输尿管结石患者的护理查房PPT课件
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输尿管结石患者的护理查房 PPT
输尿管结石患者围手术期护理
九病区 2018.04
前言
泌尿系统是排泄系统的一部分，负责尿液 的产生、运送、储存与排泄。泌尿系统包 括左右两颗肾脏、左右两条输尿管、膀胱 、以及尿道。
泌尿系结石在泌尿系中是一种常见病症， 主要的发病部位是输尿管、尿道和膀胱等 ，是结石病症的总称。
输尿管结石是尿石症的常见类型，由于输 尿管是一条细小狭长的管道，一旦被结石 堵塞，会引起血尿、绞痛、恶心呕吐及肾 积水等症状，多发生于中壮年，男、女比 例为3～9∶1，输尿管结石的主要症状是 绞痛和血尿，常见并发症是梗阻和感染， 对肾功能影响之大，临床上需尽快处理。
术前护理评估
生命体征：测:T:36.3℃ P:78次/分 R:20次/ 分 BP:120/75mmH
呼吸道准备 皮肤准备 心理状态 自理能力评分：100分 Braden评分：23分 预防坠床/跌倒评分：0分 疼痛评分：2分
护理诊断
焦虑：与对手术的恐惧，与疾病的预后有关。 疼痛：与结石梗阻及活动有关。 知识缺乏：对手术知识的缺乏有关。
次/分
血压
/
mmHg
脉氧
%
管道：□无 □有（□胃管 □导尿管 □切口引流管 □静脉通路
□其他
皮肤完好情况：□是
□否
术后带回病区物品：
血制品：□红悬（
袋）
□血浆（
袋）
物品：□病历 □X 片/CT/磁共振（
张） □其他
交接时间：
时
分
复苏室护士签名：
送手术病人者签名：
病区护士签名：
）
备注：1、该单在手术室与病区交接病人时当面交接、签字，病区保留。 2、病区与手术室交接单由病房护士书写，复苏室与病区交接单由复苏室护士书写。
九病区 2018.04
前言
泌尿系统是排泄系统的一部分，负责尿液 的产生、运送、储存与排泄。泌尿系统包 括左右两颗肾脏、左右两条输尿管、膀胱 、以及尿道。
泌尿系结石在泌尿系中是一种常见病症， 主要的发病部位是输尿管、尿道和膀胱等 ，是结石病症的总称。
输尿管结石是尿石症的常见类型，由于输 尿管是一条细小狭长的管道，一旦被结石 堵塞，会引起血尿、绞痛、恶心呕吐及肾 积水等症状，多发生于中壮年，男、女比 例为3～9∶1，输尿管结石的主要症状是 绞痛和血尿，常见并发症是梗阻和感染， 对肾功能影响之大，临床上需尽快处理。
术前护理评估
生命体征：测:T:36.3℃ P:78次/分 R:20次/ 分 BP:120/75mmH
呼吸道准备 皮肤准备 心理状态 自理能力评分：100分 Braden评分：23分 预防坠床/跌倒评分：0分 疼痛评分：2分
护理诊断
焦虑：与对手术的恐惧，与疾病的预后有关。 疼痛：与结石梗阻及活动有关。 知识缺乏：对手术知识的缺乏有关。
次/分
血压
/
mmHg
脉氧
%
管道：□无 □有（□胃管 □导尿管 □切口引流管 □静脉通路
□其他
皮肤完好情况：□是
□否
术后带回病区物品：
血制品：□红悬（
袋）
□血浆（
袋）
物品：□病历 □X 片/CT/磁共振（
张） □其他
交接时间：
时
分
复苏室护士签名：
送手术病人者签名：
病区护士签名：
）
备注：1、该单在手术室与病区交接病人时当面交接、签字，病区保留。 2、病区与手术室交接单由病房护士书写，复苏室与病区交接单由复苏室护士书写。
输尿管结石护理业务查房 PPT课件
疾病相关知识介绍
临床 表现
疼痛
血尿
感染与 发热
恶心、 呕吐
排石
疾病相关知识介绍
辅助检查
1、实验室检查： 尿常规检查血尿、脓尿，有时可有晶体尿； 尿细菌培养； 生化检查测定血钙、磷、肌酐、碱性磷酸酶、尿酶及蛋白。 2、影像学检查： 泌尿系平片(KUB)能发现95%以上的结石； B超能评价肾积水引起的肾萎缩的情ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ，适用于平片和尿路 造影的禁忌症； CT能显示X线未能确诊的结石。 静脉肾盂造影：可观察尿路形态和双肾的排泄 功能。
输尿管结石护理业务查房
主要内容
1
患者基本资料
2
疾病相关知识介绍
3
主要护理诊断 / 问题
4
护理措施及效果评价
患者基本资料
患者一般资料：2-18床 吴道祥，男，67岁。 主诉：反复左侧腰腹部疼痛3月，加重2天。
患者基本资料
入院体格检查：T:37.0℃、P:72次/分、R:19次/分、 BP:146/89mmHg;神志清，痛苦面容； 专科检查：双肾区无明显隆起或凹陷，双肾未触 及，左肾区叩痛，左侧上、中输尿管点压痛明显， 膀胱无充盈，膀胱区压痛及叩击痛。 辅助检查：静脉泌尿系造影：“左侧输尿管膀胱入 口结石并肾轻度积水征像”。
现病史
• 患者自诉3月余无诱因出现左侧腰腹部疼痛，呈持续性胀痛， 疼痛剧烈时可放射至会阴区，伴恶心无呕吐；无尿频、尿 急、尿痛，无畏寒、发热，无腹泻、腹胀，无血尿、脓尿， 在当地卫生院予口服止痛药后症状缓解，近两天来左侧腰 腹部疼痛加重，为求进一步诊治来我院治疗，于2015年11 月24日以“腹痛查因”收住我科，入院后给相关检查静脉 泌尿系造影示：“左侧输尿管膀胱入口结石并肾轻度积水 征像”。诊断为：左肾盂积水伴输尿管结石；于2015年11 月27日在麻醉下行“左侧输尿管镜检+狄激光碎石+双J管置 入术”,术后给以止痛、止血、补液及对症支持治疗，术后 留置尿管，于11月29日拔出尿管，于2015年12月1日治愈出 院。
输尿管结石患者的护理查房ppt课件
Page 4
既往史
既往史（Past History）:患者既往有慢性乙肝2年余，未 经治疗；否认“高血压”、“糖尿病”、“心脏病”、 “肝炎”、“肺结核”等病史，否认重大手术外伤史，否 认中毒、输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种史随 当地进行。
Page 5
辅助检查
辅助检查：2015-04-28浙一医院泌尿系B超示：左侧输尿 管上段结石（1.45cm）伴左肾积水（中重度），左肾结 石（1.21cm）；2015-05-02我院CTU平扫示：左侧输尿 管上段结石，左侧肾盂积水，左肾结石。
室检查 、影像学检查 或膀胱镜及输尿管镜检查可行诊断 及鉴别。
Page 15
治疗原则
1.保守治疗
结石小于0.6cm并光滑，无尿路梗阻，无尿路感染。 方法 大量饮水、饮食调节、控制感染、调节尿pH值，
肾绞痛的治疗，中西医结合疗法。
Page 16
治疗原则
2.其它治疗
当疼痛不能被药物缓解或结石大于0.6cm时需行ESWL或 手术治疗
泌尿系结石病因
（2）尿液改变 ①形成尿结石的物质排出增加:尿液中钙、草酸或尿酸排
出量增加。长期卧床、甲状旁腺功能亢进者尿钙增加;痛 风病人尿酸排出增多等。 ②尿pH 改变:在碱性尿中易形成磷酸镁铵及磷酸盐沉淀; 在酸性尿中易形成尿酸和胱氨酸结晶。 ③尿量减少：使盐类和有机物质的浓度增高。 ④尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少：如枸橼酸、焦 磷酸盐、酸性粘多糖、镁等。 ⑤尿路感染时尿基质增加，使晶体粘附。
Page 23
护理措施
知识缺乏的护理措施： 1、向患者解释麻醉、手术方等相关知识。 2、饮食指导：术后禁食水，待胃肠功能恢复指导患者进
食普通饮食，鼓励患者多饮水。 3、卧位与休息：指导患者尽量侧卧位、半卧位，利于引
既往史
既往史（Past History）:患者既往有慢性乙肝2年余，未 经治疗；否认“高血压”、“糖尿病”、“心脏病”、 “肝炎”、“肺结核”等病史，否认重大手术外伤史，否 认中毒、输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种史随 当地进行。
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辅助检查
辅助检查：2015-04-28浙一医院泌尿系B超示：左侧输尿 管上段结石（1.45cm）伴左肾积水（中重度），左肾结 石（1.21cm）；2015-05-02我院CTU平扫示：左侧输尿 管上段结石，左侧肾盂积水，左肾结石。
室检查 、影像学检查 或膀胱镜及输尿管镜检查可行诊断 及鉴别。
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治疗原则
1.保守治疗
结石小于0.6cm并光滑，无尿路梗阻，无尿路感染。 方法 大量饮水、饮食调节、控制感染、调节尿pH值，
肾绞痛的治疗，中西医结合疗法。
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治疗原则
2.其它治疗
当疼痛不能被药物缓解或结石大于0.6cm时需行ESWL或 手术治疗
泌尿系结石病因
（2）尿液改变 ①形成尿结石的物质排出增加:尿液中钙、草酸或尿酸排
出量增加。长期卧床、甲状旁腺功能亢进者尿钙增加;痛 风病人尿酸排出增多等。 ②尿pH 改变:在碱性尿中易形成磷酸镁铵及磷酸盐沉淀; 在酸性尿中易形成尿酸和胱氨酸结晶。 ③尿量减少：使盐类和有机物质的浓度增高。 ④尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少：如枸橼酸、焦 磷酸盐、酸性粘多糖、镁等。 ⑤尿路感染时尿基质增加，使晶体粘附。
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护理措施
知识缺乏的护理措施： 1、向患者解释麻醉、手术方等相关知识。 2、饮食指导：术后禁食水，待胃肠功能恢复指导患者进
食普通饮食，鼓励患者多饮水。 3、卧位与休息：指导患者尽量侧卧位、半卧位，利于引
输尿管结石患者的护理查房PPT课件
排尿形态改变：与留置导尿管有关。 护理措施： 1.保持导尿管的通畅，勿使管道受压、折叠 、扭曲等。 2.保持会阴部的清洁。每日早、晚会阴护理 一次。 3.妥善固定床旁且勿高于尿道口水平。 4.观察小便的量、颜色、性质。 5.定期开放导尿管，锻炼膀胱括约肌功能。
知识缺乏的护理措施： 1、向患者解释麻醉、手术方等相关知识。 2、饮食指导：术后禁食水，待胃肠功能恢 复指导患者进食普通饮食，鼓励患者多饮 水。 3、卧位与休息：指导患者尽量侧卧位、半 卧位，利于引流。 4、向患者及家属解释引流管和导尿管的目 的，如出现异常及时提醒。
1
患者基本资料 疾病相关知识介绍 主要护理诊断\问题 护理措施及效果评价
主 要 内 容
2
3
4
1.疼痛：与结石梗阻及活动有关。 2.知识缺乏：与该疾病知识不了解有关 3.排尿形态改变：与留置导尿管有关。 4.自理缺陷：与术后长期卧床不能自理有关 。 5.有感染的危险：与留置各种管道,伤口感 染，逆行感染有关。
1
患者基本资料 疾病相关知识介绍 主要护理诊断\问题 护理措施及效果评价
主 要 内 容
2
3
4
疼痛的护理： 1、观察：病人疼痛的部位、性质、程度、 伴随症状与生命体征的关系。 2、向患者解释术后创伤本身以及麻药作用 消退后存在一定程度疼痛。 3、指导患者分散注意力，如听轻音乐、深 呼吸等以减轻疼痛。 4、药物止痛：遵医嘱使用止痛药物(地佐辛 ）。7.宣教疼痛评分
既往史（Past History）:患者既往有慢性 乙肝2年余，未经治疗；否认“高血压”、 “糖尿病”、“心脏病”、“肝炎”、“ 肺结核”等病史，否认重大手术外伤史， 否认中毒、输血史，否认药物、食物过敏 史，预防接种史随当地进行。
输尿管结石的护理查房【共35张PPT】
泌尿系平片 粗糙
粗糙
脉搏72次/分 呼吸15次/分
能血压发13光0现滑/859m5m% Hg 以光上滑的腊样结石。光滑
适应症 肾和输尿管结石的首选方法(适用肾结石小于2cm，输尿管上段结石小于1.
B超：评价肾积水引起的肾萎缩的情况。 5、随时擦干汗液，更换床单、衣服，加强口腔护理。
先天性畸形如多囊肾、蹄铁形肾、肾盂输尿管连接处梗阻(UPJO) 、髓质海绵肾和下尿路畸形等。
根据患者病情提出以下护理诊断
3、鼓励多饮水，以2500ml-3000ml/d为宜，补充营养予易消化饮食。 疾病知识缺乏：与知识来源不足有关 。
护理诊断：疼痛
（一）相关因素：与结石梗阻及活动有关。 （二）预期目标：病人自述疼痛减轻或消除 。 （三）护理措施：
1、关心体贴病人，解释疼痛原因，遵医嘱给解痉镇痛剂。
⑤尿路感染时尿基质增加，使晶体粘附。
泌尿系结石病因
（3）泌尿系解剖结构异常
尿路任何部位的狭窄、梗阻、憩室都 可使尿液滞留，导致晶体或基质在该部 位形成沉积，而尿液滞留继发尿路感染 有利于结石形成。
泌尿系①肾盂输尿管移行处 ②输尿管越过髂血管处 ③输尿管膀胱壁段
检查及诊断
上尿路结石
10-23、10-24体温38.
7℃ ，10-25体温正常 。 实验室检查（尿常规检查、尿细菌培养、生化检查等）
泌尿系统各部分主要功能图解
影像学检查 疼④痛尿：中与抑结制石 晶梗 体阻 形及 成活 和动 聚有 集关 的。 物质减少：如枸橼酸、焦磷酸盐、酸性粘多糖、镁等。
表面
体温37℃
3、鼓励多饮水，以2500ml-3000ml/d为宜，补充营养予易消化饮食。
为了保持夜间尿量，睡前饮水500毫升，睡眠中起床排尿后再饮水300-500毫升，余下水分别于餐间饮服。
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尿路平片： 可发现90﹪左右阳性结石
2
静脉肾盂造影：可确定结石大小，数目，部
3
位有无梗阻
B超检查： 可发现2mm以上结石
4
5
CTU 检查 ：其不受结石成分，肾功能、呼 吸运动等的影响；适用于急性肾绞痛患者。
治疗原则
解除病痛，保护肾脏功能，去除结石
尽可能找到并解除病因，防止结石复发
1.非手术治疗：
结石直径小于0.6CM，表面光滑，无尿路梗阻，纯尿酸或胱氨酸结石
由于尿盐晶体易随尿液排入膀胱，故原发性输尿管 结石极少见。有输尿管狭窄、憩室、异物等诱发因 素时，尿液滞留和感染会促使发生输尿管结石。
[
病理生理
尿路结石在肾和 膀胱内T形ext成in，he绝re大 多数输尿管结石和 尿道结T石ext是in结he石re排 出过程T中ext停in留he该re处
所致。
Why???
一、疾病相关知识介绍
定义 发病因素 24
辅助检查
输尿管 结石
病理生理 临床表现
治疗原则
心理护理
术 前
对患者进全面评估，讲解 手术方式，让患者了解病 情，减轻患者焦虑和恐惧
护 情绪。
理
措 术前准备 施 积极完善相关检查，术前练习
俯卧位，以适应术中需求。术
前常规备皮，禁食水。
知识缺乏：与缺少术后指导有关
1.防止肾造瘘管脱落 2.观察引流液的颜色、性质、量并做好记录 3.嘱患者术后卧位休息 4.肾造瘘管一般留置3-5天，等尿液颜色逐渐
转清后患者体温恢复正常后，即可夹闭2448小时，如无不适即可拔管 5.保持肾造瘘管口干燥清洁
双‘‘J’’管的护理
1.留置时间：视术中情况而定，一般1-1.5个 月拔管
目录
1
患者基本资料
主 要
2 疾病相关知识介绍
内
3 主要护理诊断\问题
容
4 护理措施及效果评价
病例汇报
一般资料：患者夏雪省，男，34岁，已婚，浙 江人，职业：司机 主诉：反复右腰部疼痛1月，加重一天 入院体格检查：T36℃，P78次/分，R19次/分， BP120/80mmg，体重63Kg。意识状态清楚， 瞳孔等大等圆，对光反射存在，营养正常无假 牙，无引流管，主动体位，二便正常，皮肤完 好。专科检查：右侧肾区叩击痛； 辅助检查：外院CTU报告提示右肾积水，右侧 输尿管上段结石。
a、加强观察生命征、尿色、量、性状； b、多饮水----内冲刷作用、控制感染； c、做好肾造瘘口 和引流管的护理（肾造瘘 管的护理 ）； d、感染时遵医嘱给予抗生素。
效果评价：患者无并发症发生，治 疗期间最高体温37.3℃。
潜在并发症：结石复发
1.避免食用含钙及含草酸量高的食物，
健
如牛奶，浓茶，菠菜等。宜食用粗纤维 丰富的食物。
泌尿系统因 素
临床表现
输尿管结石和肾结石的症状基本相似。
疼痛
在输尿管中上段 部位的结石嵌顿 堵塞或结石在下 移过程中，常引 起典型的患侧肾 绞痛， 常伴有恶 心、呕吐等消化 道症状
血尿
●肉眼血尿 ●镜下血尿
其他症状
畏寒、发热 脓尿 肾区压痛 膀胱刺激征 肾积水 无尿
辅助检查
1
尿常规检查：有红细胞出现。
狭窄一：肾盂输尿管连接处 狭窄二：输尿管跨髂血管处 狭窄三：输尿管膀胱连接处
尿路结石可引起泌尿道直接损伤、梗阻、感染或恶性变。所有
这些病理生理改变与结石部位、大小、数目、继发炎症和梗阻 程度等有关。
环境因素： 地区、气温、
职业
尿液因素： 成分、PH值、 尿量、抑制
物
发病因素 输尿管结石
个体因素： 种族遗传、 饮食习惯、 疾病、药物
焦虑：与担心疾病预后有关
术
后
护
心理护理： 1、向患者解释疾病治愈需要一定的过程，消
理
除紧张感，减轻焦虑。 2、介绍类似疾病成功康复的案例，增强疾病
措
恢复的信心。
施
效果评价：患者焦虑减轻，积极配 合治疗。
术 后 护 理 措 施
潜在并发症：出血、感染、管道 滑脱
并发症的观察、预防和护理 1、出血：观察血尿变化情况。遵医嘱给予止血药物。 2、感染和管道滑脱：
现病史：反复右腰部疼痛一月，到附属医院就 诊行CTU检查示右侧输尿管上段结石伴右肾积 水，于8月19号入住我科进一步诊治。术前准 备完善后于21号在腰硬联合麻醉下行经皮肾镜 碎石取石术+输尿管支架置入术。术后生命体 征平稳，术后留置右侧肾造瘘引流管 ，留置
导尿管。于术后第5天拔出肾造瘘管，第6天拔 出尿管，第7天恢复良好治愈出院 。
术
后
1、向患者解释麻醉、手术方等相关知识。
护
2、饮食指导：术后禁食水，待胃肠功能恢复 指导患者进食普通饮食，鼓励患者多饮水。
理
3、卧位与休息：指导患者尽量侧卧位、半卧 位，利于引流。
措
4、向患者及家属解释引流管和导尿管的目的， 如出现异常及时提醒。
施
效果评价：患者及家属对术后注意 事项有一定的了解并积极配合治疗
的病人。
(1)大量的饮水:每日2500~4000ML，保持每日尿量大于2000ML
(2)加强运动
(3)调整饮食
(4)药物治疗
ห้องสมุดไป่ตู้
(5)体外冲击破碎石（ESWL）
2.手术治疗
(1)开放手术：用于输尿管镜及ESWL失败者。----输尿管切开取出术 (2)非开放手术:①输尿管镜取石或碎石术：②经皮肾镜取石或碎石术； ③腹腔镜输尿管取石
康
2.保持精神愉快，心情开朗。多休息， 注意劳逸结合。
指
3.多饮水，养成及时排尿习惯。 4.避免四肢及腰部同时伸展，突然下
导
蹲及重体力劳动（双‘‘J’’管的护理 ）。 5.遵医嘱按时服用抗生素。
6.出院后如发现排尿不畅，有血尿，
发热等不适，应及时来院就诊复查。
L.O.G.O
Thank You!
肾造瘘管的护理
2.术后指导病人尽早取半卧位、多饮水、勤 排尿，勿使膀胱过度充盈引起尿液反流
3.鼓励病人早期下床活动，避免活动不当 （如过度弯腰、突然下蹲）引起双“J”管 滑脱或上下移位
肾造瘘口
观察伤口无 渗液，辅料无 需更换
定义
输尿管结石绝大多数来源于肾脏， 包括肾结石或体外震波后结石碎块降 落所致。属于尿石症的一种。