 痰瘀阻络
反复发作 尪痹
日久不愈 耗气血，损肝肾 气血不足，肝肾亏 损 (正虚邪实)
内舍脏腑
脏腑痹
二、病因病机
（2）药物所伤：治疗不当，久服祛风燥湿，散寒清热 之品，误治或久治不愈。
2．失治误治，痰瘀交结 ：
脉失养
祛风散寒除湿
过服
苦寒清热 聚成痰，痰瘀互结
耗伤津血
“诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短 气，温温欲吐者，桂枝芍药知母汤主之。”
风寒湿邪侵入机体，痹阻阳气，邪留关节， 气血流行不畅，故肢节肿大疼痛。湿阻中焦， 流注于下，故两脚肿重如脱。湿邪郁于内， 郁积化热，湿热上蒸而耗气伤阴，故头目眩 晕，温温欲吐，短气，身体瘦弱。桂枝芍药 知母汤温阳行痹，祛风除湿。方中桂枝散风 通络；麻黄散寒透湿；白术健脾化湿；附子 温阳通络，散寒化湿；防风散风；生姜、甘 草健中散湿；芍药敛阴活络；知母滋阴清热 降火。
《诸病源候论·风湿痹候》：“由血气虚，则受风湿 而成此病。”
唐宋：出现了许多常用有效方剂 如：《千金要方》独活寄生汤 《济生方》蠲痹汤
一、概述
明：《景岳全书·风痹》：指出了痹证的寒热阴阳属性。 “若欲辨其寒热，则多热者方是阳证，无热者便是 阴证，然痹本阴邪，故惟寒者多而热者少，此则 不可不察。”
如：“所谓痹者，各以其时，重感于风寒之。”“风 寒湿
三气杂至，合而为痹也。”——病因病机 “其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为 着痹也。”——分类 “五脏皆有合，病久不去者，内舍于其合也。故骨痹 不已，复感于邪，内舍于肾。筋痹不已，复感于邪，内 舍于肝。脉痹不已，复感于邪，内舍于心。肌痹不已， 复感于邪，内舍于脾。皮痹不已，复感于邪，内舍于
一、概述
《金匮·中风历节病脉证并治》及《金匮·痉湿暍病脉证并
治》：为后世的辨证论治打下了基础。
如：“风湿，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。”
清•张秉成：此治卫阳不足，风湿乘虚客于表也。风湿在表， 本当以风药胜之，从汗出而愈，此为表虚有汗，即有风去湿不 去之意，故不可更用麻黄、桂枝等药再发其汗，使表益虚。防 风，防己二物，皆走表行散之药，但一主风而一主湿，用各不 同，方中不用防风之散风，而以防已之行湿。然病因表虚而来， 若不振其卫阳，则虽用防己，亦不能使邪退去而病愈，故用黄 芪助卫气于外，白术、甘草补土德于中，佐以姜、枣通行营卫， 使防已大彰厥效。服后如虫行皮中，土部之湿欲解也。或腰以 下如冰，用被绕之，令微汗出瘥，下部之湿仍从下解，虽下部 而邪仍在表，仍当以汗而解耳（《成方便读》）。
痹病
一、概述
（一）定义 1. “痹”字的含义：闭也，闭塞不通之义。指阻闭，突
出本病主要是因经络阻闭，气血不行所致特点。
痹病的含义（广义）：泛指机体正气不足，卫外不固，邪 气乘虚而入，致使气血凝滞，经络闭阻，引起相关系统疾 病的总称。
正常生理：经脉气血运行；脏腑气机升、降、出、入。
病理：邪气闭阻气血运行，妨碍脏腑升降出入——痹病。
西医的风湿性关节炎，类风湿性关节炎、强 直性脊柱炎、骨性关节炎、痛风性关节炎、系统 性红斑狼疮、硬皮病等以肢节痹病为主要临床特 征者，均可参照本节辨证论治。
二、病因病机
（一）病因 （1）素体不足，正气偏虚，腠理不密，卫外不固。
① 禀赋不足：营卫气血不足，脏腑经络组织功能 低下。
② 劳逸过度：劳：劳力，劳神，房劳；逸：久卧 伤气，久坐伤肉。
一、概述
明： 《医宗必读·痹》：“治外者，散邪为急，治藏者， 养
正为先。治行痹者，散风为主，御寒利湿仍不可废, 大抵参 以补血之剂，盖治风先治血，血行风自灭； 治痛痹者，散寒 为主，疏风燥湿仍不可缺，大抵参以补火之剂，非大辛大温， 不能释其凝寒之害也； 治着痹者，利湿为先，祛风解寒亦不 可缺，大抵参以补脾补气之剂，盖土强可以胜湿，而气足自 无顽麻也。”
加重筋
阴ຫໍສະໝຸດ Baidu化热
伤脾
湿
总结： 病因：正气不足+风寒湿热入侵。 病机：经络闭塞，气血不通。
痹病病因病机总图
风寒湿邪 风湿热邪
乘虚侵入人体 留注经络关节
素体阳胜或阴虚有热
风邪偏胜——行痹 寒邪偏胜——痛痹 湿邪偏胜——着痹 风寒湿邪郁久化热 热邪偏胜——热痹
感受热邪，邪从热化
反复发作
津血不畅 伤耗气血
③病后、产后：营卫气血阴阳的不足。 ④ 饮食失调：饥饱失常 风寒湿热之邪：久居湿地，汗出当风，冒雨涉水，
气候剧变，冷热交错等。
1.正气不足，外邪入侵：
风
风胜----行痹
气候变化
乘虚
气血
寒 入内
不通
寒胜----痛痹
居处潮湿
痹阻
脉络拘急
湿 留注 经脉 筋脉 而痛 湿胜----着痹
酒后当风
经络
失养
（蕴积化热）
一、概述
3. 肢节痹病的概念（狭义）：由于人体正气不足，卫外不 固，风寒湿热等外邪入侵，导致经脉闭阻，气血运行
不 畅，引起肌肉、关节、筋骨发生疼痛、酸楚、麻木、
重 着、灼热、屈伸不利，甚或关节肿大变形为主要临床
表现 的病证。
关节肿大、变形
关节畸形
一、概述
（二）源流 《内经》：设痹论专篇进行论述。论述了痹病的病因病 机、证候分类及病机演变等内容，奠定了痹病的基础。
“病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。” 乌头汤主以乌头大辛大热，祛湿散寒，助
以麻黄表散风湿，黄芪益气血，芍药甘 草酸甘化阴，以制乌麻之辛热，白蜜杀 乌头之毒。
历节：《金匮．中风历节病脉证并治》， 但并未明确历节的两大特点——痛如虎 啮、骨节变形。
一、概述
隋：《诸病源候论》：强调体虚感邪是引起痹证的主要 因素。 并且开始把历节与痹证分 开，突出历节是疼痛剧烈，关节 变形的一类进展性疾病。
日久不愈
复感于邪，
邪气内合
痰瘀阻络 气血亏虚 脏腑痹
二、病因病机
注意： 1. 风寒湿热往往相互为虐，方可为病。 风为阳邪，开发腠理，又具穿透之力；寒借风力内 犯，风又借寒凝之势，使邪伏其病位，而成伤人致 病之基；湿邪借风邪的疏泄之力，寒邪的收引之 能，风寒又借湿邪的粘着、胶固之性，最终导致经 络壅塞，气血运行不畅，脉络绌急而痛。