输尿管结石患者的护理查房PPT课件

尿路平片： 可发现90﹪左右阳性结石
2
静脉肾盂造影：可确定结石大小，数目，部
3
位有无梗阻
B超检查： 可发现2mm以上结石
4
5
CTU 检查 ：其不受结石成分，肾功能、呼 吸运动等的影响；适用于急性肾绞痛患者。
治疗原则
解除病痛，保护肾脏功能，去除结石
尽可能找到并解除病因，防止结石复发
1.非手术治疗：
结石直径小于0.6CM，表面光滑，无尿路梗阻，纯尿酸或胱氨酸结石
由于尿盐晶体易随尿液排入膀胱，故原发性输尿管 结石极少见。有输尿管狭窄、憩室、异物等诱发因 素时，尿液滞留和感染会促使发生输尿管结石。
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病理生理
尿路结石在肾和 膀胱内T形ext成in，he绝re大 多数输尿管结石和 尿道结T石ext是in结he石re排 出过程T中ext停in留he该re处
所致。
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一、疾病相关知识介绍
定义 发病因素 24
辅助检查
输尿管 结石
病理生理 临床表现
治疗原则
心理护理
术 前
对患者进全面评估，讲解 手术方式，让患者了解病 情，减轻患者焦虑和恐惧
护 情绪。
理
措 术前准备 施 积极完善相关检查，术前练习
俯卧位，以适应术中需求。术
前常规备皮，禁食水。
知识缺乏：与缺少术后指导有关
1.防止肾造瘘管脱落 2.观察引流液的颜色、性质、量并做好记录 3.嘱患者术后卧位休息 4.肾造瘘管一般留置3-5天，等尿液颜色逐渐
转清后患者体温恢复正常后，即可夹闭2448小时，如无不适即可拔管 5.保持肾造瘘管口干燥清洁
双‘‘J’’管的护理
1.留置时间：视术中情况而定，一般1-1.5个 月拔管
目录
1
患者基本资料
主 要
2 疾病相关知识介绍
内
3 主要护理诊断\问题
容
4 护理措施及效果评价
病例汇报
一般资料：患者夏雪省，男，34岁，已婚，浙 江人，职业：司机 主诉：反复右腰部疼痛1月，加重一天 入院体格检查：T36℃，P78次/分，R19次/分， BP120/80mmg，体重63Kg。意识状态清楚， 瞳孔等大等圆，对光反射存在，营养正常无假 牙，无引流管，主动体位，二便正常，皮肤完 好。专科检查：右侧肾区叩击痛； 辅助检查：外院CTU报告提示右肾积水，右侧 输尿管上段结石。
a、加强观察生命征、尿色、量、性状； b、多饮水----内冲刷作用、控制感染； c、做好肾造瘘口 和引流管的护理（肾造瘘 管的护理 ）； d、感染时遵医嘱给予抗生素。
效果评价：患者无并发症发生，治 疗期间最高体温37.3℃。
潜在并发症：结石复发
1.避免食用含钙及含草酸量高的食物，
健
如牛奶，浓茶，菠菜等。宜食用粗纤维 丰富的食物。
泌尿系统因 素
临床表现
输尿管结石和肾结石的症状基本相似。
疼痛
在输尿管中上段 部位的结石嵌顿 堵塞或结石在下 移过程中，常引 起典型的患侧肾 绞痛， 常伴有恶 心、呕吐等消化 道症状
血尿
●肉眼血尿 ●镜下血尿
其他症状
畏寒、发热 脓尿 肾区压痛 膀胱刺激征 肾积水 无尿
辅助检查
1
尿常规检查：有红细胞出现。
狭窄一：肾盂输尿管连接处 狭窄二：输尿管跨髂血管处 狭窄三：输尿管膀胱连接处
尿路结石可引起泌尿道直接损伤、梗阻、感染或恶性变。所有
这些病理生理改变与结石部位、大小、数目、继发炎症和梗阻 程度等有关。
环境因素： 地区、气温、
职业
尿液因素： 成分、PH值、 尿量、抑制
物
发病因素 输尿管结石
个体因素： 种族遗传、 饮食习惯、 疾病、药物
焦虑：与担心疾病预后有关
术
后
护
心理护理： 1、向患者解释疾病治愈需要一定的过程，消
理
除紧张感，减轻焦虑。 2、介绍类似疾病成功康复的案例，增强疾病
措
恢复的信心。
施
效果评价：患者焦虑减轻，积极配 合治疗。
术 后 护 理 措 施
潜在并发症：出血、感染、管道 滑脱
并发症的观察、预防和护理 1、出血：观察血尿变化情况。遵医嘱给予止血药物。 2、感染和管道滑脱：
现病史：反复右腰部疼痛一月，到附属医院就 诊行CTU检查示右侧输尿管上段结石伴右肾积 水，于8月19号入住我科进一步诊治。术前准 备完善后于21号在腰硬联合麻醉下行经皮肾镜 碎石取石术+输尿管支架置入术。术后生命体 征平稳，术后留置右侧肾造瘘引流管 ，留置
导尿管。于术后第5天拔出肾造瘘管，第6天拔 出尿管，第7天恢复良好治愈出院 。
术
后
1、向患者解释麻醉、手术方等相关知识。
护
2、饮食指导：术后禁食水，待胃肠功能恢复 指导患者进食普通饮食，鼓励患者多饮水。
理
3、卧位与休息：指导患者尽量侧卧位、半卧 位，利于引流。
措
4、向患者及家属解释引流管和导尿管的目的， 如出现异常及时提醒。
施
效果评价：患者及家属对术后注意 事项有一定的了解并积极配合治疗
的病人。
(1)大量的饮水:每日2500~4000ML，保持每日尿量大于2000ML
(2)加强运动
(3)调整饮食
(4)药物治疗
ห้องสมุดไป่ตู้
(5)体外冲击破碎石（ESWL）
2.手术治疗
(1)开放手术：用于输尿管镜及ESWL失败者。----输尿管切开取出术 (2)非开放手术:①输尿管镜取石或碎石术：②经皮肾镜取石或碎石术； ③腹腔镜输尿管取石
康
2.保持精神愉快，心情开朗。多休息， 注意劳逸结合。
指
3.多饮水，养成及时排尿习惯。 4.避免四肢及腰部同时伸展，突然下
导
蹲及重体力劳动（双‘‘J’’管的护理 ）。 5.遵医嘱按时服用抗生素。
6.出院后如发现排尿不畅，有血尿，
发热等不适，应及时来院就诊复查。
L.O.G.O
Thank You!
肾造瘘管的护理
2.术后指导病人尽早取半卧位、多饮水、勤 排尿，勿使膀胱过度充盈引起尿液反流
3.鼓励病人早期下床活动，避免活动不当 （如过度弯腰、突然下蹲）引起双“J”管 滑脱或上下移位
肾造瘘口
观察伤口无 渗液，辅料无 需更换
定义
输尿管结石绝大多数来源于肾脏， 包括肾结石或体外震波后结石碎块降 落所致。属于尿石症的一种。