球菌性皮肤病

（二）深脓疱疮（ecthyma）
营养不良儿童、老人→小腿、臀部 →脓疱→向深部发展→表面有坏死 或黑色厚痂→痂下深溃疡→疼痛明 显，病程长。
大疱性脓疱疮
噬菌体Ⅱ组71型金黄色葡萄菌所致 儿童→面部、躯干、四肢→小水疱或脓疱
→大疱→疱内容物先清后浊、疱壁先紧后 松→可见半月状积脓→疱破后→糜烂、结 痂→色素沉着
0.73 %、头癣偶见。
皮肤癣菌特性与临床关系
特性 好侵犯角质层 临床 累及角质层、毛发和甲板
原发损害表浅，炎症轻 仅丘疹、水疱表现
特性 最适温度 22-36C 临床 夏秋发病，部位表浅
皮肤癣菌特性与临床关系
发生在新生儿时又称为新生儿脓疱疮，该 型起病急，传染性强，皮损为多发性脓疱 ，尼氏征阳性，疱破后形成红色糜烂面， 可有高热等全身中毒症状，易并发败血症 、肺炎、脑膜炎而危及生命。

新生 儿脓 疱疮
葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征
staphylococcal scalded skin syndrom（ ssss)
一、生物学性状 形态结构
单细胞真菌
酵母菌
多细胞真菌 （丝状菌或霉菌）
菌丝 芽生孢子
根据菌落形态
• 酵母菌: 呈乳酪状，由孢子及芽生孢子组成 。
• 霉菌:呈毛样，由菌丝组成。皮肤丝状菌（ 皮肤癣菌）；非皮肤癣菌
• 双相真菌：25℃菌丝形态，37 ℃酵母形态
类似葡 萄球菌 的圆形 菌落， 灰白色 、柔软 湿润、 大小在23mm左 右
接触传染性脓疱疮（一）
（impetigo contagiosa）
传染性强
好发年龄：学龄前、学龄儿童
季节：夏秋季
部位：暴露部位，口周、鼻周、外阴部
接触传染性脓疱疮（二）
皮损特点：红色斑点或丘疹、 小疱→脓疱→糜烂面→厚痂，
自觉症状：瘙痒剧 病 程：约一周 全身症状：重症可发热、淋巴管炎，
严重可致败血症→急性肾炎
由凝固酶阳性、噬菌体Ⅱ组71型金葡萄 菌所产生的表皮剥脱毒素所致。
好发于出生3个月内婴儿，常伴上呼吸 道感染及面部化脓性感染
皮损由口周、眼周迅速波及躯干、四肢 ，大片红斑基础上松弛性大疱，尼氏征 阳性
表皮剥脱后有潮红糜烂面，似烫伤 手足手套、袜套样剥脱，口周放射样条
实验室检查
【病因病机】
细菌侵犯表皮，引起化脓性炎症 凝固酶阳性的噬菌体Ⅱ组71型金黄色葡萄
菌 可产生表皮剥脱毒素，引起毒血症及全 身泛发表皮松解坏死 抵抗力低， 细菌入血引起菌血症、败血症 少数诱发肾炎、风湿热
【临床表现】
• ㈠接触传染性脓疱疮（impetigo contagiosa ）
• ㈡深脓疱疮（ecthyma） • ㈢大疱性脓疱疮（impetigo bullosa） • 新生儿脓疱疮 • 葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征
• 白细胞总数及中性粒细胞可增高，脓液中 可培养出金黄色葡萄球菌和链球菌
实验室检查
血常规：白细胞总数及中性粒细 胞可增高。
脓液培养：
诊断: 临床表现 细菌学检查 鉴别诊断：
1、丘疹性荨麻疹 2、水痘 3、非 金葡菌所致的中毒性表皮坏死 性松解症
【治疗与预防】
保持皮肤清洁卫生，及时治疗瘙痒性皮 肤病。患儿应隔离，防止接触传染，已 污染的衣服用具等，应进行消毒处理。
• 李某,女,3岁。患儿于3天前开始面部出现红 斑,瘙痒，用“三九皮炎平”后瘙痒可减， 第2天起表浅水疱，搔抓后在正常皮肤处出 现新皮疹。今天病情加重，出现数个脓疱 ，故前来就诊。无发热恶寒等不适
看图收集相关临床资料
李某,女,3岁,2008年8月初诊。
半月状坠积性脓疱 红斑
糜烂、脓痂
新生儿脓疱疮（impertigo neonatorum）
球菌性皮肤病
脓疱疮(impetigo) P69页
定义
是金黄色葡萄球菌或乙型溶血性链球菌引 起的一种急性化脓性皮肤病 。
【病因病机】
金黄色葡萄球菌 引起者占50-70%，其次乙 型溶血性链球菌或混合感染。
夏秋季节气温高湿度大皮肤浸渍等；都为 使致病菌侵入皮肤繁殖为促发本病创造有 利条件。
本病可通过密切接触或自身接种传播。
血琼脂培养基
沙保氏培养基 大、干燥
酵母菌菌落
（ 1）皮肤癣菌：毛癣菌属
小孢子菌属 表皮癣菌属 亲人、亲动物或亲土性，致病性 真菌 （2） 酵母样菌：念珠菌 糠批孢子菌 亲人性，条件致病性真菌 （3） 霉菌：申克孢子丝菌 棕色（暗色）芽生菌属 亲土性，致病性真菌
真菌病的分类：
真菌感染按最初感染的发病部位分类 ：
对皮损广泛，伴有发热或全身症状者（ ssss）头孢类抗生素如头孢拉定、头孢 唑啉（先锋Ⅴ号）、头孢呋辛、头孢他 啶、头孢派酮等，并给予相应支持治疗 。
局部治疗 0.02%呋南西林溶湿敷。亦可 选用百多邦外涂。对大疱或脓痂，应吸 干浓液，再用上述药液浸洗或湿敷。 ssss 加强口、眼、外阴护理
本节重点掌握
掌握脓疱疮的分型及各型的临床表现特点 和治疗预防措施
了解脓疱疮病因及流行病学
第十一章 真菌性皮肤病
P78页
真菌（fungus）
• 真菌是广泛存在于自然界的一类真核细胞 生物，有真正的细胞核和细胞器，不含叶 绿素，以寄生和腐生方式吸取营养，能进 行有性和无性繁殖。真菌的基本形态是单 细胞个体（孢子）和多细胞丝状体（菌丝 ）。
病因
毛癣菌属
人
小孢子菌属 感染
表皮癣菌属
动物
癣病
皮肤癣菌 侵入
毛根、毛干 甲板 皮肤角质层 头癣 甲癣 体癣、手足癣
我国主要的皮肤癣菌
发病情况：
癣病为世界性分布，潮湿、温暖地区 高发。
1975年，上海市11万人普查显示： 各种癣病发病率为47.6%，其中体癣占 0.76 %，股癣占1.04%，手癣占2.61%， 足癣占36.76%，甲癣占5.69%、花斑癣占
1. 浅部真菌病: (1）皮肤粘膜感染 （2）皮肤附属器感染 2. 深部真菌病: （1）皮下组织感染
Βιβλιοθήκη Baidu（2）系统感染
感染
• 浅部真菌病：皮肤癣菌侵犯人和动物皮肤 角质层、毛发、 甲板.
• 深部真菌病：机体免疫力下降条件致病真 菌侵犯皮肤皮下组织、内脏、系统性真菌 病、播散性真菌病
日益增多的真菌病
• AIDS SARS • 广谱抗生素、皮质激素 • 骨髓移植、器官移植 • 血液病 • 放疗、化疗