无痛性胃镜检查术课件

2021/3/10
无痛性胃镜检查术
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Байду номын сангаас
n （2）心血管系统不良反应包括低血 压、心律失常、心房纤颤、窦性心 动过缓，严重者可致心脏骤停。
n （3）注射部位疼痛
n （4）剂量过大引起的不良反应：血 脂升高等
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n 影响异丙酚副作用的因素 n （1）.药物的浓度 n （2）.注药的速度 n （3）.药物的总量
n 1.绝对禁忌症 n ⑴病人不愿意检查或有抗拒心理。 n ⑵严重高血压、严重心力衰竭。 n ⑶精神失常病人。 n ⑷主动脉瘤病人，瘤壁薄与食管粘
连，或压迫食管，胃镜检查可能引 起主动脉瘤破裂出血者。
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n 2.胃镜检查的相对禁忌症
n
急性病或慢性病急性发作，经
治疗可恢复者，如急性扁桃体炎、
急性咽炎、急性食管炎、支气管哮
喘发作期、急性病毒性肝炎等。
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无痛性胃镜常用镇静 药物
n 无痛性胃镜检查是通过镇静术来实 现无痛苦的，镇静的程度与效果是 无痛性胃镜检查中"无痛性"的关键。 而镇静药物在镇静技术的应用中发 挥着举足轻重的作用。
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n （2）对循环系统的作用：主要作用 是动脉压降低
n （3）对呼吸系统的作用：对呼吸系 统有较强的抑制作用
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n 不良反应
n 多数病人不良反应轻微而短暂，最 主要的不良反应表现为呼吸抑制。
n （1）呼吸系统不良反应包括窒息、 支管痉挛、喉部烧灼感、咳嗽、呼 吸困难、过度通气或通气不足、喘 鸣、喉炎、呼吸道阻塞等。
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胃镜检查的适应症
n 1.胃镜诊断检查
n
凡病人有上腹部或胸骨后疼、
反酸、嗳气、恶心、呕吐、腹胀、
烧心、吞咽困难、呕血、黑便等上
消化道症状，疑有食管、胃及十二
指肠疾病（如炎症、溃疡、肿瘤、
异物等）者，可行上消化道内镜检
查。
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n 2.胃镜治疗
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无痛性胃镜禁忌症
n 1.原则上同常规胃镜检查禁忌症
n 2.有药物过敏史，特别是有镇静药 物过敏史者
n 3.孕妇及哺乳期妇女
n 4.容易引起窒息的疾病，如支气管 炎致多痰者、胃潴留者、急性上消 化道大出血致胃内潴留较多血液者
n 5.严重鼾症及过度肥胖者宜慎重
n 6.心动过缓者宜慎重
n 无痛性胃镜检查术的核心部分为镇 静药物的应用。其胃镜插管方法、 在胃内观察的顺序及镜下病变的判 断与常规胃镜检查无异。
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无痛性胃镜适应症
n 1.有胃镜检查适应症但恐惧常规胃 镜检查者
n 2.剧烈呕吐或其他原因难以完成常 规胃镜检查者
n 3.伴有其他疾病而病情又非常必要 做胃镜检查者。如伴有高血压、轻 度冠心病、陈旧性心肌梗塞、有癫 痫病史者及小儿患者或精神病等不 能合作者。
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3.芬太尼及其衍生物
n 芬太尼、舒芬太尼、阿芬太尼、瑞 芬太尼
n 用法：0.03-0.05mg肌注 n 药理作用： n （1）镇静作用 n （2）对呼吸系统的影响：呼吸抑制
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n 方法：
术前准备电子胃镜、氧气、多功能监护仪、 气管插管器械及阿托品、麻黄素等抢救药 物。所有病人同时监测并记录血压、心
率、脉搏、脉搏血氧饱和度，用药时间、 苏醒时间。利多卡因行咽喉局部充分喷雾 麻醉，建立静脉液路，缓慢静脉注射咪唑 安定，总量1.0～1.5mg，再以40mg/min的 注射速度静脉推注异丙酚，异丙酚最大用 量为150mg，最小用量为 30mg。病人肌 松、睫毛反射消失，进 入睡眠状态下立
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2.咪唑安定
n 用法：剂量0.1-0.4mg/kg体重，一般静注 1-2mg，2min内注完
n 药理作用：
n （1）抗焦虑
n （2）镇静
n （3）催眠
n （4）抗惊厥
n （5）一般药理作用：a.对心血管系统的影 响b.对呼吸系统的影响c.静脉注射后25min顺行性记忆缺失达到最大值，不产生 逆行性记忆缺失。
n
如息肉摘除、上消化道出血的
胃镜止血、异物取出、食管静脉曲
张套扎或硬化剂注射、消化道狭窄
的扩张及支架放置等。
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n 3.疗效观察及随访
n
如消化道溃疡的疗效判断，上
消化道肿瘤术后、萎缩性胃炎、不
典型增生、肠上皮化生等的随访。
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胃镜检查的禁忌症
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1.异丙酚
n 用法：100mg/10ml加生理盐水或葡 萄糖注射液10ml稀释，浓度为 5mg/ml。注射速度为40-70mg/min， 总量一般控制在100mg以内。内镜治 疗时需延长时间时维持3-5mg/min， 或追加10mg。
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n 药理作用
n （1）对中枢神经系统的作用：镇静 催眠
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n 无痛性胃镜诊疗术是在胃镜检查时适当应用镇 静麻醉剂，使病人在清醒镇静或浅睡眠状态下 完成检查或治疗，整个过程中病人舒适、无痛 苦、无记忆。它从理论的形成及运用于临床， 经历了20世纪60～90年代近30年的实践。现在， 已日趋完善和成熟，国内各大医院相继开展了 此项目。我院内镜中心自2004年10月起，将 “无痛性胃镜技术”作为常规检查项目，至 2007年12月止，已完成了无痛性胃镜检查2000 多例次，其中男1238, 例，女762例，年龄最大 85岁，最小17 岁。全部安全、顺利地完成操 作，无严重并发症发生，消除了病人对做胃镜 检查的恐惧心理。实践证明无痛性胃镜术是一 种安全、舒适、有效、简便易行的好技术、好 方法。
即插镜检查。重点观察病人呼吸、血压、 心电图、脉搏、心率、脉搏血氧饱和度变 化、用药量、清醒时间及反应。
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n 定义：
n 无痛性（镇静性）胃镜检查术系在 胃镜检查时适当应用镇静剂，使病 人在清醒镇静或浅睡眠状态下完成 检查，其对整个检查过程无记忆、 无痛苦感觉的临床操作。