肌松监测仪
肌松监测仪操作规范
肌松监测仪操作规范文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-肌松监测仪（TOF-Watch）操作规程一、使用科室：麻醉科二、基本操作程序A）对于未松弛的病人，其步骤为正确安装电极和传感器――开启TOF-Watch――调整刺激强度――注入诱导剂――待病人足够放松后进行校正――进行连续的四个成串刺激B）对于已松弛的病人，其步骤为正确安装电极和传感器――开启TOF－Watch――调整刺激强度――进行连续的四个成串刺激注：若用于科学研究，建议采取A步骤。
三、使用注意事项A) 在确定本仪器的电刺激不会影响起搏器功能之前，不得用于带有心脏起搏器的病人。
任何其它仪器不得与本仪器的刺激电极相接触。
B) 采用绝缘性材料复盖刺激电极，保证各种电缆不会接触到刺激电极。
C) 每次使用前检查：加速度传感器与刺激电缆的绝缘材料是否完整无损。
D) 刺激方式中止前，不得接触电极。
E）TOF-Watch 肌松监测仪不能在可燃性麻醉药存在的环境中使用。
F) 将患者同时与高频率手术仪器连接可能导致刺激器电极部分燃烧，可能对刺激器造成破坏。
G) 在密切接近（如1m）短波或微波的治疗仪器中操作，可能产生刺激输出的不稳定性。
H）不得将TOF-Watch 直接放于其它电力仪器之上。
如果必须叠放，用于患者前要观察TOF-Watch，确保其能正常使用。
I）患有神经损伤。
Bell 氏麻痹、重症肌无力以及其它神经肌肉麻痹疾患的病人对刺激的反应与正常人相比，可能有所不同。
因此，TOF-Watch 监测仪在这些病人中会表现出不同寻常的反应。
J）刺激电极不得置放在有感染或损伤的部位。
K) TOF-Watch 根据患者条件提供了许多有关肌松的信息。
本仪器监测不能取代迄今为止的任何临床判断或非TOF-Watch 做出的任何检测。
L) 监测神经肌肉传导或神经肌肉阻断只能使用表面电极。
M) 必须使用有CE 标记的电极。
TOF使用
Байду номын сангаас速度监测仪基本原理
根据牛顿第二定律:力等于速度和加速度 的乘积 公式为f=ma 因质量不变,力的变化与加速度成正比,即 加速度可以反映力的变化
电刺激的类型和方式
单次颤搐刺激 四个成串刺激 强直刺激 强直刺激后计数 双短强直刺激
TOF(train of four stimulation)
频率2Hz,每0.5s1次的4个超强刺激,波宽 0.2-0.3ms,每组刺激是2s,两个刺激间相 隔13s 在给肌松药前测定对照值,4次反应颤搐 幅度相同,即TOF(T4/T1)=1.0 没有对照值,也可直接用于非去极化阻滞 的监测
TOF肌松监测基本操作方法
电极放置
刺激尺神经并在拇内收肌监测加速度常被作为 常规监测应用 远端电极置于尺侧腕屈肌桡侧缘与手腕屈线近 侧缘的交点，近侧电极可置于远侧电极2-3cm 处 电极置放必须避免直接刺激肌肉 将2枚电极放置在预计的尺神经位置的两侧， 可以减小因对神经位置判断失误所造成的影响
电池耗尽 电极或刺激回路断开 皮肤电阻过高 皮肤温度低于32度或温敏探头脱落 换能器信号不稳定或过低（常出现在校 准状态） 在刺激未停止前如触及刺激电极，会影 响监测效果
谢谢！
TOF功能的使用
屏幕闪烁TOF时即可开始进行TOF监测 机器每15s给予一次TOF刺激 深度阻滞时，可以使用Slow TOF功能， 即每2min给予一次TOF刺激 如果4个反应都存在，且都大于3%，屏 幕显示TOF率 如果T4小于对照值的3%，屏幕显示出现 的反应数
机器报警或暂停工作的可能原因
换能器位置
换能器应置放在拇指最平坦处 换能器导线应当固定在不受肌肉收缩影 响，并且不妨碍拇指移动的位置上 换能器必须垂直于移动方向 换能器置于拇指越远端，其加速度信号 越强，此效应可以用于调节信号强弱
肌松仪操作手册
1．序言1．1 概要监测神经肌肉阻滞剂（NMBAs）的效果可以用几种方式来完成。
最经常使用的方法是用周围神经刺激器进行临床评估。
虽然技术简单，但缺乏准确度，因为它监测反应是主观性。
在神经肌肉麻痹的程度上，能够通过测量某一肌肉的收缩力（机械刺激描记法）获得正确和客观的信息。
然而，仪器的应用是相当庞大和困难的，因为在普通外科期间需要精确的设置程序和对运动的灵敏度。
测量力量的一个好的选择是加速度的测量（加速度描记法）。
按照牛顿第二定律，力量等于物体质量加速度时间（F=M x a），肌肉的加速度在加速度描记法和机械刺激描记法之间呈线性关系。
1．2 准备使用TOF-Watch是通过加速度描记法，在外科和ICU期间用来监测神经肌肉的传导的仪器。
它还可用做周围神经刺激器。
此外，它还可以用于神经支配区域的麻醉。
它只限于经过专门训练的医务人员操作。
在操作前请参考第十二章的警告。
1．3 运输和保管2．快速使用2．1 监测患者的肌肉松弛在监测仪的设置菜单中，刺激强度按照当地习惯来选择，通过使用开关用mA（缺省设置）或uC显示在屏幕上。
作为缺省设置，刺激电流设置为50mA。
1在相应位置上安装电极，用胶布把加速度传感器固定在拇指上。
2按压按扭（1）持续1秒钟打开监测仪。
3注射诱导药物。
4当患者充分镇静后，按压按扭（22）进行自动校对。
5按压按扭（3）重复进行TOF刺激。
监测仪现在已经可以进一步监测神经肌肉的传导。
在外科肌肉松弛期间，能够连续监测评估是否需要追加肌肉松弛药物或在恢复期使用拮抗药物。
2．2监测患者的箭毒化残余作用。
在已经（肌肉）松弛的患者身上，监测仪的设置通常是自动进行的，由于仪器内部获得的衰减导致不正确的结果。
请使用下列步骤：1 在相应位置上安装电极，用胶布把加速度传感器固定在拇指上。
2按压按扭（1）持续1秒钟打开监测仪。
3刺激强度可以通过按压（21）或（23）按扭手动调节。
4按压按扭（3）。
由于没有对照确定抽搐高度，在病人的恢复期仅仅产生TOF率信息并没有单抽搐测量。
肌松监测仪的使用流程
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一、准备。
1. 检查仪器是否正常工作。
2. 选择合适的探针（例如，加速神经传导探针）。
麻醉设备学第六章 肌松监测仪器
南昌大学医学院教案课程名称麻醉设备学院系部麻醉系教研室麻醉学教研室教师姓名尹世平职称教授授课时间2014年 2 月 16日至7月 30日南昌大学医学院教务办说明一、教案基本内容1、首页：包括课程名称、授课题目、教师姓名、专业技术职称、授课对象、授课时间、教学主要内容、目的与要求、重点与难点、媒体与教具。
2、续页：包括教学内容与方法以及时间安排，即教学详细内容、讲述方法和策略、教学过程、图表、媒体和教具的运用、主要专业外语词汇、各讲述部分的具体时间安排等。
3、尾页：包括课堂设问、教学小结、复习思考题与作业题、教研室（科室）主任意见、教学实施情况及分析。
二、教案书写要求1、以教学大纲和教材为依据。
2、明确教学目的与要求。
3、突出重点，明确难点。
4、图表规范、简洁。
5、书写工整，层次清楚，项目齐全，详略得当。
2南昌大学医学院教案第1 页总4页（首页）南昌大学医学院教案4第2页总4页（续页）南昌大学医学院教案6第2页总4页（续页）南昌大学医学院教案第4页总4页（尾页）南昌大学医学院讲稿第六章肌松监测仪器一、概述1、肌松效应监测：临床麻醉病人使用肌松药后，对神经肌肉阻滞性质和效能的监测。
2、肌松监测的意义：（1）保证良好的肌松效果（2）准确掌握肌松药应用后的恢复（3）防止残余肌松药的呼吸抑制作用3、肌松监测的基本原理：采用电刺激运动神经，使其所支配部位的肌肉产生收缩与肌电反应，通过传感元件检测此反应，经过放大和分析处理，其结果即表示神经肌肉阻滞程度。
4、肌松监测仪的分类：（1）肌肉机械收缩力型肌松自动监测仪（MMG）：直接或间接检测肌肉收缩力。
（2）EMG型肌松监测仪：检测诱发肌肉复合动作电位。
第一节EMG型肌松监测仪一、EMG型肌松自动监测仪的基本结构：1、刺激器2、刺激电极3、测量电极4、放大器5、CPU处理元件6、显示器7、打印机8、电源二、微处理器处理信号的两种方式：81、检测每个诱发电位信号振幅高度2、检测每个诱发电位信号的积分面积：更稳定、抗干扰能力更强三、刺激电极与测量电极的分类：1、表面电极：导电橡胶电极，可重复使用2、针型电极：一次性预涂导电膏型氯化银电极（使用广泛）四、刺激部位的选择：1、腕部、肘部尺神经2、腕部正中神经、胫后神经、腓神经、面部运动神经第1 页总5页南昌大学医学院讲稿五、电极安放时的注意事项：电极间最佳距离为2cm（<2cm时电极间易互相干扰>3cm不易获得超强刺激电流与100%参照值）。
肌松监测仪简介
产品介绍：TOF-Watch® SX 是TOF-Watch 实时肌松监测仪家族中设计最为考究的一款。
秉承了肌松监测在手术室及ICU中使用所要求的所有特性，同时它也完全符合临床科研要求。
清晰的界面提供了所有的相关数据。
同时这些数据可以通过光纤同步上传到装有TOF-Watch® SX 软件的计算机中。
TOF-Watch® SX在临床上可用于1.判断神经肌肉阻滞的类型2.测定肌松药作用起效时间和气管插管时机的选择3.维持术中最佳肌松状态4.神经肌肉阻滞的恢复判断5.神经定位配置需求：1.TOF-Watch SX Sales package（肌松监测仪主机及导线）2.TOF-LINK USB interface incl.TOF-MONITOR program(USB导线及接口，含安装程序)3.Handadapter（手掌适配器）4.Stimulation Cable for needle electrode(LA)针电极刺激导线5.Mounting bracket（clamp for IV-pole）输液架支架产品名称肌松监测仪产品型号TOF-Watch®SX生产企业爱尔兰，欧加农产品组成产品由监测仪主机、温度传感器、表层加速度传感器组成。
技术参数1）刺激模式TOFPTC1Hz ST0.1Hz STDBS（3.3或3.2Hz）TET（50或100Hz）慢速TOF（TOFs）可在1~60min编程2）刺激电流（0~60mA 阻抗≤5kOhm）3）刺激脉冲宽度单相200µs4）刺激脉冲宽度单相300µs5）根据用户选择的电流校正6）根据自动设定的亚极量电流校正7）手动调整传感器灵敏度8）用户编辑的TOF和TOFs的报警上下限（OFF，计数或%TOF）9）用户编辑的声音报警（ON或OFF）10) 自动电源关闭(2小时没任何操作）11) 表面温度探头（20~41.5℃）12) 连接电脑，实时采集，分析数据13) 神经定位--LA（1Hz刺激）电流0~6mA阻抗≤5kOhm脉冲宽度40µs单相。
麻醉设备学(阮肖晖)第六章肌松监测仪器
无损检测技术如超声、磁共振等在 肌松监测仪器中的应用，能够减少 对患者的损伤，提高监测的安全性。
应用领域的拓展
重症监护
肌松监测仪器在重症监护领域的应用逐渐增多，能够实时监测重 症患者的肌肉松弛程度，为医生提供准确的诊断依据。
康复医学
肌松监测仪器在康复医学领域的应用也逐渐拓展，能够帮助医生评 估患者的肌肉功能恢复情况，制定个性化的康复方案。
定期校准
按照仪器说明书要求，定 期对肌松监测仪器进行校 准，以确保监测结果的准 确性。
05
肌松监测仪器的发展趋势 与展望
技术创新与升级
无线化技术
随着无线通信技术的发展，肌松 监测仪器逐渐实现无线化，方便
医生随时随地进行监测。
智能化技术
通过引入人工智能和大数据分析， 肌松监测仪器能够自动识别和分析 数据，提高监测准确性和效率。
其他类型肌松监测仪器
总结词
其他非主流的肌松监测技术
详细描述
除了上述三种主流的肌松监测仪器，还有一些非主流的监测技术，如机械压力传感器、电阻抗分析等 。这些技术各有优缺点，但在某些特定情况下可能具有一定的应用价值。
03
肌松监测仪器在临床麻醉 中的应用
手术前的评估
评估患者肌松状态
通过肌松监测仪器，医生可以在手术前评估患者的肌肉松弛 程度，了解患者的肌松状态，为手术过程中的麻醉管理提供 参考。
手术后的恢复
评估患者的恢复情况
手术后，通过肌松监测仪器可以评估患者的肌肉松弛恢复情况，了解患者术后恢复的状 态，为后续治疗提供参考。
指导术后用药
根据肌松监测的结果，医生可以指导患者术后使用相关药物，促进肌肉松弛的恢复，减 少并发症的发生。
04
第六章肌松监测仪器
（二）强直刺激 Tetanic stimulation
一组连续的低频，常用 频率为50Hz，电流为5060mA，持续时间为5秒
可检测神经肌肉阻滞性质: 非去极化阻滞or去极化阻滞
衰减 不衰减
强直刺激特点：
1.可用来判断神经肌肉阻滞的性质，对反应肌 肉阻滞程度比单次刺激更敏感。
2.神经肌肉传递需要一段时间恢复正常，每两 次强直刺激至少要间隔6~10分钟，不宜做连续 动态监测。
Electromyography
4、 EMG优缺点
优点：受检部位和肢端不需特殊固定，很少受位移 影响；人－机连接简单；受干扰因素相对较小。 缺点：不能直接反映肌肉收缩力，易受高频电器干 扰。
二、 MMG型肌松监测仪
在患者手术中，用不变的、强度足够大的电刺激， 使用肌力传感器测得肌肉收缩力，得出神经肌肉的 松驰程度。
三、 AMG加速度肌松监测T仪OF-Watch SX加速度
加速度传感器
刺激电极
Acceleromyography 加速度肌松监测仪
AMG
－－间接检测肌肉收缩力大小
1.工作原理
利用压电陶瓷做成的加速度传感器和患者拇指用胶带
固定在一起。
当肌肉收缩
成正比
传感器受到振动
交变电压
压电元件上有交变力
2.主要组成部分 1)加速度传感器
（五）双重爆发刺激
Double-Burst Stimulation
第三节 肌松监测仪检测原理
关于肌松检测信号：
EMG型肌松监测仪 Electromyography
检测诱发肌肉复合动作电位（电信号）
肌肉机械收缩力型肌松监测仪（MMG）
mechanomyography，MMG
肌松监测仪的使用流程
肌松监测仪的使用流程英文回答：Preparation:1. Gather necessary equipment: electromyography (EMG) electrodes, nerve stimulator, isolette or warmer, and suction.2. Calibrate the monitor according to manufacturer's instructions.3. Prepare the patient: remove clothing or dressings from the surgical site and clean the skin with an antiseptic solution.Application of EMG Electrodes:1. Choose an appropriate electrode placement site, typically on the patient's forehead or zygomatic arch.2. Attach the EMG electrodes to the skin using appropriate adhesive.3. Ensure that the electrodes are securely attached and making good contact with the skin.Nerve Stimulation and Train-of-Four (TOF) Test:1. Place the nerve stimulator electrodes on the ulnar nerve at the wrist or elbow.2. Adjust the stimulation frequency and intensity to elicit a visible twitch in the thumb.3. Perform a TOF test by applying four consecutive 0.2-millisecond pulses at 2 Hz.4. Count the number of evoked twitches and record the TOF ratio (T4/T1).Interpretation of Neuromuscular Blockade:T4/T1 ratio of 100%: complete blockade; no spontaneous or stimulated muscle activity.T4/T1 ratio of 75-99%: moderate to deep blockade; weak spontaneous or stimulated muscle activity.T4/T1 ratio of 50-74%: moderate blockade; spontaneous muscle activity may be present with stimulated muscle activity.T4/T1 ratio of 25-49%: mild blockade; spontaneous muscle activity may be present with or without stimulated muscle activity.T4/T1 ratio of 0-24%: no blockade; spontaneous and stimulated muscle activity present.Monitoring During Surgery:1. Continuously monitor the EMG signal and T4/T1 ratio.2. Administer neuromuscular blocking agents as needed to maintain the desired level of blockade.3. Observe the patient for any signs of inadequate or excessive blockade.Recovery from Neuromuscular Blockade:1. Monitor the T4/T1 ratio until it reaches the desired level for extubation or discontinuation of surgical stimulation.2. Administer a reversal agent, such as neostigmine or pyridostigmine, as indicated.3. Observe the patient for signs of reversed neuromuscular blockade and any residual effects.中文回答：肌松监测仪使用方法。
肌松检测仪的原理
肌松检测仪的原理肌松检测仪是一种用于评估患者肌肉松弛程度的仪器。
它通过监测肌肉收缩力量的改变来判断肌松状态。
肌松检测仪通常由传感器、信号放大器和数据处理系统构成，其工作原理主要包括肌电信号采集、信号放大与滤波、数据处理与分析等几个步骤。
肌电信号采集是肌松检测仪的第一步。
传感器一般采用表面电极或插入式电极，能够将肌电信号转化为电流信号。
这些电极贴附在患者的皮肤上或插入至皮下，以便测量患者的肌肉电活动。
信号放大与滤波是肌松检测仪的第二步。
在这个步骤中，采集到的肌电信号被放大器放大，并通过滤波器进行滤波处理。
信号放大是为了放大微弱的肌电信号，以便更好地捕捉和分析。
滤波则是为了去除背景噪声和干扰信号，以提高信号质量和准确性。
数据处理与分析是肌松检测仪的最后一步。
在这个步骤中，通过数据处理系统对放大和滤波后的信号进行处理和分析，以评估患者的肌肉松弛程度。
常用的分析方法包括时域分析和频域分析。
时域分析主要是通过测量肌电信号的振幅和持续时间来评估肌肉的收缩力量和持续时间。
频域分析则是通过分析肌电信号中的频率成分来评估肌肉松弛程度。
肌松检测仪的工作原理是基于肌肉电活动和肌肉收缩之间的关系。
正常情况下，人体的肌肉收缩需要神经冲动来引起肌肉纤维的收缩。
而当患者接受麻醉或肌松剂时，神经冲动传导受到抑制，导致肌肉无法正常收缩。
这时，通过监测肌肉电活动，肌松检测仪可以判断肌肉收缩力量的变化，从而评估肌松状态。
肌松检测仪的应用范围很广，主要用于麻醉科和重症监护室中对患者进行肌松状态监测和调整麻醉药物剂量。
在麻醉手术过程中，通过肌松检测仪可以有效监测患者的肌松状态，避免术中术后肌松过深或不足的情况发生，确保术中操作的顺利进行。
在重症监护室中，肌松检测仪可以用于评估和监测机械通气患者的肌肉松弛程度，以及调整肌松剂的使用和剂量。
总之，肌松检测仪的工作原理是通过监测肌电信号的变化来评估肌松状态。
它是一种非侵入性、实时性强的检测方法，广泛应用于麻醉科和重症监护室等临床领域，提高了麻醉和机械通气操作的安全性和准确性。
第十一章肌松监测仪器
南昌大学医学院教案课程名称麻醉设备学院系部麻醉系教研室麻醉学教研室教师姓名罗佛全职称副教授授课时间2009年 2 月 16日至7月 30日南昌大学医学院教务办说明一、教案基本内容1、首页：包括课程名称、授课题目、教师姓名、专业技术职称、授课对象、授课时间、教学主要内容、目的与要求、重点与难点、媒体与教具。
2、续页：包括教学内容与方法以及时间安排，即教学详细内容、讲述方法和策略、教学过程、图表、媒体和教具的运用、主要专业外语词汇、各讲述部分的具体时间安排等。
3、尾页：包括课堂设问、教学小结、复习思考题与作业题、教研室（科室）主任意见、教学实施情况及分析。
二、教案书写要求1、以教学大纲和教材为依据。
2、明确教学目的与要求。
3、突出重点，明确难点。
4、图表规范、简洁。
5、书写工整，层次清楚，项目齐全，详略得当。
南昌大学医学院教案第1 页总4页（首页）南昌大学医学院教案第2页总4页（续页）南昌大学医学院教案第2页总4页（续页）南昌大学医学院教案第4页总4页（尾页）南昌大学医学院讲稿第十一章肌松监测仪器一、概述1、肌松效应监测：临床麻醉病人使用肌松药后，对神经肌肉阻滞性质和效能的监测。
2、肌松监测的意义：（1）保证良好的肌松效果（2）准确掌握肌松药应用后的恢复（3）防止残余肌松药的呼吸抑制作用3、肌松监测的基本原理：采用电刺激运动神经，使其所支配部位的肌肉产生收缩与肌电反应，通过传感元件检测此反应，经过放大和分析处理，其结果即表示神经肌肉阻滞程度。
4、肌松监测仪的分类：（1）肌肉机械收缩力型肌松自动监测仪（MMG）：直接或间接检测肌肉收缩力。
（2）EMG型肌松监测仪：检测诱发肌肉复合动作电位。
第一节EMG型肌松监测仪一、EMG型肌松自动监测仪的基本结构：1、刺激器2、刺激电极3、测量电极4、放大器5、CPU处理元件6、显示器7、打印机8、电源二、微处理器处理信号的两种方式：1、检测每个诱发电位信号振幅高度2、检测每个诱发电位信号的积分面积：更稳定、抗干扰能力更强三、刺激电极与测量电极的分类：1、表面电极：导电橡胶电极，可重复使用2、针型电极：一次性预涂导电膏型氯化银电极（使用广泛）四、刺激部位的选择：1、腕部、肘部尺神经2、腕部正中神经、胫后神经、腓神经、面部运动神经第1 页总5页南昌大学医学院讲稿五、电极安放时的注意事项：电极间最佳距离为2cm（<2cm时电极间易互相干扰>3cm不易获得超强刺激电流与100%参照值）。
麻醉设备学第六章肌松监测仪器
第三节 MMG型肌松自动监测仪
整理课件
一、直接监测MMG型肌松监测仪
直接检测肌肉收缩力大小来判断神经肌 肉的松弛程度
通常以应变电阻作肌力传感器，固定在 被测肢端
肌肉收缩力作用于应变电阻，其电阻值 随收缩力的大小发生相应的改变
通过惠斯登电桥电路将电阻改变量转换 为电信号
整理课件
直接监测MMG型肌松监测仪
整理课件
第二节 EMG型肌松监测仪
整理课件
EMG型肌松监测
刺激器按需设置刺激方式，输出刺激电流 刺激电流经刺激电极通过人体，使相应的肌肉产生
肌电反应 测量电极拾取肌电反应信号，送往处理系统进行放
大、处理 处理系统可检出每个肌电信号的振幅和面积
整理课件
刺激电极与测量电极
EMG型肌松监测
刺激电极与测量电极有两类： 表面电极和针型电极。表面电 极放置在皮肤表面；针型电极 放置在皮下，不能直接接触神 经干
应用直接监测MMG型肌松监测仪，易受肢 体移位与自主运动的干扰，需用夹板等器 材将受检肢体固定，使大拇指运动所产生 的力量始终对着应变电阻的长轴
整理课件
二、加速度肌松监测仪
整理课件
加速度肌松监测仪
间接检测肌肉收缩力大小来判 断神经肌肉的松弛程度
加速度传感器由质量块、压电 陶瓷、基座等组成，和患者拇 指用胶带固定在一起
电刺激参数
整理课件
（三）刺激脉冲参数
电刺激参数
刺激脉冲波形为单向方波 频率从0.1Hz~200Hz 脉冲宽度常用0.2~0.3ms 不同的刺激频率、刺激脉冲数量和时间间
隔组成的刺激脉冲可应用于不同的监测方 法
整理课件
二、电刺激方式
（一）单次颤搐刺激 刺激波为单个方波 每隔10~20s刺激一次 脉冲宽度为0.2ms 超强刺激电流为40~65mA
肌松监测仪器
刺激
反映
非去极化阻滞
去极化阻滞
（二）强直刺激
20ms
刺激频率：30Hz、50Hz、100Hz或200Hz， 常用频率为50Hz。 超强刺激电流：50～60mA，刺激持续时间为5s。 强直后易化现象：神经肌肉非去极化阻滞应 用强直刺激后，肌肉擅搐反应幅度增高可超 过强直前一倍。 临床上即利用神经肌肉对强直刺激反应有无 衰减和强直后易化现象，监测神经肌肉阻滞 性质，判断其属于去极化阻滞或非去极化阻滞。
二、加速度肌松监测仪
传 感 器 程序存贮器 EPROM I/O （Ⅰ） 显示器
电荷放大器滤波与自调零电极路电流检测峰值保持
模 数 转 换 电 路
8031 单 片 机 （Ⅰ）
数据存贮器 RAM
I/O （Ⅱ）
键盘
脉冲功率放大
脉冲整形变换 电路故障检测
隔离电路 脉冲分配整形 电流输出电路 步进电机驱动 尺神经部位 I/O （Ⅲ） 8031 单 片 机 （Ⅱ） 程序存贮器 EPROM
一、电刺激参数
1、电压限制：300～400mV，常用100～150mV。 2、最大刺激电流：60～80mA，一般常用20～50mA， 3、超强刺激电流：引起神经肌肉最大诱发反应的刺激电流。约40～60mA。 应用肌松药前超强刺激所诱发的肌肉收缩力或肌电反应值即设定为术 前的参照值。应用肌松药后的测量值与参照值比较，即表示神经肌肉的阻 滞程度。 4、亚强刺激：刺激电流小于超强刺激，且不引起神经肌肉最大反应的刺激。 一般为20～30mA。
第十四章
肌松监测仪器
肌松效应监测：临床麻醉病人使用肌松药后，对神经肌肉阻滞性质和效能 的监测。 作用：保证手术期间获得良好的肌松效果；
准确掌握应用后的恢复情况； 防止术后因残余肌松而抑制呼吸。
麻醉设备学第六章 肌松监测仪器
南昌大学医学院教案课程名称麻醉设备学院系部麻醉系教研室麻醉学教研室教师姓名尹世平职称教授授课时间2014年 2 月 16日至7月 30日南昌大学医学院教务办说明一、教案基本内容1、首页：包括课程名称、授课题目、教师姓名、专业技术职称、授课对象、授课时间、教学主要内容、目的与要求、重点与难点、媒体与教具。
2、续页：包括教学内容与方法以及时间安排，即教学详细内容、讲述方法和策略、教学过程、图表、媒体和教具的运用、主要专业外语词汇、各讲述部分的具体时间安排等。
3、尾页：包括课堂设问、教学小结、复习思考题与作业题、教研室（科室）主任意见、教学实施情况及分析。
二、教案书写要求1、以教学大纲和教材为依据。
2、明确教学目的与要求。
3、突出重点，明确难点。
4、图表规范、简洁。
5、书写工整，层次清楚，项目齐全，详略得当。
南昌大学医学院教案第1 页总4页（首页）南昌大学医学院教案第2页总4页（续页）南昌大学医学院教案第2页总4页（续页）南昌大学医学院教案第4页总4页（尾页）南昌大学医学院讲稿第六章肌松监测仪器一、概述1、肌松效应监测：临床麻醉病人使用肌松药后，对神经肌肉阻滞性质和效能的监测。
2、肌松监测的意义：（1）保证良好的肌松效果（2）准确掌握肌松药应用后的恢复（3）防止残余肌松药的呼吸抑制作用3、肌松监测的基本原理：采用电刺激运动神经，使其所支配部位的肌肉产生收缩与肌电反应，通过传感元件检测此反应，经过放大和分析处理，其结果即表示神经肌肉阻滞程度。
4、肌松监测仪的分类：（1）肌肉机械收缩力型肌松自动监测仪（MMG）：直接或间接检测肌肉收缩力。
（2）EMG型肌松监测仪：检测诱发肌肉复合动作电位。
第一节EMG型肌松监测仪一、EMG型肌松自动监测仪的基本结构：1、刺激器2、刺激电极3、测量电极4、放大器5、CPU处理元件6、显示器7、打印机8、电源二、微处理器处理信号的两种方式：1、检测每个诱发电位信号振幅高度2、检测每个诱发电位信号的积分面积：更稳定、抗干扰能力更强三、刺激电极与测量电极的分类：1、表面电极：导电橡胶电极，可重复使用2、针型电极：一次性预涂导电膏型氯化银电极（使用广泛）四、刺激部位的选择：1、腕部、肘部尺神经2、腕部正中神经、胫后神经、腓神经、面部运动神经第1 页总5页南昌大学医学院讲稿五、电极安放时的注意事项：电极间最佳距离为2cm（<2cm时电极间易互相干扰>3cm不易获得超强刺激电流与100%参照值）。
第十一章 肌松监测仪器
（二）刺激电流输出方式
两种：自动校准输出、手控校准输出
（三）刺激Leabharlann 冲参数1.输出的刺激脉冲波形是单向方波，频率 从0.1Hz开始至30~200Hz 2.刺激脉冲波形宽度，即刺激脉冲持续时 间，常用0.2~0.3ms。刺激脉冲持续时间与 神经肌肉的反应强度成正比，持续时间越 长，神经肌肉的反应越强。 3.刺激间隔时间长短由刺激频率而定，刺 激频率越慢，间隔时间相应缩短。
##强直后易化现象：部分神经肌肉非去 极化阻滞应用强直刺激后，由于乙酰胆碱 的合成、动员及消除显著加快，肌肉抽搐 反应幅度增高可超过强直前一倍，称为强 直后易化现象，一般持续60秒。
##优点：1.能更敏感地反应肌肉阻滞程度；
2.监测肌肉阻滞性质。
##缺点：
1.易引起受刺激部位疼痛，清醒病 人不易接受； 2.神经肌肉传递功能需要一段时间 恢复正常（每次强直刺激间至少 间隔6~10分钟），此法不宜连续 动态监测。
## 采用电刺激运动神经，使其所支配部 位的肌肉产生收缩与肌电反应，通过传感 元件检测反应，经过放大和分析处理，所 得检测结果即表示神经肌肉阻滞程度。
肌松监测仪分类： MMG型：直接或间接检测肌肉收缩力。 EMG型： 检测诱发肌肉复合动作电位。
第一节
EMG型肌松监测仪
EMG型肌松自动监测仪基本结构： 刺激器、刺激电极、测量电极、放大器、 CPU处理单元、显示器、打印机、电源 等。
临床应用： 神经肌肉非去极化阻滞后，TOF 已不能检测出衰减的恢复期时，监测 残余非去极化阻滞。 优点： 显著提高残余神经肌肉阻滞的检 出率。 缺点：对清醒病人不适感重。
对采入的数据进行分析处理，将测量结 果变换成相应的临床监测参数送显示器 显示或打印记录。
肌松监测仪市场分析报告
据分析，为医疗机构 提供决策支持
01
02
03
04
政策支持：政府 对医疗器械行业 的扶持政策，如 税收优惠、研发 补贴等
社会老龄化：随 着人口老龄化加 剧，对医疗器械 的需求增加
健康意识提高： 人们越来越关注 健康，对医疗器 械的需求也在增 加
技术进步：科技 的发展为医疗器 械行业带来新的 机遇，如人工智 能、物联网等技 术的应用
,A CLICK TO UNLIMITED POSSIBILITES
汇报人：
目录
CONTENTS
肌松监测仪：用 于监测肌肉松弛 程度的仪器
分类：根据监测 原理和方式，可 分为机械式、电 生理式和超声式 等
应用领域：麻醉 科、重症监护室、 手术室等
市场规模：全球 肌松监测仪市场 预计在未来几年 内保持稳定增长 趋势
市场动态：市场 份额变化、新产 品发布、并购重 组等
行业趋势：智能 化、便携化、个 性化等
技术进步：肌 松监测仪技术 不断更新，提 高了产品的性
能和准确性
市场需求：随 着医疗技术的 发展，对肌松 监测仪的需求
不断增加
市场竞争：随 着技术的发展， 市场竞争越来 越激烈，企业 需要不断创新
和改进产品
01
市场规模：全球肌松监测仪市场预计在2025年达到 XX亿美元
03
主要市场：北美、欧洲、亚太地区是肌松监测仪市场 的主要区域
02
增长趋势：随着医疗技术的进步和需求的增加，肌松 监测仪市场预计将以XX%的复合年增长率增长
04
竞争格局：市场竞争激烈，主要厂商包括XX、XX等
飞利浦（Philips）
法规政策：政 府对医疗器械 的监管越来越 严格，企业需 要不断适应法 规政策的变化
肌松监测仪在肌松监测中的临床意义
肌松监测仪在肌松监测中的临床意义作者：李国华赵嘉训作者单位：山西省肿瘤医院麻醉科，太原，030013【摘要】肌松监测在临床使用过程中具有十分重要的作用。
本文概述了肌松监测的意义、肌松监测基本原理、神经电刺激模式、各项监测指标及其临床意义和使用范围，并对肌松监测的影响因素进行了分析，以期对正确使用临床肌松监测评估肌松作用有所帮助。
【关键词】肌松监测；四个成串刺激；强直刺激后单刺激计数1. 概述现代医学中，肌松药已广泛应用于临床麻醉以及危重病人的呼吸支持和呼吸治疗中[1]。
由于不同的个体对于肌松药的敏感性和反应性差异很大，加之肌松药的作用受到挥发性麻醉药、静脉麻醉药、氨基糖贰类抗生素以及病人的年龄、体温等多种因素的影响，因此通过适宜的方法监测应用肌松药后机体神经肌肉传递功能的阻滞程度和恢复状况，对于降低术后因肌松作用残留而引起的各种严重并发症的发生率、提高肌松药临床应用的安全性和合理性十分必要[2]。
肌松监测仪的出现，为此研究开拓了更广阔的空间。
肌松监测仪是通过刺激周围神经，引起患者肌颤搐来观察肌松药效的仪器。
除了监测肌松情况，还用于肌松药药代动力学和药效动力学的研究，有助于发现肌松药敏感的病人和评价神经肌肉功能的恢复程度。
使用肌松监测仪进行肌松药作用监测能够：1.决定气管插管和拔管时机；2.维持适当肌松，满足手术要求，保证手术各阶段顺利进行；3.指导使用肌松药的方法和追加肌松药的时间；4.避免琥珀胆碱用量过多引起的Ⅱ相阻滞；5.节约肌松药用量；6.决定肌松药逆转的时机及拮抗药的剂量；7.预防肌松药的残余作用所引起的术后呼吸功能不全。
2. 肌松监测基本原理生理学原理已经阐明，在神经肌肉功能完整的情况下，用电刺激周围运动神经达到一定刺激强度（阈值）时，肌肉就会发生收缩产生一定的肌力。
单根肌纤维对刺激的反应遵循全或无模式，而整个肌群的肌力取决于参与收缩的肌纤维数目。
如刺激强度超过阈值，神经支配的所有肌纤维都收缩，肌肉产生最大收缩力。
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肌松监测仪
临床适用[1]
适用于对手术麻醉及ICU病人的监测，连续实时监测肌肉松弛程度的改变,客观反应肌肉松弛作用的消长过程，正确指导肌松药的应用和进行肌松药药效学的研究。
特点
多种刺激模式、趋势图显示、采用传感器方式、可随时标记事件、数据可存储和回放。
趋势图显示
直接实时显示所监测的肌松趋势从100%-1%，各种监测数值一目了然
（T4/T1,T1/TC)。
传感器
采用握力传感方式，便于手的位置随意摆放，有利于保持手掌温度，保证长时间肌松数据稳定准确。
事件标记
监测中各种事件可随时标记。
数据存储和回放
存储容量大，监测数据可自动存储并具有长时间回放功能。
电脑连接
配有标准串行接口，可通过电缆随时把肌松监测仪上的各种数据传输到电脑上，以进一步处理。
神经刺激器[2]
临床适用
神经刺激器应用于外科手术麻醉过程中，通过刺激外围神经引起病人的肌肉颤搐来观察肌松药效的一种仪器。
肌松药有较大的个体差异，且全身不同肌群对肌松药的敏感性不一样，监测肌张力可以指导麻醉期间肌松药的合理应用，可以保证麻醉不同阶段的肌松要求，有利于把握插管和拔管的时机，并减少术后肌松药残余作用的发生率，确保病人安全。