内镜清洗消毒质量管理

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• 3、将酶液放掉后在第二槽清洗。 用水枪或注射器冲洗内镜各管道，同时冲 洗内镜的外表面。
• ②用注射器向各管道冲气，排出管道内水 分。
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• 4、第三槽消毒①用2%碱性戊二醛消毒胃、肠镜 等浸泡≥10min，支气管镜浸泡消毒≥20min，各孔 道用注射器灌满消毒液。
• 非全浸式内镜操作部用75％乙醇擦拭。 附件如用2%碱性戊二醛灭菌应浸泡10h，使用前 用无菌水彻底冲洗。
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基本原则
• 1、 ★不同部位内镜的诊疗工作分室进行，胃、
肠镜不能分室时，可分时间段进行。
• 2、 ★软式内镜必须达到高水平消毒。凡进入人
体无菌组织、器官或者经外科切口进入人体无菌 腔室的内镜及附件必须达到灭菌。
3、 ★凡穿破粘膜的内镜附件，如活检钳、高频
电刀、细胞刷等必须达到灭菌。
• 4、内镜及附件用后立即清洗、消毒，并使用计时 器控制。
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④全管道灌流器接50ml注射器，吸清水注入送气送 水管道； ⑤用吸引器吸干活检孔道的水分并擦干镜身； ⑥将取下的吸引器按钮、送水送气按钮和活检入口 阀用清水冲洗干净并擦干； ⑦活检钳等附件放入清水中用小刷刷洗钳瓣内面和 关节处，清洗后擦干； ⑧清洗纱布应一次性使用，清洗刷一用一消毒。
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规范内镜清洗消毒
• 2004年卫生部发布《内镜清洗消毒技术操 作规范》
• 2007年陕西省医疗机构软式内镜消毒质量 基本标准
• 2007年陕西省医疗机构硬式内镜消毒质量 基本标准
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陕西省标准特点：
• 设立否决项目：软镜9项、硬镜6项。
• 在卫生部规范基础上更细化，质量要求更 明确，尤其在硬式内镜部分。
• ③结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用 后的内镜浸泡≥45min。
• ④当日不再继续使用的内镜浸泡≥30min。 ⑤戊二醛使用不得超过二周。
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• 6、第四槽冲洗
• ①洗消人员换手套将内镜从第三槽取出， 向各管腔注气去除消毒液。
• ②用纱布在过滤的流动水下清洗内镜外表 面，反复抽吸清水冲洗各孔道。
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基本设施
• 1、★布局合理，诊疗室与洗消室分开，独 立设置，标识明确。
• 2.每个诊疗单位净使用面积不少于20m2。 洗消室面积应满足清洗设施放置及使用需 要。
• 3、★内镜、活检钳等数量与接诊病人数相 适应。
• 4、★洗消室有通风设施，保证通风良好；
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基本设施
5、★配有储镜柜。 储柜内表面光滑、无缝隙、便于清洁； 每周清洁、消毒一次，有记录。
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7、干燥： ①用纱布擦干内镜外表面，将各孔道的水分抽吸
干ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ。
②支气管镜经上述操作后再用75％乙醇或洁净 压缩空气进行干燥。
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8、内镜附件的消毒与灭菌：
①内镜附件一用一灭菌。
② 弯盘、敷料缸等用压力蒸汽灭菌；非一次 性使用的口圈用500mg/L含氯消毒剂浸泡 30min消毒后干燥备用；注水瓶及连接管用 500mg/L含氯消毒剂浸泡30min后用无菌水 冲净干燥备用。
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内镜及附件的清洗消毒
• 内镜用后立即擦去外表污物，反复送气、 送水10秒钟，取下内镜装好防水盖，置容 器中送清消室 。
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内镜及附件的清洗消毒
• 第一槽水洗： • ①流动水下用纱布擦洗镜身，同时将操作部清洗
干净。 • ②取下活检入口阀门、吸引器按钮和送气送水按
钮，用毛刷刷洗活检孔道、导光软管的吸引器管 道至少3次，刷洗时必须两头见刷头，退回刷头前 必须洗净刷头上的污物； • ③安装全管道灌流器、管道插塞、防水帽和吸引 器，用吸引器反复抽吸活检孔道；
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软式内镜清洗消毒
基本要求：
1. 规章制度健全：包括内镜室消毒隔离措施、 内镜清洗消毒操作规程、内镜监测制度。
2. 从事内镜诊疗和清洗消毒的工作人员应有 省/市级以上相关部门颁发的岗位培训证。
3. 新上岗人员必须参加岗位培训。有记录 。 4. 医院感染管理部门对内镜使用及清洗消毒
质量进行监督管理。
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内镜及附件的清洗消毒
• 3、第二槽酶洗： • ①多酶洗液的配制和浸泡时间按照产品说明书。 • ②内镜置于酶洗槽中，用注射器抽吸多酶洗液
100ml，冲洗送气送水管道，用吸引器将含酶洗 液吸入活检孔道浸泡，操作部用多酶洗液擦拭。 • ③附件用酶液浸泡后再放在超声清洗器内清洗 5~10min。 • ④多酶洗液每清洗1条内镜后更换。
6、★配有专用流动水清洗消毒槽（四槽或五 槽）、负压吸引器、超声清洗机、干燥设 备、计时器，热水装置，常水过滤器及清 洗必要用品
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基本设施
7、胃镜、肠镜、支气管镜等的清洗、消毒设 备应当分开，且标识明确。
8、有多酶洗液、2%碱性戊二醛、75%乙醇， 戊二醛浓度试纸，无过期，证件齐全。
9、防水服或防渗透围裙、口罩、帽子、防水 袖套、手套等防护用品齐全。
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Spack分析1966-1992年公开报道的377例内镜检 查引起的感染，其中绿脓杆菌感染200例、沙门菌 感染为84例、分枝杆菌感染80例、乙型肝炎病毒 (HBV)感染1例等；所用内窥镜分类，上消化道镜 占 47.75% ， 下 消 化 道 镜 占 26.79% ， 支 气 管 镜 占 25.46%。 [Spack DH. Ann Intern Med, 1993;118:117]
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基本原则
5、内镜用流动水清洗。消毒槽必须加盖。 6、每日诊疗前内镜放入2%碱性戊二醛浸 泡消毒20min，冲洗干燥后方可使用。 7、内镜洗消记录齐全：病人姓名、内镜编 号、清洗时间、消毒时间、操作人姓名。 （有每天使用前、结束后消毒记录）。 8、消毒剂使用时间不得超过规定期限。
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内镜清洗消毒质量管理
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内镜的相关感染与污染
侵入性诊疗操作不慎可导致内源性或 外源性微生物引起的医源性感染。医用内 镜技术是一项微创性技术，具有潜在发生 传染性疾病医源性传播的可能, 若内镜消 毒工作不到位, 将会影响医疗质量和患者 医疗的安全。文献报道：内镜检查引起的 院内感染率约为0.8%，其中消毒不严引起 的感染占82.24%. 于军 中国内镜杂志 2005年7期