消化内科常见病及特色技术(邓卫平) 共48页PPT资料

改变生活方式-----基础治疗 避免高脂肪食物 戒烟、戒酒
改变生活方式-----基础治疗
抬高床头、睡前3小 时不再进食
减肥
抑制胃酸分泌 ----治疗主要措施
初始治疗
目的：尽快缓解症状，治愈食管炎
方法：PPI+促动力治疗 时间：8周
抑制胃酸分泌 ----治疗主要措施
维持治疗
目的：巩固疗效、预防复发
慢性腹泻：腹泻超过3-6周，或反 复发作
慢性腹泻 主要病因
1.胃肠道疾病
2.肝胆胰疾病 3.全身性疾病
慢性腹泻需要哪些检查？
• 血常规
• 大便常规,球杆比、找霉菌、找寄生虫、 大便培养,粪便脂肪检查
• 小肠吸收功能试验 ①苏丹Ⅲ染色 ②D-木糖吸收试验 ③胰功能试验 ④呼气试验
• 影像内镜：胃镜、肠镜、小肠镜、 胶囊内镜
3. 反酸嗳气 恶心
慢性胃炎
1.胃镜+活组wk.baidu.com检查
检查方法
2.检测幽门螺杆菌
慢性胃炎 治疗
1.根除幽门螺杆菌：可使胃黏膜慢性活动性炎症得到明显改善 2.抑酸或抗酸治疗：适用于胃黏膜糜烂或以烧心、反酸、上腹饥饿
痛等症状为主者
3.增强胃黏膜防御能力：适用于胃黏膜糜烂、出血或症状明显者 4.动力促进剂：适用于以上腹饱胀、早饱等症状 5.消除致病因子：如戒烟、纠正不良饮食习惯、停用对胃黏膜有
胃食管反流病患病率：5.77％
1.胃食管反流病
临床表现－典型症状
烧心 Heart burn
反流 regurgitation
1.胃食管反流病
临床表现－非典型症状
胸痛 Chest pain
吞咽困难
1.胃食管反流病
临床表现－不典型症状
咽喉部症状
咽部异物感、发声困难、咳嗽、 癔球症、喉痛、声嘶
肺部症状
损伤的药物
3.肝硬化
肝硬化 主要病因
1.病毒性肝炎
2.长期饮酒
（乙肝、丙肝等）
3.脂肪肝（非酒精 性）
肝硬化---临床表现
代偿期 1.疲乏无力、食欲减退
2.腹胀不适、恶心、 上腹隐痛
3.轻微腹泻
肝硬化---临床表现
失代偿期
1.全身症状
•营养差 •消瘦乏力 •皮肤干枯 •肝病面容
2.消化系统症状
消化内科常见病及特色技术
湖北医药学院附属太和医院消化科 邓卫平
副主任医师、副教授
消化系统包括哪些部位？
食管 胃
小肠 胰腺
大肠 肝胆
1.胃食管反流病
GERD
什么是胃食管反流病？
胃、十二指肠内容物
反 流
食管
症状 烧心、反流、 食管外症状
1.胃食管反流病
发病率
• 西方国家 7-15％
北京与上海：
厌食、恶心 上腹部饱胀不适 腹胀、纳差 腹泻 黄疸
3.门脉高压
脾肿大 腹水形成 食管胃底静脉曲张破裂致上消化道出血
如何预防肝硬化
1.预防乙肝、丙肝
2.避免酗酒
3.谨慎长期服用 伤肝药物
4.定期体检（B超 、乙肝标志物、肝
功能）
4.慢性腹泻
慢性腹泻 概念
腹泻：指排便次数增多（＞3次/日），粪便 量增加（＞200g/d），粪质稀薄（含水量＞ 85％）
肝外胆道梗阻者
晚期消化道肿瘤支架置入术
晚期消化道肿瘤支架置入术
大肠癌
支架
支架安置术后
支架内通 畅
晚期消化道肿瘤支架置入术
食管癌管腔狭窄
支架安置术后 管腔通畅
晚期消化道肿瘤支架置入术
适应症
（1）晚期失去手术机会的消化道肿瘤， 如食管癌、胃窦癌、大肠癌
（2）有效地缓解晚期消化道肿瘤病人的 消化道梗阻症状
5.太和消化特色技术
ESD
ERCP胆管 取石
ESD（内镜粘膜下剥离术）
标记范围
切 除 标 本
注射使病灶 与肌层分离
创 面
边缘切开
病 灶 根 部 剥 离
ESD（内镜粘膜下剥离术）
适应症
（1）消化道早期癌
（2）巨大平坦息肉
（3）黏膜下肿瘤：
脂肪瘤 平滑肌瘤 间质瘤 类癌
ESD（内镜粘膜下剥离术）
方法：用最小的剂量达到长期治愈 的目的，治疗应个体化
1.胃食管反流病
心身治疗
常有忧郁、焦虑等心理障碍
黛力新 百忧解
2.慢性胃炎
慢性胃炎
病因
1.幽门螺杆菌（HP）
2.饮食和环境因素
3.自身免疫
慢性胃炎
病因
4.胆汁反流
5.酗酒
6. NSAID消炎药
慢性胃炎
临床表现
1.上腹痛、不适感
2.上腹胀、早饱
胃底间质瘤
ESD 术中
ESD 术后
早期食管癌
ESD术后
ERCP+EST+胆总管取石术
胆总管
十二指肠 乳头
ERCP+EST+胆总管取石术
切开刀插 入胆总管
切开十二指 肠乳头
结石取出过 程中
取
步骤
出
结
石
ERCP+EST+胆总管取石术
适应症
（1）胆总管结石、左右肝管结石
（2）晚期胆胰肿瘤、慢性胰腺炎 （3）原因不明的阻塞性黄疸疑有
1、内镜检查： 是诊断反流性食管炎最准确的方法
1.胃食管反流病
诊断方法
2、24小时食管pH监测
是目前诊断有否胃食管反流 最好的定性与定量的检查方 法。
1.胃食管反流病
诊断方法－食管测压
• 检查食管运动功能
• LES压<6 mmHg 时，易导致返流
食道导管
P4 P3 P2 P1
压力传感器
灌注系统
3 cm
呛咳、哮喘样发作、吸入性肺炎
1.胃食管反流病
并发症----Barrett食管
•指食管下段复层鳞状上皮（食管上皮）被化生的单 层柱状上皮（胃上皮）所代替的一种病理现象
•可伴有肠化或无肠化。其中伴有特殊肠上皮化生者 属于食管腺癌的癌前病变
正常
岛状 Barrett
舌形 Barrett
1.胃食管反流病
有哪些诊断方法？
P4
5 cm
P3
食道 5 cm
P2
5 cm
P1
LES
鉴别诊断
冠心病 心绞痛
食管癌
甲状腺瘤
肺部疾病
治疗的目标
• 缓解症状 • 治愈食管炎 • 提高生活质量 • 预防复发和并发症
改变生活方式-----基础治疗
•减少摄人可以降低食管下段括约肌（LES）压 力的食物 （如巧克力、薄荷、咖啡、洋葱、大蒜等）
谢谢大家对消化内科的支持！
谢谢