胎膜早破的护理 (2)

发生胎膜糟粕的确切 收缩及阴道血腥分泌物流出等 虑、不安、紧张、恐
时间。
先兆临产的征象。
惧等表现。
护理问题及护理措施
问题1
焦虑、恐惧
护理目标 与不了解 破水的原因和治疗，担心胎儿 的安危有关
护理干预 评价
向孕妇讲解胎膜早破的不良影响，分析 孕妇现在的状况，使孕妇能够积极配合
治疗。
孕妇了解后积极配合治疗
问题5
自理能力缺陷
护理目标 无自理能力缺陷
护理干预 评价
听胎心音，观察羊水的量及性状，并记 录。胎位异常，胎先露上未衔接者，应 嘱咐孕妇绝对卧床休息，并抬高臀部， 以防脐带脱垂。
未自理能力缺陷
护理评价
1、WBC和CRP显示正常 2、胎心正常，未发生脐带脱垂
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1、病史：询问或查 注意子宫有无压痛，阴道流液、 3、心理状态：评估
询产前检查记录，了 分泌物有无异味、以判断有无 孕妇的情绪反应，孕
解孕妇有无引起胎膜 感染的存在。检测胎心音的变 妇由于不了解破水的
糟粕的病因存在，确 化，以判断有无脐带脱垂、胎 原因与治疗及未知的
定妊娠周期数，掌握 儿窘迫的存在。注意有无子宫 妊娠结果，而出现焦
未发生感染
问题4 护理目标 护理干预
评价
潜在的并发症
早产、脐带脱垂
①密切注意产兆，如孕周<37周出现产兆者 ，应立即通知医生，遵医嘱给予保胎治疗 ，给予地塞米松静推或肌注，亦促胎肺成 熟，并观察其保胎效果。②遵医嘱给予间 断或持续吸氧，以防或改善胎儿缺氧。③ 严密观察羊水性状的改变，发现异常及时 报告医生，协助医生及早结束妊娠。 未发生早产、脐带脱垂
问题2
有胎儿受伤的危险
护理目标
不发生胎儿受伤
护理干预 评价
①破膜后立即听胎心音，观察羊水的量及 性状，并记录。胎位异常，胎先露上未衔 接者，应嘱咐孕妇绝对卧床休息，并抬高 臀部，以防脐带脱垂。②向孕妇讲解胎膜 早破虽有可能引起早产、脐带脱垂、感染 ，但只要积极配合医疗和护理，这种可能 性就会减少，那么对胎儿的影响就会小， 及时向孕妇提供胎儿宫内健康的信息。
家族史：否认家族成员中有精神病、遗传性疾病史。体格检查： T:36.5 ℃ P:86次/分 R:20次/分 BP:125/75mmHg Wt:59kg。神志清 ，心肺听诊未闻及明显异常，腹膨隆，肝脾肋下未及，双下肢无水 肿。
专科情况：宫高31cm，腹围86cm，胎方位LOA，已衔接，胎心
140次/分，扪及不规则宫缩。阴查：宫口容1指，宫颈管长0.5cm ，先露头，S-3，胎膜已破，羊水Ⅱ度，可见羊水从宫颈口流出， PH试纸变蓝。
既往史：既往体健，否认有“高血压”、“心脏病”、“糖尿病”
、“甲亢”等病史，否认有“肝炎”、“结核病”等传染病史，否
认有重大外伤史、输血史，否认有食物、药物过敏史，预防接种史
个人史：原籍出生生长，否认有疫区、疫水接触史，否认有烟、 酒不良嗜好，生活起居规律，生活环境一般。
月经婚育史：平素月经规则， 13岁初潮，周期30日，经期：4-5 天，末次月经：2017-12-15，月经量中，色暗红，无血块，无痛经， 白带正常，无异味。已婚，孕2产1，男朋友体健。
辅助检查：2018-09-11 入院一般产前超声检查示：宫内妊娠， 单活胎，晚孕，BPD：90mm，HC：268mm，FHR：144次/分， AC：322mm，FL：69mm，AFV:43mm，胎盘位于子宫前壁，厚 30mm，成熟度Ⅱ级，胎儿颈部未见U形切迹。心电图正常。
护理评估
2、护理体查：检查生命体征，
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3、孕妇恐惧心理减轻，能积极配L合ore治m ip疗sum dolor sit amet,
胎儿胎心音正常，自数胎动正常。未发生 早产、脐带脱垂
源自文库
问题3 护理目标 护理干预
评价
有感染的危险
不发生感染
①密切观察孕妇的生命体征，每4小时测生 命体征1次，遵医嘱定期抽血查血常规检测 血细胞。注意阴道分泌物有无异味出现，以 判断有无感染。②尽量减少肛查次数，如需 做阴道检查，应严格无菌操作。③嘱产妇垫 会阴垫，并协助及时更换，给予会阴抹洗每 日2次。④破膜时间超过12小时者，遵医嘱 常规给予抗生素预防感染。
孕4+月自觉胎动，至今正常。孕中晚期无头痛、头晕、视物模糊 、胸痛等不适。孕期在我院产检记录无特殊，孕期在我院产检7次 ，已行中期唐氏筛查：低风险；已行地贫相关筛查（MCV、血红 蛋白电泳）、G-6-PD、25周四维彩超、甲功三项、乙肝两对半 、梅毒二项、艾滋病抗体、丙肝抗体等检查未见异常；未行糖尿 病筛查。今晨8:30无明显 诱因出现阴道流水伴不规则腹痛，色 黄，无阴道流血，遂来我院，拟“1.胎膜早破；2.孕2产1孕38+3 周单活胎LOA先兆临产”收入我科。孕期精神、胃纳可，大、小 便正常。
个案介绍
姓名 徐平 性别：女 年龄：27岁 科室：妇产科 床号：妇候5床 住院号：078132
患者，女，27岁，因“停经38+3周，阴道流水1+小时 ”于 201809-11-09：24步行入院。
主 诉：停经38+3周，阴道流水1+小时。 现病史：孕妇平素月经规则，13岁初潮，周期30日，经期：4-5 天，末次月经：2017-12-15，预产期：2018年09月15日，20180415日超声测值相当于16+周大小，与孕周相符。孕早期无明显早孕
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胎膜早破的护理
妇产科 卢巧云
主要内容
01 胎膜早破的定义 03 护理评估 05 护理措施 07 总结
02 病人病情介绍 04 护理问题 06 护理评价 08 相关知识介绍
胎膜早破的定义
胎膜在临产前破裂称胎膜早破，发生率约占分娩总 数的6～12%。胎膜早破常致早产、围产儿死亡，
宫内及产后感染率升高。