甲状腺恶性肿瘤的超声特点分析

甲状腺恶性肿瘤的超声特点分析

（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）

作者：李建萍，刘容，张翊，刘桂成

【摘要】目的探讨甲状腺恶性肿瘤的超声显像特点，提高诊断准确率。方法对28例经病理证实的甲状腺恶性肿瘤进行二维及彩色多普勒检查。结果 20例（71.4％）为实性低回声，15例（52.6％）为单发病灶，结节内微小钙化发生18例（64.3%），彩色多普勒血流显像（CDFI）：Ⅲ型血流18例（64.3%），RI 0.64±0.11。结论多数甲状腺恶性肿瘤的超声表现具有特征性，综合分析可提高诊断准确率。

【关键词】超声检查甲状腺恶性肿瘤

Abstract Objective To discuss the ultrasonic features of thyroid malignancy so as to raise the accuracy of diagnosis. Methods 28 cases with thyroid malignancy confirmed by pathological study received two-dimensional ultrasonic and Color Doppler examination.Results Hypoechoic solid masses were found in 20 cases (71.4%), single lesion in 15 cases (52.6%) and minor calcification in nodules in 18 cases (64.3%); the

Color Doppler flow imaging (CDFI) showed out 18 cases of blood flow type III, RI 0.64±0.11.Conclusions The ultrasonic manifestations of most of thyroid malignancy are of special features; general analysis may help raise the accuracy of diagnosis.

Keywords ultrasonic examination thyroid malignancy

甲状腺结节常见于结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌及桥本氏甲状腺炎等疾病，鉴别结节的良恶性一直是甲状腺超声诊断的重点内容。甲状腺位置表浅，高频彩色多普勒超声不仅能检出2mm的病灶，而且通过二维及彩色多普勒超声特征分析，对结节良恶性作出初步判断，早期发现病灶并鉴别其良恶性对临床诊断及治疗具有重要意义。本研究对28例甲状腺恶性肿瘤的超声表现进行分析，探讨甲状腺恶性肿瘤的超声特征，以提高甲状腺恶性肿瘤的诊断符合率。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2000年1月至2007年12月在我院住院甲状腺恶性肿瘤28例，女性23例，男性5例，年龄18～63岁，中位年龄42岁。26例以颈部包块就诊，2例以颈部淋巴结肿大就诊。术前超声检查，术后病理对照。包块直径8.0cm～0.6cm，其中隐性癌（直径＜1cm［1］）3例。

1.2 仪器和方法使用ATL超9 HDI型及pHilipsiu22彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5～12MHz。检查前触诊，了解肿块的活动度、有无粘连。直接接触法探测双侧甲状腺大小，结节数目、位置、

大小、纵横比（A/T）、性质（实性或混合性）、内部有无钙化等二维声像图特征。彩色多普勒血流显像（CDFI）观察结节内部及周边血流分布情况，并将其分为三型：Ⅰ型，结节周边无/少许血流信号；Ⅱ型，结节周边可见较丰富的血流信号，内部无/少许血流信号；Ⅲ型，结节内部及周边可见丰富的血流信号［2］。PW测血流频谱，对结节进行血流动力学分析。同时观察颈部淋巴结有无肿大，并判别是否转移性。

2 结果

2.1 一般情况 28例甲状腺恶性肿瘤患者病理分型，乳头状癌20例，低分化腺癌2例，结节性甲状腺肿局部恶变2例，恶性淋巴瘤2例，髓样癌1例，转移癌1例。超声诊断为恶性肿瘤13例，未定性9例，甲状腺腺瘤5例，结节性甲状腺肿1例，符合率46.4%（13/28）。

2.2 甲状腺恶性肿瘤的二维声像图特征甲状腺恶性结节以实性低回声、单发病灶、病灶内含细小钙化为主要特征(图1)。本组20例为实性回声，8例为混合回声；单发19例，多发9例；结节内微小钙化18例。结节A/T 0.8～1.2，其中隐性癌A/T均≥1。甲状腺恶性结节的病理结果与二维声像图特征见表1。

图 1 甲状腺乳头状癌二维显示为不规则实性低回声病灶，其内可见散在分布的微小钙化点（略）

2.3 颈部淋巴结本组淋巴结肿大15例，其中淋巴结转移12例，淋巴结反应性增生3例。转移灶大多表现为同原发灶回声相似的结节，有的结节内出现细小钙化或液化，结节血供丰富，血流RI大多

＞0.6。

表1 甲状腺恶性结节的病理结果与二维声像图特征（略）

2.4 彩色多普勒血流显像特征血流分布以Ⅲ型和Ⅱ型为主（图2），Ⅲ型占64.3%（18/28），Ⅱ型占25.0%（7/28），Ⅰ型占10.7%（3/28）。血流频谱RI 0.57－0.9，平均0.64±0.11。

图2 彩色多普勒显示病灶内血供丰富，为Ⅲ型血流（略）

3 讨论

由于甲状腺结节的病理类型复杂，声像图表现多样性，隐性癌声像图不典型，致超声诊断甲状腺恶性肿瘤符合率不高（40.4%～42.4%）。通过分析，我们认为以下特征可以帮助诊断。（1）结节内部回声：由于恶性病灶的病理表现为细胞间质少，而癌细胞较大，从而声像图表现为实性低回声，故实性不规则低回声病灶多为恶性结节，易于诊断，但混合结节易误诊为腺瘤。本组有5例混合性结节诊断为腺瘤。重新分析病灶特点，其周边表现为无声晕或声晕不完整，内部实性回声有的含微粒钙化，且有较丰富的血流信号，所以恶性病灶表现为混合结节时，应综合分析，如实性回声内有微钙化，伴血流信号较丰富时，则恶性病灶的可能性大。符合国内王武［3］等研究提出“囊内钙化性结节征”是囊性甲状腺癌可靠的诊断征象之一的观点。（2）结节的纵横比（A/T）：A/T是指结节前后径与横径的比值。新近Cuppelli等文献报道研究发现恶性结节与良性结节的A/T对结节性质的判定有重要意义，尤其隐性癌这一特征表现更为突出，国内钱