图文并茂，手把手教你搞定胃镜操作
胃肠镜操作(检查部分) PPT课件
• 活检钳入口
先端部分
• 光源 • 物镜 • 活检孔
（吸引位
• 食管 •胃 • 十二指肠
2.检查方式
• 常规检查 • 清醒镇静检查 • 全麻检查
3.检查前准备
• 空腹：术前禁食6h、钡餐后2-3d、幽门 梗阻患者需洗胃；
• 取出假牙； • 口服去泡剂、咽喉部麻醉； • 必要时解痉或镇静
5.开始检查
• 瞩病人不要紧张、自然呼吸等； • 行肛门指诊后缓慢进镜； • 检查过程中可与患者交谈，以使
其放松。
6.检查后注意事项
• 术后让患者安静休息，观察1h； • 对活检的病例应酌情给予止血剂； • 瞩患者48h之内不要进食过饱，应以细
软食物为主。
四、胃镜检查适应症
1、有上消化道症状，疑有食管、胃及十二 指肠病变（炎症、溃疡、肿瘤等）临床又不能 确诊者；
电子胃、肠镜的 临床应用
（检查部分）
武汉国医堂医院
（内镜中心）
李和平
一、了解设备
胃、肠镜设备
• 主机 • 内镜 • 显示器
内镜（主机）
• 光源系统 • 成像系统
内镜（胃、肠镜）
• 连接部分 • 操纵部分 • 插入部分
内镜操纵部
• 上下旋钮 • 左右旋钮 • 吸引按钮
• 送水、气按钮 • 图象冻结按钮 • 图象放大按钮
4.病人体位
• 左侧卧位 • 头适度后仰 • 松开裤腰带
5.准备仪器
• 连接胃镜 • 打开显示器 • 检查送水、送气、吸引功能 • 开启光源 • 检查图象采集系统
6.开始检查
• 瞩病人不要紧张……告诉病人配合检查 的要点；
• 给病人戴好口垫； • 开始检查……
掌握这些技巧，轻松搞定胃镜基本操作（进镜篇）
掌握这些技巧，轻松搞定胃镜基本操作（进镜篇）胃镜检查是消化科医生必备的一项技能，在消化疾病的诊疗中有着重要的地位。
笔者在学习胃镜时收集过一些操作的资料，现总结如下，望大家批评指正。
1准备（1）患者：胃镜检查有一定的不适，患者往往有恐惧心理（无痛胃镜除外），检查前需消除患者紧张情绪，使患者主动配合。
患者一般取左侧卧位，屈膝，头后仰（使咽喉部与食管成直线），轻轻咬住牙垫，嘱患者口水自然流出不要吞咽。
（2）医师：进镜前首先保证自己是在患者和显示器之间一个合适的位置，这样方便操作和观察。
然后活动大小旋钮，检查固定阀、送气/水装置、吸引装置是否正常，最后进行白平衡调节。
2进镜右手持镜身于 20 cm 处，左手持操作柄置于左前胸，活动大小旋钮看清胃镜前端活动方向。
进镜时将镜身前端贴近患者舌面，看见舌中线后将舌面图像调整至显示器正上方进镜，距门齿约 15 cm 时可见到声门。
先观察两侧梨状隐窝，一般选左侧梨状隐窝作为进镜方向。
此时左手右旋操作柄（顺时针方向）并上推大钮，右手轻轻推送镜身。
向前推送的过程中遇到阻力时可以一边旋转镜身一边向前推送或嘱患者作吞咽动作。
进入食管时会有落空感，视野中看到直行血管和淡红色粘膜（胃粘膜橘红色）即可确定已进入食管。
如果视野中看到的是无规则的网状毛细血管，那么镜身很可能是在梨状隐窝内或食管憩室内，此时需退镜重进；如果看到视野中一片苍白或灰白环状结构，那么镜身肯定是进入气管了，必须立即退镜。
进入食管后即可「循腔进镜」，适当注气观察食管有无狭窄、炎症等病变，并采集图片。
进镜至齿状线时注气，嘱患者「深吸一口气」，在齿状线清晰时采集图像并观察齿状线范围。
继续进镜至胃内，进入胃内会因为镜头与胃粘膜贴近而橘红一片，需少量注气使胃体轻度张开，此时可看到胃粘膜皱襞和粘液湖（如粘液湖量多可以吸引），然后上推大钮下打小钮沿胃体上部小弯侧「循腔进镜」或左旋操作柄上推大钮同时抬高右手。
若在通过胃体时看到黑色镜身，说明胃镜已在胃底反转，此时可退镜至贲门下方调整方向后再进入。
标准胃镜操作及报告ppt课件
（22）查HPUT及活检要求：
①查HPUT：胃体胃窦各 1块 ②病变大小的判断：以张开的活检钳跨度6mm为准进行测量 ③活检病变的块数要求： 胃食管溃疡 4-6块 球部溃疡（疑癌症或治疗后不愈合） 4块 怀疑早癌——食管、胃、十二指肠 4-6块 进展期癌——食管、胃、十二指肠 8-10块 炎症与糜烂 2块 ④活检钳伸出镜端1-2cm取活检最佳、活检部位最准； ⑤活检钳以垂直压迫病变使胃壁变形1cm为宜，不宜过度充气；
2
4、操作中注意事项的解释：
胃镜检查的主要痛苦是恶心呕吐、上浮胀痛，主要危险是出血、穿孔 与窒息，术前护士的解释工作对于减少患者的痛苦至关重要，而胃镜操 作中医生的细致、轻柔与患者的密切配合是成功的关键。解释工作包括：
（1）胃镜检查的意义：明确诊断及胃镜下相关治疗； （2）胃镜操作的过程：麻醉、解腰带、取假牙、咬合口垫、胃镜经口或鼻进入 鼻腔、口咽、喉咽、食管、胃、十二指肠； （3）产生痛苦的原因：心理抗拒、紧张、恐惧、对现代科技的害怕、不会放松、 过于敏感、年轻、吸烟、饮酒、返流性食管炎、消化性溃疡； （4）减少痛苦的方法：心理上的接受检查、学会放松、教会深呼吸、理解睡眠 状态、暂时禁烟酒、观看好、口垫的结构、检查口垫咬合的力度、解痉剂的使用、 静脉麻醉、环境中的轻音乐或选择经鼻胃镜检查亦可减少痛苦； （5）操作中患者与医生的配合：患者全身肌肉松弛、使身体处于睡眠状态，均 匀深呼吸，轻轻咬合牙垫使其不致脱落、胃腔充气时胃胀要忍受不要嗳气、胃镜 进入球降交接部时深呼吸，坚持-再坚持。 （6）操作中医生的注意事项：操作很重用余光观察患者的手是否处于自然放松 状态；让患者的好、口张开、检查牙垫是否轻轻咬合口内；检查患者是否均匀深 3 呼吸；充气不要过度，以观察满意为度，操作者动作轻柔贯穿操作全过程。
标准胃镜操作及报告26页PPT
标准胃镜操作及报告
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙ห้องสมุดไป่ตู้ 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
胃镜进镜技巧
胃镜进镜技巧（附图）讲解1 持镜：左手置于胸前，左手持内镜的操作部，保持操作部直立状态，以虎口及腕部的力量撑住内镜，仅以左手无名指及小指持握内镜操作部，不要抓持过紧，抓持过紧会影响操作的灵活性；以左手的拇指和中指及无名指调节大小旋钮，两指配合保持旋钮的稳定性，以防止图像晃动而影响观察（调整小旋钮时视野的晃动幅度很大，可以用旋转镜身替代）；左手中指用来控制给水、给气，左手食指控制吸引按钮，同时控制冻结图像以及解除冻结；为了防止过度送气，可以仅仅用食指控制两个按钮，将食指放在吸引按钮上。
右手持软管部，控制内镜的进退，同时可以辅助旋转镜身，当左手旋转操作部时，右手不可握持过紧，否则镜身前端无法旋转；当右旋镜身时左手无法再向右旋转时，可以用右手向左推镜身在体外的软管部或者右旋镜身的软管部，在一定程度上可以辅助右旋；同样手柄放平或者无法左旋时，可以用右手向右上拉镜身在体外的软管部或者左旋镜身的软管部，可在一定程度上以辅助左旋；如果要向左右方向旋转，也可暂时用右手旋转。
右手抓持镜身应不小于15cm，以20～30cm为宜；其优点有二：首先，胃镜插入食管前，握持胃镜软管部的右手不必更换位置；抓持过短会导致内镜刚刚进入食道时，右手已经抵住口垫，不得不倒手换镜，这样会使刚刚进入食道的胃镜先端部脱出来；握持较长的软管部的另一个优点是，即使在口腔或咽部存在未能预料的抵抗，因为内镜自身具有弯曲度和弹性，也能防止给被检者带来痛苦和危险的发生。
我们在动旋钮之前，一定要明白自己的镜身的位置：是否发生过旋转以及旋转了多少度，旋钮的上下左右是指镜身处于正常状态没有发生任何旋转或者翻转时的运动方向。
发生了旋转或者翻转后的情况就要具体问题具体分析了。
当然，对于图像而言up的时候都由上方向下移动，镜身先端部上弯曲；Left时候图像由左向右移动。
镜身先端部向左弯曲。
循腔进镜有2个技巧：A、尽可能沿小弯侧前进，痛苦小，到达幽门镜身短；B、前进时右手把镜身轻微向舌面方向推压，减少镜身与咽后壁的会厌和悬雍垂的接触，患者不适反应小。
胃镜操作ppt课件
胃镜操作主要用于诊断和治疗胃 部和食管的疾病，如胃炎、胃溃 疡、胃癌等。
胃镜操作的适应症和禁忌症
适应症
长期上腹部疼痛、消化不良、胃部不 适、吞咽困难、胃出血等症状的患者 。
禁忌症
严重心肺疾病、食管狭窄、胃部穿孔 、严重出血倾向等患者不宜进行胃镜 操作。
胃镜操作的流程和注意事项
流程
患者需空腹或禁食一定时间，医生进行胃镜操作前询问病史并进行相关检查， 操作时患者需保持放松，医生将胃镜从口腔插入，观察胃部情况，必要时进行 组织活检或治疗。
胃镜操作ppt课件
目录
CONTENTS
• 胃镜操作简介 • 胃镜操作前的准备 • 胃镜操作过程 • 胃镜操作后的护理 • 胃镜操作的并发症及处理 • 胃镜操作的发展与展望
01 胃镜操作简介
胃镜操作的定义和目的
定义
胃镜是一种医学检查方法，通过 使用一条细长的管子插入胃部， 以观察食管、胃和部分十二指肠 的内部情况。
感谢您的观看
THANKS
保养维护
定期对胃镜进行检查、保养，确保器械的正 常运行。
记录与追溯
建立完善的器械使用、维护记录，确保可追 溯性，提高管理效率。
05 胃镜操作的并发症及处理
出血
总结词
胃镜操作可能导致消化道出血，需及时处理。
详细描述
出血通常发生在胃部或十二指肠，可能是由于胃黏膜损伤或溃疡引起的。轻度出 血可通过药物治疗和观察自行止血，严重出血需紧急内镜下止血或手术治疗。
镜通过咽部。
插管方法
医生应将胃镜缓慢插入患者口 中，轻柔地通过咽部，避免过
度刺激患者。
插管注意事项
在插管过程中，应密切观察患 者的反应，如有异常应及时处
有图有真相：手把手教你规范胃镜操作
有图有真相：手把手教你规范胃镜操作本文来源：消化时间上消化道内镜检查是每位消化科医生进入内镜学习的第一步。
早期胃癌发现率也与规范的操作有非常重要的联系。
在日本学习期间，我发现日本医生们的诊断水平差别不大，照片拍摄位置以及操作手法，不论是专家级别的医生还是初学者，全都整齐划一。
究其原因，是所有医生都严格按照操作规范进行内镜诊断，包括内镜图像采集数目。
今天就给大家分享一篇来自日本国立癌症研究中心的，关于「上消化道内镜诊疗技术」的论文：胃癌内镜下筛查——我是这样做的。
图源：参考文献前处置胃内食物残渣和附着于胃壁的粘液会妨碍观察。
通常，检查前一日晚饭后禁食（不禁水），当天检查前口服 Pronase 混合溶液 100ml （包括链蛋白酶 4 万单位，碳酸氢钠 2g，硒甲硅油 4ml，水 100ml）。
检查中如发现胃内粘液附着，随时从钳道口注入硒甲硅油溶液冲洗，然后尽可能吸干净胃内液体。
解痉剂进行胃内观察时，如果出现胃蠕动，不仅会遗漏病变，也可能会使检查时间延长，增加患者的痛苦。
如患者无心脏疾病，青光眼，前列腺肥大症，甲状腺功能亢进症等基础疾病，可以使用抗胆碱药（丁基东莨菪碱等）静脉注射或肌肉注射。
有抗胆碱药禁忌的情况下，可以用胰高血糖素代替。
镇痛药、镇静药镇痛药及镇静药的使用，不仅可以使受检者痛苦减轻，也能让内镜医生的观察更顺利。
以前日本国立癌中心中央病院多常规使用盐酸哌替啶。
但有时用药后，被检者会出现站立不稳、眩晕等不良反应。
且随着内镜检查量的大幅增加，复苏室可容纳人数超过了限定数量，所以现在体检中心常规使用1/2A（即17.5mg）的盐酸哌替啶，而国立癌中心中央病院则除患者有特殊镇痛要求外，常规不使用镇痛药。
另外，体检中心的检查是由受检者全额负担费用的体检型检查，在受检者希望使用镇静药的情况下，适量使用咪达唑仑可以有效减少受检者的痛苦。
使用这类镇静药时，确保复苏室及管理人员的在岗，还需监测氧饱和度和脉率，必要时需要吸氧等措施。
胃镜操作技术要领和经验(重点)
胃镜操作技术要领和经验进镜方法1、持镜：左手置于胸前，持镜的操作部，保持操作部直立状态，以虎口及腕部的力量撑住镜，仅以左手无名指及小指持握镜操作部，不要抓持过紧，抓持过紧会影响操作的灵活性；以左手的拇指（和中指）调节大小旋钮，注意保持旋钮的稳定性；左手食指控制吸引按钮，同时控制冻结及解冻图像钮；中指用来控制给水给气钮，为了防止过度送气，可以仅仅用食指控制两个按钮，将食指放在吸引按钮上（图1）。
图1 镜操作部的握持右手抓持镜身应不小于15cm，以20～25cm为宜；其优点有一、胃镜插入食管前，右手不必更换位置：抓持过短会导致镜刚刚进入食道时，右手已经抵住口垫，不得不倒手换镜，这样刚进入食道的胃镜先端部易脱出；二、如果口腔或咽部存在未能预料的抵抗（如插入梨状窝），前端镜身的弯曲和弹性可防止给被检者带来危险。
右手控制镜的进退，同时可以适当辅助旋转镜身，当需右旋镜身时左手无法再向右旋转时，可以用右手向左推镜身体外部分或者右旋镜身，在一定程度上辅助右旋；左旋时同理。
谨记：在镜操作过程中，明确镜端在腔的状态和位置，做到循腔进镜，动作轻柔、幅度小，避免多余的动作。
2、咽部到食管入口的操作：胃镜通过舌根后即可看到会厌软骨，偶尔可见声带，食管入口通常处于关闭状态（图2），食管开口位于杓状会厌襞中的两个小角软骨之间的后方（图3），因为患者一般取左侧卧位，镜先端部多数自然从下咽部左侧进入，从左侧楔状结节的背侧间隙开始向中央(顺时针方向)边旋转边轻轻插入。
插入过程中，感知到轻微阻力，通过食管入口的时候，可以看到直行的毛细血管，这些血管的走行方向就是我们的进镜方向，镜先端部通过食管入口后会有“落空感”。
图2 从口腔到咽部所看到的示意图，c图箭头所指为会厌，d图线条所指由上至下依次为：声带、声襞，梨状窝、楔结节。
注意：我们以左侧梨状隐窝为进镜方向，但是并不是真正的进入梨状窝，只是镜稍向杓状会厌襞的左侧缘倾斜即可( 指向杓状会厌襞中的小角软骨与楔状软骨之间的楔结节)，镜先端部最终抵住的部位是楔结节，然后稍稍右旋的同时推进镜就可以很容易的进入食管了；如果镜真的进入梨状窝就会没有视野，而且有一定的风险，梨状窝和食管下段的穿孔（多见于侧视镜操作）占全部穿孔的50%；因此镜通过咽部时不可过度用力，直接向前推进镜也是危险的，且不易成功，应该在推进镜的同时轻轻的向右旋转（左手操作手柄顺时针旋转，抬高左手和轻微右旋可有同样的效果），右旋之前可以轻轻down。
胃镜初学体会演示教学
•我们以左侧梨状隐窝为进镜方向，但是并不是真正的进入梨状 窝，只是内镜稍向杓状会厌襞的左侧缘倾斜即可( 指向杓状会厌 襞中的小角软骨与楔状软骨之间的楔结节)，内镜前端部最终抵 住的部位是楔结节，然后稍稍右旋的同时推进内镜就可以很容 易的进入食管。
•下面是进喉次序：
←会咽
←气管 ←左梨状窝
大旋钮向下打（镜身前端弯大约至 90°），大约抵达会厌。然后大旋钮 向上打（取直），绕过会厌。
• 4.好了，这些事情做完，我们可以拿起胃镜了。 正确的持境方法很重要。进喉的方法每个人会有 所不同。这个也是我们遇到的第一道难关，也许 我们在已经能够相对熟练地完成一例胃镜操作时 ，你还是不确定你下一次能否顺利进喉。
• 首先我们来看段视频
熟悉一下上消化道的解剖结构
熟悉上消化道的解剖关系之后，于初学者来说，没有必要在初 学胃镜的阶段去考虑镜身的扭转与实际解剖位置之间联系。而 是不断强化这样的概念：视野下所见各解剖结构之间的相对位 置关系，不同形态的黏膜代表不同的部位。因为我们在胃镜操 作过程中方向调节也是以我们视野所见为标准。以左侧卧位为 例：实际解剖位置方向与视野下所见是相反的。并且病人变换 体位之后，上述对比位置关系也相应产生变化。
• 然而过量注气对于病人来说是一种增加痛苦的操 作，这个时候病人会腹胀、恶心，反应更加剧烈 。所有说我们在能够少注气的情况下便能到达胃 窦的话，那么请尽量少注气。
寻腔进境：进境的同时左旋，进 胃体已经被注气打开，我们很容易
入胃体。
看到胃体腔。
胃体没有的打开的情况：内镜左旋过贲门后，腔一般在视野右上方。这 个时候我们右旋、大旋钮向下，可以看到胃腔；或者看到黏液湖，顺着 黏液湖走。黏液湖的方向往往与胃体腔一致。
• 通过幽门，进入十二指肠球部，这是第三道坎。
手把手教你如何操作胃镜，没法更详细了！（值得收藏）
手把手教你如何操作胃镜，没法更详细了！（值得收藏）2016-07-28 18:47据说好多内镜医生都获益匪浅，一般人我不告诉他！来源：“早诊早治与健康”（cancer-edet）—消化内镜领域专业平台！嘱患者深吸气，膈肌下移，使齿状线显示更加清楚记得进来第一件事拍照哦！进入胃腔后首先要采集一张图片，目的是观察患者胃部黏膜，贲门部初学者很容易搞混，一个很重要的动作是左旋、左收下进镜旋转大钮就能看到胃体、胃底交界的大弯侧现在位于视野右侧的腔是胃体腔的方向，继续沿着胃体腔的方向右旋进镜，并向上推大钮，到达胃窦部看到幽门口时要留一张图此处也应留图一张继续进镜到达幽门，这是胃镜操作的一个难点，由于患者幽门口是不断蠕动的，操作时要跟着幽门蠕动的方向，对准幽门口进镜继续进镜到达十二指肠球部，并注意留图一张接下来要进入十二指肠降部，也是一个很难的地方首先要在球降交界部位，右旋镜子，向下打大钮，是一个UP，然后向外拉镜，把进幽门时大弯侧形成的胃镜弯曲拉直，胃镜是向前的一个过程，这样就完成了降部的观察此处也应留图一张缓慢的退镜，可以看到视野9点钟方向是乳头继续缓慢退镜，观察降部黏膜现在（胃镜）退到胃腔下面很重要的工作是胃部观察，需要强调的是规范采图，日本消化内镜协会制定了指南，在消化胃腔的采图至少要22张，日本医生在日常工作中大概要采40张图包括：胃窦下面的四个壁，胃窦舌下部小弯侧、前壁、大弯侧、后壁胃窦上部小弯侧、前壁、大弯侧、后壁嗯！采图！采图！采图是关键！现在看到的是胃角，有一个溃疡胃角的中央、胃角的偏前壁、胃角的偏后壁，这样胃角需采3张图大钮UP到底，形成一个U形旋转旋转之后左旋内镜，镜头顶着胃体的大弯侧，向上拉镜首先看到的是胃底穹窿，留图之后右旋一下目的是重视胃底在贲门的四个壁，特别是胃体的小弯侧包括前壁、后壁、胃体的小弯侧，这样反转能看到的胃底的4个壁的采图胃角三张图！继续沿着胃体小弯侧进镜，下一步观察的是胃体小弯侧黏膜现在看到的是胃体中部小弯侧，继续进镜是胃体下部的小弯侧把大钮松开，镜子拉直。
胃镜操作 ppt课件
胃窦：视野的上下左右分别为胃窦的小弯、大弯、前壁、后壁。
胃角：在胃窦处可用低位反转法（进镜至胃窦体交界正对幽门尽量使 弯角钮向上，推进胃镜即可），翻转技巧：左手拇指一边向下打大钮， 同时右手慢慢向前推送胃镜，镜身自然会翻转过来。注意：进镜与 UP必须同时进行，否则无法实现翻转；翻转前应该充气使胃腔充盈， 皮革胃往往充气不良导致很难实现翻转。
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通过幽门和十二指肠：
要领：跟住幽门。
进入幽门困难的时候，可先稍微退镜并尽量吸气 （因为胃内气体越多，进入幽门越困难）。进入 幽门困难者可使用敲门法：在幽门前反复进退胃 镜几次，刺激其植物神经，使其以为有食物过来 而扩张幽门，则可乘机推镜进入幽门。
ppt课件Βιβλιοθήκη 12进入十二指肠降部：
胃镜进入十二指肠后，腔一般都在视野的右上方，向右旋转镜身， 看到光亮说明已经成功了。
旋转的时机：向前进镜至十二指肠上角在视野的右侧即将消失时， 就可以充分右旋加UP了，看到光亮处即到。
进入到降段继续前进的方法：保持旋转位置，充气的同时向后提拉， 取直镜身，胃镜在胃内拉直的时候就会自动进入降部远端。 注意：若在进入降段之前发现有十二指肠球部前壁有溃疡时，则不 要勉强进入降段，因为操作不当，暴力操作时极易引起穿孔，要迅 速完成检查，也不要过度充气，以免引起穿孔。可于治疗后复查时 在观察降部。
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进入胃体：
左旋操作手柄，同时加上UP大旋钮，同时抬高握持镜身软管的右手，弥补 左旋的不足。 我的理解：
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通过胃体：
此时腔位于视野的右上方，循大弯侧纵性皱襞为 向导，右旋镜身，恢复常态，手柄变为直立位， 垂直于病人长袖。调大钮向上，胃镜在粘液湖上 方沿胃体小弯侧通过，尽量不要进入粘液湖。 注意事项：若看到镜身，表示胃镜已经在胃底 中反折；避免出现视野发红，病人此时恶心、 不适感会加重；在胃体发现溃疡时，尽量少送 气，避免碰到溃疡上方的血痂；怀疑出血的病 人，进入胃内一定要先拍张粘液湖的照片。
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图文并茂，手把手教你搞定胃镜操作
专治各种不听话的“小镜子”，我们又来了！今天的一探究“镜”要跟大家分享的是胃镜操作小技巧！干货满满，赶紧收藏起来吧～
胃肠镜检查发展至今已经是一项很成熟的技术，它帮助医生明确疾病诊断并指导进一步治疗，熟练掌握内镜操作，是每一位消化科医师需要掌握的必备技能，下面小编结合实际临床操作，简单介绍一下胃镜检查进镜方面的基础知识。
胃镜检查前准备
众所周知，胃镜检查除需完善心电图等评估心肺功能外，还需在检查前一天晚餐后禁食禁水，晚餐建议易消化流质饮食，这样可以减少或预防因胃轻瘫或幽门梗阻导致胃潴留的发生。
胃在消化间期也会分泌基础胃酸，即使禁食水4-6小时胃腔仍然会残留胃液，常规应用二甲硅油（或西甲硅油）和链霉蛋白酶可以有效祛除泡沫和粘液，有统计数据显示二甲硅油联合链蛋白酶可以有效
提高胃镜检查视野清晰度、微小病变检出率。
除此之外，对于长期抽烟史受检者，建议禁烟3-5天，抽烟不仅会导致胃酸分泌增加，同时会引起气道分泌物增多，在检查过程中会导致频繁咳嗽，影响检查操作和结果。
同时对于行普通胃镜检查者做好心理疏导，尤其是检查过程中，部分受检者因心理恐惧不能很好配合及频繁的呕吐动作致使胃腔内无法储气，而不能完整观察胃部，此时可以引导受检者平稳呼吸，把注意力放在呼吸上，可以有效减少此类情况发生。
如何快速掌握进镜？
01
胃镜插入前准备
受检者呈左侧位，屈膝弓背，头适度后仰，后仰过浅，气道不能打开，影响呼吸，后仰过深，尤其是体型消瘦者，食管入口组织牵拉过度，入口狭小，内镜不易通过。
02
持镜
左手持内镜操作部置于胸前，后臂紧贴身体，利用手部及腕部力量掌控内镜，切忌手臂动作大开大合，以左手无名指及小指呈自然状态持握操作部；以拇指、中指和无名指调节大小旋钮，中指控制注气、注水，食指控制吸引按钮，操作前需检查注水、注气及吸引，操作过程中请勿中指持续按压注气按钮过度送气，可以用食指控制两个按钮，将食指放在吸引按钮上。
右手持内镜前端，以距离内镜前端20cm为宜，已知食管入口距门齿15cm左右，持镜过短会造成刚入食管就需要倒手，会使刚进入食管的胃镜脱出；持镜过长，不易控镜，镜身容易在口腔内弯曲，造成食管入口进镜困难；控制内镜的进退时，为维持良好视野，需要辅助旋转镜身，当左手旋转操作部时，右手不可握持过紧，否则镜身前端无法旋转。
03
咽部到食管入口的操作
胃镜进入口腔后可沿舌正中位置到达舌根即可看到会厌软骨，继续进镜可看到声带、楔状结节及梨状隐窝，食管入口即在楔状结节背侧后方，且通常处于关闭状态，因患者为左侧卧位，内镜先端部多数
自然从下左侧咽腔进入，应以左侧梨状隐窝为目标推镜进入，从左侧楔状结节的背侧间隙稍下压大旋钮并向中央（顺时针方向）边旋转边轻轻插入，即可进入食管。
插入食管入口的过程中，手上会感知到轻微阻力，通过食管入口的时候，可以看到直行的毛细血管，这些血管的走行方向就是我们的进镜方向，内镜先端部通过食管入口后会有“落空感”。
04
进镜细节
从内镜的先端部抵住食管入口到通过食管入口前的一段距离，会有一瞬间视野受限，这时，我们可以观察视野中血管是否为直行，并以此作为我们的进镜方向，因食管入口和胃食管结合部的血管均为直
行血管，只要看到它就可以确定镜身是在食管中了；如果视野中看到的是无规则的网状毛细血管，一定是镜身抵在梨状窝里面了，最好退镜重新进。
如果经过尝试左侧咽部通过困难，也可从右侧咽部进入，把胃镜前端置于右侧梨状隐窝内从右侧楔状结节的背侧间隙稍下压大旋钮并向中央（逆时针方向）边旋转边轻轻插入。
对于行无痛内镜检查尤其是肥胖受检者一定要快速通过食管入口，因肥胖受检者负荷较重，呼吸运动启动困难，很容易造成血氧饱和度下降，进而影响内镜检查。
行普通内镜检查者，插入困难时，可在内镜前端顶在咽部的楔结节的时候，右手推镜使内镜前端有一定的阻力后让受检者做吞咽动作，待食管入口开启时顺势送入内镜；因为吞咽动作引起下咽部肌肉收缩，食管入口部瞬间开启，咽部抵抗感消失，内镜会无阻力进入食管。
如何“优雅”地通过各个部位？
01
通过食管
在简述插入食管过程之前，需先了解一些关于食管的解剖知识，食管有三个生理狭窄：
第一狭窄区为食管入口处，距门齿距离约16-17cm；第二狭窄为主动脉弓及左主支气管横跨食管前壁处，距门齿约26-27cm；第三狭窄为食管穿过膈肌裂孔处，距门齿约40-45cm
其中，心脏引起食管压迫一般距门齿35cm左右，而食管被后方的脊椎压迫，会显示出规律的椎体外压形状，可以帮助定位食管后壁。
内镜插入食管后，即可边注气边观察，首先把视野始终置于食管腔中央，待管腔充分展开，缓慢进镜，同时观察食管解剖结构判定到达位置，一般在距门齿40cm左右可见贲门及上方的齿状线，在贲门开放状态下将胃镜插入胃体。
02
通过贲门进入胃体
胃镜通过贲门的时候，根据胃腔展开情况，适量注气，待胃壁充分展开后首先明确胃壁解剖位置，其右上方为胃底穹窿部，左下方为胃体部。
明确解剖结构后循腔进镜，此时腔在视野的左下方，调节大旋钮（左旋镜身）向左、向下（Down）即可使内镜进入胃体。
03
通过胃体
进入胃体后，循大弯侧的纵行皱襞为导向，右旋镜身，使内镜恢复常态，操作部变为直立位；至胃体下部后调大钮向上，胃镜在胃体小弯侧通过，使胃镜进入胃窦部。
需要注意的是若在进镜中看到黑色镜身，表示胃镜已经在胃底反转，此时可退镜至贲门下方，从新插入，若视野发红，说明胃镜的先端部抵住胃黏膜，这时患者的恶心、不适感会加重，需要退镜或者送气，看清楚后再进行下面的操作；同时要注意不可过多注气，只需要胃腔维持自然状态即可，这样做的目的是一方面更易通过幽门，另外对于一些有溃疡的患者，可以减少出血穿孔风险，同时减少患者痛苦。
04
翻转观察胃角、胃底
镜身前端位于胃体和胃窦的交界处时左手Down大旋钮，右手持镜慢慢向前推进，此时镜身会翻转过来，可见看到胃角及黑色镜身。
右手持镜退镜，胃镜前端越过胃角至胃底，左手旋转操作部可观察胃底、粘液湖，粘液较多时胃镜前端可平行于黏膜皱襞吸引，胃底观察结束后缓缓放开大旋钮，继续进镜，越过胃角至胃窦。
05
通过胃窦部
钩状胃的胃窦和胃体几乎平行，必须强力调节大钮向上，推送胃镜才可以进入胃窦（进镜时有可能会看到幽门逐渐远离视野，但是继续进镜就可以进入幽门）；进入胃窦后要使幽门口始终保持在视野的中央，以便推进内镜进入球部。
06
通过幽门
进镜至胃窦后，继续靠近幽门，使幽门保持在视野的中央。
在幽门口处于开启状态时，保持胃镜前端稳定，对准幽门口进镜，可顺利通过幽门；部分受检者幽门持续紧闭状态，可适量吸气，反复用内镜前端触碰幽门口，并尽量向幽门靠近，只要无病变，幽门会自然开启。
在幽门开放情况下，通过幽门时，检查者会有“落空感”。
通过幽门后若无视野，提示胃镜紧贴球部前壁，可稍稍退镜并注气，使球腔展开，即可看到十二指肠球腔四壁。
视野正前方为前壁，上方是小弯（球内若有液体存留则会存留于小弯侧），视野的下方是大弯，一般向上调整大钮（Up）可以观察小弯侧，向下调大旋钮（Down）可以观察大弯侧；后壁位于视野的右方，显示不清的时候稍后退并且右旋可观察后壁，或者可以在退出时观察后壁。
07
通过十二指肠球部
胃镜进入球腔后，球腔充分展开后，此时腔一般在视野的右上方，
左手Up大旋钮，同时右旋小旋钮，同时左手内旋，右手持镜送至降部，在此过程中看到光亮就说明已经成功了。
内镜技术的掌握是一个积累的过程，从跌跌撞撞到驾轻就熟，每一名内镜医生都有其成长曲线，学镜之初，静下心做到动作规范，寻腔进镜，操作轻柔，幅度小，结合扎实的理论知识，终究你会成长为一名内镜高手。
本文首发：医学界消化肝病频道本文作者：杨家龙。